przekształcenia szpitali w województwie dolnośląskim
DESCRIPTION
Przekształcenia szpitali w Województwie Dolnośląskim. Jarosław Maroszek Departament Polityki Zdrowotnej Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego Zielona Góra, dnia 24 października 2014 r. Geneza. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Przekształcenia szpitali
w Województwie Dolnośląskim
Jarosław Maroszek Departament Polityki Zdrowotnej
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Zielona Góra, dnia 24 października 2014 r.
Geneza
Wraz z wejściem w życie ustawy reformującej administrację publiczną, tj. z dniem 1 stycznia 1999 r., Samorząd Województwa Dolnośląskiego stał się organem tworzącym dla różnorodnych samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz podmiotów funkcjonujących w otoczeniu ochrony zdrowia, przy czym wyposażeniu w kompetencje nie towarzyszyło doposażenie w kapitał.
Efekty organizacyjne procesów restrukturyzacyjnych podmiotów leczniczych* na Dolnym Śląsku
RODZAJ ZAKŁADÓWLICZBA ZAKŁADÓW
1999 2006 2014
SZPITALE WIELOSPECJALISTYCZNE 24 13 7
SZPITALE PSYCHIATRYCZNE I ODWYKOWE 8 9 6
SZPITALE JEDNOSPECJALISTYCZNE 6 7 4
SANATORIA I UZDROWISKA 6 4 1
PRZYCHODNIE WIELOSPECJALISTYCZNE 11 5 3
STACJE POGOTOWIA RATUNKOWEGO 4 4 4
POZOSTALI ŚWIADCZENIODAWCY 6 2 1
OGÓŁEM 65 44 26
* Zakłady opieki zdrowotnej oraz inne podmioty, dla których Samorząd Województwa Dolnośląskiego pełni funkcję organu założycielskiego.
.
Działania restrukturyzacyjne
Konsolidacja produktowa:• łączenie oddziałów o podobnym zakresie świadczeń w danym obszarze,• zmiany profilów oddziałów,• likwidacja oddziałów nie odpowiadających wymogom i standardom i przejecie ich zakresu usług przez innych świadczeniodawców z danego obszaru.
Konsolidacja zarządzania:• łączenie spzoz w drodze porozumienia na poziomie różnych organów założycielskich powiat- województwo,• tworzenie spółek samorządowych, łączenie spółek samorządowych.
.
Działania restrukturyzacyjne
Działania restrukturyzacyjne wpływające na stabilizację sytuacji zakładów opieki zdrowotnej to w szczególności: restrukturyzacja finansowa prowadzona w oparciu przepisy ustawy z 15 kwietnia
2005 r. o restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej (Dz. U z 2005 r. nr 78, poz. 684) do której przystąpiło 30 podmiotów,
restrukturyzacja finansowa prowadzona w ramach rządowego programu wieloletniego pod nazwą „Wsparcie jednostek samorządu terytorialnego w działaniach stabilizujących system ochrony zdrowia” (tzw. Planu B), 4 projekty (7 podmiotów );
indywidualne programy restrukturyzacji (reorganizacyjne, konsolidacyjne, naprawcze) realizowane przy konsekwentnym i efektywnym wsparciu finansowym od Samorządu Województwa Dolnośląskiego – 10 programów.
Pomoc z budżetu Województwa Dolnośląskiego:• bezpośrednia 211 809 052 zł;• poręczenia 100 173 080 zł;• pożyczki 23 810 329 zł;• zabezpieczenia hipoteczne 23 110 378 zł.
Efekty finansowe:• dotacje z budżetu państwa w kwocie 5 681 tys. zł;• pożyczki z budżetu państwa wysokości 91 659 tys. zł, umorzone o kwotę 66 756 tys. zł;
z możliwością dalszego umorzenia o kwotę 7 512 tys. zł;• umorzenie zobowiązań publiczno – prawnych na kwotę 53 579 tys. zł oraz cywilno –• prawnych, wynikających z ugód restrukturyzacyjnych, na kwotę 29 539 tys. zł.
Ponadto zakłady, które nie uczestniczyły w procesie restrukturyzacji z uwagi na brak zobowiązań wymagalnych uzyskały z budżetu Państwa dotacje w łącznej kwocie 5 681 144 zł, które zgodnie z założeniami posłużyć miały polepszeniu infrastruktury zakładów, w ramach wydatków majątkowych, lub regulowaniu potrzeb bieżących.
Ustawa restrukturyzacyjna
PLAN B – efekty ekonomiczno - finansowe
środki z budżetu Województwa Dolnośląskiego39 562 212 zł
dotacja z Planu B82 741 288 zł
koszty likwidacji i przekształceń ogółem
126 033 234 zł
. 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Zobowiązania ogółem
(długoterminowe+ krótkoterminowe)
157 787 881 250 397 062 301 951 500 479 695 700 633 144 500 729 717 217 778 701 500 654 892 600 493 596 271 410 280 849 415 265 171 304 210 593 271 104 514 294 229 212 307 024 919
Zobowiązania wymagalne
118 340 911 187 797 797 226 463 625 436 578 000 608 979 200 582 042 200 519 334 900 350 547 800 235 257 025 98 484 322 105 223 126 27 844 691 28 292 650 48 099 775 38 508 839
Udział zobowiązań
wymagalnych w zobowiązaniach
ogółem
75,0% 75,0% 75,0% 91,0% 96,2% 79,8% 66,7% 53,5% 47,7% 24,0% 25,3% 9,2% 10,4% 16,3% 12,5%
Zadłużenie
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
200,000,000
400,000,000
600,000,000
800,000,000
1,000,000,000
1,200,000,000
1,400,000,000
1,600,000,000
Przychody ogółem Zobowiązania ogółem Zobowiązania wymagalne
Wyszczególnienie 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Roczna kwota przychodów ogółem
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Obciążenie przychodów zobowiązaniami ogółem
24,3% 40,3% 43,5% 75,1% 77,0% 95,7% 95,9% 76,6% 51,3% 36,3% 32,7% 23,0% 19,8% 20,0% 20,7%
Obciążenie przychodów zobowiązaniami wymagalnymi
18,2% 30,2% 32,6% 68,4% 74,1% 76,3% 63,9% 41,0% 24,4% 8,7% 8,3% 2,1% 2,1% 3,3% 2,6%
Obciążenie rocznych przychodów zobowiązaniami
.
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
-200,000,000
-150,000,000
-100,000,000
-50,000,000
0
50,000,000
100,000,000
150,000,000
Wynik finansowy netto Wynik finansowy netto+ amortyzacja
Wyniki finansowe
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
100,000,000
200,000,000
300,000,000
400,000,000
500,000,000
600,000,000
700,000,000
800,000,000
Rezerwy na zobowiązania i rozliczenia międzokresowe Zobowiązania ogółem Zobowiązania wymagalne
Zobowiązania i rezerwy na zobowiązania oraz zobowiązania wymagalne
12
-800.0
-600.0
-400.0
-200.0
0.0
200.0
400.0
600.0
Doln
ośl
ąsk
ie
Lubusk
ie
Łódzk
ie
Pom
ors
kie
Warm
ińsk
o-M
azu
rskie
Opols
kie
MO
N
Zach
odnio
pom
ors
kie
Św
ięto
krzy
skie
MS
WIA
Podla
skie
Mało
pols
kie
Podka
rpack
ie
Wie
lkopols
kie
Ślą
skie
Lubels
kie Kujawsko- Pomorskie Mazowieckie
Zobowiązania ogółem 2004 – 2013wg województw – zmiana stanu (dane w mln zł)
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10,000,000
20,000,000
30,000,000
40,000,000
50,000,000
60,000,000
70,000,000
80,000,000
Koszty finansowe
Efekty zmian
LATA LICZBA ŁÓŻEK LICZBA PACJENTÓW
LICZBA PACJENTÓW NA 1 ŁÓŻKO
2002 10 442 344 448 32,992003 10 086 323 220 32,052004 9 243 338 448 36,622005 8 611 353 820 41,092006 8 168 377 532 46,222007 7 798 412 716 52,932008 7 110 451 428 63,492009 7 218 460 932 63,862010 6 864 466 404 67,952011 6 898 488 136 70,762012 6 977 488 040 69,952013 7 005 500 508 71,45
Dane dotyczą samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej dla których Samorząd Województwa Dolnośląskiego pełni funkcję podmiotu tworzącego
Przyjmując jako pożądany standard docelową wartość wskaźnika wykorzystania łóżek (w dniach) na poziomie 300 (82%), przy przec. okresie pobytu chorego wynoszącym 5,2 dnia, różnica (nadmiar) pomiędzy rzeczywistą liczbą łóżek we wszystkich szpitalach na Dolnym Śląsku (14 722), a liczbą optymalną (10 749) wynosi 3 973, co oznacza, że ok. 26% zasobu ogółem łóżek w dolnośląskich szpitalach ogólnych w ciągu roku nie jest wykorzystywane. Jednocześnie wskazać należy na występowanie zjawiska „hipreobłożenia” łóżek w sferze opieki psychiatrycznej i długoterminowej. Tylko w podmiotach leczniczych dla których Samorząd Województwa Dolnośląskiego pełni funkcję podmiotu tworzącego, wskaźniki wykorzystania łóżek oscylują na granicy wydolności systemu.
15
Wykorzystanie zasobów
Okres użytkowania (w latach) Udział0<20 21,74 %
20<50 22,46 %50<100 22,10 %
100> 33,70 %
16
Infrastruktura obiektowa
Szpital im. A. Sokołowskiego w Wałbrzychu
Było Jest
Centrum Medyczne „Dobrzyńska” we Wrocławiu
Było Jest
Szpital Ginekologiczno – Położniczy w Wałbrzychu
Było Jest
Zespół Profilaktyki i Rehabilitacji w Janowicach Wielkich
Było Jest
Wojewódzki Szpital dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Lubiążu
Było Jest
Pogotowie Ratunkowe w Jeleniej Górze
Było Jest
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Gromkowskiego we Wrocławiu
Było Jest
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Gromkowskiego we Wrocławiu
Było Jest
Wojewódzkie Centrum Psychiatrii Długoterminowej w Stroniu Śląskim
Było Jest
Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka Centrum Medycyny Ratunkowej we Wrocławiu
Było Już wkrótce będzie
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10,000,000
20,000,000
30,000,000
40,000,000
50,000,000
60,000,000
70,000,000
80,000,000
90,000,000
100,000,000
Skala inwestycji (mierzona poziomem amortyzacji)
Problemy dolnośląskiej ochrony zdrowia:• niedostosowanie systemu ochrony zdrowia do długookresowych
trendów demograficznych i epidemiologicznych;• deglomeracja zasobów, powodująca rozproszenie strumienia środków
publicznych na finansowanie świadczeń medycznych i w konsekwencji pogarszanie się sytuacji finansowo – ekonomicznej podmiotów leczniczych;
• niewłaściwa struktura łóżek – niedostatek łóżek opieki długoterminowej wobec nadmiernej liczby w opiece krótkoterminowej, prowadzącą do występowania regionalnej asymetrii w dostępie do świadczeń w niektórych specjalnościach oraz nieefektywnego wykorzystania dostępnych zasobów medycznych – koszt mocy niewykorzystanych;
• dysproporcje w poziomie jakości i dostępności do świadczeń, związane głównie ze zdekapitalizowaną infrastrukturą.
Problemy lokalne
Główne przyczyny umieralności Dolnoślązaków to choroby układu krążenia oraz nowotwory.Niezdolność do pracy oraz wyłączenie społeczne są najczęściej konsekwencją schorzeń w obszarach: psychiatrii, urazów wielonarządowych u dzieci, perinatologii, neurologii, rehabilitacji, geriatrii, psychogeriatrii oraz pulmonologii.
Uwarunkowania epidemiologiczne
SRWD 2020
Misją Samorządu, zdefiniowaną w Strategii Rozwoju Województwa Dolnośląskiego do 2020 r., jest:
dostosowanie opieki zdrowotnej do długookresowych trendów demograficznych
i epidemiologicznych, przy jednoczesnym tworzeniu struktury sieciowej szpitali, opartej
o stabilne ekonomicznie i organizacyjnie podmioty lecznicze, co umożliwi poprawę
dostępności oraz podniesienie jakości udzielania świadczeń.
SRWD 2020
Zasadnicze kierunki interwencji: poprawa dzietności; eliminacja negatywnych skutków procesu starzenia; modernizacja wybranych dziedzin medycyny; projekty innowacyjne.
RPO WD 2014 – 2020
Podstawowym narzędziem realizacji celów i zadań określonych w Strategii jest Regionalny Program Operacyjny Województwa Dolnośląskiego na lata 2014 – 2020.RPO obejmuje priorytety inwestycyjne dedykowane zadaniom z zakresu ochrony zdrowia: Inwestycje w infrastrukturę społeczną Inwestycje w infrastrukturę zdrowotną Dostęp do wysokiej jakości usług, w tym opieki zdrowotnej i usług społecznych Aktywne i zdrowe starzenie się Aktywna integracja E-usługi publiczne Innowacyjne przedsiębiorstwa Kadry dla gospodarki
• sprostanie lokalnym potrzebom w zakresie chorób nowotworowych;
• poprawa opieki perinatologicznej;• tworzenie struktur leczenia urazów wielonarządowych u dzieci;• wzmocnienie opieki nad osobami starszymi, zarówno w warunkach
szpitalnych, jak i domowych;• poprawa bezpieczeństwa chorych dotkniętych zaburzeniami
psychicznymi oraz chorobami otępiennymi;• podniesienie jakości i kompleksowości świadczeń rehabilitacyjnych;• poprawa skuteczności leczenia chorób naczyń mózgowych, w
szczególności udarów;• rozwój medycyny opartej na innowacyjności.
Postulowane kierunki interwencji
RPO WD 2014 – 2020Uwarunkowania demograficzne
Mały Dolnoślązak
Dolnośląski Senior
Dolnośląska psychogeriatria
Dolnośląski Program Rehabilitacji
Rewitalizacja uzdrowisk dolnośląskich
Uwarunkowania epidemiologiczne
Program Zapobiegania i Leczenia Chorób Płuc
Program Neurologii i Udarów oraz Rehabilitacji dla Dorosłych i Dzieci
Program Zapobiegania i Leczenia Nowotworów
Program Ochrony Zdrowia Psychicznego
Program Medycyny Innowacyjnej
Program przeciwdziałania i leczenia zaburzeń odżywiania
Dziękuję za uwagę