P.E.D.F.- Parra RD, Cauchi AJ Pg. 1

PROTOCOLO DE EVALUACIN PARA LAS DISARTROFONIAS (P.E.D.F.) (PARRA RD, CAUCHI AJ)

I.- DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombre: _____________________________________________ Sexo: (M) (F) N _______ Fecha de examen: ____ / ____ / ____ Edad: ______ aos FN: ___/____/____ Grado de instruccin: _____________________ Ocupacin: ________________________ Lugar de trabajo: _________________________ Procedencia: ________________________ Examinador (a): ______________________________________________________________ Estado civil: S C Otros: ___________________ Conviviente: __________________ Hijos: ___________________ Vive con: _____________ Donde?: ____________________ Informante: ______________ Telfono: _____________ E-mail: ______________________

II.- MOTIVO DE CONSULTA: Presuncin diagnstica: ___________________ Desde cundo (duracin): _______________ III.- INFORMACIN SOBRE LA EVALUACIN:

Etiologa: ACV Traumatismo Tumor Infeccin Enf. Degenerativa Enf. Metablicas-txicas inflamatorias Cual: _____________________________ Posibles dolencias: Diabetes Hipertensin Probl. Cardiacos Probl. Respiratorios Relato de inicio de patologas: Inicio: ___ /___ /___ Nmero de eventos: ______________ Secuelas: _________ Terapias realizadas: _______________ Medicacin: _________________________________________________________________

IV.- EVALUACIN DE LAS ESTRUCTURAS FONOARTICULATORIAS: MUSCULATURA FACIAL EN REPOSO - VII PAR CRANEAL: (Preguntar si usa o no lentes)

Cara: Simtrica Asimtrica Paresia: D I

Central Perifrica otros:_________________________________

Ojos: Simtricos Asimtricos Describir: Estrabismo Ptosis palpebral

Abiertos Entreabiertos Cerrados

Narinas: Simtricas Asimtricas Desviacin Septal

Labios: Posicin habitual: Cerrados Abiertos Entreabiertos

Alterna Abiertos/Cerrados Tensin: S No

Mucosa: Adecuada Con Saliva Reseca Herida

Forma: Comisura cada: D I Labio inferior: Evertido

MUSCULATURA MANDIBULAR EN REPOSO - V PAR CRANEAL:

Mandbula: Adecuada Semi Abierta Totalmente abierta

Desvo: No Derecha Izquierda Protruida

Al rotar la cara: tono: Alto Bajo Normal Desvo mandibular

Mejillas: Simtricas Asimtricas

Mucosa : Normal Marcas de dientes o de aparatos D Herida D Marcas de dientes o de aparatos I Herida I

MUSCULATURA DE LA LENGUA EN REPOSO - XII PAR CRANEAL:

Postura: No se ve En el piso Punta baja y dorso alto

Punta alta y dorso bajo Interdental

Simetra: Si No Describir: _____________________________________

Mucosa: Adecuada Geogrfica Fisurada

Marcas dentales: Ninguna Laterales: Derecha Izquierda Ambos

Tremor: No En posicin habitual Durante el movimiento

MUSCULATURA DEL VELO PALATINO EN REPOSO X PAR CRANEAL

Simetra: S No Describir:____________________________________

Tamao: Normal Largo Corto

En movimiento: (decir /a/ 5 veces haciendo pausas) Simtrico Asimtrico Elevacin mnima No hay movimiento de elevacin

P.E.D.F.- Parra RD, Cauchi AJ Pg. 2

DIENTES:

Ausencia de dientes: S No Cuales: ______________________________

Uso de prtesis: No Removible Fijos Parcial Total

Estado de piezas dentarias: Dientes: Buena Regular Mala Describir:_____________________

Encas: Buena Regular Mala Describir:_____________________

V.- EVALUACIN DE LA RESPIRACIN:

Tipo: Clavicular Torcica Abdominal

Modo: Nasal Oronasal Oral

Silente Ruidosa

Tiempos mximos de fonacin (10-20 seg.) /a/_________seg. /i/_______________seg. /s/:_______________seg.

Nmero de palabras por espiracin ( ver anexo): ____________________________________

VI.- EVALUACIN DE LA FONACIN:

Calidad vocal: (tipo de voz) Ronca Gutural Astnica Mojada Bitonal Presbifnica Soprano Tremor Montona spera Soporosa Aguarrientosa Muy aguda Muy grave Muy fuerte Muy dbil Hiponasal Hipernasal

VII.- EVALUACIN DEL MOVIMIENTO DE LAS EFAs: MOVIMIENTOS LABIALES: (Decir /u/ - /i/ 5 veces seguidas), (Decir /p/ 5 veces seguidas)

Sin anormalidades: realiza 5 series de 5 segundos.

Asimetra: D o I , o tiempo reducido (8 a 10 segundos).

Movimientos inconsistentes / irregulares o deterioracin progresiva.

Inclusin de por lo menos 3 de los siguientes factores: movimiento en apenas una direccin, movimientos groseros, tremor, inhabilidad para realizar ms de dos series progresivas, reduccin de la velocidad durante el movimiento.

Mnima fuerza. Ausencia del movimiento labial.

MUSCULATURA FACIAL DURANTE EL MOVIMIENTO VOLUNTARIO VII PAR CRANEANO:

Sonrisa simtrica: Si No

Consigue inflar las mejillas y mantener los labios cerrados cuando se aplica una presin: Si No

MOVIMIENTOS MANDIBULARES: (El paciente debe abrir y cerrar la boca. Abrir al mximo)

Movimiento normal y simtrico.

Movimiento simtrico, pero, con cierre incompleto o presencia de ruido en la ATM.

Movimiento asimtrico, lento, pero con cierre completo.

Movimiento asimtrico e incompleto durante el cierre.

Mnima elevacin o descenso mandibular.

MOVIMIENTO MANDIBULAR DURANTE EL MOVIMIENTO VOLUNTARIO V PAR CRANEANO: Cundo abre la boca con la mayor amplitud posible ocurre desvi mandibular? Si No

Mueve voluntariamente la mandbula para la derecha y la izquierda? Si No

Mantiene la boca abierta si el evaluador presiona al cierre? Si No

Resiste la tentativa del evaluador de abrir su boca, cuando los dientes estn juntos? Si No

MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS DE LA LENGUA XII PARA CRANEANO: (Todos los movimientos deben ser realizados 5 veces: Protrusin y retrusin, elevacin y descenso, lateralizacin)

Consigue protruir completamente la lengua? Si No Sin anormalidades, realiza cinco series en 6/7 segundos.

Buen movimiento, pero, lento (8 a10 segundos); o reduccin leve el rango del movimiento.

Movimiento inconsistentes o irregulares durante la serie, o presencia de movimiento asociados.

La inclusin de al menos tres de los siguientes factores: el movimiento grueso, temblor o fasciculaciones, incapacidad para realizar ms de dos series consecutivas, la asimetra de l y la reduccin de la velocidad durante el movimiento.

Fuerza mnima. La ausencia de movimiento.

P.E.D.F.- Parra RD, Cauchi AJ Pg. 3

MOVIMIENTOS DE LA LENGUA: HABLA (Decir /ka-ta/ 5 veces lo ms rpido posible) Ninguna dificultad observada.

Falta de coordinacin leve, alteracin de la fuerza a la reduccin del tiempo (6/7 s)

Progresivo deterioro en el rendimiento o velocidad reducida (8/10 s)

La inclusin de al menos tres de los siguientes factores: distorsin fontica, los movimientos faciales asociados, velocidad reducida y fuerza reducida.

Ningn cambio en la posicin o rendimiento muy pobre.

RESISTENCIA LINGUAL ACTIVA: (Tiempo 5 segundos) Fuerza normal.

Debilidad leve con evidencia de resistencia.

Resistencia asimtrica o unilateral.

Inclusin de al menos tres de los siguientes factores: no resiste sin hipercinesia, tono muscular anormal, disminucin de la resistencia, no mantiene la resistencia durante un tiempo y ocurren movimientos facilitadores.

Ninguna resistencia a la presin, no acompaa la protrusin.

Con la lengua protruida, el paciente puede resistir la fuerza que la mueve a los lados? Si No

Con la lengua en la mejilla, el paciente puede resistir la fuerza que la mueve hacia el centro? Si No

INTELIGIBILIDAD DEL HABLA (Mayor a 80%)

Monoslabos: __________________________ Oraciones: ____________________________

VIII. BASES COMBINADAS (RESPIRACIN, FONACIN, ARTICULACIN Y RESONANCIA) DIADOCOCINESIA/AMR (Alternate Motion Rate): (Respire profundo y emita /papapa/ lo ms largo y rpido que Ud. pueda, luego repita con /tatata/, /kakaka/ y /pataka/)

Es lento Es excesivamente rpida No es rtmica

Frecuencia inconsistente Intensidad inconsistente Hay temblor

Hay hipernasalidad Hay emisin nasal

Hay un intervalo idntico entre la silabas?

Las silabas son eventualmente distorsionadas o mal producidas? Si No

Hay una disminucin en la amplitud de los movimientos de labios y mejillas? Si No (Observacin: el nmero promedio de repeticiones es de 30 a 35 slabas por cinco segundos con /pa/ o /ta/, siendo ligeramente menor con /ka/).

DETECCIN DE LA MIASTENIA GRAVIS: (El paciente debe contar rpido hasta 100)

Ha empeorado la fonacin o articulacin con el tiempo? Si No

IX. PROSODIA: ENTONACIN Y LA SLABA TNICA: (Usas parmetros de anlisis de lectura y /o conversacin)

Sin alteraciones

Inadecuacin espordica de la marcacin de la silaba tnica, o inadecuacin espordica en la terminacin de la frase, o pausas inadecuadas para la respiracin. Inadecuada o excesiva marcacin de la silaba tnica, imposibilidad de marcar la oracin dentro de las oraciones, o entre ellas (monotona), o decrecimiento de la tonalidad o la inflexin con el tiempo.

Inadecuada o excesiva marcacin de la silaba tnica de las palabras y ningn cambio de entonacin de las oraciones. Tres de los siguientes factores: marcacin inadecuada de la silaba tnica de las palabras, inflexin montona, velocidad anormal, pausas inadecuadas para la respiracin o incapacidad para comunicarse a travs de las palabras o frases.

VELOCIDAD DE LECTURA: (Usar la grabacin del texto VL= 129// Tiempo).

V habla = ___________________________________________________________________

Conversacin = 144 +/- 13 palabras/minuto. Lectura = 151 +/- 19 palabras/minuto.

Evaluador(a)

P.E.D.F.- Parra RD, Cauchi AJ Pg. 4

ANEXO 1 PROTOCOLO DE EVALUACIN DE LA APRAXIA DEL HABLA

(Martins, Ortiz, 2004)

EVALUACIN DE LA APRAXIA NO VERBAL:

Sacar la lengua Sople Muestre los dientes Redondee los labios

Eleve la lengua Muerda el labio inferior

Silbar Relamer los labios

Carraspee Meta y saque la lengua

Muerda Sonra

Realice cloqueo Mande beso Tirite los dientes (frio)

Lleve la lengua abajo

Lateralice la mandbula

Tosa Infle las mejillas Lateralice la lengua

Lleve los labios adelante

Alterne beso y sonrisa

Eleve y baje la lengua

Mueve la lengua a los lados y despus arriba

Saque la lengua, muerda y luego meta

Emita sin voz la secuencia fe/pe

Emita sin voz la secuencia fe/pe/te

Leyenda:

1. Realiza con precisin e inmediata a la orden. 2. Realiza con precisin despus de errores e intentos. 3. Realiza con precisin pero con disminucin en la amplitud y velocidad del movimiento. 4. Realiza sin precisin. 5. Realiza sin precisin y con perseverancia. 6. No realiza. 7. Despus de la demostracin del evaluador.

(*) Despus de la demostracin del evaluador.

EVALUACIN DE LA APRAXIA VERBAL:

Repeticin de palabras: (en voz alta)

Sol Revolucin industrial

Sala Blanca nieves y los siete enanos

Drenaje Sapo/ zapato/ zapatero

Conferencia Piedra/ piedrera/ Pedregal

Americano Fama/ familia/ fantstico

Vigesimosexto Clan/ clase/ clsico/ clasificados

Trigesimosptimo Ros/ risa/ risorio/ ridculo/ riqusimo

Mino Chivo Jorge Dedo

Pipo Chancho Goma Teme

Repeticin de oraciones:

La muchacha bonita est bailando. Ayer busque un banco de madera.

El extrao ando por la vereda angosta. El banquero sali por la noche a comer hamburguesa.

Series automticas:

Contar del 1 al 20. Decir los meses del ao.

Habla espontnea:

-Describir la situacin que esta sucediendo en su alrededor o en una figura preparada.

P.E.D.F.- Parra RD, Cauchi AJ Pg. 5

ANEXO 2 GUA Y REGISTRO DE LA EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES

1. Par I (olfatorio): normal, anosmia, hiposmia, parosmia, cacosmia. Describir: ____________________________________________________________________________ 2. Par II (ptico): agudeza visual (de lejos y cerca), visin a colores, pericampimetra, fondo de ojo. Describir: ____________________________________________________________________________ 3. Par III (motor ocular comn) porcin intrnseca: pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar; reflejo fotomotor, reflejo consensual, reflejo de la acomodacin y convergencia. Describir: ____________________________________________________________________________ 4. Par III (porcin extrnseca), par IV (troclear), par VI (abducens): hendiduras palpebrales: ausencia de ptosis palpebral. Movimientos oculares: normales. Describir: ____________________________________________________________________________ 5. Par V (trigmino):

- Porcin sensitiva: Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la cara (explorada en sensibilidad general): estimular con un algodn la piel de la frente de la cara, para la sensibilidad tctil. Con un alfiler, para la dolorosa, y por ltimo la sensibilidad al calor y al fro con agua de diferentes temperaturas.

- Porcin motora: Inspeccin y palpacin de los msculos elevadores de la mandbula: maseteros,

temporales y pterigoideos: se pide que apriete las arcadas dentarias palpando al mismo tiempo el relieve que forman el masetero y el temporal, al contraerse (se endurecen); luego se ordena la ejecucin de movimientos de masticacin y deglucin.

- Reflejos: 1.- el crneo; excitando la cornea con la punta de un algodn o de un pauelo o con un

pedacito de papel, se produce el cierre de los parpados. 2.- el nasal o estornutario; excitar la fosa nasal provoca un estornudo, acompaado de lagrimeo. 3.- el farngeo; excitar el velo del paladar con una bajalengua se contrae y a veces trae nauseas.

Describir: ___________________________________________________________________________

6. Par VII (facial):

- Se observa la asimetra de la cara, desviacin de la comisura labial, si un ojo se halla ms abierto que el otro, si hay lagrimeo, si los surcos nasolabiales son iguales o hay diferencia, lo que se nota mejor cuando el paciente abre la boca.

- Parte motora: Msculos de la cara, para el facial superior: arrugar la frente, abrir y cerrar los ojos.

Para el facial inferior: se hace dilatar las fosas nasales, llevar a uno u otro lado la comisura labial, si se desva a un lado y otro; luego cerrar la boca y proyectar el labio inferior.

- Maniobra que observa si se contrae o no el musculo cutneo del cuello. Para ello se inclina al paciente el mentn con fuerza hacia abajo, llevando toda la cabeza, y el observador se opone a que se efectu el movimiento; en esta forma el cutneo del cuello se contrae normalmente.

- Porcin sensorial: Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua (Ver Par IX)

Describir: ____________________________________________________________________________

P.E.D.F.- Parra RD, Cauchi AJ Pg. 6

7. Par VIII (vestbulo cloclear):

- Porcin vestibular: Presencia o no de nistagmo horizontal o vertical, espontneo o a la mirada extrema. Romberg e ndice de Brny (explorado en la taxia) Estrella de Babinski: ausente.

- Porcin coclear: Agudeza auditiva a la voz cuchicheada y al tic-tac del reloj Maniobra de Weber: normal o lateralizada Maniobra de Rinne: positiva (normal) o negativa Maniobra de Schwabach: normal (18 s), acortada, alargada.

Describir: ___________________________________________________________________________

8. Par IX (glosofarngeo):

- Porcin motora: Fenmeno de Vernet: movimiento del 1/3 superior de la faringe, al decir aaaa. Reflejo farngeo. Reflejo carotdeo.

- Porcin sensorial: Gusto en el 1/3 posterior de la lengua. Explorar el sentido del gusto: salado,

amargo, dulce, acido, usando soluciones y no cuerpo slidos, con una concentracin determinada.

Se ubica al paciente frente al evaluador con la boca abierta y la lengua fuera de la arcada dentaria con la

ayuda de la mano izquierda del explorador y con un hisopo colocar la sustancia con lo que se desea

hacer la exploracin y fijado en la punta.

- Prdida total del gusto (agusia), disminucin del gusto (hipogusia), su perversin (paragusia). Describir: ___________________________________________________________________________

9. Par X (neumogstrico):

- Examen de velo del paladar; abrir la boca al sujeto, sosteniendo baja la lengua con un bajalengua: se observa si hay asimetra, si el velo pende flccido de un lado u otro, o totalmente. Luego se pasa a explorar la movilidad del velo, asiendo pronunciar al enfermo la letra /a/ prolongadamente y se observa si el velo se eleva y como se eleva. Se hace beber al paciente un vaso de agua; se ver si se produce reflujo nasal del lquido deglutido y tos o sofocacin.

- El signo de la manzana de Adn permite reconocer si existe parlisis de los msculos constrictores de

la faringe; se hace ejecutar al sujeto 5 movimientos seguidos de deglucin y se observan los movimientos de elevacin y descenso de la manzana de Adn.

- Examen de la laringe; se observa la voz (nasal, nasal disfona o ronquera). Describir: ____________________________________________________________________________ 10. Par XI (espinal): fuerza, tono, simetra y motilidad de los msculos esternocleidomastoideos y trapecios. Describir: ____________________________________________________________________________

11. Par XII (hipogloso): trofismo, simetra, posicin de la lengua, fasciculaciones y fuerza muscular.

- Inspeccin de la lengua: se observar si presenta atrofia global o slo de una mitad, si se halla

arrugada la porcin atrofiada, si se halla plida o rojo.

- Exploracin de la motilidad lingual: se indica al paciente que saque la lengua, que la lleve a los lado,

hacia arriba, etc. y se observa cmo se efectan los movimientos.

- Palpacin de la lengua: cuando se toma la lengua entre el pulgar o el ndice de una sensacin de dureza debido a su contraccin; en caso de parlisis se la palpa blanda y se aplasta como un cuerpo inerte.

Describir: ____________________________________________________________________________