prótesis parcial removible
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Prótesis Parcial Removible
Majo Nuñez
Protesis Parcial Removible
Prótesis Parcial Removible
“Dispositivo mecánico diseñado para devolver estructuras orales perdidas cuyo objetivo principal es restaurar estética, función y
preservar el remanente biológico mejorando la calidad de vida del Paciente”
¿Que es una protesis?
Clasificación de Kennedy
Clase I Zona desdentada posterior Bilateral
Clase II Zona desdentada en Posterior Unilateral
Clase III Zona desdentada unilateral posterior que presenta dientes remanentes posteriores.
Clase IV Zona desdentada anterior
ReReglas ApplegateLa clasificación será hará posterior a las
extracciones indicadas
Si no presenta 3Mol y no será rehabilitado, no se tomara en cuenta en
la clasificación
Si presenta 3Mol y sera diente pilar, si se
tomara en cuenta en la clasificación
Las zonas desdentadas diferentes a la clasificación se
llamaran Modificaciones
La zona desdentada mas posterior sera la
que indique la clasificación
A la ausencia de 2Mol del cual no será
rehabilitado. No se tomara en cuenta en la
clasificación ,
El numero de modificaciones esta determinado por las zonas desdentadas, no por el numero de dientes ausentes ni por la
extensión de los vanos
Solo la clasificación IV no presentara
modificaciones
Prótesis Parcial Removible
Material de Confección Según el Fin terapéutico
Vías de Carga
CLASIFICACIÓN
MATERIAL DE CONFECCION
METALICAS• Esqueleto Central
Metálico• Alta retención• Buen pronostico
ACRILICAS• Bajo pronostico• Cubre mayor cantidad
de índice biológico• Problemas de higiene• Problemas
periodontales• Problemas en la
fonación • Deficiencia en
Retencion • Carece de apoyos
oclusales
PLASTICAS• Confeccionadas con un
material “Naylon”• Altamente estetico• Casi nula biomecanica• Retencion minima• Altamente flexible • Soporte mucoso
genera estomatitis• Problemas de higiene
FINES TERAPEUTICOS POSTERIOR A EXODONCIA
INMEDIATA• con el fin de no dejar al• paciente con problemas estéticos ni funcionales transitorios, y que serán instaladas en el mismo momento que se
realicen las exodoncias i ndicadas• prótesis tiene ventajas• estéticas, fonéticas, biológicas, psíquicas y quirúrgicas, pues el paciente no está enningún momento desdentado, no
afecta su función masticatoria y favorece la orientación del trabeculado óseo
SE REALIZA EN ALGUNA ETAPA PREVIA A LA DEFINITIVADE TRABAJO
• Fines diagnósticos como terapéuticos• Lleva al paciente a posiciones de centricidad mandibular• Pruebas estéticas• Últimos detalles en cambios finales que se harán
REHABILITAR COMPLETAMENTE UNA ARCADA POR UN LARGO PERIODO DE TIEMPODEFINITIVA
• Dentosoportadas mejor pronostico• Tiene todas las caracteristicas biomecanicas y biofuncionales
VIAS DE CARGA EN PPR
DentosoportadasMucosoportadaMucodentosoportadaImplantes
DENTOSOPORTEVIA DE CARGA Movimiento intrusivo vertical Se
evita por los lechos tallados en los dientes indicados y La rigidez del
conector Mayor
Movimiento Vertical Extrusivo Por la resistencia Con el
complejo Retentivo
Movimientos Horizontales Con el conector menor&Brazos
Retentivos
En esta situación biomecánica, la fuerza es transmitida al hueso a través, de los dientes pilares
biológicamente másAceptada Estas cargas se realizan dentro
de un anclaje cuadrangular y son dirigidas a los ejes mayores de los
dientes pilares Presente en Clase III y IV de
Kennedy Existen 3 movimientos en este
tipo de protesis
A LO LARGO DE LA LINEA DE FULCRUM Se dará cuando el paciente “apreté los dientes” o cuando coma alimentos pegajosos Se evita utilizando elementos antirotatorios (ubicados antes de la línea de fulcrum)
EN EL EJE LONGITUDINAL DE LA CRESTA ALVEOLAR Cuando solo se acciona una parte de la protesis generando que se levante la otra zona de la protesis (Palanca) Se evita con la rigidez del conector Mayor y Menor
MOVIMIENTOS COMBINADO “BUCOLINGUAL- LINGUO BUCAL” Con el Se da por mal ajuste oclusal, movimiento de bennet inmediato y bruxismo Céntrico Buen ajuste oclusal, excelente ubicación en el brazo retentivo y buena adaptacion de la base protesica
DENTOMUCOSOPORTEVIA DE CARGA
La transmisión de las fuerzas se encuentra compartida entre los dientes pilares seleccionados y la mucosa del reborde alveolar.
El principal problema a ser resuelto en el diseño de prótesis de extremo libre, puesto a que el resultado que se produce es una fuerza de torsión y palancas en los pilares extremos Estas cargas se realizan dentro de un anclaje cuadrangular y son dirigidas a los ejes mayores de los dientes pilares
Presente en Clase I y II de Kennedy
Existen 3 movimientos en este
tipo de protesis
MUCOSOPORTADAVias de carga
En este tipo de prótesis, las fuerzas ejercidas por la oclusión son transmitidas directamente al hueso a través de la mucosa alveolar.
Dentro de este grupo tenemos las prótesis acrílicas en general, puesto que no presentan lechos para apoyo y se asientan directamente en la mucosa.
LIGAMENTO PERIODONTALGrupos de Fibras
• Evitan Extrusion• Se opone a Mov Laterales• Zona apical- Coronal
Cresto -Alveolar
• Cemento – Hueso• 90°• Resiste Fuerzas Laterales- Horizontales
Horizontales
• Adheridas al Cemento• Impide que el diente se intruya oponiéndose a las
fuerzas del diente antagonista en la masticación Oblicuas
• Cemento alrededor del apice• Colchon hidrostatico• Evita lateralidades y extruccion
Apicales
• Dientes Mutiradiculares• Evita lateralidad y rotacion
Interradiculares
El ligamento periodontal es un tejido conectivo altamente vascularizado
localizado entre las raíces de los dientes conectando las mismas al hueso alveolar
Funciones biofísicas únicas como son: SoporteAdhesiónFunciones Sensoriales Amortiguador Hidrostático
. Las fibras del ligamento periodontal están constituidas esencialmente por colágeno, principalmente tipo III
Los grupos de fibras encontrados se dividen
ELEMENTOS MECANICOS DE LA PPR
Apoyo Conector mayor Conector menor Brazo retentivo Brazo reciproco Silla protesica
Apoyos Oclusales
PROPOSITOS PRINCIPALES DE UN APOYO
1. Mantiene las relaciones oclusales �establecidas al prevenir que la prótesis de
instruya.
2. Evita la migración y extrusión dentaria.�
3. Mantiene los componentes en su posición�
4. Evita la impactación en los tejidos blandos y �posibles lesiones.
5. Dirige las cargas oclusales a las piezas �pilares.
6. Debe permitir un correcto asentamiento de �la prótesis para contribuir a la estabilidad y
obtener el máximo rendimiento en la
retención.
7. Los conectores menores, que terminan en �los apoyos oclusales, reciben transmiten las
fuerzas que van desde la prótesis a los
apoyos.
Son elementos rígidos cuya función principal es asegurar que, idealmente, la totalidad o parte de las cargas ejercidas sobre los dientes artificiales
Por su ubicación, previenen los movimientos de intrusión protésica, es decir, el desplazamiento en sentido vertical hacia los tejidos blandos.
En síntesis, el propósito principal de un apoyo es brindar soporte vertical a la PPR
De acuerdo a su ubicación y pieza en la que se tallen: 1. Oclusales2. Cingulares3. Incisales4. Radiculares
Apoyos
Este tipo de apoyo de ubica en la fosa mesial y/o distal de un molar o premolar. Su forma es de cuchara, con mayor profundidad hacia el centro del diente y menos profundo hacia elrodete marginal. Su profundidad debe ser tal que no interfiera con la oclusión, pero que a la vez no exponga tejido dentinario (alrededor de 1,5 mm)
Este se realiza sobre los cíngulos de las piezas dentarias que los presentan. Por lo que es el apoyo más indicado sobre caninos. Cuando las características anatómicas de los cíngulos de incisivos son favorables, también son de elección.En los caninos superiores, por su magnitud, ocupa generalmente el grosor del esmalte, pero en piezas menos voluminosas, como es el caso de los incisivos inferiores, se puede realizar una resina compuesta en la cara lingual o palatina, en donde luego se tallará el apoyo cingular respectivo, y asi evitar la exposición de tejido dentario sensible
La única indicación del apoyo incisal es sobre dientes anteriores (incisivos). Entre sus desventajas se encuentran la de un aspecto estético desfavorable y que generan una palanca muy grande sobre el diente pilar en que se ubica, debido a su posición muy coronal. Además, podrían interferir con la oclusión, dependiendo del paciente Casi ya no son utilizados actualmente
Biomecánicamente, este es el tipo de apoyo que tiene el mejor pronóstico, debido que su ubicación se encuentra más cercana al fulcrum de la pieza dentaria. Se puede utilizar como apoyo dentario, y así participar en el soporte, pero en ocasiones también es posible la confección de aditamentos o atachesintraradiculares que permiten además del soporte, brindar retención
Oclusales
Cingulares
Incisales
Radiculares
CONECTOR MAYOR
REQUISITOS Rigidez� � Simetría
Simple en su diseño� � Debe cubrir la menor cantidad de tejido posible
No debe interferir con la fonoarticulación ni la función �lingual.
Debe propender a la correcta mantención de la salud �periodontal.
Participar en el soporte, en los casos de soporte �mixto.
No debe interferir con la función de tejidos móviles ni �estructuras duras (por ej. Torus).
Prevenir la retención de alimentos.� Debe ser confeccionado en una aleación compatible �
con los tejidos bucales.
El conector mayor es el componente encargado de ubicar los componentes protésicos ubicados a ambos lados del arco dentario. De manera directa o indirecta, todos los componentes protésicos se unen a este elemento.El conector mayor debe ser seleccionado y diseñado de acuerdo a las necesidades y características de cada paciente
Conectores Mayores Maxilar Superior
Cada conector esta diseñado de tal manera que pueda ofrecer ciertas características, en base a:
a) Necesidad de soporte.b) Brechas anteriores.c) Torus palatinos.d) Experiencia previa del paciente.
Conectores Mayores Maxilar Inferior Las características a considerar para suelección son:
a) Cantidad de encía adherida lingualanteriorb) Presencia de torus mandibular.c) Existencia de diastemas anteriores.
Conector Menor“Es la estructura encargada de unir el conector mayor con el resto de las estructuras protésicas “
ComplejoRetentivo“Es el elemento mecánico encargado deofrecer resistencia al desplazamiento de la prótesis, frente a fuerzas que tienden adesalojarla, a lo largo de su eje de inserción y remoción “
La flexibilidad es una característica quecompete solo al tercio final, y se debe a que el retenedor se va adelgazando hacia este tercio.Los dos primeros tercios son rígidos, y seubican sobre el ecuador protésico, en la zona vestibular de la pieza pilar.
COMPLEJO RETENTIVO Estructura formada en conjunto por el brazo retentivo, brazo recíproco, apoyo y conector menor
Retención�
Pasividad�
Soporte� �
Circunscripción
�Reciprocidad
Estabilización�
1. Retención Es la fuerza que se opone al desplazamiento de la prótesis, a lo largo de su eje de inserción y remoción, frente a cargas que intentan desalojarla. Esta función en si, esta dada por el tercio activo del retenedor, que se ubicabajo el ecuador protésico, y tiene lacaracterística de ser flexible.La retención primaria es dada mecánicamente al colocar los elementos retentivos (ganchos) en los dientes pilares.La retención secundaria es proporcionada por la íntima relación de la base protésica y el conector mayor con el tejido subyacente.
2. PasividadLa función retentiva solo debe estar presente cuando existe una fuerza que trata de desalojar a la prótesis de su sitio, por lo tanto, cuando la prótesis está correctamente asentada en su sitio, no se deben ejercer fuerzas sobre el diente pilar. A esta característica se refiere la pasividad.
3. SoporteSe refiere a la capacidad de la prótesis de no ser desplazada hacia los tejidos blandos. Esta característica es ofrecida tanto por los apoyos,como por los dos tercios iniciales del brazo retentivo, que es rígido y pasivo, y se ubica sobre el ecuador protésico.
4. CircunscripciónEsto es la extensión del perímetro del pilar que debe ser cubierta, tanto por el brazo retentivo, como por el recíproco, de un mínimo de 180º y un valor óptimo de 270º. Esto significa que se deben cubrir las tres cuartas partes de lacircunferencia del pilar, y así evitar elmovimiento de la pieza en cuestión fuera de la estructura del retenedor, así como el deslizamiento del retenedor fuera del pilar.
5. ReciprocidadLa fuerza ejercida por el brazo retentivo sobre el pilar debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Por la posición del brazo recíproco, es quien realiza esta acción, pues se encuentra en un área expulsiva del pilar.
6. EstabilizaciónEs la fuerza ofrecida por el complejo retentivo que se opone a las cargas en sentido oblicuo u horizontal. De esta función se encargan específicamente el conector menor y el brazo recíproco.
CLASIFICACION RETENEDORES DIRECTOS
CONSTRUCCION
COLADOS (Rigidos)
LABRADOS (Flexibles)
MODO DE ACCION
POR EMPUJE
POR FRICCION
RELACION CON LA SUPERFICIE DENTARIA
CIRCUNFERENCIALES (actúan por fricción)
BARRA O DE PUNTO DE CONTACTO (actúan por
empuje)
Retenedores Circunferenciales.
BRAZO RETENTIVO
Retenedores en barra
• Ejercen menor fuerza retentiva que sus símiles circunferenciales
• Retenedor a Barra o punto de contacto (TULIC)
Brazo Recíproco o de Contención
• Es un elemento rígido que se ubica generalmente en el lado opuesto del brazo retentivo, es decir, en las caras palatinas o linguales de las piezas pilares
• se ubica sobre el ecuador protésico, es mas grueso, y del mismo diámetro en toda su extensión.
• Estabilizar el pilar, al ejercer una fuerza opuesta a la del brazo retentivo.
BRAZO RECIPROCO
RPI o de Ney