Protocolo Modificado De Revascularización Pulpar

Nestor Cohenca

Indicaciones.• Dientes inmaduros con ápice abierto• Necrosis pulpar• Periodontitis periradicular• Pacientes jóvenes (mejor oportunidad de

revascularización)

Contraindicaciones.

• Sensibilidad a antibióticos• Ápice maduro/cerrado

Primera sesión

• Examen clínico, radiográfica (tomar varios ángulos, fotografías clínicas)

• Diagnostico• Explicación detallada para el paciente y

padres, sobre el procedimiento, resultado esperado, el cumplimiento con el seguimiento, posibles complicaciones, como decoloración de la corona, fracaso para regenerar y la necesidad de apexifecacion.

Medicación

• 250 mg de ciprofloxacino• 250 mg de metronidazol • 250 mg de minociclina. • Si está disponible en clínica, asegúrese de que

no ha caducado. Tomar en cuenta que la farmacia puede necesitar 2-3 días para pedir la medicación. si no tiene, no iniciar el procedimiento y reprogramar el paciente.

• Aislamiento de goma dique y acceso• Determinación de la longitud • Irrigacion abundante, lento con 10 cc NaOCl al

6%. asegúrese de dejar espacio para hacer salir el irrigante. utilizar un tapón de caucho para establecer la longitud de penetración de la aguja. la aguja debe colocarse 2-3 mm de longitud de trabajo

• irrigacion con 5 cc de solución salina• irrigación final con 10cc al 2% de clorexidina• secar el conducto con puntas de papel• introducir canal Munce proyector (3 tamaños

disponibles) a través del acceso en el orificio del canal.

• Construir en el espacio entre el proyector y las paredes de acceso de la cámara usando composite fluido. polimerización.

• quitar el proyector Munce.• Preparar la pasta tri-antibiótico mezclando el

polvo de los 3 antibióticos con agua o solución salina estéril

• Una vez preparado el medicamento debe ser introducido con jeringa estéril y aguja de calibre 18-20.

• Utilizar un tope de goma para la longitud de penetración de la aguja (2-3 mm del ápice)

• Llenar el conducto con el medicamento utilizando la técnica de respaldo (como con Obtura o calamus).

• Sellado del diente mediante el uso de una esponja y Cavit

• Reprogramar el paciente (3-4 semanas)

Segunda sesión

• si el diente ha sido asintomático que se procederá a la siguiente fase del tratamiento.

• sintomática, repita el procedimiento realizado en la primera sesión

• El conducto debe estar limpio y no presentar exudado inflamatorio.

• Introducir ya sea un DG-16 estéril o una lima estéril a la longitud de trabajo (o hasta que los tejidos vitales se detecta táctil) y suavemente irritar los tejidos periraducular para crear un poco de sangrado en el canal (andamio para la regeneración).

• Controlar el sangrado 2-3 mm con algodón húmedo (solución salina estéril) y presión. con el fin de obtener un coágulo de sangre este paso puede requerir 10 a 15 minutos.

• Colocar MTA (suavemente) justo encima del coagulo de sangre.

• Sellado del diente mediante el uso de algodon húmedo (por encima del MTA) y Cavit.

• Reprogramar el paciente (1-2 semanas)

Tercera sesión

• Restauración final oclusal con resina compuesta

• Reprogramar el paciente para el seguimiento en cada 3,6,12 y 24 meses