Prés alá kerülhetnek a cukorbetegek? Vércukormérő tesztcsíkok támogatásának csökkentése

DCont.hu vércukornaplók elemzése

Nanotechnologia és vércukormérés

Kevesebb, mint naponta egy perc távol tartja a diabéteszt

Vezércikk 4

Gyermekdiabétesz 8

MACOSZ hírek 5

Sorozatok 18

Szakmai Világsajtó 10

Vércukormérő tesztcsíkok támogatásának csökkentése Gödöllői Cukorbetegek Egyesülete

Diabétesz a Fiatal Gyermekgyógyászok XI. Országos Kongresszusán Nanotechnologia és vércukormérés

500 kalóriás étrend jelentősen csökkentheti az inzulin igényt A dializált cukorbetegeknél magasabb HbA1c szintek a kívánato-sak A fitnesz és a kövérség egymástól függetlenül hat a szív-érrendszeri kockázati tényezőkre A gyümölcscukor (fruktóz) fogyasztása nem ajánlott cukorbete-geknek A hipertonia kezdeti fázisában (prehipertonia) alkalmazott keze-lés 22%-kal csökkenti a sztrókot Váltott műszakban végzett éjjeli munka akár 60%-kal is növelhe-ti a cukorbetegség kockázatát Az alkoholfogyasztás csökkenti a diabétesz kockázatát Az intenzív inzulinkezelés 50%-kal csökkenti a veseszövődmé-nyek kockázatát 1-es típusú cukorbetegeknél Omega-3 zsírsavak fogyasztása előnyös szívinfarktuson átesett cukorbetegekben Egyértelművé vált: a csokoládé fogyasztás jelentősen csökkenti a szív-érrendszeri megbetegedések kockázatát Heti két szénhidrátszegény nap fokozza a súlycsökkenést Kevesebb, mint naponta egy perc távol tartja a diabéteszt

A metabolikus szindróma és a cukorbetegség „járványtana” Vércukor elemzések a DCont.hu segítségével A vércukor önellenőrzés fontos inzulin nélkül kezelt 2-es típusú cukorbetegségben is! Inzulinkezelés felnőttkorban ”A diabéteszesek számára az önkezelést tanítani szüksé-ges” - cukorbetegek iskolája Nyíregyházán

Receptek 32

www.macosz.hu www.macosz.hu www.macosz.hu www.macosz.hu www.macosz.hu

A Magyar Cukorbetegek Országos

Szövetségének hivatalos online magazinja

Elérhető minden hónap

utolsó napján a www.macosz.hu

weboldalon.

Főszerkesztő Dr. Fövényi József

Szerkesztőbizottság:

Kincses János

MACOSZ elnök

Dr. Fövényi József Belgyógyász, diabetológus

Prof. Dr. Soltész Gyula

Gyermekgyógyász, diabetológus

Cseri-Holzmann Brigitta Dietetikus

A magazin támogatói :

Prés alá kerülhetnek a cukorbetegek?

3

Prés alá kerülhetnek a cukorbetegek? E sorok olvasásakor, március 1-én már valószínűleg többet tudunk arról, hogy a feb-

ruár közepén még kaotikusnak tűnő ter-vezet milyen végleges formában ölt tes-tet. A legújabb rendelet-tervezet értelmé-ben ugyanis 80-ról 70 vagy akár 50%-ra is csökkenthetik a gyógyászati segédesz-közök támogatását, mely a cukorbetegek esetében elsősorban a receptre írt teszt-csíkok és – amiről eddig a sajtóban nem sok szó esett – a lábelváltozások kezelé-sét és megelőzését egyaránt szolgáló ún. neuropátiás gyógycipők térítési díjának ugrásszerű növekedését eredményezheti. Mit jelenthet ez a gyakorlatban?

Egy háromhavonta 2 doboz vércukormérő csíkra jogosult naponta kétszeri inzulin-kezelésen lévő cukorbeteg 1200,- Ft helyett 1540 vagy akár 2900,- Ft-ot is fizethet csíkjaiért. Viszont a havi 2 doboz csík utalványozására jogosult naponta 3 inzulin injekcióval élő diabéteszes esetében a tesztcsíkért fizetendő összeg havi 1200,- Ft helyett 70%-os támogatás mellett már 1540, 50%-os támogatás mellett havi 2900,- Ft-ra emelkedhet. A havi 3 doboz csíkra jogosult 4-5-szöri inzulin injekciót alkalma-zó betegeknél a fenti összegek másfélszeresével, azaz 1800 helyett 2600, ill. 4350,- Ft-tal kell számolni. Tesztcsíkból a legtöbb beteg eddig is kevesebbet használt, mint amennyi számára anyagcsere állapota egyensúlyban tartásához optimális lett vol-na. Ha a támogatáscsökkentés életbe lép, még ritkábban mérik vércukrukat, mely miatt romlik anyagcseréjük és nő a késői szövődmények fellépésének a veszélye. Ez pedig idővel nagymértékben megnöveli a gyógyszerkiadásokat és kórházi költsége-ket, persze nem négyéves kormányzati cikluson belül. A cipők esetében tízezres nagyságendű költségemelkedéssel kell számolnunk. Ha a gyógycipőt a beteg nem tudja kiváltani és helyette olcsó kínai cipőt fog viselni, az bármikor lábának elvesztését eredményezheti, melynek az egészségügy és a társada-lom számára jelentő többletköltségével már végképp senki se számol. A Magyar Diabetes Társaság elnöke, a Belgyógyászati Szakmai Kollégium elnöke, a Magyar Cukorbetegek Országos Szövetségének elnöke azonnal tiltakozott a Minisz-tériumban és az OEP-nél. Személyes konzultációkra is sor került, egyelőre várjuk a korrekciókat ugyanúgy, mint az analóg inzulinok támogatásának valamilyen HbA1c szinthez történő kötése vonatkozásában. Egyik ügyben sem történt még döntés, vi-szont a határidő, március 1. vészesen közeleg. Tisztában vagyunk a költségvetés sanyarú, kritikus helyzetével. Ezért szeretnék a döntéshozók a gyógyászati segédeszközök évi 51 milliárd Ft-os támogatási összegét is 8 milliárddal csökkenteni. De ha a legrosszabb forgatókönyv valósul meg, a 8 mil-liárdnyi megtakarítás még nőhet is, viszont a cukorbetegek életminősége, életkilátá-sai terén ezen összeg többszörösét veszíthetjük el a következő évek során. Ezt a tényt sem szabad szem elől téveszteni.

Dr. Fövényi József főszerkesztő

4

A cukorbetegségben szenvedő magyarországi polgárok – a gyógy-ászati segédeszközökre szoruló sorstársaikhoz hasonlóan – tisztá-ban vannak a költségvetés helyze-tével, s azzal, hogy az ország stabi-litása nehezen teszi lehetővé az egészségügyi és szociális szolgálta-tások szintjének megóvását. Azt gondoljuk azonban, hogy a cukor-betegek egészségének megőrzése, állapotromlásuk megelőzése fon-tosabb minden rövid távú pénz-ügyi szempontnál, megszorításnál. A cukorbetegek számára a meg-bízható minőségű tesztcsíkok je-lentik a vércukorszint mérésének alapját. Magyarországon a prediabetikus állapotban lévők, illetve korai inzulinterápiában részesülők egyáltalán nem jogo-sultak támogatásra, a többi cukor-beteg részére – akiket a jogszabály sajátos módon úgy definiál, mint akik naponta legalább kétszer kapnak inzulint – pedig a társada-lombiztosítás 3 hónapra 100 csík-hoz ad támogatást. Ezzel szemben a nemzetközi gyakorlatban, a be-tegoktatásban a napi kétszeri, sőt inkább háromszori vércukorszint-mérésre adnak ajánlásokat. Napi kétszeri mérés esetén a csíkok

megvásárlása – a legolcsóbb teszt-csík választása esetén is – már ma is évente 7 ezer forint költséget jelent a betegeknek, háromszori mérés esetén ugyanez majdnem 22 ezer forint. Ezek az összegek jelentősek különösen, hogy beteg-társaink zöme társbetegségekben is szenved, ami további gyógyszer-költségeket jelent számukra.

A tervezett 50% támogatási kulcs a betegek terhei éves szinten a korábbi 7 ezer forinttal szemben 11.5 ezer forint lenne illetve a korábbi 22 ezer forinttal szemben 52.2 ezer forint lenne, amit sors-társaink képtelenek felvállalni. Az adminisztratív korlátozó szabályok okán már ma is elmarad a teszt-csík-használat a kívánatostól (a betegeknek egyszerűen nincsen pénzük a tesztcsíkok kiváltására), a tervezett intézkedésről pedig egyértelműen kijelenthetjük, hogy katasztrofális hatással járna a vér-cukorszint-mérés gyakorlatára, ezen keresztül pedig a cukorbete-gek egészségi állapotára. Figye-lembe kell venni ugyanis, hogy az érintett betegek közül távolról sem mindenki közgyógyellátott!

Vércukormérő tesztcsíkok támogatásának csökkentése

A Magyar Cukorbetgek Országos Szövetsége (MACOSZ) megdöb-benéssel értesült a sajtóból arról az tervezetről, melyet informáci-óink szerint az Országos Egészségbiztosítási Pénztár készített, s amely a vércukorszint méréséhez használt tesztcsíkok támogatá-sának 80%-ról 70%-ra (vagy 50%-ra) csökkentését irányozza elő, emellett teljes mértékben megszüntetné a pen-ek finanszírozását, azzal az indoklással, hogy a gyógyszergyártók azokat amúgy is ingyen juttatják a betegeknek.

„A betegek terhei éves szinten a korábbi 7 ezer forint-tal szemben 11.5 ezer forint, illetve a korábbi 22 ezer forinttal szemben 52.2 ezer forint lenne”

5

Macosz játék a Facebook oldalon!

Nyerj vércukor mérőt a Dconttól, vagy az Abfox által felajánlott 20 egyéb ajándék egyikét! A 77 Elektronika és az Abfox szeretné felhívni figyelmeteket a mozgás jelentőségére az egészsé-ges életvitel folytatásában. Játékot indítottunk, melyben csupán egy képet kell feltöltened ma-gadról vagy cukorbeteg társadról, mozgás, sportolás közben. Kérd meg ismerőseidet, szavazzanak a képedre, és ha benne vagy a legjobb 20-ban, ami nem is olyan nehéz, már meg is kaptad az ajándékok egyikét! Ne hagyd ki, játssz most, megtalálsz min-ket a Facebookon!

www.facebook.com/cukorbeteg

Felhívjuk a figyelmet arra, hogy az OEP javaslata nemcsak a betegek-nek okoz súlyos gondokat, hanem magát a társadalombiztosítást is romba dönti. A cukorbetegségben szenvedők egészségromlásának megelőzésé-ben a megfelelő gyakoriságú vér-cukorszint-mérés nélkülözhetet-len, ennek hiányában betegtársa-ink terápiáját nem lehet megfele-lően beállítani, terápiahűségük romlik, és fokozottan számítani lehet a súlyos szövődmények ki-alakulására. Nem gondoljuk, hogy a TB érdeke volna a lábamputál-tak, vesekárosodottak, infarktuson vagy stroke-on átesők, idegbántal-makban szenvedők és megvakul-tak számának drasztikus növeke-dése (jelentős életminőség rom-lást jelent egyben a betegeknek, ugyanakkor jelentős tehernöveke-dést az Egészségbiztosítónak). Emiatt sem értjük ezt a javaslatot. Kifejezetten felháborítónak tartjuk emellett, hogy az OEP elképzelése-iről semmiféle hivatalos tájékozta-tást nem kaptunk, hanem arról a

sajtóból kellett tudomást szerez-nünk. Felhívjuk a hatóságok figyel-mét arra, hogy egy ilyen hordere-jű, ennyi embert tragikusan érintő változtatást nem lehet „csak úgy megszellőztetni” – még akkor sem, ha munkaanyagról van szó, s nem végleges előterjesztésről! Ráadá-sul az alapján, ami a megjelent sajtóanyagban olvasható, az OEP az 50%-os és 70%-os támogatási kulcsokat egymás alternatíváinak tekinti; megdöbbentőnek gondol-juk, hogy a diabetes finanszírozá-sáért felelős szerv ilyen módon dobálózik számokkal, illetve ezen keresztül a cukorbetegségben szenvedő több mint 1 millió ember egészségével, életével. A zt pedig kifejezetten ízléstelennek tartjuk, hogy a pen-ek támogatá-sát arra való hivatkozással szüntet-nék meg, hogy azokat az inzulint gyártó cégek amúgy is adomány-

ban adják. Tisztelettel kérdezzük: mióta elfogadható egészségpoliti-kai gyakorlat az, hogy a népbeteg-ségekben szenvedőket a gyártói marketingakciók kényének -kedvének szolgáltatják ki?! A Magyar Cukorbetegek Országos Szövetsége levélben fordult a Nemzeti Erőforrás Minisztérium-hoz, valamint az Egészségügyért Felelős Államtitkársághoz javasla-tuk újragondolása, módosítása és a betegek számára kedvezőbb döntés meghozatala érdekében.

Szövetségünk a médiák és az írott sajtó segítségét is kérte, hogy felhívja a betegtársak és a döntéshozók fi-gyelmét a támogatások csökkentése milyen súlyos veszélyekkel járhat.

Kincses János a Magyar Cukorbetegek Országos Szövetsége elnöke

„A Magyar Cukorbetegek Országos Szövetsége levél-ben fordult a Nemzeti Erőforrás Minisztériumhoz, va-lamint az Egészségügyért Felelős Államtitkársághoz javaslatuk újragondolása érdekében.”

6

Az egyesület 12 éve alakult azzal a céllal, hogy a Gödöllőn és környékén élő cukorbetegeket össze-fogja, segítse, informálja. Kapjanak meg a tagok minden segítséget életmódjuk alakításában. Elő-adások szervezésével, diabetes egészségnevelő, felvilágosító tevékenységgel, szakirodalom köz-readásával a szövődmények kialakulását meg-előzze, illetve mérsékelje. Mivel az előző elnök, Kántor Emilné mandátuma lejárt, és nem kívánta tovább vállalni a tisztséget, emiatt az ősszel vezetőségváltás történt. A megújult egyesület taglétszáma jelenleg 32 fő, de folyamatosan gyarap-szik, visszatérő régi tagokkal és újakkal is. Mindenkit várunk a Tormay Károly Egészségügyi központ alagsori étteremben tartott foglalkozásokra.

Miért érdemes közénk tartozni? Azért, mert ebben a csoportban mindenki jól érezheti magát, szeretetet, lelki támogatást és figyelmet kap. A nehézkes közlekedés és változékony időjárás ellenére is örömmel jönnek, a cukorbetegséggel kapcsolatos fontos és új információkat szívesen hallgatják. Nagyon összetartó a közösségünk. Együtt örülünk a betegség-ből visszatérő tagtársainknak, szeretettel emlékezünk meg a távol lévőkről. Közösen könnyebben oldjuk meg a diabetesből adódó testi-lelki gondokat. Hagyomány-nyá vált, hogy negyedévente összevont születés- és névnapokat tartunk. Hégely Magdi gyógymasszőr társunk alkalmanként frissítő és gyógyító masszázzsal kényeztet bennünket. Decemberi évzáró és ünnepváró összejövetelünk meg-hitt, családias légkörben zajlott. Pécsi Ildikó Kossuth-díjas színművész dalokkal, versek-kel kedveskedett, az egyéniségéből áradó jókedv a jelenlévőkre is átragadt. Kedves tagtársunk, a 82 éves Herczeg Jenő bácsi saját verseit olvasta fel. Egyesületünk január 5-én tartotta közgyűlését, melyen módosítottuk a működési szabályzatot és összeállítot-tuk a féléves munkatervet. Előadónk, Angel Zahariev cégvezető továbbképzésnek is beillő, cukorbetegek számára hasznos étrend-kiegészítővel ismertetett meg bennünket.

Programjaink 2012 első félévére: Február 2. Téma: Neuropathia. Előadó: Dr. Kiss Éva diabetológus szakorvos, az egyesület szakmai vezetője. Vendég: Fe-kete Rita, aki a diabetes vitaminokról tájékoztat min-ket. Március 1. HbA1C szűrés a tagok részére. Előadó: Miklós Ágnes természetgyógyász, fitoterapeuta. Téma: Egészséges étrend elméletben és gyakorlatban. Április 5. Téma: Célérték a HbA1C – önellenőrzés. Előadó: dr Kiss Éva. Vendégünk lesz ismét Békefi Zsuzsa, aki decembe-ri összejövetelünkön cége “Mikulása” nevében vércu-kormérőt, ujjbegyszúrót és szakkönyveket hozott ne-künk. Május 3. Téma: Fogászati és szájüregi betegségek cukorbetegek-nél. Előadó: Ernhoffer Csilla diabetológiai asszisztens, az egyesület alelnöke. Vendég: Cseri Holzmann Brigit-ta dietetikus, a Dr. Info munkatársa. Valamennyi foglalkozás 17 órakor kezdődik.Április hó-napban egész napos, betegtalálkozóval egybekötött kirándulást tervezünk Gyomaendrődre, a helyi cukor-beteg klubba. Velük jó kapcsolatot ápolunk. Június hónapban félévzáró összejövetelt tervezünk a szabadban, ahol halászlét főzünk bográcsban. Nem sorstársak, hanem csapattársak vagyunk, egy értékes társaság tagjai, tele tervekkel és lelkesedéssel,

Dr Koleszár Józsefné elnök

Gödöllői Cukorbetegek Egyesülete

7

Ebben az évben, a korábban már számos országos gyermekgyógy-ászati rendezvénynek otthont adó Gyulai Pándy Kálmán Kórház Gyer-mekkórházának munkatársai (Dr Kolozsi Anita és Dr Sípos Péter főorvos vezetésével) szervezték a nagy sikerű kongresszust, ahol a gyermekgyógyászat minden terü-letével, így a diabétesszel kapcso-latban is érdekes előadások hang-zottak el. A Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinikájának munkatársai a jó diabéteszes beállítás fontossá-gára hívták fel a figyelmet. Egy 14 éves kislány történetét ismertet-ték, akinél a kezelés tartós elha-nyagolása a növekedés elmaradá-sát, a kamaszodás megindulásának jelentős késését, a máj megna-gyobbodását és működésének zavarát okozta. Szerencsére az

inzulin-kezelés rendszeressé téte-lével, a beállítás javulásával a tü-netek visszafejlődtek, a növekedés újra megindult és a kamaszodás is rendben lezajlott. Az 1-es típusú diabétesz miatt gondozott gyermekek esetében előforduló hipoglikémiák hátteré-ben sokféle ok szerepelhet. Általá-ban diéta hiba, nem tervezett test-mozgás, vagy magasabb intenzitá-sú, ill. hosszabb tartamú fizikai aktivitás, ritkábban az ellenregulá-ciós hormonok elégtelensége áll a jelenség hátterében. A Semmel-weis Egyetem I. sz. Gyermekklini-kájának orvosai arról számoltak be, hogy egyik diabéteszes kamasz gondozottuk szándékosan idézett elő hipoglikémiát azzal a céllal, hogy extra adag táplálékhoz jus-son.

Ugyanezen klinika munkatársai diabéteszes állatokon végzett kí-sérleteik eredményeit mutatták be, amelynek célja az, hogy gyógy-szeres kezeléssel próbálják segíte-ni a diabéteszes vesebetegség megelőzését. Egy, a diabéteszes vesebetegség kezelésében eddig csak kiegészítőként használt gyógyszerről kiderítették, hogy hatásosan javítja a veseműködést. A cukorbetegek körében gyako-ribb a depresszió, ami hajlamosít-hat a vércukor-beállítás elhanya-golására, és ezáltal növeli a szö-vődmények, így a diabéteszes ve-sebetegség kialakulásának gyako-riságát is. Egy eredetileg antidep-resszánsként krónikusan, jelentős mellékhatások nélkül alkalmazott gyógyszerről kimutatták, hogy védő hatású a cukorbetegség okozta veseérintettséget illetően.

Dr. Soltész Gyula

egyetemi tanár

Diabétesz a Fiatal Gyermekgyógyászok XI. Országos Kongresszusán

Az évente megrendezésre kerülő fórumon a kórházban dolgozó fiatal gyermekorvosok osztják meg egymás között gyógyítási ta-pasztalataikat.

8

A diabéteszes beállítás, az anyag-csere-helyzet monitorozása az elmúlt évtizedekben a vizelet-glükóz-meghatározástól a kapillá-ris vércukormérésen át a folyama-tos szövetközi cukormérésig igen sokat fejlődött. Az orvostudomány számos terüle-tén, így a vércukormérést illetően is forradalmi változásokat várha-tunk a nanotechnológiától. A nanotechnológia gyűjtőnév, az alkalmazott tudomány és technika széles területeit fedi le. Ezek leg-főbb közös vonása az anyag tulaj-donságainak meghatározása, illet-ve eszközök készítése 100 nanométernél kisebb léptékben. A nanosz görög eredetű szó, jelenté-se törpe. A Nemzetközi Mérték-egység Rendszerben (SI) a nano- előtag azt jelenti, hogy az utána következő mértékegység az alap-egység egymilliárdod része.

Így egy nanométer 10 − 9 méter. Így aránylik 1 cm 10000 km-hez, vagy egy üveggolyó a Földhöz. Ez a lépték nagyobb, mint egy atom, de kisebb, mint egy sejt. Az ebben a tartományban készült szerkezetek gyakran teljesen új tulajdonságok-kal rendelkeznek, például képesek érzékelni a szervezet anyagcseré-jének alakulását, szervezetbaráttá, szövetbaráttá, biokompatibilissá válhatnak és képesek lehetnek arra, hogy célzottan bizonyos szö-vetekhez illetve sejtekhez eljussa-nak.

A jelenleg használatos szöveti cu-kor-érzékelők un. elektrokémiai szenzorok, az érzékelőben lévő enzim cukor-oxidációt okoz és a műszer az oxidáció során keletke-ző elektromos áramot méri. Ez a

módszer óriási fejlődést jelent, de a mérés időtartama, pontossága és megbízhatósága korlázott. A nanotechnológia ezen a terüle-ten is alapvető változásokat hoz-hat. Számos kutatócsoport, köztük a Londoni Egyetem (Guy’s Hospital) munkatársai egy olyan cukor-kötő fehérjemolekula előál-lításán dolgoznak, ami fluorescens festékhez kötve képes a vércukor-szint folymatos, pontos mérésére. A fehérjemolekulát egy nano-vastagságú (talán helyesebb lenne

nano-vékonyságúnak nevezni) polimer filmbe csomagolták azzal a céllal, hogy a beültethető legyen a bőrbe, illetve, a tetováláshoz hasonlóan a bőrbe beívódjon, impregnálódjon. A szövetközi cu-kor-szint leolvasása egyszerűen a „cukor-tetoválás” fölé helyezett hordozható műszerrel történik majd. A módszer igen ígéretes, de fejlesztése még nincs abban a stá-diumban, hogy a mindennapi gya-korlatban felhasználható lenne.

Dr. Soltész Gyula

egyetemi tanár

Nanotechnologia és vércukormérés

9

Kövér cukorbetegeknek szinte minden nap elmondjuk, hogy legalább egyötödével csökkentsék energia-felvételüket, azaz egyötödével egyenek kevesebbet – többnyire sikertelenül. A hollandiai Leiden-i Orvos Egyetemen Sebastian Hammer professzor és munkatársai 15 kövér cukorbetegnél elérték, hogy 4 hónapon át csupán 500 kcal-t fogyasztottak. A már inzulinra állított betegek 75%-ánál sikerült elhagyni az inzu-linkezelést több mint egy éven keresztül annak ellenére, hogy később visszatértek az eredeti táplálkozási szokásaik-hoz.

500 kalóriás étrend jelentősen csökkentheti az inzulin igényt

A dializált cukorbetegeknél magasabb HbA1c szintek a kívánatosak

A négyhónapos kalória megszorítás nyomán testtömeg

indexük 35,3-ról 27,5-re csökkent és újabb 14 hó múl-

va is csak 31,7 kg/m2 maradt. A betegek a diéta elejétől

kezdve csökkenthették inzulin adagjaikat és a 18. hó-

nap végén is csak 4 betegnek kellett visszatérni az in-

zulin-kezelésre. A szívkörüli zsírszövet mennyisége

jelentős mértékben csökkent és másfél év után a súly-

gyarapodás ellenére is kevesebb maradt a kiindulási

szintnél. A szívműködés különböző paraméterei is

hosszabb távra javultak. (Hazánkban is alkalmazzák az

igen alacsony energiatartalmú, többnyire 600 kcal-ás

étrendet kövéreknél és nem inzulinnal kezelt cukorbe-

tegeknél, de csupán kórházi körülmények között, maxi-

mum 2 hétig és komoly felügyelet mellett – meggyőző

eredménnyel. A 4 hónapos kezelési tartam soknak tű-

nik és komoly kockázatokat is rejt magában, ezért ma

világszerte az 5-600 kcal-val csökkentett étrend tartós

alkalmazása mellett érvelnek, lehetőség szerin fokozott

fizikai aktivitással párosítva – a referáló megjegyzése).

(Forrás: RSNA Kongresszus 2011. 11-12.)

Cukorbetegek anyagcsere állapotát akkor tartjuk ideálisnak, ha az átla-gos vércukorszintek alig haladják meg a nem cukorbetegekét, és így a HbA1c szintjük a 7% alatti tarto-mányba esik.

Ezt nem minden vizsgálat igazolta, pl. szív-érrendszeri megbetegedésekben szenvedő 2-es típusú cukorbetegek esetében, túl alacsony HbA1c szintek-nél, mely gyakoribb hipoglikémiákkal járt együtt, nőtt a halálozási arány.

A jelen vizsgálatban, melyet a Wa-shington School of Medicine-ben vé-geztek Katherine Tuttle vezetésével, 6383 hemodialízisben részesülő cu-korbeteg halálozási mutatóit elemez-ték a betegek HbA1c szintjei tükré-ben. Azt találták, hogy ha a 6 és 9%

közötti HbA1c szintek melletti halá-lozást 1-nek veszik, akkor mind az alacsonyabb, mind a magasabb HbA1c szintek mellett 20-30%-kal nő a halálozás gyakorisága, tehát ez egy U alakú görbe lefutását mutatja.

Amikor a betegek vércukorcsökkentő kezelését elemezték, azt találták, hogy a 7% alatti HbA1c szintekkel rendelkezők 46%-a vagy tablettás antidiabetikumot, vagy inzulint hasz-nált, míg a 9% fölötti HbA1c szintek-kel rendelkező betegek 31%-a nem kapott semmilyen vércukorcsökkentő szert.

Ebből azt a következtetést vonták le, hogy túl alacsony HbA1c szinteknél célszerű csökkenteni a gyógyszer ada-gokat, míg a rossz anyagcsere állapo-

tú betegek kezelését javítani szüksé-ges. (Erre valószínűleg nem csupán bármely magyar orvos, hanem a be-tegek többsége is magától rájöhet. Az Egyesült Államokban talált helyzet valószínűleg nem jellemző hazai vi-szonyainkra, bár nem biztos, hogy itthon minden dializált cukorbeteg-nek kifogástalan az anyagcsere hely-zete. Mindenesetre érdemes elgon-dolkodni a leírtakon – a referáló meg-jegyzése).

(Forrás: Kidney Week 2011: American Society

of Nephrology 44th Annual Meeting.2011. november 10).

„Túl alacsony HbA1c szin-teknél célszerű csökkenteni a gyógyszer adagokat.”

10

Sok fitnesz szalonba járó, ill. rendszeresen sportoló súlyfelesleggel rendelkező személy tapasztalja, hogy hiába erőlködik, szinte egy dekát sem képes fogyni. Ők ezután többnyire feladják, abbahagyják a rendszeres mozgást. Felmerült a kérdés, vajon a rendszeres test-mozgás és ezáltal a szervezett fenntartott fittsége je-lent-e hosszú távú előnyt a fogyni nem tudók számára. Dr. Duck-chul Lee a kolumbiai Dél-Karolina Egyetemen alaposan utána járt e kérdésnek. 3148 személyt vizsgált meg fitneszség szempontjából fizikai megterheléssel, kövérségük fokát testtömeg index-szel, sőt meghatároz-ták a testzsír mennyiségét is. Hat éves után-követési időtartam során 752 személynél fejlődött ki magas vér-nyomás, 426-nál metabolikus szindróma és 597-nél ma-gas koleszterin szint. Azon személyek között, akik fenntartották vagy fokozták fittségüket 26-42%-ban kevesebb volt a hipertonia, 42-52%-ban kevesebb metabolikus szindróma fejlődött ki, 26-30%-kal ritkábban emelkedett meg az LDL-koleszterin szint. A 6 év folyamán tovább hízók e három

kockázati tényező szempontjából 26, 71, ill. 48%-os nö-vekedést mutattak. A szerző arra a következtetésre ju-tott, hogy ha valaki fenntartja fittségi állapotát és nem nő a súlya, még ha kövér marad is, komoly mértékben csökkentheti egészség-kockázatát. Tehát a fittség fenn-tartása a rendszeres fizikai aktivitás révén alapvető egészségvédő tényező.

(Forrás: Journal of the American College of Cardiology, 2012. február)

A fitnesz és a kövérség egymástól függetlenül hat a szív-érrendszeri kockázati tényezőkre

Az elmúlt két évtized során hazánkban is egyre na-gyobb szerephez jutott a gyümölcscukor (fruktóz) a cukorbetegek diétájában. Előnyös tulajdonságai: éde-sebb, mint a répa- vagy nádcukor (szaharóz), jelentő-sen lassabban emeli a vércukor szintjét, lebomlásához nincs szükség inzulinra, mivel a májban közvetlenül alakul át glikogénné és trigliceriddé, nincs semmilyen gyomor-bélhuzami mellékhatása – szemben a cukoral-koholokkal (szorbit, mannit, maltit, xilit).

A fruktóz eddig a legnagyobb karriert az Egyesült Álla-mokban futotta be, ahol 30 év alatt fogyasztása mint-egy 400-szorosára nőtt: rengeteg élelmiszerbe keverték bele a cukor helyett tiszta fruktóz vagy kukorica szirup (fele fruktóz, fele glukóz) formájában. Klinikai vizsgála-tok már korábban kimutatták nem egyértelmű előnyeit, pl. főként férfiakban nagymértékben emeli a vér trigli-cerid szintjét.

Újabb vizsgálatok sorozatosan igazolják a fruktóz fo-gyasztás kedvezőtlen hatásait: emeli a triglicerid szintet, fokozhatja az elhízást, növelheti a húgysav szintet és vesekövességet okozhat, mindezen hatások összegzése-ként gyorsíthatja az érelmeszesedés kifejlődését, me-lyet önmagában a cukorbetegség fennállása is felgyor-

síthat. James Rosenzweig a Bostoni Egyetem kuta-tója foglalta össze leg-utóbb a fruktóz mindezen káros hatásait, melynek nyomán az Amerikai Dia-betes Társaság (ADA) nem javasolja a fruktóz bár-mely diétában történő alkalmazását, ugyanakkor hangsúlyozza a gyümölcs-cukrot tartalmazó gyü-mölcsök rendszeres fo-gyasztását a diabétesz

diéta keretében.

(Itt is ki kell emelni, hogy önmagában semmi nem jó és nem rossz: minden a mértéktől függ. Aki eddig időnként fruktózzal sütött süteményt, ezt a későbbiekben is meg-teheti, de egyszerre ne fogyasszon nagyobb mennyisé-get belőle, viszont a teát, kakaót, kávét ne fruktózzal, hanem mesterséges tablettás vagy folyékony édesítő-szerrel édesítse – a referáló megjegyzése).

(Forrás: IDF Kongresszus, Dubai, 2011. december)

A gyümölcscukor (fruktóz) fogyasztása nem ajánlott cukorbetegeknek

11

Az immár 26. éve folyó Nurses’ Health Study keretében A Boston-i Harvard Egyetem Nép-egészségügyi Intézetében legújabban azt vizs-gálták, hogy a váltott műszak keretében vég-zett éjjeli munka milyen hatással lehet nőknél a diabétesz kifejlődésére. Azt találták, hogy a váltott műszakban végzett éjjeli munka az idő függvényében jelentős mér-tékben növeli a diabétesz kockázatát: 1-2 év alatt 5, 3-9 év alatt 20, 10-19 év alatt 40, 20 év vagy ennél hosszabb időtartam során 60%-kal. A vizsgálatot végző csapat vezetője, dr. An Pan úgy véli, hogy a váltott műszak széttördeli a szervezet napi ritmusát, mely által zavar lép fel a gastrointesztinális és endokrin rendszer mű-ködésében, az éjjeli alvás hiánya, elégtelen vol-ta önmagában is inzulin rezisztenciát fokozó tényező, ami súlygyarapodáshoz, a metabolikus szindróma kifejlődéséhez vezet. Mindez magya-rázza a nővérek fokozott diabétesz kockázatát. (Még olyan országban is, ahol tisztességes fize-tést kapnak munkájukért – a referáló megjegy-zése).

(Forrás: PLoS Med, 2011. december)

A hipertonia kezdeti fázisában (prehipertonia) alkalmazott ke-zelés 22%-kal csökkenti a sztrókot

Dr. Ilke Sipahi és munkatársai az Ohio állambeli Cleve-land egyetemén különböző vérnyomáscsökkentő sze-rekkel (ACE gátlók, angiotenzin receptor blokkolók, kal-cium csatorna blokkolók) lefolyatott összesen 8 klinikai vizsgálat eredményeit értékelték ki. Azt találták, hogy e készítmények bármelyike önmagában vagy kombináció-ban 15-25%-ban volt képes mérsékelni a sztrók bekö-vetkeztét. Számításaik alapján 169 személyt kellett átlag 4,3 éven keresztül valamely vérnyomáscsökkentő ké-szítménnyel kezelni ahhoz, hogy egy sztrók esetet meg-előzzenek. Ezzel szemben sztatinok alkalmazásával 642 személyt volt szükséges

5 éven át kezelni egyetlen sztrók eset megelőzéséért, ami annyit jelent, hogy a vérnyomáscsökkentők haszná-lata sokkal költség-hatékonyabb, mint a sztatinoké a sztrók prevencióban.

Tudni kell, hogy az agyi érelzáródások sokkal jobban függnek a vérnyomás szintjétől, míg pl. a szívizom in-farktus inkább a koleszterin szinttől. (A vizsgálatok alá-húzzák a hazai gyakorlatnál sokkal intenzívebb és hatá-sosabb vérnyomáscsökkentő kezelések szükségességét – a referáló megjegyzése):

(Forrás: Stroke, online 2011. december 8).

Az enyhén emelkedett vérnyomás (120-139 Hgmm körüli szisztolés érték, 80-89 Hgmm diasztolés érték) meglehe-tősen gyakori jelenség. Eddig ezt gyógyszeresen nem kezeltük, csupán „életmód terápiát” (testsúlycsökkentés, több mozgás, dohányzás, alkoholfogyasztás elhagyása vagy mérséklése, só-fogyasztás csökkentése) javasoltunk, mivel nagy esetszámú, ún. prospektív, randomizált vizsgálatok eredményei nem álltak rendelkezésre.

Váltott műszakban végzett éjjeli munka akár 60%-kal is növelheti a cukorbetegség kockázatát

12

Amerikában az egyik leggyakrabban idézett hosszú távú kutatás az ún. Nurses’ Health Study, melynek ke-retében immár 26. éve több mint 82 ezer nő étrendjét, életvitelét, egészségi állapotát, a különböző betegsé-gek felléptét, stb. elemzik időről-időre. Most aktuáli-san a nők finomított szénhidrát-fogyasztása, alkohol-fogyasztása és a cukorbetegség fellépte közötti össze-függést vizsgálták és tették közzé eredményeiket. Dr. Frank Hu a Harvard School of Public Health kutatója Bostonban azt találta, hogy azon rendszeresen finomított szénhidrátot (többnyire süteményeket és édességeket) fogyasztó nők, akik naponta megittak legalább 15 g alkoholt (pl. 5 cl töménye szeszt vagy 2 dl bort) 30%-kal ritkábban be-tegedtek meg diabéteszben, mint a hasonlóan étkező nem ivók.

A vizsgálók nem gondolnak az alkohol direkt védő hatá-sára, inkább arra, hogy az alkohol mérsékli az édes éte-lek fogyasztását követő vércukor „csúcsokat” és ezáltal mérsékli a cukorbetegség kifejlődését. Persze jobbnak gondolják, ha valaki nem vagy csupán kis mennyiségben fogyaszt finomított szénhidrátokat és nem tanácsolják a nagymennyiségű szesz fogyasztást sem. (Állandóan folyik a vita, mit szabad és mit nem. Nos az igazság az arany középútban lelhető fel: mindent szabad, de mértékkel és nagyon oda kell figyelni a mér-legre, mikor mi okozhatja a testsúly gyarapodását, hisz ez áll a legtöbb „civilizációs” betegség, így a magas vér-nyomás, a cukorbetegség és a szív-érrendszeri betegsé-gek hátterében – a referáló megjegyzése).

(Forrás: Am J Clin Nutr 2011. november)

Az alkoholfogyasztás csökkenti a diabétesz kockázatát

13

A diabetológia történetében az első átütő sikerű bizo-nyíték 1-es típusú cukorbetegek intenzív inzulinkezelés-sel folytatott terápiájának a késői szövődmények kivé-désében játszott szerepére az USA-ban 1441 betegen lefolytatott ún. DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) vizsgálat volt, melyet 1993-ban, 6 év után fejeztek be. A vizsgálatban résztvevők közül 771 személy napi négy-szeri inzulin injekciós kezelésen volt (intenzíven kezel-tek), 730 személy pedig napi egyszeri vagy kétszeri ke-vert inzulinon (hagyományos módon kezeltek). A két csoport között óriási különbség volt a késői diabéteszes szövődmények előfordulási gyakoriságában. Az intenzív inzulinkezelés alatt állók között 6 év alatt 54%-kal keve-sebb retinopátia, 56%-kal kevesebb nefropátia és 57%-kal kevesebb neuropátia fejlődött ki, mint a hagyomá-nyosan kezeltek csoportjában. Ez annyira meggyőző különbség volt, hogy akkor az összes beteget intenzív kezelésre állították és EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) néven 1375 beteg után-követését végezték 16 éven át. Most – összesen 22 év után – a veseszövődményeket értékelték újra. A DCCT vizsgálat kezdetén a betegek életkora 13 és 39 év között mozgott (átlag 27 évesek voltak) átlagosan 6 éves diabétesz tartammal. Kezdetben senki szedett kö-zülük ACE gátló vagy angiotension II blokkoló vérnyo-máscsökkentőt (ezek akkor még nem voltak jelen a pia-con), viszont 22 év után, tehát az EDIC vizsgálat kiérté-kelésekor a kezdettől intenzív terápián lévő betegek 53, a kezdetben hagyományos módon kezeltek 57%-a sze-dett valamilyen, e gyógyszercsaládokba tartozó szert. A vérnyomás mindkét betegcsoportban normális volt. Minden betegnél évente mérték a szérum kreatinin szinteket és az ún. GFR-t (glomerulus filtrációs ráta, mely 60 felett tekinthető normálisnak), valamint a 24 órás vizelet albumin-ürítést. A DCCT vizsgálat 6. évében az intenzíven kezelt betegek átlagos HbA1c szintje 7,3% volt, szemben a hagyományosan kezelteknél talált 9,1%-os szinttel. Újabb 16, tehát összesen 22 év után az im-

már egyformán, intenzíven kezelt betegeknél az átlagos HbA1c szint 8% körül mozgott. Ennek ellenére az EDIC vizsgálat végén az eredetileg intenzíven kezeltek közül 24, a hagyományosan kezeltek közül 46 betegnél alakult ki csökkent GFR szint, amely kb. 50%-os kockázat csök-kenést jelent. Az összesen 70 vesekárosodott személy közül a DCCT vizsgálat alatt csupán 4 személynél csök-kent a GFR, 66-nál már az EDIC után-követéses vizsgálat alatt.

Az intenzíven kezeltek közül 8, a kezdetben hagyomá-nyosan kezeltek közül 16 betegnél fejlődött ki végstádi-umú veseelégtelenség. Mindezek a különbségek egyér-telműen arra utalnak, hogy minél korábban kezdődik meg az 1-es típusú cukorbetegeknél a korszerű intenzív inzulinkezelés (ebbe ma már beleértjük az inzulinpumpa kezelést is), annál jobbak a késői életkilátások, mivel a kezdeti jó anyagcsere mintegy „rögzül” a szervezet me-móriájában és hosszú távon képes kifejteni védő hatá-sát.

(Forrás: N Engl J Med. online 2011. november 12)

Az intenzív inzulinkezelés 50%-kal csökkenti a veseszövődmé-nyek kockázatát 1-es típusú cukorbetegeknél

14

Évtizedek óta javasolják omega-3 zsírsavak fogyasztását a szív-érrendszeri problémák megelőzése céljából, de az eddigi eredmények nagyrészt ellentmondásosak voltak. Az egyértelműnek bizonyult, hogy a koleszterincsökkentő sztatin szereket kapszulákban nagy adagban szedett omega-3 zsírsavak nem képesek helyettesíteni.

Daan Kromhaut dr. a hollandiai Wageningen Egytemen viszont azt vizsgálta, hogy 1014 szívizom infarktuson átesett cukorbeteg mi-ként reagál ezen zsírsavakkal (EPA: eikozipentaénsav, DHA: dokozahexanoinsav, ALA: alfa-linoleinsav) dúsított margarin rend-szeres fogyasztására. A vizsgált személyek átlagosan 20 g „szívbarát” margarint fogyasztottak az átlag 40 hónapos utánkövetéses időszak alatt. Az eredmények meglepetést okoztak: a margarint fogyasztó bete-gek között 0,9%-os gyakoriságú volt a kamrai ritmuszavar, szem-ben a placebót fogyasztók 5,6%-os arányával, egyhatod annyi eset-ben lépett fel körükben hirtelen szívhalál, egyötöd annyiszor szo-rultak defibrillátor alkalmazására. Ez mind megerősíti azt a véleke-dést, hogy az omega-3 zsírsavakkal dúsított margarin fogyasztása kifejezett előnyökkel jár cukorbetegek szívproblémáinak megelő-zésében.

(Forrás: Diabetes Care, 2011. december)

Omega-3 zsírsavak fogyasztása előnyös szívinfarktuson átesett cukorbetegekben

Egyértelművé vált: a csokoládé fogyasztás jelentősen csökkenti a szív-érrendszeri megbetegedések kockázatát

Az elmúlt évtizedben többszáz tudományos vizs-gálat bizonyította a csokoládé, ill. kakaó, ill. cso-koládét tartalmazó édességek és italfélék kedvező hatását a szív-érrendszeri megbetegedésekre. A döntő szót egy-egy kérdésben mindig az ún. meta-analízisek mondják ki, amikoris a minden tudo-mányos szempontnak megfelelő nagy vizsgálatok eredményét összegzik. Nos, az elmúlt év folyamán csokoládé ügyben is erre került sor: a Cambridge-i Egyetemen dr. Andriana Buitrago-Lopez és munkatársai a teljes tudományos világirodalomból a szigorú szempontoknak megfelelő 7 közlemény eredményeit összegezték. Ezek keretében 114.000 férfi és nő csokoládé (kakaó) fogyasztási szoká-sait elemezték a soha nem fogyasztóktól a heti legalább egy vagy több alkalommal fogyasztókig. Az elemzett személyek többéves után-követése nyomán arra a következtetésre jutottak, hogy a legtöbb csokolá-dét, kakaót, ill. ezekkel készült termékeket fogyasztók

esetében a koszorúsér megbetegedések gyakorisága 57, a szívhalálozás 50, bármely szív-érrendszeri megbetege-dés 37, végül a sztrók előfordulási aránya 27%-kal volt kisebb, mint a csokoládét nem fogyasztók körében. Egy vizsgálat a csokoládét fogyasztó férfiak körében 35%-kal csökkentette a diabétesz kockázatát is, nők esetében ilyet nem észleltek.

15

A csatolt ábrán a középen lévő függőleges vonaltól balra eső értékek mutatják az egyes vizsgálatok tükrében a csokoládé-fogyasztás előnyös voltának a mértékét. Mindezen előnyökért a csokoládéban fellelhető polifenolok a „felelősek”, melyek fokozzák a nitrogén oxid felhasználását és ezáltal javítják az ér belhártya funkcióit. (Nagy kérdés, hogy ezek után mit tanácsoljunk a cukorbetegeknek, ill. a csokoládé-termékek fogyasztó-inak. A legtöbb polifenol a magas, legalább 70% kakaót

tartalmazó fekete csokoládékban lelhető fel, ezek ára igen magas és élvezeti értékük alacsonyabb. A vizsgála-tokban nem tettek különbséget tej vagy keserű csokolá-dék, kakaóital vagy csokoládés kekszek, nápolyik között. (Ezért csak annyit mondhatunk, naponta keveset, mér-tékkel, az bizonyosan senkinek nem árthat – a referáló megjegyzése.)

(Forrás: BMJ 2011. augusztus)

Heti két szénhidrátszegény nap fokozza a súlycsökkenést

e szeri se száma a különböző diétás próbálkozások-nak itthon és világszerte egyaránt. Most egy újsze-

rű megközelítésről adunk hírt az angliai Dél Manches-ter-i Egyetemi Kórházból. Michelle Harvie vezető diete-tikus kísérletet tett az ún. intermittáló alacsony szén-hidrát-tartalmú („low-carb”) diéta alkalmazásával kövér nőknél. Ismert tény, hogy a kövérség fokozza a mellrák gyakori-ságát, ezért is szükséges mindent megpróbálni annak mérséklésére. Harvie és munkatársai 88 olyan nőnél alkalmazták 4 hónapon keresztül újszerű diétájukat,

akiknek családjában mellrák fordult elő. A nők egyhar-mada napi 1500 kcal-t tartalmazó mediterrán étrenden volt, egyharmada a korábbival egyező módon étkezett, a harmadik harmadba tartozók pedig heti két napon keresztül szinte szénhidrát mentesen étkeztek anélkül, hogy a kalória-bevitelt mérsékelték volna. Ezen egymás után következő két napon semmilyen lisztesárút és édességet nem fogyasztottak, csupán hús-árúkat és sajtféléket, párolt zöldfőzelékeket, zöldsége-ket, salátákat, paprikát, paradicsomot, gombát, brokko-lit, karfiolt, padlizsánt.

S

16

E napokon egy szem gyümölcs képezhette a cukorbevi-telt. Négy hó alatt súlyuk 4,5 kg-mal csökkent, szemben az 1500 kcal-ás diétán lévőkkel, akik csupán 2,5 kg-ot fogytak. Második (kontroll) csoportba tartozók súlya nem változott. A heti két szénhidrátszegény napot a résztvevők nagyon jól tolerálták. (Több kérdés is felmerülhet a vizsgálat

kapcsán: hosszú távon milyen sikerrel alkalmazható a módszer, milyen esélye van az így diétázók visszahízásá-ra, inzulinnal kezelt vagy szulfanilurea terápián lévő cu-korbetegek alkalmazhatják-e, - valószínűleg nem vagy csak nagyon nagy körültekintés mellett - a referáló meg-jegyzése).

(Forrás: CTRC-AACR San Antonio Breast Cancer Symposium 2011 nov-

Az idősebbek közül talán sokan emlékeznek még Ciprus török megszállása előtt az azóta török fennhatóság alatt álló Észak-Cipruson termesztett narancs hirdeté-sére, „three fuits a day keep the doctor away”, vagyis napi 3 narancs elfogyasztása távol tartja a doktort. A régi ciprusi hirdetést utánozza a Nyugat-Angliai Bath fürdőváros Egyetemén kutató dr. Niels Vollaard és mun-katársai által egyelőre „laboratóriumi” körülmények között végzett testedzéses módszer, melynek sikeressé-ge esetén nem lenne szükség heti 5-6x30 perces fizikai terhelésre a cukorbetegség megelőzése céljából – amely

fizikai aktivitásra a rászorulók 60-70%-át szinte lehetet-len rábírni. Dr. Vollaard egy néhány perces bemelegítés után jelen-tős mértékűre növelve egy speciális kerékpár ellenállá-sát, a gyakorlatozó személyt egy percen keresztül maxi-mális erőkifejtésre készteti, melyet további néhány per-ces lazítás kísér. A különböző élettani paraméterek mé-rése nyomán fantáziát látnak a módszerben és rövide-sen tervezik szélesebb-körű „tornatermi” alkalmazását.

(Forrás: European Journal of Applied Physiology, 2012. december)

Kevesebb, mint naponta egy perc távol tartja a diabéteszt

A referátumokat dr. Fövényi József készítette

17

Szokatlan dolog járványról beszél-ni egy olyan, nem fertőző megbe-tegedés esetében, mint amilyen a metabolikus szindróma, ill. a 2-es típusú diabétesz. Mégis voltaképp járványról van szó akkor, amikor egy kórkép világszerte széles kör-ben és rohamosan terjed, jóllehet térnyeréséért sem vírusok, sem baktériumok nem tehetők felelős-sé. Minek köszönhető hát a metaboli-kus szindrómások, köztük a 2-es típusú cukorbetegek számának gyors ütemű növekedése? Mint ez később részletesebben kifejtésre kerül, elsősorban azoknak a mély-reható változásoknak, melyek az emberek életkörülményeiben a világ legtöbb országában végbe-mentek az elmúlt 50-100 év alatt. És ezzel a metabolikus szindróma egymagában kiváló példát szolgál-tat az emberi szervezet adaptációs zavaraira, a túl gyors változások-hoz való alkalmazkodási képtelen-

ségre. Az élőlények szervezete ugyanis, amely évezredek, sőt év-milliók alatt alakult olyanná, ami-lyen, és mindeközben szerves kap-csolatban állt az őt körülvevő ter-mészeti környezettel, e környezet viszonylag gyors változásaira kép-telen megfelelően reagálni. Nagy valószínűség szerint így volt ez mindig, mint azt milliónyi kihalt élőlényfaj maradványai is igazolják, és sajnos így van ez ma is, amikor évente száz és száz állat- és nö-vényfaj tűnik el véglegesen, mert képtelen alkalmazkodni az ember teremtette mesterséges környe-zethez. De térjünk vissza a metabolikus szindrómához. Miben állnak azok a gyors ütemű környezeti változá-sok, amelyekhez a világ nagyobb hányadán élő emberek szervezete képtelen alkalmazkodni? Ezek: a kezdettől fogva rendszeres fizikai aktivitáshoz szokott szervezet szá-

mára az ülő (üldögélő) életmódból adódó inaktivitás, a többnyire ala-csony energiasűrűségű és kemé-nyítő jellegű szénhidrátokban dús étkezéssel szemben a magas ener-giasűrűségű, koncentrált, finomí-tott szénhidrátokban és zsírban dús étkezés. Összegezve: a korábban a szerve-zet igényeit nem kielégítő, de azt az esetek többségében semmiképp meg nem haladó energiatartalmú táplálkozással szemben a túlzott energia bevitel, mely a népesség mind nagyobb hányadánál a teljes szervezetben vagy annak egy ré-szén a testzsír felszaporodását eredményezi. Mindezek következtében - bár igen széles skálán mozogva - világszerte a metabolikus szindróma, ill. a 2-es típusú cukorbetegség rohamos térnyerésének lehetünk tanúi A fejlődés különböző fokán álló or-szágok között széles skálán mozog

A metabolikus szindróma és a cukorbetegség „járványtana”

A 30 feletti testtömeg index-szel rendelkezők aránya az

Egyesült Államokban 2008-ban

18

a 2-es típusú cukorbetegség előfor-dulási gyakorisága: 0,3-0,5%-tól (az afrikai Gambia, Ghana, Togo) 3,5-8%-ig (legtöbb fejlett ipari ország, Európa, Észak Amerika, Ausztrália) terjed. Figyelemre méltó, hogy az arab országokban megközelíti vagy meg is haladhatja a 10%-ot a diabé-tesz gyakoriság (Egyiptom, Szaud-Arábia 9,4%, Bahrein 15%). Hasonló kép bontakozik ki Közép-Amerikában (Dominika, Mexikó 14-15%), valamint a Távol Keleten (Hong Kong 12%, Pápua Új Guinea 15%). Van néhány kisebb népcso-port, ahol a lakosság közel fele cu-korbeteg. Az, hogy a mai napig is éhező szá-mos afrikai országban igen kevés a cukorbeteg, érthető. Érdekes, de ezt alátámasztó adat, hogy a máso-dik világháború folyamán Németor-szágban gyors ütemben csökkent a diabéteszesek száma. A világon a legnagyobb diabétesz-előfordulási gyakoriság két kis népcsoportnál, az arizonai pima indiánoknál és a Nau-ru szigeti mikronézeknél található. Mindkét népesség XX. századi tör-ténete igen sajátos. A pimák Arizona félsivatagi vidékein éltek évezredek óta, sanyarú körül-mények között. A múlt század első éveiben rezervátumokban telepí-tették le őket. Ettől kezdve több más, aktívan tevékenykedő indián-tól - például a felhőkarcolók építé-sében jeleskedő navahóktól - elté-rően, üldögélő életmódra váltottak át. Néhány évtized alatt több mint 80%-uk elhízott, és a kilencszáz-nyolcvanas évek végéig minden második pima cukorbeteggé vált. Sajátos történetük van a ma 12.000 főt alig meghaladó naurui szigetla-kóknak is. Nauru egy 21 km2 nagy-ságú kis mikronéziai sziget az egyenlítő magasságában a Csendes Óceán nyugati részén, a legközeleb-bi szigettől több száz mérföldnyire. Száz- és százezer éven át a vándor-

madarak pihenőhelyéül szolgált, guanójuk több méter vastagon fed-te be a talaját. Az ott élő néptörzs tagjai roppant nyomorúságos körül-mények között tengették életüket egészen 1968-ig, amikor elnyerték függetlenségüket és megkapták a guánóból előállítható foszfát kiter-melésének és értékesítésének jo-gát. Néhány évvel később a sziget lakóinak egy főre eső „nemzeti jö-vedelme” meghaladta a 10.000 USA-dollárt! Életük egy csapásra megváltozott; ivóvíztől kezdve az összes élelmet nagy mennyiségben importálni tudták, aminek követ-

keztében két évtized múlva minden naurui szigetlakó meghízott, és napjainkban szinte minden második már cukorbeteg. Jelenleg a legna-gyobb kérdés; mivel a foszfátmezők a nyolcvanas évek végétől kezdve fokozatosan kimerültek, a bányá-szat a szigeten alig hagyott termő-földet és a nemzeti jövedelem 2002-re már 6.000 US dollárra csökkent, miképp alakul a jövőben a nauruiak sorsa és egészségi állapota? Hogy a táplálkozásban végbement és a világ különböző részein folya-matosan végbemenő változásokat

Prevalence (%) estimates of diabetes (20-79 years), 2010

Prevalence (%) estimates of diabetes (20-79 years), 2030

A diabétesz becsült

előfordulási aránya

(%) a 20-79 éves

korosztályban

2010-ben

A diabétesz becsült

előfordulási aránya

(%) a 20-79 éves

korosztályban

2030-ban

Pima indiánok

egykor és most

19

alábbiakban összegezhetők: Nem csupán a természeti népek, hanem még a túlnyomórészt mezőgazda-sággal foglalkozó XIX. századi né-pesség étkezése is alapvetően el-tért a ma emberének étkezési szo-kásaitól. Az eltérés lényege a két-két és félszeresére nőtt zsírtarta-lom, a sokszorosára növekedett cukor-, és a kevesebb, mint felére csökkent keményítőhányad. Minél gyorsabban ment végbe az élet-módbeli, étkezésbeli változás egy-egy vidék, ország, kontinens életé-ben, annál gyorsabban szaporo-dott az elhízottak, a metabolikus szindrómások és közöttük a 2-es típusú cukorbetegek száma. Ennek megfelelően egy-egy populáción belül először a városi lakosság kö-rében vált elterjedtté mindkettő, és csak bizonyos késéssel a hason-ló életmódra váltó falusiak között. Az Amerikai Egyesült Államokban élő mexikóiak, latin-amerikaiak körében a cukorbeteg másfél-kétszer annyi mint az Európából bevándoroltak között. De az Euró-pából az elmúlt két–három évti-zedben bevándorlók között is több a diabéteszes, mint a már 100-150 éve a tengerentúlon élők között. Hasonlóan magasabb a cukorbe-tegség gyakorisága az amerikai négerek körében, és általában jel-lemző, hogy az alacsonyabb kultu-

rális és szociális hely-zet kedvez a diabétesz terjedésének. Igaz viszont, hogy közöttük sokkal több a maga-sabb testsúlyú egyén, mint a saját uszodával rendelkező, rendszere-sen sportoló, tudato-san egészséges táplál-kozásra törekvő, mó-dosabb emberek köré-ben. Talán még kifejezet-tebb és hasonló jellegű különbségek fedezhe-tők fel a cukorbeteg-

ség gyakorisága szempontjából az ausztráliai fehérek (4-5%) és benn-szülöttek (15%) között. Nem sok jóval kecsegteti a jelen század a roppant ütemű gazdasági fejlődést produkáló 1,3 milliárd kínait sem. Míg a Kínai Népköztársaság teljes lakosságának 2,9%-a cukorbeteg, addig a több évtizede jelentősen magasabb életszínvonalon élő hong-kongi, taiwani lakosságban ötször annyi. A világon élő – túlnyomó többség-ben 2-es típusú – cukorbetegek száma 1995-ben mintegy 100, 2010-ben 2284 millió volt, és ha a

jelenlegi tendenciák folytatódnak (ami nagyon valószínű), számuk 2030-ra közel megkétszereződik. Ennek igen nagy népegészségügyi jelentősége van, mivel a metaboli-kus szindróma és ezen belül a 2-es típusú diabétesz rohamos térnye-rése elsősorban a fejlődő orszá-gokban várható, és éppen ezek az országok lesznek legkevésbé képe-sek megbirkózni a felmerülő prob-lémákkal, elsősorban azok roppant költségvonzata miatt. Egy világméretű járványnak, pandémiának lehetünk tanúi te-hát, és ez alatt nemcsak a diabé-teszt értjük, hanem mindenek előtt a metabolikus szindrómát, mely a szív érrendszeri megbete-gedések kockázati tényezőinek komplex csokra. A fenti adatok elsősorban a 2-es típusú cukorbetegség helyzetét tükrözik. Az 1-es típusú cukorbe-tegség „járványtana” ettől teljesen eltérő képet mutat. Az 1-es típusú cukorbetegségben évente megbetegedők száma kö-zött másfajta megoszlás észlelhe-tő. Ez a kórforma Észak-Európában, elsősorban Finnország-ban a leggyakoribb, ahol 100 000 lakosra számítva évente 45 új 1-es típusú diabéteszes jut. (Az

TOP 10A diabétesz prevalenciája (%) a 20-79 éves korosztályban

2010-ben és 2030-ban

A top 10 ország

20

incidencia 45/100.000). Dél felé haladva a megbetegedés gyakori-sága csökken, bár számos ellent-mondás tapasztalható. Így a Finn-országhoz közeli és nyelvrokonok által lakott Észtországban igen ala-csony az 1-es típusú diabéteszesek száma, ugyanakkor az Olaszország-gal azonos földrajzi szélesség alatt lévő Szardínia szigetén kiemelke-dően magas. Azon országok közül, amelyekről adatokkal rendelke-

zünk, az 1-es típusú cukorbetegség jelentkezési gyakorisága Gambiá-ban legalacsonyabb (0,7/100.000/év). Országonként tehát erősen eltérő az 1-es és 2-es típusú cukorbeteg-ség megoszlása. A két szélső vég-let: Japánban az összes cukorbeteg 1,5%-a, míg az Egyesült Királyság-ban közel 50%-uk 1-es típusú dia-béteszes. Ez a nagyrészt földrajzi szélesség

szerinti megoszlás mindmáig meg-válaszolatlan kérdések sorát veti fel. Erősen valószínű, hogy környe-zeti tényezők is szerepet játszanak az 1-es típusú diabétesz gyakori-ságbeli különbségében, beleértve a táplálkozásbeli különbségeket is, de - mint még látni fogjuk - ezek hatása részleteiben egyelőre nem ismert (folytatjuk).

Dr. Fövényi József

TABLE 3.1

Regional estimates for diabetes (20-79 years), 2010 and 2030

4.345 2856,4%

2010 2030 Növekedés

5.589 4387,7% 54%

NAC: Észak-Amerika és Karib tenger, MENA: Közép-Kelet és Észak Afrika, SEA: Dél-Kelet

Ázsia, EUR: Európa, SACA: Dél- és Közép Amerika, WP: Nyugat-Csendes-óceáni régió, Afr:

Afrika

Összes

A cukorbetegek becsült száma és aránya a 20-79 éves korú

népességben a világ régiói szerint 2010-ben és 2030-ban

millió millió millió millió

Olvasson tovább : Dr. Fövényi József: A cukorbaj és a metabolikus szindróma.

21

Következő esetünk J-né Sz. Anett 33 éves betegünk, akinél az 1es típusú cukorbetegség 1998.-ban lépett fel. Kezdettől fogva intenzív inzulinkeze-lés alatt áll, jelenleg naponta 3x6 E ultra gyorshatású aszpart inzulint és bázisinzulinként de. 10 órakor 13, lefekvéskor szintén 13 E detemir inzu-lint.

Január közepéig a bázis inzulin adagja de. 14, este 15 E volt, mely egyértel-műen soknak bizonyult, szinte másnaponta lépett fel hipoglikémia, majd pedig a Somogyi hatás jeleként magas vércukorszint. Ennek ellenére HbA1c szintje 7,3% volt. Az étkezési inzulin adag változatlanul hagyása mellett javasoltuk a detemir inzulin 1+2 E-es csökkentését, majd ennek nyomán az alábbi kép bontakozott ki.

Az 1. ábra tanúsága szerint mind éhomi, mind napközi étkezések előtti vércukrai közel elfogadható tartomá-nyokon belül mozognak és ugyanez mondható el az étkezések utáni érté-kekre is.

Viszont ha megnézzük a 2. ábrát, lát-ható, hogy bár az átlagos vércukor-szintek minden esetben a normális tartományban mozognak, a legalsó értékek minden napszakban kivétel nélkül a hipoglikémiás tartományon belül vannak és ezek ellentételezése-ként az ebéd előtti és vacsora előtti időszak kivételével a felső értékek ki-fejezetten a hiperglikémiás tarto-mányba esnek. Itt szükséges megje-gyezni, hogy a még több hipoglikémia elkerülése céljából Anett naponta hat-szor étkezik, azaz tízórait, uzsonnát és utóvacsorát is beiktat a 3 főétkezés mellé.

Vércukor elemzések a DCont.hu segítségével

22

A 3. ábrát megtekintve végképp jól lát-ható, hogy mind a főétkezések előtt, mind azok után nagyon sok a túl ala-csony és túl magas vércukor érték. A kördiagrammon a leginkább szembetű-nő az, hogy az étkezések után az esetek közel felében a céltartomány alatt (ez esetben 6 mmol/l alatt) mozog a vércu-kor, tehát valami nincs rendben az ét-kezésekhez illesztett inzulin adagolás körül .

A 4. ábra is megerősíti ezt, amennyiben a délutáni értékek kivételével az összes étkezések előtti és utáni vércukor átlag a céltartományokon belül vagy az alatt helyezkedik el.

Mi lehet a következő lépés? Ha meg-vizsgáljuk az étkezési és bázis inzulinok arányát, az 18:26-ot mutat. Ha Anett a kis étkezéseket kihagyta volna, bizonyá-ra még több céltartományok alatti vér-cukra lenne. A fenti arány arra utal, hogy következő lépésként nem az étke-zési, hanem a bázis inzulin adagjait cél-szerű csökkenteni pl. hetente 1-1 E-gel, mindaddig, amíg a kisétkezéseket nem lehet elhagyni. Csak ezt követően cél-szerű titrálni az étkezési inzulinok adag-jait, mely főként ebéd előtt valószínűleg szintén csökkenthető lesz.

(folytatjuk).

Dr. Fövényi József

23

Az elfogyasztott étel szénhidrát tartalma, a szénhidrát mennyiségé-től és minőségétől, a szénhidráttal együtt fogyasztott fehérje és zsír mennyiségétől, a tápanyagok felszí-vódásának egyénekre jellemző gyorsaságától és még számos más tényezőtől függően, különböző mértékű vércukor emelkedést okozhat. Ez az emelkedés jelentő-sen szélesebb határok között inga-dozik, mint az éhomi vércukor. Míg az utóbbi egy-egy diabéteszes ese-tében nagyjából 2 mmol/l között mozog, addig étkezést követően 3-10 mmol/l-es mértékű kiugrás is gyakori.

A legtöbb tablettát szedő cukorbe-teg HbA1c szintje 7,5-9% közé esik. Ebben a tartományban a HbA1c értékéért 40%-ban az éhomi, 60%-ban az étkezés utáni vércukorszin-tek a felelősek. Ez képezi tehát a magyarázatát annak a gyakori ész-lelésnek, hogy az éhomi vércukor-szint még közel elfogadható, vi-szont a HbA1c elfogadhatatlanul magas.

De mindebből további fontos dol-gok következnek: Széleskörű klini-kai vizsgálatok bizonyítják, hogy a cukorbetegek szív- érrendszeri szö-vődményei kifejlődésében az étke-zések utáni vércukor szintek sokkal nagyobb kockázatot képeznek, mint az éhomi vércukrok. Minél magasabb ugyanis a vércukor szint-je – és ez étkezés után a 15-20 mmol/l-t is elérheti – annál gyor-sabban indulnak be azok a folyama-tok, melyek kulcsszerepet játszanak az érelmeszesedés kifejlődésében. Csak röviden: fokozódik a zsírré-

szecskék (LDL-koleszterin és triglicerid) oxidációja és glikációja (cukorral való kap-csolódása), felgyorsul az érfal-ba történő zsírlerakódás, ug-rásszerűen fokozódik az érel-meszesedést fokozó gyulladá-sos faktorok termelődése, romlik az erek belhártyájának az érelmeszesedés elleni vé-dekező funkciója, nő a trom-bóziskészség.

A fentiek együttesen azt jelentik, hogy a normális 2-2,5 mmol/l-t meghaladó étkezés utáni vércukor emelkedés minden további mmol/l-je kb. 15-20%-kal növeli az idő előt-ti érelmeszesedés, idő előtti szívin-farktus és szélütés kockázatát cu-korbetegeknél. Csak ez által válik érthetővé, hogy cukorbeteg férfiak körében 2-3-szor, a nők között pe-dig 4-5-ször több a szívinfarktus nem cukorbeteg kortársaikhoz vi-szonyítva.

Mi következik tehát mindebből a tablettával kezelt cukorbetegek számára? Életfontosságú, hogy ne csak az éhomi, hanem az egyes étkezések utáni vércukrot is mér-jék. Hogyan? Általában 60-90 perc-cel az étkezés befejeztét követően. Ennyi idő kell ugyanis, hogy a gyo-mor bélműködés egyéni sajátossá-gaitól, a felszívódási viszonyoktól, az elfogyasztott étel összetételétől, az ételben lévő szénhidrátok meny-nyiségétől, gyorsan vagy lassabban felszívódó voltától függően a vércu-kor elérje a csúcsot. És a cukorbe-tegnek saját tapasztalata alapján – melyet semmi más nem helyettesít és melyet az orvos sem pótolhat –

meg kell tanulni, melyik étel, mi-lyen napszakban fogyasztva, milyen mértékben emeli a vércukrot. Ily módon néhány hét alatt rájöhet, vajon diétája és az alkalmazott vér-cukorcsökkentő tabletta kezelés – esetenként a végzett fizikai aktivi-tás – összhangban van-e egymással. Mert ha ez az összhang fennáll, a vércukor csúcsértéke nem halad-hatja meg a 8, legfeljebb a 9 mmol/l-es szintet. Ha viszont ennél maga-sabb, a problémát orvosolni, orvo-soltatni kell.

Ebben maga a diabéteszes is na-gyon sokat tehet. Amelyik étel a kívánton felül emeli a vércukrot, annak mennyiségét csökkenti, eset-leg két vagy több étkezésre osztja el, ill. mellőzi az étrendből. Az ered-mények alapján gondozó orvosával beszéli meg a kezelés szükség sze-rinti módosítását. Ez vonatkozik mind az éhomi- mind az étkezés utáni vércukorszintek túl magas voltára. Ma már egyre több a lehe-tőség – a tablettás kezelésen belül – egyik vagy másik, ill. mindkettő korrekciójára (folytatjuk).

Dr. Fövényi József

Előző számunkban az otthoni éhomi vércukormérés jelentőségével foglalkoztunk. Most térjünk át az étkezés utáni vércukormérés problémájára. Az a legtöbb cukorbeteg esetében ez nagyobb jelen-tőségű, mint az éhomi vércukor mérés. Miért?

A vércukor önellenőrzés fontos inzulin nél-kül kezelt 2-es típusú cukorbetegségben is!

24

Mivel mind betegek, mind orvosok még ma is gyakran kissé lazán keze-lik a kezdeti vércukor emelkedése-ket, hangsúlyozni szükséges, hogy addig nem beszélhetünk cukorbe-tegségről, amíg az éhomi vércukor-szint nagy laboratóriumi vizsgálat-tal 6,0 mmol/l alatt marad.

6,0 mmol/l alatti éhomi vércukor-szint mellett 75 g szőlőcukorral (glukózzal) készült terheléses vizs-gálattal (OGTT) 7,8 és 11,1 mmol/l-es 2 órás vércukorszintnél „csökkent glukóz toleranciá”-val (az angol kifejezés rövidítése: IGT) ál-lunk szemben, mely már a diabé-tesz előszobájaként tekinthető, 6,1 és 6,9 mmol/l közötti érték

„emelkedett éhomi vércukrot” je-

lent, ilyenkor fokozott a diabétesz

kockázata,

7,0 mmol/l-t meghaladó éhomi vércukor és szőlőcukor terhelésnél 11,1 mmol/l feletti 2 órás érték viszont már biztosan cukorbetegsé-get jelent.

Fontos tudni, hogy kézi vércukor-mérő műszerrel a határértékek (6 mmol/l) körüli vércukrok biztonság-gal nem határozhatók meg, mivel e glukométerek +- 0,5 mmol/l körüli mértékben szórnak. Tehát a cukor-betegség kezdete biztonsággal csak nagy laboratóriumi módszerrel mu-tatható ki. Megjegyzendő még: az ujjbegyes vércukor mérésnél a haj-szálerekben lévő ún. kapilláris teljes vér glukóz tartalmát mérjük, mely

kb. 1 mmol/-rel alacsonyabb a vé-nás vérvétel során a vérsavóban mért glukóz értéknél. A legújabb, legkorszerűbb vércukormérő készü-lékek, mint pl. a D-Cont Ideal, már vérsavóra kalibrált glukóz értéket mutatnak, és pontosságuk gyakor-latilag eléri a nagylaboratóriumi módszerekét. Sőt: amennyiben a vénás vérvételt követően nem egy órán belül kerül sor a vérmintából a cukor meghatározására, az idő függvényében a tárolt vérben folya-matosan lebomló glukóz miatt a nagylaboratóriumi érték akár egy vagy több mmol/l-rel kisebb lehet, mint a pontosan mérő kézi műszer-rel meghatározott vércukor.

A vércukor két módon emelkedhet:

a vércukrot emelő szénhidrát-

tartalmú táplálékok felvétele követ-keztében valamint a szervezet elég-telen inzulinnal való ellátottsága következtében a máj fokozott cu-korleadása által.

Míg az étkezés utáni vércukor emelkedés elsősorban a táplálék szénhidrát tartalmára és az elfo-gyasztott szénhidrát minőségére vezethető vissza, addig az étkezési szünetekben – többek között éjjel és a kora reggeli órákban, tehát éhgyomorra – észlelhető vércukor emelkedés a máj fokozott cukorle-adásának a következménye. A vércukor szintjét a szervezet bo-nyolult, összehangolt szabályozó mechanizmus révén tartja egyen-súlyban, melyen belül legfontosabb szerep a hasnyálmirigy – szaknyel-ven pankreász – úgynevezett Langerhans szigetei béta-sejtjeiben termelődő hormonnak az inzulin-nak jut. A hasnyálmirigy a has mé-lyében a máj alatt, a patkóbél által körbefogva, haránt irányban he-lyezkedik el. Feladata kettős; rész-ben az emésztőnedveket termeli az emésztés elősegítésére, részben a vér cukorszintjét és a sejtek Nyíregyházán, a Jósa András Okta-tókórház IV. Belgyógyászati osztá-lyán 2011 márciusa óta működik a Cukorbetegek iskolája, inzulinnal

8

6

4

07 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9

de. du.

75

50

25

0 Bazális inzulin

Bazális vércukor

Inzulin

(µE/ml)

Vércukor

(mmol/l)

óra

Egészséges egyén inzulin és vércukor profilja

Inzulinkezelés felnőttkorban

A vércukor és az inzulin

A vércukor a vérben lévő szőlőcukor, szakkifejezéssel glukóz. A vércukor szintje egészséges embernél éhgyomorra 4-5,5 mmol/l között változik, étkezések után 1-2 óra időtartamra 1-3 mmol/l-t emelkedik. Cukorbeteg-ségről akkor beszélünk, ha a vércukor éhgyomri szintje – nagy laboratóri-umi vizsgálattal – a 7 mmol/l-t meghaladja, étkezés után ez az érték álta-lában 11 mmol/l fölé emelkedik. A 6,1 és 6,9 mmol/l közötti éhgyomri vércukrot emelkedett éhomi vércukornak (az angol kifejezés rövidítése: IFG) nevezzük.

25

cukorfelvételét szabályozó inzulin nevű hormont bocsátja a véráram-ba. Ezen túlmenően az inzulin a szervezet teljes anyagcseréjének, tehát mind a szénhidrát-, mind a zsír-, mind pedig a fehérje anyag-cserének is a legfőbb szabályozó hormonja. Abban az esetben, ha nincs elegendő mennyiségű inzulin a szervezetben, vagy az inzulin vala-milyen okból hatását nem képes kifejteni, a vércukor szintje meg-emelkedik. Ez a helyzet áll fenn mindenfajta cukorbetegség eseté-ben is.

Az inzulin fehérjehormon, ezért szájon át nem adható, hiszen meg-emésztődne. Ezért az inzulint injek-ciós tűvel a bőr alá juttatjuk, ahon-nan hosszabb-rövidebb idő (felszívódási idő) után először a vénás rendszerbe, majd a jobb szívfélbe, onnan a tüdőn keresztül (kis vérkör) a bal szívfélbe, végül a nagyvérkörbe jut. A nagyvérkörből az inzulin kis részben a májba, na-gyobbrészt a szervezet többi szöve-teibe (főként az izom- és zsírszövet-be) kerül, és kifejti rendkívül sokré-tű anyagcserehatását. Az injekciós kezelés során sokkal kevesebb inzu-lin jut a májba, mint egészséges egyénnél, ahol a hasnyálmirigy béta-sejtjeiből kikerülő és tizedmásod-percen belül teljes egészében a

májba jutó inzulin felét a máj azon-nal megköti és felhasználja fontos anyagcsere folyamataiban. Ha pl. nem jut elég inzulin a májba, meg-nő a máj cukorleadása és megemel-kedik a vércukor. Fentiek alapján könnyen belátható, hogy alapvető különbség van a legtöbb inzulin-adagolási mód és az élettani inzu-linhatás között. A lényeg tehát, amivel mindig számolni kell:

Diabéteszben a kezelés során be-adott inzulin nem akkor, nem ott és nem a kellő mennyiségben van je-len

Úgy tűnik, kivételt csupán bizonyos értelemben az ultragyors hatású analóg inzulinkészítmények képez-nek étkezés előtt történő adagolás során. Ilyenkor ugyanis dózis függő-en olyan magas inzulin szintek jön-nek létre, hogy akár képesek teljes mértékben megakadályozni az ét-kezés utáni vércukor emelkedést.

Normális körülmények között az inzulin elválasztás két fajtája külön-böztethető meg. Az egyik az étke-zési szünetekben és éjjel folyama-tosan végbemenő alap inzulinszek-réció, mely a bázis inzulin szinteket tartja fenn és az ehhez csatlakozó gyors és rövid ideig tartó étkezési inzulin-elválasztás. E kettő biztosít-ja a vércukor stabil szintjeit étkezé-

si szünetekben és éjjel, valamint minimális emelkedését étkezéseket követően.

Amíg az inzulin - a fent leírt mecha-nizmusok révén - a vércukrot min-dig csökkenti, addig a Langerhans szigetek alfa sejtjeiben termelődő másik hormon, a glukagon ellenté-tes hatású, tehát emeli a vércukrot, fokozza a máj szőlőcukor leadását. Az egészséges szervezetben elvá-lasztására fizikai munkavégzéskor és étkezési szünetekben kerül sor: ilyenkor a glukagon fokozott elvá-lasztása biztosítja a vércukorszintek állandóságát. Diabéteszben csök-kent inzulinhatásnál a glukagon a felelős azért, hogy étkezések alkal-mával nem függesztődik fel a máj glukóz leadása és ezért nem csupán az elfogyasztott szénhidrátok, ha-nem a májból kiáramló cukor is emeli a vércukor szintjét.

Az inzulin és a glukagon mellett étkezéskor a vékonybelekben is hormonok (inkretinek) szabadulnak fel, melyek fokozzák az inzulin és gátolják a glukagon hatását, ezáltal a vércukor túlzott megemelkedé-sét. (Folytatjuk).

Dr. Fövényi József

Olvasson tovább : Dr. Fövényi József, dr. Soltész Gyula:

Az inzulinnal kezeltek kézikönyve

26

kezelt diabeteses betegek számára. Erről a strukturált, a kezelés minden elemére kiterjedő betegoktatási módszerről Kicsák Marian dietetikus beszélt, aki meg-szervezte az iskolát, és a mai napig vezeti az oktatói teamet. Kicsák Marian dietetikus szakember, a Nyíregyházán működő Cukorbetegek iskolájának megálmodója így beszélt pályájáról: kezdőként Budapesten, a Péterfy Sándor utcai kórházban dolgozott, ahol Fövényi főorvos úr vezette be a cukorbeteg-oktatás rejtelmeibe. - Már akkor végleg elköteleztem magam a páciensoktatás mellett – emlékezett a szakember, majd hozzátette: azóta is sokszor, sokféle módon oktatott és pedagógiai képesítést szerzett. Egy előadáson hallott arról, hogy Dániában a gondozás alatt álló cukorbetegek 50 száza-léka járt már ”diabéteszesek iskolájába”. Ennek hatásá-ra döntött: munkahelyén hasonló iskolát szervez. Ter-veiről beszélt Gaál Zsolt osztályvezető főorvosnak, aki biztosította támogatásáról. Néhány hét múlva elkészül-tek a tervek – idén pedig már az iskola egyéves fennál-lását ünneplik.

Havonta rendszeres oktatás, folyamatos tudás-és készségvizsgálat Kicsák Marian az iskola működése kapcsán hangsúlyoz-ta: az oktatóprogramot a diabetológiai központban nyilvántartott, inzulinnal kezelt betegek számára hirde-tik meg. A betegek a gondozást végző orvostól kapnak információt, de ők maguk is ajánlják egymásnak a Cu-korbetegek iskoláját, amely havonként két napon át tartó, 16 órás csoportos betegoktatás. A szakember hozzátette: az iskolának 13 állandó ”tanára” van - dr. Gaál Zsolt, Kicsák Marian, dr. Mészáros Judit, dr. Spisák Nóra, dr. Móricz István, dr. Papp Zsuzsanna, dr. Czine Zsigmond, dr. Fehérvári Mária, Gindele Tímea, dr. Redella Edina, Molnárné Rácz Judit, Vitális Imola, dr. Pazonyiné Balázs Zsuzsa -, a Jósa András Oktatókórház munkatársai. Köztük egy dietetikus, két diabetológia szakápoló, egy mentálhigénikus, egy gyógytornász, négy diabetológus, egy belgyógyász-szakorvos és há-rom belgyógyász-szakorvosjelölt végzi munkaidejében, esetenként szabadnapján a szolgálatot, amelyért külön juttatást nem kapnak. Az oktatás a IV. számú belgyó-gyászati osztály oktatótermében folyik, a betegek dia-bétesszel és a kezeléssel kapcsolatos tudását az oktatás elején és végén teszttel mérik fel, a gyakorlati készsé-gek vizsgálata pedig folyamatos. Az anyagcsere-állapot változását a HbA1c-vel mérik.

Kicsák Marian felsorolta, milyen oktatási anya-gokból áll egy-egy tanfolyam:

Mi a diabétesz? Inzulinkészítmények, inzulinke-zelés

Néhány hasznos tanács az étrend összeállításá-hoz

Mozgás és a diabétesz (elmélet, tornatermi mozgás – gyógytornász segítségével)

Vércukor önellenőrzés, inzulinadás, lábápolás (gyakorlat), speciális helyzetek (pl. utazás)

Lelki elsősegély

Szénhidrátszámolás és becslés, étrendtervezés

Sport, fizikai aktivitás inzulinkezelés mellett

Anyagcsere kisiklások, beavatkozási lehetőségek

Késői szövődmények (mit kell tudni, mit kell tenni?)

Közös ebéd a kórház éttermében (diéta-gyakorlat)

Intenzív inzulinkezelés a gyakorlatban (bazis-bolus inzulin, korrekciós bolus, kezelési napló – ”hibakeresés”)

”A diabéteszesek számára az önkezelést tanítani szükséges” - cukorbetegek iskolája Nyíregyházán

Curriculum Vitae - Kicsák Marian

Az Orvostovábbképző Egyetem Egészségügyi Főiskolai Kar Dietetikai Szakán 1990-ben szerzett kitüntetéses diplomát. Jelenleg Nyíregyházán, a Jósa András Oktatókórház-ban dolgozik. Két évtizede rendszeresen és sikerrel végzi azon fel-adatait, melyek a cukorbe-tegek terápiás célú oktatá-

sával kapcsolatosak. Már pályakezdő dietetikusként elkötelezte magát a betegoktatásra. Budapesten, a Péterfy Sándor utcai kórházban folyó egyéni és csoportos betegoktatáso-kat végző team tagja volt 3 évig. Munkájával segítette a háziorvosok diabetológiai továbbképzését is. Több, betegeknek szóló könyv szerzője, társszerzője, diétás tájékoztatófüzetek írója. Közel 20 éve a Diabe-tes című páciens lap minden egyes számában jelenik meg írása. A Diabetes Junior lapnak is felkért cikkírója.

27

Kezelési és terápiás célok (megbeszélés)

Záró beszélgetés, teendők a következő kontrol-lig

Összegzés, tudásszint-felmérő teszt

A cukorbetegek számára az önkezelést tanítani szükséges, ami folyamatos oktatást jelent Azt, hogy miben rejlik a cukorbetegség kezelésének különleges volta, Kicsák Marian így fogalmazta meg: - A cukorbetegek számára az önkezelést tanítani szüksé-ges, ami folyamatos oktatást jelent. Fontos, hogy a beteg aktívan részt vegyen a kezelésében. A dietetikus szerint egyéni oktatásra minden betegnek szüksége van, de nincsenek pontos adatok arról, hogy Magyarországon hány beteg vett már részt olyan kis-csoportos páciens-oktatáson, mely kidolgozott prog-ram szerint történik. A ’80-as, ’90-es években több ha-zai diabetes-centrumban folyt rendszeresen csoportos betegoktatás, egy, a düsseldorfi munkacsoport által kidolgozott oktatási anyag hazai adaptációja segítségé-vel. Ez a kidolgozott oktatási forma Fövényi főorvos úr nevéhez kötődik, aki évtizedekig végzett ilyen betegok-tatásokat. - Örvendetes, hogy két éve 27 diabetológiai centrumban vannak olyan csoportos betegoktatások, melyekhez a Diabetes Conversations Map-eket használ-ják – fogalmazott a szakember.

Rangos iskola, hálás betegek: ”A jót meg kell di-

csérni, (köszönni), nehogy elkedvetlenedjenek a Jótevők” Kérdésre, hogy „Hogyan tovább?”, a szakember így válaszolt: - A későbbiekben is szervezzük, és havi rend-szerességgel indítjuk az iskolát. A betegek kezdeménye-zésére alakítjuk meg a Cukorbetegek iskolája klubot, ahol havonta 1 alkalommal találkozhatnak a szakembe-rekkel a páciensek. Megemlítette, hogy eddig 9 cso-portban, összesen 78 beteg, valamint 4 hozzátartozó vett részt a Cukorbetegek iskolájában. - Talán az iskola rangját mutatja, hogy egyre több szak-ember, orvos, nővér jelzi, hogy szívesen kapcsolódna be a munkába. Időközben pedig a kezdeti 8 fős oktatói létszám 13 főre bővült – jegyezte meg Kicsák Marian, aki büszke a betegek visszajelzéseire is. Örömmel emlé-kezik vissza egy páciens levelére, melyben az megkö-szönte, hogy jót tettek vele, hogy kimozdították a holt-pontról. ”A jót meg kell dicsérni, (köszönni), nehogy elkedvetlenedjenek a Jótevők” – idézte a levélben írot-takat, majd végül így fogalmazott: - Köszönet minden páciensnek, aki idejét áldozta arra, hogy aktívan részt vegyen az oktatáson. Akik az iskolában tanultakat a mindennapokban igyekeznek megvalósítani, ezáltal hosszútávon életminőségüket javítani képesek. Köszö-net minden oktatónak, akik szakértelmüket adták és sokszor szabadidejüket áldozták arra, hogy a diabéte-szes betegeket segíthessék ily módon is.

28

Cukorbeteg gyógy-étrend – a legújabb szemlélet szerint

- Elmélet és gyakorlat II. -

A dietetikai diagnosztika szerepe

A korszerű dietoterápia egyik alap-vető része, hogy a dietetikus a tanácsadás során a táplálkozási programot egyénre szabja. A gyógyétrend személyre adaptálha-tósága csak egy részletes, ún. „Táplálkozási anamnézis” felvéte-lével valósítható meg, melyben a beteggel történő változások is nyo-mon követhetőek. Az anamnézis felméri a személyes adatokat, táp-láltsági állapotot, étvágyat, emész-tést, kórelőzményeket, gyógysze-reket, panaszokat, étkezési és fo-lyadékfogyasztási szokásokat, fizi-kai aktivitást stb…). Így az orvosi előírások és az anamnézis alapján, a pácienssel maximális együttmű-ködésben épülhet fel az egyéni táplálásterápia.

A diéta főbb szempontjai

1. Az étrend energiatartalma

Az étrend összeállításában, a napi össz-energia-bevitel meghatározá-sa az első lépés - különös tekintet-tel a súlyfelesleggel rendelkező sok százezer diabéteszesre. Az egyén 1 napra jutó energia-bevitelének kiszámítása figyelembe veszi az alapanyagcserét, a fizikai aktivi-tást, másészről a gyógykezelés célját (pl.: fogyasztás, roborálás). Az így kapott napi energia mennyi-ségből, a gyógyétrend egyéb krité-riumainak megfelelően (pl.: epe-, máj-, vese kímélet stb.) számítha-tók ki, az egyes főbb tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) ajánlott napi (mennyiségi és minő-ségi) beviteli aránya.

Példák - magyarázatként:

Egy normál testtömegű – szövőd-ményektől és társbetegségektől mentes - cukorbetegnek összessé-gében naponta annyi energiához

kell juttatnia szervezetét, ameny-nyit az - az egyéni adottságainak megfelelően – a testtömegének szinten tartásához megkíván.

Nagy általánosságban, egy optimá-lis tápláltsági állapotú (normál testalkatú) – szövődményektől és társbetegségektől mentes -, átla-gos fizikai aktivitású, 35-50 éves (férfi/nő) egyén napi energiaigé-nye: 25-30 kcal/ttkg (ttkg = testtö-meg kilogramm). (Pl: egy 70 kg-os férfi napi energiaigénye: 70x27=1890kcal - átlagosan).

Mindazok számára, akik normális testtömegűek, rendszeresen mo-zognak, tehát rendszeresen fizikai munkát végeznek vagy sportolnak, olyan mértékű napi energia-felvétel (és ennek arányában szén-hidrátbevitel) a megengedett, amellyel képesek testtömegüket, munkaképességüket megőrizni. Ez lehet akár 10.500 kJ (2.500 kcal), és ennek megfelelően 300-320 g szénhidrát is. Esetükben az egyes menük tág határok között és vi-szonylag szabadon bővíthetők.

Egy súlyfelesleggel rendelkező diabéteszes diétájának kevesebb energiát kell tartalmaznia, mint amennyit szervezete a testtömeg-állandóság érdekében megkíván, mivel számára a lefogyás lenne az elsődleges cél.

Nagy általánosságban, egy túlsú-lyos/elhízott – szövődményektől és társbetegségektől mentes – átlagos fizikai aktivitású, 35-50 éves (férfi/nő) egyén napi energia-igénye (a súlyfelesleg mértékének függvényében): 20-25 kcal/ttkg. Más megközelítésben, úgy is érhe-tünk el fogyást, ha az egyén (táplálkozási naplója alapján szá-mított) napi energia bevitelét 500-1000 kcal-val csökkentjük. Legyen szó az előbbi vagy az utóbbi számí-tásról, az össz-kalória mennyisége-

„Mindennapi szénhidrátom add meg nekem ma”

29

ket minden esetben személyre szabottan ajánlott megállapítani! Cél a lassú, de progresszív testsúly-csökkenés, mely a 0,5-1 kg-ot nem haladja meg hetente. Egy szaksze-rűen összeállított, fogyasztó célú étrendi programmal elsősorban a testzsír épül le, az izomzat megma-rad!

Fontos tehát tudnunk, hogy példá-ul ha egy cukorbetegséggel diag-nosztizált túlsúlyos egyén, a beteg-ségének megállapítása után to-vábbra is ugyanannyi kalóriát fo-gyaszt naponta, mint korábban, tartsa bár magát akármely más étrendi szemponthoz (például ke-rüli a cukrot, illetve az azzal készü-lő ételeket), bizonyosan helytele-nül diétázik.

A napi energiaszükséglet megálla-pítását tovább befolyásolhatják az esetleges társbetegségek.

Feltétlenül megjegyzendő, hogy ha valaki elérte kívánatos testtöme-gét, és a csökkentett energia tar-talmú étrendet változtatni, bővíte-ni szeretné, nem térhet vissza ah-hoz a kalóriamennyiséghez, melyet például fiatal korában fogyasztott, amikor a testtömege normális volt. Energia bevitelét csupán 10-20%-kal növelheti a visszahízás veszélye nélkül, mert egy lefogyott diabéte-szes - még ha testtömegét teljesen

normalizálta is - mindig „lefogyott kövér”, azaz visszahízásra hajla-mos személy marad.

Ha tehát energiaigényről beszé-lünk, első lépésben felmérjük az egyén tápláltsági állapotát. Ehhez használható az úgynevezett testtö-meg index, TTI (angolul: body mass index, BMI) képlete. Kiszámítása: testsúlyunk kg-ban mért értékét osztjuk testmagasságunk méter-ben megadott értékének négyze-tével.

18,5 - 24,99 között - normális test-súlyról,

25 –től felfelé, különböző - egyre növekvő – fokú túlsúlyról, elhízás-ról beszélünk.

A 18,5 alatti testtömeg index so-ványságot jelent, - sokszor függet-lenül attól, hogy pl. egy ebben a súlykategóriában lévő kamasz le-ány mit gondol róla, vagyis hogy még ezt is sokallja-e vagy nem.

Ha egészen pontos számításokat szeretnénk végezni a testösszeté-tel vizsgálatakor, akkor a fenti módszer önmagában nem ad elég

támpontot ehhez.

A gyakorlatban a szakembernek szüksége van a derék/csípő hánya-dos, illetve a haskörfogat mérésé-re is, valamint nagy segítséget je-lent a testzsír% különböző mérő-eszközökkel (műszerrel, kézi esz-közzel) történő felmérése is. Ezek-re azért lehet szükség, hogy az egyénenként eltérő izomzat, cson-tozat, testvíz stb. arányokat (illetve azokban beállt változásokat) is figyelemmel lehessen kísérni.

2. Az étrend összetétele

A diabeteteszes diéta összetételé-ről beszélve, először a főbb táp-anyagok (fehérjék, zsírok, szénhid-rátok) javasolt arányát kell tisztáz-ni. Megállapításuk alapjául ismét, a fent tárgyalt „Táplálkozási anam-nézis” illetve az orvosi utasítás szolgál. Az alábbiakban, a szövőd-ményektől valamint társbetegsé-gektől mentes egyén étrendjét taglaljuk.

Mint ahogyan - az előző számban olvasható - történelmi beveze-tőnkben utaltunk rá, az elmúlt század első kétharmadában a zsír-

és fehérjedús, egyszersmind szén-hidrátszegény étrendet javasolták a cukorbetegeknek (melyről bebi-zonyosodott, hogy egyrészt na-gyon hizlal, másrészt fokozza az érelmeszesedés ütemét). Ezzel szemben ma, világszerte a zsírban szegény, fehérjében az egyénre szabott mennyiséget nem megha-ladó arányú, viszont szénhidrátok-ban gazdag diétát tartják optimá-lisnak a cukorbetegek számára.

Tehát, ha valaki 180 cm magas és 75 kg súlyú, akkor testtömeg indexe: 75/1,82=75/3,24=23,1.

Ha viszont egy 155 cm-es egyén súlya 85 kg, 85/1,552=85/2,25=38,2, azaz testtömegindexe=38,2.

30

A napi energia bevitel legalább 50%-ának kell szénhidrátokból származnia. A korszerű diabéte-szes étrend tápanyag arányai te-hát: 50-55 energia% (zömében magas rosttartalmú, összetett) szénhidrát, 15-20 energia% (meghatározott összetételű) fehér-je és 30 energia% zsír (melynek összetételére szintén külön szabá-lyok vonatkoznak). Ilyen értelem-ben, a különböző energiatartalmú étrendeken belül az egyes táp-anyagok mennyisége az alábbi táblázatban feltüntetettek szerint alakulhat:

Az étrend makro-tápanyag össze-tétele különböző energiatartalom mellett.

A gyakorlatban, minden étrendi javaslatnál egyidejűleg meg kell adni az étrend energia- és szénhid-ráttartalmát is, mert e kettő elvá-laszthatatlanul összetartozik, és ezekből a fehérje- és a zsírhányad könnyen kiszámítható. Önmagá-ban a szénhidráttartalomra törté-nő utalás - bármennyire is többnyi-re csupán ez történik a hazai orvo-si és dietetikai gyakorlatban - elég-telen és félrevezető, mert ha az energiatartalmat nem határozzuk meg, egyrészt nem biztosíthatjuk az optimális tápanyagarányt, más-részt a cukorbeteg önkéntelenül is

átlépi az energiahatárt, hiszen úgy véli, ami nem szénhidrát, abból bármennyit ehet (például „húst hússal”).

A fenti arányokkal kapcsolatban azonban mind a jelenlegi köztudat-ban uralkodó nézetek, mind a gya-korlati kivitelezés kapcsán számos probléma merül fel.

Ezek:

2200 kcal feletti napi energia bevi-telnél olyan mértékben megnő a szénhidrátok grammban kifejezett mennyisége, hogy azt, ha mindösz-sze napi 3 étkezésre osztanánk el, az egyes étkezések utáni vércukor emelkedések bőven a nemkívána-tos tartományba kerülnének. Ezt elkerülendő tehát, nem napi 3 étkezést, hanem sokkal inkább 4-5-szöri (étkezésenként meghatáro-zott szénhidrát mennyiségű) étke-zést javaslunk.

Azt is fontos tudni, hogy az elfo-gyasztott szénhidrát mennyiségén túl annak típusa is befolyással van a vércukorszintre. Ezért is javasolt törekedni arra, hogy a szénhidrát-

félék közül lehetőleg zömében az alacsonyabb glikémiás indexű (l. később) termékeket részesítsük előnyben.

Általában elmondható, hogy a fe-hérjék illetve zsiradékok szénhid-rátokkal történő egyidejű fogyasz-tása kedvezően befolyásolja a szénhidrátok vércukor emelő hatá-sát, (de ezen tápanyagok beviteli arányának gyakori túllépésével, egyrészt nagyban megnövelhetjük az energia bevitelt, másrészt a szövődmények kialakulását is elő-segítjük. – ld. később)

A fehérjebevitel egyénre szabott m e n n y i s é g é r e t ö r t é n ő „korlátozása”, azért fontos, mert a többlet fehérje gyorsítja a vese eredetű szövődmények kialakulá-sát, valamint a fölöslegben bevitt fehérje plusz energiát és gyakran plusz zsiradék bevitelt is jelent (részletesen ld. később).

A zsírszegénység és a zsiradékok összetételére külön vonatkozó ajánlások (részletesen ld. később) indoka az érrendszeri komplikációk kialakulásának megelőzése, lassítá-sa (folytatjuk).

Dr. Fövényi József

Cseri-Holzmann Brigitta

Energiatartalom Szénhidrát

(50%)

Fehérje

(20%)

Zsír

(30%)

kJ kcal g

5040 1200 150 60 40

6300 1500 185 75 50

7600 1800 225 90 60

8820 2100 260 105 70

10080 2400 300 120 80

„A 18,5 alatti testtömeg index soványságot

18,5 - 24,99 között - normális testsúlyt

25 –től felfelé, különböző fokú túlsúlyt jelent.”

Olvasson tovább : Cukorbetegek nagy diétáskönyve 4. kiadás,

SpringMed Kiadó, Budapest, 2011.

Tápanyagtartalom

1 adagban (kenyér nél-

kül):

Energia: 190 Kcal,

fehérje: 5,8 g,

zsír: 6,4 g,

szénhidrát: 26 g

Tápanyagtartalom

1 adagban:

Energia: 812 Kcal,

fehérje: 52 g,

zsír: 31 g,

szénhidrát:74 g

Tápanyagtartalom

1 adagban (2db céklás

tojás):

Energia: 85 Kcal,

fehérje: 5,5 g,

zsír: 1,1 g,

szénhidrát: 25 g

Hozzávalók:

50 dkg lencse

50-60 dkg füstölt hús

10 dkg hagyma

2 ek finomliszt

4 ek étolaj

1 csapott ek pirospaprika

4 babérlevél

(só)

kevés ecet

Elkészítés 1. A füstölt húst és a lencsét néhány órára víz-

ben áztatjuk. 2. A füstölt húst vízben megfőzzük. Ha megpu-

hult, kivesszük a vízből, kockákra vágjuk és félretesszük.

3. A levébe beletesszük a lencsét, az apróra vágott hagymát és a babérlevelet. Sózni csak akkor kell, ha a füstölt hús nem volt elég sós.

4. A lisztből, az olajból és a tűzről levéve a a pirospaprikából rántást készítünk. A forrás-ban lévő lencséhez adjuk.

5. A füstölt húst hozzáadjuk a főzelékhez. Ecet-tel ízesítve tálaljuk.

Hozzávalók

1 doboz gyorsfagyasztott parajpüré, vagy 450g friss paraj

1db zsemle (korpás)

2 gerezd fokhagyma

sómentes ételízesítő

2 dl tej · só, bors

Elkészítés 1. A gyorsfagyasztott parajt lábosba rakjuk,

hozzáadjuk az előzetesen tejbe áztatott zsemlét. (Ha frissből készítjük, előbb párol-juk addig, míg összeesik.)

2. Ízesítjük ételízesítővel, fokhagymával és felöntjük 2 dl tejjel.

3. Forrásig főzzük, majd egy botmixerrel püré-sítjük, hogy szép sima legyen az állaga.

Hozzávalók:

1 kg fagyasztott vagy friss gyalult tök

kb. 1 – 1 ½ l víz

2 tk kapor

2 tk. sómentes ételízesítő

édesítőszer

ecet - ízlés szerint

3 púpos ek liszt

2 dl 12%-os tejföl

Só

Elkészítés 1. A vizet feltesszük egy közepes méretű lábos-

ba, beletesszük az ételízesítőt, a sót, a kap-rot és egy kevés ecetet.

2. Felforraljuk, óvatosan beleengedjük a tököt, és addig főzzük, míg egyszer felforr.

3. Takarékra állítjuk a lángot és elkészítjük a habarást (liszt, tejföl, kevés víz).

4. Egy kevés hideg vizet öntünk a tökhöz, hogy egy kicsit visszahűljön, és ne rántsa össze a habarást.

5. Behabarjuk, hozzáadjuk az édesítőszert (aki nem szereti, az el is hagyhatja) és kóstoljuk.

Esetleg, ha igényli, még kevés sót teszünk bele.

A CB diéta modern szemlélete – 2. rész - receptjei

Lencsefőzelék (4 főre)

Parajfőzelék (4 főre)

Tökfőzelék (4 főre)

Tápanyagtartalom

1 adagban :

Energia: 241 Kcal,

fehérje: 5,1 g,

zsír: 8,6 g,

szénhidrát:32 g

Tápanyagtartalom

1 adagban (szósz és fel-

tét nélkül):

Energia: 190 Kcal,

fehérje: 6,8 g,

zsír: 8,1 g,

szénhidrát: 21,5 g

Hozzávalók

500 g kelkáposzta

150g burgonya

2 gerezd fokhagyma

3 ek liszt

3 ek étolaj

1 mk őrölt kömény

Só

Elkészítés 1. A kelkáposztát vékony csíkokra, a burgo-

nyát kisebb kockákra vágjuk. 2. (Kuktába vagy) egy edénybe beletesszük a

káposztát és a burgonyát, és annyi forró vízzel öntjük fel (kuktában kb. 3dl-rel), hogy éppen ellepje.

3. Megsózzuk, beletesszük az őrölt köményt is, és feltesszük főni.

4. Míg felforr, világos rántást készítünk az olajból és a lisztből, levesszük a tűzről, bele-nyomjuk a fokhagymát, és elkeverjük ben-ne. Már nem tesszük vissza a tűzre.

5. Ha megfőtt, felhígítjuk a rántást a káposzta levével, csomómentesre elkeverjük, és visz-szaöntjük az edénybe.

6. Újból felforraljuk, esetleg utána ízesítjük még.

Hozzávalók

80 dkg káposzta

20 dkg sűrített paradicsom

10 dkg vöröshagyma

1 1/2 tk só

édesítőszer

3 ek liszt

3 evőkanál olaj

Elkészítés 1. A káposztát külső leveleitől megfosztjuk,

laskára (csíkokra) vágjuk. 2. A hagymát apróra felkockázzuk. 3. A káposztát a hagymával együtt egy kevés

vízben feltesszük főni, hozzátesszük a para-dicsompürét, sózzuk, édesítjük.

4. Miután megpuhult a káposzta, berántjuk a főzeléket.

5. A rántáshoz a lisztet az olajban zsemleszí-nűre pirítjuk. Hideg vízzel felengedjük és szűrőn keresztül a káposztához öntjük.

6. Folyamatosan kevergetjük, míg besűrűsö-dik. Köménnyel és fokhagymával ízesíthet-jük.

Kelkáposzta főzelék (6 főre)

Paradicsomos káposztafőzelék (4 főre)

A recepteket összeállította : Cseri-Holzmann Brigitta

dietetikus