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SERVICIO ANALISIS CLINICOS
PRUEBAS FUNCIONALES ADULTOS
LABORATORIO HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS
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INDICE
-PRUEBA ESTIMULACION PRUEBA DE GnRH
-PRUEBA ESTIMULACION PROCRIN®
-PRUEBA ESTIMULACIÓN CON 250 µg SYNACTHEN®
- PRUEBA ESTIMULACIÓN CON 1 µg SYNACTHEN
®
-PRUEBA DE ESTIMULACIÓN THYROGEN®
-PRUEBA DE FRENACIÓN NOCTURNA CON 1 mg DEXAMETASONA (dosis débil-
corta) o TEST DE NUGENT ®
-PRUEBA DE FRENACIÓN NOCTURNA CON 8 mg DEXAMETASONA (dosis
fuerte-corta)
-PRUEBA DE FRENACIÓN CON DEXAMETASONA 2mg/día durante 48 horas(dosis
débil-larga)
-PRUEBA DE FRENACIÓN DEXAMETASONA 8 mg/día durante 48 horas(dosis
fuerte-larga)
-PRUEBA SOBRECARGA INTRAVENOSA DE SODIO
-ESTUDIO RECEPTORES ABERRANTES-I PRUEBA ESTIMULACIÓN CON
BIPEDESTACIÓN
-ESTUDIO RECEPTORES ABERRANTES-II PRUEBA ESTIMULACIÓN CON 250
µg de ACTH SINTÉTICA (TETRACOSÁCTICO o SYNACTHEN®)
-ESTUDIO RECEPTORES ABERRANTES-III PRUEBA ESTIMULACIÓN CON
GnRH (PÉPTIDO HIPOTALÁMICO LHRH o GONADORELINA)
-CURVA INSULINEMIA
-CURVA DE INSULINEMIA PROLONGADA
-SOBRECARGA ORAL DE 75 g DE GLUCOSA
-TEST DE O´SULLIVAN
-SOBRECARGA ORAL DE 100 g DE GLUCOSA
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PRUEBA DE GnRH (PÉPTIDO HIPOTALÁMICO LHRH o
GONADORELINA).
En régimen ambulatorio. No precisa ayuno previo.
Indicar la fecha de la última regla. Realizar preferentemente entre el 3º y 8º día
del ciclo menstrual.
Si es necesario calcular la dosis y la superficie corporal, consultar con el
Facultativo Analista responsable de las Pruebas Funcionales.
PROCEDIMIENTO:
1º.- Extracción de sangre BASAL (tubo tapón amarillo).
2º.-Administrar en dosis única 100 µg (0,1 mg/mL), vía intravenosa lenta,
de LHRH ®FERRING.
3º.-Extracción de sangre a los 20 minutos (tubo tapón amarillo).
4º.- Extracción de sangre a los 30minutos (tubo tapón amarillo).
5º.- Extracción de sangre a los 60 minutos (tubo tapón amarillo).
DETERMINAR:
FSH, LH y ESTRADIOL (mujer).
FSH, LH y TESTOSTERONA (varón).
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
La LHRH estimula la secreción hipofisaria de FSH, y más intensamente,de la LH. El
pico máximo se observa a los 20 minutos. Si existe una alteración en la hipófisis no se
producirá esta secreción.
INDICACIONES:
Evaluación de la reserva hipofisaria de LH y FSH en sospecha de disfunción
gonadotropa.
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Estudio de los hipogonadismos hipogonadotropos, de la insuficiencia
hipotálamo-hipofisaria (sin localización), de la pubertad retrasada y de la
anorexia nerviosa.
Evaluación de la amenorrea.
Evaluación de la acromegalia (respuesta paradójica de la GH en algunos
pacientes).
Los valores de referencia dependen de la edad y del estadio puberal. Los niños
prepuberales muestran un discreto incremento de la LH y la FSH de 3-4 UI/L y 2-3
UI/L, respectivamente. La magnitud de la respuesta es mayor durante la pubertad,
particularmente de la LH. Una respuesta exageradamente alta, particularmente con
niveles basales altos está presente en la pubertad precoz de origen central y en los
hipogonadismos primarios.
ANEXO
LIMITACIONES:
Hay que retirar la medicación susceptible de interferir en los resultados de la prueba (hCG,
esteroides, anabolizantes).
EFECTOS SECUNDARIOS:
No tiene por qué presentarse ningún signo de alarma. La prueba no tiene contraindicaciones.
Raramente pueden aparecer efectos secundarios como rubor y eritema facial. Ocasionalmente
náuseas y dolor abdominal. Muy raramente reacción alérgica sistémica.
EDAD PEDIATRICA:
Igual dosis que en el adulto.
PRESENTACIÓNFARMACOLÓGICA:
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LHRH ®FERRINGvial de 0,1 mg (100 µg) en 1mL.Laboratorio Serono (medicamento
extranjero).
COMENTARIOS:
Muchas veces es difícil la interpretación clínica. Debe interpretarse junto con los hallazgos
clínicos (sexo, edad, estadio puberal, volumen testicular, etc.). Además, la pubertad es un
proceso continuo y la respuesta a la prueba puede ir variando.
La repuesta máxima se alcanza a los 20 minutos.
Los valores normales dependen de la edad, el sexo y el estadio puberal.
Niños prepúberes: muestran sólo un discreto incremento de LH y FSH (de 3-4 UI/L y 2-3
UI/L sobre los valores basales, respectivamente). La magnitud de la respuesta aumenta al
acercarse a la pubertad.
Personas peripuberales y puberales: incrementos más altos, especialmente si la LH es
dominante: LH pico > 5 UI/L, con el pico de LH mayor que el pico de FSH. La respuesta de
LH es mayor que la de los adultos (10-20 UI/L), si bien la de FSH resulta similar.
Una respuesta exageradamente alta, particularmente con concentraciones basales elevadas,
está presente en la pubertad precoz de origen central y en los hipogonadismos primarios,
donde ambas gonadotropinas están elevadas. Cuando reciben tratamiento se encuentran unas
LH y FSH suprimidas y sin respuesta a LHRH. De forma semejante, en la pubertad precoz
gonadotropin-independiente las concentraciones basales de LH y FSH son bajas y la
respuesta a la LHRH está aplanada debido a la secreción autónoma de esteroides
gonadales.
Una respuesta insuficiente o nula no distingue entre una anomalía hipofisaria o
hipotalámica, por lo que para diferenciar el origen de la anomalía es preciso instaurar una
pauta de cebamiento previa con dosis subcutáneas o intramusculares de LHRH (100-250 μg)
cada 12 horas durante 7 días y posteriormente al octavo día efectuar la prueba. El hallazgo de
una respuesta normal o aumentada tras el cebamiento indica que el déficit es hipotalámico,
mientras que la falta de respuesta apunta a un déficit hipofisario.
Existe disminución de respuesta en la insuficiencia hipotálamo-hipofisaria (sin
localización), la pubertad retrasada y la anorexia nerviosa.
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Puede existir un aumento paradójico de la hGH en algunos pacientes con acromegalia
(incremento por encima de 5 ng/mL sobre la basal, que se puede observar en el 15-25% de los
pacientes con acromegalia).
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PRUEBA DEL ANÁLOGO DE GnRH (ACETATO DE
LEUPRORELINA) o TEST DE PROCRIN®
En régimen ambulatorio. No precisa ayuno previo.
Indicar la fecha de la última regla. Realizar preferentemente entre el 3º y 8º día
del ciclo menstrual.
Si es necesario calcular la dosis y la superficie corporal, consultar con el
Facultativo Analista responsable de las Pruebas Funcionales.
PROCEDIMIENTO:
1º.- Extracción de sangre BASAL (tubo tapón amarillo).
2º.-Administrar en dosis única500 µg (0,1 mL), vía subcutánea (jeringa de
tuberculina), de PROCRIN® o LEUPROLIDE®.
3º.-Extracción de sangre a los 180 minutos (tubo tapón amarillo).
4º.- Extracción de sangre a las 24 horas (tubo tapón amarillo).
DETERMINAR:
FSH, LH y ESTRADIOL (mujer).
FSH, LH y TESTOSTERONA (varón).
Si estudio de hiperandrogenismo femenino: determinar el primer día: FSH, LH,
TESTOSTERONA, ANDROSTENDIONA, DHEAS, 17-OHPG, SHBG, CORTISOL
y PROLACTINA; determinar el segundo día: FSH, LH, 17-OHPG,
ANDROSTENDIONA y ESTRADIOL.
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Diagnóstico diferencial de hiperandrogenismo ovárico vs suprarrenal.
La administración aguda de un análogo de la GnRH determina un estímulo potente y
secuencial para la liberación de gonadotropinas hipofisarias y de los esteroides gonadales, en
especial 17-OH PROGESTERONA ovárica (teoría de la desregulación del citocromo
P450cl17a ovárico). Se ha comprobado que el máximo estímulo hipofisario acontece a las 3-4
horas de su administración y la máxima respuesta gonadal entre las 24 y 48 horas.
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La respuesta de la 17-OH Progesterona a las 24 horas de la administración de
leuprolide es significativamente más elevada (>160 ng/dL) en el hiperandrogenismo
ovárico funcional que en el de otros orígenes.
ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
En mujeres con ciclos menstruales regulares la prueba debe realizarse al inicio de la fase
folicular (entre los días 3 y 8 del ciclo menstrual).
EFECTOS SECUNDARIOS:
Ocasionalmente, irritación dérmica pasajera en el punto de la inyección
EDAD PEDIATRICA:
Inyectar 500µg (0,1 mL).
Los tiempos de extracción son T0,T30 y T120 (según la pediatra).
Interpretación clínica: Los valores de referencia dependen de la edad y del estadio
puberal. Los niños prepuberales muestran un discreto incremento de la LH y la FSH
de 3-4 UI/L y 2-3 UI/L, respectivamente. La magnitud de la respuesta es mayor
durante la pubertad, particularmente de la LH: la respuesta es superior a 8 UI/L en los
niños que han iniciado la pubertad; en niños, se detecta una respuesta ≥14-19 UI/L
cuando ya han comenzado los signos de virilización. Una respuesta exageradamente
alta, particularmente con niveles basales altos, ocurre en la pubertad precoz de
origen central y en los hipogonadismos primarios. La respuesta gonadal existe
desde el inicio de la pubertad: estradiol ≥4 ng/dL y testosterona ≥91 ng/dL.
PRESENTACIÓNFARMACOLÓGICA:
Ampolla de 1 mg en 0,2 mL de PROCRIN®.
Administrar 500 µg/0,1 mL.
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PRUEBA ESTIMULACIÓN CON 250 µg de ACTH SINTÉTICA
(TETRACOSÁCTICO) o TEST SYNACTHEN®
En régimen ambulatorio. No precisa ayuno previo.
Si es necesario calcular la dosis y la superficie corporal, consultar con el
Facultativo Analista responsable de las Pruebas Funcionales.
PROCEDIMIENTO:
1º.- Extracción de sangre BASAL (tubo tapón amarillo para el Cortisol y tubo tapón
morado, en frío, para la ACTH).
2º.-Inyectar en bolus, vía intravenosa, 250µg/mL de SYNACTHEN®
o COSYNTROPIN®.
3º.-Extracción de sangre a los 30 minutos (tubo tapón amarillo).
4º.- Extracción de sangre a los 60 minutos (tubo tapón amarillo).
DETERMINAR:
CORTISOL y ACTH BASAL.
CORTISOL a 30 y 60 MINUTOS.
A PETICIÓN DEL MÉDICO SOLICITANTE, SE PUEDE AÑADIR EL ANÁLISIS
BASAL, 30 y 60 MINUTOSDEL RESTO DE LAS HORMONAS DE LA CORTEZA
SUPRARRENAL (17HIDROXIPROGESTERONA, 17HIDROXIPREGNENOLONA,
PROGESTERONA, DHEAS, ANDROSTENDIONA).
INTERPRETACIÓN CLÍNICA
La prueba clásica de estimulación con ACTH sintética utiliza dosis suprafisiológicas (250 µg)
y podría hiperestimular una glándula suprarrenal parcialmente atrofiada, dando un falso
negativo.
Valorar la capacidad de la glándula suprarrenal para segregar hormonas esteroideas en
cantidad normal. Diagnóstico de Insuficiencia Suprarrenal y déficits enzimáticos de la
esteroidogénesis suprarrenal, principalmente déficit de 21-hidroxilasa.
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Respuesta normal (S95% y E80%): A 30 y 60 minutos el Cortisol se eleva >18,1
µg/dL y/o aumenta ≥9 µg/dL respecto al basal.
La falta de respuesta normal de Cortisol es indicativa de INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL. Si se acompaña de elevación de Andrógenos suprarrenales indica
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA.
ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
En mujeres con ciclos menstruales regulares la prueba debe realizarse al inicio de la fase
folicular (entre los días 4 y 10 del ciclo menstrual).
EDAD PEDIATRICA:
En niños <1 año: inyectar 0.125 mg/mL.
En niños >1 año: inyectar 0.250 mg/mL.
CÁLCULO DE LA DOSIS Y SUPERFICIE CORPORAL:
Ampolla de SYNACTHEN®0,25 mg/1 mL:enFrigorífico número 2.
0.250 mg/mL = 250 µg/mL.
1 ampolla de 0.250 mg por m2 de superficie corporal.
Superficie corporal: en función de la Talla y Peso.
Se puede utilizar una calculadora automática o aplicar una de las siguientes
fórmulas:
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PRUEBA ESTIMULACIÓN CON 1 µg de ACTH SINTÉTICA
(TETRACOSÁCTICO) o TEST SYNACTHEN®
En régimen ambulatorio. No precisa ayuno previo.
Si es necesario calcular la dosis y la superficie corporal, consultar con el
Facultativo Analista responsable de las Pruebas Funcionales.
PROCEDIMIENTO:
1º.- Extracción de sangre BASAL (tubo tapón amarillo para el Cortisol y tubo
tapón morado, en frío, para la ACTH).
2º.-Inyectar en bolus, vía intravenosa, 1µg/mL de SYNACTHEN®
o COSYNTROPIN®.
3º.-Extracción de sangre a los 30 minutos (tubo tapón amarillo).
4º.- Extracción de sangre a los 60 minutos (tubo tapón amarillo).
DETERMINAR:
CORTISOL y ACTH BASAL.
CORTISOL a 30 y 60 MINUTOS.
A PETICIÓN DEL MÉDICO SOLICITANTE, SE PUEDE AÑADIR EL ANÁLISIS
BASAL, 30 y 60 MINUTOSDEL RESTO DE LAS HORMONAS DE LA CORTEZA
SUPRARRENAL (17HIDROXIPROGESTERONA, 17HIDROXIPREGNENOLONA,
PROGESTERONA, DHEAS, ANDROSTENDIONA).
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Se ha demostrado que en individuos sanos la respuesta máxima de cortisol a la ACTH se
consigue tras una dosis de 1 µg. Tiene mejor eficiencia diagnóstica que la prueba clásica de
250 µg en el diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal secundaria.
Valorar la capacidad dela glándula suprarrenal para segregar hormonas esteroideas en
cantidad normal. Diagnóstico de Insuficiencia Suprarrenal y déficits enzimáticos de la
esteroidogénesis suprarrenal, principalmente déficit de 21-hidroxilasa.
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Respuesta normal (S95% y E80%): A 30 y 60 minutos el Cortisol se eleva >18,1
µg/dL y/o aumenta ≥9 µg/dLrespecto al basal.Descarta insuficiencia suprarrenal.
La falta de respuesta normal de Cortisol es indicativa de INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL. Si se acompaña de elevación de Andrógenos suprarrenales indica
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA.
ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
En mujeres con ciclos menstruales regulares la prueba debe realizarse al inicio de la fase
folicular (entre los días 4 y 10 del ciclo menstrual).
EDAD PEDIATRICA:
En niños <1 año: inyectar 0.125 mg/mL.
En niños >1 año: inyectar 0.250 mg/mL.
CÁLCULO DE LA DOSIS Y SUPERFICIE CORPORAL:
No existen preparados comerciales de 1 µg de tetracosáctido.
Ampolla de SYNACTHEN®0,25 mg/1 mL:enFrigorífico número 2.
0.250 mg/mL = 250 µg/mL.
1 ampolla de 0.250 mg por m2 de superficie corporal.
Superficie corporal: en función de la Talla y Peso.
1 µg de SYNACTHEN®: Tomar 0.4 mL de la ampollade 0.250 mg (250 µg) y
añadir 100 mL de Suero Fisiológico al 0.9% estéril. La solución resultante tiene
100µg/100 mL de ACTH sintética. De esta solución inyectar 1 mL, que contiene 1µg.
Y seguir con el procedimiento anterior.
Se puede utilizar una calculadora automática o aplicar una de las siguientes
fórmulas:
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PRUEBA DE ESTIMULO CON TSH recombinante humana (rhTSH) o
TEST DE THYROGEN ®
En régimen ambulatorio. No precisa ayuno previo. Empezar un lunes para
poder terminar un viernes.
Prueba utilizada para la detección de recurrencias en el seguimiento del
carcinoma diferenciado de tiroides (CDT).
La sensibilidad diagnóstica de la Tiroglobulina (TRG) se incrementa cuando
se realiza bajo el estímulo de altas concentraciones de TSH, que se pueden
alcanzar, bien de forma endógena, con retirada temporal del tratamiento con
hormona tiroidea (asociada con la morbilidad de hipotiroidismo severo) o con
la administración exógena de TSH humana recombinante (rhTSH).
PROCEDIMIENTO:
Se realiza a los 6-12 meses del tratamiento quirúrgico y ablativo con radio yodo o durante el
seguimiento de la enfermedad. Se administran 2 dosis de TSH humana recombinante
(Thyrogen®) de 0.9 mg/día en 2 días consecutivos.
La determinación de TSH, TRG y Ac anti-tiroglobulina (ATAG) se realizará en situación
basal y tras 72 y 96 horas de la administración de la 1ª dosis de rhTSH.
Día 1.- Extracción de sangre basal para la medición de TSH, tiroxina libre (T4L),
TRG y ATAG y administración de la 1ª dosis 0,9 mg, vim de rhTSH
(THYROGEN®, Genzyme Transgenic Corp, Cambridge, MA, EE.UU).
Día 2.- Administración de la 2ª dosis 0,9 mg, vim de rhTSH.
Día 3.- No hacer nada.
Día 4.- Extracción de sangre para la medición de TSH, TRG y ATAG.
Día 5.- Extracción de sangre para la medición de TSH, TRG y ATAG.
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DETERMINAR:
TSH, T4L, TRG y ATAG.
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Fundamento: La presencia de respuesta de la TRG sérica a la rhTSH en un paciente con CDT
tiroidectomizado es un indicador de persistencia/recidiva de la enfermedad.
La TSH estimula el tejido tiroideo en cuanto a la síntesis y secreción de TRG, de forma que se
incrementa de forma notable la cantidad de TRG circulante por gramo de tejido tiroideo
presente en el organismo. De esta forma se incrementa la sensibilidad diagnóstica de la
determinación para poner de manifiesto la persistencia de tejido tiroideo o recidivas. Se
realiza en tumores de bajo riesgo (estratificación postoperatoria) y en los que el rastreo con
dosis ablativo haya sido negativo.
Interpretación clínica: En el día 5 (96 horas tras 1ª dosis), una TRG estimulada con rhTSH
por encima de 2 μg/L con ATAG negativos se considera indicativa de persistencia o recidiva
de la enfermedad. El punto de corte es orientativo, pues la concentración medida de TRG es
método-dependiente. Se ha establecido empíricamente que la respuesta de TSH del cuarto día
(72 horas tras 1ª dosis) debe ser superior a 30 mU/L.
Unas concentraciones indetectables de TRG, en ausencia de ATAG, en un paciente con
historia de CDT ya tiroidectomizado indicaría remisión de la enfermedad.
Criterios de remisión: La TRG es indetectable o <2 ng/mL, TSH >25 µU/mL
y ATAG negativos.
Criterios de persistencia de la enfermedad: La TRG >2 ng/mL, TSH >25 µU/mL
y ATAG negativos.
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ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
Los efectos adversos son muy poco frecuentes y transitorios, si bien pueden aparecer náuseas
y dolor de cabeza. El estímulo se debe realizar sólo en pacientes sin presencia de ATAG
en circulación, ya que éstos interfieren en la medición de TRG, de manera que los pacientes
con presencia de ATAG (concentración detectable) pueden presentar una respuesta de TRG,
disminuida o ausente al estímulo con rhTSH, incluso cuando la concentración basal de TRG
es detectable.
Estudios recientes han demostrado que este efecto se puede observar incluso usando métodos
de medida de TRG no susceptibles de la interferencia por la presencia de ATAG, como la
espectrometría de masas, y una explicación plausible es que se produce un aclaramiento de la
TRG unida al autoanticuerpo anti-TRG más rápido que el de la TRG libre.
PRESENTACIÓN FARMACOLÓGICA:
Ampolla de 0,9 mg de THYROGEN ®
Genzyme Transgenic Corp, Cambridge, MA, EE. UU.
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PRUEBA DE FRENACIÓN NOCTURNA CON 1 mg DEXAMETASONA
(dosis débil-corta) o TEST DE NUGENT ®
En régimen ambulatorio. No precisa ayuno previo.
Prueba utilizada para el diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing
(hipercortisolismo patológico). Se evalúa la integridad del eje hipotálamo-
hipófiso-adrenal, es decir, el efecto de retroalimentación negativo ante una
dosis externa de glucocorticoides.
Retirar los estrógenos orales (anticonceptivos orales) 6 semanas antes de
realizar la prueba. Comprobar que no esté tomando cortisona, corticosteroides
sintéticos o ACTH.
PROCEDIMIENTO:
- Se administran 1 mg de Dexametasona (DXM) oral entre las 23-24 horas.
- Extracción de sangre a la mañana siguiente, entre las 8 y las 9 horas para la medición
de CORTISOL. El paciente debe permanecer en reposo durante 30 min y no sufrir
estrés antes de la extracción.
DETERMINAR:
CORTISOL (AM).
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Fundamento:
- En pacientes con síndrome de Cushing endógeno de cualquier etiología no se produce
frenación tras una dosis baja (1 mg) del glucocorticoide sintético dexametasona. La
dexametasona no interfiere en la medida del cortisol sérico. Esta prueba se utiliza en la
evaluación inicial de la sospecha de síndrome de Cushing.
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Interpretación clínica:
- Respuesta normal es la supresión de cortisol a <1.8 μg/dL con una sensibilidad (S) del
95% si se confirma más de una vez, pero con baja especificidad (E) del 80%. Entre 1.8
y 5 μg/dL se considera indeterminado. La falta de supresión, cortisol >5 μg/dL es
altamente sugestivo, aunque no específico de síndrome de Cushing endógeno, con una
E97%.
ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
- Falsos positivos en obesidad (15%), enfermedades crónicas (25%), enfermedad aguda,
depresión, alcoholismo, ansiedad, estrés físico y emocional, uremia, tirotoxicosis,
acromegalia, embarazo, fármacos (estrógenos (50%), rifampicina, fenitoína o
fenobarbital). Aumento congénito de globulina fijadora de corticoides (CBG o
transcortina). No se recomienda para el diagnóstico de síndrome de Cushing en
embarazadas.
- Falsos negativos en pacientes con macroadenomas, que de forma habitual no
presentan supresión con esta dosis. Disminución de la CBG (síndrome nefrótico,
mixedema o mieloma múltiple) y ausencia congénita de CBG son otras causas de
falsos negativos.
- Actualmente, se considera una prueba de poca utilidad diagnóstica y se recomienda
únicamente cuando no sea posible realizar la prueba de cateterismo de los senos
petrosos.
PRESENTACIÓN FARMACOLÓGICA:
En niños, la dosis débil de DXM es 15 μg/kg de peso (hasta un máximo de 1 mg).
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PRUEBA DE FRENACIÓN NOCTURNA CON 8 mg DEXAMETASONA
(dosis fuerte-corta)
En régimen ambulatorio. No precisa ayuno previo.
Prueba utilizada para el diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing
(hipercortisolismo patológico). Se evalúa la integridad del eje hipotálamo-
hipófiso-adrenal, es decir, el efecto de retroalimentación negativo ante una
dosis externa de glucocorticoides.
Retirar los estrógenos orales (anticonceptivos orales) 6 semanas antes de
realizar la prueba. Comprobar que no esté tomando cortisona, corticosteroides
sintéticos o ACTH.
PROCEDIMIENTO:
- Se administran 8 mg de Dexametasona (DXM) oral en dosis única entre las 23-24
horas.
- Extracción de sangre a la mañana siguiente, entre las 8 y las 9 horas para la medición
de CORTISOL. El paciente debe permanecer en reposo durante 30 min y no sufrir
estrés antes de la extracción.
DETERMINAR:
CORTISOL (AM).
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Fundamento: La administración de una dosis suprafisiológica (8 mg) de glucocorticoides
suprime la secreción de ACTH y de cortisol en sujetos normales.En pacientes con síndrome
de Cushing endógeno de cualquier etiología no se produce frenación tras una dosis del
glucocorticoide sintético dexametasona. La dexametasona no interfiere en la medida del
cortisol sérico. Esta prueba se utiliza en la evaluación inicial de la sospecha de síndrome de
Cushing. En la mayoría de los adenomas hipofisarios corticotropos la administración de dosis
elevadas de glucocorticoides produce una frenación parcial de la secreción de ACTH,
mientras que los tumores ectópicos suelen ser más resistentes a la inhibición por
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retroalimentación. Esta prueba de dosis alta se utiliza en el diagnóstico diferencial del
síndrome de Cushing ACTH dependiente.
Interpretación clínica:
- Se utiliza para diferenciar síndrome de Cushing hipofisario del de origen ectópico o
suprarrenal. Una supresión superior al 50% de cortisol sérico o urinario sería
indicativa de que la producción de ACTH es hipofisaria(enfermedad de Cushing) y no
ectópica, con una S79% y una E67%. Mientras que la ausencia de supresión sugiere
síndrome de Cushing por ACTH ectópica o tumor suprarrenal. La supresión mayor del
90% del cortisol concede una S83% y E100%.
ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
- Falsos positivos en obesidad (15%), enfermedades crónicas (25%), enfermedad aguda,
depresión, alcoholismo, ansiedad, estrés físico y emocional, uremia, tirotoxicosis,
acromegalia, embarazo, fármacos (estrógenos (50%), rifampicina, fenitoína o
fenobarbital). Aumento congénito de globulina fijadora de corticoides (CBG o
transcortina). No se recomienda para el diagnóstico de síndrome de Cushing en
embarazadas.
- Falsos negativos en pacientes con macroadenomas, que de forma habitual no
presentan supresión con esta dosis. Disminución de la CBG (síndrome nefrótico,
mixedema o mieloma múltiple) y ausencia congénita de CBG son otras causas de
falsos negativos.
- Actualmente, se considera una prueba de poca utilidad diagnóstica y se recomienda
únicamente cuando no sea posible realizar la prueba de cateterismo de los senos
petrosos.
PRESENTACIÓN FARMACOLÓGICA:
En niños, la dosis débil de DXM es 15 μg/kg de peso (hasta un máximo de 1 mg).
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PRUEBA DE FRENACIÓN CON DEXAMETASONA
2mg/día durante 48 horas(dosis débil-larga)
En régimen ambulatorio. No precisa ayuno previo.
Prueba utilizada para el diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing
(hipercortisolismo patológico). Se evalúa la integridad del eje hipotálamo-
hipófiso-adrenal, es decir, el efecto de retroalimentación negativo ante una
dosis externa de glucocorticoides.
Retirar los estrógenos orales (anticonceptivos orales) 6 semanas antes de
realizar la prueba.
PROCEDIMIENTO:
- Se administran 2 mg/día de Dexametasona (DXM) oral, en pauta de
0.5 mg/6h/día durante 2 días.
- Extracción de sangre entre las 8 y las 9 horas para la medición de CORTISOL.
DETERMINAR:
CORTISOL (AM).
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Fundamento: En pacientes con síndrome de Cushing endógeno de cualquier etiología no se
produce frenación tras una dosis baja y continua (2 mg/ 2 días) del glucocorticoide sintético
dexametasona.
La dexametasona no interfiere en la medida del cortisol sérico. Esta prueba se utiliza en la
evaluación inicial de la sospecha de síndrome de Cushing.
Interpretación clínica:
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- Un cortisol AM del 3º día < 1.8 μg/dL indica una respuesta adecuada con una S95%,
pero con baja especificidad (E70%). Un cortisol urinario en el 2º día < 10 μg/24h indica
una respuesta adecuada. Una respuesta normal excluye el
síndrome de Cushing (98%). La mayoría de los enfermos con síndrome de Cushing
tienen cortisol >12.5 μg/dL.
ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
Falsos positivos en obesidad (15%), enfermedades crónicas (25%), enfermedad aguda,
depresión, alcoholismo, ansiedad, estrés físico y emocional, uremia, tirotoxicosis,
acromegalia, embarazo, fármacos (estrógenos (50%), rifampicina, fenitoína o fenobarbital).
No se recomienda para el diagnóstico de síndrome de Cushing en embarazadas. Se puede
medir la concentración de DXM en la muestra del 3º día que debería ser > 0.22 μg/dL (5.6
nmol/L).
PRESENTACIÓN FARMACOLÓGICA:
En niños o sujetos con peso < 40 kg, la dosis de DXM se ha de ajustar al peso: 30
μg/kg de peso/día (dividido en dosis cada 6 horas sin superar los 500 μg por dosis).
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PRUEBA DE FRENACIÓN DEXAMETASONA 8 mg/día durante 48 horas
(dosis fuerte-larga)
En régimen ambulatorio. No precisa ayuno previo.
Prueba utilizada para el diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing
(hipercortisolismo patológico). Se evalúa la integridad del eje hipotálamo-
hipófiso-adrenal, es decir, el efecto de retroalimentación negativo ante una
dosis externa de glucocorticoides.
Retirar los estrógenos orales (anticonceptivos orales) 6 semanas antes de
realizar la prueba. Comprobar que no esté tomando cortisona, corticosteroides
sintéticos o ACTH.
PROCEDIMIENTO:
- Se administran 8 mg/día de Dexametasona (DXM) oral, en pauta de
2 mg/6 horas/día durante 2 días.
- Extracción de sangre a la mañana siguiente, entre las 8 y las 9 horas para la medición
de CORTISOL. El paciente debe permanecer en reposo durante 30 min y no sufrir
estrés antes de la extracción.
DETERMINAR:
CORTISOL (AM).
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Fundamento: La administración de una dosis suprafisiológica y continua(8 mg) de
glucocorticoides suprime la secreción de ACTH y de cortisol en sujetos normales.En pacien-
tes con síndrome de Cushing endógeno de cualquier etiología no se produce frenación tras
una dosis del glucocorticoide sintético dexametasona. La dexametasona no interfiere en la
medida del cortisol sérico. Esta prueba se utiliza en la evaluación inicial de la sospecha de
síndrome de Cushing. En la mayoría de los adenomas hipofisarios corticotropos la admi-
nistración de dosis elevadas de glucocorticoides produce una frenación parcial de la secreción
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de ACTH, mientras que los tumores ectópicos suelen ser más resistentes a la inhibición por
retroalimentación. Esta prueba de dosis alta se utiliza en el diagnóstico diferencial del
síndrome de Cushing ACTH dependiente.
Interpretación clínica:
- Se utiliza para diferenciar síndrome de Cushing hipofisario del de origen ectópico o
suprarrenal. Una supresión superior al 50% de cortisol sérico o urinario sería
indicativa de que la producción de ACTH es hipofisaria(enfermedad de Cushing) y no
ectópica, con una S79% y una E67%. Mientras que la ausencia de supresión sugiere
síndrome de Cushing por ACTH ectópica o tumor suprarrenal. La supresión mayor del
90% del cortisol concede una S83% y E100%.
ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
- Falsos positivos en obesidad (15%), enfermedades crónicas (25%), enfermedad aguda,
depresión, alcoholismo, ansiedad, estrés físico y emocional, uremia, tirotoxicosis,
acromegalia, embarazo, fármacos (estrógenos (50%), rifampicina, fenitoína o
fenobarbital). Aumento congénito de globulina fijadora de corticoides (CBG o
transcortina). No se recomienda para el diagnóstico de síndrome de Cushing en
embarazadas.Se puede medir la concentración de DXM en la muestra del 3º día que
debería ser > 0.22 μg/dL.
- Falsos negativos en pacientes con macroadenomas, que de forma habitual no
presentan supresión con esta dosis. Disminución de la CBG (síndrome nefrótico,
mixedema o mieloma múltiple) y ausencia congénita de CBG son otras causas de
falsos negativos.
- Actualmente, se considera una prueba de poca utilidad diagnóstica y se recomienda
únicamente cuando no sea posible realizar la prueba de cateterismo de los senos
petrosos inferiores.
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PRESENTACIÓN FARMACOLÓGICA:
En niños o sujetos con peso < 40 kg, la dosis de DXM se ha de ajustar al peso: 30
μg/kg de peso/día (dividido en dosis cada 6 horas sin superar los 500 μg por dosis).
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PRUEBA SOBRECARGA INTRAVENOSA DE SODIO
En régimen ambulatorio. No es necesaria dieta restrictiva de sal.
No precisa ayuno previo.
Con el paciente en decúbito supino (o preferible esté sentado) 1 hora antes y
durante toda la prueba.
Se suspenderá con tiempo suficiente cualquier tratamiento hipotensor que
pueda interferir con los resultados. La HTA será tratada con alfa-bloqueantes
durante ese periodo.
Debe asegurarse la normalización de los niveles de potasio cuando se vaya a
empezar la prueba.
Si es necesario calcular la dosis y la superficie corporal, consultar con el
Facultativo Analista responsable de las Pruebas Funcionales.
PROCEDIMIENTO:
1º.- Extracción de sangre BASAL (tubo tapón amarillo BQ para el Cortisol y
Potasio; tubo tapón amarillo ESP para la ALDOSTERONA y tubo tapón
morado para ARP).
2º.- Administrar 2.000 mL de CLNa al 0,9% intravenoso en 4 cuatro horas a razón
de 500 mL/hora.
3º.- Extracción de sangre a los 240 minutos (tubo tapón amarillo BQ para el
Cortisol y Potasio; tubo tapón amarillo ESP para la ALDOSTERONA y tubo
tapón morado para ARP).
DETERMINAR:
Medir la Presión Arterial y la Frecuencia Cardíaca durante toda la prueba.
Analizar también el Potasio a las 2 horas de empezar la prueba.
En situación basal: ALDOSTERONA, ACTIVIDAD RENINA PLASMÁTICA,
CORTISOL y POTASIO.
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A los 240 minutos: ALDOSTERONA, ACTIVIDAD RENINA PLASMÁTICA,
CORTISOL y POTASIO.
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Confirmación del Hiperaldosteronismo primario. Valorar la capacidad de la glándula
suprarrenal para segregar hormonas mineralcorticoides de forma autónoma.
La expansión rápida de volumen tras la infusión de una solución salina, y como consecuencia
un incremento de la presión de perfusión, inhibe la liberación de renina y en consecuencia
frena la secreción de aldosterona en individuos sanos y en hipertensos sin aldosteronismo
primario, pero no en pacientes con hiperaldosteronismo primario.
Respuesta normal (suprimida): a los 240 minutos posperfusión, la Aldosterona es < 5
ng/dL o menos del 50% de la Aldosterona basal. Descarta el hiperaldosteronismo
primario.
Respuesta indeterminada: si la Aldosterona posperfusión es de 5-10 ng/dL. No
permite diferenciar entre hiperaldosteronismo primario e hipertensión arterial esencial
con renina baja.
Respuesta positiva (no suprimida): si la Aldosterona posperfusión es > 10 ng/dL
indica un diagnóstico muy probable de hiperaldosteronismo primario. Para un punto
de corte de 5 ng/dL de Aldosterona la prueba tiene una S 85%, E 88%, VPP 80% y un
VPN 86%.
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ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
Durante la prueba la kaliemia no suele variar de forma significativa, por lo que no
suelen ser necesarios los suplementos de potasio. No obstante, es importante que el
paciente esté en normokaliemia antes de iniciar la prueba.
La sobrecarga de volumen que se produce puede desencadenar una insuficiencia
cardíaca congestiva.
La prueba podría no ser concluyente si la ARP basal está reducida.
CONTRAINDICACIONES:
Hipertensión Arterial grave o incontrolada; Retinopatía avanzada grado III o IV;
Hipopotasemia grave; Insuficiencia renal; Insuficiencia Cardíaca Congestiva; Arritmias
cardíacas; Infarto Agudo de miocardio reciente; Ictus cerebral reciente; Estados
edematosos.
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ESTUDIO RECEPTORES ABERRANTES-I
PRUEBA ESTIMULACIÓN CON BIPEDESTACIÓN
En régimen ambulatorio. Precisa ayuno previo y dormir en posición supina.
Es necesario la monitorización de la Tensión Arterial (TA) y de la Frecuencia
Cardíaca (FC) durante toda la prueba.
PROCEDIMIENTO:
Tiempos Hora Respuesta de cortisol a Bipedestación
- 45’ 08:15 Ayunas-Decúbito- vía heparinizada
- 30’ 08:30 Decúbito-Extracción-TA y FC
- 15’ 08:45 Decúbito-Extracción-TA y FC
0’ Basal 09:00 Decúbito-Extracción Basal-TA y FC
+ Bipedestación
+ 30’ 09:30 Bipedestación-Extracción-TA y FC
+ 60’ (1h) 10:00 Bipedestación-Extracción-TA y FC
+ 90’ 10:30 Bipedestación-Extracción-TA y FC
+ 120’ (2h) 11:00 Bipedestación-Extracción-TA y FC
Decúbito=decúbito supino; Bipedestación=bipedestación ambulatoria
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DETERMINAR:
1º.- Extracción de sangre a los -30T, -15T y T0 (Basal): para ACTH (tubo tapón
morado frio), Cortisol, Copeptina, Aldosterona (tubo tapón amarillo) y Actividad
Renina Plasmática (ARP) (tubo tapón morado).
2º.- Extracción de sangre a los T30, T60, T90 y T120 para Cortisol, Copeptina,
Aldosterona (tubo tapón amarillo) y Actividad Renina Plasmática (ARP)
(tubo tapón morado).
INTERPRETACIÓN CLÍNICA
Fundamento: El síndrome de Cushing endógeno no dependiente de la corticotropina, causado
por un tumor o una hiperplasia de la corteza suprarrenal, es muy infrecuente. La demostración
de que existen receptores ectópicos o de funcionamiento inadecuado en el seno de algunos
casos de tumores o hiperplasias suprarrenales ha puesto en duda la autonomía en la
producción de glucocorticoides. Diferentes tipos de moléculas (GIP, vasopresina,
catecolaminas, LH y otras) han demostrado su capacidad para inducir la síntesis de
glucocorticoides con una intensidad suficiente para producir un SC en diferentes
circunstancias.
La secuencia diagnóstica utilizada en el SC clásico no es útil en los casos del síndrome por
receptores suprarrenales aberrantes. Su diagnóstico exige protocolos distintos. Se basan en la
medición de la concentración de esteroides suprarrenales en circunstancias que modifiquen
transitoriamente la concentración de los distintos estímulos conocidos de dichos receptores.
La identificación de receptores aberrantes abre la puerta a terapias farmacológicas alternativas
a la cirugía.
Interpretación de la prueba: Se utiliza en el protocolo de cribado para detectar la expresión
aberrante de receptores en la corteza adrenal en el diagnóstico de una hiperplasia suprarrenal
macronodular bilateral independiente de ACTH. La liberación de catecolaminas se estima a
partir de los controles de la TA y FC. La respuesta de la cortisolemia ha de ser,
necesariamente, positiva e indicaría la existencia en la corteza suprarrenal de receptores
aberrantes para Catecolaminas, Vasopresina (AVP) o Angiotensina II (AT-II).
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Falta de respuesta al estímulo: una modificación de la cortisolemia < al 25%.
Respuesta parcial: una modificación de la cortisolemia entre el 25 y el 49%.
Respuesta positiva: una modificación de la cortisolemia ≥ al 50%.
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ESTUDIO RECEPTORES ABERRANTES-II PRUEBA ESTIMULACIÓN
CON 250 mcg de ACTH SINTÉTICA (TETRACOSÁCTICO o
SYNACTHEN®)
En régimen ambulatorio. Precisa ayuno previo.
Si es necesario calcular la dosis y la superficie corporal, consultar con el
Facultativo Analista responsable de las Pruebas Funcionales.
PROCEDIMIENTO:
Tiempos Hora Respuesta de cortisol a ACTH SINTÉTICA
(SYNACTHEN®)
- 30’ 08:30 Ayunas-Decúbito-vía heparinizada
- 15’ 08:45 Decúbito-Extracción
0’ Basal 09:00 Decúbito-Extracción Basal
+ Inyectar en bolus, ACTH 250 µg IV
+ 30’ 09:30 Decúbito-Extracción
+ 60’ (1h) 10:00 Decúbito-Extracción
+ 90’ 10:30 Decúbito-Extracción
+ 120’ (2h) 11:00 Decúbito-Extracción
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DETERMINAR:
1º.- Extracción de sangre a los -15T para ACTH (tubo tapón morado frio), Cortisol
(tubo tapón amarillo).
2º.-Extracción de sangre al T0 (Basal)para ACTH (tubo tapón morado frio) Cortisol,
17OHP, Aldosterona (tubo tapón amarillo).
3º.- Extracción de sangre a los T30, T60, T90 y T120 para Cortisol, 17OHP,
Aldosterona (tubo tapón amarillo.
INTERPRETACIÓN CLÍNICA
Fundamento: El síndrome de Cushing endógeno no dependiente de la corticotropina, causado
por un tumor o una hiperplasia de la corteza suprarrenal, es muy infrecuente. La demostración
de que existen receptores ectópicos o de funcionamiento inadecuado en el seno de algunos
casos de tumores o hiperplasias suprarrenales ha puesto en duda la autonomía en la
producción de glucocorticoides. Diferentes tipos de moléculas (GIP, vasopresina,
catecolaminas, LH y otras) han demostrado su capacidad para inducir la síntesis de
glucocorticoides con una intensidad suficiente para producir un SC en diferentes
circunstancias.
La secuencia diagnóstica utilizada en el SC clásico no es útil en los casos del síndrome por
receptores suprarrenales aberrantes. Su diagnóstico exige protocolos distintos. Se basan en la
medición de la concentración de esteroides suprarrenales en circunstancias que modifiquen
transitoriamente la concentración de los distintosestímulos conocidos de dichos receptores. La
identificación de receptores aberrantes abre la puerta a terapias farmacológicas alternativas a
la cirugía.
Interpretación de la prueba: Se utiliza en el protocolo de cribado para detectar la expresión
aberrante de receptores en la corteza adrenal en el diagnóstico de una hiperplasia suprarrenal
macronodular bilateral independiente de ACTH. Es la prueba de referencia de la capacidad de
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respuesta cortical en el estudio del SC no dependiente de ACTH por receptores aberrantes. La
respuesta de la cortisolemia ha de ser, necesariamente, positiva.
Falta de respuesta al estímulo: una modificación de la cortisolemia < al 25%.
Respuesta parcial: una modificación de la cortisolemia entre el 25 y el 49%.
Respuesta positiva: una modificación de la cortisolemia ≥ al 50%.
ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA: En mujeres con ciclos menstruales regulares la prueba
debe realizarse al inicio de la fase folicular (entre los días 4 y 10 del ciclo menstrual).
EDAD PEDIATRICA:
En niños <1 año: inyectar 0.125 mg/mL.
En niños >1 año: inyectar 0.250 mg/mL.
CÁLCULO DE LA DOSIS Y SUPERFICIE CORPORAL:
Ampolla de SYNACTHEN® 0,25 mg/ mL: en Frigorífico número 2.
0.250 mg/mL = 250 µg/mL.
1 ampolla de 0.250 mg por m2 de superficie corporal.
Superficie corporal: en función de la Talla y Peso.
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ESTUDIO RECEPTORES ABERRANTES-III PRUEBA
ESTIMULACIÓN CON GnRH (PÉPTIDO HIPOTALÁMICO LHRH o
GONADORELINA).
En régimen ambulatorio. Precisa ayuno previo.
Si es necesario calcular la dosis y la superficie corporal, consultar con el
Facultativo Analista responsable de las Pruebas Funcionales.
PROCEDIMIENTO:
Tiempos Hora Respuesta de cortisol a GnRH (LHRH® Ferring)
- 15’ 08:30 Ayunas-Decúbito-vía heparinizada
0’ Basal 09:00 Decúbito-Extracción Basal
+ Inyectar GnRH 100 µg (0,1 mg/mL),
vía intravenosa lenta en dosis única
+ 30’ 09:30 Decúbito-Extracción
+ 60’ (1h) 10:00 Decúbito-Extracción
+ 90’ 10:30 Decúbito-Extracción
+ 120’ (2h) 11:00 Decúbito-Extracción
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DETERMINAR:
1º.- Extracción de sangre T0 (Basal) para Cortisol, Prolactina, LH, FSH y
Estradiol, Testosterona total (tubo tapón amarillo) y para ACTH (tubo tapón
morado, en frío).
2º.- Extracción de sangre a los T30, T60, T90 y T120 para Cortisol, LH,
INTERPRETACIÓN CLÍNICA
Fundamento: El síndrome de Cushing endógeno no dependiente de la corticotropina, causado
por un tumor o una hiperplasia de la corteza suprarrenal, es muy infrecuente. La demostración
de que existen receptores ectópicos o de funcionamiento inadecuado en el seno de algunos
casos de tumores o hiperplasias suprarrenales ha puesto en duda la autonomía en la
producción de glucocorticoides. Diferentes tipos de moléculas (GIP, vasopresina,
catecolaminas, LH y otras) han demostrado su capacidad para inducir la síntesis de
glucocorticoides con una intensidad suficiente para producir un SC en diferentes
circunstancias.
La secuencia diagnóstica utilizada en el SC clásico no es útil en los casos del síndrome por
receptores suprarrenales aberrantes. Su diagnóstico exige protocolos distintos. Se basan en la
medición de la concentración de esteroides suprarrenales en circunstancias que modifiquen
transitoriamente la concentración de los distintos estímulos conocidos de dichos receptores.
La identificación de receptores aberrantes abre la puerta a terapias farmacológicas alternativas
a la cirugía.
Interpretación de la prueba: Se utiliza en el protocolo de cribado para detectar la expresión
aberrante de receptores en la corteza adrenal en el diagnóstico de una hiperplasia suprarrenal
macronodular bilateral independiente de ACTH. La LHRH estimula la secreción hipofisaria
de FSH, y más intensamente, de la LH. El pico máximo se observa a los 20 minutos. Si existe
una alteración en la hipófisis no se producirá esta secreción. De forma semejante, en el SC
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endógeno gonadotropin-independiente las concentraciones basales de LH y FSH son bajas y
la respuesta a la LHRH está aplanada debido a la secreción autónoma de esteroides gonadales.
La respuesta de la cortisolemia ha de ser, necesariamente, positiva e indicaría la presencia de
receptores para LH, FSH o gonadorelina (LHRH).
Falta de respuesta al estímulo: una modificación de la cortisolemia < al 25%.
Respuesta parcial: una modificación de la cortisolemia entre el 25 y el 49%.
Respuesta positiva: una modificación de la cortisolemia ≥ al 50%.
ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA: Hay que retirar la medicación susceptible de interferir en
los resultados de la prueba (hCG, esteroides, anabolizantes). Indicar la fecha de la última
regla. Realizar preferentemente entre el 3º y 8º día del ciclo menstrual.
EFECTOS SECUNDARIOS: no tiene por qué presentarse ningún signo de alarma. La prueba
no tiene contraindicaciones. Raramente pueden aparecer efectos secundarios
como rubor y eritema facial. Ocasionalmente náuseas y dolor abdominal. Muy raramente
reacción alérgica sistémica.
EDAD PEDIATRICA: Igual dosis que en el adulto.
PRESENTACIÓNFARMACOLÓGICA: LHRH ® FERRING vial de 0,1 mg (100 µg) en
1mL. Ferring GmbH (Alemania). Medicamento extranjero.
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CURVA DE INSULINEMIA (TEST DE RESISTENCIA INSULÍNICA)
PROCEDIMIENTO:
1º.- Extracción de sangre venosa BASAL (tubo tapón amarillo).
2º.- GLUCEMIA CAPILAR (con el Accu-Check®): Si GLU>140 mg/dL consultar
con el Facultativo responsable de las Pruebas Funcionales.
3º.- Ingesta de 75 g de GLUCOSA.
4º.- Extracción de sangre a los 60 minutos.
5º.- Extracción de sangre a los 120 minutos.
Si vomita antes de cumplirse los 30 minutos post ingesta de Glucosa: se suspende la
prueba.
DETERMINAR:
GLUCOSA BASAL Y GLUCOSA 120 MINUTOS
INSULINA BASAL, INSULINA 60 MINUTOS E INSULINA 120 MINUTOS
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Criterio de resistencia a la insulina: GLUB/INBA <6
Criterio de resistencia a la insulina: IN120 >60 µUI/mL
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CURVA DE INSULINEMIA PROLONGADA (TEST DE RESISTENCIA
INSULÍNICA)
PROCEDIMIENTO:
1º.- Extracción de sangre venosa BASAL (tubo tapón amarillo).
2º.- GLUCEMIA CAPILAR (con el Accu-Check®): Si GLU>140 mg/dL consultar
con el Facultativo responsable de las Pruebas Funcionales.
3º.- Ingesta de 75 g de GLUCOSA (Sobrecarga oral de glucosa).
Si vomita antes de cumplirse los 30 minutos post ingesta de Glucosa:
se suspende la prueba.
4º.- Extracción de sangre a los T60, T90, T120, T180, T240 Y T300 minutos.
DETERMINAR:
GLUCOSA BASAL y GLUCOSA T60, T90, T120, T180, T240 Y T300 minutos.
INSULINA BASAL e INSULINA T60, T90, T120, T180, T240 Y T300 minutos.
FUNDAMENTO:
A partir de la insulinemia y glucemia en ayuno es posible calcular índices de resistencia a la
insulina. Estos índices han mostrado una correlación significativa con el método del clamp
euglicémico-hipeinsulinémico que es el método de referencia.
El índice HOMA-RI representa principalmente la resistencia insulínica hepática, mientras que
el índice de Matsuda (ISI-COMPUESTO) al considerar el promedio de insulinemias y
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glucemias obtenidos de la PTOG 75g representa una mejor estimación de la resistencia
insulínica corporal total.
En nuestro entorno es frecuente realizar el diagnóstico de resistencia a la insulina tomando
como punto de corte insulinemias mayores a 100 y 60 µU/mL a los T60 y T120 minutos,
respectivamente.
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Criterios de resistencia a la insulina:
InsulinaT60 >100 µU/mL e insulinaT120 >60 µU/mL
Índice HOMA-RI: < 2.64 (Adultos) o < 3.43 (Niños)
Índice Matsuda (ISI-Compuesto): ≤ 2.5 (Adultos)
FÓRMULAS DE CÁLCULO DE LOS ÍNDICES DE RI:
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SOBRECARGA ORAL DE 50 g DE GLUCOSA (TEST O’SULLIVAN)
En régimen ambulatorio. No precisa ayuno previo.
Si vomita antes de cumplirse los 30 minutos post ingesta de glucosa, se
suspende la prueba. Se puede repetir la prueba al cabo de tres días como
mínimo, aconsejando tomar Cariban® (un comprimido 30 minutos antes de la
prueba) o si lo prefiere Torecan® (un supositorio antes de acudir al
Laboratorio).
PROCEDIMIENTO:
1º.- Extracción de sangre venosa BASAL (tubo tapón amarillo).
2º.- Ingesta de 50 g de GLUCOSA.
3º.- Extracción de sangre venosa a los 60 minutos (tubo tapón amarillo).
DETERMINAR:
GLUCOSA BASAL y GLUCOSA 60 MINUTOS.
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
POSITIVO: si Glucosa 60 minutos ≥ 140 mg/dL. Sensibilidad 80%. Se debe realizar
una SOG 100g para confirmar Diabetes Gestacional.
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SOBRECARGA ORAL DE 100 g DE GLUCOSA
En régimen ambulatorio. Precisa ayuno previo (8 a 14 horas).
Si vomita antes de cumplirse los 30 minutos post ingesta de glucosa, se
suspende la prueba. Se puede repetir la prueba al cabo de tres días como
mínimo, aconsejando tomar Cariban® (un comprimido 30 minutos antes de la
prueba) o si lo prefiere Torecan® (un supositorio antes de acudir al
Laboratorio).
PROCEDIMIENTO:
1º.- Extracción de sangre venosa BASAL (tubo tapón amarillo).
2º.- GLUCEMIA CAPILAR (con el Accu-Check®): Si GLU>144 mg/dL consultar
con el Facultativo responsable de las Pruebas Funcionales.
3º.- Ingesta de 100 g de GLUCOSA.
4º.- Extracción de sangre venosa a los 60 minutos (tubo tapón amarillo).
5º.- Extracción de sangre venosa a los 120 minutos (tubo tapón amarillo).
6º.- Extracción de sangre venosa a los 180 minutos (tubo tapón amarillo).
DETERMINAR:
GLUCOSA BASAL y GLUCOSA 60, 120 y 180 MINUTOS.
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Diabetes Gestacional: si dos o más valores son iguales o por encima del límite
superior de referencia.
Intolerancia a la Glucosa en el embarazo: si solamente un valor excede el límite
superior de referencia. Se repite la prueba en 3 o 4 semanas.
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SOBRECARGA ORAL DE 75 g DE GLUCOSA
En régimen ambulatorio. Precisa ayuno previo (8 a 14 horas).
Si vomita antes de cumplirse los 30 minutos post ingesta de glucosa, se
suspende la prueba. Se puede repetir la prueba al cabo de tres días como
mínimo, aconsejando tomar Cariban® (un comprimido 30 minutos antes de la
prueba) o si lo prefiere Torecan® (un supositorio antes de acudir al
Laboratorio).
PROCEDIMIENTO:
1º.- Extracción de sangre venosa BASAL (tubo tapón amarillo).
2º.- GLUCEMIA CAPILAR (con el Accu-Check®): Si GLU>144 mg/dL consultar
con el Facultativo responsable de las Pruebas Funcionales.
3º.- Ingesta de 75 g de GLUCOSA.
4º.- Extracción de sangre venosa a los 120 minutos (tubo tapón amarillo).
DETERMINAR:
GLUCOSA BASAL y GLUCOSA 120 MINUTOS.
INTERPRETACIÓN CLÍNICA:
Intolerancia a la Glucosa: Glucosa 120 minutos = 140-200 mg/dL.
Diabetes Mellitus: Glucosa 120 minutos ≥200 mg/dL.
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SERVICIO ANALISIS CLINICOS
ANEXO
LIMITACIONES DE LA PRUEBA:
Es inapropiado hacer una prueba de SOG para diagnosticar DM en pacientes
sintomáticos y con glucemia en ayunas superior a 126 mg/dL; durante un proceso
febril, en el periodo posquirúrgico o si se están tomando de manera temporal fármacos
que alteran la tolerancia a la glucosa; o si la glucemia en ayunas es < 100 mg/dL, es
improbable que el paciente sea diabético y la prueba puede no ser necesaria.
EDAD PEDIATRICA:
Se administra, diluida en 300 mL de agua, el equivalente a 1,75 g de Glucosa anhidra
por Kg de peso, hasta un máximo de 75 g. Extracciones de sangre y valores de
referencia similares al adulto.
CONDICIONES DE LA PRUEBA:
El paciente debe seguir una dieta libre (que contenga al menos 150 g/día de hidratos
de carbono) y realizar actividad física habitual durante los tres días previos a la
prueba.
Extracción de sangre matutina y si el paciente está en tratamiento crónico con algún
fármaco que afecte la tolerancia a la glucosa deberá registrarse.
Durante la prueba debe evitarse realizar ejercicio y no se permite fumar.
La ingestión de glucosa se debe realizar en un periodo corto de tiempo, no más de 10
minutos.
El tiempo para la primera, segunda o tercera extracción de sangre post basal se
contabiliza desde el momento en que se inicia la ingestión de glucosa.