protection sociale - présentation niger (pdf - 1.09 mb)
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PRÉSENTATION DES PARTICIPANTS DU NIGER
Septembre 2015
M. Assoumane Hadja
Mme Kadija Babi
Mme Hassane Habsatou
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PLAN DE PRÉSENTATION
INFORMATIONS GÉNÉRALES
SITUATION SANITAIRE
OFFRE DE SOINS
SITUATION ACTUELLE DU FINANCEMENT DE LA SANTÉ
PRINCIPAUX DÉFIS EN MATIÈRE DE PROTECTION SOCIALE
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INFORMATIONS GÉNÉRALES
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Introduction : NIGER
4
Superficie : 1 267 000 km2
Population totale : 18 501 594 hbts
8 Régions administratives- 72 DS
Accroissement démographique : 3,3%/an
Enfants 0-5 ans : 20% de PT
Taux mortalité infanto-juvénile :
130,5‰
Ratio de mortalité maternelle : 554
pour 100 000 NV
PIB : 270 US $ par personne et par an
62 % de la population pauvre
Dépense/pers en santé: 9000 Fcfa
en 2009 soit 18 US $ (OMS: 34 US $)
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OFFRE DE SOINS
2
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STRUCTURES ADMINISTRATIVES
Cabinet du Ministre
Secrétariat Général
Inspection Générale des Services
Directions Générales : 3
Directions Nationales : 17
Projets et Programmes de santé : 17
Directions Régionales de la Santé Publique : 8
Districts Sanitaires : 72 dont 44 sont fonctionnels
6
PRÉSENTATION DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE (I)
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7
PRÉSENTATION DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE (II)
ÉTABLISSEMENTS SANITAIRES TOTAL FONCTIONNELS OBSERVATIONS
Hôpitaux nationaux 3 3
Hôpital de Santé des Armées 1 1
Maternité de référence Nationale 1 1
Centres de santé de la Mère et de
l’Enfant 7 6
Centres Spécialisés (Centres
Nationaux de référence) 10 9
Centre National de Transfusion
Sanguine 1 1
Centres Régionaux de
Transfusion Sanguine 5 4
STRUCTURES TECHNIQUES : SECTEUR PUBLIC
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8
PRÉSENTATION DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE (III)
ÉTABLISSEMENTS SANITAIRES TOTAL FONCTIONNELS OBSERVATIONS
Programmes de santé 12 12
Laboratoire National de Santé Publique
et d’Expertises (LANSPEX) 1 1
Centre de Recherche Médicales et
Sanitaires (CERMES) 1 1
Office National Des Produits
Pharmaceutiques et Chimiques
(ONPPC)
1 1
Société Nigérienne des Industries
Pharmaceutiques (SONIPHAR) 1 1
Ecoles de santé (EPA) 3 3
STRUCTURES TECHNIQUES : SECTEUR PUBLIC
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9
PRÉSENTATION DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE (IV)
ÉTABLISSEMENTS SANITAIRES TOTAL FONCTIONNELS OBSERVATIONS
Centres Hospitaliers Régionaux 6 6
Hôpitaux de districts sanitaires 33 27
Centres de Santé Intégrés 894 889
Cases de santé 2501 2441
STRUCTURES TECHNIQUES : SECTEUR PUBLIC
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10
PRÉSENTATION DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE (V)
ÉTABLISSEMENTS SANITAIRES NOMBRE TOTAL FONCTIONNELS
Hôpitaux privés 5 5
Centres Spécialisés Privés 1 1 (Makka)
Services soins et cabinets médicaux 257 257
Cliniques et Polycliniques 36 36
TOTAL 298 298
STRUCTURES TECHNIQUES : SECTEUR PRIVE
En plus de l’offre en fixe, du fait de l’insuffisance de la couverture sanitaire (48,59% en 2014), d’autres stratégies (foraines, mobiles décentralisées) sont développées pour atteindre le maximum de la population, surtout celle des zones d’accès difficile et les nomades.
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PRINCIPALES MISSIONS
Élaboration des politiques et stratégies nationales;
Suivi et Évaluation de la mise en œuvre des politiques et stratégies nationales;
Appui stratégique aux structures sanitaires régionales;
Mobilisation des ressources;
Contrôle de la qualité;
Suivi et Évaluation des performances;
Régulation de la mise en œuvre de la politique nationale (public/privé).
11
PRÉSENTATION DU NIVEAU CENTRAL (VI)
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23/10/2015 12
ORGANIGRAMME DU SYSTÈME DE SANTÉ DU NIGER
Structures d’appui
Structures de soins
3ème Niveau Tertiaire
2ème Niveau Intermédiaire
1er Niveau Périphérique
- Hôpitaux nationaux
- Maternités de référence
nationale
- CNSR
- CNAT
- CNRD
- CNRP
- CERMES
- CTA
- CNRFO
Appui stratégique :
MSP/Programmes de santé
•Centres Hospitaliers
Régionaux,
•Maternités de référence
régionales
Appui Technique
DRSP
•Districts Sanitaires
•CSI
•Case de Santé
Appui Opérationnel
ECD
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Répartition des dix principales morbidités par tranche d'âge en 2014 au Niger
N° Maladies/ Symptômes < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-9 ans 10-24 ans 25 ans et plus
Total
1 Affections respiratoires aigües
134 704 963 790 1 729 594 264 955 262 289 323 905 3 679 237
2 Paludisme 38 296 507 201 1 638 084 381 767 489 410 594 645 3 649 403
3 Maladies Diarrhéiques 32 872 412 233 668 958 84 208 89 110 121 496 1 408 877
4 Malnutritions 2 577 278 430 512 084 7 959 32 506 42 206 875 762
5 Autres affections digestives
3 332 33 133 79 984 29 078 102 972 198 445 446 944
6 Affections dermatologiques
14 204 76 816 155 481 45 427 64 869 84 559 441 356
7 Affections ophtalmologiques
18 207 113 253 165 256 30 571 32 491 44 095 403 873
8 Trauma-Plaies-Brûlures 11 771 66 118 117 865 35 366 42 623 56 985 330 728
9 Autres Pathologies 5 343 40 405 79 199 24 289 46 582 62 203 258 021
10 Affections Bucco-dermatologiques
4 561 40 921 80 512 19 547 22 038 30 121 197 700
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SITUATION ACTUELLE DU FINANCEMENT DE LA SANTÉ
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a) Période de l’indépendance à 1995:
Prise en charge par l’État (l’offre des premiers soins, la continuité étant assurée par le patient )
b) À partir de 1996:
Instauration du RC (IB) consacrant la participation des communautés aux coûts des prestations;
Maintien de certaines gratuités à ce jour pour la Tuberculose, VIH-Sida, la vaccination
c) À partir de 2005: introduction de la Gratuité des soins ciblée
HISTORIQUE DU MODE DE PAIEMENT DES SOINS AU NIGER
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Dès les premières années des indépendances, les autorités nigériennes ont entrepris plusieurs actions tendant à jeter les bases d’une CSU.
Au plan législatif, la Constitution de la 7ème République stipule que l’État a le devoir de porter assistance aux groupes les plus vulnérables à travers une politique de protection sociale.
À ce jour, on distingue au Niger un régime contributif et un régime non-contributif.
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Le régime contributif :
Chacun des adhérents à ce régime apporte sa contribution financière à sa prise en charge sanitaire. D’une manière générale il y a 3 grands groupes par rapport à ce régime :
Les travailleurs salariés du secteur privé affiliés à la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (soins de santé auprès des services médico-sociaux de la CNSS ou auprès de médecins conventionnés) ;
Les travailleurs salariés du secteur parapublic où pratiquement chaque entreprise dispose d’une forme d’assurance maladie interne ;
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Le régime contributif – Suite :
Les affiliés auprès des compagnies d’assurances commerciales/privées.
Le Recouvrement des Coûts de soins de santé (RC), en ce qu’il ne vise pas à recouvrer l’intégralité des coûts des soins de santé, et qu’il contribue à atténuer les dépenses directes de santé des populations, peut donc être considéré comme mesure de protection sociale en matière de santé.
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Le régime non-contributif :
Aucune contribution financière n’est demandée aux bénéficiaires de ce régime en contrepartie de sa prise en charge sanitaire. On y retrouve :
1. les Agents de l’État pour une prise en charge à hauteur de 80 à 90 % des soins dans les formations sanitaires publiques ;
2. les auxiliaires du secteur public pour une prise en charge par la CNSS (soins de santé auprès des services médico-sociaux de la CNSS) ;
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Le régime non-contributif – Suite :
3. l’assistance aux populations pauvres et aux groupes vulnérables, à travers des mesures ciblées comme :
- la prise en charge des personnes dans l’indigence ;
- la gratuité des soins de santé ;
- l’assistance ciblée : aux porteurs de maladies ou affections telles que le SIDA, la tuberculose pulmonaire, la lèpre, la malnutrition, etc. ;
4. les évacuations sanitaires à l’extérieur du Niger. 20
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SOURCES DE FINANCEMENT DES SOINS DE SANTÉ AU NIGER EN 2006 ET 2009
SOURCES 2006 % 2009 %
Fonds Publics 27 643,58
(FCFA) 23,8
43 830 378 488 (FCFA)
32,06
Fonds Privés (Ménages)
50 711,02 43,7 66 131 474 581 48,38
PTF & ONG 37 778,69 32,5 26 734 661 951 19,56
Total 116 133,29 100 136 696 515 020 100
21
Source: comptes nationaux de santé 2006 et 2009
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Évolution de la part des ménages dans les dépenses globales de santé de 2004 à 2013
44,85 47,43
43,65 41,76 42,7
57,74 60,87
56
0
10
20
30
40
50
60
70
2004 2005 2006 2008 2009 2011 2012 2013
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Évolution des dépenses de santé de 2005 à 2013 (En Milliards de FCFA)
106,761 116,113
126,327 129,883 136,696
201,067 207,262
226,004
0
50
100
150
200
250
2005 2006 2007 2008 2009 2011 2012 2013
![Page 24: Protection sociale - présentation Niger (PDF - 1.09 MB)](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022416/586e12011a28ab3f0a8c3ed1/html5/thumbnails/24.jpg)
Évolution de la part du budget de l’État alloué à la santé/Budget Total de l’État (2003-2013)
8,77%
6,02% 5,96%
6,96%
9,54% 9,79% 9,63%
7,85%
5,84% 5,27%
6,80%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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Évolution de la part du budget de l’État alloué à la santé (MSP + autres secteurs ) /Budget Total de l’État (2003-2013)
8,93%
6,17% 6,11%
7,13%
9,72% 9,97% 9,79%
8,02%
5,92% 5,32%
6,86%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
![Page 26: Protection sociale - présentation Niger (PDF - 1.09 MB)](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022416/586e12011a28ab3f0a8c3ed1/html5/thumbnails/26.jpg)
Les principaux indicateurs selon les Comptes Sanitaires 2011 à 2013
![Page 27: Protection sociale - présentation Niger (PDF - 1.09 MB)](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022416/586e12011a28ab3f0a8c3ed1/html5/thumbnails/27.jpg)
Les principaux indicateurs selon les CS de 2011 à 2013
N° Indicateurs des CS 2011 2012 2013
1 Dépenses totales de santé par habitant 12 782 FCFA 12 100 FCFA 12 699 FCFA
2 Dépenses de santé en pourcentage (%) 6,70% 6,07% 6,18%
3 Dépenses publiques de santé en % des dépenses totales de santé
35,44% 24,40% 29,32%
4 Dépenses de santé des ménages en % des dépenses totales de santé
57,74% 60,88% 56,33%
5 Dépenses de santé des ménages par paiement direct en % des dépenses de santé des ménages
ND 98,75% 99,26%
6 Dépenses des soins préventifs en % des dépenses totales de santé
3,24% 3,60% 4,51%
7 Dépenses des soins curatifs en % des dépenses totales de santé 31,51% 32,79% 30,79%
8 Dépenses courantes de santé en % des dépenses nationales 97,92% 92,91% 93,86%
9 Dépenses de santé des collectivités territoriales en % des dépenses totales de santé
0,40% 0,27% 0,21%
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PRINCIPAUX DÉFIS
4
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29
Le Niger est considéré comme étant l’un des pays les plus pauvres du monde : la pauvreté toucherait 62 % de la population nigérienne avec une incidence plus élevée en milieu rural (66%) qu’en milieu urbain (52%); 9 pers/10 sur dix sont considérées comme vulnérables à la pauvreté ». Profil de la pauvreté issu de QUIBB 2005
Il est également admis que le niveau élevé de morbidité constitue un obstacle à la productivité et à la croissance économique
Il est admis que la pauvreté mène à un mauvais état de santé en limitant l’accès et l’utilisation des services;
les ménages supportent 47% dans le financement de la dépense globale de santé (selon les CNS 2005-2006) et 97 % en paiement direct;
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30
Faiblesses des indicateurs sanitaires :
Forte mortalité infanto-juvénile (198 ‰ en 2006) EDSN/MICS III, 2006
Contraintes du système de financement de la santé :
Sous-financement chronique (17 $ US per capita Vs 44 $ US OMS);
Forte part des ménages dans le financement (47 %);
Quasi inexistence du système de protection;
Financement public faible (< 15 %) et forte dépendance de l’extérieur
Utilisation inefficiente et inéquitable de ressources
Faiblesses du dispositif de protection sociale :
Dépendance excessive au paiement direct
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CHANGEMENTS MAJEURS EN COURS/ÉTAPES/ENJEUX/DIFFICULTÉS
5
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La création d’un Fonds social qui, à terme, devrait inclure le dispositif de gratuité des soins
Mission : Le Fond Social de Santé (FSDS) est une institution à caractère social afin d’assurer la prise en charge financière des tarifs
des soins destinés aux personnes démunies
![Page 33: Protection sociale - présentation Niger (PDF - 1.09 MB)](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022416/586e12011a28ab3f0a8c3ed1/html5/thumbnails/33.jpg)
Objectif État mise en œuvre Difficultés Perspectives
Accroître l’accès
financier des
personnes
vulnérables et
démunies aux
formations
sanitaires
- Mise en place d’un Comité
Technique (mars 2013),
- Conception d’une architecture du
FSDS et des projets de textes y
afférents,
- Signature par le PM de l’Arrêté
Groupe Technique National
- Intégration de l’architecture du
FSDS (régime non-contributif) dans
l’architecture de l’Assurance Maladie
Universelle (AMU) "régime
contributif" de façon à avoir une
vision globale de la Couverture du
Risque Maladie et des projets de
textes y afférents
- Lenteur dans la mise en
place des structures de
mise en route du FSDS;
- Problématique du
leadership de la stratégie
- Mise en place d’un
Groupe de Travail
National sur la
Couverture Universelle
en Santé (CUS);
- Identification et
opérationnalisation
d’un dispositif de
financement innovant
- Mise en œuvre d’un
test pilote de la CUS
dans un district
sanitaire ;
- Plaidoyer auprès
des plus hautes
autorités, des cadres
du MSP, vers les
autres secteurs et les
collectivités ;
L’extension du test
pilote à d’autres DS.
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