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C O G N E K . D R L A U N O Y A .
S E R V I C E D E R E A N I M A T I O N C H I R U R G I C A L E H A U T E P I E R R E
R E U N I O N R E A N I M A T I O N I N F E C T I O L O G I E S T R A S B O U R G
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Pseudomonas aeruginosa
A propos d’un cas
� Mr ST… 71 ans � ATCD: HypoGammaglobulinémie isolée
� HDLM: ¡ Chute mécanique dans les escaliers ¡ Traumatisme crânien ¡ Troubles de la conscience (Glasgow 10, anisocorie, agitation)
Résultats
Résultats
� Hématomes péri-cérébraux fronto-temporal gauche � Contusions hémorragiques en occipital et en frontal droit. � Hémorragie méningée fronto-temporale bilatérale. � Pas d’engagement sous-falcoriel ou temporal.
� Fracture de la voûte crânienne transversale
¡ écaille temporale droite : dépression 2 mm ¡ écaille occipitale droite
Evolution
� Patient traité par Augmentin pour PNP inhalation � Puis switch Claforan + Flagyl
Evolution
� Courbe de température:
Point d’appel?
� Plusieurs pics fébriles à partir du 08/08/15 (sous ATB) � Diminution MV base droite, aspirations trachéales sales � Cathéters propres
� => Hémocs KTA, VVC, ECBU, AT
Bilans biologiques
Evolution
� Le 10/08 � Résultats des premières hémocs + aspirations trachéales
Prise en charge
� Ablation VVC + KTA � Antibiothérapie Tazocilline 16g/j IVSE + Amiklin
� Et…
Evolution
� Puis 3 jours après:
� Puis Ceftazidime pendant 14 jours � Négativation des hémocultures à partir du 11/08
QUESTIONS
� Quelle antibiothérapie en probabiliste sur un Pyo? � Double Antibiothérapie? � Quelle durée pour une pneumopathie? � Quelle durée pour une bactériémie?
Pseudomonas aeruginosa
US CDC � 2nd nosocomial pneumonia (17%), � 3rd urinary tract infection (7%), � 4th surgical site infection (8%), � 7th isolated pathogen from the bloodstream (2%) � 5th isolate (9%) overall from all sites.
EL SOLH et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2009) 64, 229–238
Quelle antibiothérapie en probabiliste? Pneumopathies
SPILF – Mise au point infections VAB 2010
ATS Guidelines - Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388–416, 2005
Quelle antibiothérapie en probabiliste? Bactériémies
Mermel et al. Clin Infect Dis. 2009 July 1; 49(1): 1–45
Double antibiothérapie? / Pneumopathies
Dimondi et al. Int J Clin Pharm (2015) 37:348–354.
Double antibiothérapie? / Bactériémies
“After adjusting for infection-related APACHE II scores, the relationship between times to mortality with combination and monotherapy was not statistically significant (P = 0.59)”
BOWERS et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy (2013), 57, 3. 1270–1274.
Double antibiothérapie? / Bactériémies
Yangmin Hu et al. International Journal of Antimicrobial Agents 42 (2013) 492–496
No difference between combination therapy and monotherapy when the studies were combined (OR=0.89,95%CI0.57–1.40; P = 0.614).
Durée antibiothérapie?
Pneumopathies
“The optimal duration of
antimicrobial therapy for P. aeruginosa pneumonia remains
uncertain. For uncomplicated, bronchoscopically
diagnosed VAP, a short course of therapy (8 versus 15 days) was as effective as a traditional long-course
therapy.”
Bactériémies
When culture and susceptibility data are available, the initial
antibiotic regimen can be adjusted to a single agent for the remainder of the therapeutic course, usually
for 7–14 days.
Mermel et al. Clin Infect Dis. 2009 July 1; 49(1): 1–45
EL SOLH et al. J Antim Chemoth (2009) 64, 229–238
Merci.
Maintenant le Dr LEFEBVRE Nicolas
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Antibiothérapie initiale adaptée P. aeruginosa & carbapénèmes/C3G
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Antibiothérapie initiale adaptée P. aeruginosa & β-lactamines
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Antibiothérapie initiale adaptée P. aeruginosa & fluoroquinolones
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Antibiothérapie initiale adaptée P. aeruginosa & aminosides
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Antibiothérapie initiale adaptée P. aeruginosa – En résumé
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
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