Prostata arterie embolisering -minimal invasiv behandling ved benign prostatahyperplasi(BPH)

Ole Grøtta

Overlege ved seksjon for thorax-, kar- og intervensjonsradiologi Ullevål/Aker

Agenda

• Embolisering - hva er det?

• Indikasjoner

• Hvorfor egnet ved BPH?

• Erfaringer og resultater

Endovaskulær tilgang

Embolisere

Embolisere

«lukke blodåre ved å innføre fremmedstoff»

Embolisere

«lukke blodåre ved å innføre fremmedstoff»

injiserte koagel for å stoppe bekkenblødning

«Embolic agents»

COILS

PLUGS

PERMANENT OKKLUSJON AV KAR 2 – 20 MM

«Embolic agents»

ONYX

LIQUIDS AND SCLEROSANTS

GLUE

SKUMSKLEROSERING

ANEURISMERAV-MALFORMASJON

VARICØSE VENER

BLØDNINGER

«Embolic agents»

PARTIKLER GELFOAM

ONKOLOGI

MIDLERTIDIG

TACE SIRT

Indikasjoner

• Blødning

- Traumatisk -> Milt

-> Bekken

- GI -> Ulcus duodeni

- Gyn -> Post partum

Indikasjoner• Urologi

– Traumatisk -> Nyre (sjelden)

Indikasjoner• Urologi

– Traumatisk -> Nyre (sjelden)

– Iatrogent -> Nefrostomi/percutan steinbeh-> Partiell nefrektomi

Indikasjoner• Urologi

– Traumatisk -> Nyre (sjelden)

– Iatrogent -> Nefrostomi/percutan steinbeh-> Partiell nefrektomi

– Onkologisk -> Blære/prostata cancer

-> Før partiell nefrektomi (eksp.)

Indikasjoner• Urologi

– Traumatisk -> Nyre (sjelden)

– Iatrogent -> Nefrostomi/percutan steinbeh-> Partiell nefrektomi

– Onkologisk -> Blære/prostata cancer

-> Før partiell nefrektomi (eksp.)

– Annet -> Angiomyolipom

-> Varicocele

-> Prostata arterie embolisering

Subkapsulært hematom

Blødning etter PCN

Blødning etter PCN

Pseudoaneurisme

Nyreskade grad 4

Hematuri 12 d etter traume

Selektiv angiografi

Superselektiv angiografi

Embolisering med coil

Angiomyolipom

Før embolisering

Etter embolisering

Varicocele

Embolisering

• Erstattet kirurgiske prosedyrer

• Mange bruksområder

• Lite belastende for pasient

• Få komplikasjoner

BPH – LUTS - PAE

• BPH - benign prostata hyperplasi

• LUTS - lower urinary tract symptoms

• PAE - prostata arterie embolisering

PAE

Indikasjon

• BPH - ikke cancer

Eksperimentelt fra tidlig 2000

• Nylig godkjent av NICE som behandling av BPH i NHS.

I Norge etablert på Aker, flere sykehus i oppstart

• Økt interesse og publisitet

PAE

Indikasjon

• BPH – ikke cancer

Eksperimentelt fra tidlig 2000

• Nylig godkjent av NICE som behandling av BPH i NHS.

Ny prostata-metode hjalp NRK-veteran Roald Øyen (77)

Nesten alle menn får før eller siden problemer med forstørret prostata. Likevel snakkes

det lite om temaet. NRK-veteran Roald Øyen (77) ønsker å fjerne tabuet rundt denne

folkesykdommen. Han har selv vært gjennom en vellykket behandling ved hjelp av en

ny og lovende metode.

VG 8.september 2018

Hva er prostata arterie embolisering -PAE?

Okklusjonsbehandling av arteriene i prostata med partikler

- permanent og selektiv okklusjon

nekrose og skrumpning med bedret plass

for passasje av urin gjennom urethra

Utredning - urologisk

BPH årsak til pasientens vannlatingsplager?• Klinikk - IPSS >8 (moderat - uttalt)• Spontan flowmetri• Resturin• Urodynamiske undersøkelser

• Ved meget svak flow eller stort resturin volum

• PSA• Normal nyrefunksjon

Utredning - radiologisk

CT - angiografi

• Atherosklerose - mulig å kateterisere?

• Anatomi prosedyreplanlegging

MR Prostata

• «Utelukke» malignitet

Hvordan?

Hvordan?

Baseline 3 dager

Baseline 3 dager

3 dager 3 måneder

3 dager 3 måneder

3 måneder

TURP

• Short-term morbidity 11%

– blood transfusion, surgical revision,

UTI and urinary retention

• Bladder neck contracture 9.8%

• Urethral stricture 9.2%

• Retrograde ejaculation 90-100%

J Urol 180:246–249. Eur Urol 50:969–979 Urology 98:120–125.

Komplikasjoner

Russo GI Urology 2015 Aug;86(2):343-8

Effekt vs komplikasjoner

• LUTS - mean IPSS 23.5

• PAE - major complications 0.3%

• PAE - IPSS improvement (12m) 67%

• TURP - IPSS improvement 70%(Eur Urol 58:384–397)

• Medical therapy – IPSS reduksjon 41% (doxazosin and finasteride)

Prostate artery embolisation for benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis.

Malling B

Eur Radiol. 2018 Jun 14. doi: 10.1007/s00330-018-5564-2

Pasientmateriale på Aker

• Antall pasienter 29

• Gj.sn alder 69 (54 – 86)

• Gj.sn IPSS 23 (7 – 33)

• Gj.sn prostatavolum ml 127 (33 – 405)

– 17 PV > 100

– 3 PV > 200

• Permanent kateter 9

• RIK 6

Tekniske resultater

• Totalt 29 pasienter med 33 prosedyrer

– 23 pasienter bilateralt initialt • 1 pasient 2 ganger

– 3 planlagt to seanser pga stor prostata

– 3 behandlet unilateralt pga teknisk ikke mulig

Komplikasjoner– Forbigående smerter 7

– Forbigående urge 1

– UVI 4

– Rektal blod 2 (1 med polypp)

– Sår på glans penis 2

– Forbigående hematuri 1

– Pseudoaneurisme i lysken 1 spontanlukking

– Disseksjon i bekkenarterie 1

Ingen alvorlige eller varige komplikasjoner

Kliniske resultater etter 3 mnd

• Gjennomsnittlig IPSS-reduksjon 23 10,4

• IPSS reduksjon

>=7 eller 25% n = 19 (65%)

• Seponert permanent kateter: 7 av 9

• Klinisk suksess n = 23 (79 %)

• Avsluttet RIK 4 av 6

• Senere TURP 5

PAE vs TURP

• TURP gir mer reduksjon av IPSS

• PAE færre bivirkninger og komplikasjoner

– ikke til hinder for TURP – gir mindre blødning

– alternativ ved PV > 80g

– komorbiditet

– supplement heller enn erstatter

– individualisert behandling

oljgro@ous-hf.no