psa bepaling: wanneer? en wat dan? - kgbn - habo
TRANSCRIPT
![Page 1: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/1.jpg)
PSA bepaling: Wanneer? En wat dan?Uitwerking van de behandelingsopties bij de patiënt
![Page 2: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/2.jpg)
Wat dan?
1. CT –abdomen + Rx Thorax
2. Multiparametrische MRI (mpMRI)
3. Botscan
4. Nieuwe beeldvorming1. Choline- PET
2. PSMA– PETBeeldvorming
Staging
![Page 3: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/3.jpg)
Beeldvorming
CT Abdomen voor N-staging◦ Indirecte diagnose van klierinvasie
◦ 10-mm threshold, sensitiviteit is < 40%
◦ Detectie van microscopische klier invasie is < 1%◦ Gleason score < 8, PSA < 20 ng/mL, of lokale ziekte
◦ Voor high-risk Prostaat Ca
MAAR:… Lymphadenectomie enige optimale staging!◦ Wie krijgt LAD? MSKCC/Briganti Nomogram >5%
◦ Gebaseerd op klinische parameters◦ PSA, T stadium, leeftijd, #positieve biopten, Gleason Score
![Page 4: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/4.jpg)
Beeldvorming
Multiparametric MRI als stagingsonderzoek◦ Goede sensitiviteit & specificiteit
◦ extracapsularextension (ECE): 57% & 91%
◦ SVI (seminal vesicle invasion): 58% & 96%
◦ Overall stage T3 detection: 61% & 88%
◦ Zwakke sensitiviteit voor microscopische ECE
◦ Zwakke sensitiviteit voor microscopische klierinvasie
mpMRI is NIET aanbevolen voor staging bij low-risk patiënten
![Page 5: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/5.jpg)
Beeldvorming
Botscan◦ Lage specificiteit en sensitiviteit
◦ Positiviteits ratio laag (< 1%) in low-risk patiënten
◦ Positiviteits ratio ZEER variabel voor PSA <20 and Gleason <8
◦ BEST bij symptomatische patiënten, onafhankelijk van PSA, Gleason score of T stadium
![Page 6: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/6.jpg)
Nieuwe Beeldvorming
1. Choline PET/CT◦ Hoge specificiteit maar lage sensitiviteit
◦ Specificiteit van 90%, sensitiviteit van 64%
◦ Geen plaats in 1e staging van klieren op dit ogenblik
2. PSMA PET/CT staging remains investigational◦ 68Ga-PSMA-PET
◦ Prostaat Specifiek Membraan Antigen (PSMA)
◦ Geen plaats in 1e staging van klieren op dit ogenblik
◦ Bij biochemisch recidief!
PSA 18F-Choline 68Ga-PSMA P
<0.5 12% 50% 0.03
0.5-2.0 36% 71% 0.02
>2.0 63% 88% 0.18
Totaal 32% 66% <0.001
![Page 7: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/7.jpg)
Wat dan?
1. Low-Risk Prostaat Kanker
2. Intermediate-Risk Prostaat Kanker
3. High-Risk Prostaat Kanker
4. Very-Risk Prostaat Kanker◦ Advanced/gevorderde ziekte
Beeldvorming
Staging
RISICO-STRATIFICATIE
Counseling
Prostaat Verpleegkundige
![Page 8: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/8.jpg)
RisicostratificatieLOW RISK
INTERMEDIATE RISK
HIGH RISK
VERY HIGH RISK
![Page 9: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/9.jpg)
Low Risk Prostaat Kanker
Gleason Score 6 (3+3) en PSA<10 en…
1. T1 a-b ziekte◦ < 5% of >5% ProstaatCa na TURP
2. T1c ziekte◦ ProstaatCa op PPB na gestegen PSA, niet klinisch voelbaar
◦ RP bij T1c◦ 30% zijn lokaal gevorderd
3. T2a ziekte◦ Voelbaar op PPA, minder dan de helft van een kant
![Page 10: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/10.jpg)
Intermediate Risk Prostaat Kanker
1. Of T2b-c ◦ Meer dan de helft van 1 kwab voelbaar of over de helft van de prostaat
2. Of Gleason 7 (3+4 of 4+3)
3. Of PSA 10-20 ng/ml
![Page 11: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/11.jpg)
High Risk Prostaat Kanker
1. Of PSA > 20 ng/mL◦ Na RP: Yossepowitch et al.: PSA failure 44% and 53% na 5 & 10 jr
◦ D’Amico: PSA failure 50% na 5 jr
2. Of Gleason Score > 7
3. Of Lokaal gevorderd stadium: cT3a◦ pT3a-organ confined vs pT2 : gelijkaardige resultaten
◦ 33,5-66% positieve snedevlakken
◦ 7,9-49% positieve lymfe klieren
![Page 12: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/12.jpg)
Very High Risk Prostaat Carcinoom
1. cT3b-T4, N0
2. Alle T, N1
Very High Risk PCa Overall Survival
5 jaar 79-85%
10 jaar 36-69%
15 jaar 42%
![Page 13: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/13.jpg)
Verschillende opties
1. Active surveillance
2. Watchful Waiting
3. Radicale prostatectomie
4. Externe radiotherapie
5. Brachytherapie
in functie van het risico…
![Page 14: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/14.jpg)
Verschillende opties
1. Active surveillance
2. Watchful Waiting
3. Radicale prostatectomie
4. Externe radiotherapie
5. Brachytherapie
in functie van het risico…
![Page 15: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/15.jpg)
Active SurveillanceACTIEVE opvolging
![Page 16: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/16.jpg)
Active Surveillance
•Doel: Vermijden of uitstellen van therapie
•Methode: Aanbieden van definitieve behandeling bij progressie• MET KANS OP GENEZING
•Rationale:1. Geen indolente of niet significante Ca behandelen
◦ Die from Prostate Ca vs Die with Prostate Ca (autopsiestudies)
◦ 15-jaars CSS, low risk lokaal Gs≦6: 99%
2. Kosten en complicaties vermijden
3. Enkel bij upgrading GENEZEND behandelen
4. Kans op GENEZING niet hypothekeren
5. QoL bewaren: psychologische last vs last van bijwerkingen van therapie
![Page 17: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/17.jpg)
Active Surveillance: Methode
Geen RCT!
EAU Selectie Criteria◦ Gleason 6
◦ < 2 - 3 positieve biopsies (Prias 2 max)
◦ < 50% Ca inname van een positieve core
◦ KlinischT1c or T2a (Prias T2)
◦ PSA < 10 ng/mL
◦ PSA density < 0.15 ng/mL/cc. (Prias <0,2)
MpMRI: exacte plaats is nog niet duidelijk bij uitwerking en selectie◦ Kan pt toelaten met >2 pos biopsies en >50% ingenomen per core
Patiënt moet zicht ADEQUAAT laten opvolgen!!!
![Page 18: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/18.jpg)
Active Surveillance: Methode
•OPVOLGING: Prias protocol
![Page 19: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/19.jpg)
Watchful WaitingPalliatie
![Page 20: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/20.jpg)
Watchful Waiting
•DOEL: Vermijden van therapie bij gelokaliseerd prostaatCa
•Methode: Observatie en palliatie symptomen• WEINIG/GEEN KANS OP GENEZING!
•Rationale: Geen voordeel van therapie door hoge co-morbiditeit/beperkte levensverwachting
![Page 21: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/21.jpg)
Verschillende opties
1. Active surveillance
2. Watchful Waiting
3. Radicale prostatectomie
4. Externe radiotherapie
5. Brachytherapie
in functie van het risico…
![Page 22: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/22.jpg)
Radicale Prostatectomie
Doelstelling: Eradicatie - continentie -potentie
Fitte man
Levensverwachting > 10 jaar◦ Leeftijd is geen contra-indicatie
![Page 23: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/23.jpg)
Radicale prostatectomie
Rationale - Low-Risk Prostaat Cao Zo geen kandidaat voor AS!
o SPCG4: Low en IM risk: o na 13j: 48% risico reductie op CSS
o Na 13j: 26% risico reductie op OS
o 30% T1c zijn lokaal gevorderd
![Page 24: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/24.jpg)
Radicale prostatectomie
Rationale - Intermediate-Risk Prostaat Cao 70% van T2b is progressief na 5j WW
o Pivot Trialo Significant verschil in CSS bij PSA>10
o Prostaat kanker mortaliteit: 5.6% vs. 12.8%, P=0.02
o 31% relative reduction in all-cause mortality
![Page 25: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/25.jpg)
Radicale prostatectomie
Rationale - High-Risk Prostaat Cao T3a vs T2 bij RP: gelijkaardige resultaten
o 33-45% downgrading tot GS ≤7 bij biopie GS 8-10
o 5-year CSS 90-99%
o 10-year CSS 85-92%
o 15-year CSS 62-84%
![Page 26: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/26.jpg)
Radicale prostatectomie
Rationale - High-Risk Prostaat Ca
![Page 27: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/27.jpg)
Radicale prostatectomie
Rationale - Very-High-Risk Prostaat Cao Geen tumor ingroei in bekkenwand
o T3b-T4o 1/3 overstaged
o Na RP: 1/3 geen bijkomende behandeling (35%)
o Alle T, N1o RP met early HT: 10 jr CSS 80%
o Betere OS en CSS na LAD+RP vs LAD
o Microscopische N+ = betere survival
![Page 28: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/28.jpg)
Robot Radicale prostatectomieMethode
![Page 29: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/29.jpg)
RALP
oRobotic Assisted Laparoscopic Prostatectomyo Nieuw: 3e Generatie Robot: Xi
o Firefly: visualisatie vaten
o Tile-pro: real time feedback
![Page 30: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/30.jpg)
RALP
![Page 31: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/31.jpg)
RALP
![Page 32: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/32.jpg)
RALP
![Page 33: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/33.jpg)
Robot Radicale prostatectomiePost-operatief verloop en complicaties
![Page 34: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/34.jpg)
RP: Post-operatief
oVerloop◦ Dag 1: Rust, Bloedname, opklimmend voeding (drain uit)
◦ Dag 2: drain uit
◦ Dag 3: ontslag
◦ CAD uit: 7-21d
oComplicaties◦ Algemeen: Bloeding, infectie, DVT, compartimentsyndroom
◦ TEDkousen
◦ LMWH : recente guidelines: enkel bij risico patiënten!
◦ Ademhalings fysio
![Page 35: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/35.jpg)
RP: Post-operatief
Complicaties◦ Vroeg
◦ Ureter of rectumletsel (0,5%): re-implantatie, loop-ileostoma
◦ CAD eruit (traumatisch) : overweeg MCG
◦ Lymfe- of urinelek (5%): CAD of drain langer
◦ Laat◦ ED (60-90%): recuperatie tot 3 jr
◦ Op 12 maand: RALP: 55-81% recuperatie
◦ Open: 26-63%
◦ >65jr meer kans op ED
◦ 40-70% goed met PDE5I op 6maand
◦ Andere: PG, vacuumpomp, prothese
![Page 36: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/36.jpg)
RP: Post-operatief
Complicaties◦ Laat
◦ Incontinentie (stress)
◦ Na 6maand: 5% nog >1pad/d
◦ Na 12 mand: RALP:89-100%
◦ Open: 80-97%
◦ >65jr, veel bloeding
◦ BBSO, bulking, slings, sfincter
◦ Blaashals stenose: 5%
◦ Vaak 3-9 maand post op
◦ Bloeding, lekkage, TURP
![Page 37: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/37.jpg)
RP: Post-operatief
![Page 38: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/38.jpg)
LymfeklierdissectieIndicatiestelling
![Page 39: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/39.jpg)
RP: Lymfeklierdissectie
oGeen plaats voor frozen section
oBetere staging: prognostisch!◦ Correleert met CSS
oExtended lymfnode dissection◦ A en v iliaca extrena + communis
◦ Fossa obturatoria
◦ Lateraal en mediaal van a interna
oN0: 94% correcte staging met eLAD
oN1: 24% niet alle pos klieren verwijderd◦ Super eLAD: met presacrale en iliaca communis erbij (3% onvolledig)
![Page 40: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/40.jpg)
RP: Lymfeklierdissectie
oTherapeutisch◦ LAD gaf minder kans op Ca specific death
◦ Extended vs limided LAD: beter BPFS◦ Bij intermediate en High risk
oSentinel node nog experimenteel
oMorbiditeit !!!!!!◦ 3 keer meer bij extended vs limided
◦ Lymfocoele, lymfoedeem, DVT, longembool, infectie
◦ Counseling van de patiënt!
◦ Gebruik van nomogrammen!
![Page 41: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/41.jpg)
Verschillende opties
1. Active surveillance
2. Watchful Waiting
3. Radicale prostatectomie
4. Externe radiotherapie
5. Brachytherapie
in functie van het risico…
![Page 42: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/42.jpg)
Vroeger◦ Door verouderde thechnieken
◦ Max 64 Gy in 2-Gy fracties
Nu door IMRT: dosis escalatie◦ Door modernere thechnieken, hogere dosissen mogelijk
◦ Minimum 74Gy in 2 Gy fracties
◦ Tot 76-80Gy
◦ Betere BPFS op 5 jaar
Ernstige late neveneffecten> grade III ◦ thv rectum: 2-3%
◦ Thv genito-urinaire tractus: 2-5%
Radiotherapie: Methode
![Page 43: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/43.jpg)
Radiotherapie: Methode
![Page 44: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/44.jpg)
Adjuvante Hormonotherapie
In bepaalde pt: RT alleen is inferieur aan RT + HT◦ EORTC 22863
◦ Lokaal gevorderd (T3-4N0), Zoladex
◦ 10 jaar OS: 58.1% RT+HT versus 39.8% RT (p < 0.0001)
◦ 10 jaar PFS: 47.7% RT+HT versus 22.7% RT (p < 0.0001)
Duur van de HT◦ 6m vs 3 jaar
◦ EORTC-22961 ◦ 970 pt high-risk PCa na 5 jaar
◦ Overall Mortality 19.0% (kort) en 15.2% (lang)
![Page 45: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/45.jpg)
RadiotherapieIndicatiestelling
![Page 46: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/46.jpg)
Radiotherapie: Indicaties
Parameters◦ 2009 TNM classification;
◦ Gleason score◦ ≧Gleason score 6
◦ Baseline prostate-specific antigen (PSA)
◦ Leeftijd
◦ Patient’s comorbiditeiten, levensverwachting, & QoL◦ >5 jaar levensverwachting
◦ International Prostate Symptom Score (IPSS) & uroflowmetrie
◦ Risico stratificatie: Low – intermediate – High Risk – Very High Risk
![Page 47: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/47.jpg)
Radiotherapie: Beleid EAU
oLow Risk◦ IMRT zonder HT
◦ Brachytherapie
oIntermediate Risk◦ IMRT met 6 maand HT
◦ Zo HT geweigerd: IMRT met dosis escalatie tot 80Gy
oHigh Risk◦ Pelvische IMRT met dosis escalatie en long-term HT
◦ Long term: 2-3jr
![Page 48: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/48.jpg)
Radiotherapie: Contra-indicaties
Ernstige LUTS
Inflammatory bowel disease
Voorgaande pelvische bestraling
![Page 49: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/49.jpg)
RadiotherapieComplicaties
![Page 50: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/50.jpg)
Radiotherapie: Complicaties
oLUTS◦ Transient, middelmatig tot ernstig, storage symptoms
◦ Tamsulosine/Silodosine starten +/- anticholinergica
oHematurie, verminderde blaascompliantie 4-23%
oGI 2-32%: bloederige diarree, misselijkheid, rectum stenose◦ Mild tot ernstig
oErectiele Dysfunctie 30-50%
oDe novo Tumor 1/300 tot 1/70 op lange termijn◦ Urotheelcelcarcinoom
![Page 51: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/51.jpg)
Verschillende opties
1. Active surveillance
2. Watchful Waiting
3. Radicale prostatectomie
4. Externe radiotherapie
5. Brachytherapie
in functie van het risico…
![Page 52: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/52.jpg)
BrachytherapieMethode
![Page 53: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/53.jpg)
Low-dose 125I Brachytherapie
![Page 54: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/54.jpg)
Low-dose 125I Brachytherapie
![Page 55: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/55.jpg)
Low-dose 125I Brachytherapie
![Page 56: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/56.jpg)
Low-dose 125I Brachytherapie
![Page 57: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/57.jpg)
Low-dose 125I Brachytherapie
![Page 58: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/58.jpg)
Low-dose 125I Brachytherapie
oBiochemical disease free survival (Gl 6)◦ 5y: 71% to 93%
◦ 10y: 65% to 85%,
oD90 >140Gy: Betere biochemische controle na 4 jaar
oTamsulosine prophylaxe: minder LUTS
![Page 59: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/59.jpg)
Low-dose 125I Brachytherapie
![Page 60: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/60.jpg)
BrachytherapieIndicatiestelling
![Page 61: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/61.jpg)
Indicaties Brachytherapie (Low dose)
oLow risk gelokaliseerd prostaatCa◦ Stage cT1b-T2a N0, M0;
◦ Gleason 6 met < 50% positieve biopsies
◦ Gleason 3 + 4 score met < 33% positieve biopsies
◦ iPSA < 10 ng/mL;
◦ Prostaat volume of < 50 cm3;
◦ International Prostatic Symptom Score (IPSS) ≤ 12
◦ Levensverwachting >10 jaar
oIntermediate – High risk◦ IMRT with low dose brachy boost: under investigation
![Page 62: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/62.jpg)
Contra-indicaties Brachytherapie
oRelatief: NA TURP: incontinentie en hoge urologische morbiditeit
oGrote volumes: >50ml◦ Pubic arch interference
◦ Ev reductie dmv HT
oLUTS: IPSS>12◦ Verhoogde kans op retentie
![Page 63: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/63.jpg)
BrachytherapieComplicaties en PSA evolutie
![Page 64: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/64.jpg)
Complicaties
Perineaal hematoom
LUTS, door oedeem◦ Tamsulosine: minder luts, evenveel retenties
Retentie: 5-20%, 8.7% heeft TURP nodig
Incontinentie: 5%, vnl als TURP nodig is na retentie!◦ Verminderde sex act bij 70% 6jr na brachy
ED : 40% (4jr), gradueel
Gastro-intestinaal: 21%
Zaadmigratie
Secunaire primaire Ca: TCC!
![Page 65: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/65.jpg)
PSA na Brachy
PSA bounce◦ PSA stijgt de eerste 3 maand post-op
◦ PSA stijging max tot 36M◦ => Failure!
![Page 66: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/66.jpg)
Casussen
![Page 67: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/67.jpg)
Casus
1. Active surveillance
2. Watchful Waiting
3. Radicale prostatectomie
4. Externe radiotherapie
5. Brachytherapie
Man 58 j
Fit, actieve, werkt als laborant
PSA 5,6
RT: T2b
PPB: Gl 3+4=7, 5/12 biopsies, bilateraal, max diameter 66% biopsie (10mm)
Staging CT en botscan negatief
![Page 68: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/68.jpg)
Casus
1. Active surveillance
2. Watchful Waiting
3. Radicale prostatectomie
4. Externe radiotherapie
5. Brachytherapie
Man 58 j
Fit, actieve, werkt als laborant
PSA 5,6
RT: T2b
PPB: Gl 3+4=7, 5/12 biopsies, bilateraal, max diameter 66% biopsie (10mm)
Staging CT en botscan negatief
![Page 69: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/69.jpg)
Casus
1. Active surveillance
2. Watchful Waiting
3. Radicale prostatectomie
4. Externe radiotherapie
5. Brachytherapie
Man 58 j
Fit, actieve, werkt als laborant
PSA 5,6
RT: T2b
PPB: Gl 3+4=7, 5/12 biopsies, bilateraal, max diameter 66% biopsie (10mm)
Staging CT en botscan negatief
![Page 70: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/70.jpg)
Casus
1. Active surveillance
2. Watchful Waiting
3. Radicale prostatectomie
4. Externe radiotherapie
5. Brachytherapie
Man 58 j
Fit, actieve, werkt als laborant
PSA 5,6
RT: soepel
T1c
25g prostaat, TREP nl: 37%
PPB: Gl 3+3=6, 1/12 biopsies, max diameter 10% biopsie (3mm)
Staging CT en botscan negatief
![Page 71: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/71.jpg)
Casus
1. Active surveillance
2. Watchful Waiting
3. Radicale prostatectomie
4. Externe radiotherapie
5. Brachytherapie
Man 58 j
Fit, actieve, werkt als laborant
PSA 5,6
RT: soepel
PPB: Gl 3+3=6, 1/12 biopsies, max diameter 10% biopsie (3mm)
Staging CT en botscan negatief
![Page 72: PSA bepaling: Wanneer? En wat dan? - KGBN - HABO](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619ae7e566446a39b20fa936/html5/thumbnails/72.jpg)
Take Home Messages
oLow-Risk ProstaatCao Active Surveillance/WW
o RALP
o Radiotherapie/Brachytherapie
oIntermediate-Risk ProstaatCao RALP (+/- eLAD)
o Radiotherapie met Hormonale therapie kortdurend (6M)
o (Brachytherapie)
oHigh-Risk ProstaatCao RALP + eLAD
o Radiotherapie met Hormonale therapie Langdurig (tot 3j)
oVery-High-Risk ProstaatCao Tailored to the patient, STUDIES!