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PROYECTO DE MEJORA CONTINUA ATREVÉS DE LA
ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS EN LA META
INTERNACIONAL N° 5 RELACIONADA CON LA BUENA
TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS EN EL PERSONAL DE
SALUD Y LOS FAMILIARES DEL SERVICIO DE
NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL DE LA MUJER EN
AGUASCALIENTES.
MATERIA: DIPLOMADO DE TITULACIÓN.
MAESTRA: DRA. YESENIA A. SALAZAR REYES.
ALUMNA: L.E. ANGÉLICA RIVAS PALOS.
AGUASCALIENTES. AGS. MAYO DEL 2015.
I
2.- ÍNDICE
Contenido 2.- ÍNDICE ................................................................................................................................ I
3.- RESUMEN ........................................................................................................................ IV
ABSTRAC ............................................................................................................................ V
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... VI
DEDICATORIA ................................................................................................................. VII
4.- ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ........................................................................... 1
5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 3
6.- JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................. 4
7.- OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 6
8.- OBJETIVO ESPECÍFICOS ............................................................................................. 7
9.- MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 8
10.- MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................. 16
11-.MARCO JURÍDICO Y NORMATIVO ......................................................................... 21
12-.DESARROLLO DEL TRABAJO POR MATRIZ DE RIESGOS ............................ 57
12.1-INSTRUMENTOS O HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN U
OBSERVACIÓN. .............................................................................................................. 65
12.2-POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS. .................................................................... 68
Políticas ............................................................................................................................. 68
12.3- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. ................................................................. 72
12.4- CONSIDERACIONES ÉTICAS. ........................................................................... 73
12.5.- IMPLEMENTACIÓN ............................................................................................. 75
13.- ANÁLISIS DE RESULTADOS Y DISCUSIÓN........................................................ 77
Retira de las manos y brazos anillos y reloj. (Uñas cortas)....................................... 77
Moja las manos con agua ............................................................................................... 78
Deposita el suficiente jabón en sus manos .................................................................. 79
Frota las palmas de las manos entre sí ........................................................................ 80
Frota la palma de la mano derecha con la izquierda entrelazando los dedos ....... 81
II
Frota las palmas de la mano entre sí con los dedos entrelazados .......................... 82
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos .................................................................................................... 83
Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de
la mano derecha y viceversa .......................................................................................... 84
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa ..................................... 85
Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable. .................. 86
Antes de tocar al paciente. ............................................................................................. 87
Antes de realizar una tarea limpia/séptica. .................................................................. 88
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales ........................................... 89
Después de tocar al paciente. ........................................................................................ 90
Después del contacto con el entorno del paciente. .................................................... 91
Evaluación de las 5 semanas ......................................................................................... 91
Retira de las manos y brazos anillos y reloj (Uñas cortas) ........................................ 93
Moja las manos con agua. .............................................................................................. 94
Deposita en la palma de la mano una cantidad suficiente para cubrir toda la
superficie de las manos. ................................................................................................. 95
Frota las palmas de las manos entre sí. ....................................................................... 96
Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa. ............................................................................. 97
Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. .................... 98
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos. ................................................................................................... 99
Frota con movimientos de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la
palma de la mano derecha y viceversa. ..................................................................... 100
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. .................................. 101
Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable.. ............... 102
Antes de tocar al paciente ............................................................................................ 103
Antes de realizar una tarea limpia/séptica. ................................................................ 104
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales. ........................................ 105
III
Después de tocar al paciente ...................................................................................... 106
Después del contacto con el entorno del paciente ................................................... 107
Conocimiento del lavado de manos ............................................................................ 108
14-. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 111
15. SUGERENCIAS. ......................................................................................................... 113
16.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 114
17-. ANEXOS ..................................................................................................................... 118
IV
3.- RESUMEN
Introducción-.Objetivo: Sistematizar el proceso y medir el apego al
proceso del lavado de manos de acuerdo a la meta n° 5, en el personal de
salud y los familiares en el servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer.
Material y métodos. Proyecto de mejora continua de la meta
internacional n° 5 en el apego del lavado de manos en el personal de salud y
los familiares del Hospital de la Mujer en el servicio de neonatología,
observándose a 40 sujetos durante las 5 semanas, con un total de 200
cedulas aplicadas, en donde se evaluó la técnica del lavado de manos y el
conocimiento de los 5 momentos de la higiene del lavado de manos.
Resultados: En el servicio evaluado se observó el apego a la higiene
de las manos del personal de salud y los familiares dando como resultado en
general que las enfermeras obtuvieron del 40%, en los familiares un 50% y
en los médicos 10% de apego al lavado de manos, en cada paso evaluado
que se muestra en el proyecto.
Conclusiones: Aunque sea la práctica más antigua y sencilla, sí se
realizara a conciencia y en especial los 5 momentos, se evitarían el aumento
de la taza de infecciones nosocomiales, los costos innecesarios, las
estancias prolongadas, el abuso de antibióticos, las discapacidades e incluso
la muertes de los pacientes por esta sencilla práctica
Palabras claves: Higiene de lavado de manos, lavado de manos,
infecciones asociadas a la atención médica.
V
ABSTRAC
Introduction-.Objective: systematize the process and measure
adherence to hand washing process according to goal # 5, on personal health
and family in the area of neonatology at Hospital for Women.
Material and methods. D continuous improvement project goal 5
international addiction handwashing health personnel and relatives of the
hospital of women in the area of neonatology, observing 40 subjects for 5
weeks, with a total of 200 cedulas applied , where he was assessed as
handwashing technique and knowledge of the 5 moments of hand washing
hygiene.
Results: in the service evaluated adherence to hand hygiene of health
and family resulting in general nurses obtained 40% in the family 50% and
10% of physicians attachment to the observed handwashing, evaluated at
each step shown in the project.
Conclusions: Although it is the oldest and simple practice, it does
perform conscientiously and in particular 5 times, increased cup of
nosocomial infections, unnecessary costs, longer stay, the overuse of
antibiotics would be avoided, disability and even the deaths of patients by this
simple practice
Keywords: Hygiene hand washing, hand washing, infections
associated with medical care.
VI
AGRADECIMIENTO
A mi padre Dios, que me dio las fuerzas necesarias para empezar este
proyecto y llevarlo a término, con todo lo que implico, las alegrías, tristezas,
enojos, angustias y desesperación, gracias padre mío.
Gracias a él gran Ángel que Dios me dio como madre, la gran señora
Ma. De Jesús Palos González y a mi Padre Tomas Rivas Prieto (†), por
haberme dado la vida los amo, mi respeto y admiración, madre porque eres
para mí gran amor Ángel Sebastián Castro Rivas eres su primera madre
gracias madre por ese grande amor asía mi hijo.
Al padre de mi hijo Miguel Ángel Castro Miranda, por haberme dado la
semilla en la que mi hijo venia para alegar mi vida y darme cuenta que de lo
hermoso que es llevar en el vientre un ser, ver cómo se desarrolla y crese
dentro de ti.
A mis compañeras, el haberlas conocido y ver que seres humanos que
se reflejan en ellas con esas cualidades y capacidades diferentes, gracias a
cada una de ellas
A los grandes maestros que tuve y también a los malos porque por
ellos también aprendí de ellos, gracias al darme cuenta que por ellos me
esforcé más para ser mejor y que en esta vida hay de todo.
VII
DEDICATORIA
A mi hermosa familia a todos y cada uno de ellos, pero en especial a
los dos grandes seres que Dios me regalo a mi madre Ma. De Jesús Palos
González y a mi hijo Ángel Sebastián Castro Rivas.
1
4.- ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Por más de 100 años las investigaciones, han demostrado que el
lavado de manos es la más importante para la reducción de la morbi-
mortalidad, por infecciones intrahospitalarias. (7)
En 1860 Nightingale declaró propuestas básicas que se podían utilizar
en la práctica de enfermería, ofreciendo una forma de pensar basado en un
marco de referencia centrado en los clientes y el entorno. (10)
No fue que hasta mediados del siglo XIX que se realizaron cambios
importantes en la práctica médica, gracias a las observaciones de Dr. Ignacio
Semmelweis y Lister en cuanto el terreno de la asepsia ya que intuyeron que
las manos sucias trasmitían material contaminado aun así, la higiene de
manos fue tomada en cuanta hasta después de un siglo, cuando se
publicaran las primeras guías escritas del lavado de manos correcto y es
cuando de manera formal se inicia la capacitación y difusión de estas
técnicas.(18)(9)
Un estudio en España nos indica que el personal observado el 100%
del cual solo el 10.5% se lava las manos al inicio de su jornada y el 30 % no
se lava las manos al final de la jornada laboral.(8)(18)
El lavado de manos es la medida básica importante y simple para
prevenir las infecciones intrahospitalarias. La higiene de manos, ya sea con
agua y jabón o soluciones alcohólicas, es una de las medidas de prevención
de la infección nosocomial más eficaz. (23)(10)
El impacto del lavado de manos en el control y reducción de las
infecciones nosocomiales se calcula de 50 a 80 %; la incidencia de estas
infecciones en las instituciones de salud es un indicador de la calidad de
atención hospitalaria. (10)
2
La OMS en Octubre del 2005 a través de la alianza por la seguridad
del paciente, da a conocer el primer reto de una atención limpia es una
atención sana, en donde se da las técnicas para el lavado de manos. (13) Y
en México el 1 de Octubre del 2008, por la secretaria de salud se realiza la
campaña sectorial, con el nombre de “esta en tus manos”. (18)
En México y el resto de la república cuando se suscitó la epidemia de
influenza de 2009 dio impulso a los programas de vacunación hospitalaria,
en general y en particular la influenza, la prevención de las infecciones del
personal hospitalario se ha logrado mediante estrategias integrales, tales
como la educación continua, para lograr la concientización y lograr el apego
a las medidas preventivas y también a las medidas específicas basadas en la
transmisión de infecciones y la higienización de manos entre otras.(18)
En nuestro estado, en el municipio de Rincón De Romos,
Aguascalientes, se realizó un estudio de los factores asociados al
conocimiento y cumplimiento del lavado de manos en el servicio de
hospitalización del Hospital General de Rincón de Romos en el año de 2007,
donde nuestros compañeros concluyen que mediante sus datos obtenidos
mediante sus variables de profesión de licenciatura en enfermería y médicos
tienen mejor conocimiento sobre el lavado de manos que el personal que no
cuenta con un nivel superior, pero aceptando su hipótesis nula, por lo que el
grado de conocimiento de lavado de manos de éste nosocomio se encuentra
en un nivel de no cumplimiento.(11)
En nuestro Hospital de la Mujer, actualmente se está realizando un
estudio de sombra por parte de nuestra compañera que se encuentra en el
área de calidad.
3
5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Como se ha estado observando las infecciones asociadas al cuidado
de la salud son un problema grave en México y en todo el mundo y ningún
país se escapa de estas, las soluciones propuestas para la disminución de
las tasas de infecciones forman un gran aspecto, suelen ser de formas
sencillas, hasta las más específicas de las medidas preventivas.(10)
La higiene de manos, ya sea con agua y jabón o soluciones
alcohólicas, es una de las medidas de prevención de la infección nosocomial
más eficaz, es por eso que llego a esta pregunta.
¿Medir cuál es el porcentaje de apego del lavado de manos del
personal de salud del servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer?
¿Medir cuál es el porcentaje de apego del lavado de manos en los
familiares en el servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer?
4
6.- JUSTIFICACIÓN
El lavado de manos es el método más antiguo, sencillo, efectivo y
económico para prevenir la propagación de microorganismos de persona a
persona. Esta es una medida de seguridad que protege al paciente, personal
de salud, a los familiares y visitantes. (2) (18)
La seguridad del paciente es un tema prioritario, por lo que es
conveniente aplicar todas las medidas que tengamos a nuestro alance para
reducir el fenómeno de las infecciones asociadas a la atención médica que
les causemos a los pacientes por la mala práctica del lavado de manos.(3)
Las infecciones nosocomiales incrementan la morbilidad, la
mortalidad, los costes y la duración hospitalaria, el aumento a la mala
utilización de antibióticos y lo que esto genera es la resistencia de las
bacterias y la mala higiene de manos de los trabajadores, ya que no solo
encontramos flora habitual en sus manos, si no también transitoria, y el
personal de salud encarna uno de los mecanismos más eficientes para
trasladar agentes infecciosos, es por eso que la higiene de manos es uno de
los pilares en la prevención de las infecciones.(9)
Las infecciones relacionadas con la atención médica afecta a millones
de pacientes cada año en el mundo, lo que ocasiona altos costos imprevistos
para los pacientes y sus familiares, hospitalizaciones prolongadas, uso de
antibióticos costosos lo que pueden ocasionar resistencias a gérmenes y
aparte al paciente le podemos ocasionar alguna discapacidad y elevar la
mortalidad. (7)(10)
La solución a estas infecciones asociadas a la atención médica,
pueden ser derrotadas, mediante las medidas preventivas si se siguiera la
estrategia más sencilla que es el lavado de manos, si esta se realizara
adecuadamente y de manera correcta se disminuiría hasta una tercera parte
5
de las infecciones, sin embargo desafortunadamente no se lleva una buena
adherencia a la higiene de las manos es baja alrededor de 40% en todo el
mundo. (7)
El porcentaje que tiene de infecciones nosocomiales el Hospital de la
Mujer es en el mes de Diciembre 84 egresos, con 0 infecciones, el mes de
Enero 90 egresos con 4 infecciones, y Febrero 82 egresos con 2 infecciones
nosocomiales es por eso que se pretende estandarizar la técnica del lavado
de manos en el personal de salud y los familiares, ya que se tiene una mala
información tanto practica como teórica, aunque se cuenten con la
información y el material necesario para la realización de esta técnica, se
carece de un apego no adecuado y con la información que se les da a los
familiares, a la visita médica y se realice un lavado no adecuado a la meta
internacional n°5.
El propósito de implementar este proyecto de mejora es para la
disminución de la taza y los días de estancia de los pacientes del área de
neonatología del Hospital de la Mujer.
6
7.- OBJETIVO GENERAL
Sintetizar el proceso y medir el apego al proceso del lavado de manos
de acuerdo a la meta n° 5, en el personal de salud y de los familiares en el
servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer.
7
8.- OBJETIVO ESPECÍFICOS
1. Indicar los factores de riesgo relacionados con el incumplimiento del
lavado de manos.
2. Elaborar una propuesta de intervención para mejorar la calidad del
cuidado del neonato en el lavado de manos en el personal y
familiares.
3. Medir, evaluar el apego a lavado de manos con el propósito de
disminuir las infecciones nosocomiales, buscando la mejora continua
en la seguridad del paciente.
8
9.- MARCO TEÓRICO
El propósito de las metas internacionales de la seguridad del paciente
es promover acciones específicas para mejorar la seguridad de los
pacientes. (3)
La Meta n° 5
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica.
Objetivo
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica a
través de un programa efectivo de higiene de manos.
Propósito
La prevención y el control de infecciones asociadas a la atención
médica constituyen desafíos en la mayoría de las áreas de atención médica,
el aumento de los índices de dichas infecciones representan una
preocupación importante tanto para los pacientes como para los
profesionales de salud. (3)
Dichas infecciones asociadas a la atención médica son comunes en
todas las áreas del hospital, las infecciones más comunes son: Infecciones
de vías urinaria, asociadas con el uso de catéteres, bacteriemias y
neumonías, estas últimas a menudo asociadas con una respiración asistida.
(3)
Lo fundamental y lo básico para erradicar estas y otras infecciones
asociadas con la atención médica es la higiene adecuada de las manos, para
esto se apoya con las guías internacionales aceptadas por la OMS, CDC. (3)
9
Los elementos medibles de la MISP n° 5
1. Se cuenta con un programa efectivo para la higiene de
manos y se encuentra implementado.
2. La práctica consistente con las políticas y procedimientos
en todo el establecimiento.
3. Se adoptaron guías para la higiene de las manos
actualizadas y generalmente aceptadas.(3)
Fisiología:
La piel es un órgano de gran importancia para el mantenimiento de la
homeostasis, y la termorregulación y protección contra las infecciones, en
nuestras manos se encuentra flora habitual de bajo potencial patógeno tales
como estafilococos coagulasa negativos como el Staphylococcus
epidermidis, el Staphylococcus Aureus también puede encontrarse en la piel
y causar enfermedad de 30 y 70 %, pero debemos de tener cuidado ya que
este cuando es resistente a la meticilina, estas cepas son muy agresivas y
son de mal pronóstico y a menudo la colonización por las bacterias
resistentes revela indirectamente mala prescripción de antibióticos , que son
las que ayudan a crearlas y la mala higiene de manos, que esto propicia su
transmisión dentro y fuera del hospital.(10)(18)(14)
La flora habitual, en esencial la más superficial, se puede ver afectada
por diferentes mecanismos, como la higiene de manos o el uso de
antibióticos o antisépticos, cuando esto pasa, la piel se convierte en un nicho
vacío el en que pueden proliferase muchas especies de bacterias,
principalmente bacilos gramnegativos, cocos grampositivos y levaduras estas
bacterias pueden colonizar la piel de los servidores de salud y superficies
inertes. (14)(9)
10
La seguridad de las manos
La piel debajo de los anillos está más densamente colonizada por
gérmenes que las áreas comparables de piel en los dedos que no tienen
anillos, llevar joyas formula la presencia, supervivencia de la flora transitoria.
Las áreas por encima y por debajo de las manos atraen a los gérmenes
sobre todo si las uñas son largas, están pintadas o son postizas. (14)
Es por eso que los trabajadores de salud son uno de los
transportadores de agentes infecciosos y la OMS preocupada por la
seguridad de los pacientes hospitalizados y ante la importancia de las
infecciones cruzadas como origen de las infecciones relacionadas a la
atención medica impulsa la estrategia de “la higiene de manos salva vidas”
en donde propone como minino la higiene de manos, con los siguientes
pasos 5 momentos de la higiene del lavado de manos son:
1. Antes del contacto con el paciente.
2. Antes de realizar una tarea aséptica con el paciente.
3. Después de la exposición a fluidos corporales.
4. Posterior al contacto con el paciente.
5. Tras el contacto con el entorno del paciente.(13) (14)
Como realizar el lavado de manos
El lavado de manos se considera actualmente una de las medidas
más importantes para reducir la morbimortalidad asociada a las infecciones
relacionadas a la atención médica, además que es la medida más sencilla,
preventiva y barata para todos los hospitales, para evitar las infecciones
cruzadas.(23)(22)
Para eliminar la flora transitoria de las manos, el lavado de manos, se
puede realizar mediante agua y jabón o mediante la aplicación de soluciones
alcoholadas. (9)
11
Para el lavado de manos de uno a dos minutos, de un lavado
antiséptico, tiene como objetivo eliminar la flora transitoria y flora residente,
para todo tipo de pacientes. (6)
Tipos de lavado de manos con que se realiza
Para el aseo de lavado de manos existen varios tipos:
lavado de manos con jabón no aséptico.
lavado de manos con jabón aséptico.
lavado con alcohol en gel.(2)
Precauciones del lavado de manos
Las precauciones estándar, deben de ser usadas en todos los tipos de
pacientes y en todos los tipos de mecanismos de aislamiento. (2)
Las manos e higiene de lavado de manos es un aspecto crítico para
evaluar las infecciones nosocomiales y que el lavado de manos es un
indicador fiable de calidad asistencial, en la atención de los usuarios. (6)
Vigilancia del lavado de manos
La vigilancia es muy importante, con la formación e intervención del
comité de vigilancia epidemiológica, para la realización de la vigilancia activa
y se realicen estudios de sombra del lavado de manos en todo el equipo
multidisciplinario, así como también la colocación de los métodos invasivos
de los usuarios y los cultivos enviados al el laboratorio de microbiología.(6)(5)
Proceso: Lavado de manos
Definición
El lavado de manos es la fricción vigorosa de las manos previamente
enjabonadas, seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de
12
eliminar toda suciedad, materia orgánica, flora transitoria y residente que se
encuentra alojada en las manos y así evitar la transición de microorganismos
de persona a persona.(2)
Justificación
El lavado de manos es el método más sencillo, cómodo, barato e
importante en el control de la trasmisión de la infección hospitalaria;
proporcionando un alto margen de seguridad para el trabajador, su familia, el
usuario, los visitantes y los compañeros de labores, ya que el lavado de
manos reduce un 50 % de infecciones. (15)
Indicaciones
Debe de realizarse este procedimiento al entrar al hospital antes de
iniciar las actividades, el lavado de manos debe de realizarse antes y
después de efectuar cualquier procedimiento invasivo o que implique
contaminación con sangre y/o secreciones de pacientes. Si no hay contacto
con secreciones o en caso de procedimientos rutinarios de hace la fricción
con el alcohol en gel. (7)
Tipos de lavados
Lavado de manos jabón no antiséptico (- 20 segundos)
Lavado con jabón antiséptico ( 40-60 segundos)
Lavado con alcohol en gel ( 20-35 segundos) (7)
Objetivo
Eliminar los microorganismos patógenos de las manos y
evitar las infecciones nosocomiales.
Prevenir la aparición de las infecciones nosocomiales y
evitar las infecciones cruzadas.(21)
13
Material
Agua
Jabón ( con dispensador automático)
Toallas de papel
Jabón antiséptico: hibiscrub o betadine de lavado ( con
dispensador automático) (21)
Procedimiento
Verificar el material necesario
Retirar de las manos todas las joyas.
Ajustar la llave manual o automáticamente
Mojar las manos completamente.
Aplicar jabón antibacterial en palmas de las manos cubriéndolas
completamente.
Frota las palmas de las manos entre sí.
Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazado los dedos y viceversa.
Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de las manos
opuesta, agarrándose los dedos.
Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con
la palma de la mano derecha y viceversa.
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable
sin olvidar los espacios interdigitales. (Se sirve de la toalla para cerrar
el grifo).(14)
El establecimiento deberá de contar con la infraestructura adecuada y
los recursos necesarios para la aplicación correcta de las medidas
14
universales para llevar acabo la higiene del lavado de manos, adaptando los
lineamientos, los desinfectantes necesarios. (10)
Los elementos necesarios o útiles para la visita de los pacientes de un
área crítica son:
1.-Uso de guantes, cubrebocas, protección ocular y bata.
2.-El establecimiento identifica las áreas en las que es precisa la
práctica del lavado de manos.
3.-El establecimiento adopta los lineamientos basados en la
evidencia para la higiene de manos, y demás los procedimientos de
desinfección de las áreas y superficies. (3)
Medidas de mejora en el lavado de manos
Debe de existir un programa de prevención y control de infecciones,
calidad y seguridad del paciente. (16)
El hospital debe de rastrear e identificar las tazas de infecciones
nosocomiales, así como también la vigilancia de estos indicadores para la
prevención y reducción de las infecciones asociadas a la atención médica.
(16)(9)
Por lo tanto el hospital debe de emplear, diseñar o modificar los
procesos de la reducción de riesgos para los pacientes, tales como la simple
realización de una vigilancia activa por parte del comité de vigilancia y hacer
las mejoras correspondientes en el hospital.(9)
Los elementos medibles para el plan o programa de la prevención y
control de las infecciones son:
1.- La prevención y control de infecciones forman parte del plan o
programa de mejora de la calidad y seguridad del paciente del
establecimiento.
15
2. Los responsables del plan o programa de calidad y seguridad del
paciente participan en la supervisión del plan o programa de prevención y
control de infecciones. (13)(5)
16
10.- MARCO CONCEPTUAL
Agentes infeccioso:
Microorganismo (virus, bacteria, hongo, o parásitos) capaz de producir
una infección o una enfermedad en una persona. (5)
Alcohol en gel.
El alcohol en gel también conocido como gel antiséptico, gel
desinfectante, gel de alcohol, alcogel o gel limpiador bactericida, es un
producto antiséptico que se emplea como alternativamente al agua y el jabón
para lavarse las manos. (18)
Bacteriemia
La bacteriemia es la presencia de bacterias viables en el torrente
sanguíneo a partir de un foco infeccioso, que se manifiesta por temblores y
aumento de la temperatura, las bacteriemias se clasifican en bacteriemias
cero, primaria y secundaria. (5)
Calidad de la atención:
El grado en que los servicios de salud para pacientes y poblaciones
aumentan la posibilidad de obtener los resultados deseados y son
coherentes con el cumplimiento profesional actual. Las dimensiones del
desempeño incluyen los siguientes: cuestiones de perspectiva del paciente,
seguridad del entorno de atención, y accesibilidad, idoneidad, continuidad,
efectividad, eficacia, eficiencia y oportunidad de la atención. (3)
17
Cuasi falla
Técnicamente es un acontecimiento que estuvo a punto de generar un
daño la cuasi falla tiene un potencial daño, al igual que los errores médicos y
las fallas operacionales, son indicativos de que existen fallas operacionales
en el control administrativo.(3)
Eficiencia:
La relación entre los resultados y los recursos utilizados para prestar
atención. El aumento de la eficiencia implica lograr los mismos resultados
con menos recursos o más resultados con la misma cantidad de recursos. (3)
Evento centinela:
Un suceso imprevisto que implica la muerte, una pérdida permanente
grave de una función o de una cirugía incorrecta. (3)
Evento adverso:
Se define como evento adverso a la situación o suceso no deseado
imputable la atención de salud y no derivado de la enfermedad o condición
de salud del paciente. Ocurren debido a que algo que fue planificado como
parte de la atención médica no funcionó como era deseable o porque esa
planificación fue la equivocada. (3)
Familiares:
Las personas que ocupan un lugar importante en la vida del paciente.
Esto puede incluir a las personas no relacionadas legalmente con el
paciente. Esta persona o personas a menudo de denominan terceros
responsables de la toma de decisiones, y estuvieran autorizadas para tomar
decisiones por el paciente en caso de que el mismo perdiera su capacidad
para hacerlo. (3)
18
Flora residente o colonizaste:
Microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel, cuya
eliminación por fricción mecánica no es fácil. (10)(18)
Flora transitoria o contaminante:
Microorganismos que contaminan la piel, pero no se encuentran
habitualmente en ella. Poseen gran facilidad de trasmisión y son el origen de
las mayoría de las infecciones nosocomiales. (10)(18)
Higiene de manos:
Termino general que se aplica a cualquier lavado de manos, lavado
antiséptico de manos, antisepsia de manos por frotación, o antisepsia
quirúrgica de manos. (18)
Infección
Es la acción y el efecto de infectar, concepto clínico es que se refiere a
la colonización de un organismo por parte de especies exteriores, las cuales
colonizan, perjudicando el funcionamiento normal del organismo. (4)
Infección de herida quirúrgica:
Afectación de tejidos más profundos involucrados en el procedimiento
operativo y que suelen estar libres de gérmenes en condiciones normales.
para definir el tipo de infección posquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipo
de herida con la clasificación de los criterios de acuerdo a la Norma Oficial
Mexicana.(5)
Infección de vías urinarias:
Presencia de microorganismos patogénicos en el tracto urinario
incluyendo uretra, vejiga, riñón o próstata. (5)
19
Jabón:
Solución que no contiene agentes antimicrobianos o que contienen
bajas concentraciones de agentes microbianos. (18)
Jabón antiséptico:
Solución antiséptica, la cual impide, bloquea el desarrollo de los
microorganismos patógenos generadores de las infecciones. (18)
Lavado de manos:
Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas, seguidas
de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad,
materia orgánica, flora transitoria y residente, así evitar la trasmisión de
microorganismos de persona a persona.(2)
MISP n° 5:
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica. (3)
Neumonías asociadas a ventilación mecánica:
La neumonía asociada a ventilación mecánica como la inflamación del
parénquima pulmonar producido por agentes infecciosos que se desarrollan
24 horas después de la intubación y que no se estaba incubándose en el
momento de la intubación, se clasifica según el tiempo de aparición en:
precoz, ya que se inicia los primeros 5 días de inicio de la ventilación
mecánica y la tardía, cuando se desarrolla a partir del 5 día. (5)
Personal clínico:
El que proporciona atención directa al paciente (médicos, enfermeras,
etc...).(3)
20
Proceso:
Una serie de acciones (actividades) que transforman los aportes
(recursos) en resultados (servicios). (3)
Profesional de salud:
Toda persona que haya completado estudios y esté capacitado para
trabajar en un campo de la atención médica. (3)
Seguridad de paciente:
Es la reducción del riesgo de daño innecesario asociado la atención
sanitaria hasta un mínimo aceptable. (3)
21
11-.MARCO JURÍDICO Y NORMATIVO
JURÍDICO
En cuanto a la ley de salud, más que nada es que todo individuo tiene
derecho a recibir atención médica gratuita, brindar promoción a la salud,
educación a la salud, y así también evitarle daño a su salud, y en caso de
que existiera daño recuperarlo a la sociedad mediante la rehabilitación.
LEY GENERAL DE SALUD
TITULO PRIMERO
Disposiciones Generales
CAPITULO UNICO
ARTÍCULO 1o. La presente Ley reglamenta el derecho a la protección
de la salud que tiene toda persona en los términos del artículo 4o. de la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la
Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Es
de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden público
e interés social.
ARTÍCULO 2o. El derecho a la protección de la salud, tiene las
siguientes finalidades:
I. El bienestar físico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno de
sus capacidades;
II. La prolongación y el mejoramiento de la calidad de la vida humana;
III. La protección y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la
creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al
desarrollo social;
IV. La extensión de actitudes solidarias y responsables de la población en la
preservación, conservación, mejoramiento y restauración de la salud;
22
V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan
eficaz y oportunamente las necesidades de la población;
VI. El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilización de los
servicios de salud, y
VII. El desarrollo de la enseñanza y la investigación científica y tecnológica
para la salud.
ARTÍCULO 3o. En los términos de esta Ley, es materia de salubridad
general:
I. La organización, control y vigilancia de la prestación de servicios y de
establecimientos de salud a los que se refiere el artículo 34, fracciones I, III y
IV, de esta Ley;
II. La atención médica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables;
13 II bis. La Protección Social en Salud;
III. La coordinación, evaluación y seguimiento de los servicios de salud a los
que se refiere el artículo 34, fracción II;
IV. La atención materno – infantil;
25 V. La salud visual
25 VI. La salud auditiva
VII. La planificación familiar;
VIII. La salud mental
XI. La coordinación de la investigación para la salud y el control de ésta en
los seres humanos;
XII. La información relativa a las condiciones, recursos y servicios de salud
en el país;
XIII. La educación para la salud;
XIV. La orientación y vigilancia en materia de nutrición;
XV. La prevención y el control de los efectos nocivos de los factores
ambientales en la salud del hombre;
XVII. La prevención y el control de enfermedades transmisibles;
23
XVIII. La prevención y el control de enfermedades no transmisibles y
accidentes;
XIX. La prevención de la invalidez y la rehabilitación de los inválidos;
XX. La asistencia social.
XXIX. La sanidad internacional, y
XXX. Las demás materias, que establezca esta Ley y otros ordenamientos
legales, de conformidad con el párrafo tercero del artículo 4o. Constitucional.
ARTÍCULO 4o. Son autoridades sanitarias:
I. El Presidente de la República;
II. El Consejo de Salubridad General;
III. La Secretaría de Salud, y
IV. Los gobiernos de las entidades federativas, incluyendo el del
Departamento del Distrito Federal.
TITULO SEGUNDO
Sistema Nacional de Salud
CAPITULO I
Disposiciones Comunes
ARTÍCULO 5o. El Sistema Nacional de Salud está constituido por las
dependencias y entidades de la Administración Pública, tanto federal como
local, y las personas físicas o morales de los sectores social y privado, que
presten servicios de salud, así como por los mecanismos de coordinación de
acciones, y tiene por objeto dar cumplimiento al derecho a la protección de la
salud.
ARTÍCULO 6o. El Sistema Nacional de Salud tiene los siguientes
objetivos:
I. Proporcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la
calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a
24
los factores que condicionen y causen daños a la salud, con especial interés
en las acciones preventivas;
TITULO TERCERO
Prestación de los Servicios de Salud
CAPITULO I
Disposiciones Comunes
ARTÍCULO 23. Para los efectos de esta Ley, se entiende por servicios
de salud todas aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la
sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la
persona y de la colectividad.
ARTÍCULO 24. Los servicios de salud se clasifican en tres tipos:
I. De atención médica;
II. De salud pública, y
III. De asistencia social.
ARTÍCULO 25. Conforme a las prioridades del Sistema Nacional de
Salud, se garantizará la extensión cuantitativa y cualitativa de los servicios de
salud, preferentemente a los grupos vulnerables.
ARTÍCULO 26. Para la organización y administración de los servicios
de salud, se definirán criterios de distribución de universos de usuarios, de
regionalización y de escalonamiento de los servicios, así como de
universalización de cobertura.
ARTÍCULO 27. Para los efectos del derecho a la protección de la
salud, se consideran servicios básicos de salud los referentes a:
I. La educación para la salud, la promoción del saneamiento básico y el
mejoramiento de las condiciones sanitarias del ambiente;
II. La prevención y el control de las enfermedades transmisibles de atención
prioritaria, de las no transmisibles más frecuentes y de los accidentes;
III. La atención médica, que comprende actividades preventivas, curativas y
de rehabilitación, incluyendo la atención de urgencias;
25
IV. La atención materno-infantil;
V. La planificación familiar;
VI. La salud mental;
VII. La prevención y el control de las enfermedades bucodentales;
VIII. La disponibilidad de medicamentos y otros insumos esenciales para la
salud;
IX. La promoción del mejoramiento de la nutrición, y 37
X. La asistencia social a los grupos más vulnerables y, de éstos, de manera
especial, a los pertenecientes a las comunidades indígenas.
ARTÍCULO 28. Para los efectos del artículo anterior, habrá un Cuadro
Básico de Insumos para el primer nivel de atención médica y un Catálogo de
Insumos para el segundo y tercer nivel, elaborados por el Consejo de
Salubridad General a los cuales se ajustarán las instituciones públicas del
Sistema Nacional de Salud, y en los que se agruparán, caracterizarán y
codificarán los insumos para la salud. Para esos efectos, participarán en su
elaboración: La Secretaría de Salud, las instituciones públicas de seguridad
social y las demás que señale el Ejecutivo Federal.
ARTÍCULO 29. Del Cuadro Básico de Insumos del sector salud, la
Secretaría de Salud determinará la lista de medicamentos y otros insumos
esenciales para la salud, y garantizará su existencia permanente y
disponibilidad a la población que los requiera, en coordinación con las
autoridades competentes.
ARTÍCULO 30. La Secretaría de Salud apoyará a las dependencias
competentes en la vigilancia de los establecimientos de los sectores público,
social y privado dedicados al expendio de medicamentos y a la provisión de
insumos para su elaboración, a fin de que se adecuen a lo establecido en el
artículo anterior.
26
CAPITULO II
Atención Médica
ARTÍCULO 32. Se entiende por atención médica el conjunto de
servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y
restaurar su salud.
ARTÍCULO 33. Las actividades de atención médica son:
I. Preventivas, que incluyen las de promoción general y las de protección
específica;
II. Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnóstico temprano y
proporcionar tratamiento oportuno, y
III. De rehabilitación, que incluyen acciones tendientes a corregir las
invalideces físicas o mentales.
CAPITULO III
Prestadores de Servicios de Salud
ARTÍCULO 34. Para los efectos de esta Ley, los servicios de salud,
atendiendo a los prestadores de los mismos, se clasifican en:
I. Servicios públicos a la población en general;
II. Servicios a derechohabientes de instituciones públicas de seguridad social
o los que con sus propios recursos o por encargo del Poder Ejecutivo
Federal, presten las mismas instituciones a otros grupos de usuarios;
III. Servicios sociales y privados, sea cual fuere la forma en que se contraten,
otros que se presten de conformidad con lo que establezca la autoridad
sanitaria. Se eximirá del cobro de las cuotas de recuperación por concepto
de atención médica y medicamentos, a todo menor a partir de su nacimiento
hasta cinco años cumplidos, que no sea beneficiario o derechohabiente de
alguna institución del sector salud. Para el cumplimiento de esta disposición,
será requisito indispensable que la familia solicitante se encuentre en un
nivel de ingreso correspondiente a los tres últimos deciles establecidos por la
Secretaría de Salud.
27
ARTÍCULO 38. Son servicios de salud privados los que presten
personas físicas o morales en las condiciones que convengan con los
usuarios, y sujetas a los ordenamientos legales, civiles y mercantiles. En
materia de tarifas, se aplicará lo dispuesto en el artículo 43 de esta Ley.
Estos servicios pueden ser contratados directamente por los usuarios o a
través de sistemas de seguros, individuales o colectivos.
ARTÍCULO 39. Son servicios de salud de carácter social los que
presten, directamente o mediante la contratación de seguros individuales o
colectivos, los grupos y organizaciones sociales a sus miembros y a los
beneficiarios de los mismos.
ARTÍCULO 40. Las modalidades de acceso a los servicios de salud
privados y sociales se regirán por lo que convengan prestadores y usuarios,
sin perjuicio de los requisitos y obligaciones que establezca esta Ley y
demás disposiciones aplicables.
ARTÍCULO 41. Los servicios de salud que presten las entidades
públicas o empresas privadas a sus empleados y a los beneficiarios de los
mismos, con recursos propios o mediante la contratación de seguros
individuales o colectivos, se regirán por las convenciones entre prestadores y
usuarios, sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones de esta Ley y
demás normas aplicables a las instituciones de salud respectivas.
ARTÍCULO 42. La Secretaría de Salud proporcionará a la Secretaría
de Hacienda y Crédito Público las Normas Oficiales Mexicanas de salud para
los seguros personales de gastos médicos y hospitalización.
ARTÍCULO 43. Los servicios de salud de carácter social y privado,
con excepción del servicio personal independiente, estarán sujetos a las
tarifas que establezca la Secretaría de Comercio y Fomento Industrial,
oyendo la opinión de la Secretaría de Salud.
ARTÍCULO 44. Los establecimientos particulares para el
internamiento de enfermos, prestarán sus servicios en forma gratuita a
28
personas de escasos recursos, en la proporción y términos que señalen los
reglamentos.
ARTÍCULO 45. Corresponde a la Secretaría de Salud vigilar y
controlar la creación y funcionamiento de todo tipo de establecimientos de
servicios de salud, así como fijar las Normas Oficiales Mexicanas a las que
deberán sujetarse.
ARTÍCULO 46. La construcción y equipamiento de los
establecimientos dedicados a la prestación de servicios de salud, en
cualquiera de sus modalidades, se sujetará a las Normas Oficiales
Mexicanas que, con fundamento en esta Ley y demás disposiciones
generales aplicables, expida la Secretaría de Salud, sin perjuicio de la
intervención que corresponda a otras autoridades competentes.
CAPITULO IV
Usuarios de los Servicios de Salud y Participación de la Comunidad
ARTÍCULO 50. Para los efectos de esta Ley, se considera usuario de
servicios de salud a toda persona que requiera y obtenga los que presten los
sectores público, social y privado, en las condiciones y conforme a las bases
que para cada modalidad se establezcan en esta Ley y demás disposiciones
aplicables.
ARTÍCULO 51. Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones
de salud oportunas y de calidad idónea y a recibir atención profesional y
éticamente responsable, así como trato respetuoso y digno de los
profesionales, técnicos y auxiliares.
ARTÍCULO 52. Los usuarios deberán ajustarse a las
reglamentaciones internas de las instituciones prestadoras de servicios de
salud y dispensar cuidado y diligencia en el uso y conservación de los
materiales y equipos médicos que se pongan a su disposición.
ARTÍCULO 53. La Secretaría de Salud y los gobiernos de las
entidades federativas, en el ámbito de sus respectivas competencias,
29
establecerán los procedimientos para regular las modalidades de acceso a
los servicios públicos a la población en general y a los servicios sociales y
privados.
ARTÍCULO 54. Las autoridades sanitarias competentes y las propias
instituciones de salud, establecerán procedimientos de orientación y asesoría
a los usuarios sobre el uso de los servicios de salud que requieran, así como
mecanismos para que los usuarios o solicitantes presenten sus quejas,
reclamaciones y sugerencias respecto de la prestación de los servicios de
salud y en relación a la falta de probidad, en su caso, de los servidores
públicos. En el caso de las poblaciones o comunidades indígenas las
autoridades sanitarias brindarán la asesoría y en su caso la orientación en
español y en la lengua o lenguas en uso en la región o comunidad.
ARTÍCULO 57. La participación de la comunidad en los programas de
protección de la salud y en la prestación de los servicios respectivos, tiene
por objeto fortalecer la estructura y funcionamiento de los sistemas de salud
e incrementar el mejoramiento del nivel de salud de la población.
ARTÍCULO 59. Las dependencias y entidades del sector salud y los
gobiernos de las entidades federativas, promoverán y apoyarán la
constitución de grupos, asociaciones y demás instituciones que tengan por
objeto participar organizadamente en los programas de promoción y
mejoramiento de la salud individual o colectiva, así como en los de
prevención de enfermedades y accidentes, y de prevención de invalidez y de
rehabilitación de inválidos.
ARTÍCULO 60. Se concede acción popular para denunciar ante las
autoridades sanitarias todo hecho, acto u omisión que represente un riesgo o
provoque un daño a la salud de la población. La acción popular podrá
ejercitarse por cualquier persona, bastando para darle curso el señalamiento
de los datos que permitan localizar la causa del riesgo. Adición en Diario
Oficial de 7 de mayo de 1997.
30
CAPITULO V
Atención Materno-Infantil
ARTÍCULO 61. La atención materno-infantil tiene carácter prioritario y
comprende las siguientes acciones:
I. La atención de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio;
25II. La atención del niño y la vigilancia de su crecimiento y desarrollo,
incluyendo la promoción de la vacunación oportuna y su salud visual;
III. La promoción de la integración y del bienestar familiar.
26IV. La detección temprana de la sordera y su tratamiento, en todos sus
grados, desde los primeros días del nacimiento, y
25 V. Acciones para diagnosticar y ayudar a resolver el problema de salud
visual y auditiva de los niños en las escuelas públicas y privadas.
ARTÍCULO 62. En los servicios de salud se promoverá la
organización institucional de comités de prevención de la mortalidad materna
e infantil, a efecto de conocer, sistematizar y evaluar el problema y adoptar
las medidas conducentes.
ARTÍCULO 63. La protección de la salud física y mental de los
menores es una responsabilidad que comparten los padres, tutores o
quienes ejerzan la patria potestad sobre ellos, el Estado y la sociedad en
general.
ARTÍCULO 64. En la organización y operación de los servicios de
salud destinados a la atención materno infantil, las autoridades sanitarias
competentes establecerán:
I. Procedimientos que permitan la participación activa de la familia en la
prevención y atención oportuna de los padecimientos de los usuarios;
II. Acciones de orientación y vigilancia institucional, fomento a la lactancia
materna y, en su caso, la ayuda alimentaria directa tendiente a mejorar el
estado nutricional del grupo materno-infantil, y
31
III. Acciones para controlar las enfermedades prevenibles por vacunación, los
procesos diarreicos y las infecciones respiratorias agudas de los menores de
cinco años.
ARTÍCULO 65. Las autoridades sanitarias, educativas y laborales, en
sus respectivos ámbitos de competencia, apoyarán y fomentarán:
I. Los programas para padres destinados a promover la atención materno-
infantil;
II. Las actividades recreativas, de esparcimiento y culturales destinadas a
fortalecer el núcleo familiar y promover la salud física y mental de sus
integrantes;
III. La vigilancia de actividades ocupacionales que puedan poner en peligro la
salud física y mental de los menores y de las mujeres embarazadas, y
4 IV. Acciones relacionadas con educación básica, alfabetización de adultos,
acceso al agua potable y medios sanitarios de eliminación de excreta.
ARTÍCULO 66. En materia de higiene escolar corresponde a las
autoridades sanitarias establecer las Normas Oficiales Mexicanas para
proteger la salud del educando y de la comunidad escolar. Las autoridades
educativas y sanitarias se coordinarán para la aplicación de las mismas. La
prestación de servicios de salud a los escolares se efectuará de conformidad
con las bases de coordinación que se establezcan entre las autoridades
sanitarias y educativas competentes.
TITULO OCTAVO
Prevención y Control de Enfermedades y Accidentes
CAPITULO I
Disposiciones Comunes
ARTÍCULO 133. En materia de prevención y control de enfermedades
y accidentes, y sin perjuicio de lo que dispongan las Leyes laborales y de
seguridad social en materia de riesgos de trabajo, corresponde a la
Secretaría de Salud:
32
I. Dictar las Normas Oficiales Mexicanas para la prevención y el control de
enfermedades y accidentes;
II. Establecer y operar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, de
conformidad con esta Ley y las disposiciones que al efecto se expidan;
III. Realizar los programas y actividades que estime necesario para la
prevención y control de enfermedades y accidentes, y
IV. Promover la colaboración de las instituciones de los sectores público,
social y privado, así como de los profesionales, técnicos y auxiliares para la
salud y de la población en general, para el óptimo desarrollo de los
programas y actividades a que se refieren las fracciones II y III.
CAPITULO II
Enfermedades Transmisibles
ARTÍCULO 134. La Secretaría de Salud y los gobiernos de las
entidades federativas, en sus respectivos ámbitos de competencia, realizarán
actividades de vigilancia epidemiológica, de prevención y control de las
siguientes enfermedades transmisibles:
XIV. Las demás que determinen el Consejo de Salubridad General y los
tratados y convenciones internacionales en los que los Estados Unidos
Mexicanos sean parte y que se hubieren celebrado con arreglo a las
disposiciones de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
ARTÍCULO 135. La Secretaría de Salud elaborará y llevará a cabo, en
coordinación con las instituciones del sector salud y con los gobiernos de las
entidades federativas, programas o campañas temporales o permanentes,
para el control o erradicación de aquellas enfermedades transmisibles que
constituyan un problema real o potencial para la salubridad general de la
República.
33
ARTÍCULO 136. Es obligatoria la notificación a la Secretaría de Salud
o, en su defecto, a la autoridad sanitaria más cercana de las siguientes
enfermedades y en los términos que a continuación se especifican:
I. Inmediatamente, en los casos individuales de enfermedades objeto del
Reglamento Sanitario Internacional: fiebre amarilla, peste y cólera;
II. Inmediatamente, en los casos de cualquier enfermedad que se presente
en forma de brote o epidemia;
III. En un plazo no mayor de veinticuatro horas en los casos individuales de
enfermedades objeto de vigilancia internacional: poliomielitis, meningitis
meningocóccica, tifo epidémico, fiebre recurrente transmitida por piojo,
influenza viral, paludismo, sarampión, tosferina, así como los de difteria y los
casos humanos de encefalitis equina venezolana, y
IV. En un plazo no mayor de veinticuatro horas, de los primeros casos
individuales de las demás enfermedades transmisibles que se presenten en
un área no infectada. Asimismo, será obligatoria la notificación inmediata a la
autoridad sanitaria más cercana de los casos en que se detecte la presencia
del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o de anticuerpos a dicho
virus, en alguna persona.
ARTÍCULO 137. Las personas que ejerzan la medicina o que realicen
actividades afines, están obligadas a dar aviso a las autoridades sanitarias
de los casos de enfermedades transmisibles, posteriormente a su
diagnóstico o sospecha diagnóstica.
ARTÍCULO 138. Están obligados a dar aviso, en los términos del
artículo 136 de esta Ley, los jefes o encargados de laboratorios, los
directores de unidades médicas, escuelas, fábricas, talleres, asilos, los jefes
de oficinas, establecimientos comerciales o de cualquier otra índole y, en
general, toda persona que por circunstancias ordinarias o accidentales tenga
conocimiento de alguno de los casos de enfermedades a que se refiere esta
Ley.
34
ARTÍCULO 139. Las medidas que se requieran para la prevención y el
control de las enfermedades que enumera el artículo 134 de esta Ley,
deberán ser observadas por los particulares. El ejercicio de esta acción
comprenderá una o más de las siguientes medidas, según el caso de que se
trate:
I. La confirmación de la enfermedad por los medios clínicos disponibles;
II. El aislamiento, por el tiempo estrictamente necesario, de los enfermos, de
los sospechosos de padecer la enfermedad y de los portadores de gérmenes
de la misma, así como la limitación de sus actividades cuando así se amerite
por razones epidemiológicas;
III. La observación, en el grado que se requiera, de los contactos humanos y
animales;
IV. La aplicación de sueros, vacunas y otros recursos preventivos y
terapéuticos;
V. La descontaminación microbiana o parasitaria, desinfección y
desinsectación de zonas, habitaciones, ropas, utensilios y otros objetos
expuestos a la contaminación;
VI. La destrucción o control de vectores y reservorios y de fuentes de
infección naturales o artificiales, cuando representen peligro para la salud;
VII. La inspección de pasajeros que puedan ser portadores de gérmenes, así
como la de equipajes, medios de transporte, mercancías y otros objetos que
puedan ser fuentes o vehículos de agentes patógenos, y
VIII. Las demás que determine esta Ley, sus reglamentos y la Secretaría de
Salud.
ARTÍCULO 140. Las autoridades no sanitarias cooperarán en el
ejercicio de las acción para combatir las enfermedades transmisibles,
estableciendo las medidas que estimen necesarias, sin contravenir las
disposiciones de esta Ley, las que expida el Consejo de Salubridad General
y las Normas Oficiales Mexicanas que dicte la Secretaría de Salud.
35
ARTÍCULO 141. La Secretaría de Salud coordinará sus actividades
con otras dependencias y entidades públicas y con los gobiernos de las
entidades federativas, para la investigación, prevención y control de las
enfermedades transmisibles.
ARTÍCULO 142. Los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud, al
tener conocimiento de un caso de enfermedad transmisible, están obligados
a tomar las medidas necesarias, de acuerdo con la naturaleza y
características del padecimiento, aplicando los recursos a su alcance para
proteger la salud individual y colectiva.
ARTÍCULO 143. Los trabajadores de la salud de la Secretaría de
Salud y de los gobiernos de las entidades federativas, y los de otras
instituciones autorizadas por las autoridades sanitarias mencionadas, por
necesidades técnicas de los programas específicos de prevención y control
de enfermedades y por situaciones que pongan en peligro la salud de la
población, podrán acceder al interior de todo tipo de local o casa habitación
para el cumplimiento de actividades encomendadas a su responsabilidad,
para cuyo fin deberán estar debidamente acreditados por alguna de las
autoridades sanitarias competentes, en los términos de las disposiciones
aplicables.
ARTÍCULO 144. Las vacunaciones contra la tosferina, la difteria, el
tétanos, la tuberculosis, la poliomielitis y el sarampión, así como otras contra
enfermedades transmisibles que en el futuro estimare necesarias la
Secretaría de Salud, serán obligatorias en los términos que fije esta
dependencia. La misma Secretaría determinará los sectores de población
que deban ser vacunados y las condiciones en que deberán suministrarse
las vacunas, conforme a los programas que al efecto establezca, las que
serán de observación obligatoria para las instituciones de salud.
ARTÍCULO 145. La Secretaría de Salud establecerá las Normas
Oficiales Mexicanas para el control de las personas que se dediquen a
36
trabajos o actividades, mediante los cuales se pueda propagar alguna de las
enfermedades transmisibles a que se refiere esta Ley.
ARTÍCULO 146. Los laboratorios que manejen agentes patógenos
estarán sujetos a control por parte de las autoridades sanitarias
competentes, de conformidad con las Normas Oficiales Mexicanas que
expida la Secretaría de Salud, en lo relativo a las precauciones higiénicas
que deban observar, para evitar la propagación de las enfermedades
transmisibles al hombre. Cuando esto represente peligro para la salud
animal. Se oirá la opinión de las autoridades competentes en la materia. (20)
NORMATIVO
En cuanto al marco normativo se hace referencia en dos normas
principales en cuanto a la vigilancia epidemiológica y el control y prevención
de las infecciones nosocomiales, lo principal de esta norma referente al
proyecto de mejora en cuanto a la meta internacional n° 5 es la NOM-0045-
SSA2-2005 en el apartado 10.6.
NOM-017-SSA2-2012 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1. Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios, especificaciones
y directrices de operación del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,
para la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información
relevante y necesaria sobre las condiciones de salud de la población y sus
determinantes.
1.2. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo el
territorio nacional y su ejecución involucra a los sectores público, social y
privado que integran el Sistema Nacional de Salud.
37
3. Definiciones y abreviaturas.
3.1.1 Alerta epidemiológica, al comunicado de un evento epidemiológico
que representa un daño inminente a la salud de la población y/o de
trascendencias social, frente al cual es necesario ejecutar acciones de
saludes inmediatas y eficaces, a fin de minimizar o contener su ocurrencia.
3.1.2 Asociación Epidemiológica, a la situación en que dos o más casos
comparten características epidemiológicas de tiempo, lugar y persona.
3.1.3 Autoridad sanitaria, para los fines de esta Norma es la Secretaría
de Salud, representada a través de la Dirección General de Epidemiología.
3.1.4 Brote, a la ocurrencia de dos o más casos asociados
epidemiológicamente entre sí. La existencia de un caso único bajo vigilancia
especial en un área donde no existía el padecimiento se considera también
como brote.
3.1.5 Caso, al individuo en quien se sospecha, presume o confirma que
padece una enfermedad o evento de interés epidemiológico.
3.1.6 Caso confirmado, al caso cuyo diagnóstico se corrobora por medio
de estudios auxiliares, o aquel que no requiere estudios auxiliares pero
presenta signos o síntomas propios del padecimiento o evento bajo
vigilancia, o aquel que presente evidencia de asociación epidemiológica con
algún caso confirmado por laboratorio.
3.1.7 Caso nuevo, al enfermo en quien se establece un diagnóstico por
primera vez.
3.1.8 Caso probable, a la persona que presenta signos o síntomas
sugerentes de la enfermedad bajo vigilancia.
3.1.9 Caso sospechoso, al individuo susceptible que presenta algunos
síntomas o signos compatibles con el padecimiento o evento bajo vigilancia.
38
3.1.10 Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE), órgano
colegiado a nivel estatal responsable de la aplicación y verificación de las
acciones de vigilancia epidemiológica en el que participan las instituciones
del sector salud en el estado.
3.1.11 Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE),
órgano colegiado a nivel federal interdisciplinario responsable de las políticas
de vigilancia epidemiológica en el que participan las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud.
3.1.12 Consejo de Salubridad General, Órgano Colegiado dependiente
directamente del Presidente de la República con carácter de autoridad
sanitaria, sin intervención de ninguna Secretaría de Estado y sus
disposiciones generales son obligatorias para las autoridades administrativas
del país.
3.1.13 Control, a la aplicación de medidas para la disminución de la
incidencia y de la mortalidad, en casos de enfermedad.
3.1.14 Emergencia epidemiológica, al evento de nueva aparición o
reaparición, cuya presencia pone en riesgo la salud de la población, y que
por su magnitud requiere de acciones inmediatas.
3.1.15 Emergencia en Salud Pública de Importancia Internacional
(ESPII), significa un evento extraordinario que, de conformidad con el
presente Reglamento Sanitario, se ha determinado que constituye un riesgo
para la salud pública de otros estados a causa de la propagación
internacional de una enfermedad, y podría exigir una respuesta internacional
coordinada.
3.1.16 Estudio de brote, a la investigación sistemática de los
determinantes epidemiológicos de un brote.
39
3.1.17 Estudio epidemiológico de caso, a la investigación sistemática de
las características de un caso y del contexto epidemiológico en el que éste
ocurre.
3.1.18 Evento, al suceso de cierta duración asociado a un riesgo para la
salud.
3.1.19 Marco analítico de laboratorio, al listado de estudios o
determinaciones vigentes a las que se someten las muestras biológicas, con
respaldo normativo y académico, nacional e internacionales vigentes.
3.1.20 Monitoreo, es el proceso sistemático de vigilancia para la
evaluación y análisis de riesgos.
3.1.21 Morbilidad, es el número de personas enfermas o, el número de
casos de una enfermedad en relación a la población en que se presentan en
un lugar y tiempo determinado. Se expresa generalmente a través de tasas.
3.1.22 Mortalidad, al número de defunciones ocurridas por una
enfermedad determinada en relación a la población en que se presentan en
un lugar y tiempo determinado. Se expresa generalmente a través de tasas.
3.1.23 Niveles técnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud:
3.1.24 Nivel local, todo establecimiento de los sectores público, social o
privado, en el que se presta atención médica o servicios para la salud y en
donde se instrumentan acciones preventivas para el autocuidado
3.1.25 Nivel delegacional, a la instancia o nivel técnico-administrativo que
en las instituciones de Seguridad Social, tiene competencia jerárquica sobre
los servicios de salud y la organización de una región geográfica
determinada.
3.1.26 Nivel zonal, al nivel técnico-administrativo con un área geográfica
definida que en ciertas instituciones tiene competencia jerárquica sobre los
servicios de salud. En este nivel se desarrollan acciones de vigilancia
epidemiológica.
40
3.1.27 Nivel jurisdiccional, a la estructura orgánica, funcional y técnica-
administrativa de carácter regional dentro de las entidades federativas que
tiene como responsabilidad coordinar los programas institucionales de salud,
las acciones intersectoriales y la participación social dentro de su ámbito de
competencia.
3.1.28 Nivel estatal, a la estructura orgánica y funcional responsable de la
rectoría y operación de los servicios de salud.
3.1.29 Nivel federal, a la instancia o nivel técnico-administrativo que
establece y conduce la política nacional en materia de salud.
3.1.30 Notificación, a la acción de informar al nivel inmediato superior
acerca de la presencia de padecimientos o eventos de interés
epidemiológicos.
3.1.31 Unidad de vigilancia epidemiológica, a todas las dependencias y
grupos de trabajo que, con base en sus atribuciones institucionales,
coordinan y realizan sistemáticamente actividades de vigilancia
epidemiológica.
3.1.32 Urgencia epidemiológica, al evento que, por su magnitud o
trascendencia, requiere la inmediata instrumentación de acciones.
3.1.33 Vigilancia convencional, a la información numérica obtenida a
través del Sistema Único automatizado para la Vigilancia Epidemiológica.
3.1.34 Vigilancia epidemiológica especial, a la que se realiza en
padecimientos y riesgos potenciales a la salud que por su magnitud,
trascendencia o vulnerabilidad requieren de información adicional, así como
de la aplicación de mecanismos específicos para la disponibilidad de
información integral en apoyo a las acciones de prevención y control
4. Disposiciones generales
4.1 Mediante la vigilancia epidemiológica se realiza la recolección
sistemática, continúa, oportuna y confiable de información necesaria sobre
41
las condiciones de salud de la población y sus determinantes, su análisis e
interpretación para la toma de decisiones y su difusión.
6. Componentes de la vigilancia epidemiológica
6.1 Conforme a esta Norma los componentes de la vigilancia
epidemiológica son: vigilancia de la morbilidad, vigilancia de la mortalidad,
vigilancia especial, vigilancia de emergencias en salud pública y vigilancia
internacional
6.3.8 La coordinación de la ratificación o rectificación de las causas de
muerte en aquellas defunciones ocurridas por padecimientos sujetos a
vigilancia y de sistemas especiales corresponde a la Secretaría de Salud en
las Entidades Federativas, bajo la vigilancia de la DGE; con la información
proporcionada por las instituciones del sector público, social y privado.
6.3.9 La ratificación o rectificación de las causas de muerte en aquellas
defunciones ocurridas por padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica,
que solicite el INEGI se realizará en las Entidades Federativas bajo la
coordinación de la DGE con la información proporcionada por las
instituciones del sector público, social y privado.
8. Notificación y análisis de la información para la vigilancia
epidemiológica.
8.1 Notificación de la información.
8.1.4 La notificación inmediata de los padecimientos, condiciones, eventos
o urgencia epidemiológicas emergentes o reemergentes se realiza por las
unidades de vigilancia epidemiológica o sus equivalentes en cada uno de los
niveles técnico-administrativos hasta la DGE antes de que transcurran 24
horas de su conocimiento por el procedimiento de notificación establecido vía
telefónica, fax o medio electrónico.
8.1.5 La notificación, llenado del estudio epidemiológico y aseguramiento
de toma de muestra es responsabilidad del médico tratante.
42
8.1.4 La notificación inmediata de los padecimientos, condiciones, eventos
o urgencia epidemiológicas emergentes o reemergentes se realiza por las
unidades de vigilancia epidemiológica o sus equivalentes en cada uno de los
niveles técnico-administrativos hasta la DGE antes de que transcurran 24
horas de su conocimiento por el procedimiento de notificación establecido vía
telefónica, fax o medio electrónico.
8.1.5 La notificación, llenado del estudio epidemiológico y aseguramiento
de toma de muestra es responsabilidad del médico tratante.(4)
NOM-045-SSA2-2005 PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1 Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que deberán seguirse
para la prevención, vigilancia y control epidemiológicos de las infecciones
nosocomiales que afectan la salud de la población usuaria de los servicios
médicos prestados por los hospitales.
1.2 Campo de aplicación
Esta Norma Oficial es de observancia obligatoria en todas las instituciones
de atención que prestan servicios médicos y comprende a los sectores
público, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
3. Definiciones, símbolos y abreviaturas
3.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se entiende por:
3.1.1 Antisepsia, al uso de un agente químico en piel u otros tejidos vivos
con el propósito de inhibir o destruir microorganismos.
3.1.2 Áreas de alto riesgo, a las áreas de cuidados intensivos, unidad de
trasplantes, unidades de quemados y las que defina el Comité de Detección
y Control de las Infecciones Nosocomiales.
43
3.1.3 Asociación epidemiológica, a la situación en que dos o más casos
comparten las características de tiempo, lugar y persona.
3.1.4 Barrera Máxima, al conjunto de procedimientos que incluye el
lavado de manos con jabón antiséptico, uso de gorro, cubrebocas, bata y
guantes, la aplicación de antiséptico para la piel del paciente y la colocación
de un campo estéril para limitar el área donde se realizará el procedimiento;
con excepción del gorro y cubrebocas, todo el material de uso debe estar
estéril.
3.1.5 Brote epidemiológico de infección nosocomial, a la ocurrencia de
dos o más casos de infección adquirida por el paciente o por el personal de
salud en la unidad hospitalaria representando una incidencia mayor de la
esperada y en los que existe asociación epidemiológica. En hospitales donde
la ocurrencia de determinados padecimientos sea nula, la presencia de un
solo caso se definirá como brote epidemiológico de infección nosocomial,
ejemplo: meningitis por meningococo.
3.1.6 Caso, al individuo de una población en particular, que en un tiempo
definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigación.
3.1.7 Caso de infección nosocomial, a la condición localizada o
generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente
infeccioso o su toxina, que no estaba presente o en periodo de incubación en
el momento del ingreso del paciente al hospital y que puede manifestarse
incluso después de su egreso.
3.1.8 Caso descartado de infección nosocomial, al caso que no cumple
con los criterios de infección nosocomial porque se demuestra que la
infección se adquirió fuera de la unidad de atención médica o en el que hay
evidencia suficiente para definir al evento infeccioso como inherente al
padecimiento de base.
3.1.9 Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP), al
comité colegiado de carácter técnico consultivo orientado al análisis de la
44
problemática en materia de calidad de la atención de los establecimientos de
salud, que propone y recomienda a los directivos, acciones de mejora
continua de la calidad y seguridad del paciente.
3.1.10 Comité para la Detección y Control de las Infecciones
Nosocomiales, al organismo conformado por enfermeras, epidemiólogos y/o
infectólogos, en su caso clínicos, administradores de servicios en salud y de
otras áreas pertinentes como microbiología, farmacia, etc., que coordinan las
actividades de detección, investigación, registro, notificación y análisis de
información, además de la capacitación para la detección, manejo y control
de las infecciones nosocomiales. Dentro de este Comité deberá integrarse el
Subcomité de Control de Uso de Antimicrobianos. Esta instancia trabajará en
coordinación con la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH)
y será la responsable de evaluar y regular el uso de antimicrobianos,
elaborar guías o manuales para su uso racional, así como evaluar su
repercusión en la resistencia antimicrobiana. El Comité estará vinculado al
Comité de Calidad y Seguridad del paciente.
3.1.11 Contacto de infección nosocomial, a la persona, paciente o
personal de salud, cuya asociación con uno o más casos de infección
nosocomial, la sitúe en riesgo de contraer el o los agentes infectantes.
3.1.12 Control de infección nosocomial, a las acciones encaminadas a
limitar la ocurrencia de casos y evitar su propagación.
3.1.17 Estudio de brote de infecciones nosocomiales, al análisis
epidemiológico de las características de los casos catalogados como
pertenecientes a un brote de infección nosocomial con el objeto de
describirlo en tiempo, lugar y persona, identificar los factores de riesgo y
establecer las medidas de prevención y control correspondientes.
3.1.18 Estudio clínico-epidemiológico de infección nosocomial, al
proceso que permite identificar las características clínico-epidemiológicas de
un caso de infección nosocomial.
45
3.1.18.1 Estudio epidemiológico de infección nosocomial por
laboratorio, al proceso que permite, con apoyo del laboratorio, aislar e
identificar las características microbiológicas y epidemiológicas de la cepa
causante de un caso o un brote de infección nosocomial.
3.1.19 Factores de riesgo de infección nosocomial, a las condiciones
que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infección nosocomial
dentro de las que se encuentran el diagnóstico de ingreso, la enfermedad de
base o enfermedades concomitantes del paciente, el área física,
procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el propio sistema hospitalario,
políticas, el paciente mismo, la presencia de microorganismos o sus toxinas,
la falta de capacitación, disponibilidad del personal, de evaluación, garantizar
los insumos, la estandarización de los procesos y la calidad de éstos.
3.1.20 Fuente de infección, a la persona, vector o vehículo que alberga al
microorganismo o agente causal y desde el cual éste puede ser adquirido,
transmitido o difundido a la población.
3.1.21 Hospital o nosocomio, al establecimiento público, social o
privado, cualquiera que sea su denominación y que tenga como finalidad la
atención de pacientes que se internen para su diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación.
3.1.22 Infección nosocomial, a la multiplicación de un patógeno en el
paciente o en el trabajador de la salud que puede o no dar sintomatología, y
que fue adquirido dentro del hospital o unidad médica.
3.1.23 Modelo de regionalización operativa, al que presenta los
procedimientos y aplicación de acciones para un programa y una región en
forma particular.
3.1.24 Modelo de gestión de riesgos en infecciones nosocomiales, al
planteamiento lógico de un conjunto de acciones interrelacionadas
orientadas a limitar las posibilidades de ocurrencia de infecciones
46
nosocomiales, basado en la aplicación de instrumentos y cédulas de gestión
de calidad para la detección, prevención y control de factores asociados,
identificación de áreas de oportunidad y aplicación de estrategias de mejora
continua de la calidad y seguridad del paciente.
3.1.25 Periodo de incubación, al intervalo de tiempo entre la exposición y
el inicio de signos y síntomas clínicos de enfermedad en un huésped
hospitalario.
3.1.26 Portador, al individuo que alberga uno o más microorganismos y
que constituye una fuente potencial de infección.
3.1.27 Prevención de infección nosocomial, a la aplicación de medidas
para evitar o disminuir el riesgo de adquirir y/o diseminar las infecciones
nosocomiales.
3.1.28 Riesgo de infección nosocomial, a la probabilidad de ocurrencia
de una infección intrahospitalaria
3.1.32 Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria, a la instancia
operativa a nivel local, responsable de realizar las actividades de la vigilancia
epidemiológica hospitalaria.
3.1.33 Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales, a la
observación y análisis sistemáticos, continuos y activos de la ocurrencia y
distribución de las infecciones nosocomiales, así como de los factores de
riesgo asociados a éstas.
4. Generalidades
4.1 La vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales deberá
realizarse a través de un sistema que unifique criterios para la recopilación
dinámica, sistemática y continua de la información generada por cada unidad
de atención médica para su procesamiento, análisis, interpretación, difusión y
utilización en la resolución de problemas epidemiológicos y de operación por
47
los niveles técnico-administrativos en las distintas instituciones de salud
conforme se establezca en la normatividad aplicable.
4.2 La vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales considera
los subcomponentes de información, supervisión, evaluación, coordinación,
capacitación en servicio e investigación, como base para su funcionamiento
operativo adecuado dentro del sistema de vigilancia epidemiológica de las
infecciones nosocomiales.
5. Flujo de la información
5.1 Para efectos de esta NOM, los elementos de la vigilancia
epidemiológica de infecciones nosocomiales incluyen los casos y los factores
de riesgo.
5. Flujo de la información
5.1 Para efectos de esta NOM, los elementos de la vigilancia
epidemiológica de infecciones nosocomiales incluyen los casos y los factores
de riesgo.
5.3.1 La notificación inmediata de casos de infección nosocomial se
realizará conforme a la lista de padecimientos referida en los manuales de
procedimientos para la vigilancia epidemiológica de infecciones
nosocomiales expedidos por la Secretaría de Salud y deberán ser
comunicados por la vía más rápida según lo señalado en la misma.
5.3.2 La notificación mensual de casos de infección nosocomial se
generará a partir de los formatos RHOVE-SNS-1-97 y RHOVE-SNS-2-97 o
en su defecto, los que propongan el CODECIN.
5.3.3 La notificación mensual deberá realizarse a través del sistema
automatizado elaborado para este efecto, EPI-NOSO, o su equivalente en
cada institución.
5.3.4 El estudio epidemiológico de brote de infecciones nosocomiales se
deberá realizar en las situaciones que así lo requieran y apoyarse en lo
48
referido en los manuales de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica
de Infecciones Nosocomiales.
5.3.5 El estudio epidemiológico de casos especiales de infección
nosocomial se ajustará a lo estipulado en los manuales de procedimientos
para la vigilancia epidemiológica.
5.3.6 Los estudios epidemiológicos de las infecciones nosocomiales
comprenden las áreas de investigación epidemiológica y de servicios de
salud y se realizarán cuando se requiera información adicional a la generada
por el sistema de vigilancia ordinario que sea de utilidad para el desarrollo de
diagnósticos situacionales de salud o de costos e impactos de la atención u
otros.
5.4 Serán objeto de notificación obligatoria mensual, las enfermedades
mencionadas en el Capítulo 6 de esta NOM, cuando cumplan con los
criterios de caso de infección nosocomial.
5.5 Los casos notificados de infección nosocomial que posteriormente se
descarten como tales, deberán ser eliminados de la notificación previa por
escrito.
5.6 Las fuentes de información de casos de infección nosocomial se
conformarán con los registros de pacientes y casos generados en cada
hospital. La recolección de información basada en el paciente se obtendrá
mediante visitas a los servicios clínicos, revisión de expedientes clínicos y
hojas de enfermería, lo cual podrá ser complementado con la información
verbal o escrita del personal de los servicios hospitalarios, de quirófano,
laboratorio de microbiología, radiología, anatomía patológica, admisión y
archivo. La notificación que realice el médico tratante a la UVEH o su
equivalente, deberá ser por escrito, oportuna y de acuerdo con los criterios
de infección nosocomial.
49
5.6.1 Las autoridades del hospital deberán establecer lo necesario para
garantizar el acceso, la disponibilidad y la conservación de las fuentes de
información necesarias para el estudio y seguimiento de las infecciones
nosocomiales así como la referente al análisis del uso de antimicrobianos en
el hospital y de la evolución de la resistencia antimicrobiana, a partir de la
entrada en vigor de la presente NOM.
5.7 La información de cada uno de los servicios será recopilada, integrada,
procesada, verificada y analizada por las UVEH o su equivalente en los
hospitales de las diferentes instituciones.
5.8 La información generada en los servicios de la unidad hospitalaria será
utilizada por la UVEH para retroinformar a los servicios que la generaron y al
CODECIN y deberá ser remitida mensualmente a las autoridades del hospital
y a los niveles técnico-administrativos correspondientes.
5.9 La información será remitida del nivel local al jurisdiccional dentro de
los diez primeros días del mes; del jurisdiccional al estatal, dentro de los
siguientes diez días, y del estatal al nacional, en los siguientes diez días, de
forma tal que el plazo máximo no sea mayor a 30 días posteriores al mes que
se notifica.
5.10 La información recolectada en los distintos niveles técnico-
administrativos deberá ser integrada y analizada garantizando su uso y
difusión para la toma de decisiones.
5.11 El flujo de toda la información relacionada con la vigilancia
epidemiológica de infecciones nosocomiales deberá apegarse en forma
estricta al modelo de regionalización operativa vigente en cada entidad
federativa.
6. Criterios para el diagnóstico de infecciones nosocomiales
A continuación se describen entre otras las cuatro causas más frecuentes
de infección nosocomial y su relación con las intervenciones asociadas. De
50
esta forma Infecciones de Vías Urinarias, Infecciones de Herida Quirúrgica,
Neumonías y Bacteriemias deberán ser objeto de atención primordial tanto
en su vigilancia como control, en vista de que éstas acontecen para la
ocurrencia del 66% del total de episodios de infección nosocomial.
Neumonías
Infección de Vías Urinarias
Bacteriemias
Infección de Herida Quirúrgica
Otras infecciones
6.1 Infecciones del tracto respiratorio.
6.1 Infecciones del tracto respiratorio.
Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben
tomarse en cuenta los periodos de incubación para su clasificación como
intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden
aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micóticas
después de los 5 días de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido
a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular.
6.9 Bacteriemias. CIE-10 (A49.9).
6.9.1 El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o
distermia con hemocultivo positivo. Este diagnóstico también puede darse
aún en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les
realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia
intravascular.
Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u
hongos es suficiente para hacer el diagnóstico. En caso de aislamiento de un
bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirán dos
51
hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios; puede considerarse
bacteriemia si se cuenta con uno o más de los siguientes criterios:
6.9.2 Bacteriemia primaria.
Se define como la identificación en hemocultivo de un microorganismo en
pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres días posteriores al
egreso con manifestaciones clínicas de infección y en quienes no es posible
identificar un foco infeccioso como fuente de bacterias al torrente vascular.
6.9.3 Bacteriemia secundaria.
Es la que se presenta con síntomas de infección localizados a cualquier
nivel con hemocultivo positivo. Se incluyen aquí las candidemias y las
bacteriemias secundarias a procedimientos invasivos tales como
colecistectomías, hemodiálisis, cistoscopias y colangiografías. En caso de
contar con la identificación del microorganismo del sitio primario, debe ser el
mismo que el encontrado en sangre. En pacientes que egresan con síntomas
de infección hospitalaria y desarrollan bacteriemia secundaria, ésta deberá
considerarse nosocomial independientemente del tiempo del egreso.
7. Organización
7.1 La organización, estructura y funciones para la vigilancia
epidemiológica de las infecciones nosocomiales serán acordes a las
características de cada institución y establecerá las bases para garantizar la
generación y flujo de información epidemiológica, apoyar la certificación de
hospitales y realizar el estudio y seguimiento de los casos y brotes asociados
a infección nosocomial, así como las medidas para su prevención y control.
7.2 La Dirección General de Calidad y Educación en Salud coadyuvará, en
el marco del Sistema Integral de Calidad en Salud, a la prevención y
reducción de la morbilidad y la mortalidad causada por la infección
nosocomial con la implantación de un modelo de gestión de riesgos y las
acciones de seguridad del paciente. Los COCASEP conocerán de las
52
acciones y propuestas de mejora planteadas por la UVEH y el CODECIN y
viceversa, fomentando el trabajo en equipo.
7.3 El subsistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones
nosocomiales será coordinado por el Centro Nacional de Vigilancia
Epidemiológica y Control de Enfermedades a través de la Dirección General
Adjunta de Epidemiología y contará con la participación de todos los
hospitales del SNS.
Los hospitales de los sectores público, social y privado que integran el
SNS están obligados a integrarse al sistema de vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales apegándose al
cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana reportando directamente a la
RHOVE a través de la Plataforma del SINAVE.
7.3.1 De conformidad con los niveles técnico-administrativos del SNS, la
operación del sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones
Nosocomiales se llevará a cabo de acuerdo con la siguiente estructura: nivel
operativo, nivel jurisdiccional, nivel estatal o nivel nacional conforme a lo
establecido en la NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
7.3.2 En el ámbito hospitalario, la organización y la estructura para la
vigilancia de las infecciones nosocomiales se conforma por la UVEH y el
CODECIN.
7.3.3 La UVEH es la instancia técnico-administrativa que efectúa las
actividades de vigilancia epidemiológica incluyendo la referida a las
infecciones nosocomiales. Debe estar conformada por un epidemiólogo, un
infectólogo, una o más enfermeras en salud pública, una o más enfermeras
generales, uno o más técnicos especializados en informática y otros
profesionales afines, de acuerdo con las necesidades específicas, estructura
y organización del hospital.
7.3.4 La UVEH realizará la vigilancia de los padecimientos considerados
como infecciones nosocomiales conforme a lo establecido en esta NOM.
53
7.3.5 Será responsabilidad de la UVEH concentrar, integrar, validar,
analizar y difundir la información epidemiológica de las infecciones
nosocomiales a los servicios del hospital y al CODECIN elaborando un
informe mensual y uno anual y emitir en forma permanente actividades de
prevención y control documentadas.
7.3.6 La UVEH coordinará, supervisará y evaluará las acciones operativas
dentro de su ámbito de competencia; asimismo realizará acciones dirigidas a
mejorar la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales y apoyará al Subcomité de Control de Uso de antimicrobianos
en la evaluación del uso de los antimicrobianos en el hospital y la vigilancia
de la evolución de la resistencia antimicrobiana.
7.3.7 La UVEH deberá participar en la capacitación y actualización de todo
el personal de salud y de apoyo del hospital.
7.3.8 El responsable de la UVEH o su equivalente institucional es el que
deberá organizar, coordinar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia
epidemiológica de las infecciones nosocomiales y todos los miembros de la
UVEH y del CODECIN lo apoyarán para el cumplimiento de esta
responsabilidad.
7.3.9 El coordinador de la UVEH será el epidemiólogo, conforme a la
estructura y necesidades del hospital.
7.3.10 La UVEH deberá contar por lo menos con una enfermera en salud
pública o capacitada en epidemiología para vigilancia en instituciones con 0 a
100 camas y este personal deberá incrementarse en, por lo menos, una
enfermera por cada 100 camas del hospital, para que puedan realizarse con
la periodicidad adecuada las visitas a los servicios, la identificación de
pacientes en riesgo, así como la vigilancia, actividades de prevención y
control y seguimiento de pacientes con infección nosocomial o sospecha de
la misma. A este personal no se le deberán asignar actividades que no estén
relacionadas con las descritas.
54
7.3.11 Las visitas a los servicios de hospitalización deberán realizarse a
diario, dirigidas a los ingresos donde se evaluará el riesgo del paciente para
adquirir una infección nosocomial, también se revisarán diariamente los
resultados de los cultivos en el laboratorio para relacionarlos con los
pacientes hospitalizados.
7.3.11.1 Por lo menos, dos veces por semana se deberá efectuar
seguimiento al expediente buscando aquellos factores de riesgo que vuelvan
susceptible al paciente de desarrollar una infección nosocomial. De igual
modo será necesario que al menos dos veces a la semana se busquen
activamente en el laboratorio, los resultados de los cultivos realizados al
paciente. El seguimiento al caso, su expediente y resultado de cultivos se
realizará dependiendo del tiempo promedio de estancia hospitalaria.
7.3.11.2 En el archivo, por lo menos una vez por semana, se obtendrá la
información necesaria para la vigilancia de infecciones nosocomiales. En los
servicios que así lo ameriten, las visitas se realizarán con la periodicidad que
el CODECIN defina.
7.3.12 Los resultados de la vigilancia de las infecciones nosocomiales
serán informados por el coordinador de la UVEH. Deberá informar sobre los
problemas detectados y las situaciones de riesgo; deberá asimismo
presentar alternativas de solución.
7.3.13 El CODECIN se integrará de acuerdo con las necesidades y
estructura del hospital, por un presidente que será el director del hospital
responsable del comité, un secretario ejecutivo, que será el coordinador de la
UVEH y por los representantes de los servicios sustantivos y de apoyo.
7.3.14 El CODECIN será el órgano consultor técnico del hospital en los
aspectos relacionados con la vigilancia epidemiológica, prevención y control
de las infecciones nosocomiales así como de la evaluación del uso de
antibióticos y la resistencia antimicrobiana en el hospital.
55
7.3.15 Será función del CODECIN identificar problemas, definir y
actualizar políticas de prevención y control de infecciones de manera
permanente.
7.3.16 Las resoluciones aprobadas y su seguimiento deberán llevarse a
cabo por cada una de las áreas responsables del CODECIN.
10. Aspectos generales de prevención y control
10.6 El programa de trabajo del CODECIN deberá contener como mínimo,
en función de los servicios existentes, los lineamientos correspondientes a
las siguientes actividades:
10.6.1 Higiene de las manos.
10.6.1.1 Todo el personal de salud al entrar en contacto con el ambiente
hospitalario debe lavarse las manos con agua corriente y jabón, y secarse
con toallas desechables. Se debe realizar higiene de manos antes y después
de revisar a cada paciente y/o al realizar algún procedimiento.
10.6.1.2 En las unidades de cuidados intensivos, urgencias, aislados y
otros que la UVEH considere de importancia, se debe utilizar jabón
antiséptico líquido, agua corriente y toallas desechables. La
descontaminación de las manos puede hacerse también con productos con
base de alcohol etílico o isopropílico con una concentración mayor al 60%
con emolientes, v.gr. glicerina a una concentración entre 2% y 3%.
10.6.1.3 En procedimientos donde no hay contaminación con sangre o
líquidos corporales, la limpieza de las manos puede realizarse con alcohol
con emolientes o agua y jabón.
10.6.1.4 El abasto de material y equipo necesario, así como su
mantenimiento, será responsabilidad de cada establecimiento.
10.6.1.5 El personal de salud que está en contacto directo con pacientes
debe recibir capacitación sobre el procedimiento de lavado de manos, a su
ingreso y cada seis meses. Las autoridades registrarán las actividades de
56
capacitación del personal mediante bitácoras, listas de capacitación o
cualquier otra forma de registro. (5)
57
12-.DESARROLLO DEL TRABAJO POR MATRIZ DE RIESGOS
DIPLOMADO DE TITULACIÓN 2015 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS DEL PERIODO 2015, PONDERACION, PRIORIZACION.
SERVICIO: __Neonatología_____ NOMBRE: _Angélica Rivas Palos___________ FECHA: __07 de Febrero del 2015_
APATADO O SERVICIO
RIESGO IMPACTO FRECUENCIA
1-5 GRAVEDAD
1-5 NIVEL DE
GRAVEDAD FXG
INDICADOR SEMAFORIZACIÓN
ESTRATEGIAS
Neonatología Personal de salud.
El personal puede trasmitir de persona a persona infecciones por una mala técnica al tocar al paciente
Mala técnica de lado de manos.
4 5 20 Número de procedimientos realizados(lavado de manos)/ total de procedimientos en el fin de semana x 100
Capacitar al personal de salud y hacer mención de los 5 momentos del lavado de manos.
Neonatología Hora de visita de los familiar
Los familiares puedan trasmitir infecciones por una mala técnica de lavado de manos
Mala técnica del lavado de manos
4 5 20 Número de usuarios familiares que llegan a la hora de visita / el total de visitas en el fin de semana x 100
Capacitar a los familiares en la buena técnica de la higiene del lavado de manos.
El personal Neumonías 3 2 6 Número de Capacitación al
58
Neonatología
de salud no realiza la adecuada técnica del circuito de aspiración cerrada.
asociadas a ventilación mecánica asistida en pacientes pediátricos.
pacientes con Neumonía Asociada Ventilación Mecánica / Días Ventilación Mecánica x 100
personal de salud, para la técnica de aspiración de sistema aspiración cerrada, así como el cambio del circuito de ventilación mecánica.
Adultos
El personal de salud no realiza la adecuada técnica del circuito de aspiración cerrada
Neumonías asociadas a ventilación mecánica asistida en pacientes adultos.
5 5 20 Número de pacientes con NAVM / Días Ventilación Mecánica x 100.
Capacitación al personal de salud, para la técnica de aspiración de sistema aspiración cerrada, así como el cambio del circuito de VM.
Neonatología
El personal de salud no lleva las medidas adecuadas en el cuidado del Catéter Venoso Central en los pacientes pediátricos.
Bacteriemias asociadas a catéter venoso central.
5 3 15 Número de pacientes con Bacteriemia asociada a CVC / Días catéter por 100.
Capacitación al personal de salud de los 5 turnos desde la técnica para la instalación de CV así como sus cuidados CVC. en paciente pediátricos.
59
Neonatología
El personal de enfermería no lleva adecuadamente las técnicas de instalación de venoclisis adecuadamente.
Bacteriemias asociadas a venoclisis instaladas en pacientes pediátricos.
5 4 20 Número de pacientes con bacteriemias asociada a venoclisis instalada/ días de venoclisis .x 100
Capacitación al personal de enfermería en la técnica adecuada para la instalación de venoclisis en pacientes pediátricos.
Adultos
El personal de salud no lleva las medidas adecuadas en el cuidado del Catéter Venoso Central en los pacientes adultos.
Bacteriemias asociadas a catéter venoso central.
4 5 20 Número de pacientes con Bacteriemias asociada a CVC / días Catéter 100
Capacitación al personal de salud de los 5 turnos desde la técnica para la instalación de CV así como sus cuidados CVC. en paciente adultos.
Adultos
El personal de enfermería no lleva adecuadamente las
Bacteriemias asociadas a venoclisis instaladas en adultos.
2 5 10 Número de pacientes con bacteriemia asociada a venoclisis
Capacitación al personal de enfermería en la técnica adecuada para la instalación de venoclisis en
60
técnicas de instalación de venoclisis adecuadamente.
instalada x 100/ días de venoclisis.
pacientes adultos.
Neonatología
El personal de salud no lleva las medidas adecuadas para el cuidado de catéter vesical en pacientes pediátricos.
Infección de vías urinarias en pacientes pediátricos.
1 3 3 Número de pacientes con IVU / días con sonda x 100
Capacitar al personal de salud de todos los turnos Para el cuidado del cateterismo vesical en pacientes pediátricos.
Adultos
El personal de salud no lleva las medidas adecuadas para el cuidado de catéter vesical en pacientes adultos.
Infección de vías urinarias en pacientes adultos.
5 4 20 Número de pacientes con IVU / días con sonda x 100
Capacitar al personal de salud de todos los turnos Para el cuidado del cateterismo vesical en pacientes adultos.
El personal de salud no realiza un
Infección de herida quirúrgica
2 5 10 Número de pacientes con infección
Capacitar al a personal de salud para la realización
61
Adultos
adecuado lavado de manos a la exploración de herida quirúrgica en pacientes.
de HX QX / cirugías realizadas en el mes x 100
del lavado de manos a la exploración de los pacientes posquirúrgicos.
Neonatología
El personal de enfermería no realiza cambios de posición a los pacientes que están hospitalizados gran parte en cama.
Ulcera de presión en pacientes adultos con estancia prolongada
2 5 10 Número de pacientes con ulceras por presión / días estancia x 100.
Que el personal de enfermería realice la técnica del reloj de cambios posturales de cada dos horas de cambios de posición en paciente que se encuentren con estancias prolongadas, con sedación.
Epidemiologia El personal médico no realiza en el certificado de defunción los mismos diagnósticos de defunción con la nota
Mal Diagnostico de defunción
2 3 10 Número de pacientes de mal Diagnostico de defunción generales / número de Diagnostico de defunciones egresadas x
Girar memorándum a los jefes de departamento para ratificación de diagnósticos y corrección de los mismos
62
de egreso. 100
inhalo terapia El personal de inhalo terapia no cuenta con los VM suficientes para los pacientes críticos.
Tratamiento de ventiladores mecánicos insuficientes.
3 4 12 Número de pacientes con VM / días VM x 100.
Contar con material electro médico (VM) suficientes para la atención de los pacientes.
Mantenimiento
Que el personal de mantenimiento / biomédico no realiza las medidas necesarias en las tomas de aire.
Infección de los pacientes con VMA ( neumonías)
2 5 20 Número de pacientes infectados con neumonía VMA / número de pacientes con días de VMA x 100
Girar memorándum de compra venta compresor para el hospital.
Auditorio Edificio de una capacidad insuficiente para el personal.
Edificio insuficiente.
1 1 1 Número de trabajadores / capacidad del auditorio 103 personas x 100
Distribución de personal en turnos matutino y vespertino para las capacitaciones.
Recursos humanos
Personal insuficiente en todos los turnos.
Recurso humano
3 3 9 Número de recurso humano / ingresos de pacientes
Contratación de recurso humano para disposición en todos los servicios específicos y en
63
hospitalarios por servicio x 100.
los distintos turnos.
Quirófano / intendencia.
La no realización de exhaustivo en la sala, así como la caída de plafón de esa sala, y el lavado de manos del personal.
Infección de los pacientes
2 5 10 Número de pacientes cirugías realizadas / pacientes infectados x 100.
Capacitar al personal de intendencia para la realización del exhaustivo, al personal de salud para la desinfección de material quirófano colocación de plafón. Curso de lavado de manos.
Proceso:
De proceso son 12 de los cuales las 2 primeras son las que dieron pauta a la realización de la cedula para
realizar el proyecto de mejora continua a través de la administración de riesgos en la meta internacional 5, que es
disminuir el riesgo de infecciones asociadas a la atención médica, haciendo una sistematización en la técnica en la
higiene de manos y de esta mala práctica se derivan las infecciones nosocomiales, tales como la infección de vías
urinarias, neumonías asociadas a ventilación mecánica, bacteriemias, heridas quirúrgicas y ulceras por presión en
neonatos y en adultos hospitalizados en el Hospital de la Mujer.
64
Estructura:
En cuanto a la estructura del hospital, el auditorio es insuficiente para todo el personal, el departamento de
epidemiologia, debe de realizar una vigilancia activa en a las infecciones nosocomiales y en los certificados
médicos, el departamento de inhaloterapia no está en sus manos si no se cuenta con más ventiladores de alta
frecuencia.
Actitud:
En cuanto al departamento de mantenimiento debería de tener una bitácora en la cual registré la limpieza del
aparatos electromédicos y la limpieza de succiones de aire comprimido, tomas de oxígeno, aire acondicionado, en
cuanto al quirófano o quirófanos el personal debe de informar al personal de intendencia para la realización de los
exhaustivos y la limpieza de todas las superficies de estos, en cuanto al recurso humano no es tanto cuestión de
actitud, es también el recurso financiero de parte de las altas autoridades.
65
12.1-INSTRUMENTOS O HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN U
OBSERVACIÓN.
Para la aplicación del proyecto de mejora continua a través de la
administración de riesgo a la meta internacional n° 5 relacionada con el
lavado de manos en el personal de salud y familiares del servicio de
Neonatología del Hospital de la Mujer.
Se requirió de la asistencia de los familiares 20 minutos antes de la
hora de visita del día 7 de Marzo del 2015 a las 16:40 horas. En la sala de
día del Hospital de la Mujer, esto con la ayuda del personal de trabajo social
y la disposición del personal de vigilancia.
Se hizo énfasis más en los familiares que en el personal de salud ya
que estos se encontraban dentro de su jornada laboral y fue más factible dar
la plática y observar su práctica dentro de sus horas de trabajo.
Mi instrumento o cedula de medición aplicada a personal de salud y
familiares del servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer
Estos 5 pasos son los cinco momentos para la higiene de manos, sin
obtuve del manual de procedimientos del Hospital de la Mujer, ya que estos
manuales se extraviaron y por lo tanto me enfoque en las directrices de la
OMS, lo que de allí se derivan las preguntas de la cedula de aplicación para
este proyecto.
66
DIRECCIÓN DE POSGRADOS
Nombre o Servicio: ___________________________________________
Categoría: ____________________ o Familiar: ____________________
Servicio: _____________________ Turno: ________________________
Fecha de evaluación___________________________ Hora: __________
Duración del procedimiento: ____________________________________
PASO TECNICA SI NO
1 Retira de las manos y brazos anillos y reloj. (Uñas cortas).
2 Moja las manos con agua.
3 Deposita en la palma de la mano una cantidad suficiente para cubrir toda la superficie de las manos.
4 Frota las palmas de las manos entre sí.
5 Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazado los dedos y viceversa.
6 Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
7 Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
8 Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
9 Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
10 Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable. (Se sirve de la toalla para cerrar el grifo).
TOTAL
67
5 Momentos para la higiene de manos
PASO TECNICA SI NO
1 Antes de tocar al paciente
2 Antes de realizar una tarea limpia/séptica
3 Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
4 Después de tocar a la paciente
5 Después del contacto con el entorno del paciente.
TOTAL
68
12.2-POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS.
Políticas
Las metas internacionales se seguridad del paciente se basan en
acciones específicas para mejorar la seguridad del paciente, identificadas en
políticas globales y sustentadas en el registro del mayor número de eventos
adversos en la atención médica. (3)
Objetivo:
De las metas, destacan las áreas problemáticas dentro de la atención
médica y describen soluciones consensuadas para estos problemas basadas
tanto en evidencias como en el conocimiento de expertos. (3)
La MISP N° 5
Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud.
Objetivo:
Prevenir y reducir el riesgo de infecciones mediante la adecuada
higiene de manos.
Las políticas de esta meta:
El departamento de servicios generales de las instituciones
hospitalarias son los indicados para revisar que en todas las tomas de
llaves y grifos exista el suministro continuo del agua para la realización
del lavado de manos.
La unidad de epidemiologia es la responsable de la evaluación de la
calidad del agua para llevar a cabo una adecuada higiene de
manos.(3)
69
PROCEDIMIENTO
Proceso: lavado de manos
Definición:
El lavado de manos es la fricción vigorosa de las manos previamente
enjabonadas, seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de
eliminar toda suciedad, materia orgánica, flora transitoria y residente que se
encuentra alojada en las manos y así evitar la transición de microorganismos
de persona a persona.(2)
Justificación:
El lavado de manos es el método más sencillo, cómodo, barato e
importante en el control de la trasmisión de la infección hospitalaria;
proporcionando un alto margen de seguridad para el trabajador, su familia, el
usuario, los visitantes y los compañeros de labores, ya que el lavado de
manos reduce un 50 % de infecciones. (15)
Indicaciones:
Debe de realizarse este procedimiento al entra al hospital antes de
iniciar las actividades, el lavado de manos debe de realizarse antes y
después de efectuar cualquier procedimiento invasivo o que implique
contaminación con sangre y/o secreciones de pacientes. Si no hay contacto
con secreciones o en caso de procedimientos rutinarios de hace la fricción
con el alcohol en gel. (7)
Tipos de lavados:
Lavado de manos jabón no antiséptico (- 20 segundos)
Lavado con jabón antiséptico ( 40-60 segundos)
Lavado con alcohol en gel ( 20-35 segundos)(2)
70
Objetivo:
Eliminar los microorganismos patógenos de las manos y evitar las
infecciones nosocomiales.
Prevenir la aparición de las infecciones nosocomiales y evitar las
infecciones cruzadas.(21)
Material:
Agua
Jabón ( con dispensador automático)
Toallas de papel
Jabón antiséptico: hibiscrub o betadine de lavado ( con dispensador
automático)(21)
Procedimiento:
Verificar el material necesario
Retirar de las manos todas las joyas.
Ajustar la llave manual o automáticamente
Mojar las manos completamente.
Aplicar jabón antibacterial en palmas de las manos cubriéndolas
completamente.
Frota las palmas de las manos entre sí.
Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazado los dedos y viceversa.
Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano
opuesta, agarrándose los dedos.
Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con
la palma de la mano derecha y viceversa.
71
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable
sin olvidar los espacios interdigitales.(Se sirve de la toalla para cerrar
el grifo).(10)
72
12.3- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Imple
me
nta
ció
n
24
En
ero
31
En
ero
7 F
eb
rero
14
Feb
rero
21
Feb
rero
21
Feb
rero
28
Feb
rero
7 M
arz
o
14
Marz
o
21
Marz
o
28
Marz
o
4 A
bril
11
Ab
ril
18
Ab
ril
1. Modelo De Administración De Riesgos X X
2. Antecedentes-Justificación -Planteamiento Del Problema
X X
3. Objetivos X X X
4. Marco Teórico X X
5. Marco Conceptual-Normativo X
6. Elaboración Del Instrumento X X
7. Diagnostico Basal X X
8. Implementación Del Programa O Proceso X X
9. Monitoreo Y Evaluación Semanal X X X X X
10. Recolección De Datos (Tabla y Grafico) X
11. Análisis De Resultados Y Conclusiones. X
73
12.4- CONSIDERACIONES ÉTICAS.
En un enfoque centrado para o en la mejora continua de la calidad se
considera más relevante la promoción a la salud, y en un proyecto de mejora
continua los participantes pueden tomar parte de un proceso de forma activa
y participativa, por lo que esto nos permite la creación de nuevos criterios o
indicadores para la evaluación de un proceso y en los resultados que se
obtengan y tanto biomédicos como epidemiológicos para la mejora de un
proceso. (20)
Aunque nos mencionan que el proceso de lavado de manos en muy
antiguo y el más sencillo, no se realiza al 100%, si el comité de infecciones
nosocomiales de la instrucción realizara de forma continua la vigilancia
activa, junto con el departamento de calidad, se llevaría una buena práctica
de la higiene de manos y la meta internacional n° 5 se evitarían muchas
infecciones cruzadas.
En cuanto a la realización de un buen marco ético en la realización de
alguna investigación, proceso o proyecto existen 6 factores principales que
no deben de faltar y son:
1. Valor: la investigación debe buscar mejorar la salud o el conocimiento.
2. Validez científica: la investigación o proyecto debe ser
metodológicamente sensata.
3. La selección de seres humanos o sujetos debe ser justa: los
participantes en las investigaciones deben ser seleccionados en forma
justa y equitativa y sin prejuicios personales o preferencias.
4. Proporción favorable de riesgo / beneficio: los riesgos a los
participantes de la investigación deben ser mínimos y los beneficios
potenciales deben ser aumentados, los beneficios potenciales para los
74
individuos y los conocimientos ganados para la sociedad deben
sobrepasar los riesgos.
5. Consentimiento informado: los individuos deben ser informados
acerca de la investigación y dar su consentimiento voluntario antes de
convertirse en participantes de la investigación.
6. Respeto para los seres humanos participantes: Los participantes en la
investigación deben mantener protegida su privacidad, tener la opción
de dejar la investigación y tener un monitoreo de su bienestar. (6)(9)
Sin embargo para estos proyectos o investigaciones existen riesgos,
de tipo físico, psicológico, social o económico., los datos obtenidos deben ser
con confiabilidad, datos anónimos, e incluso causarles daños psicológicos,
como estrés, depresión, inseguridad, confusión, vergüenza e incluso
culpabilidad a los participante en la aplicación de la cedula de evaluación.
En este proyecto puede ser para mí los riesgos sociales, en cuanto a
la revelación de las actitudes personales o del grupo, comportamientos o
preferencias que pueden llevar una estigmatización, discriminación o
prejuicios. (9)(10)
75
12.5.- IMPLEMENTACIÓN
La implementación que yo realice es por medio de un proyecto de
mejora atreves de la administración de riesgos en la meta internacional n° 5
relacionada con la buena técnica del lavado de manos del personal de salud
y familiares.
La observación que se realizó fue durante 6 semanas, de las cuales la
semana cero conto como mi diagnostico basal de 17 sujetos, posteriormente
realice la aplicación de una plática por medio de diapositivas ilustrativas con
el tema la meta internacional n° 5 haciendo énfasis en la importancia del
lavado de manos, la plática se llevó a cabo en la sala de día, con la
presencia de los familiares 20 minutos antes de la hora de visita del día 7 de
Marzo y las cuatro semanas siguientes se les observo la técnica de higiene
del lavado de manos y el conocimiento de los 5 momentos del lavado de
manos.
En cuanto a las herramientas o material que se necesitaron para llevar
a cabo esta plática fueron:
Laptop
Sala de visita
Para la observación de la práctica del lavado de manos se realizó en
el servicio de neonatología en donde se requirió del material necesario para
la práctica.
76
Lavamanos con dispensador de agua automático
Dispensadores de jabón
Jabón liquido
Toallas desechables
Cédula de evaluación
Lápiz
77
13.- ANÁLISIS DE RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
Diagnostico basal
Se realizó mediante la observación de 17 sujetos, en los cuales se
encontraban personal de salud y familiares de los pacientes hospitalizados
del servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer.
VARIABLE SI NO TOTAL
Retira de las
manos anillos.
11 6 17
TOTAL % 65% 35% 100%
Tabla 1 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Retira de las manos y brazos anillos y reloj. (Uñas cortas)
Grafica 1 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
En la tabla y grafico 1, podemos observar que los 65% de los sujetos
observados se retira de sus manos las joyas para la realización de la higiene
de manos.
11
6
0
2
4
6
8
10
12
SI NO
Retira de las manos y brazos anillos y reloj. ( uñas cortas)
78
VARIABLE SI NO TOTAL
Moja las manos
con agua.
13 4 17
TOTAL % 76% 24% 100%
Tabla 2 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Moja las manos con agua
Grafica 2 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Al observar la tabla y la gráfica 2 podemos apreciar que 24 % de los
sujetos no se mojan las manos antes de iniciar la tarea del lavado de manos,
y colocan primero el jabón y luego las mojan.
13
4
0
2
4
6
8
10
12
14
SI NO
Moja las manos con agua.
79
VARIABLE SI NO TOTAL
Deposita el
suficiente jabón
en sus manos.
13 4 17
TOTAL % 76% 24% 100%
Tabla 3 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Deposita el suficiente jabón en sus manos
Grafica 3 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Como podemos apreciar el 24 % de los sujetos observados no coloca
la cantidad suficiente de jabón para realizar la higiene de manos, por lo que
no hacia la suficiente espuma y volvían a tomar más jabón.
13
4
0
2
4
6
8
10
12
14
SI NO
Deposita en la palma de la mano una cantidad suficiente para cubrir toda la
superficie de las manos.
80
VARIABLE SI NO TOTAL
Frota las palmas
de las manos
entre sí.
9 8 17
TOTAL % 53% 47% 100%
Tabla 4 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Frota las palmas de las manos entre sí
Grafica 4 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Al observar la tabla y el grafico que 53 % de los sujetos frota sus
palmas entre sí para el lavado de manos y el 47 % no frota las manos.
9
8
7.4
7.6
7.8
8
8.2
8.4
8.6
8.8
9
9.2
SI NO
Frota las palmas de las manos entre sí.
81
VARIABLE SI NO TOTAL
Frota la palma de
la mano derecha
con la izquierda
entrelazando los
dedos.
14 3 17
TOTAL % 82% 18% 100%
Tabla 5 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Frota la palma de la mano derecha con la izquierda entrelazando los dedos
Grafica 5 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
En la tabla y grafico 5 observamos que el 82% frota las palmas de las
manos de derecha a izquierda entrelazando los dedos al realizar el lavado de
manos, y solo el 18 % no lo realiza.
14
3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
SI NO
Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazado los
dedos y viceversa.
82
VARIABLE SI NO TOTAL
Frota las palmas
de la mano entre
sí con los dedos
entrelazados.
10 7 17
TOTAL % 59% 31% 100%
Tabla 6 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Frota las palmas de la mano entre sí con los dedos entrelazados
Grafica 6 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Como podemos observar más de la mitad de los sujetos observados si
frota las palmas de las manos entre sí, esto nos da un 59% y el 31% no lo
efectúa bien este paso.
10
7
0
2
4
6
8
10
12
SI NO
Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
83
VARIABLE SI NO TOTAL
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de las manos opuesta, agarrándose los dedos
12 5 17
TOTAL % 70% 30% 100%
Tabla 7 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos
Grafico 7 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
El 70 % de los sujetos observados si frota en el dorso de los dedos de
una mano con la palma de la mano contraria y el 30 % no realiza esta
maniobra para el aseo de las manos.
12
5
0
2
4
6
8
10
12
14
SI NO
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los
dedos.
84
VARIABLE SI NO TOTAL
Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa
12 5 17
TOTAL % 70% 30% 100%
Tabla 8 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la
palma de la mano derecha y viceversa
Grafica 8 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Como podemos prestar atención en la siguiente tabla y grafica las
personas observadas el 70 % frota con movimientos rotatorios el pulgar de la
mano, atrapándola con la mano contraria y el 30 % no lo ejecuta de forma
adecuada.
12
5
0
2
4
6
8
10
12
14
SI NO
Frotar con movimiento de rotación el pulgar
izquierdo atrapándolo con la palma de la mano
derecha y viceversa.
85
VARIABLE SI NO TOTAL
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
14 3 17
TOTAL % 82% 18% 100%
Tabla 9 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa
Grafica 9 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
El 82 % de las personas que se realizaron el lavado de manos en el
paso # 9 froto la punta de sus dedos en la palma de las manos contraria y
realizaron mismo procedimiento en mano contraria, por lo que el 18 % no
realiza estor movimientos para la limpieza de las puntas de los dedos.
14
3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
SI NO
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
86
VARIABLE SI NO TOTAL
Enjuaga las
manos con agua,
seca las manos
con toalla
desechable.
17 0 17
TOTAL % 100% 0% 100%
Tabla 10 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable.
Grafico 10 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
El 100 % de la persona observada, se enjuaga las manos y se las
seca con toalla de papel y deposita en el cesto de la basura.
17
0 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
SI NO
Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable.
87
VARIABLE SI NO TOTAL
Antes de tocar al
paciente.
14 13 17
TOTAL% 82% 18% 100%
Tabla 11 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Antes de tocar al paciente.
Grafica 11 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Podemos observar que el 82% de las personas si se lavan las manos
antes de tocar al paciente.
14
3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
SI NO
Antes de tocar al paciente
88
VARIABLE SI NO TOTAL
Antes de realizar
una tarea
limpia/séptica.
5 12 17
TOTAL% 30% 70% 100%
Tabla 12 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Antes de realizar una tarea limpia/séptica.
Grafica 12 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
El 30 % no realiza el aseo del lavado de manos antes de realizar
alguna tarea de limpieza al paciente.
5
12
0
2
4
6
8
10
12
14
SI NO
Antes de realizar una tarea limpia/séptica
89
VARIABLE SI NO TOTAL
Después del
riesgo de
exposición a
líquidos
corporales
13 4 17
TOTAL% 76% 24% 100%
Tabla 13 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
Grafica 13 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
El 76 % de las personas observadas si realiza el lavado de manos
después de tener contacto con algún fluido corporal del paciente, y el 24% no
realiza la higiene de manos.
13
4
0
2
4
6
8
10
12
14
SI NO
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
90
VARIABLE SI NO TOTAL
Después de tocar
al paciente.
11 6 17
TOTAL% 65% 35% 100%
Tabla 14 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Después de tocar al paciente.
Grafica 14 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Como podemos observar en la gráfica y la tabla el 65 % de las
personas observadas si se lavan las manos después de tocar al paciente y el
35 % no se lava las manos después de tocarlo.
11
6
0
2
4
6
8
10
12
SI NO
Después de tocar al paciente
91
VARIABLE SI NO TOTAL
Después del
contacto con el
entorno del
paciente
8 9 17
TOTAL% 47% 53% 100%
Tabla 15 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Después del contacto con el entorno del paciente.
Grafica 15 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de diagnóstico basal.
Como podemos apreciar y percatarnos de que las personas
observadas 53% no realizan el lavado de mano y el 47% si se realiza la
higiene de manos, después de estar en contacto con el entorno del paciente.
Evaluación de las 5 semanas
Análisis de gráficas y tablas de las 5 semanas de observación,
posteriores a la plática a los familiares y personal de salud para evaluarlos en
el apego de la realización de un buen lavado de manos, para mejorar, brindar
calidad y disminuir la taza de infecciones asociadas a la atención médica.
8
9
7.4
7.6
7.8
8
8.2
8.4
8.6
8.8
9
9.2
SI NO
Después del contacto con el entorno del paciente
92
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE/ PASO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Retira de las manos y brazos anillos y reloj. (Uñas cortas).
28 12 26 14 30 10 34 6 38 2
Moja las manos con agua. 36 4 36 4 38 2 38 2 38 2
Deposita en la palma de la mano una cantidad suficiente para cubrir toda la superficie de las manos.
34 6 32 8 36 4 38 2 40 0
Frota las palmas de las manos entre sí. 34 6 32 8 34 6 36 4 38 2
Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazado los dedos y viceversa.
36 4 36 4 34 6 38 2 40 0
Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
36 4 34 6 36 4 38 2 40 0
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de las manos opuesta, agarrándose los dedos.
32 8 32 8 34 6 36 4 38 2
Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
36 4 36 4 34 6 36 4 40 0
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
34 6 36 4 36 4 38 2 40 0
Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable. (Se sirve de la toalla para cerrar el grifo).
36 4 38 2 36 4 38 2 40 0
Antes de tocar al paciente 36 4 36 4 38 2 38 2 40 0
Antes de realizar una tarea limpia/séptica 24 16 26 14 28 12 34 6 40 0
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales 12 28 14 26 18 22 30 10 38 2
Después de tocar a la paciente 8 32 10 30 18 22 30 10 38 2
Después del contacto con el entorno del paciente. 16 24 18 22 18 22 28 12 38 2 Tabla1.0 Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
93
SEMANA 1
2
3
4
5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Retira de las manos y brazos anillos y reloj. ( uñas cortas)
28 12 26 14 30 10 34 6 38 2 200
TOTAL % 70 30 65 35 75 25 85 15 95 5 100%
Tabla 1.1 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Retira de las manos y brazos anillos y reloj (Uñas cortas)
Grafica 1.1 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Como podemos valorar después de las 5 semanas de observación,
podemos apreciar que después de haber dado la plática de lavado de
manos, en la 1ª semana se obtuvo un 70% el cual fue incrementando hasta
llegar a la 5ª semana al 95%, ya que en el diagnostico basal fue del 64%,
mejorando así el retiro de joyas al iniciar el lavado de manos, y 6 de los
sujetos observados en las 5 semanas, traían uñas largas y pintadas.
28
16
26
14
30
10
34
6
38
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Retira de las manos y brazos anillos y reloj. ( uñas cortas)
94
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Moja las manos con agua.
36 4 36 4 38 2 38 2 38 2 200
TOTAL% 90 10 90 10 95 5 95 5 95 5 100%
Tabla 1.2 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Moja las manos con agua.
Grafica 1.2 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
La presente gráfica y tabla nos muestra después de que en el
diagnostico basal el 24% de los observados al iniciar la técnica no se mojaba
las manos, en la 1ª y 2ª semana podemos ver que 90% de ellos ya iniciaba la
práctica mojándose las manos y el 95 % en la 3ª,4ª y 5ª semana, por lo que
dos de los sujetos se les olvida mojarse las manos al iniciar el lavado de
manos dándonos así un 5%.
36
4
36
4
38
2
38
2
38
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Moja las manos con agua.
95
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Deposita en la palma de la mano una cantidad suficiente para cubrir toda la superficie de las manos.
34 6 32 8 36 4 38 2 40 0 200
TOTAL% 85 15 80 20 90 10 95 5 100 0 100%
Tabla 1.3 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Deposita en la palma de la mano una cantidad suficiente para cubrir toda la
superficie de las manos.
Grafica 1.3 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
En el diagnostico basal en este pasó del lavado de manos obtuvimos
un 76%, por lo que después de la intervención que tuvimos una mejoría en
las 5 semanas de forma gradual hasta llegar en la 5ª semana un 100%, ya
que de primero los sujetos no colocaban en su mano el jabón suficiente para
realizar la técnica en una forma adecuada.
34
6
32
6
36
4
38
2
40
0 05
1015202530354045
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Deposita en la palma de la mano una cantidad suficiente para cubrir toda la superficie de las
manos.
96
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Frota las palmas de las manos entre sí.
34 6 32 8 34 6 36 4 38 2 200
TOTAL% 85 15 80 20 85 15 90 10 95 5 100%
Tabla 1.4 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Frota las palmas de las manos entre sí.
Grafica 1.4 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Si apreciamos en la gráfica y en la tabla que el personal observado
mejoro en este paso ya que en el diagnostico basal teníamos 53% de las
personas que si lo realizaban, y en la 1ª semana obtuvimos un 85% y en la
2ª semana bajando 80%, posteriormente las siguientes tres semanas
aumento hasta llegar a un 95%.
34
6
32
8
34
6
36
4
38
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Frota las palmas de las manos entre sí.
97
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazado los dedos y viceversa.
36 4 36 4 34 6 38 2 40 0 200
TOTAL% 90 10 90 10 85 15 95 5 100 0 100%
Tabla 1.5 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa.
Grafica 1.5 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
De los 40 sujetos observados, si frotan la palma de la mano derecha
contra el dorso de la manos entrelazando los dedos aumentando en la 1ª y 2ª
semana, disminuyendo en la 3ª semana ya que se observó que nos bajó 5
%, recuperándose en la 4ª semana y posteriormente obtuvimos un 100 %.
36
4
36
8
34
6
38
2
40
0 0
10
20
30
40
50
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazado
los dedos y viceversa.
98
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
36 4 34 6 36 4 38 2 40 0 200
TOTAL% 90 10 85 15 90 10 95 5 100 0 100%
Tabla 1.6 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
Grafica 1.6 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Como podemos observar en la tabla y grafica un avance en este pasó
ya que el 59%se obtuvo en el diagnostico basal, frota la palma de las manos
entre sí con los dedos entrelazados, pero como podemos apreciar la 1ª y 3ª
semana se tuvo un incremento de 90%, y en la 2ª semana un 85 % ya que a
6 sujetos observados se les olvido realizar este paso, posteriormente en la 4ª
y 5ª semana se fue ganando un 5% entre cada una hasta lograr el 100% de
este paso.
36
4
34
6
36
4
38
2
40
0 05
1015202530354045
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos
entrelazados.
99
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
32 8 32 8 34 6 36 4 38 2 200
TOTAL% 80 20 80 20 85 15 90 10 95 5 100%
Tabla 1.7 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos.
Grafica 1.7 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Como podemos apreciar en esta gráficas y en la tabla, en este paso
en la 1ª y 2ª semana se obtuvo un 80% de aplicación ya que en el
diagnostico basal se obtuvo un 70% de apego a este paso del lavado de
manos, la 3ª, 4ª y 5ª semana sus resultados fueron incrementando un 5 %
entre cada semana, pero no logro un buen apego a este paso ya que como
resulta, se obtuvo un 95 %.
32
8
32
8
34
6
36
4
38
2
0
10
20
30
40
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de las mano opuesta,
agarrándose los dedos.
100
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
36 4 36 4 34 6 38 2 40 0 200
TOTAL% 90 10 90 10 85 15 95 5 100 0 100%
Tabla 1.8 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Frota con movimientos de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la
palma de la mano derecha y viceversa.
Grafica 1.8 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
En este paso se obtuvo un 70 % en el diagnostico basal, y como
podemos apreciar en la tabla y grafica durante las 1ª y 2ª se logo el
incremento al 90%, y con una disminución de un 5% en la 3ª semana, pero
con aumento en la 4ª semana y lográndose un 100% en la 5ª semana por lo
que se adquirió un buen apego a este paso en cuanto la higiene de manos.
36
4
36
4
34
6
38
2
40
0 0
10
20
30
40
50
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano
derecha y viceversa.
101
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
34 6 36 4 36 4 38 2 40 0 200
TOTAL% 85 15 90 10 90 10 95 5 100 0 100%
Tabla 1.9 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
Grafica 1.9 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
El resultado obtenido en el diagnostico basal de este paso fue de 82%,
no es mucha la diferencia en la 1ª semana ya que se obtuvo un 85%, y en la
2ª y 3ª semana un 90% y así gradualmente aumentando un 5% en la 4ª y 5ª
semana, lográndose un 100% apego de este paso en la higiene del lavado
de manos.
34
6
36
4
36
4
38
2
40
0 0
10
20
30
40
50
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo
un movimiento de rotación y viceversa.
102
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable.
36 4 38 2 36 4 38 2 40 0 200
TOTAL% 90 10 95 5 90 10 95 5 100 0 100%
Tabla 1.10 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana
Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable..
Tabla 1.10 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
En este paso es en donde los sujetos observados en el diagnostico
basal un 100% y en la 1ª y 3ª semana bajo a un 90%, 2ª y 4a semana
aumento de un 5% en cada una obteniéndose un 95% posteriormente en la
5ª semana se logró el 100% en los sujetos apegándose a este paso en el
lavado de manos.
36
4
38
2
36
4
38
2
40
0 05
1015202530354045
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable.
103
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Antes de tocar al paciente
36 4 36 4 38 2 38 2 40 0 200
TOTAL% 90 10 90 10 95 15 95 15 100 0 100%
Tabla 1.11 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Antes de tocar al paciente
Grafico 1.11 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Como podemos observar en esta tabla y grafica se logró un gran
aumento en este paso de los 5 momentos, ya que en el diagnóstico basal
obtuve un 30%, ya que todos los sujetos observados no tenían un buen
conocimiento de técnica del lavado de manos, 1ª y 2ª semana 90%, 3ª y 4ª
semana un 95% y en la 5ª semana un 100%.
36
4
36
4
38
2
38
2
40
0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Antes de tocar al paciente
104
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Antes de realizar una tarea limpia/séptica
24 16 26 14 28 12 34 6 40 0 200
TOTAL% 60 40 65 35 70 30 85 15 100 0 100%
Tabla 1.12 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Antes de realizar una tarea limpia/séptica.
Grafica 1.12 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
En estos pasos de los 5 momentos como podemos observar que
estuvo muy dinámica, ya que el desconocimiento de estos se obtuvo en la 1ª
semana un 60% aumentando en la 2ª semana 65%, 70% en la 3ª semana, 4ª
semana un 85 % y lográndose un 100% de este paso en los 5 momentos que
nos recomienda la OMS para la seguridad del paciente.
24
16
26
14
28
12
34
6
40
0 05
1015202530354045
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Antes de realizar una tarea limpia/séptica
105
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
12 28 14 26 18 22 30 10 38 2 200
TOTAL% 30 70 35 65 45 55 75 15 95 5 100%
Tabla 1.13 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
Grafica 1.13 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Como podemos apreciar en la gráfica, esta se encuentra muy
dinámica y es por el desconocimiento de los 5 momentos, para la higiene de
manos y la seguridad del paciente, 1ª semana 30%, 2ª semana 35% 3ª
semana 45% bajo el porcentaje, sin embargo ya para la 4ª semana se obtuvo
un 75% y la 5ª semana un 95%, no lográndose un 100% en este momento
importante y clave para la atención del paciente.
12
28
14
26
18 22
30
10
38
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
106
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Después de tocar al paciente
8 32 10 30 18 22 30 10 38 2 200
TOTAL% 20 80 25 75 45 55 75 25 95 5 100%
Tabla 1.14 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Después de tocar a la paciente
Grafica 1.14 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
En este momento de los pasos de los 5 momentos para la higiene de
manos se fue adquiriendo el conocimiento por parte de los sujetos ya que se
desconocían gran parte de los 5 momentos, como podemos observar en la 1ª
semana 20%, 2ª semana 25%, 3ª semana45% se olvidaban de realizarlo por
las prisas, en la 4ª semana 75%, y en la 5ª semana un 95 % más el apego y
el conocimiento a este paso.
8
32
10
30
18
22
30
10
38
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Después de tocar al paciente
107
SEMANA 1 2 3 4 5
VARIABLE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL
Después del contacto con el entorno del paciente.
16 24 18 22 18 22 28 12 38 2 200
TOTAL% 40 60 45 55 45 55 70 30 95 5 100%
Tabla 1.15 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Después del contacto con el entorno del paciente
Grafica 1.15 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Si apreciamos esta grafica es muy dinámica, en cuanto a la
adquisición del conocimiento de los 5 momentos de la higiene de manos, ya
que en el diagnostico basal se obtuvo un 47 % en las 5 semanas se obtuvo
que en la 1ª semana 40%, 2ª y 3ª semana un 45 %, en la 4ª semana un
aumento de 75% y la 5 semana se obtuvo un 95% de conocimiento y
aplicación de este último de los pasos de los 5 momentos, ya que los sujetos
observados, al dejar el hospital tanto el personal de salud, como los
familiares por la prisa de irse estos no se realizaban el lavado de manos.
Apego a la higiene del lavado de manos en el los sujetos observados.
16
24
18 22
26
14
28
12
38
2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 2 3 4 5
Después del contacto con el entorno del paciente.
108
VARIABLE ENFERMERAS MÉDICOS FAMILIARES TOTAL
Conocimiento
del lavado de
manos
16 4 20 40
TOTAL % 40 10 50 100
Tabla 1.16 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Conocimiento del lavado de manos
Grafica 1.16 Fuente: Resultados obtenidos de la cedula de evaluación de la 1ª y 5ª semana.
Como podemos apreciar en esta gráfica y tabla en general el
conocimiento del lavado de manos, es mas en el personal de enfermería,
40% que en el personal medico10% y los familiares en general nos arrojaron
un 50%, cabe mencionar que solo fueron 40 sujetos observados, y nos dan
este porcentaje, pero la realidad es que el personal médico, es el que tiene
más fallas en el apego al lavado de manos.
16
4
20
0
5
10
15
20
25
ENFERMERA MEDICO FAMILIAR
Conocimiento del lavado de manos
109
Conclusiones por variables:
En cuanto a la variable 1 Los sujetos observados el apego en cuanto
al retiro de joyas al inicio del lavado de manos se obtuvo en las 5 semanas
un 95%.
La variable 2 alcanzo un 95% ya que algunos de los sujetos
observados se les olvidaban mojarse las manos primero y depositaban el
jabón en primera instancia.
La variable 3 logro un 100% al final de las 5 semanas, pese que se
trabajó en este ya que depositaban muy poco jabón al inicio para el aseo del
lavado de manos.
La variable 4 obtuvo el 95% de apego ya que los sujetos observados,
se les olvidaba realizarlo de forma viceversa.
La variable 5 y 6 alcanzaron en las 5 semanas observadas el 100%,
ya que los sujetos la palmas de las manos entre sí, con los dedos
entrelazados y posteriormente frotándose el dorso de los dedos de una
manos con la palma de manos opuesta, agarrándose los dedos.
La variable 7 obtuvo un 95% en cuanto a este paso ya que el frote de
las puntas de los dedos no realizaba en movimientos de rotación.
Las variables 8,9 y 10, en cuanto a la, rotación del pulgar, secado y al
enjuague del lavado de manos, se obtuvo un 100%.
En cuanto a las variables del conocimiento de los 5 momentos de la
higiene del lavado de manos estuvieron más variadas y más difíciles de
aprender por parte de los 40 sujetos, sin embargo las variables 11 y 12 se
obtuvo un 100% en cuanto a antes de tocar y de realizarle una tarea aséptica
al paciente.
110
Las variables 13, 14, y 15 de después de la exposición de líquidos,
después de tocar al paciente y de tener contacto con todo el entorno del
paciente, so obtuvo un 95% de apego al conocimiento de el al lavado de
manos.
111
14-. CONCLUSIONES
Con los datos obtenidos puedo concluir que a pesar de haber dado
capacitación a los familiares y el mismo personal de salud, se requiere que
de forma constante observando y reafirmando el apego del lavado de manos
para beneficio de los pacientes y para disminuir la taza de infecciones
asociadas a la atención médica.
Así el medico tenga mayor grado superior de estudios, pude observar
que son los que menos llevan la higiene del lavado de manos, que el
personal de enfermería es más apegado al lavado de manos y se encontró
que los familiares realizan de manera constante el lavado de manos
omitiendo alguno de los 10 pasos.
Se encontró también Falta de interés y sensibilización por parte de
nuestros directivos y de todo el equipo multidisciplinario en cuanto la cultura
de la calidad y seguridad del paciente en el ámbito hospitalario, ya que si se
tuviera conciencia se evitarían muchos eventos adversos y centinela.
En cuanto a los factores de riesgo aumentan por la mala práctica del
lavado de manos, derivados por la falta de interés y conocimiento del
personal de salud y de los familiares.
El proyecto de mejora tiene la finalidad de concientizar, capacitar y
sistematizar la técnica del lavado de manos, en servicios prioritarios, como la
terapia intensiva neonatal. Donde el global observado durante el presente
proyecto fue 90 % del cumplimiento de todas las variables.
Los datos que me fueron proporcionados, en cuanto a la tasa de
infecciones en el servicio de neonatología de los meses de Diciembre, Enero
y Febrero, no logre obtener datos con la asociación con el lavado de manos y
la disminución de la tasa de infecciones asociadas a la atención médica, en
112
el Hospital de la Mujer, posterior a la aplicación de las estrategias en las 5
semanas de evaluación al personal de salud y los familiares, en cuanto al
apego al lavado de manos, por la negativa de los directivos en la
información, para observar los resultados.
Por lo que concluyo que aunque sea la práctica más antigua y sencilla
no se realiza al 100 % bien y que si esto se realizará de la forma adecuada y
de forma consciente por parte del personal de salud y los familiares esto
evitaría infecciones, días estancia, altos gastos imprevistos, discapacidades
e incluso la muerte de nuestros pacientes.
113
15. SUGERENCIAS.
A pesar que de estos resultados pude demostrar que el apego al
lavado de manos poco a poco se fue adquiriendo, mediante la observación
que se les estuvo haciendo estas 5 semanas, debemos de seguir
observando y haciendo énfasis cada día en el lavado de manos.
Que aunque sea la práctica más antigua y sencilla no se realiza al 100
% bien y que esto genera infecciones, días estancia, altos gastos
imprevistos, discapacidades e incluso la muerte.
1.- La capacitación es un factor asociado al conocimiento y sería
necesario por el personal de calidad del Hospital de la Mujer, llevar una
observación o vigilancia activa y no pasiva como se ha estado llevando.
2.- Concientizar al personal directivo para dar mejor calidad y
seguridad en el paciente.
3.- Se podría motivar al personal, con la realización de un concurso-
taller de lavado de manos, en donde se daría un incentivo o premio como
días con goce de sueldo y en donde se expondrán sus nombres en esta
campaña, y así para motivar a todo el personal y asimismo promover la meta
internacional n° 5 hacer conciencia de las infecciones asociadas a la práctica
médica.
4.- Que el mismo personal de salud y los familiares ya adaptados en el
servicio, continúen con la capacitación para el apego al lavado de manos, a
los familiares que sean de nuevo ingreso.
114
16.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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118
17-. ANEXOS EN CASO DE APLICAR.
Anexo 1: Cedula aplicada a personal de salud y familiares del área de
neonatología del Hospital de la Mujer
DIRECCIÓN DE POSGRADOS
Nombre o Servicio: ___________________________________________
Categoría: ___________________ o Familiar: _____________________
Servicio: _____________________ Turno: _________________________
Fecha de evaluación___________________________ Hora: __________
Duración del procedimiento: ____________________________________
PASO TECNICA SI NO
1 Retira de las manos y brazos anillos y reloj. ( Uñas cortas)
2 Moja las manos con agua.
3 Deposita en la palma de la mano una cantidad suficiente para cubrir toda la superficie de las manos.
4 Frota las palmas de las manos entre sí.
5 Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazado los dedos y viceversa.
6 Frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
7 Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
8 Frotar con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
9 Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
10 Enjuaga las manos con agua, seca las manos con toalla desechable. (Se sirve de la toalla para cerrar el grifo)
TOTAL
119
5 Momentos para la higiene de manos
PASO TECNICA SI NO
1 Antes de tocar al paciente
2 Antes de realizar una tarea limpia/séptica
3 Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
4 Después de tocar a la paciente
5 Después del contacto con el entorno del paciente.
TOTAL
120
Anexo 2: Folleto de técnica de lavado de manos.
121
Anexo 3: Folleto de los 5 momentos para la higiene del lavado de manos.