prévenir la déshydratation chez la personne...
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Prévenir la déshydratation chez
la personne âgée
Inter-CLAN ex Limousin 2018
Anaël LARREUR1,2
Diététicien Nutritionniste
1 Unité de Recherche Clinique et d’Innovation en
Gérontologie, CHU de Limoges.
2 Service Diététique, CHU de Limoges.
PLAN
I) Généralités sur l’hydratation de la
personne âgée.
II) Echanges et partage d’expérience
autours de cas cliniques.
I) Généralités sur l’hydratation
de la personne âgée.
Rôles physiologiques de l’eau
L’eau est un nutriment indispensable au maintien
de la vie, elle participe à de nombreuses
fonctions telles que :
• La thermorégulation
• Le transport des nutriments, des hormones.
• L’excrétion des déchets métaboliques dans les
urines.
Constituant majeur des tissus, l’eau est
nécessaire à l’intégrité et à la fonctionnalité
tissulaire et cellulaire.
La balance hydrique
La balance hydrique
Pertes :→ Urine 1600 mL
→ Cutanée 450 mL
→ Respiratoire 300 mL
→ Selles 200 mL
Entrées :→ Boissons 1575 mL
→ Alimentation 675 mL
→ Métabolisme 300 mL
L’être humain n’a pas la possibilité de stocker l’eau, il est donc nécessaire de
compenser les pertes chaque jour.
PERTES
2550 mL
ENTREES
2550 mL
Au total :
=
La DESHYDRATION
PERTES
ENTREES
Ou / Et
Le déséquilibre de la balance
hydrique• Pertes :- Sudation excessive (chaleur, fièvre)
- Pertes fécales : diarrhées
- Polyurie
• Entrées :- Faible consommation hydrique
- Vomissements
- Diminution des apports alimentaires
Facteurs :
- Environnementaux.
- Fonctionnels (perte
d’autonomie).
- Psychologiques et
sociaux.
- Pathologiques.
Les effets physiologiques du
vieillissement favorisent la déshydratation
• Diminution de la sensation de soif.
• Perte de la capacité de concentration des
urines (altération de la fonction rénale).
• Diminution de la teneur corporelle en eau.
• Les personnes âgées ne compensent pas
spontanément une période de privation
hydrique comme les sujets jeunes.
Adulte (30 ans) Personne âgée
Eau =
60% du poids
Eau =
50% du poids
Repérer la déshydratation
• Soif ;
• Extrême fatigue ;
• Perte de poids brutale ;
• Sécheresse des muqueuses ;
• Langue rôtie ;
• Changement de comportement ;
• Trouble de la conscience ;
• Urine concentrée : très colorée et odorante.
En pratique !
1,5 L / jour sous
forme de boisson
Complété par les apports alimentaires.
Recommandation
II) Echanges et partage
d’expérience autours de cas
cliniques.
• Vous suspectez une hydratation insuffisante
chez un patient ou un résident.
→ Que faites-vous ?
Introduction
Mesures préalables
• Interrogatoire
• Surveillance hydrique : permet de quantifier
la consommation réelle de boisson. Sur
24h, 48h ou 72h en général.
Répartitions hydriques à 1,5 L
12 verres d’eau (125 mL)
8 verres d’eau (125 mL)
1 bol de boisson chaude 1 assiette de potage
Cas clinique n°1• Monsieur THOMAS, résident d’EHPAD s’hydrate
insuffisamment.
• Bien que lourdement handicapé suite à un AVC, sans
trouble de la déglutition, il est autonome sur le plan de
l’hydratation.
• Monsieur THOMAS boit un à deux verres d’eau à
chaque repas mais refuse de boire d’avantage car il
« n’ aime pas l’eau ».
• Que peut-on lui proposer ?
Faire appel aux habitudes
• L’eau plate n’est pas forcément une boisson
consommée en quantité suffisante au
quotidien.
→ Questionner le patient sur ses habitudes,
sur ses goûts puis s’adapter.
Les boissons : la variété permet
d’augmenter les apportsEaux :
- Plates ;
- Gazeuses ;
- Aromatisée.
Lait et boissons lactés.
Jus de fruit.
Boissons chaudes :
- Café, chicorée, chocolat ;
- Thé, infusion.
Potage et bouillon.
Boissons sucrées ou édulcorées :
- Limonade ;
- Sirop ;
- Soda.
Exemple d’une répartition
hydrique diversifiée à 1,5 L
Cas clinique n°2
• Madame P vit seule à domicile, souffre
d’une arthrose des doigts avec déformation.
• Elle dit avoir diminué sa consommation
d’eau « car tenir un verre c’est difficile ».
• Que pourrions-nous lui proposer ?
Adapter l’environnement de la
personne âgée
Bouteille facilement
préhensible de petit
format (25 ou 50 cL)
Carafe remplie en
fonction des capacités
du patient
Ouvre bouteille
automatique
Socle verseur
Adapter l’environnement de la
personne âgée
Gobelet à
couvercle et
bec verseur
Verre à anses Verre à
encoche
nasale
Porte
gobelet à
anses
Pailles et
pailles
anti-reflux
Porte
gobelet anti
dérapant
→Prendre conseil auprès d’un ergothérapeute.
Adapter l’environnement de la
personne âgée
Cas clinique n°3• Monsieur D est résident en EHPAD et présente
une démence.
• Monsieur D s’hydratait suite aux sollicitations
verbales régulières de l’équipe soignante. Avec
l’évolution de sa démence, il cesse
progressivement de s’hydrater malgré les
sollicitation.
• Que faire ?
Dire de boire peut être inefficace en cas de
démence. Cela nécessite de nombreuses étapes
pour la personne âgée démente :
- Ecouter le message ;
- Comprendre le message ;
- Identifier une boisson ;
- Identifier un contenant adapté ;
- Verser la boisson dans le contenant ;
- Saisir le contenant ;
- Amener le contenant jusqu’à la bouche.
Adapter sa communication
• Utiliser la communication non verbale en
cas de démence sévère.
→L’aider partiellement, l’accompagner pour
chaque étape :
→Montrer le verre
→Tendre un verre de boisson
Cas clinique n°4
• Madame M est hospitalisée dans un service de
gériatrie pour une déshydratation du fait d’une
hydratation insuffisante. Madame M devrait
retourner à son domicile dans quelques jours.
• Madame M n’a pas de trouble cognitif et vit
seule.
• Comment prévenir une nouvelle déshydratation?
Eduquer la personne âgée
• Pour préserver voire augmenter son
autonomie et réduire le risque de
déshydratation.
→ Construire avec la personne âgée une
organisation concrète, qu’elle peut
s’approprier et qui peut s’intégrer à son mode
de vie habituel.
Cas clinique n°5• Madame R présente une déshydratation
modérée et est confuse.
• Il est prescrit une réhydratation via une perfusion
sous-cutanée (hypodermoclyse). Du fait de son
agitation, Madame R arrache la perfusion (face
antérieure de la cuisse).
• Que peut-on proposer ?
Traitement d’une déshydratation
• Par voie orale dès que cela est possible : stimuler à
boire. Avec des solutés de réhydratation si nécessaire
(en cas de diarrhées ou vomissements).
• Lorsque la réhydratation orale n’est pas suffisante, le
traitement recommandé de la déshydratation est la
perfusion sous-cutanée. (En cas de déshydratation
sévère : voie veineuse)
• En cas d’agitation / de confusion : site de perfusion sous
cutanée inter-scapulaire ou sous-scapulaire.
Prévenir la deshydration• Identifier les facteurs de risque, s’interroger
régulièrement.
• Communiquer en équipe, adopter une approche
pluridisciplinaire et interdisciplinaire.
• Adapter l’environnement et sa communication.
• Eduquer les personnes âgées.
Echanges
Quelles difficultés avez-vous rencontré dans
l’hydratation de la personne âgée ?
Bibliographie• EFSA Panel on Dietetic Products N, and Allergies (NDA): Scientific Opinion on Dietary Reference Values for
water. EFSA Journal 2010, 8:1459.
• Ferry M. : La perfusion sous cutanée ou hypodermoclyse. Question de Nutrition Clinique de la personne âgée
2008, 135-142.
• Le Bellego L, Jean C, Jime´nez L, Magnani C, Tang W, Boutrolle I: Understanding Fluid Consumption Patterns
to Improve Healthy Hydration. Nutr Today 2010, 45:S22-S26.
• Marcos A, Manonelles P, Palacios N, Warnberg J, Casajus JA, Perez M, Aznar S, Benito PJ, Martinez-Gomez D,
Ortega FB, et al: Physical activity, hydration and health. Nutr Hosp 2014, 29:1224-1239.
• McNally Forsyth et al : Hydration Status of Geriatric Patients in a Psychiatric Hospital, Issues in Mental
Health Nursing 2008, 29:853–862.
• Pivarnik JM, Palmer RA: Water and electrolyte balance during rest and exercise. Nutrition in Exercise and
Sport 1994, 245-262.
• Presse et Ferland : Facteurs de risque associés à l’apport insuffisant en eau chez les personnes âgées
vivant dans les centres d’hébergement : une revue de la littérature. Can J Diet Prac Res. 2010, 71:206.
• Riebl SK, Davy BM: The Hydration Equation: Update on Water Balance and Cognitive Performance. ACSMs
Health Fit J 2013, 17:21-28.
• Stout NR, Kenny RA, Baylis PH: A review of water balance in ageing in health and disease. Gerontology 1999,
45:61-66.
Crédit image :
• SUVIMAX
• Recueil d’actions pour l’amélioration de l’alimentation en établissements hébergeant des personnes âgées -
Ministère de l’agriculture, de l’agroalimentaire et de la forêt 2014