Rizky Erizka – 0910312105 – 28 D – BM minggu 6 blok 2.5

Prosedur Pemenuhan Kebutuhan NutrisiKebutuhan nutrisi bagi tubuh merupakan suatu kebutuhan dasar manusia yang sangat penting. Dilihat dari kegunaannya, nutrisi merupakan sumber energi untuk segala aktivitas dalam sistem tubuh.Sumber nutrisi dalam tubuh berasal dari dalam tubuh sendiri, seperti glikogen yang terdapat dalam otot dan hati ataupun protein dan lemak dalam jaringan dan sumber lain yang berasal dari luar tubuh seperti yang sehari-hari dimakan oleh manusia. Pemenuhan kebutuhan nutrisi pada anak akan sangat berguna dalam membantu proses tumbuh-kembang.Prosedur Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi pada orang sakit yang tidak mampu secara mandiri dapat dilakukan dengan cara membantu memenuhinya melalui oral (mulut), enteral (pipa lambung) atau parenteral (infus).Pemberian Nutrisi Melalui Oral (Mulut)Tindakan ini merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi per-oral secara mandiriTujuan Pemberian Nutrisi Melalui Oral (Mulut)

Memenuhi kebutuhan nutrisi pasienAlat dan Bahan Pemberian Nutrisi Melalui Oral (Mulut)

1. Piring2. Sendok3. Garpu4. Gelas5. Serbet6. Mangkok cuci tangan7. Pengalas8. Makanan dengan menu dan porsi sesuai dengan program

Prosedur Kerja Pemberian Nutrisi Melalui Oral (Mulut)1. Berikan penjelasan2. Cuci tangan3. Atur posisi pasien dengan duduk atau setengah duduk sesuai dengan

kondisi pasien4. Pasang pengalas5. Tawarkan pasien melakukan ritual makan (misalnya: berdo'a sebelum

makan<)6. Bantu aktivitas dengan cara menyuap makan sedikit demi sedikit dan

berikan minum sesudah makan7. Bila selesai makan, bersihkan mulut pasien dan anjurkan duduk

sbentar8. Catat tindakan dan hasil atau respons terhadap tindakan9. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

Pemberian Nutrisi Melalui Pipa Lambung

Pemberian Nutrisi Melalui Pipa Lambung  Tindakan ini dilakukan pada klien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi per-oral atau adanya gangguan fungsi menelan. Tindakan pemberian nutrisi melalui pipa lambung dapat dilakukan dengan pemasangan pipa lambung terlebih dahulu, kemudian dapat dilakukan pemberian nutrisi.

Tujuan Pemberian Nutrisi Melalui Pipa Lambung

o Memenuhi kebutuhan nutrisi pasienPemasangan Pipa Lambung

Alat dan Bahan Pemasangan Pipa Lambung

1. Pipa penduga dengan tempatnya corong2. Spuit 20 cc3. Pengalas4. Bengkok5. Plester dan gunting6. Makanan dalam bentuk cair7. Air matang8. Obat-obatan9. Stetoskop10. Klem11. Baskom berisi air (kalau tidak ada stetoskop)12. Vaselin

Prosedur Kerja Pemasangan Pipa Lambung

1. Cuci tangan2. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan3. Atur posisi pasien (manusia coba) dengan posisi semi-Fowler4. Bersihkan daerah hidung dan pasangkan pengalas di daerah dada5. Letakkan bengkok di dekat pasien6. Tentuksn letak pipa penduga dengan cara mengukur panjang pipa

dari Epigastrium sampai hidungkemudian di bengkokkan ke telinga dan beri tanda batasnya (Lihat Gambar>

7. Berikan vaselin atau pelicin pada ujung pipa dan klem pangkal pipa tersebut, lalu masukkan melalui hidung secara perlahann-lahan sambil pasien di anjurkan untuk menelannya

8. Tentukan apakah pipa tersebut benar-benar sudah masuk ke lambung, dengan cara :

Masukkan ujung slang yang di klem ke dalam waskom yang berisi air (klem di buka) dan perhatikan bila ada gelembung, pipa masuk ke paru, dan jika tidak ada gelembung berarti pipa tersebut masuk kedalam lambung setelah itu di klem atau dilipat kembali

Page 1 of 8

Rizky Erizka – 0910312105 – 28 D – BM minggu 6 blok 2.5

Masukkan udara dengan spuit ke dalam lambung melalui pipa tersebut dan dengarkan dengan stetoskop. Apabila di lambung terdengar bunyi, berarti pipa tersebut sudah masuk. Setelah itu, keluarkan udara yang ada di dalam lambung sebanyak yang telah di masukkan

9. Cuci tangan setelah prosedur dilakukanPemberian Nutrisi

Alat dan Bahan Pemberian Nutrisi Melalui Pipa Lambung

1. Corong2. Spuit 20 cc3. Pengalas4. Bengkok5. Makanan dalam bentuk cair6. Air matang7. Obat-obatan (Bila ada)8. Klem9. Stetoskop

Prosedur Kerja Pemberian Nutrisi Melalui Pipa Lambung

1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan2. Cuci tangan3. Atur posisi semi-Fowler4. Pasangkan pengalas5. Letakkan bengkok6. Periksa dahulu sisa makanan di lambung dengan menggunakan spuit

yang di aspirasikan ke pipa lambung7. Buka Klem atau penutup8. Lakukan tindakan pemberian makan dengan cara pasang corong/spuit

pada pangkal pipa9. Masukkan air matang kurang-lebuh 15 cc pada awal dengan di

tuangkan lewat pinggirnya10. Berikan makanan dalam bentuk cair yang tersedia. Kemudian, bila

ada obat-obatan masukkan dan beri air minum lalu klem pipa penduga11. Catat hasilnya atau respon pasien selama pemberian makanan12. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

Pemberian Nutrisi ParenteralPemberian Nutrisi Parenteral - Ini adalah kelanjutan posting sebelumnya (baca : Pemberian nutrisi melalui pipa lambung)Pemberian Nutrisi Parenteral merupakan pemberian nutrisi berupa cairan infus yang di masukkan ke dalam tubuh melalui darah vena baik sentral (untuk nutrisi parenteral total) atau vena perifer (untuk nutrisi parenteral parsial).

Pemberian nutrisi melalui parenteral dilakukan pasien yang tidak dapat di penuhi kebutuhan nutrisinya melalui oral atau enteralTujuan Pemberian Nutrisi Parenteralo Mempertahankan kebutuhan nutrisi

Metode pemberian Pemberian Nutrisi Parenteral1. Nutrisi parenteral parsial, pemberian sebagian kebutuhan nutrisi

melalui intravena. Sebagian kebutuhan nutrisi harian pasien masih dapat di penuhi melalui enteral. Cairan yang biasanya digunakan dalam bentuk dekstrosa atau cairan asam amino

2. Nutrisi parenteral total, pemberian nutrisi melalui jalur intravena ketika kebutuhan nutrisi sepenuhnya harus dipenuhi melalui cairan infus. Cairan yang dapat digunakan adalah cairan yang mengandung karbohidrat seperti Triofusin E1000, cairan yang mengandung asam amino seperti PanAmin G, dan cairan yang mengandung lemak seperti Intralipid

3. Lokasi pemberian nutrisi secara parenteral melalui vena sentral dapat melalui vena antikubital pada vena basilika sefalika, vena subklavia, vena jugularis interna dan eksterna, dan vena femoralis. Nutrisi parenteral melalui perifer dapat dilakukan pada sebagian vena di daerah tangan dan kaki

Prosedur Perawatan Kateter Pemberian Nutrisi Parenteral1. Jelaskan prosedur pada pasien2. Cuci tangan3. Gunakan cara aseptik dalam perawatan kateter4. Ganti balutan tiap 24 - 48 jam5. Ganti set infus maksimal 2 x 24 jam6. Ganti posisi pemasangan infus maksimal 3 x 24 jam (perifer)7. Perhatikan tanda phlebitis, inflamasi, dan thrombosis8. Jangan gunakan untuk pengambilan sampel darah dan pemberian

obat9. Lakukan pemantauan selama pemberian nutrisi parenteral, antara

lain:o Pemeriksaan laboratorium seperti BUN, kreatinin, gula darah,

elektrolit dan faal heparo Timbang berat badan pasieno Periksa reduksi urineo Observasi jumlah cairan yang masuk dan keluaro Cairan jangan di gantuk lebih dari 24 jamo Pemberian asam amino harus bersamaan dengan karbohidrat

dengan harapan kalori yang di butuhkan akan di penuhi karbohidrat

10. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

Page 2 of 8

Rizky Erizka – 0910312105 – 28 D – BM minggu 6 blok 2.5

DUKUNGAN NUTRISI pada KASUS PENYAKIT DALAMPosted: 31 Mei 2010 by gizisehat in Diet 0

Dukungan Nutrisi pada Kasus Penyakit Dalam

PENDAHULUANGangguan nutrisi (nutritional disorder) merupakan masalah yang sangat sering menyertai penyakit, baik yang dijumpai pada pasien yang dirawat di rumah sakit maupun yang menjalani rawat jalan. Penyebab malnutrisiumumnya kompleks dan multifaktor. Gangguan nutrisi yang timbul akan memperberat penyakit yang sudah ada, menyebabkan dan memperberat komplikasi, mengakibatkan respons yang tidak adekuat terhadap modalitas terapi lain, menurunkan imunitas dan selanjutnya meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas. Selain dampak medis, hal ini juga mengakibatkan peningkatkan biaya pengobatan dan lama rawat.Penatalaksanaan nutrisi klinik sedini dan setepat mungkin akan menekan kerugian-kerugian yang ditimbulkan. Langkah awal adalah dengan menilai status gizi pasien, dilanjutkan dengan monitoring dan evaluasi untuk menilai keberhasilan terapi.Masalah gizi terbanyak di rumah sakit adalah kurang energi protein (KEP) dengan manifestasi klinisnya berupa badan yang kurus. Faktor-faktor penyebab KEP antara lain: asupan nutrien yang rendah akibat mual, muntah, malabsorpsi dan gangguan saluran cerna, kehilangan nutrien akibat diare, perdarahan abnormal dan fistula, serta hipermetabolisme akibat demam, stres dan trauma. Dengan menggunakan berbagai jenis indikator, seperti yang dikutip Escott-Stump (2002) dari Hendrikcs dkk (1995), prevalensi KEP di RS yang terjadi di seluruh dunia berkisar 35-55%, mulai dari tingkat ringan, sedang hingga berat. Di Amerika Serikat sendiri, dari pasien-pasien yang baru masuk rumah sakit, sebanyak 25-30% menjadi KEP tingkat berat dan 69% menderita defisiensi gizi selama di rawat di RS (Escott-Stump,2002).Di Indonesia,saat ini belum ada data nasional, namun observasi di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, dalam bentuk penilaian kadar albumin serum, menunjukkan 37% pasien bedah digestif mayor akut dan elektif menderita KEP. Sedangkan di bangsal penyakit dalam ditemukan 40-55% usia lanjut menderita malnutrisi dan 23% menderita malnutrisi berat. Tingginya prevalensi malnutrisi khususnya pada usia lanjut menimbulkan perlunya penilaian status nutrisi secara rutin.

Pada setiap orang sakit, sering timbul masalah dalam hal menjaga keseimbangan nutrisi, karena berberapa sebab:1. Pasien mengalami anoreksia.2. Pasien tidak mau makan/psikosis, anoreksia-nervosa dan lain-lain.3. Pasien dalam keadaan sakit berat hingga tidak dapat menolong dirinya sendiri dalammemasukkan makanan.4. Adanya kelainan pada gastrointestinal.Dalam keadaan-keadaan tersebut di atas, diperlukan upaya agar konsumsi (intake) nutrisi senantiasa terjaga. Upaya tersebut disebut terapi nutrisi intensif (TNI) = (Intensive nutrisional therapy). Adapun tujuan terapi nutrisi intensif itu adalah :1. Suportif/suplemen.2. Mencukupi kebutuhan nutrisi seluruhnyaYang bersifat suportif adalah,bila pasien masih mau makan/minum, tetapi tidak dapat mencapai jumlah kalori dan protein yang cukup.Sedang yang bersifat terapeutik, bila pasien sama sekali tidak dapat/tidak mau makan.Pada akhirnya, berbagai keadaan penyakit tertentu juga harus menjadi perhatian dalam keputusan memberikan nutrisi pasien terutama pada pasien dengan gangguan fungsi gastrointestinal, gangguan hati, gangguan ginjal dan pasien dengan katabolisme yang meningkat seperti infeksi dan sepsis.

PENILAIAN STATUS GIZI INDIVIDUSubyektif :Anamnesa : identitas pasien, riwayat penyakit umum dan riwayat giziRiwayat Gizi :-Riwayat asupan sehari-hari sebelum sakit-Kebiasaan makan-Pantangan-Keadaan penyakit dan faktor yang mempengaruhi status gizi, penurunan nafsu makan, tanda-tanda hipermetabolisme (contoh flushing, tremor, palpitasi, keringat berlebihan, frekuensi buang air besar meningkat dan gelisah) dan hipometabolisme (tanda yg berlawanan dari hiper-)- Lamanya penurunan nafsu makan (bila nafsu makan menurun, perlu ditanyakan lama penurunan terjadi)- Penurunan berat badan (berat badan sebelum sakit)

Page 3 of 8

Rizky Erizka – 0910312105 – 28 D – BM minggu 6 blok 2.5

- Bowel habit : kebiasaan buang air besar (BAB), ada tidaknya diare, ada tidaknya perubahan bentuk feses, obstipasi dan sakit perut- Toleransi makanan : untuk mengetahui reaksi tubuh terhadap makanan, apakah terjadi gangguan pada saat atau sesudah mengkonsumsi makanan, terutama di saluran gastrointestinal (misal mual,muntah,kembung, kramp, diare) atau kelainan sistemik lainnya (misal timbul reaksi alergi)Obyektif:Pemeriksaan fisikAntropometrik : Tinggi badan dan berat badan serta indeks massa tubuh (IMT) dengan rumus IMT adalah berat badan (kg)/ kuadrat tinggi badan (m2)Tabel Klasifikasi IMT Menurut WHO :

Klasifikasi IMT (kg/ m2)

Malnutrisi berat < 16,0

Malnutrisi sedang 16,0 – 16,7

Berat badan kurang/ malnutrisi ringan

17,0 – 18,5

Berat badan normal 18,5 – 22,9

Berat badan kurang ≥ 23

Dengan resiko 23 – 24,9

Obes I 25 – 29,9

Obes II ≥ 30

Kurang Energi Protein, secara umum dibedakan menjadi marasmus dan kwashiorkor.- Marasmus : hilangnya massa lemak dan massa otot yang berat, akibat dari defisiensi kalori yang kronis

- Kwashiorkor :pada umumnya disebabkan keadaan akut dan stres beratPerhitungan jumlah kalori ditentukan oleh status gizi, umur, ada tidaknya stres akut dan kegiatan jasmani. Biasanya digunakan rumus Broca.Rumus Broca :Berat badan idaman (BBI,kg) = [Tb (cm) -100] – 10%Pengecualian untuk laki-laki < 160 cm dan wanita < 150 cm, maka perhitungan BBI tidak dikurangi 10%.Jumlah kalori yang diberikan per hari diperhitungkan dari BBI dikali kebutuhan kalori basal (30 kkal/kgBB untuk laki-laki dan 25 kkal/kgBB untuk wanita) ditambah kebutuhan kalori untuk aktivitas (10-30%) dan koreksi status gizi (ditambah kalau berat badan kurang dan dikurangi kalau berat badan berlebih) serta koreksi kalau ada stres akut. Makanan tersebut dibagi dalam 3 porsi besar untuk makan pagi (20%), makan siang (30%), makan malam (25%) serta 2-3 porsi ringan (10-15%) di antara makan besar. Pengaturan makan ini tidak berbeda dengan orang normal, kecuali dalam pengaturan jadual makan dan jumlah kalori. Usahakan untuk mengubah pola makan ini secara bertahap sesuai dengan kondisi dan kebiasaan penderita.Contoh :Pasien seorang laki-laki berusia 48 tahun, mempunyai tinggi 155 cm dan berat badan 63 kg, mempunyai pekerjaan sebagai penjaga toko.Perhitungan kebutuhan kalori :-Berat badan ideal : (Tb-100)kg – 10% = (155 – 100 )kg – 10% = 55 – 5,5 = 49,5 kg-Status Gizi: (BB aktual : BB ideal ) x 100 % = (63 ; 49,5) kg x 100% = 127% (termasuk obesitas tingkat pertama).-Jumlah kebutuhan kalori per hari :Kebutuhan kalori basal = BB ideal x 30 kalori = 49,5 x 30 = 1485 kaloriKebutuhan untuk aktifitas ditambah 20% = 20% x 1485 kalori = 297 kaloriKoreksi karena kelebihan berat badan dikurangi 20% = 20% x 1485 kalori= 297 kaloriJadi total kebutuhan kalori per hari untuk penderita adalah :1485 kalori + 297 kalori – 297 kalori = 1485 kalori dan digenapkan menjadi 1500 kalori.Untuk kondisi penderita yang berusia 50 -60 tahun dikurangi sekitar 5%, pada usia > 60 tahun dikurangi 10% setiap dekade, infeksi akut ditambah 20-30%, aktivitas fisik yang berat seperti tukang becak atau olahragawan ditambah 30-40%.

Page 4 of 8

Rizky Erizka – 0910312105 – 28 D – BM minggu 6 blok 2.5

Pada pasien obesitas, pengurangan jumlah asupan 500 kalori per hari dapat mengurangi sekitar 500 gram lemak dalam satu minggu.LaboratoriumPemeriksaan ini meliputi kaidah pemeriksaan laboratorium klinis secara umum. Berupa pemeriksaan metabolit abnormal, perubahan aktivitas enzim, komponen darah atau fungsi fisiologis yang tergantung dari zat gizi tertentu (Gibson,2005), yaitu :- Pemeriksaan status protein yang digunakan untuk penilaian status nutrisi : kadar albumin serum dengan nilai normal 3,5-5,0 gr/dl- Transferin Serum dengan nilai normal > 200 mg/dl- Fungsi imunitas ; hitung limfosit total (%limfosit x sel darah putih)/100 dengan nilai normal diatas 1500 sel/mm2

- Pemeriksaan lain : Gula darah (BSS), profil lipid (kolesterol,triglyserid,LDL dan HDL), fungsi ginjal (ureum, kreatinin), fungsi hati (sgot,sgpt, bilirubin,gama gt dan alkalin fosfatase), fungsi tulang, otot dan sendi (asam urat, ASTO,CRP dan Rematic Factor)Pemeriksaan penunjang status gizi lainnya dengan foto rontgen, CT scan, MRI dan USG.Diagnosa kerja pada kelainan nutrisi meliputi:-Status Gizi Antropometrik :obesitas,pre-obes,marasmus, kwarshiorkor, chronic energy deficiency-Status Metabolik :Dislipidemia, sindroma metabolik, diabetes, hiperurisemia, sindroma uremia, koma hepatikum, hipertensi, keganasan, kaheksia jantung (akibat penyakit jantung koroner dan kongestif), gagal ginjal akut, penyakit ginjal kronis, inflamasi saluran cerna, PPOK, sirosis hati, ensefalopati hepatik, infeksi akut dan berat (sepsis), penyakit rematik (gout, osteoartritis, osteoporosis dan rematik artritis )-Status gastrointestinalJika terdapat suatu tindakan atau terdapat gangguan yang melibatkan traktusgastrointestinal. Misalnya jenis operasi, lokasi dan panjang reseksi, adanya distensi, ataupenyakit gastrointestinal seperti ulkus peptikum dan pankreatitis akut.GANGGUAN NUTRISI PADA KASUS PENYAKIT DALAMGangguan nutrisi yang memerlukan terapi nutrisi intensif meliputi :Bidang Geriatri

Studi di klinik Geriatri dan rawat inapnya menemukan bahwa pasien usia lanjut memilikki keterbatasan kemampuan mastikasi (mengunyah) yang cukup serius. Cukup banyak pasien yang kehilangan gigi dan tidak memakai gigi tiruan. Sebagian besar pasien sering tidak nafsu makan yang dapat berkaitan dengan kehilangan gigi geligi, rasa ngilu karena gigi berlubang, rasa nyeri karena stomatitis dan hampir 50% pasien mengalami mulut kering sehingga menyebabkan masalah gizi (gizi kurang, gizi buruk, hipoalbuminemia dan anemia) sebesar 28,8%.Bidang Hematologi dan OnkologiPenyakit keganasan seringkali disertai dengan penurunan berat badan yang berlebihan dan malnutrisi. Beberapa jenis kanker tertentu menyebabkan penurunan berat badan yang nyata. Pada penderita kanker payudara, leukemia akut non limfositik, sarkoma dan limfoma Hodgkin, penurunan berat badan sudah terjadi pada 31-40% penderita sebelum mendapat pengobatan. Keadaan ini terjadi pada 48-61% penderita kanker kolon, prostat dan paru, dan 83-89% penderita kanker pankreas dan lambung.Knoz dkk mempelajari 200 penderita kanker dengan malnutrisi dan menemukan bahwa metabolisme yang normal pada 41% penderita, 33% metabolismenya menurun sedangkan pada 25% penderita didapatkan metabolisme yang meningkat.Bidang RematologiGangguan metabolik yang mendasari gout ialah hiperurisemia yang dibatasi sebagai konsentrasi asam urat lebih dari 7 mg/dl. Prevalensi hiperurisemia bervariasi dari 0,27% (Ameriksa Serikat) sampai 10,3% (suku Maori di Selandia Baru) dan menunjukkan kecenderungan meningkat. Lama dan beratnya hiperurisemia berkorelasi langsung dengan kemungkinan timbulnya manifestasi malnutrisi mulai dari yang ringan sampai berat.Pada kasus osteoartritis (pengapuran) menurut penelitian menunjukkan bahwa penurunan berat badan sebanyak 5 kg dapat menurunkan insidens osteoartritis lutut sebanyak 50% pada wanita, terutama wanita yang kelebihan berat badannya lebih dari 10% dari berat badan ideal.Bidang PulmonologiMalnutrisi cukup banyak didapatkan pada pasien PPOK dan insidennya sangat tergantung dari beratnya penyakit. Sebanyak 25% pasien PPOK yang berobat jalan mengalami nutrisi sedangkan pada pasien yang dirawat malnutrisi didapatkan pada kira-kira 50% penderita. Pada pasien PPOK yang berat dan pada penderita dengan komplikasi gagal nafas akut insidens malnutrisi meningkat hingga 60%.

Page 5 of 8

Rizky Erizka – 0910312105 – 28 D – BM minggu 6 blok 2.5

Pasien dengan hipoksia kronik atau dengan normoksemia tapi dengan obstruksi saluran nafas yang berat didapatkan insiden malnutrisi sebesar 50%, sedangkan pada penderita dengan obstruksi saluran nafas yang moderat insidennya adalah sebesar 25%.Gangguan nutrisi yang memerlukan suportif nutrisi intensif meliputi :Bidang Ginjal dan HipertensiGinjal bertanggung jawab untuk mempertahankan komposisi kimia semua cairan tubuh. Berbagai penyakit dapat mempengaruhi ginjal. Bila terjadi kegagalan, maka sulit mengontrol kandungan natrium, kalium dan nitrogen dengan produk metabolisme tubuh. Adapun tujuan suportif pemberian nutrisi pada penyakit ginjal adalah :

1. Mempertahankan status nutrisi yang baik2. Mencegah semakin beratnya gangguan fungsi ginjal3. Mencegah uremia dan gangguan metabolisme yang lebih berat

oleh karena faal ginjal yang memburuk

Sedangkan tujuan suportif nutrisi pada hipertensi :

1. Penurunan tekanan darah2. Penurunan berat badan pada penderita hipertensi dengan berat

badan berlebih3. Pembatasan asupan nutrisi yang dapat meningkatkan tekanan

darah4. Peningkatan asupan kalsium, magnesium, vitamin D dan K

Bidang Endokrin dan MetabolikPada kondisi dislipidemia secara klinis dapat berupa hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia dan hipo-HDL. Pada umumnya disebabkan oleh aktivitas lipolisis yang berlebihan sehingga terjadi pelepasan asam lemak bebas berlebihan pada sistem portal yang selanjutnya beredar secara sistemik.Tujuan suportif nutrisi adalah :

1. Menurunkan kadar kolesterol darah sampai yang diharapkan2. Mengurangi komplikasi-komplikasi dislipidemia dengan

menurunkan berat badan3. Mengubah jenis dan asupan lemak makanan4. Meningkatkan asupan karbohidrat kompleks

Pada Diabetes Mellitus terjadi gangguan metabolisme kronik yang ditandai dengan hiperglikemia. Dengan terapi suportif nutrisi yang baik, kadar gula darah dapat dipertahankan senormal mungkin dan menurunkan insidens komplikasi diabetes serta memperlambat progresifitasnya.Bidang KardiovaskulerSalah satunya adalah penyakit vaskuler aterosklerotik dengan manifestasi klinik berupa penyakit jantung koroner dan stroke.Faktor-faktor nutrisi yang terkait adalah asam lemak, kolesterol,protein hewani dan homosistein.Tujuan suportif nutrisi

1. Menurunkan peningkatan serum lipid, terutama kolesterol dan trigliserid

2. Menurunkan berat badan bila pasien obese3. Meningkatkan kadar kolesterol HDL akan mencegah

pembentukan lesi baru

Sedangkan pada penyakit jantung kongestif memerlukan juga suportif nutrisi dengan tujuan :

1. Mengurangi beban kerja jantung dengan menghidari makan makanan yang berlebihan

2. Menghilangkan edema3. Mempertahankan berat badan normal4. Mencegah terjadinya kardiak kaheksia5. Mengoreksi defisit nutrient

Bidang Penyakit InfeksiPada kondisi terjadinya sepsis maka terjadi perubahan status metabolisme dan status gizi yang kompleks. Tingginya derajat stres metabolisme pada keadaan ini, merupakan indikasi diperlukannya dukungan nutrisi yang spesifik dan sering memerlukan dukungan nutrisi melalui pipa atau parenteral karena tidak adanya selera makan atau menurunnya kapasitas sistem pencernaan dari pasien.Tujuan pemberian suportif nutrisi pada sepsis adalah :

1. Mengurangi kemungkinan dampak nausea, anoreksia dan vomitus

2. Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit3. Mempertahankan keseimbangan energi dan nitrogen

Page 6 of 8

Rizky Erizka – 0910312105 – 28 D – BM minggu 6 blok 2.5

Bidang Gastroenterologi dan hepatologiPemberian suportif nutrisi diberikan pada penyakit ulkus peptikum, pankreatitis akut, dan IBD (Inflammatory Bowel Disease) yang terdiri dari penyakit Chron’s dan kolitis ulserative dan penyakit hati.Tujuannya adalah :

1. Mencegah progresifitas KEP (anemia, imbang nitrogen)2. Memperbaiki fungsi fisiologis saluran cerna3. Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit4. Mencegah kekambuhan5. Mencegah defisit nutrient (kalsium, vitamin D, asam folat, Fe)6. Mencegah katabolisme protein7. Mencegah penurunan berat badan dan meningkatkan berat

badan

Adapun bentuk dukungan nutrisi tersebut dapat berupa nutrisi oral, nutrisi enteral dan nutrisi parenteral sesuai dengan kondisi klinik penyakit pasien, akut ataupun menahun, disertai dengan komplikasi ataukah tidak, sehingga pada akhirnya kebutuhan gizi yang meliputi kalori, jumlah karbohidrat, protein dan lemak, jumlah cairan dan elektrolit yang diberikan dan mikronutrien lain sesuai dengan RDA. Setelah menentukan jumlah zat gizi yang diberikan langkah selanjutnya adalah menentukan cara pemberian dengan cara enteral dan parenteral. Secara umum selama fungsi gastrointestinal baik dan tidak ada kontraindikasi, pemberian nutrisi enteral menjadi pilihan pertama. Tetapi jika terdapat kesulitan pada pemberian nutrisi enteral maka pemberian nutrisi parenteral dapat diberikan, sehingga tujuan dari pemberian nutrisi yang bukan saja sebagai makanan untuk pasien tetapi juga untuk proses penyembuhan.CARA MENENTUKAN KEBUTUHAN GIZI DALAM KEADAAN SAKITPosted: 13 April 2009 by gizisehat in Gizi Terapan Tag:CARA MENENTUKAN KEBUTUHAN GIZI DALAM KEADAAN SAKIT0Kebutuhan gizi dalam keadaan sakit, selain tergantung pada faktor – faktor yang mempengaruhi dalam keadaan sehat juga dipengaruhi oleh jenis dan berat ringannya penyakit.1. EnergiKebutuhan gizi berubah dalam keadaan sakit, sesuai dengan jenis dan beratnya penyakit. Cara menentukan kebutuhan energi orang sakit dapat dilakukan dengan berbagai cara :

(1) Menghitung kebutuhan energi menurut kg berat badan (kkal/kg/hari) tabel dibawah ini menunjukkan kebutuhan energi / kg BB rata – rata / orang dewasa yang dikembangkan dari Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan bagi pasien yang tidak mengalami stres.

Kategori dan umur (tahun)

Berat Badan (kg)

Tinggi Badan (cm)

Energi Total(kkal)

Energi/kg BB(kkal)

Laki – laki

20 – 4546 – 59≥  60

62

6262

165

165165

2800

25002200

45

4035

Perempuan

20 – 4546 – 59≥  60

54

5454

156

156154

2200

21001850

40

3934

(2) Menurut persen kenaikan kebutuhan diatas Angka Metabolisme Basal (AMB),yaitu dengan mengalikan AMB dengan faktor aktifitas dan faktor trauma / stres.Rumus yang digunakan adalah :

Kebutuhan Energi = AMB x faktor aktifitas x faktor trauma / stres

Tabel Faktor aktifitas dan faktor trauma atau stres untuk menetapkan kebutuhan energi orang sakit.

No Aktifitas Faktor No Jenis trauma / stres Faktor

Page 7 of 8

Rizky Erizka – 0910312105 – 28 D – BM minggu 6 blok 2.5

1.

2.

Istirahat di tempat tidur

Tidak terikat di tempat  tidur

1,2

1,3

1.

2.3.4.5.6.

Tidak ada stres,pasien dalam keadaan gizi baik

Stres ringan : peradangan saluran cerna, kanker, bedah elektif, trauma kerangka moderatStres sedang : sepsis, bedah tulang, luka bakar, trauma kerangka mayorStres berat : trauma multiple, sepsis, dan bedah multisistemStres sangat berat : luka kepala berat, sindroma penyakit pernapasan akut, luka bakar dan sepsisLuka bakar sangat berat

1,3

1,41,51,61,72,1

2. ProteinKebutuhan protein normal adalah 10 – 15 % dari kebutuhan energi total, atau 0,8 – 1,0 gr /kg BB. Kebutuhan energi minimal untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen adalah 0,4 – 0,5 gr/kg BB. Demam, sepsis, operasi, trauma dan luka dapat meningkatkan katabolisme protein, sehingga meningkatkan kebutuhan protein sampai 1,5 – 2,0 gr/kg BB. Sebagian besar pasien yang dirawat membutuhkan 1,0 – 1,5 gr/kg BB.3. LemakKebutuhan lemak normal adalah 10 – 25 % dari kebutuhan energi total. Lemak sedang dapat dinyatakan sebagai 15 – 20 % dari kebutuhan energi total, sedangkan lemak rendah≤ 10 % dari kebutuhan energi total. Modifikasi jenis lemak dapat dinyatakan sebagai : lemak jenuh < 10 % dari kebutuhan energi total, lemak tidak jenuh ganda 10 % dari kebutuhan energi total, dan lemak tidak jenuh tunggal 10 – 15 % dari kebutuhan energi total.4. Karbohidrat

Kebutuhan karbohidrat normal adalah 60 – 75 % dari kebutuhan energi total. atau sisa energi setelah dikurangi energi yang berasal dari protein dan lemak. Selain jumlah, kebutuhan karbohidrat dalam keadaan sakit sering dinyatakan dalam bentuk karbohidrat yang dianjurkan. Misalnya penyakit Diabetes Mellitus, dislipidemia dan konstipasi membutuhkan serat tinggi (30 – 50 gr/hari), sedangkan diare membutuhkan serat rendah(< 10 gr/hari). Tidak dianjurkan penggunaan gula sederhana untuk penderita diabetes mellitus dan dislipidemia dengan trigliserida darah tinggi.5. Mineral dan vitaminKebutuhan vitamin dan mineral dapat diambil dari Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan. Di samping itu dipertimbangkan sifat penyakit, simpanan dalam tubuh, kehilangan melalui urine, kulit atau saluran cerna dan interaksi dengan obat – obatan.6. CairanOrang sehat membutuhkan sebanyak 1800 – 2500 ml atau 7 – 10 gelas air sehari. Upayapenyembuhan membutuhkan hidrasi jaringan yang cukup. Tambahan cairan diperlukan untuk mengganti kehilangancairan karena keringat berlebihan, muntah – muntah, diare atau keadaan lain yang menyebabkan kehilangan cairan secara berlebihan. bila asupan cairan tidak cukup melalui konsumsi makanan dan minuman, perlu dipertimbangkan pemberian caiarn parenteral yang biasanya disertai elektrolit.

Page 8 of 8