protocolo manejo antimirobiano

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION NORTE DF

UNIDAD MEDICO FAMILIAR N0 11

COORDINACION DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Licenciatura en Estomatologa

Protocolo de Investigacin

MANEJO ANTIMICROBIANO DE PACIENTES DIABETICOS CON FOCOS SEPTICOS ODONTOGENICOS EN CAVIDAD ORAL CANDIDATOS A ODONTECTOMIA DE LA UMF 11.

Asesor Medico Jefe de servicio de educacin e investigacin en salud

M.C. Francisco Lpez Hernndez

C.C.E.I.S UMF 11

Domicilio: Leon Cavallo s/n vallejo

[email protected]

Telefono; 55170088

Asesor de servicio

CD. CMF. MC. Jess A. Godnez Valdespino

Domicilio: Leon Cavallo s/n vallejo

Telefono:5535712754

Correo: [email protected]

Alumna de Estomatologa FESI

Vernica Amador Martnez

Domicilio: Len Cavallo s/n vallejo

Telfono: 55378073

Correo: [email protected]

1

I. - Introduccion

Las infecciones odontognicas son el conjunto de procesos infecciosos que se originan en las estructuras

dentarias y periodontales y por extensin a las estructuras seas. A esta situacin se le denomina infeccin

focal o localizacin primaria. A pesar de que este tipo de infeccin generalmente localizada y autolimitada,

puede suceder una diseminacin secundaria que afecte a estructuras cercanas de los maxilares e incluso a

ms larga distancia, dando lugar a entidades clnicas que en ocasiones pueden incluso poner en peligro la

vida del paciente.

La diabetes mellitus (DM-2) es una enfermedad crnico degenerativa que vuelve vulnerable a los pacientes a

procesos infecciosos ya que su sistema inmune presenta datos de disfuncion.

El presente estudio pretende evidenciar la evolucin de los pacientes con (DM-2) despus de una

odontectoma previa esquema antimicrobiano.

II.-Antecedentes

Aguilar y colaboradores, en 2003 encontraron que en Mxico 8.2% de la poblacin adulta tenia DM-2. Esta

cifra se elevo a ms de 20% en individuos con ms de 60 aos de edad.(1)

Del Toro Rafaela y colaboradores en diciembre del 2004, establece que las manifestaciones orales ms

frecuentes en los pacientes con DM2, son las lesiones periodontales, xerostoma, cicatrizacin prolongada,

disaugesia, infecciones y caries.(2)

En junio del 2002 a marzo del 2003 en el Hospital Civil de Guadalajara Juan In Menchaca, se realizo un

estudio con el objetivo de identificar el estado de salud oral en cuanto a higiene, caries, enfermedad

periodontal, presencia de candidiasis, e infecciones posteriores a odontectomias de los DM-2 comparados con

los pacientes no diabticos. Llegaron a la conclusin que la poblacin con DM-2 tiene mayor riesgo de

desarrollar lesiones bucales, infecciones y enfermedad periodontal, que paciente no diabticos.(1)

El manual para la atencin odontolgica en el paciente diabtico de la secretaria de salud en Mxico,

menciona que los pacientes con DM-2 son ms propensos a la aparicin de infecciones despus de realizar

alguna odontectomia, debido a la disminucin del riego sanguneo causado por la arteriosclerosis y

bacteremias posterior a odontctomias. (3)

Saadoun e su artculo Diabetes and periodontal disease comunic aumento en los niveles de glucosa en los

lquidos gingivales, los neutrofilos parecan afectarse de manera secundaria a la hipoglucemia ,mostrando la

reduccin de la fagocitosis diapdesis,y alteraciones en la adherencia de la quimiotaxis, llegando a la

conclusin que los pacientes con DM-2 son mas suceptibles a enfermedades periodontales e infecciones.(3)

En el protocolo de procesos agudos odontolgicos, extracciones dentarias y ciruga menor oral presentado en

Espaa, mencionan que los diabticos presentan prevalencia aumentada de enfermedad periodontal,

infecciones posteriores a odontectomias y retardo en la cicatrizacin de las heridas sugirieron estandarizar el

tratamiento antimicrobiano antes de una odontectoma.(4)

Burke, en 1961 demostr que la eficacia de la profilaxis antimicrobiana depende de que el antimicrobiano

este presente en concentraciones bactericidas en la sangre y en los tejidos involucrados en la curugia, mucho 2

tiempo antes de que las defensas del husped se activen y durante el periodo en que la herida este abierta.

(5)

En el 2006 la Revista espaola de especialidad en Cirugia Oral y Maxilofacial publico el Documento de

consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga oral y procedimientos dentales, enlistando a la

DM-2 como un factor de riesgo para el aumento en las infecciones odontogenicas , proponen como

tratamiento profilctico en pacientes con DM-2 previo a odontectomias esquema de mono dosis como son

amoxicilina +acido clavulanico 2g+125g V.O./2g+200g I.V. y clindamicina 600mg V.O./600mg I.V(5)

II.-Marco Teorico

Diabetes Mellitus (DM)

Es un trastorno metablico sindromtico, que aparece en edades tempranas o avanzadas de la vida, puede

ser resultado de un proceso autoinmune, asociado a predisposicin gentica o desencadenado por factores

ambientales, tambin es secundario, a alteraciones endocrinas, en cuanto a la sensibilidad a la insulina, a la

disminucin o nula secrecin de esta hormona por el pncreas o de un incremento en la produccin de

glucgeno heptico, la cual se hace evidente, con cifras de glucosa mayor a 140 mg/dL prepandial o 200 mg/

dL a cualquier hora del da condicionado diferentes alteraciones vasculares y metablicas.(6)

La diabetes mellitus es una enfermedad crnico degenerativa que vuelve vulnerable a los pacientes a

procesos infecciosos porque el sistema inmune innato presenta datos claros de hipofuncin de forma basal en

personas con DM2 se han hallado defectos en la opsonizacin, quimiotaxis, fagocitosis y accin microbicida,

junto con los incrementos en la secrecin de citoquinonas proinflamatorias y protenas de fase aguda. El curso

de una infeccin en un diabticos pueden ser ms complicados y graves; el diabtico puede presentar

infecciones por patgenos no habituales. La DM-2 es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones

heridas quirrgicas, bacteriemia por estafilococo infeccin invasiva por estreptococo betahemoloitico,

nocardia, Pasteurella, fascitis, de cabeza y cuello por klebsiella, periodontitis.(7)

Los tejidos blandos en boca reflejan varias alteraciones sistmicas. En la DM-2 se llega a presentar, gingivitis,

xerostoma, alteraciones vasculares en la pulpa, gingiva y ligamento periodontal, as como la movilidad

dentaria, periodontitis, abscesos periodontales, mayor susceptibilidad a las infecciones odontognicas y

alteraciones de la cicatrizacin.(8)

El origen de una infeccin odontogenica se presenta por lesiones cariosas profundas, enfermedad

periodontal, traumatismos de los rganos dentales, procedimientos odontolgicos. Cuando los

microorganismos patgenos han alcanzado la pulpa dentaria se produce una pulpitis aguda, caracterizada

clnicamente por dolor espontaneo que empeora con la estimulacin trmica, si la infeccin no se controla en

este punto progresa hasta alcanzar el periapice, dando lugar a una periodontitis periapical, caracterizada por

un dolor muy agudo que empeora a la percusin, la celulitis aparece en la vecindad de las corticales, del

vestbulo bucal de la regin inmediata del rgano dentario responsable, difundindose atraves de los espacios

virtuales, guiado por las inserciones musculares y planos aponeurticos llegando a regiones cervico faciales o

ms distantes como el mediastino o SNC, los tejidos se edematizan y estn duros a la palpacin, sus limites

anatmicos no estn definidos, hay destruccin de tejidos. El absceso se presentara debido a una falla de los 3

mecanismos de defensa o el aumento de virulencia microbiana, se puede localizar en el vestbulo bucal, en

las superficies o formarse el camino hacia espacios profundos y distantes. Clnicamente es mas acentuado, el

dolor es lancinante, tumefaccin es rojiza con fluctuacin a la palpacin, delimitando los diferentes espacios

anatmicos de cabeza y cuello.(9).

Las infecciones odontognicas son polimicrobianas por bacterias aerobias, estreptococcus grupo viridas,

Staphylococcus, Corynebacterium, Campylobacter, Neisseria, Actinomices, Lactobacillus, las bacterias

anaerobias suelen iniciar la infeccin dando paso una vez que se produce un consumo de oxigeno y una

disminucin del potencial de oxido reduccin a un predominio de bacterias anaerobias, peptoestreptoccocus,

bacteroides, prevotella, fusobacterium, porphyrormonas,Gemella.(10)

El tratamiento de las infecciones odontognicas es segn su estadio y estado general del paciente se maneja

dependiendo de la fase de la infeccin pulpitis, periodontitis, celulitis, abcseso, localizacin primaria intra o

extrabucal, si hay o no una diseminacin secundaria la importancia del espacio comprometido, si existe una

afectacin pluriespacial formas difusas y finalmente, de las condiciones inmunitarias y de la respuesta del

paciente. El tratamiento de una infeccin odontognica incluye tratamiento mdico farmacolgico a base de

antimicrobianos, descompresin del absceso, retiro del foco sptico. (11)

Antimicrobianos usados en el tratamiento de infecciones odontogenicas.Penicilina G procanica.

Antimicrobiano bactericida, inhibe la sintesis de pared celular, bloquea sntesis mucopeptidos, su absorcin es

por intramuscular, duracin de 24 horas, tiene mayor actividad contra microorganismos gram positivos, cocos

gram negativos y anaerobios ,poca actividad contra bacilos gram negativos, adultos dosis 800,000 UI cada 12

o 24 horas.(12)

Penicilina G Benzatnica

Antibitico betalactamico, con efecto bactericida, inhibe sntesis de la pared celular as como enlaces

cruzados peptidoglucano y enzimas traspeptidasas, su absorcin es por va intramuscular, duracin es de 3 a

4 semanas, metaboliza por va heptica, elimina va renal, indicado en streptococos, estafilococos, dosis

adulto 1.200 000 UI nica dosis. (12)

Amoxicilina(aminopenicilina)

Antimicrobiano semisinetico bactericida, actua en las membranas bacterianas unindose a las protenas de

enlace de las penicilinas, actuando en las bacterias que se multiplican, acta en bacterias gram positivas,

bacilos gram negativos dosis 500mg cada 8 hrs. (12)

Ampicilina (aminopenicilina)

Compuesto semisintetico bactericida, actan inhibiendo la ltima etapa de la sntesis de la pared celular

bacteriana unindose a unas protenas especficas, localizadas en la pared celular, actua en bacterias gram

positivas, bacilos gram negativos, adulto dosis 1 a 4 g/6 hrs. (12)

Eritromicina (macrlido)

Antibitico macrlido bacteriosttico, inhibe la sntesis de protenas de microorganismos, penetra pared

celular, tiene actividad contra los cocos gran positivos, sobre todo mayora de las bacterias anaerobias

bacilos gram positivos,adulto dosis de 250-500 mg/6-12 hrs, durante 5-15 das.(12)

Amikacina (aminoglucosido)

4

Aminoglucsido sinttico, inhibe la sntesis de protenas alterando la lectura del DNA y formacin de protenas

utiles, actividad bactericida en gram negativos, absorcin via intramuscular, dosis Amikacina 500mg c/12hrs x

3 das (11)

Ciprofloxacino (quinolona)

Antimicrobiano de espectro amplio de cocos gram positivo, cocos gram negativos, bacilos gran negativos,

gram positivos absorbe por va oral, dosis 250-500mg/12 hrs, durante 7-14 das. (10)

Metronidazol

Antimicrobiano derivado de la serie de nitroimidazoles que posee un amplio espectro de accin en anaerobios

cocos gram positivos, bacilos gram negativos, aerobios bacilos gram positivos, se absorbe va oral, dosis

500mg/8hrs durante 7 -10 dias. (11)

Trimetropin con Sulfas (sulfamidas)

Antimicrobiano bactericida acta inhibiendo enzimas secuenciales que intervienen en la sntesis del cido

flico bacteriano, es de amplio espectro contra microorganismos gram positivo y gramnegativos, dosis 800

mg c/12hrs x 7 das. (12)

Desbridamiento,odontectomiaDesbridamiento es la incisin y ruptura quirrgica de las bandas fibrosas que presenta en su interior un

absceso, la finalidad es eliminar un numero de microorganismos patgenos, toxina bacterianas, fragmentos

tisulares necrosados, al mismo tiempo mejorar la oxigenacin creando un medio desfavorable para los

grmenes anaerobios, cundo se trata de una localizacin primaria el desbridamiento se hace por va

intrabucal, al realizar odontectoma proporciona el drenaje de la coleccin purulenta atraves del alveolo,la

odontectomia est indicada cuando no hay posibilidad futura de un tratamiento odontolgico conservador,

cuando se trata de un resto radicular,si se observa una tendencia a la cronificacin del proceso o si la

gravedad del cuadro clnico as lo requiere.(11)

En estomatologa la utilizacin de la profilaxis antimicrobiana busca proveer al paciente de recursos y

mecanismos de defensas adicionales que impidan el desarrollo de una infeccin en el caso de individuos con

DM-2 en tratamiento de dontectomia.(11)

Esquemas antimicrobianos en infecciones odontogenicas

Esquema 1

Paciente con DM-2 previo a odontectoma.

Amoxicilina 500 mg c/ 8 hrs x 5 das.

Eritromicina 500 mg c/12 hrs x5 das.

Trimetropin con Sulfa 500 mg c/12 hrs x5 das.

Penicilina G Benzatnica 1,200,000 UI nica dosis.

Esquema 2

Paciente con DM-2 , absceso periapical o periodontal

Amoxicilina 500mg c/8hrs x 7 das.

Erotromicina de 500mg c/12hrs x 7 das.

Penicilina G Procanica de 800,000 UI c/12hrs x 7 das.

Trimetropin con Sulfas de 800 mg c/12hrs x 7 das. 5

Esquema 3

Paciente con DM-2 , absceso con compromiso de 1 a 2 espacios faciales.

Penicilina G Procainica de 800,000 UI c/12hrs x 6 das + metronidazol de 500mg c/ 8hrs .

Ciprofloxacino de 500 mg c/12hrs x7 dias + metronidazol 500mg c/8hrs x7 das.

Esquema 4

Paciente con DM-2, absceso facial con compromiso de cuello

Penicilina G procainica 800,000 UI c/12hrs x 6 dias + metronidazol 500mgc/8hrs x 6 dias + Amikacina 500,000

c/12hrs x 3 das.

III.- Planteamiento del problema

La Diabetes Mellitus (DM-2) es considerada como un problema de salud pblica, pues existen por lo menos

30 millones de diabticos en el mundo; de ellos 13 millones de Latinoamrica y el Caribe. (13)

El cuerpo humano tiene un sistema de mecanismos protectores para evitar las infecciones, en el que

intervienen el sistema inmunitario adaptivo celular y humoral, el sistema de defensa innato piel y mucosas.

Los pacientes con DM2 son personas que tienen uno o ms defectos en sus defensas naturales frente a los

invasores microbianos. En consecuencia estn mucho ms predispuestos a sufrir infecciones graves que

pongan en peligro su vida (14).

Una odontectoma, como cualquier acto quirrgico, puede ser la puerta de entrada de grmenes desde la

cavidad bucal hacia el interior del maxilar, en especial cuando no se respetan las normas generales de

asepsia, o bien si se efecta de forma traumtica.

La presencia de microorganismos en el surco gingival y la existencia de enfermedades periodontales o

lesiones periapicales son causa de infeccin focal, especialmente tras la luxacin del diente previa a la

odontectoma. Debido a la ruptura de los capilares y a la creacin de presiones alternas positivas y negativas,

esta accin de bombeo puede forzar la entrada de las bacterias del surco gingival en el torrente circulatorio.

(15)

V.-Justificacin.

El trabajo pretende incidir en el tratamiento de paciente con DM-2 candidato a odontectomia mediante a

prescripcin de antimicrobianos en el periodo preoperatorio con la finalidad de disminuir el nmero de

colonias bacterianas disminuyendo el riesgo del proceso infeccioso,creando un estado de resistencia a los

microorganismos mediante concentraciones antibiticas en plasma que eviten la proliferacin y diseminacin

bacteriana a partir de de la puerta de entrada que representa una odontectoma, con esto se busca evitar

complicaciones inmediatas, que incrementen el nmero de consultas y uso de recursos para el manejo de

las mismas. Este trabajo tambin propone el manejo de esquema antimicrobiano basndose en la

etipatogenia, microbiologa y estado clnico del paciente.

VI.-Pregunta del InvestigadorCmo evolucionan los pacientes con DM-2 despus de una odontectoma previa esquema antimicrobiano.

6

VII.-Objetivo General

Evidenciar la evolucin de los pacientes con DM-2 despus de una odontectoma previa esquema

antimicrobiano

VIII.-Variables.

Variables independientes.

Pacientes diabticos sometidos a odontectomas.

Variables dependientes

Pacientes diabticos sometidos a odontectomas.

Infecciones odontognicas

Tratamiento antimicobiano

Evolucin posterior a odontectoma

IX.- Operacionalizacin de las variables

Edad

Definicin conceptual. Tiempo que una persona ha vivido a contar desde su nacimiento. (16)

Definicin operacional.Tiempo de vida transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de consulta.

Tipo de variable. Cuantitativa discontinua.

Escala de medicin de la variable. Aos.

Categoras:a)30-34;b)35-39;c)35-39;d)40-44;e)45-49;f)50-54;g)55-59;h)60-64;i)65-69;j)70-74;k)75-79;l) 80

aos.

Sexo.

Definicin conceptual. Clasificacin de los hombres y mujeres teniendo en cuenta caractersticas anatmicas y

cromosmicas.(16)

Definicin operacional. La especie humana se diferencia en dos sexos hombre-varn de su homloga mujer-

femenina

Tipo de variable. Cualitativa dicotmica.

Escala de medicin de las variables. Sexo.

Categoras. Hombre, Mujer. 7

Pacientes con DM-2 sometidos a odontectomas

Definicin conceptual. personas con transtornos metablicos, frecuentes que comparten el fenotipo de la

hiperglicemia, incluye como causa de la hiperglucemia descenso en la secrecin de insulina, decremento del

consumo de glucosa o aumento en la produccin de glucosa heptica sometidos a odontectomia con la

finalidad de retirar un foco sptico en cavidad oral(17)

Definicin operacional. Tratamiento odontolgico que se realiza en rganos dentarios que cursan con un

proceso infecioso en su paquete vasculo nevioso o sus tejidos de sostn en pacientes con diagnostico de

DM-2.

Tipo de variable. cuantitativa discontinua.

Escala de medicin de la variable: tipo de proceso infeccioso.

Categorias

a) Paciente diabtico con pulpitis irreversible

b) Paciente diabtico con absceso periapical

c) Paciente diabtico con absceso periodontal

d) Paciente diabtico con absceso que abarca 1 espacio masticatorio o facial

e) Paciente diabtico con absceso que abarca 2 espacios masticatorio o facial

f) Paciente diabtico con absceso que abarca ms de dos espacios masticatorios y/o compromiso con

espacio cervical.

Infeccin odontognica

Definicin conceptual: conjunto de procesos infecciosos que se originan en las estructuras dentarias y

periodontales diseminndose a estructuras oseas, tejidos blandos orales, tejidos cutneos del territorio

cervico facial (14).

Definicin operacional: colonizacin de bacterias patgenas causadas por lesiones cariosas, enfermedad

avanzada de tejidos de sosten, masticatorio y cervico facial.

a) pulpitis irreversible.

c) enfermedad periodontal

d) absceso periapical

e) absceso periodontal. 8

f) absceso en un espacio masticatorio o facial

g) absceso en dos espacios masticatorios o faciales.

h) absceso ms de dos espacios comprometiendo cuello.

Tratamiento Antimicrobiano

Definicin conceptual: terapia medicamentosa que se usa para el control y la erradicacin de las infecciones

producidas por bacterias, ricketsias, espiroquetas, y otros agentes patgenos vivos que causan infeccin.(18)

Definicin operacional: tratamiento que se utiliza en odontectomias para crear un estado de resistencia a los

microorganismos mediante concentraciones antibiticas en plasma que eviten la proliferacin y diseminacin

bacteriana.

Categoria.

Esquema 1






Esquema 2





Trimetropin con Sulfas de 800 mg c/12hrs x 7 das.

Esquema 3



Ciprofloxacino de 500 mg c/12hrs x7 dias + metronidazol 500mg c/8hrs x7 dias.

Esquema 4



c/12hrs x 3 das.

Evolucin posterior a odontectomia

Definicin conceptual: proceso que se lleva a cabo en forma cronolgica primero la fase de hemorragia y

formacin del coagulo controlada por los mecanismos de hemostasia, se produce un cuagulo compuesto de

una red de fibrina que atrapa clulas sanguneas y plaquetas, la fase de organizacin los fibroblastos y celulas

endoteliales que parten de las paredes del alveolo, invaden el coagulo y forma tejido conectivo joven, en la 9

fase de osificacin se forma hueso nuevo, grueso y fibrilar sobre las fibras del tejido conectivo y llena al

alveolo, por ltimo la fase de reconstrucion, el hueso maduro laminar reemplaza al hueso inmaduro, existen

complicaciones se presentan en cualquier fase como hemorragia, infecciones, edema, alveolitis, trismus,(19)

Definicin operacional: fases que se llevan acabo en un proceso de cicatrizacin del alveolo posteriores a

odontectoma que son determinantes para la evolucin del paciente.

Categoria:

a)buena

b) trpida

IX.-Material y mtodos

Universo de trabajo. Derechohabientes IMSS, con diagnostico de DM-2 candidatos a odontectomas con procesos infecciosos.

Poblacin del estudio. Derechohabientes de UMF 11, con diagnostico de DM-2 candidatos a odontectomas

Seleccin de la muestra

Se incluir todo paciente con DM-2,con foco sptico odontogenico en cavidad oral de octubre del 2009 a julio

del 2010, candidatos a odontectomas.

Tamao de muestra: # de pacientes con DM-2, candidatos a odontectomas.

Tamao poblacional: # de pacientes.

Criterios

a) Inclusin

Ser adscritos a la unidad de medicina familiar 11 y contar con vigencia medica.

Padecer DM-2, foco septico odonogenico , ser candidatos a odontectomas.

Aceptar y autorizar por escrito su participacin voluntaria en el estudio.

b) Exclusin

Pacientes que no padezcan DM2.

Pacientes con otros factores de riesgo.

c) Eliminacin

Conductas agresivas y faltas de respeto al grupo de investigacin

Retirarse voluntariamente del estudio. 10

X.- Recursos Humanos.

Medico asesor de proyecto de investigacin, odontlogo de base cirujano maxilofacial, pasante de

estomatologa,auxiliar de enfermera.

Recursos fsicos: Consultorio dental de la unidad de medicina familiar, que cuenta con unidad dental,

autoclave, instrumental de odontectomas, antibioticos.

Recursos tecnolgicos: Equipo de computacin, impresora, programas bsicos de office (words,Excel).

Financieros. Los propios del investigador.

XI.-Metodologia

Se realizar documentacin bibliogrfica del tema, se realizara protocolo y se enviar a revisin al Comit

Local de Investigacin una vez aprobado por este, se informar y se solicitar autorizacin al director de la

unidad mdico familiar no.11

Se les pedir el apoyo a los mdicos de base de medicina familiar, odontologa preventiva, que enven a sus

a pacientes con DM2 , focus septicos odontogenicos, infecciones odontognicas al servicio de estomatologa.

En la primer consulta se les realizara una historia clnica medica odontolgica donde se recolectaran datos

usando el sistema sim.

Ficha de identificacin

Antecedentes heredo familiares

Antecedentes personales patolgicos

Antecedentes personales no patolgicos

Odontograma

Se realizara nota mdica exploracin de cavidad oral y sus anexos armada en busca de rganos dentarios

que representen un foco.

A los pacientes con antecedentes DM-2 y focos spticos odontogenicos en cavidad oral, se les prescribir

esquema antimicrobiano de la siguiente manera.

Esquema 1:paciente con DM-2 previo a odontectoma

Esquema 2: paciente con DM-2 ,absceso periapical o periodontal

Esquema 3: paciente con DM-2 ,absceso con compromiso de 1 a 2 espacios faciales. 11

Esquema 4: paciente con DM-2, absceso facial con compromiso de cuello.

Los pacientes que presenten absceso se les drenara en la primer cita,se colocara Pen Rose.

Su segunda cita se realizara odontectoma antes de 48 hrs.

Tercera cita el paciente DM-2 se valora su evolucin del tratamiento quirrgico, retiro de punto de sutura se

dara de alta.

Los resultados obtenidos de todos los pacientes se concentraran en un formato de recoleccin de datos para

su anlisis posterior.

RESULTADOS

Se estudiaron 44 paciente con Diagnostico de DM-2 y focos spticos en cavidad oral, los cuales fueron

divididos en 4 grupos en el primer grupo se incluyeron 14 pacientes(32%) con diagnostico (Dx) de Pulpitis

Irreversibe ,el segundo grupo lo integraron 14 pacientes (32%) con Dx de Absceso Periapical , el tercer grupo

formaron 9 pacientes (20%) con Dx de Absceso parodontal, el cuarto grupo lo formaron 7 pacientes(16%) con

Dx de absceso con compromiso de 1 a 2 espacios faciales

12

PulpitisIrreversible

AbscesoPeriapical

AbscesoParodontal

Absceso cervicofacial

20%

16%

32%

32%

En el primer grupo (Pulpitis Irreversible), el intervalo de edad fue de 37-78 aos con un promedio de 57 aos,

de los cuales 9 fueron femeninos (64%) y 5 masculinos (36%),en cuanto al tiempo de evolucin de la

enfermedad un intervalo de 24-72 hrs y promedio de 42 hrs, el tratamiento antimicrobiano 11 pacientes (79%)

se medico con amoxicilina , los alrgicos a la penicilina fueron 3 pacientes (21%) se medico con eritromicina

de los cuales 2 pacientes masculinos (67%) 1 paciente femenino (33%), en cuanto rgano dentario fue el 47

con mas tratamiento de odontectomia.

Grupo 1 Pulpitis Irreversible

13

GRUPO 1 SEXO

14

No dePACIENTES

SEXO EDAD DIAS DE EVOLUCION

ALERGIAS TRATAMIENTOANTIMICROBIANO

ODONTECTOMIA

GLICEMIA(gl)

TXDM-21 M 37 1 penicilina eritromicina 47,48 190 Metformina 12 F 40 1 negada amoxicilina 47 150 Gibenclamida 23 F 43 2 negada amoxicilina 48 126 Metformina 14 M 47 2 negada amoxicilina 47 200 Gibenclamida 25 F 50 1 negada amoxicilina 15 144 Gibencamida 3Metformina6 F 53 3 negada amoxicilina 36 200 Gibencamida 4Metformina7 M 55 2 negada amoxicilina 45 210 Metformina 18 F 56 1 negada amoxicilina 46,47 150 Gibencamida 3Metformina9 F 63 3 negada amoxicilina 26 130 Gibencamida 3Metformina10 F 64 1 negada amoxicilina 22 163 Gibencamida 3Metformina11 M 66 1 penicilina eritromicina 46 200 Gibencamida 3Metformina12 F 68 2 negada amoxicilina 23 220 Gibenclamida 4Acarbosa13 M 76 3 negada amoxicilina 24 21O Gibenclamida 4Acarbosa14 F 78 2 penicilina eritromicina 47 152 Gibencamida 3Metformina

14 F=9

M=5

Media

57

Media

2 3

11= Amoxicilina

3= Eritromicina 47

Media

175

Media

3

Femenino

Masculino64%

36%

GRUPO 1 TX ANTIMICROBIANO

Amoxicilina

Eritromicina79%

21%

GRUPO 1 TX DM-2

15

Metformina

Gibenclamida

GibenclamidaMetforminaGibenclamidaAcarbosa

21%

15%43%

21%

El segundo grupo (Absceso Periapical) el intervalo de edad fue de 48-89 aos un promedio de 50 aos , en

cuanto al sexo fueron 7 femeninos (50%) y 7 masculinos (50%),el tiempo de evolucin de la enfermedad con

un intervalo de 1-60 dias un promedio de 13 das, el tratamiento antimicrobiano 11 pacientes (79%) se

medico con amoxicilina , los alrgicos a la penicilina fueron 3 pacientes (21%) se medico con eritromicina

fueron masculinos, en cuanto rgano dentario fue el 37 con mas tratamiento de odontectomia.

16

GRUPO 2 Absceso Peripical

17

No DE

PACIENTES

SEXO EDAD DIAS DE

EVOLUCION

ALERGIAS TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

ODONTECTOMIA

GLICEMIA(gl)

TX DM-2

1 F 48 8 negada amoxicilina 24 180 GibenclamidaMetformina 32 F 49 1 negada amoxicilina 45 198 Metformina 1 3 F 50 1 negada amoxicilina 37 180 Gibenclamida 2 4 F 52 5 negada amoxicilina 37 140 Gibenclamida 25 M 54 60 negada amoxicilina 37 180 Gibenclamida 26 M 58 3 penicilina eritromicina 13 278 Gibenclamida

Metformina 37 M 62 60 negada amoxicilina 42 146 Metformina 18 M 63 7 penicilina eritromicina 27,28 200 Metformina 19 F 65 30 negada amoxicilina 35 198 Gibencamida

Acarbosa 410 M 70 3 penicilina eritromicina 11,12,13,23, 176 Metformina 111 F 75 2 negada penicilina 16 148 GibencamidaAcarbosa 412 F 76 1 negada penicilina 15 140 GibenclamidaMetformina 313 M 89 5 negada penicilina 11 154 GibenclamidaMetformina 314 M 89 2 negada penicilina 23 150 GibenclamidaMetformina 3

14 F= 7

M= 7

Media

50

Media

13 3 3 37 176 3

GRUPO 2 SEXO

Femenino

Masculino

50%

50%


Eritromicina

Amoxicilina

79%

21%

18

GRUPO 2 TX DM-2

El tercer grupo (Absceso Parodontal) el intervalo de edad fue de 40-71 aos con un promedio de 51 aos , en

cuanto al sexo fueron 5 femeninos (56%) y 4 masculinos (44%),el tiempo de evolucin de la enfermedad con

un intervalo de 1-7 das con un promedio de 3 dias, el tratamiento antimicrobiano 7 pacientes (78%) se

medico con amoxicilina , los alrgicos a la penicilina fueron 2 pacientes (22%) se medico con eritromicina

fueron masculinos ,en cuanto rgano dentario fue el 23 con mas tratamiento de odontectomia.

GRUPO 3 Absceso Parodontal

19

Metformina

Gibenclamida


29%

14%

36%21%

20

No DEPACIENTES SEXO EDAD DIAS DE EVOLUCION ALERGIAS TRATAMIENTOANTIMICROBIANO ODONTECTOMIA GLICEMIA(gl) TX DM-2

1 F 40 2 negada amoxicilina 28 220 Gibenclamida22 F 48 7 negada amoxicilina 46 132 Gibenclamida23 F 49 3 negada amoxicilina 31,32,41,42 156 Metformina14 M 52 3 penicilina eritromicina 13,14 140 Gibenclamida25 F 53 5 negada amoxicilina 48 163 Gibenclamida26 M 62 1 negada amoxicilina 23 200 Gibencamida

Metformina 37 F 64 1 negada amoxicilina 36 140 Insulina58 M 64 2 penicilina eritromicina 23,26 165 Gibenclamida

Acarbosa49 M 71 3 negada amoxicilina 24 200 Metformina1

9

F= 5

M=4

Media

51

Media

3 2

7= amoxicilina

2=Eritromicina 23

Media

108

Media

2

GRUPO 3 SEXO

MASCULINO

FEMENINO

56%44%


Amoxicilina

Eritromicina

78%

22%

GRUPO 3 TX DM-2 21

Metformina

Gibenclamida

GibenclamidaMetforminaGibenclamidaAcarbosaInsulina

23%11%

11%

44%

11%

El cuarto grupo (Absceso con compromiso de 1 a 2 espacios faciales) el intervalo de edad fue de 39-76 aos

con un promedio de 58 aos , en cuanto al sexo fueron 4 masculino (57%) y 3 femenino (43%),el tiempo de

evolucin de la enfermedad con un intervalo de 2-13 dias con un promedio de 6 dias, el tratamiento

antimicrobiano 4 pacientes (57%) se medico con amoxicilina , los alrgicos a la penicilina fueron 3 pacientes

(43%) se medico con eritromicina fueron masculinos ,en cuanto rgano dentario fue el 16 con mas

tratamiento de odontectomia.

GRUPO 4 Absceso Cervico Facial

22

GRUPO 4 SEXO

23

No DEPACIENTES SEXO EDAD DIAS DE EVOLUCION ALERGIAS TRATAMIENTOANTIMICROBIANO DESCOMPRESIONCIRUGIA GLICE-MIA(gl) TX DM-21 M 39 8 penicilina CiprofloxacinoMetronidazol 47,48 163 GibenclamidaMetformina32 F 56 5 negada Penicilina g procainicaMetronidazol14,15 170 Gibenclamida

2

3 F 57 3 negada Penicilina g procainicaMetronidazol43 146 Gibenclamida

Metformina3

4 F 57 15 penicilina CiprofloxacinoMetronidazol 27 220 GibenclamidaMetformina35 M 58 2 negada Penicilina g procainicaMetronidazol17 269 Gibenclamida

Acarbosa4

6 M 61 4 negada Penicilina g procainicaMetronidazol12,13,16 240 Metformina

1

7 M 76 5 penicilina CiprofloxacinoMetronidazol 76 249 GibenclamidaAcarbosa47

F= 3

M= 4

MEDIA

58

MEDIA

6 3

Penicilina g procainica+Metronidazol= 4Ciprofloxacino+Metron

idazol=3

16

MEDIA

208 3

FEMENINO

MASCULINO

57%43%

GRUPO 4 Tx Antimicrobiano

Penicilina gProcainica+Metronidazol

Ciprofloxacino+Metronidazol

57%

43%

GRUPO 4 TX DM-2

24

25

Metformina

Gibenclamida


14%29%

43%

14%

ANEXOS26

ANEXO 1

Cronograma de actividades+-

Manejo antimicrobiano de pacientes diabticos con focos spticos odontognicos en cavidad oral candidatos a odontectomas de la umf 11.

Inicio de protocolo mes de octubre de 2009 y termino julio 2010.

27

ANEXO 2

Hoja de recoleccin de datos de pacientes con DM-2 con focos spticos odontognicos en cavidad oral

candidatos a odontectoma.

Instituto Mexicano del Seguro Social umf 11

Jefatura de Educacin e Investigacin en salud

Nombre: _________________________________________

NNS: ____________________________________________

Edad: ____________________________________________

Sexo: ____________________________________________ 28

MESES

OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL

DELIMITACION

DEL TEMA

P/ R

REVISION Y

SELECCIN DE

BIBLIOGRAFIA

P/ R P/ R P/ R P/ R P/ R P/ R P /R P/ R P/ R P/ R

MODIFICACIONES P/ R P /R P/ R P/ R P/ R

PLANEACION

OPERATIVA

P/ R P/ R

RECOLECCION DE

INFORMACION

P/ R P/ R P/ R P/ R

ANALISIS DE

RESULTADOS

P/ R P/ R

ESCRITURA DE

TESIS E

INFORMES

P/ R

ESCRITO MEDICO

Y DIFUSION P/ R

Alergias medicamentosas: ____________________________

Diagnostico: _______________________________________

Esquema: _________________________________________

Tratamiento: _______________________________________

Evolucin:__________________________________________

ANEXO 3

Carta de Consentimiento Informado

Jefatura de Educacin e Investigacin en Salud

Mxico, D.F a______________________________________ 2010

Edad:

Nombre del paciente:

Sexo:

Enterado de los riesgos y beneficios esperados en el presente estudio acepto incluirme en el protocolo de

investigacin titulo. Manejo antimicrobiano de pacientes diabticos con focos spticos odontognicos en cavidad oral candidatos a odontectomas de la umf 11. Del que es responsable pasante de estomatologa

Vernica Amador Martnez. El cual me ha explicado de manera clara y completa la forma en que se llevara a 29

cabo este estudio, y que mi participacin consistir en el uso de esquema antimicrobiano dependiendo del

grado de severidad de la infeccin que presente en cavidad oral, el procedimiento de odontectomia,y mi

evolucin posterior a odontectomia, tambien me explico que si no acepto incluirme en el presente estudio no

sere objeto de represalias o cambios en mi atencin medica, y que una vez iniciado puedo retirarme del

presente estudio si as lo creo conveniente.

________________________ ____________________________

Nombre y firma del paciente Nombre y firma del CD.

___________________________ ____________________________

Testigo Testigo

30

BIBLIOGRAFIA

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13.- Oviedo MM, Espinosa LF, Reyes MH,Trejo J, Gil VE. Guia clnica para el diagnostico

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14.- Laura MA, Epidemiologia y diabetes. Rev Fac. Med UNAM Vol.44 No1: 25-254.

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17.-Bautista MS, Pineda MG, Bravo TG,Basilio FG. Retinopatia diabtica.Incidencia y

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18.- Gonzalez GM, Linares VC, Rodriguez ML. Prevalencia de trastornos bucales en

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19.-Ozawa DJ.Prostodoncia Total, Mxico,5, editorial UNAM,1995:pp 96-97.

RESUMENLa diabetes mellitus es una enfermedad crnico degenerativa que vuelve vulnerable a los pacientes a

procesos infecciosos porque el sistema inmune innato presenta datos claros de hipofuncin de forma basal en

personas con DM2 se han hallado defectos en la opsonizacin, quimiotaxis, fagocitosis y accin microbicida,

junto con los incrementos en la secrecin de citoquinonas proinflamatorias y protenas de fase aguda. El curso

de una infeccin en un diabticos pueden ser ms complicados y graves; el diabtico puede presentar

infecciones por patgenos no habituales. La DM-2 es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones

34

heridas quirrgicas, bacteriemia por estafilococo infeccin invasiva por estreptococo betahemoloitico,

nocardia, Pasteurella, fascitis, de cabeza y cuello por klebsiella, periodontitis.

Las infecciones odontognicas son el conjunto de procesos infecciosos que se originan en las estructuras

dentarias y periodontales y por extensin a las estructuras seas. A esta situacin se le denomina infeccin

focal o localizacin primaria. A pesar de que este tipo de infeccin generalmente localizada y autolimitada,

puede suceder una diseminacin secundaria que afecte a estructuras cercanas de los maxilares e incluso a

ms larga distancia, dando lugar a entidades clnicas que en ocasiones pueden incluso poner en peligro la

vida del paciente.

El tratamiento de las infecciones odontognicas es segn su estadio y estado general del paciente se maneja

dependiendo de la fase de la infeccin pulpitis, periodontitis, celulitis, abcseso, localizacin primaria intra o

extrabucal, si hay o no una diseminacin secundaria la importancia del espacio comprometido, si existe una

afectacin pluriespacial formas difusas y finalmente, de las condiciones inmunitarias y de la respuesta del

paciente. El tratamiento de una infeccin odontognica incluye tratamiento mdico farmacolgico a base de

antimicrobianos, descompresin del absceso, retiro del foco sptico.

Esquemas antimicrobianos en infecciones odontogenicas

Esquema 1






Esquema 2





Trimetropin con Sulfas de 800 mg c/12hrs x 7 das.

Esquema 3



Ciprofloxacino de 500 mg c/12hrs x7 dias + metronidazol 500mg c/8hrs x7 das.

Esquema 4



c/12hrs x 3 das.

El trabajo pretende incidir en el tratamiento de paciente con DM-2 candidato a odontectomia mediante a

prescripcin de antimicrobianos en el periodo preoperatorio con la finalidad de disminuir el nmero de

colonias bacterianas disminuyendo el riesgo del proceso infeccioso,creando un estado de resistencia a los

microorganismos mediante concentraciones antibiticas en plasma que eviten la proliferacin y diseminacin 35

bacteriana a partir de de la puerta de entrada que representa una odontectoma, con esto se busca evitar

complicaciones inmediatas, que incrementen el nmero de consultas y uso de recursos para el manejo de

las mismas. Este trabajo tambin propone el manejo de esquema antimicrobiano basndose en la

etipatogenia, microbiologa y estado clnico del paciente.

36

protocolo manejo antimirobiano

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