prosedyreperm for barn med trakeostomi og trilogy...
TRANSCRIPT
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 1 AV 59
PROSEDYREPERM
FOR BARN MED TRAKEOSTOMI OG TRILOGY
HJEMMEVENTILATOR
LTMV-teamet, Barn Intensiv
Juni 2017
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 2 AV 59
INNHOLDSFORTEGNELSE
1 INFORMASJON ............................................................................................................................................. 4
1.1 INFORMASJON OM DENNE PROSEDYREPERMEN ........................................................................................... 4
2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER ................................................................................................................... 5
2.1 HÅNDHYGIENE ................................................................................................................................................ 5
2.2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER HOS HJELPEPERSONALET............................................................................. 6
2.3 SJEKK VED VAKTSTART .................................................................................................................................... 8
2.4 AKTUELLE ARBEIDSOPPGAVER FOR ANSVARLIG PERSONELL ............................................................................................ 9
3 AKUTTSITUASJON .......................................................................................................................................10
3.1 AKUTTVESKE ................................................................................................................................................. 11
4 TRAKEOSTOMI ............................................................................................................................................12
4.1 INFORMASJON OM BIVONA NEONATAL OG PEDIATRIC CUFFLESS (BARNEKANYLER) .................................. 12
4.2 KANYLESKIFTE UCUFFET KANYLE .................................................................................................................. 14
4.3 RENGJØRING AV BIVONA BARNEKANYLE ...................................................................................................... 17
4.4 TRAKEOSTOMISTELL ..................................................................................................................................... 18
4.5 KUNSTIG NESE ............................................................................................................................................... 19
4.6 SUGEPROSEDYRE .......................................................................................................................................... 20
4.7 RISIKO VED FEIL SUGETEKNIKK ...................................................................................................................... 23
4.8 BAGGEPROSEDYRE ........................................................................................................................................ 24
4.9 RENGJØRING OG SAMMENSETNING AV LÆRDALSBAG................................................................................. 25
4.10 HUDPROBLEMER ...................................................................................................................................... 26
5 RESPIRATORBEHANDLING MED TRILOGY 100 .............................................................................................27
5.1 OVERSIKT OVER TRILOGY 100 ....................................................................................................................... 28
5.2 LUFTINNTAKSFILTER ..................................................................................................................................... 31
5.3 BATTERI OG NETTSTRØM .............................................................................................................................. 32
5.4 INNSTILTE VERDIER ....................................................................................................................................... 34
5.5 STARTE OPP VENTILATOREN – STARTE OPP VENTILASJON ........................................................................... 35
5.6 OBSERVASJONER UNDERVEIS ....................................................................................................................... 36
5.7 BEHANDLINGSSKJERM OG AVLESTE VERDIER ............................................................................................... 36
5.8 STOPPE VENTILASJONEN OG SLÅ AV APPARATET ......................................................................................... 37
5.9 ALARMER ...................................................................................................................................................... 38
5.10 SLANGESETT MED VARMEFUKTER ........................................................................................................... 39
5.11 LEKKASJEPORT.......................................................................................................................................... 41
5.12 SLANGESETT UTEN VARMEFUKTER .......................................................................................................... 43
5.13 INHALASJONSBEHANDLING MED AERONEB PRO-X .................................................................................. 45
5.14 FUKTING AV LUFTVEIER VED TRAKEOSTOMI ............................................................................................ 46
5.15 UT PÅ TUR… .............................................................................................................................................. 47
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 3 AV 59
5.16 OKSYGENBEHANDLING ............................................................................................................................ 48
5.17 PULSOKSYMETER ..................................................................................................................................... 50
6 KONTAKTPERSONER OG OPPFØLGING ........................................................................................................51
7 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER OG FORBRUKSVARER ...................................................................................52
7.1 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER ....................................................................................................................... 52
7.2 FORBRUKSUTSTYR TIL BARN MED TRAKEOSTOMI OG TRILOGY HJEMMEVENTILATOR ................................ 53
8 INNSTILLINGSSKJEMA TRILOGY MED VARMEFUKTER ..................................................................................56
9 SJEKKLISTE AKUTTUTSTYR OG VENTILASJON ...............................................................................................57
10 DØGNSKJEMA .............................................................................................................................................58
11 SKIFTELISTE .................................................................................................................................................59
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 4 AV 59
1 INFORMASJON
1.1 INFORMASJON OM DENNE PROSEDYREPERMEN
Denne prosedyrepermen består av prosedyrer som gjelder for barn og ungdom med trakeostomi og
Trilogy hjemmeventilator.
Permen er et hjelpemiddel og oppslagsverk for personer som har fått opplæring i forhold til barnets
situasjon.
Prosedyrene er utarbeidet og godkjent av LTMV-teamet (langtids mekanisk ventilasjon), Barn Intensiv,
St Olavs Hospital (tidligere Hjemmerespiratorteamet). Prosedyrene skal alltid følges. LTMV-teamet har
ansvar for å oppdatere Prosedyrepermen.
Tilsynspersonell rundt barnet skal ha gjennomgått teoretisk og praktisk opplæring i forhold til disse
prosedyrene, behandlingshjelpemidler, forbruksmateriell og barnets spesielle behov.
Originalpermen skal være hjemme hos barnet, og følge barnet til andre steder, f. eks ved
sykehusinnleggelse. Skole/barnehage skal ha en kopi, men denne kopien skal ikke inneholde eventuelle
sykepleiesammenfatninger og epikriser.
En del informasjon om behandlingshjelpemidler er hentet fra brukerveiledningene som følger med
utstyret. Noe informasjon er innhentet direkte fra utstyrsleverandør eller Regional enhet for
behandlingshjelpemidler (REB). Alle som har ansvar for barnet skal gjøre seg kjent med de ulike
brukerveiledningene. Brukerveiledningene skal være tilgjengelige for opplært personell.
Forbruksmateriell nevnt i permen kan endre seg etter hvilke avtaler St Olav/REB har med ulike
leverandører. Dette vil oppdateres med jevne mellomrom i denne permen.
Permen er tilgjengelig for alle de som har ansvar for barnet. Det skal ikke kopieres fra permen og
distribueres til andre personer eller instanser. Spørsmål om permen rettes til LTMV-teamet, Barn
Intensiv, St Olavs Hospital.
DENNE PROSEDYREPERMEN TAR UTGANGSPUNKT I ET BARN MED
BIVONA TRAKEOSTOMIKANYLE MED UTEN CUFF
TRILOGY MED ENKELTKRETS
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 5 AV 59
2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER
2.1 HÅNDHYGIENE
HUSK AT GOD HÅNDHYGIENE ER DET VIKTIGSTE ENKELTTILTAK I FOREBYGGING AV
INFEKSJONER!
Trakeotomerte pasienter bør ha hånddesinfeksjonsmiddel i samme veske som sekretsuget.
Vask hendene før og etter alle prosedyrer som har med trakeostomien å gjøre.
Ved spritvask av hender skal man lufttørke hendene – helst i 30 sekunder.
Ved vanlig håndvask med såpe og vann: bruk rene håndklær / engangs papirhåndkle!
Utøv god hygiene generelt: skift for eksempel kunstige neser / splittkompresser straks de er urene.
HÅNDDESINFEKSJON:
To pumpetrykk
15 sekunders hånddesinfeksjon
HÅNDVASK:
30 sekunders håndvask med såpe
Skylling og tørking
HUSK: HÅNDDESINFEKSJON HAR BEDRE EFFEKT ENN HÅNDVASK, MEN ER HENDENE DINE SYNLIG
TILSØLT MÅ DU BRUKE SÅPE OG VANN.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 6 AV 59
2.2 KUNNSKAPER OG FERDIGHETER HOS HJELPEPERSONALET
Barnet er trakeotomert og har ingen/begrensede muligheter til å si fra eller ordne opp selv hvis kanylen
går tett eller blir dratt ut. Barnet er helt avhengig av at noen er til stede og ivaretar frie luftveier.
Nattevakten skal være våken og til enhver tid kunne høre alarmer fra ventilator og saturasjonsmåler, og
straks kunne iverksette aktuelle tiltak.
PERSONALE SOM SKAL HA ANSVAR FOR BARNET, SKAL HA GJENNOMGÅTT OPPLÆRING I:
Barnets sykdom og situasjon
Alle rutiner og prosedyrer som gjelder barnet
Alle behandlingshjelpemidler og forbruksmateriell som barnet er avhengig av
PERSONALET MÅ MESTRE:
Alle prosedyrene i denne prosedyrepermen
Vurdere tegn på at noe er galt med brukeren eller utstyret
Skifte av trakeostomikanyle
Forstå når det er slimopphoping og suge ved behov
Bruke suget riktig
Ventilere med Lærdalsbag hvis noe svikter
Kunne koble oksygen på Lærdalsbag og ventilator
Vite hva de skal gjøre i akuttsituasjoner
VARSLING VED SPØRSMÅL, PROBLEMER ELLER AKUTTSITUASJONER:
Ved akuttsituasjoner:
AMK: Telefon 113
Ved spørsmål som ikke haster:
Barn Intensiv, St Olavs Hospital
Ved spørsmål angående medisinsk teknisk utstyr
Regional enhet for behandlingshjelpemidler tlf 72 57 63 00
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 7 AV 59
KUNNSKAPSKRAV TIL PERSONALET:
Ventilatoren Triology 100
Oppsett av ventilatoren - sammenkobling / oppkobling av slangesett / skifterutiner
Innstillinger
Alarmfunksjoner
Bruk av varmefukter
Bruk av ulike filter
Strømtilkobling, batteri, ladestatus
Suget
Sugeprosedyre
Sammensetning
Rengjøring og vedlikehold
Baggen
Bruk – volum / frekvens / trykk / oksygen
Sammensetning
Rengjøring
Inhalasjonsutstyr (Aeroneb)
Korrekt kobling og plassering på respirasjonsslangene
Administrere inhalasjonsbehandling
Rengjøring /oppbevaring / skifterutiner
Strømtilkobling
Oksygenkolberkolber og oksygenkonsentrator
Bruk, påkobling, forsiktighetsregler
Oppfølgingsavtale med Regional enhet for behandlingshjelpemidler
Pulsoksymeter
Riktig plassering av proben
Alarmfunksjoner
Bruk – skifte plass for proben
NB! REGEL UTEN UNNTAK:
PERSONALET SKAL ALLTID HA EN FERDIG KOBLET BAG, SUGEAPPARAT, SUGEKATETER, NY
TRAKEOSTOMIKANYLE, SAKS OG NAKKEBÅND I BARNETS UMIDDELBARE NÆRHET.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 8 AV 59
2.3 SJEKK VED VAKTSTART
TA IMOT RAPPORT FRA FORELDRENE / AKTUELL VAKT
Beskjeder angående barnet eller utstyret?
Forandringer med barnet?
Observer hvordan barnet har det
SJEKK TRAKEOSTOMI
Kanyleposisjon
Nakkebåndet passe stramt festet
SJEKK AT AKUTTUTSTYR OG BEHANDLINGSHJELPEMIDLER ER PÅ PLASS OG FUNGERER
Akuttutstyr med ren kanyle og Lærdalsbag
Sugekateter og sterile hansker
Stasjonært sugeapparat / transportabelt sugeapparat
Pulsoksymeter
Inhalasjonsutstyr
Strømtilkobling og ladestatus på aktuelt utstyr
Oksygen
SJEKK VENTILATOR
Innstillinger stemmer med skjema
At riktig ventilasjonsprogram er aktivert
Slangesett korrekt koblet
Varmefukter: Kanylemodus, temperatur, vannivå, vannpose, kondens i slangen
GÅ ALLTID GJENNOM SJEKKLISTEN VED VAKTSTART OG SIGNER
Dokumenter på Sjekklisten for akuttutstyr og ventilasjon
Dokumenter observasjon og pleie på Døgnskjemaet
Dokumenter alle skiftninger/rengjøring på Skiftelisten
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 9 AV 59
2.4 Aktuelle arbeidsoppgaver for ansvarlig personell
KONTINUERLIG OBSERVASJON AV AT BARNET HAR FRIE LUFTVEIER
- DVS. AT TRAKEOSTOMIKANYLEN ER ÅPEN OG PÅ PLASS
ER DET NOEN FORANDRING MED BARNET I LØPET AV VAKTEN?
Allmenntilstand: Hvordan har barnet det? Normalt aktivitetsnivå?
Pustemønster og respirasjonslyder?
Hoste og sekret?
Mål temperatur ved mistanke om feber
OBSERVASJON AV TRAKEOSTOMI
Kanylen åpen og på plass
Lekkasjelyd
Hud rundt kanylen
Sugeprosedyre ved behov
o mengde og farge på sekret
Følg ellers brukerens pleieplan/behandlingsplan/brukerplan, og dokumenter observasjoner og pleie på
Døgnskjema samt etter gjeldende retningslinjer i kommunehelsetjenesten.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 10 AV 59
3 AKUTTSITUASJON
DETTE KAN SKJE:
Problemene kan oppstå gradvis eller plutselig:
Kanylen kan være ute av stoma
o Kanylen er svært myk. Den kan vippes ut av stoma, spesielt ved løst nakkebånd. Sjekk alltid
under splittkompressen.
Kanylen kan være delvis tett eller tett
Det kan være en slimpropp nedenfor kanylen
DISSE SYMPTOMER KAN OBSERVERES:
Barnet strever med pusten
Pustelyder og pustemønster endres (noen kan få kraftigere lyd på stemmen)
Barnet blir blekt, og det kan bli blå på leppene
Brystkassen beveger seg lite eller ingenting
Saturasjonen faller
SLIK GJØR DU:
Sjekk at kanylen er på plass. (Husk å sjekke under splittkompressen.)
Hvis kanylen ikke er på plass, setter du inn en ny kanyle (eller sett inn den som har falt ut).
HVIS KANYLEN ER PÅ PLASS:
Utfør sugeprosedyre for å kontrollere at trakeostomikanylen er åpen
Hvis barnets pust ikke bedres av sugeprosedyren skal du skifte kanylen
HVIS INGEN AV DISSE TILTAKENE HAR BEDRET SITUASJONEN:
Plasser bagens munnstykke på trakeostomikanylen
Bag ca 18-20 ganger/min. Under innblåsingene kontrollerer du at brystkassen hever seg.
o Hvis det er vanskelig å få luft i barnet, kan du i en slik nødsituasjon holde inn trykkbegrensings-
ventilen på bagen (gjelder for 5-25 kg). Du oppnår da et høyere trykk i barnets lunger (> 35 cm
vann). Du må være klar over faren for lungeskade og at dette bare gjøres i en livstruende
situasjon.
Når barnet puster selv, og du vil bagge noen ganger til, må du følge barnets egenpust. Klem på
bagen mens barnet trekker pusten og ikke når det hoster.
HVIS DU IKKE FÅR LUFT I BARNET: KONTAKT AMK-SENTRALEN TLF 113, OG SI AT DET GJELDER ET BARN MED TRAKEOSTOMI SOM IKKE FÅR PUSTE. FORTSETT Å BAGGE TIL AMBULANSEN KOMMER.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 11 AV 59
3.1 AKUTTVESKE
HVA BARNETS AKUTTVESKE ALLTID MÅ INNEHOLDE:
En Lærdalsbag i riktig størrelse
En ren Bivona trakeostomikanyle i riktig størrelse
Kile til kanyle
En liten saks
Et nakkebånd
Noen splittkompresser
Noen rene / sterile kompresser
NaCl 9 mg/ml, opptrekksutstyr
Xylocain gel (benyttes kun hvis problem med å sette ned ny kanyle i en akuttsituasjon)
Transportabelt sugeapparat (sjekk ladestatus)
Sugekateter
Hansker
Hånddesinfeksjon
Noen svivler
Noen Varme/fukte-filter (HME-filter)
En ekstra lekkasjeport (og evt. overgangskobling)
Evt. inhalasjonsutstyr
Ekstra batteri til ventilatoren
VESKEN MED DETTE INNHOLDET SKAL ALLTID VÆRE I BARNETS UMIDDELBARE NÆRHET
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 12 AV 59
4 TRAKEOSTOMI
4.1 INFORMASJON OM BIVONA NEONATAL OG PEDIATRIC CUFFLESS
(BARNEKANYLER)
Bivona silikonkanyle er myk og erfares mer behagelig enn f. eks. plastkanyler. Det ser ut til at den
irriterer slimhinnene mindre. Kanylen skal ikke kastes. Pass på at kanylemandrengen som brukes ved
innsetting også blir oppbevart hos barnet.
Barnet har fått 4 stk. Bivonakanyler. Disse rengjøres og brukes så lenge de ved inspeksjon ser fine ut.
Alle kanylene som har vært i bruk skiftes minimum en gang i året.
BESKRIVELSE AV KANYLEN BIVONA NEO/PED UTEN CUFF
Barnekanylene finnes i størrelse fra Neonatal I.D. 2,5 mm til Pediatric I.D. 5,5 mm. Disse inneholder
kirurgisk stål som er “bakt inn” i silikonet og gir kanylen en armering. Armeringen er der for å hindre
knekk på kanylen. På grunn av denne armeringen må ikke barnekanylen benyttes ved MR-scanning.
BIVONA VOKSENKANYLER
Bivona silikonkanyler Adult (uten cuff) finnes fra fra størrelse ID 5,0 – ID 9,0.
Bivona silikonkanyler Adult kan benyttes ved MR.
ANNET
Kontakt LTMV-teamet hvis du er i tvil om kanylen kan benyttes ved MR.
Ved laserbehandling må det benyttes egne laserkanyler.
Se også brukerveiledning fra produsent som følger med alle kanyler.
Bivona barnekanyle er laget av hvit silikon. Finnes i størrelse Neonatal I.D. 2,5 - 4,0 mm og Pediatric I.D. 2,5 - 5,5 mm. Bivona barnekanyler skal ikke benyttes ved MR.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 13 AV 59
BIVONA BARNEKANYLE
Svivelen eller den kunstige nesen kan av
og til være vanskelig å løsne fra kanylen.
Benytt kilen for å løsne svivelen eller
den kunstige nesen hvis den sitter fast.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 14 AV 59
4.2 KANYLESKIFTE UCUFFET KANYLE
Trakeostomikanylen skiftes minimum hver 4. uke, eller oftere ved behov.
Kanyleskiftet gjøres av foreldre eller pleiepersonell som har fått opplæring.
Kanyleskift er en ren prosedyre, dvs. at man har rene hender og rent utstyr, og man skal ikke berøre den
delen av kanylen som skal ned i luftrøret. Ved planlagte kanyleskifter er det best å være to personer.
Planlegg derfor kanyleskifte til vaktskiftet, eller den tid på dagen man får hjelp i forbindelse med stell.
Sørg for at alt utstyr er klart før prosedyren starter. Barnet skal alltid ha minimum to rene kanyler klar til
bruk.
UTSTYR
Komplett Lærdalsbag (evt. med oksygenslange og oksygenkolbe)
Sug tilkoblet og klar til bruk
Ren Bivona kanyle
(Evt. sterile hansker og munnbind)
Ny splittkompress og nytt nakkebånd
Rene kompresser/klut; en fuktet med saltvann
Ren svivel
NaCl 9mg/ml (saltvann) til å fukte kanylen
Vurder om det bør suges i kanylen før den skiftes.
FREMGANGSMÅTE KANYLESKIFT UCUFFET KANYLE
Sprit eller vask hendene før du starter prosedyren. Ta evt. på hansker
Pakk opp utstyret på et rent og egnet bord nær barnet
Sjekk den nye kanylen:
o Er det lett å få mandrengen inn og ut?
o Er kanylen ren og uten skader?
o Fukt kanylen med NaCl 9 mg/ml
Løsne (klipp av) nakkebånd og fjern splittkompressen. Hold kanylen på plass til du er klar til å ta den
ut
Ta ut kanylen
Observer raskt hvordan stomien ser ut, vask evt. raskt med fuktet kompress og tørk med tørr
kompress/klut
Sett raskt inn den nye kanylen og ta straks ut mandrengen
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 15 AV 59
Koble til ventilatoren og sjekk at barnet får luft
Fest kanylen med nakkebåndet
Fullfør eventuelt rengjøring rundt trakeostomien. Vask med NaCl 9 mg/ml eller springvann
(hjemme). Sett på ny splittkompress
Kanylen som er tatt ut rengjøres etter egen prosedyre
Sprit eller vask hendene etter avsluttet prosedyre
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 16 AV 59
Lag en rull og legg under barnets skuldre – man får da bedre oversikt over stoma. Ha en saks klar til å
klippe over nakkebåndet når alt er klart til kanyleskifte.
Når kanylen er tatt ut, vær rask med å få satt inn den nye kanylen. Støtt godt rundt stoma med to fingre
slik at åpningen synes godt – sett inn ny kanyle og fjern straks mandrengen.
Hold kanylen på plass, sjekk at barnet puster godt og hold på kanylen til nakkebåndet er festet.
Før nakkebåndet festes helt, SJEKK ”MIDTLINJEN” – at kanylen ikke står skjevt – ta på splittkompress og
fest. Nakkebåndet skal være så stramt at man så vidt får en finger under bak i nakken.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 17 AV 59
4.3 RENGJØRING AV BIVONA BARNEKANYLE
Etter kanyleskifte må kanylen først rengjøres og deretter desinfiseres.
RENGJØRING OG DESINFISERING AV BIVONA KANYLE PÅ SYKEHUS:
Rengjør kanylen (innvendig og utvendig) og mandrengen forsiktig i sterilt vann med et mildt,
uparfymert, ufarget rengjøringsmiddel (f.eks.Lactacyd) og en myk børste / kompresser /
bomullspinner
Skyll godt med sterilt vann
Etter rengjøring desinfiseres kanylen i instrumentvaskemaskinen i en egen kurv. Kanylen skal
desinfiseres alene slik at den ikke blandes med annet utstyr.
Alle delene avkjøles og lufttørkes på en steril hanske eller sterile kompresser.
RENGJØRING OG DESINFISERING AV BIVONA KANYLE HJEMME:
Rengjør kanylen (innvendig og utvendig) og mandrengen forsiktig i varmt springvann med et mildt,
uparfymert, ufarget rengjøringsmiddel (f.eks.Lactacyd) og en myk børste / kompresser /
bomullspinner
Skyll godt med springvann
Etter rengjøring legges kanylen og mandrengen hver for seg i kokende vann. Legg på lokk og sett
kjelen vekk fra plata. Alle delene avkjøles i vannet, og lufttørkes på en steril hanske eller rent
underlag.
Man bør ha en egen kjele til dette. Kjelen rengjøres for eksempel i oppvaskmaskin etter hvert bruk.
OPPBEVAR KANYLEN MED MANDRENGEN PÅ PLASS I EN REN BOKS (ELLER STERIL HANSKE PÅ SYKEHUS)
SLIK AT DEN ER KLAR TIL BRUK.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 18 AV 59
4.4 TRAKEOSTOMISTELL
HUSK GOD HÅNDHYGIENE!
Området rundt trakeostoma og under nakkebåndet må stelles jevnlig. Huden må holdes tørr og ren for å
unngå infeksjoner og hudproblemer. Dette er en ren prosedyre (steril prosedyre i 7 dager etter
trakeotomi). Man bør være to personer i begynnelsen, men når barnet har blitt vant til prosedyren kan
det ofte utføres av en person. Dette stellet gjøres daglig – morgen og / eller kveld – men
splittkompressen skiftes oftere hvis den er blitt våt eller skitten.
Trakeostomibånd byttes ca annenhver dag, eventuelt oftere ved behov (etter bading, ved gulping og
svetting).
UTSTYR:
Splittkompress
Nakkebånd
Saks
Rene kompresser og bomullspinner
NaCl 9 mg/ml, eller vanlig springvann hjemme
FREMGANGSMÅTE TRAKEOSTOMISTELL:
Medhjelper holder kanylen fast til barnet. Større barn kan etter hvert holde kanylen på plass selv.
Løsne evt. nakkebåndet på den ene siden, evt. klipp over hvis det skal skiftes.
OBS! HOLD PÅ KANYLEN NÅR NAKKEBÅNDET ER LØSNET!
Fjern splittkompressen
Vask med NaCl 9 mg/ml eller springvann rundt trakeostoma med kompresser / bomullspinner
Tørk forsiktig
Det er sjelden nødvendig med salve/krem på halsen, men sinksalve kan brukes hvis huden er sår.
Bruk da olje når sinksalve skal fjernes.
Legg på ny splittkompress og fest nakkebåndet
Kontroller nakkebåndet. Det skal være så stramt at man så vidt får en finger under bak i nakken.
Vær oppmerksom på at nakkebåndet må kontrolleres etter en stund, da elastikken blir slakkere
ALLE HJELPERE MED DIREKTE KONTAKT VED STELL AV TRAKEOSTOMI MÅ VITE HVA SOM SKAL
GJØRES HVIS HELE KANYLEN SKULLE FALLE UT.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 19 AV 59
4.5 KUNSTIG NESE
Hvis barnet benytter ventilator bare deler av døgnet skal det benyttes kunstig nese når barnet ikke er
tilkoblet ventilatoren. En ”kunstige nesen” er en fukt- og varmeveksler som skal erstatte funksjonen til
de øvre luftveier. Den fungerer etter noen minutter, og man ser da fuktperler på innsiden. Man skal
aldri fukte den ”kunstige nesen” med vann – det forstyrrer effekten og gjør den tung å puste gjennom.
Den ”kunstige nesen har papirfilter, hvis filteret blir veldig vått av slim / vann sveller papirfilteret.
Filteret blir tett, og det blir tyngre for barnet å puste.
Hvis barnet er uten kunstig nese i lengre perioder kan luftveiene bli mer uttørret og slimet blir seigere.
Små deler av mat, leker, drikke, oppkast og lignende kan sette seg fast i åpningen. Man anbefaler derfor
at det alltid brukes kunstig nese.
Den ”kunstige nesen” skiftes minimum en gang om dagen. Den skiftes oftere hvis den for eksempel blir
full av slim eller ofte faller i gulvet.
ULIKE TYPER ”KUNSTIGE NESER”.
BRUK DEN SOM PASSER DET ENKELTE BARN BEST.
Thermovent T
Trach-Vent
Humid-vent Mini
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 20 AV 59
4.6 SUGEPROSEDYRE
NÅR SKAL DET SUGES?
Når det surkler slik at det går utover pusten, eller når barnet gir andre tegn til at det har problemer med
å få opp slimet.
HVOR OFTE SKAL DET SUGES?
Det er avhengig av barnets tilstand, sekretets mengde og konsistens. Hvis barnet har anstrengt seg eller
blitt forkjølet, eller hvis kanylen har blitt beveget på (f.eks. ved trakeostomistell), øker
slimproduksjonen. Noen barn sier også selv fra ved behov for suging. Ved seigt slim kan det være behov
for inhalasjon med NaCl 9 mg/ml. Dette er effektivt for å få opp seigt slim da det fukter slimhinnene slik
at slim beveger seg lettere oppover. Det bør suges i hele kanylens lengde minimum én gang per døgn.
UTSTYR:
Sugeapparat
Sugekateter i riktig størrelse
Korrekt sugemål
(Steril eller ren hanske)
Vann til skylling av sugekateteret
Laerdalsbag
FORBEREDELSER:
Munnbind hvis hjelper er forkjølet eller hoster
Sprit hendene! Personale som forholder seg til flere barn, benytter steril/ren hanske
Fest sugekateter til sugeslangen. (Kun en flik av kateterposen er åpnet; selve kateteret holdes
fortsatt sterilt.)
Bestem deg for hvilken hånd som skal holde kateteret, og tilstreb at denne holdes ren (eller ta på
hanske)
Skru på suget
Sugestyrke -0,2 bar (-20 kPa), eventuelt -0,4 bar (-40 kPa) eller mer ved seigt slim
Trekk kateteret ut av posen ved å holde i ”koblingsstykket”
Ta tak i selve kateteret med tommel- og pekefinger på den rene hånden, i god avstand fra
kateterspissen
Bruk malen til å flytte fingrene slik at sugelengden er akkurat så lang som kanylen
Hold kateterspissen steril hele tiden. Kommer den borti noe urent, ta nytt kateter
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 21 AV 59
SUGEMÅL
Trakeotomerte barn skal alltid ha en mal for sugekateterets lengde. Denne festes for eksempel på
sengegjerdet eller håndtaket på sekretsuget. Sugekateter med cm-mål er praktisk, men det anbefales å
sjekke mot malen allikevel.
IKKE FØR SUGEKATETERET LENGRE NED ENN AKKURAT GJENNOM KANYLESPISSEN!
Lag en mal for hvor langt ned man skal føre sugekateteret. Kateter i størrelse CH 6 og CH 8 har cm-mål.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 22 AV 59
FREMGANGSMÅTE SUGEPROSEDYRE
Løsne svivelen (med ventilatorslangen) fra kanylen. (Koble gjerne ventilatorslangen på testlungen
under sugeprosedyren)
Det sterile kateteret føres raskt ned i trakeostomikanylen, ikke lenger ned enn gjennom
kanylespissen. Hvis barnet har god hostekraft og løst slim, kan det være nok å suge øverst i kanylen
Deretter skal kateteret trekkes sakte oppover med roterende bevegelser. Når man merker at
kateteret er på et punkt med mye slim, kan man bremse opp mens man fortsetter den roterende
bevegelsen
NB! DET SUGES KUN PÅ VEG OPP!
Suging bør ikke vare for lenge (kun noen få sekunder per gang)
Koble på svivelen og ventilatorslangen
Observer slimet i sugeslangen (mengde, farge og seighet). Noter om slimet har spesiell farge eller
lukt (kan være tegn på infeksjon)
Eventuelt kan man gjenta suging etter noen pust. Ta da et nytt sugekateter
Det kan være behov for å bli sugd i munn også. Ta da gjerne et nytt sugekateter, eller skyll det du
har sugd med i kanylen
Rengjør sugeslangen ved å suge inn litt vann før sugeapparatet stenges
Vask eller sprit hendene etter prosedyren
HVIS SUGET IKKE VIRKER
Sjekk om kolben er full
Sjekk om lokket til sugekolben sitter ordentlig på
Sjekk at alle slanger sitter der de skal (se bruksanvisning)
Sjekk at det ikke er brudd på sugekateteret
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 23 AV 59
4.7 RISIKO VED FEIL SUGETEKNIKK
HVIS DET OFTE SUGES FOR LANGT NED I LUFTVEIENE KAN DET MEDFØRE:
LUNGEAVSNITT ”SUGES TOMME” OG KOLLABERER (KLAPPER SAMMEN).
DETTE KAN MEDFØRE ATELEKTASER (SAMMENKLAPPING AV SMÅ LUNGEAVSNITT).
HVIS DET IKKE SUGES OG SLIMET BLIR LIGGENDE I LUFTVEIEN:
Slimhinneskade Økt sliming Økt
infeksjonsrisiko
Slimopphoping Slimpropper
Plugging av små og store luftveier
Atelektaser
Pneumoni
Lungebetennelse
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 24 AV 59
4.8 BAGGEPROSEDYRE
Det skal alltid være en Lærdal silikon bag Infant, Child eller Adult i barnets akuttvæske. (Infant til barn <
5 kg, Child til barn 5 – 25 kg, Adult til barn > 25 kg)
Infant og child har en trykkbegrenser som utløses ved en motstand på ca 35 cm vann. Bagen skal alltid
være ferdigkoblet til å kunne brukes på trakeostomikanylen.
Bagen skal kun brukes i eventuelle akuttsituasjoner.
Personalet og foreldre skal ha gjennomgått opplæring i riktig bruk av baggen, rengjøring og
sammensetning. Den må alltid sjekkes etter at den er rengjort (følg bruksanvisningen for rengjøring og
sammensetning). Du sjekker luftstrømmen ved å klemme på ballongen mens du holder den andre
hånden foran munnstykket og klemmer på bagen.
FREMGANGSMÅTE BAGGEPROSEDYRE
Gi innblåsninger i en frekvens som følger barnets egenpust, klem på baggen når barnet trekker pusten
selv, ikke når han/hun hoster. Slipp baggen helt opp for utpust. Avslutt baggingen straks barnet er i fin
form igjen, eller gir tegn til at det er nok.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 25 AV 59
4.9 RENGJØRING OG SAMMENSETNING AV LÆRDALSBAG
Trykkbegrensingsventil (infant og child størrelse)
Oksygentilkobling
Når baggen har vært i bruk over tid, må den rengjøres. Alle deler tas fra
hverandre og vaskes i lunket såpevann – skylles godt – lufttørkes.
OBS: riktig sammenkobling og tetthetskontroll etterpå.
Reservoar. Trenger ikke benyttes hvis bagen ikke er tilkoblet oksygen.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 26 AV 59
4.10 HUDPROBLEMER
GRANULASJONSVEV
Av og til danner det seg små granulasjonspolypper («villkjøtt») i trakeostoma. Dette kan være
smertefullt for barnet og det kan medføre at åpningen blir trangere, og dermed vanskeliggjøre et
kanyleskifte.
Ved begynnende tegn til granulasjonspolypper skal ansvarlig barnelege kontaktes for tilsyn og
forordning av behandling.
Granulasjonspolypper kan behandles med Dermovat steroidkrem 0,05 % (reseptbelagt). Et tynt lag
smøres direkte på polyppene morgen og kveld i maks 1 uke.
Granulasjonspolypper kan alternativt behandles med Lapisstift hvis det startes før det blir for mye.
Lapisstift fås reseptfritt på apoteket, men skal ikke startes uten forordning fra ansvarlig barnelege. Lapis
kan gi misfarging av huden; smør derfor først huden rundt stoma med hvit vaselin (bruk gjerne en
bomullspinne). Lapisstiften brukes så direkte på granulasjonspolyppene. Behandlingen gjøres morgen og
kveld i forbindelse med trakeostomistell i 5 – 7 dager.
Er behandlingen uten effekt, kan barnet henvises til Øre-Nese-Hals-avdeling for vurdering av fjerning av
granulasjonspolypper i narkose.
INFEKSJON
Ved tegn til infeksjon rundt trakeostoma, ta kontakt med ansvarlig barnelege. Tegn til infeksjon kan
være rødhet, hevelse, sprukken og sår hud eller mye farget sekresjon fra trakeostoma.
Det er sjelden man anbefaler lokal antibiotikabehandling, men sår hud kan smøres med zinkpasta. Ved
trakeostomistell må man da bruke olje på bomullspinner eller kompress for å fjerne zinkpasta skånsomt.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 27 AV 59
5 RESPIRATORBEHANDLING MED TRILOGY 100
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 28 AV 59
5.1 OVERSIKT OVER TRILOGY 100
Trilogy 100 er en hjemmeventilator som er godkjent for invasiv bruk (dvs. trakeostomi) til barn fra 5 kg
og oppover. I dette avsnittet er det tatt skjermutklipp fra «Klinisk Håndbok». Kapittelhenvisninger i
dette avsnittet refererer derfor til «Klinisk Håndbok».
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 29 AV 59
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 30 AV 59
Ventilatoren skal alltid plasseres på et flatt og vannrett underlag, eller i bærevesken.
Sørg for at luftinntaket og lufteåpninger ikke blokkeres.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 31 AV 59
5.2 LUFTINNTAKSFILTER
Ventilatorens ytterflate rengjøres en gang i uken eller ved behov.
Trekk ut strømledningen og rengjør med en oppvridd klut med mildt såpevann.
Rengjøringsmidler med skurepartikler kan lage riper i skjermen.
Koble til strømledningen når ventilatorens ytterside er helt tørr.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 32 AV 59
5.3 BATTERI OG NETTSTRØM
Apparatet er automatisk aktivert (står i stand-by) når det er tilkoblet nettstrøm (vekselstrøm) eller
mottar strøm fra et av batteriene. Ventilatoren har et internt batteri (plassert inne i selve ventilatoren)
og et frakoblbart batteri som plasseres i et batterirom på baksiden av ventilatoren.
NETTSTRØM (VEKSELSTRØM)
Strømledningen kobles til på apparatets sidepanel. Sjekk at den grønne LED-lampen for vekselstrøm på
frontpanelet lyser (~). Ventilatoren skal alltid være tilkoblet nettstrøm når dette er tilgjengelig.
Det skal ikke benyttes skjøteledning når man kobler ventilatoren til strømnettet.
INTERNT BATTERI
Ventilatoren har et internt batteri med ca 3 timers driftstid (varierer med ventilatorens innstillinger og
alderen på batteriet). Dette er ment som reservestrømkilde i kortere perioder, f. eks når man bytter det
frakoblbare batteriet.
Det interne batteriet lades når ventilatoren er tilkoblet nettstrøm. Det tar ca 8 timer å lade batteriet til
80 % ladestatus når det er helt utladet.
Batterisymbolene viser ladestatusen til det frakoblbare og det interne batteriet. Når batteriene har over 90 % kapasitet
er alle segmentene grønne. Når batteriet som er i bruk har igjen
under 20 minutter brukstid går en gul alarm.
Når batteriet som er i bruk har igjen ca 10 minutter brukstid igjen går en rød alarm.
Når batteriene lades vises symbolet
Batteriet som er i bruk markeres med en firkant rundt. Når nettstrømmen er tilkoblet vil ingen av batteriene være i bruk (men de vil lades).
Frakoblbart batteri. Firkanten rundt viser at batteriet er i bruk.
Internt batteri.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 33 AV 59
FRAKOBLBART BATTERI
Det frakoblbare batteriet er plassert i batterirommet på baksiden av ventilatoren. Batteriet lades når
ventilatoren er tilkoblet nettstrøm, eller det kan lades separat. Man kan dermed ha med
reservebatterier når man er ute på tur.
Det frakoblbare batteriet har ca 3 timers driftstid, og det tar ca 8 timer å lade det opp. Ventilatoren vil
benytte det frakoblbare batteriet før den benytter det interne batteriet.
På innsiden av det frakoblbare batteriet er det LED-lamper som indikerer ladestatusen. Slik kan man
sjekke ladestatusen til reservebatterier før man tar de med på tur.
Sjekk alltid total batteristatus før du kobler ventilatoren fra nettstrøm og tar med barnet på tur. Forsikre
deg om at du har tilstrekkelig med batterikapasitet.
Batterilader som kan benyttes til å lade de frakoblbare batteriene.
Batteriene lades ut under lagring, og må da lades jevnlig. Ventilatoren kan stå tilkoblet vekselstrøm uten
at det gjør noe skade.
Trykk på knappen for å sjekke ladestatusen til reservebatteriet.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 34 AV 59
5.4 INNSTILTE VERDIER
S/T = spontan/tidsinnstilt: Barnet får hjelp av ventilatoren ved hver innånding til å nå innstilt IPAP-
trykk. Barnet får minimum tilført antall innåndinger som er forhåndsinnstilt (backup-frekvens).
Barnet kan puste med en høyere frekvens enn innstilt, og får da hjelp av ventilatoren på hver
innånding
IPAP = Innåndingstrykk: Det vil si det trykket som ventilatoren gir for at barnet skal få fylt lungene
sine med luft ved innånding. Dette trykket er forhåndsinnstilt.
EPAP = Positivt utåndingstrykk: Et positivt trykk holdes i lungene ved utånding ved hjelp av EPAP.
EPAP sørger for at det alltid vil være et overtrykk i luftveiene, og på den måten hindre
sammenklapping av alveoler / lungeavsnitt.
Frekvens: Innstilt Back-up frekvens.
Inspirasjonstid: Den tiden av ventilasjonsyklusen som brukes til innånding. Stilles inn i sekund.
Type trigger: Auto-Trak (sensitive). Dette er en funksjon som regulerer hvor lett det er for barnet å
starte en innånding.
Stigetid: Tiden det tar ventilatoren å gå fra innstilt EPAP-trykk til innstilt IPAP-trykk. 1 er kortest og 6
er lengst.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 35 AV 59
5.5 STARTE OPP VENTILATOREN – STARTE OPP VENTILASJON
Ventilatoren må plasseres på et stødig underlag. Den må ikke kunne velte/falle ned, og man må ikke
kunne snuble i strømledningen. Området må være fritt for støv, sengetøy eller andre ting som kan
blokkere luftinntaket, eller lufteventilene på siden av apparatet.
Varmefukteren skal stå lavere enn pasienten og ventilatoren. Slik unngår man at vann fra varmefukteren
kommer over i luftslangen og renner til trakeostomikanylen eller ventilatoren.
VENTILATOREN SKAL VÆRE TILKOBLET TESTLUNGEN UNDER OPPSTART OG SJEKK AV INNSTILLINGER.
SJEKK AT INNSTILLINGENE STEMMER FØR VENTILATOREN KOBLES TIL PASIENTEN.
FOR Å SJEKKE INNSTILLINGER:
TRYKK PÅ PILTAST OPP/ HOLD INN HØYRE TAST FOR Å LÅSE OPP / VELG «MENY» (PIL OPP) OG VELG
«INFORMASJON».
Når barnet skal kobles til ventilatoren:
Når ventilatoren står i ”stand by” startes den ved å trykke på Av/PÅ-knappen nederst til høyre
Start ventilatoren (og slå på varmefukteren). Varmefukteren rekker da å begynne å varme opp lufta
Sjekk at innstillingene stemmer med Innstillingsskjema.
Sjekk at alle slanger og filter er korrekt koblet og at Whisper Swivel II lekkasjeport er på plass
Sjekk at testlungen fylles og tømmes med luft
Sjekk at det strømmer luft ut gjennom lekkasjeporten
Koble fra testlungen og sjekk at alarmen for kretsfrakobling utløses (etter ca 25 sekund)
Når alt er i orden kan ventilatoren kobles til barnet
(Hvis aktuelt: Skru på oksygentilførselen når ventilatoren kobles til brukeren)
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 36 AV 59
5.6 OBSERVASJONER UNDERVEIS
Observer jevnlig barnets pustebevegelser og hør på luftstrømmen fra apparatet
Observer at det kontinuerlig strømmer luft ut av lekkasjeporten (Whisper Swivel II)
Observer at ventilatoren er i funksjon og at den gir ønsket behandling
Observer at ventilatoren er tilkoblet nettspenning samt ladestatusen på batteriet
Pass på at det er fall på ventilatorslangene fra pasient mot varmefukteren og at det er riktig mengde
vann i fuktekammeret
Det kan bli en del kondens i respiratorslangen. Drener vannet tilbake til fuktekammeret
Vær spesielt oppmerksom på å fjerne kondens fra svivelen/ventilatorslangen før barnet snur seg om
natten slik at fukt fra svivelen ikke renner ned i trakeostomikanylen
5.7 BEHANDLINGSSKJERM OG AVLESTE VERDIER
Passiv: Enkel slangekrets med passiv lekkasjeport
Sirkelen øverst til venstre markeres hver gang ventilatoren registrerer en innånding
Trykk: Det aktuelle trykket. Varierer med pustesyklusen
RR: Avlest respirasjonsfrekvens. Antall åndedrag per minutt som ventilatoren registrerer
Vte: Utåndet tidalvolum. En beregnet verdi for antall ml luft som pustes ut ved hver utpust.
Lekk: Total lekkasje mellom apparatets utgang og pasienten. Dvs. lekkasjen i systemet, både ut
gjennom lekkasjeporten (Whisper Swivel II) og langs trakeostomikanylen
MinVent: Avlest minuttvolum
Linjediagram som viser det
aktuelle trykknivået
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 37 AV 59
5.8 STOPPE VENTILASJONEN OG SLÅ AV APPARATET
Ventilatoren som skal kobles til skal være startet på testlunge og ferdig kontroller
Koble ventilatorslangen fra barnet og over på testlungen
Koble den ferdig kontrollerte ventilatoren til barnet og sjekk at barnet blir ventilert
Slå av ventilatoren ved å trykke på av/på-knappen
Du får da beskjed om å holde inn høyre tast i 5 sekund for å låse opp tastaturet
Når tastaturet er låst opp trykker du på av/på-knappen og bekrefter at du vil slå av slik ventilatoren
ber om
Husk å slå av varmefukteren også
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 38 AV 59
5.9 ALARMER
Ventilatoren har tre alarmtyper
Høy prioritet
Blinkende rød alarmindikator
En serie gjentagende alarmlyd etter mønster *** ** *** **
Krever umiddelbar respons
Middels høy prioritet
Blinkende gul alarmindikator
En serie gjentagende alarmlyd etter mønster ***
Krever rask respons
Lav prioritet
Kontinuerlig lysende gul alarmindikator
En serie pipelyder i mønster **
Krever oppmerksomhet
I tillegg til alarmindikator og lyd vises en alarmbeskjed på skjermen:
Når en alarm utløses:
Observer hvilke type alarm, les alarmbeskjeden, observer pasienten og sørg for tilstrekkelig
ventilasjon
Du kan dempe lydalarmen i 60 sekund ved å trykke på alarminikatorknappen
Responder på alarmen
Trykk så på knappen under Tilbakst for å bekrefte alarmbeskjeden og gå tilbake til hovedbildet.
TIL SMÅ BARN MED LAVE TIDALVOLUM KAN DET LETT UTLØSES «FALSKE ALARMER». DET KAN OGSÅ
OPPSTÅ EN ALVORLIG SITUASJON UTEN AT DET UTLØSES NOEN ALARM.
ET BARN MED TRAKEOSTOMI OG HJEMMEVENTILATOR SKAL OBSERVERES KONTINUERLIG, OG MAN
SKAL ALDRI STOLE UTELUKKENDE PÅ ALARMER. ALARMER ER KUN ET HJELPEMIDDEL.
For mer informasjon om alarmer: Se Klinisk Håndbok.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 39 AV 59
5.10 SLANGESETT MED VARMEFUKTER
Når vi puster gjennom nesen, vil øvre luftveier sørge for at luften blir oppvarmet og fuktet før den
kommer ned i lungene. Når brukeren er trakeotomert vil luften gå gjennom trakeostomien og rett ned i
lungene uten denne naturlige oppvarmingen/fuktingen. Derfor må luften fuktes og varmes på annen
måte.
Det benyttes slangesett med varmefukter på natt (og evt på dag når barnet oppholder seg på
rommet eller i senga)
Varmefukteren tilfører oppvarmet og fuktig luft til barnet, og den justerer temperaturen
automatisk. Den skal være innstilt på «tube»
Slangen har varmetråder og dette motvirker kondens i slangen. Det kan likevel danne seg noe
kondens i slangen, spesielt i forbindelse med inhalasjonsbehandling
Varmefukteren skal stå lavere enn barnet for å forhindre at vann renner fra pusteslangen og mot
trakeostomikanylen
Varmefukteren er avhengig av nettspenning. Den bør ikke benyttes ved transport, da vann kan
skvulpe over fra kammeret til pusteslangen
Kammeret fylles automatisk med riktig mengde sterilt vann. Følg med på at det alltid er vann i
kammeret samtidig som at vann-nivået ikke kommer høyere enn den svarte linjen på kammeret.
Bytt vannpose rett før den går tom
Antibakterielt filter
som beskytter barnet
mot virus og
bakterier.
Antibakterielt filter
som beskytter
testlungen mot slim og
fukt.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 40 AV 59
Luftslangen fra ventilatoren
Regulering av varmetrådene i inspirasjonsslangen.
Temperaturprobe som måler temperatur på lufta fra fuktekammeret.
Av/på knapp. Husk å slå av varmefukteren når den ikke er i bruk. Skal lyse grønt på
tubemodus.
Bekrefte alarm.
Aeroneb Adult T-stykke og inhalasjons-kammeret plasseres på slangen som går fra ventilatoren til fukteren og skal stå fastmontert i kretsen.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 41 AV 59
5.11 LEKKASJEPORT
DET MÅ ALLTID VÆRE EN LEKKASJEPORT MELLOM SLANGESETTET OG SVIVELEN.
Lekkasjeporten gir en kontinuerlig lekkasje i pasientkretsen. Det er her utåndingsluften kommer ut. Det
er derfor helt nødvendig at lekkasjeporten alltid står i kretsen og at den ikke tildekkes. Kjenn jevnlig at
det strømmer luft ut gjennom lekkasjeporten.
TIL TRILOGY BENYTTES LEKKASJEPORTEN:
”Whisper Swivel II” (Philips Respironics)
Når Whisper Swivel II lekkasjeport benyttes sammen med en barnesviviel må det benyttes en
overgangskobling mellom lekkasjeporten og svivelen.
Whisper Swivel II lekkasjeport
Overgangs-kobling (22 ID-15 ID)
Barnesvivel Temperatur-probe som måler temperaturen på luften nær barnet
Whisper Swivel II lekkasjeport
Voksensvivel
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 42 AV 59
WHISPER SWIVEL II OG OVERGANGSKOBLING
Whisper Swivel II demonteres i to deler ved å trykke sammen de to flikene på toppen. Rengjøres i mildt
såpevann, skylles godt og lufttørkes en gang i uken eller oftere ved behov. Monteres sammen og brukes
så lenge den er i god stand.
Overgangskoblingen mellom lekkasjeporten og barnesvivelen benyttes fordi lekkasjeporten ikke passer
direkte på barnesvivelen. Dette er altså kun en overgangskobling. Denne kan også rengjøres i mildt
såpevann, skylles og lufttørkes en gang i uken eller oftere ved behov. Overgangskoblingen skiftes ved
behov eller 1-2 ganger/mnd.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 43 AV 59
5.12 SLANGESETT UTEN VARMEFUKTER
Når barnet er i aktivitet kan man benytte et slangesett uten varmefukter.
Man kan benytte en slange som kan rengjøres og gjenbrukes. Slangen rengjøres i mildt såpevann, skylles
og lufttørkes annenhver uke.
Det benyttes samme Whisper Swivel II lekkasjeport (+overgangskobling ved barnesvivel) som på
slangesettet med fukter.
På slangesettet uten fukter, benyttes et varme-fuktefilter (HME-filter). Dette filteret holder tilbake fukt
og varme fra utåningsluften, og er dermed med å minske uttørring av luftveiene
En varmefukter vil være langt mer effektiv enn et HME-filter, men av praktiske årsaker benyttes
slangesett med HME-filter ved aktivitet og ved transport
Vurder om barnet trenger hyppigere saltvannsinhalasjoner når HME-filter benyttes
Overgangskoblingen (22ID-15ID) benyttes mellom lekkasjeporten og HME-filteret uavhengig av om man
benytter voksensvivel eller barnesvivel.
Svivel (Barn eller voksen)
Varme-fuktefilter (HME-filter)
Overgangs-kobling (22 ID-15 ID)
Whisper Swivel II Lekkasjeport
Virus/bakterie-filter mellom ventilatoren og slangesettet.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 44 AV 59
INHALASJONSBEHANDLING PÅ SLANGESETT UTEN VARMEFUKTER
MED BARNESVIVEL
Inhalasjon kan gis på slangesettet ved at man bytter ut HME-filteret med «Aeroneb Pediatric T-stykke».
Ta ut T-stykket og sett tilbake HME-filteret når inhalasjonen er ferdig. Oppbevar T-stykket rent når det
ikke er i bruk.
MED VOKSENSVIVEL
Ved voksensvivel benyttes Adult T-piece.
Lekkasjeport
(Whisper Swvivel II) Adult
T-piece Voksen-
svivel
Pediatric
T-piece
Barne-
svivel
Lekkasjeport
(Whisper Swvivel II)
Overgangs-
kobling
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 45 AV 59
5.13 INHALASJONSBEHANDLING MED AERONEB PRO-X
Barnet benytter Aeroneb Pro-X med Aeroneb Solo inhalasjonskammer til inhalasjonsbehandling.
Aeroneb kobles til strømnettet, men har også et internt batteri med ca 45 minutts kapasitet. T-stykket
kobles ulikt på de ulike slangesettene (se bilder under avsnittene om slangesett).
FREMGANGSMÅTE
Vask/sprit hendene
Fyll NaCl 9 mg/ml eller medikamentet i forstøverkammeret
NaCl 9 mg/ml som benyttes til inhalasjon er holdbar i romtemperatur i 24 timer etter åpning
Start forstøvingen ved å trykke på Start/stopp-knappen
Observer at det lyser grønt ved ”30 minutt-indikatoren” og at medikamentet forstøves (ser forsøverdampen i T-stykket)
Kammeret må holdes i rett opp og ned under hele forstøvingen (på dagslangene)
Hvis forstøvingen stopper opp før kammeret er tomt: Sjekk at ledningen er tilkoblet. Dunk/rist på kammeret (det kan være en luftboble som gjør at forstøvingen stopper).
Det må ikke benyttes noen form for filter mellom T-stykket og pasientens luftveier
Vask/sprit hendene til slutt
RENGJØRING
T-stykket og forstøverkammeret på «nattslangen» bør stå i kretsen hele tiden.
T-stykket og forstøverkammeret (på dagslangene) tas fra hverandre.
T-stykket kan skylles i sterilt vann på sykehus og rent vann hjemme. Utstyret oppbevares rent.
Start/stopp: Starter/stopper forstøvingen
Alarmindikator
30 minutt-indikator: Apparatet forstøver i 30 minutt (eller til det stoppes) Ledning til
forstøver-kammeret
Adult T-adapter.
Forstøverkammer
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 46 AV 59
5.14 FUKTING AV LUFTVEIER VED TRAKEOSTOMI
Det å ha trakeostomi kan medføre tørre slimhinner og seigt slim fordi luften ikke passerer gjennom øvre
luftveier (nese / munn). Bruk av varmefukter eller HME-filter gir vanligvis god fukting av slimhinnene,
men erfaringsmessig ser vi at det i tillegg er nødvendig med jevnlige saltvannsinhalasjoner. Vi anbefaler
rutinemessig saltvannsinhalasjon minimum morgen og kveld.
DRYPPING MED NATRIUMKLORID 9 MG/ML DIREKTE I TRAKEOSTOMIKANYLEN SKAL IKKE UTFØRES
RUTINEMESSIG.
Studier viser at1:
Det er ubehagelig for pasienten at man plutselig får vann i luftrøret
Drypping medfører irritasjon og dermed mer hoste og slimdannelse
Drypping øker infeksjonsfaren ved at bakterier i kanylen skylles ned i luftveiene
Man kan ikke mobilisere større slimmengder og man kan ikke få løst opp slim. Slim og Natriumklorid
9 mg/ml lar seg ikke blande, selv ved kraftig risting
Man ved suging kun får opp små mengder av det saltvannet som er satt ned
Drypping kan imidlertid fremprovosere en kraftig hoste, noe som kan hjelpe til å mobilisere slim. Det
skal likevel ikke gjøres rutinemessig på grunn av de negative effektene.
Saltvannsinhalasjon og sugeprosedyre er effektivt og trygt for å fukte slimhinner og mobilisere slim.
DRYPPING DIREKTE I TRAKEOSTOMIKANYLEN GJØRES PÅ EGET ANSVAR OG ER I STRID MED GJELDENDE
PROSEDYRER VED ST OLAVS HOSPITAL!
DRYPPING DIREKTE I TRAKEOSTOMIKANYLEN KAN UTFØRES I EN AKUTTSITUASJON ETTER
LEGEFORORDNING
1 Ireton, Joanna (2007): Tracheostomy suction: a protocol for practice. Paediatric Nursing.
Halm and Krisko-Hagel (2008): Instilling normal saline with suctioning: Beneficial technique or potentially harmful sacred cow? Am J Crit Care.
Vol. 17 no. 5.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 47 AV 59
5.15 UT PÅ TUR…
Benytt alltid den medfølgende bærebagen ved transport. Væsken beskytter ventilatoren og sørger for at
den henger riktig vei. Den har åpning for slangesett og luftinntak.
Ventilatoren anbefales brukt ved temperaturer mellom 5 ⁰C og 40 ⁰C. Når det er kaldere enn 5 ⁰C må
man være oppmerksom på at batterikapasiteten kan bli dårligere, funksjonen til ventilatoren kan
påvirkes og fukt i slangen og ekspirasjonsventilen kan fryse. Man må derfor følge ekstra godt med.
Slangen kan pakkes inn i en strømpe for å motvirke avkjøling av luften.
Ventilatoren kan benyttes på fly. Man må da benytte slangesett uten fukter, og man må benytte strøm
fra batterikildene og ikke vekselstrøm fra flyet. (Se også Klinisk Håndbok)
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 48 AV 59
5.16 OKSYGENBEHANDLING
DET MÅ ALDRI BENYTTES ÅPEN ILD I NÆRHETEN AV OKSYGEN
Oksygenslangen kobles til på baksiden av Trilogy 100 ventilatoren ved hjelp av eget koblingsstykke som
følger med ventilatoren. Når koblingsstykket står i ventilatoren må oksygenslangen være tilkoblet et
manometer.
OKSYGENBEHANDLING OG TRILOGY 100:
Start alltid Trilogy 100 først, og la den gå noen sekund før du skrur opp oksygentilførselen
Skru alltid av oksygentilførselen og la det gå noen sekund før du stopper Trilogy 100
HVIS IKKE KAN OKSYGEN ANSAMLES INNE I RESPIRATOREN OG FORÅRSAKE BRANNFARE
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 49 AV 59
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 50 AV 59
5.17 PULSOKSYMETER
Lungefriske barn har vanligvis oksygenmetning på 96-100 %. Akseptable saturasjonsgrenser er
individuelle og forordnes av barnelege.
Pulsoksymeteret kan vise feil hvis barnet er urolig eller hvis proben ikke er optimalt plassert og festet. Se
derfor mer på barnet enn på pulsoksymeteret! Ved puls- eller oksygenmetningsverdier som ikke er
sannsynlige, sjekk for feilkilder som at proben ikke sitter skikkelig fast.
RUTINER
Proben til pulsoksymeteret festes på en finger eller tå
Festested bør endres ca hver 3-4. time for å unngå trykksår
Ved lav saturasjonsverdi og/eller høy/lav puls utføres/vurderes følgende tiltak:
o Sjekk probestedet (at proben er på plass og registrerer)
o Sjekk at trakeostomikanylen er på plass og at den er åpen
o Observere barnets respirasjon, hudfarge og allmenntilstand (mål evt. temperatur)
o Observer at ventilatoren gir ventilasjon og at alle koblinger på slangesettet er i orden
o Endre barnets leie
o Gi saltvannsinhalasjon
o Utfør sugeprosedyre
o Evt. administrer oksygen inntil barnet når ønsket saturasjonsverdi
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 51 AV 59
6 KONTAKTPERSONER OG OPPFØLGING
Kontaktpersoner Sykehus
LTMV-team
Ansvarlig lege
Ansvarlig sykepleier
Behandlingshjelpemidler
Kontaktpersoner Kommunen
Hjemmetjenesten
Fastlege
Foreldre
Mor
Far
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 52 AV 59
7 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER OG FORBRUKSVARER
7.1 BEHANDLINGSHJELPEMIDLER
Utstyr
Trilogy 100
Trilogy 100
Frakoblbare batterier
Varenummer 1043570
Batterilader
Varenummer 1072182
DC power adapter
(Strømkabel til bil)
Bæreveske
Varenummer 1040420
Testlunger (2 stk)
Fukter
Fisher & Paykel MR850
Microforstøver
Aeroneb Pro+
Sekretsug stasjonært
Sekretsug transportabelt
Pulsoksymeter
Laerdalsbag
Teknisk service
Utstyret innkalles til service på Regional enhet for behandlingshjelpemidler (REB)
www.behandlingshjelpemidler.no
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 53 AV 59
7.2 FORBRUKSUTSTYR TIL BARN MED TRAKEOSTOMI OG TRILOGY
HJEMMEVENTILATOR
Listen må tilpasses den enkelte bruker.
Utstyr Vanlig
forbruk
Produsent/
Forhandler
Utleveres av
Apotek/
Behandlings-
hjelpemidler
Trakeostomi
Bivona trakeostomikanyle 4 stk/år Alere AS
Egen søknad
Splittkompress
Mesoft 10x10cm. Ref 155030
2/dag + behov Apotek
Tracheostomibånd, barn
Dale 242, PediPrints
H84102421
3-4/uke Apotek
Kunstig nese
Trach-Vent Ref 41112
Sugeutstyr
Sterile sugekateter (CH 6-10)
Unomedical, Vacutip metrisk.
1-10/dag Apotek
Sugeslange (til sekretsug) 1/tredje mnd pr
sug
Apotek
Sterile engangshansker. 1-10/dag Apotek
Overløpsfilter stasjonært sug Ved behov Behandlings-
hjelpemidler
Respiratorutstyr
Barnesvivel.
Intersurgical. Superset Micro Mount,
15 M-15 F. Ref 3535000.
1-4/dag Behandlings-
hjelpemidler
Voksensvivel.
Intersurgical. Superset Catheter Mount
22F – Swivel Elbow 22M/15F
1-4/dag Behandlings-
hjelpemidler
Bakterie-virusfilter. F. eks. DAR Convidien, Ca 12/uke Behandlings-
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 54 AV 59
Electrostatic Filter Small, Ref 350/5879 hjelpemidler
Respiratorslange med
autofyllingskammer,
Fisher and Paykel, RT 202
2/mnd Behandlings-
hjelpemidler
Whisper Swivel II
Ref 332113
Bør ha minimum
5 som fungerer.
Byttes når utslitt.
Philips
Respironics
Behandlings-
hjelpemidler
Straight connector
22 ID-15 ID Nr 1979600
2/uke Intersurgical Behandlings-
hjelpemidler
Sterilt vann, pose a 1000ml til
vannkammer respirator.
~1/dag Apotek
Respiratorslange uten fukter:
Standard luftslange.
Grey tubing. Ref 14948.
Byttes når utslitt.
Bør ha minimum
3 stk
Behandlings-
hjelpemidler
HME-filter 1/dag Behandlings-
hjelpemidler
Oksygenslange til oksygenkolber/
oksygenkonsentrator (ulike lengder)
~ 4/år Behandlings-
hjelpemidler
Forstøverkammer Aeroneb Solo 2/mnd
Aeroneb Solo Pediatric T piece,
(15mm female-15mm male, elbow 22mm
female) Ref AG-AS3020
1/mnd
Aeroneb Solo Adult T piece, Ref AG-
AS3010
1-2/mnd Behandlings-
hjelpemidler
Luftinntaksfilter til Trilogy
Ref 1029330
8 stk/år Philips
Respironics
Behandlings-
hjelpemidler
Oksygen inlet adapter til Trilogy Ref
1040390
Byttes når den går
i stykker
Philips
Respironics
Behandlings-
hjelpemidler
Hygiene
Usterile engangshansker, latexfri Etter behov Kommunen
Bomullspinner Etter behov Apotek
Mesoft usterile kompresser, 5x5 cm og
10x10 cm
Etter behov Apotek
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 55 AV 59
Lactasyd parfymefri såpe til rengjøring av
kanyler, slanger og koblinger
Etter behov
Hånddesinfeksjonsmiddel Etter behov Kommunen
Munnbind Etter behov Kommunen
Stellefrakk Etter behov Kommunen
Annet
Opptrekkskanyler Etter behov Apotek
Natriumklorid 9mg/ml. 10x20ml. Etter behov Apotek
Saturasjonsprobe til pulsoksymeter. Etter behov
Saturasjonstape eller
Danamull/elastomull (selvklebende
fikseringsbandasje)
Etter behov
Xylocain 2 %, Astra Zeneca, 10x10g gel Etter behov Blå resept/ Får fra
Barn Intensiv
Engangssprøyter til administrering NaCl 9
mg/ml
Etter behov Apotek
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 56 AV 59
8 INNSTILLINGSSKJEMA TRILOGY MED VARMEFUKTER
Pasient:
Dato/Signatur:
FOR Å SJEKKE INNSTILLINGER NÅR VENTILATOREN ER I «BEGRENSET TILGANG»:
TRYKK PÅ PILTAST OPP/ HOLD INN HØYRE TAST FOR Å LÅSE OPP / VELG «MENY» (PIL OPP) OG VELG
«INFORMASJON».
Innstillinger Med fukter («nattslanger») Uten fukter («dagslanger») Dobbel ordinasjon
Modus
Kretstype
Flex
AVAPS
IPAP
EPAP
Pustefrekvens
Inspirasjonstid
Type Trigger Auto-Trak (Sensitive) Auto-Trak (Sensitive)
Stigetid
Rampelengde
Forstøver Aktivert
Alarmer Kretsfrakobling-alarm
Apne-alarm
Lav / Høy Vte
Lav / høy minuttventilering
Lav / høy respirasjonsfrekvens
Alternativer Menytilgang Begrenset Begrenset
Detaljert visning På På Trykkenheter cmH2O cmH2O Alarmvolum Lavt/Høyt (Velg det som er hensiktsmessig)
Tastaturlås På På
Bakgrunnslys for tastatur Av/På (Velg det som er hensiktsmessig)
LCD lysstyrke (1-10) 5 (Velg det som er hensiktsmessig)
Skjermsparer (Av/Resp/Dim/Svart) Dim (Velg det som er hensiktsmessig, se s. 87-88 i Klinisk Håndbok)
TRILOGY 100 SKAL VÆRE INNSTILT MED «BEGRENSET TILGANG» OG «TASTATURLÅS AKTIVERT».
ENDRING AV INNSTILLINGER SKAL KUN GJØRES AV ANSVARLIG LEGE ELLER ETTER AVTALE MED ANSVARLIG LEGE.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 57 AV 59
9 SJEKKLISTE AKUTTUTSTYR OG VENTILASJON
Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn
Dato:
Vakt: D A N D A N D A N D A N D A N D A N D A N
Signatur:
Akuttveske (sekk)
Lærdalsbag
Reservekanyle
Kile og saks
Nakkebånd og splittkompress
NaCl 9 mg/ml, opptrekksutstyr
Xylocain gel
Sterile/rene kompresser
Transportabelt sugeapparat
Sugekateter og sterile hansker
Svivel
HME-filter
Lekkasjeport
(Ekstra slangesett)
Aeroneb, T-sykke og inhalasjonskammer
Hånddesinfeksjonsmiddel
Utstyr ved senga
Akuttvesken med akuttutstyr
Stasjonært sugeapparat (inkl. ladestatus)
Sugekateter og hansker
Nødvendig forbruksmateriell
Ventilator med fukter
Riktig innstilling (se skjema)
Tilkoblet nettspenning / batteristatus
Virus-bakteriefilter/ Aeroneb T-stykke/ Slangesett/ Lekkasjeport
Varmefukter: Tubemodus, Vannpose, Vannstand og Plassering
Ventilator uten fukter
Riktig innstilling (se skjema)
Tilkoblet nettspenning / batteristatus
Virus-bakteriefilter/ Slangesett /Lekkasjeport /HME-filter
Annet
Oksygenutstyr (koblingsstykke til ventilatoren/oksygenslange/oksygenkilde)
Pulsoksymeter (nettspenning/batteristatus)
Inhalasjonsutstyr
SIGNERES AV DEN SOM TAR OVER ANSVARET FOR BARNET.
AKUTTVESKEN SKAL ALLTID VÆRE I BARNETS UMIDDELBARE NÆRHET.
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 58 AV 59
10 DØGNSKJEMA
OBSERVASJONER 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05
Trilogy med varmefukter
Trilogy uten varmefukter
Respirasjonsfrekvens
Puls
Saturasjon
Oksygen liter
Sugeprosedyre
Inhalasjon Saltvann
Søvn
ERNÆRING Total
ELIMINASJON
STELL
Trakeostomistell
Skifte nakkebånd
TRENING Kommentar:
Signatur personell
Dagvakt:
Senvakt:
Nattevakt:
Dato:
Standardisert pasientforløp ID: 16098 Langtids mekanisk ventilasjon LTMV
Barn og ungdom
SIDE 59 AV 59
11 SKIFTELISTE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Antibakterielt filter på begge testlunger
Hver 2. dag
Svivel Hver dag Utstyr tørkes over Hver uke Ventilator med fukter Antibakterielt filter Hver 2. dag Whisper Swivel II rengjøres
Minimum hver uke
Slangesett skiftes Hver 2. uke Filter luftinntak rengjøres
Hver 2. uke
Aeroneb Adult T-stykke og kammer skiftes
Hver 4. uke
Ventilator uten fukter Antibakterielt filter Hver 2. dag HME-filter Hver dag Whisper Swivel II rengjøres
Minimum hver uke
Slangesett rengjøres Hver uke Filter luftinntak rengjøres
Hver 2. uke
Aeroneb Pediatric T-stykke og kammer skiftes
Hver 4. uke
Sugeapparat (2 stk) Kolbe tømmes og skylles
Hver dag
Kolbe vaskes Hver uke
Utføres Utført dato sign. (Skriv planlagt dato med blyant)
Utført dato sign. (Skriv planlagt dato med blyant)
Trakeostomi Bivona kanyle skiftes Ca hver 4. uke
Sugelange skiftes Ca hver 12. uke
Filter luftinntak skiftes Ca hver 6. mnd.
Whisper Swivel II og overgangskobling skiftes når utslitt
Lærdalsbag demonteres og rengjøres når den har vært i bruk
Måned: