Promocin de la Salud

Objetivos Raingruber Bonnie teorasen la conclusin de este captulo, el estudiante ser capaz de: Comparar y contrastar enfermera y no pertenecientes a ella teoras promocin de la salud. Promocin de la salud Examine las teoras de la coherencia de salud aceptados pro- mocin las prioridades y valores. Promocin de la salud articular teoras mover la profesin. Analizar las fortalezas y las limitaciones asociadas con cada promocin de la salud teora o modelo. Describir la diferencia entre un modelo y una teora. Identificar supuestos tericos y conceptos en la enfermera y no las teoras de enfermera. Desarrollar su propio modelo de promocin de la salud.Promocin de la salud Por qu debera basarse en la teora ?Diversos autores han comentado que programas de promocin de la salud por lo general carecen de una base terica o se basan en un modelo conceptual que no se ajusten a los valores actuales y las normas de promocin de la salud prctica (Bauer et al., 2003; King, 1994; Stokols, 1996; Whitehead, 2004). Comnmente, ambientales, sociales, culturales, econmicos y polticos que influyen se ha prestado escasa o nula atencin en salud promocin teoras. Estos factores podran ser algunas de las principales razones por las que un programa de promocin de la salud que tiene su diseo basado en una teora en particular no es tan eficaz como el autor espera que sea.Whitehead (2001a) coment que la dependencia de la educacin para la salud las teoras y marcos puede representar realmente un obstculo para el progreso en el mbito de la promocin de la salud.

54 Teorias de promocin de la salud Captulo Se hizo hincapi en que, si persiste la confusin entre la educacin para la salud y la salud pro- mocin teoras y modelos, cada vez ser ms difcil para las enfermeras para identificar cuando se estn poniendo en prctica las actividades de promocin de la salud y programas. Whitehead (2006) sugiri que, sin una clara base terica, no sera posible avanzar o para asegurar que la promocin de la salud los componentes de la prctica de enfermera son reconocibles.Como hemos visto, se ha producido un cambio de educacin para la salud centradas en el individuo y el medio ambiente de la comunidad de promocin de la salud. Tambin se ha producido un desplazamiento de la enfermedad de definicin de las prioridades, como los de prevencin de enfermedades y la proteccin de la salud, a un enfoque completo de fsica, emocional, y el bienestar social. Vamos a ver si estas nuevas prioridades en las teoras y modelos que se estn proporcionando orientacin de la prctica, la investigacin y la educacin en la promocin de la salud.Dada la complejidad de la promocin de la salud, multinivel, intervenciones integrales son necesarias para desarrollar programas eficaces. Es de vital importancia considerar psico- lgico, organizativos, culturales de la comunidad y polticos de factores que influyen en la salud. Dirige a un nico patrn de comportamiento poco saludables como smok- ing no ser eficaz si la persona tambin de las bebidas en exceso, consume grandes cantidades de grasa saturada, tiene un patrn de sueo irregular, realiza un trabajo estresante, y trabaja en un rea que tiene mala calidad del aire. Las intervenciones que se dirigen por estilos de vida poco saludables simultneamente en mltiples factores tienen ms probabilidades de ser eficaz. Las teoras son necesarios para prestar apoyo a las intervenciones a mltiples niveles que producen resultados fiables. Como veremos, no todas las teoras existentes promocin de la salud apoyo las intervenciones a mltiples niveles.Teoras proporcionan una "hoja de ruta" y un paso-a-paso resumen de qu factores a considerar al disear, implementar y evaluar un programa de promocin de la salud. Es de vital importancia para tener una comprensin de la teora de por qu las personas se comportan de la manera en que lo hacen si las enfermeras son para ayudar a una persona, una familia, un grupo o una comunidad a que mejoren su estado de salud.Las teoras proporcionan pistas sobre por qu las personas y las comunidades que las opciones relacionadas con la salud y ofrecen una forma sistemtica de conocimiento las situaciones, examinar con respecto de los buques, y predecir los resultados. Las teoras ayudan a explicar por qu Thomas Mounsey/ShutterStock, Inc. , una intervencin es necesaria, la forma de intervenir, y cmo evaluar el xito (Reproducimos y serie, 2005). Reproducimos serie (2005) sugiere que la teora "ayuda a los profesionales de la prt--los resultados de su investigacin y dar el salto de los hechos en una pgina para entender las interacciones dinmicas entre el comportamiento y contexto ambiental" (p. 43).El sucinto resumen o presentacin grfica de es- critura por una teora hace complejas interrelaciones entre mltiples variables ms fciles de entender (Healey & Zimmerman, 2010). Como el verde y sus colegas (2010) com- dijo que "el papel de la teora es el de desentraar y simplificar, para

Promocin de la salud Por qu debera ser Theory-Based ? 55Comprensin humana las complejidades de la naturaleza. Una vez que los componentes fundamentales de un problema complejo se iluminan por la teora, las aplicaciones prcticas es posible" (p. 398). El trabajo de una buena teora es presentar contenido iStockphoto.com/M-X-K en suficientedetalle para que se describe el comportamiento de un grande (exportable) grupo de personas, sino tambin para que sean fciles de comprender, aplicar y evaluar (Green et al., 2010). Teora proporciona una amplia carretera de mapa que ayuda a explicar la dinmica del comportamiento en materia de salud, identificar intervenciones eficaces, seleccione objetivo adecuado al pblico, y evale los resultados (Reproducimos y serie, 2005).Cole (1995) destac que todos los profesionales de la salud necesitan ser introducidos a teortico conceptos en su educacin formal porque si son conscientes de ello o no, que utilizan las teoras y modelos para orientar su prctica y esfuerzos de investigacin. Antonovsky (1996) sugiri que sin una adecuada gua terica de una teora o modelo que est en consonancia con los principios de la promocin de la salud, el campo est en riesgo de estancamiento.Destac que la teora es necesaria para orientar la labor sobre el terreno, proporcionar orientacin a la prctica, evaluacin de programas y la estructura, en la creencia de que las teoras bien dar nacimiento a una buena ideas susceptibles de ser incorporados a la prctica.De la mejor manera posible y sus colegas (2003) observaron, en el campo de la promocin de la salud se ha convertido en demasiado complejo para cualquier teora para proporcionar una orientacin adecuada a la educacin, la prctica y la investigacin. Green et al. (2010) destac que "hay diferentes formas de conocer diferentes lentes para ver la realidad y las diferentes realidades que se han conocido" (p. 401). Diferentes perspectivas se necesitan para las distintas cuestiones y promocin de la salud. Reproducimos serie (2005) est de acuerdo en que varios iStockphoto.com/mevans teoras son necesarias para abordar los diversos problemas que surgen en la promocin de la salud. Adems, subrayaron que "prctica efectiva depende de con teoras y estrategias que son ms adecuados para un determinado- tros" (Reproducimos y serie, 2005, pg. 6). La clave es ser capaz de analizar de que manera una teora o modelo se adapta a la situacin dada, ya que las diferentes teoras son necesarias para cada intervencin a nivel organizacional, nivel de intervencin, intervencin a nivel comunitario. Con el fin de seleccionar las ms tericas pertinentes para una determinada situacin, es necesario familiarizarse con las numerosas teoras multidisciplinario que se han utilizado en la promocin de la salud.

56 Captulo Promocin de la Salud las teorasAl explorar las teoras de la promocin de la salud, vamos a observar los modelos que contienen abstracto, conceptos generales y todava no tienen una extensa investigacin de apoyo, as como las teoras que se han definido con ms claridad los conceptos y han sido probados en un importante nmero de estudios. Exploraremos los supuestos o creencias que se dan por sentado por el terico en la creacin de la teora. Prestaremos atencin a los conceptos (conjunto de ele- mentos o categoras) que forman parte y distinguir la teora. Puede ser til a veces para examinar las relaciones existentes (proposiciones) entre los conceptos dentro de la teora.En este captulo, vamos a examinar teoras del comportamiento, un modelo basado en la intervencin, el medio ambiente teoras, teoras, teoras y evaluacin que vienen de un espectro de disciplinas. Tambin revisaremos seleccione enfermera teoras que tienen relevancia para la promocin de la salud. Es importante examinar la amplitud de conocimientos tericos promocin de la salud a fin de identificar las medidas ms prcticas que las teoras son capaces de proporcionar orientacin a la prctica, la educacin y la investigacin. LosUna serie de cambios en el comportamiento existen teoras para explicar por qu la gente no y no adoptar ciertas conductas de salud. Con frecuencia, estas teoras examinar los predictores y pre- cursores de comportamiento en materia de salud. Muchas de estas teoras tienen elementos comunes, tales como la autoeficacia y la motivacin. La auto-eficacia es la creencia en su capacidad de hacer algo, como cambiar un comportamiento relacionado con la salud, y que se basa en el pasado el xito o el fracaso de una actividad determinada. La auto-eficacia es visto como predecir la cantidad de esfuerzo uno se gastan en tratar de cambiar (Bandura, 1977).Las crticas de muchas de las teoras sobre cambio de comportamiento se centra en su nfasis en el comportamiento del individuo y que se excluyera la influencia del medio ambiente, factores socioculturales, las cuestiones econmicas, polticas y mandatos. Las limitaciones crnicas tales como exposicin a violencia, disturbios polticos, y el saneamiento deficiente son ignoradas en favor de una mayor atencin a los procesos cognoscitivos del individuo (Stokols, 1996).

Modelo de creencias de salud (1966)El Modelo de Creencias en Salud (MCS) fue desarrollado por Irwin Rosenstock en 1966 y ha sido identificada como uno de los primeros y ms influyentes modelos en la promocin de la salud.Est inspirada en un estudio de razones por las que la gente expres la disminucin de los exmenes de rayos X para la tuberculosis. En un principio, el modelo incluy cuatro constructos: (1) per- mita susceptibilidad (una persona subjetiva de la evaluacin de su riesgo de contraer la condi- cin, en contraste con el riesgo estadstico), (2) percepcin de la severidad (la gravedad de la afeccin y sus consecuencias), (3) las barreras percibidas (tanto los que interfieren y facilitar la adopcin de una conducta como efectos secundarios, el tiempo, y los inconvenientes), y (4) costos percibidos de la adhesin a la intervencin propuesta. Factores relacionados con moti- vacin se subsumen en susceptibilidad y miedo a la enfermedad (Rosenstock, 1966). En los aos 1970 y 1980, Becker y sus colegas modificaron el HBM para incluir las respuestas de las personas a la los sntomas y la enfermedad, y el cumplimiento de las directivas mdicas.El modelo fue ampliado para incluir enfermedades comportamientos, salud preventiva y exmenes de salud. Las variables demogrficas (edad, sexo, raza, ocupacin), sociophysio- las variables lgicas (estado socioeconmico, personalidad, estrategias de afrontamiento), percepcin de la propia eficacia- (capacidad para adoptar el comportamiento deseado), referencias a la accin (factores que instigan salud preventiva, como ha solicitado informacin/, comunicacin persuasiva, y de la experiencia personal), la salud motivacin, control percibido, y la amenaza que se agregan al modelo (Becker y Maiman, 1975). En los ltimos aos, el modelo ha sido utilizado para predecir comportamientos de salud general y comportamientos de salud positivos, aunque cuando fue propuesto originalmente fue diseado para predecir las acciones de aguda o enfermos crnicos clientes. En el MCS de la salud relacionados con accin es considerada como ms probable cuando la accin se considera como costo y eficaz en trminos de resultados (Roden, 2004; Rosenstock, 1966).La crtica de HBM se ha basado en el hecho de que no todos los comportamientos se basa en racionales o eleccin consciente. Tambin se ha criticado que se centran en factores negativos y positivos ignorando las motivaciones que pronto comportamientos saludables (Roden, 2004; Rosenstock, 1974). El HBM carece tambin conceptos relacionados con las estrategias de cambio.La queja principal ha sido que el modelo se centra en los factores socioeconmicos que ms bien y los factores ambientales y, por lo tanto, alienta de culpabilizaci (Roden, 2004).Teora de la accin razonada (1975)La teora de la Accin Razonada (TRA) fue desarrollado por Martin Fishbein y Ajzen Icek en 1975. Una hiptesis en la que se basa el TRA es que la gente suele considerar las consecuencias de sus comportamientos antes de participar en estos comportamientos. Hay tres constructos: intencin conductual, actitud y normas subjetivas. En este modelo, un comportamien- ioral intencin est en funcin de la actitud de la persona sobre el comportamiento y las normas subjetivas. La norma subjetiva se percibe las expectativas de individuos clave tales como ac- tiva, los miembros de la familia, expertos, y de los compaeros. Conducta voluntaria es pre- responsabilizar por la actitud frente a la conducta de la gente y lo que creo que si el comportamiento no se ha realizado (Fishbein y Ajzen, 1975).Una crtica de la TRA es que no todos los comportamientos son en virtud de un control individual, incluyendo acciones espontneas, comportamientos habituales, y los antojos. Una segunda crtica es el medio ambiente, la economa y los factores polticos no son parte de la teora, como la asociacin, que se centra en la salud de cada persona. El TRA ha sido probado en un gran nmero de reas, entre las que se incluyen una dieta, el uso de preservativos, y limitar exposicin al sol, y se ha comprobado que gran utilidad predictiva.Teora de la conducta planificada (1985)

Ajzen 1985) (1985), ampli la teora de la Accin Razonada y desarrollaron la teora de la Conducta Planificada (TCP) mediante la adicin de un predictor control conductual percibido. El concepto de control conductual percibido de Bandura con auto-eficacia, y que se utiliza para tener en cuenta tiempos cuando la gente no tiene control consciente sobre sus acciones, as como cuando tengan la intencin de llevar a cabo un control de comportamiento pero no porque no tienen confianza o control. Ajzen de trabajo hizo hincapi en el papel de la intencin y sugirieron que la probabilidad de cambio en el comportamiento depende de la cantidad de control tiene una persona en un determinado comportamiento y la fuerza de su intencin de cambiar.De acuerdo con TPB, hay tres factores que influyen en propsito: (1) la actitud de la persona hacia la conducta, (2) evaluacin de la persona de forma importante otros como un socio o compaero de trabajo examinar el comportamiento de (norma subjetiva), y (3) el grado de percepcin de control conductual percibido o la facilidad/dificultad asociada con el cambio de comportamiento. Ajzen sugiri que la auto-eficacia es un factor importante para determinar el xito una persona ser para el cambio de su comportamiento, ya que las personas que no creen que los bienes, los recursos o capacidad de cambiar si no es probable que lo hagan (Ajzen, 1985). El TPB ha sido criticada por centrarse en elementos cognoscitivos y dejar de lado el papel de la emocin en los cambios de comportamiento. Sin embargo, ha demostrado ser un modelo eficaz para predecir comportamientos relacionados con la salud.Teora cognitiva social (1989)Teora Cognitiva Social (SCT) tambin se conoce como teora del aprendizaje social (SLT).Desarrollado por Bandura en 1989, esta teora se basa en aprendizaje vicaria. De acuerdo con la teora, el comportamiento es aprendido por medio de la observacin, la imitacin y refuerzo positivo.Modelos facilitan el aprendizaje, en el que a las personas escenificar los comportamientos que han observado directamente o visto en los medios de comunicacin. La teora tambin sugieren que la gente aprenda de notar los beneficios de las acciones que tenga en cuenta otras personas que realizan (Bandura, 1989).Segn de la SCT, el cambio de comportamiento est determinado por aspectos ambientales, sociales, personales y elementos conductuales. Cada uno de estos factores influye sobre el otro. Comportamiento es guiado por consecuencias esperadas. Hay seis principales conceptos en Teora Cognitiva Social:

1. Determinismo recproco: la persona, su comportamiento y el medio ambiente influyen mutuamente 2. Comportamiento: el conocimiento y habilidades necesarias para llevar a cabo una conducta 3. Expectativas: los resultados previstos 4. La auto-eficacia: la confianza en la capacidad de accin 5. Aprendizaje Observacional: aprender observando a otros 6. Refuerzos: respuestas a un comportamiento que aumentan o disminuyen la pro- babilidad de reincidencia (Reproducimos y serie, 2005)Segn Bandura (1989), motivacin y sentimientos de frustracin asociada con repetidos fracasos influyen en el comportamiento. Bandura sobre dos tipos de expectativas: la eficacia y el resultado til. Porque la auto-eficacia es necesario para iniciar el cambio, es el factor ms importante, mientras que esperanza es el resultado de la persona que el comportamiento evaluacin conduzcan a un resultado positivo (Bandura, 1989). Segn Macdonald (2000), la ms reconocida teora del alimentador para la educacin sobre la salud y la salud pro- mocin es programas teora cognitiva social.Teora de la propia determinacin (1991)Teora de la propia determinacin (SDT) es una personalidad teora que incluye factores de comportamiento.La atencin se centra en la motivacin de las decisiones que los individuos. Teora de la propia determinacin se inspir en las investigaciones sobre motivacin intrnseca, que es la idea de que practique en una actividad porque es interesante y gratificante en lugar de estar motivados para lograr un objetivo o recibir una recompensa externa, como el dinero. Con motivacin intrnseca, una persona busca retos que permiten su crecimiento. Motivacin intrnseca florece si estn vinculados con una sensacin de seguridad y la interconexin (Deci y Ryan, 1991).La necesidad de competencia, autonoma y relacin con motivar a auto-iniciado comportamien- y permitir una ptima funcin y el crecimiento. Estas necesidades no se aprenden, sino son innatos y trascienden el gnero y la cultura. Competencia tiene que ver con el hecho de ser eficaz en lo que respecta al medio ambiente y producir resultados de comportamiento. Alimentacin negativa- motivacin intrnseca disminuye, mientras que aumenta intrnseca comentarios positivos moti- vacin. Relacin involucra el deseo de interactuar con, estar conectado a y el cuidado de otros. Ello implica establecer relaciones satisfactorias con los dems y la sociedad en general.Autonoma es la urgencia de que organismo, iniciar la accin, as como regular su comportamiento. Que se ve dificultado por oferta externa/recompensas extrnsecas y la fijacin de plazos, sino aumentar las posibilidades de eleccin aumenta autonoma (Deci, 1971). Toma de perspectiva, en la que las autoridades consideren la perspectiva del cliente acerca de asuntos relacionados con la salud, satisface las necesidades del cliente de interrelacin y aumenta el sentido de pertenencia. Cuando la sanidad pro- cedencia ofrecer razones significativas y pertinentes para el cambio de comportamiento, el cliente la sensacin de competencia aumenta. Uso de lenguaje neutro como "puede" y "podra" en lugar de "debera" y "debe" autonoma aumentar su cartera de clientes. Las personas que operan de manera autnoma elegir libremente para adoptar un comportamiento sugerido porque ve que comportamiento tan importante y significativo (Hagger y Chatzisarantis, 2009).De acuerdo con EL TRATO ESPECIAL Y DIFERENCIADO, hay tres formas en las que las personas orientan hacia el medio ambiente y regular su comportamiento; las orientaciones son autnomas, controlados y imper- sonal. Orientaciones autnomas como resultado de la satisfaccin de las necesidades bsicas. Orientaciones controlada como resultado de la satisfaccin de las necesidades y la interconexin competencia, pero no de la autonoma; funcionamiento rgido y de la disminucin de bienestar. Impersonal ori- orientaciones sean explicadas como resultado de la falta de cumplimiento de todos tres necesidades. Mal funcionamiento y la mala salud se produce cuando una persona tiene una experiencia impersonal o orientacin (Deci, 1971).objetivos en la vida, de acuerdo con EL TRATO ESPECIAL Y DIFERENCIADO, las aspiraciones y las metas intrnsecas como tramita, generativity, y desarrollo personal. Aspiraciones incluyen objetivos extrnsecos, como la riqueza, fama y atractivo. Las investigaciones han demostrado objetivos intrnsecos asociados con la salud y el bienestar (Deci, 1971).Tres elementos importantes del TRATO ESPECIAL Y DIFERENCIADO son que (1) el ser humano deseo de dominar sus unidades y las emociones; (2) los seres humanos tienen una tendencia inherente al crecimiento, desarrollo y funcionamiento integrado; y (3) las acciones de desarrollo ptimo son inherentes pero no sucede automticamente. Las personas necesitan cuidado de su entorno social (inclui- los profesionales de la salud) a ocupar todo su potencial (Deci & Vansteenkiste, 2003).En el texto sobre el que vamos a discutir entrevista motivacional, una promocin de la salud intervencin que se deriva de TED. En entrevista motivacional, la enfermera explora sentimientos ambivalentes los clientes tienen sobre un tema, tales como, por ejemplo, detener el consumo, pasando por el consumo de una dieta, o de hacer ejercicio. El ambiente de apoyo mejora autonoma y permite a la gente a encontrar su propia fuente de motivacin (Markland et al., 2005).Teora de la propia determinacin ha sido confirmado en una serie de estudios correlacionales; sin embargo, pocos estudios experimentales han examinado EL TRATO ESPECIAL Y DIFERENCIADO en relacin con la promocin conductas de salud (Chatzisarantis & Hagger, 2009). Otras investigaciones experimentales sobre el trato especial y diferenciado.Un estudio basado en EL TRATO ESPECIAL Y DIFERENCIADO se llev a cabo con 215 alumnos, como parte de un estudio aleatorizado de intervencin escolar para cambiar las intenciones y actividad fsica de lei- actividad fsica en el tiempo. Los maestros en el grupo de intervencin siempre positi- va comentarios, dieron razn de ser activo, y reconoci lo difcil que es hacer ejercicio. Los alumnos el sentido de eleccin se mejora mediante lenguaje neutro como "la educacin fsica puede ser divertido" (Chatzisarantis & Hagger, 2009, p. 34). Los autores encontraron que los alumnos que fueron enseadas por la autonoma de los maestros informan las intenciones de ejercer ms fuerte y, por tanto, participaron ms a menudo en los momentos de ocio las actividades fsicas que en el grupo control (Chatzisarantis & Hagger, 2009). Puede usted pensar en algn momento cuando alguien le dio comentarios positivos que le haya ayudado a cambiar un comportamiento especfico? Por qu "neutral" como "puede" funciona mejor que ms authoritar- ian idioma?Modelo transteorico o etapas del modelo de cambio (1997)James Prochaska y DiClemente Carlo (1992) postula que la voluntad o intencin de cambiar su comportamiento vara entre los individuos y dentro de las personas en el tiempo. Las etapas del modelo de cambio (SCM) describe una persona la motivacin y disposicin a cambiar un comportamiento relacionado con la salud. Su labor inicial se basa en las experiencias de smok- ers que dejan de fumar sin ayuda y a quienes buscan ayuda profesional. Prochaska y DiClemente describen cambios en el comportamiento como un proceso de cinco pasos: las etapas de pre contemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantenimiento.

En la etapa de pre contemplacin, la persona puede incluso no ser conscientes de que necesitan o desean cambiar o que no quieren o no tienen inters en cambiar. Es en la etapa de contemplacin que una persona desarrolla una voluntad de cambio. Durante la fase de preparacin, la persona planes formas de cambiar. Cuando el nuevo comportamiento aparece en una base regular, la persona ha pasado a la etapa de la accin. Despus de que una persona ha manifestado firmemente el nuevo comportamiento de 6 meses, se encuentran en la etapa de mantenimiento. Es posible que una persona que se presente una recada; esto no se considera como una etapa separada, sino el retorno a una etapa anterior. En este modelo una persona puede realizar un ciclo a travs de las fases varias veces antes, finalmente se produce cambios en el comportamiento (Prochaska y DiClemente, Velicer y Rossi, 1992).El Modelo transteorico (MTT) evala una persona est dispuesta a cambiar sus comportamientos relacionados con la salud. Conceptos tales como la auto-eficacia, procesos de cambio y criterios de decisin. Algunos han llamado TTM la promocin de la salud modelo dominante debido a la cantidad de investigacin que se ha realizado en ella y en el discon- que ha recibido de los medios de comunicacin. El modelo fue desarrollado mediante el anlisis de un nmero de modelos de psicoterapia. El modelo originalmente constaba de cuatro conceptos: defi- para terapia, los procesos de cambio, el contenido que se va a cambiar, y como tratamiento re- lacin. En 1997, el DTT modelo se haba perfeccionado para incluir cinco construcciones bsicas:Etapas del cambio, los procesos de cambio, balance decisional, la autoeficacia y la tentacin (Prochaska & Velicer, 1997).El DTT se centra ms en actividades relacionadas con la salud de las personas. Es posible que desee comparar DTT con el modelo Tannahill, adelante. El DTT es tanto una intervencin y un modelo de comportamiento.Como se puede ver en la Tabla 3-1, Prochaska y sus colegas afirman que las intervenciones para modificar el comportamiento (los procesos de cambio) deben adaptarse a la etapa de cambio la persona experimenta. Sin embargo, las revisiones sistemticas han demostrado que las intervenciones son ms efectivas que las etapas de las intervenciones (Reimsma et al., 2003). Otros autores han sugerido que el lneas divisorias entre los DTT etapas son algo arbitrarios (West, 2005) y que no hay pruebas suficientes de movimiento secuencial mediante discretas etapas (poco & Girvin, 2002). Adems, las crticas se han centrado en la falta de aten- cin al medio ambiente, la economa, y influencias polticas que afectan la salud conductas. Por ltimo, los instrumentos utilizados para medir las etapas de cambio han sido objeto de crticas por no estar debidamente normalizados o validados (Adams & White, 2005). Prochaska estas inquietudes por lo que sugiere que los estudios futuros adaptar las intervenciones en todos los principales constructos del modelo no slo una etapa de cambio (Prochaska, 2006).el proceso de adopcin de precauciones modeloEl modelo proceso de adopcin de precauciones (PAPM) es similar a las etapas del modelo de cambio, salvo que la PAPM se centra en la importancia de educar a la gente acerca de los peligros para la salud y participar en los cambios de comportamiento. En la etapa 1 de la PAPM, de

tabla 3-1 Teoras Etapas del modelo de cambio: coincidencia entre la etapa de cambio y los procesos de cambiolas etapas de los procesos decisionales de autoeficacia Equilibrio tentacin para el cambiode conciencia, una persona de una situacin especfica de la precontemplacin la intensidad dramtica, pesa la confianza que insta a a la contemplacin, y los pros y los contras las personas tienen que participar en un ambiente de cambio que se puede hacer frente con hbito reevaluacin con situaciones de alto riesgo sinpasar de la recada de reevaluacin contemplacin a la preparacin de la preparacin de la liberacinde mviles a la accin para la aplicacin de medidas de gestin y mantenimiento a relacin, acondicionado y control por medio del estmulopersona es consciente de un peligro para la salud. En la etapa 2, la persona se vuelve consciente de los riesgos, pero no se activa. En la etapa 3, la persona decide si hay que pasar a la accin o no; la etapa 4 est reservado para aquellos que deciden no actuar, mientras que la fase 5 se centra en las personas que han elegido para actuar. Fase 6 est actuando sobre el peligro para la salud, y la etapa 7 es el mantenimiento.A diferencia de la SCM, en la PAPM no volver a etapas anteriores (Reproducimos y serie, 2005).una intervencin de un modelo: el modelo tannahill (1980)en la dcada de 1980, Andrew Tannahill cre un modelo de promoci de la salud que consta de tres esferas de actividad que se superponen: la educacin para la salud, prevencin y proteccin de la salud (consulte la Figura 3-1). Lo hizo en respuesta a un cambio de enfoque en la literatura de

Un Intervention-Based Modelo: El Modelo Tannahill (1980)educacin para la salud por ejemplo, prevencin de la enfermedad alteracin comportamiento proteccin de la Salud por ejemplo, cinturn de seguridad legislacin p. ej., legislacinFuente: Tannahill, A. (2009). Promocin de la Salud: El modelo Tannahill revisited. Salud Pblica, 123 (5), 397.educacin para la salud y la prevencin en materia de proteccin de la salud y la promocin de la salud. Educacin para la salud est diseado para cambiar los conocimientos, creencias, actitudes y comportamientos de manera que facilite la salud. Prevencin de la enfermedad apunta a disminuir factores de riesgo y reducir al mnimo las consecuencias de la enfermedad, que incluye prevencin primaria, secundaria y terciaria.Proteccin de la Salud se centra en los controles fiscales o legales y polticas y cdigos de conducta voluntarios dirigidos a prevenir enfermedades y aumentar el bienestar. Tannahill (2009), afirma que la proteccin de la salud incluye las polticas pblicas que aborden un acceso equitativo a- ria, empleo, educacin y salud.La Tannahill modelo ha sido criticado por ser claramente dentro de la reduccionista, el modelo mdico en que se le presta la suficiente atencin a factores basados en la comunidad. En respuesta a estas crticas, Tannahill (2009) propuso una nueva definicin de la salud de promocin como el "sostenible promocin de salud positiva y la prevencin de los problemas de salud a travs de polticas, estrategias y actividades en la superposicin de las reas de accin: (1) sociales, econmicos, fsicos y ambientales, factores culturales; (2) la equidad y la diversidad; (3) la educacin y el aprendizaje; (4) servicios, comodidades, y de los productos; y (5) por parte de la comunidad y basado en la comunidad" (p. 397). Como se ver en la medicin y evaluacin captulo, su nueva definicin es compatible con mtodos de evaluacin descrito como investigacin-accin yinvestigacin participativa basada en la comunidad. Educacin en su definicin incluye educacin para la salud y las intervenciones destinadas a promover la habilitacin, tales como resistencia, la autoestima, y las habilidades para la vida. Los servicios e instalaciones incluyen cuidado preventivo, mientras que los productos son los que mejoran la salud junto con los que daar.teoras ecolgicas y las teoras y los modelos ecolgicos modelos plantean que la salud es una interaccin entre la persona y su ecosistema o web social, que consiste en la familia, la comunidad, la cultura y el entorno fsico. La interaccin entre el comportamiento y el medio ambiente contrib- torio para la salud y la enfermedad. Hay una influencia recproca en el sentido de que las personas se ven afectados por el ecosistema y el medio ambiente y tambin gente afecta los sistemas (Reproducimos y serie, 2005).Social modelos ecolgicos (1979)El modelo ecolgico Social (SEM) se deriva de teora de sistemas. Se trata de la persona, y medio ambiente de las intervenciones destinadas a promover la salud.La palabra ecologa se refiere a las relaciones entre factores intrapersonales, interpersonales, grupos principales, los factores institucionales, comunidad influye, y de las polticas pblicas. Ecolgico Social modelos se centran en cmo el medio ambiente y las personas influyen mutuamente. El SEM se supone que los esfuerzos individuales a cambio de comportamiento ser ms probable que tenga xito en entornos de apoyo. El modelo objetivos sociales, institucionales y entornos culturales adems de procesos biolgicos y geogrficos.Segn el SEM, el comportamiento humano est determinado por patrones recurrentes de la actividad que tendr lugar en entornos estructurados; cabe citar como ejemplos residencial, educativo, laboral, recreativo, religioso y entornos sanitarios. Estos aconse- han acumulado una influencia combinada y en el bienestar. Dentro de estos contextos ambientales, roles sociales, conductas personales, influencia de las condiciones y situaciones tanto bienestar personal y colectivo. Estos roles sociales, conductas personales, y las condiciones situacionales son puntos de apalancamiento que programas de promocin de la salud debe tar- llegar a lograr la mxima cantidad posible de la modificacin de la conducta (Stokols, 1996).Varias versiones del SEM se han desarrollado. Los primeros y ms usados modelo fue creado por Urie Bronfenbrenner (1979) y que se llama Teora de los sistemas ecolgicos. Su trabajo fue influenciado por Kurt Lewin la proposicin que el comportamiento est influenciado por la persona y su entorno.Teora de los sistemas ecolgicos, la principal influencia son interculturales, de la comunidad y nivel organizativo, y las relaciones interpersonales. En esta teora

ecolgica teoras y modelos 65 iStockphoto.com/Rtimages el individuo, la organizacin, la comu- nidad, y cultura estn anidados esferas como muecas rusas. Las medidas adoptadas en una esfera puede influir en lo que ocurra en otro mbito.Hay micro y macro esferas de influencia (Bronfenbrenner, 1979).Un microsistema interpersonales- consiste en los papeles una persona juega dentro de su contexto social, como madre, padre, hermana, hermano, hijo, empleado, amigo, compaero, o estudiante. Estos microsistemas econ- mico puede ser aprendido sino que tambin estn arraigados basada en el gnero, la etnia, generacional las influencias, y cultura. En este mbito interpersonal personalidad, conocimiento y las creencias son importantes, ya que estn continuamente por el medio ambiente y otras personas con las que uno entra en contacto (Gregson, 2001).Mesosystems son factores organizativos o institucionales que dan forma y estructura del medio ambiente. Las polticas aceptables, etiqueta y sus normas de comportamiento en este nivel de forma comportamiento individual. Escuelas, empresas, iglesias, equipos deportivos y grupos comunitarios, son ejemplos de mesosystems (Bronfenbrenner, 1979).Exosystems de nivel influye que incluyen las normas, las redes sociales y los medios de comunicacin. Una persona no tiene que ser un miembro activo en el exosistema para tener una influencia sobre l o ella. Por ejemplo, uno puede estar influenciada por el republicano o las iniciativas democrticas sin pertenecer a cualquier partido poltico, o se puede ser influenciada por el Sur cultura incluso si una persona recientemente se trasladaron hacia el Sur, por ejemplo, California (Bronfenbrenner, 1979).Macrosistemas son influencias culturales. Ejemplos de ello son el cristianismo, el Islam, pensamiento occidental, el ejrcito y el comunismo, por nombrar algunos. Isomorphisms tienen repercusiones dentro de un nivel que afectan a otro nivel. El impacto de un isomorfismo es igual en magnitud y direccin en las esferas de influencia. UNA disconti- nuity es un efecto en una esfera que tiene como resultado una desigual, impacto contrario a otro nivel. Top-down son efectos y macrosistemas exosystems cmo afectan a los comportamien- (Oetzel-KLOECKER miembro suplente, Ting-Toomey , & Rinderle, 2006). Un ejemplo es el gobierno exige que los restaurantes publicar la informacin en la grasa, carbohidratos, y contenido de sal de los alimentos. Bottom-up son efectos cmo los individuos y de las comunidades en los niveles ms altos.Un ejemplo de la parte inferior de los efectos es cuando las madres contra la conduccin en estado de embriaguez ayud a conformar la poltica de salud.Una de las ventajas de los servicios de medio ambiente teoras es que las estrategias de promocin de la salud que trabajan en este nivel tienen la capacidad de beneficiar a un gran nmero de personas, y no slo uno individual teoras. Por otra parte, las actividades a nivel de poltica pasiva las intervenciones que no requerir un esfuerzo sostenido por parte de un individuo. Un ejemplo de esto seran el uso de tapas a prueba de nios en la medicina o la instalacin de las bolsas de aire en to dos biles; las personas estn protegidas sin tener que tomar medidas por s mismos. Los modelos de cambios conductuales, por otro lado, el objetivo cambio individual y destacar intervenciones activas y voluntarias que requieren esfuerzo sostenido para lograr metas de comportamiento (Stokols, 1996).Es de vital importancia para examinar las barreras, tales como educacin limitada, de los ingresos y movilidad geogrfica al disear programas de promocin de la salud basado en Teora de los sistemas ecolgicos. Tambin es importante incluir varios aspectos fsicos, sociales, y los factores culturales que influyen en los resultados de salud, teniendo en cuenta factores tales como maduracin desarrollo, herencia gentica, las disposiciones psicolgicas, patrones de comportamiento, bienestar emocional y la cohesin social (Stokols, 1996). El foco de la SEM es la de la "congruencia (o la compatibilidad entre las personas y su entorno como un importante predictor de bienestar" (Stokols, 1996, p. 286).Hay directrices para el diseo y evaluacin de la promocin de la salud- gramos que derivan de los principios ecolgicos en el SEM. Esas directrices sug- gest uno debe:examinar los vnculos entre mltiples facetas de bienestar y diversas condi- ciones del entorno fsico y social; examinar la influencia del comportamiento, disposicionales, de desarrollo, factores demogrficos sobre la exposicin de las personas y las respuestas a los riesgos ambientales y demandas; identificar las fuentes de la persona y el medio ambiente y el grupo de medio ambiente desestructurado y desarrollar intervenciones que mejorar el ajuste entre las personas y su entorno; identificar los comportamientos organizacionales y puntos de apalancamiento para la promocin de la salud; considerar tanto personales y otros de comportamiento en materia de salud como blanco para el cambio dentro de las intervenciones en la comunidad, el moderador y mediador de las influencias fsicas y sociales con- diciones en la salud; disear intervenciones comunitarias que abarcan varios valores y tener efectos positivos duraderos en el bienestar; integrar bio-mdicos, Conductuales, normativas y las intervenciones a favor del medio ambiente para el fomento de la salud; y usan mltiples mtodos para evaluar la salud y la relacin costo-eficacia de los programas de la comunidad. (Stokols, 1966, pg. 288)la teora salutogenic (1996)Antonovsky (1996) propuso la teora Salutogenic (ST), como una base conceptual para la promocin de la salud movimiento, mientras que atender a las inquietudes que los modelos anteriores excesivamente centrado en la educacin para la salud, en lugar de la perspectiva ms amplia de la salud

teoras y modelos ecolgica promocin. Esta teora fue tambin diseado para centrarse en la salud de la (saludable) en lugar de factores de riesgo de la enfermedad, para ver la persona de una forma global, y no como de riesgo para una determinada enfermedad, y analizar los factores que brindan una sensacin de significado y coherencia a la vida. La atencin se centr en la salud de la persona (a salutogenic orientacin), no a la enfermedad (patgeno orientacin). Antonovsky (1996) se hizo hincapi en que reali- cen debe estar en la facilidad/dis-ease continuo y no la salud/enfermedad.Salutogenesis significa el origen de la salud. Salutogenesis fue descrito como "el pro- ceso de que los individuos, grupos, organizaciones y sociedades para poner de relieve habili- dades, recursos, capacidades, competencias, fortalezas, y de las fuerzas con el fin de crear un sentido de coherencia y, por tanto, comprensible como percibo la vida, fcil de administrar, y significativa" (Lindstrom & Eriksson, 2009, p. 19).Dos conceptos centrales de Antonovsky (1996) teora general son la coherencia y resistencia de los recursos (GRRs) que ayudan a evitar enfermedades. Resistencia generalizada los recursos incluyen los recursos externos e internos que ayudan a hacer frente y hombre de vida en la edad; facilitar el equilibrio, la forma los resultados de la salud, ayudar a crear un significado, un sentido del mundo, y como resultado de un fuerte sentido de coherencia (SOC). Este SOC resultados en ver el mundo como comprensible, manejable, y significativa. Coherencia se basa en cognitivo, conductual, y los factores de motivacin, as como de relacin con la potenciacin de los buques y actividades significativas. Antonovsky sugiri que SOC crea un fuerte movimiento hacia la salud. Cuando se enfrentan con destaca que las personas que desean estar motivado para hacer frente (significado), para creer que el reto actual puede ser entendida (evo- hensibility), y que se reconozca que existen recursos que les ayudar a hacer frente a ese desafo (administracin). La fuerza de una persona es de forma SOC de coherencia de la experiencia de vida, sobrecarga sobrecarga de equilibrio, la participacin en la toma de decisiones, posicin social, la estructura de la familia, el tipo de trabajo, el gnero, y la gentica. Un fuerte SOC permite llegar y usar los recursos para minimizar los actuales factores estresantes (Antonovosky, 1996).La teora Salutogenic se ha investigado a nivel individual, de grupo, y de la pobla- cin (Lindstrom & Eriksson, 2009). Una escala, el SOC orientacin a la vida, se ha creado en el 29- y 13-tema versiones tanto para adultos y adolescentes. Ha sido traducido a 15 idiomas y ha demostrado ser una medida vlida y fiable.Antonovosky (1996) de investigacin longitudinal de la teora. Asimismo, sugiere investigacin se preste atencin a si hay una fuerte relacin entre SOC y emocional, en lugar de fsico, bienestar. Adems, se recalca la necesidad de examinar si un SOC est mediada por las emociones o por psiconeuroinmunolog. roimmulogy- a travs del sistema nervioso central.La Salutogenic combina teora cognitiva, conductual y motivacional- estructuras. Antonovsky (1996) afirm que el SOC no es un concepto vinculado a la cultura, a pesar de que reconoci la investigacin sobre el ST ha sido principalmente realizado en los pases occidentales.

el curso de la vida Teoras salud modelo de desarrollo (2002)el curso de la vida de Modelo de Desarrollo (LCHDM) tiene como objetivo explicar cmo evoluciona la salud durante toda la vida. Halfon y Hochstein (2002), los autores de la LCHDM, denotan que saber salud evoluciona como una persona envejece es crucial para desarrollar poltica de promocin de la salud y la investigacin. Similar a la del modelo ecolgico Social, el LCHDM afirma que la salud es el resultado de mltiples factores determinantes de un anidados genticos, biolgicos, conductuales, sociales y contexto ambiental.Una de las formas en que LCHDM difiere del SEM es en sugerir estos contextos cambian a medida que la persona crece y se desarrolla. En segundo lugar, el desarrollo de la salud es visto como un pro- ceso adaptativo en el que la biologa, la gentica, de comportamiento, sociales y contextos econmicos tienen una influencia. En tercer lugar, los periodos fundamentales del desarrollo son vistos como clave para la salud trayectoria de los individuos, ya que puede ser el resultado de factores protectores o riesgos para la salud. Cuarto, el calendario y la secuencia de todos los factores que influyen en la salud tanto individual forma salud y salud de la poblacin (Mejor et al., 2003; Halfon & Hochstein, 2002).El aspecto principal de la SEM que se incorpor a la LCHDM era la idea de que comportamiento est incrustado dentro de esferas de influencia recproca que se refuerzan mutuamente.Sin embargo, el LCHDM aade una dimensin temporal: "La salud es considerada como un permanente proceso de adap (Mejor et al., 2003; Halfon & Hochstein, 2002).Hay varios conceptos claves en el LCHDM. La integracin es el proceso por el cual las experiencias estn programados en la estructura y el funcionamiento de la persona. Este concepto tiene una serie de consecuencias en materia de poltica en trminos de perodos crticos para la traer en la educacin de la primera infancia nutricin y entrenamiento de las habilidades sociales. Tambin tiene implicaciones para la poltica de intervencin en el plano durante momentos clave para las personas de edad avanzada y que, por ejemplo, pueden deprimirse Comstock/Thinkstocko suicida debido a un descenso red social, cuando esto no era un problema antes en su vida.Otro concepto tiene en cuenta factores de riesgo y de proteccin. Un ejemplo de esto es el de la investigacin sobre el estrs desregular- mento en la edad adulta, como el estrs ha demostrado una enlace a la de desarrollo de cncer, la hipertensin y las enfermedades cardiovasculares. Otro- es la de ampliar los plazos.Las experiencias tempranas en la infancia pueden influir en los resultados en el medio y etapas posteriores de la vida. Un ltimo concepto es el de trayectorias funcionales. Este concepto destaca la importancia de la investigacin longitudinal y anlisis de los cambios funcionales en sta- tus a lo largo de la vida. Polticas de apoyo a la primera infancia y de la

planificacin del desarrollo crecimiento Los Modelos 69son de vital importancia dentro del LCHDM (Mejor et al., 2003; Halfon & Hoch- stein, 2002).Modelos de Planificacinmodelos de planificacin estn diseados para su uso en el mbito de la comunidad, no para su uso con los clientes individuales. Son tiles para orientar las evaluaciones de las necesidades comunitarias, la planificacin, la ejecucin, y la evaluacin.El fomento de la salud auto-cuidado modelo del sistema (1990)Susana Simmons, una enfermera, ha desarrollado el modelo de sistema Autocuidado promotoras (HPSCSM) valindose de autocuidado de Orem Teora, Pender de Promocin de la Salud, modelo de Cox y modelo de interaccin del cliente comportamiento salud (que analizaremos ms adelante en este captulo). Supuestos de la teora es que "las personas son capaces de desarrollar los conocimientos, las actitudes y aptitudes necesarias para decidir y realizar comportamientos que fomentan la salud; y debido a la importancia de cuidar de s misma en la promocin de la salud, prctica de la enfermera se dirige hacia la promocin de la responsabilidad en la adquisicin y mantenimiento de comportamientos positivos para la salud" (Simmons, 1990, pg. 1164).Factores condicionantes Bsicos de la sociedad, el medio ambiente, y en la percepcin, en el estado de salud y la atencin sanitaria experiencias) y el auto-cuidado requisitos se describen como influir en prue la demanda de atencin, el ejercicio de la agencia de autocuidado, promocin de la salud auto-cuidado, los resultados de la asistencia sanitaria y cuidados de enfermera. Cuidados de enfermera tambin influye recprocamente cada uno de los factores condicionantes 1 a 4 (Simmons, 1990). El modelo incluye tanto medioambien- y factores personales pero ha sido criticado por la cantidad de desa- se pone en la necesidad de que los clientes tengan que asumir la responsabilidad de su propio auto-cuidado (Whitehead, 2001a).un Programa de Planificacin etapa modelo de educacin para la salud/actividad de promocin de salud (2001)En 2001, Whitehead, una enfermera, se ha desarrollado el Programa de Planificacin Etapa Modelo de Educacin para la Salud/Actividad de promocin de salud. Que comienza con la identificacin de grupos objetivo o comunidades y que, a continuacin, la enfermera conciliar sus propias creencias de salud con los de la comunidad con las que ellos trabajan; identificar las necesidades de la comunidad con el aporte de los miembros de la comunidad; colaborar con otras disciplinas para localizar recursos necesarios; permitir que los clientes, y la participacin de ellos en las necesidades sociales, ambientales,y los cambios polticos. El modelo concluye con la participacin de los miembros de la comunidad en las actividades de evaluacin (Whitehead, 2001a).Otra rama de la modelo, que es una variante de la justa de enfoque de abajo hacia arriba, es el experto criterio basado en los resultados. En esta rama, los miembros de la comunidad son considerados responsables de su propia salud y se espera que cumplan con tratar las recomendaciones de los proveedores de servicios sanitarios, mientras que los mtodos de investigacin utilizados para evaluar los resultados (Whitehead, 2001a).El modelo, con sus expertos y parte inferior de las ramas, se destacan las diferentes enfoques de planificacin que son posibles. Una de ellas corresponde al modelo biomdico mientras el otro est en consonancia con los valores de la nueva salud pblica y Movimiento investigacin participativa basada en la comunidad. LaComunicacin teorasteoras son relevantes en los debates sobre promocin de la salud porque la declaracin de Ottawa (OMS, 1986) se destaca la necesidad de re-orientacin de los servicios de salud. Las teoras que se centran en proveedor de comunicacin con el cliente, proveedor de comunicaciones proveedor, y la adopcin de nuevos avances tecnolgicos contribuyen a la reorientacin de los servicios de salud.Difusin de innovaciones teora (1962)Difusin de las innovaciones (DOI) teora, a pesar de ser ante todo un modelo que describe las etapas de cambio que conlleva adoptar los avances tecnolgicos, es pertinente a la salud pro- mocin de dos maneras. En primer lugar, como veremos en un captulo posterior, la informtica y la utilizacin de los medios electrnicos se ha hecho cada vez ms una parte fundamental de la promocin de la salud. En segundo lugar, los intentos iniciales para la puesta en prctica no siempre conducen a un uso sostenido de salud programa pro- mocin o el comportamiento (Reproducimos, y Lewis, 2002; Rogers, 1962). Mientras que usted lee las etapas de cambio incluidos en difusin teora, pregntate a ti mismo si los conceptos tambin describe cmo un cambio de comportamiento es adoptado y sostenido. Las etapas de cambio segn el DOI teora incluyen: conocimiento (comprensin), persuasin (desa- rrollo una actitud favorable), decisin (de un peso beneficios y barreras, el compromiso de ting de adopcin), la ejecucin (accin), y la confirmacin (refuerzo basado en resultados positivos). Cree usted que estas etapas son relevantes de comportamiento, as como los cambios tecnolgicos?Para ser aprobado como una innovacin o una promocin de la salud, un programa debe tener ventaja relativa (es mejor que otras opciones), compatibilidad (ser consistente con los valores existentes, las experiencias pasadas, y sus necesidades), trialability (la capacidad de ser con en una base limitada), y capacidad de observacin (ser capaz de producir resultados visibles). Una innovacin o programa de promocin de la salud tambin debe ser fcil de usar, fcil de entender y comunicar, pueda ser aprobado con una mnima inversin de tiempo, capaz de llevarse a cabo con un mnimo de riesgos, y capaz de ser utilizado slo con un nivel moderado de compromiso (Reproducimos, y Lewis, 2002; Rogers, 1962).Papel importante en la adopcin de innovaciones y la promocin de la salud comportamiento incluyen lderes de opinin (las que tienen influencia informal sobre otros), agentes de cambio (que median entre el nuevo cambio y los correspondientes sistemas sociales), y cambiar los auxiliares (de confianza las personas que interactan con los clientes) (Rogers, 1962). Difusin teora ha sido utilizada para estudiar la difusin de la educacin sobre el SIDA en las escuelas los planes; el uso de las nuevas pruebas, las tecnologas y productos farmacuticos que se incorporan a la prctica de los profesionales de la salud; promocin de la salud en el trabajo; y la adopcin de prcticas sexuales seguras, entre otros temas (Reproducimos, y Lewis, 2002).Weick teora de comunicacin en el campo de la salud (1969- 1979),la teora Weick (1979) destaca el papel central de la comunicacin y la informacin de las instituciones y grupos sociales. La teora se centra en comu- nicacin entre los proveedores de servicios de salud dentro de las organizaciones, as como comunicacin cliente-proveedor. Weick es importante considerar como una promocin de la salud teora basada en la declaracin de Ottawa, que ha afirmado que hay una necesidad de identificar grupo influyen en la salud. Mejorar la comunicacin promueve la exactitud de la transferencia de informacin y adaptacin organizativa (Kreps, 2009; Weick, 1979).Hay tres fases en la teora Weick: promulgacin, seleccin y retencin. La promulgacin se centra en desafos vinculados con la salud. Fase en la promulgacin, los consumi- dores y los proveedores de servicios de salud deben desarrollar las mejores estrategias de comunicacin y las intervenciones para abordar el problema de salud. En la fase de seleccin, se toman las decisiones sobre las formas de aumentar la inteligibilidad de la comunicacin. En la fase de depuracin, los procesos utilizados para conservar lo que se ha aprendido mediante la creacin de un repertorio de experiencias sobre lo que funcion y lo que fall. Un ejemplo de la fase de retencin es un explorador de pacientes programa en el que los clientes que han sufrido una cuestin sanitaria ayudar a otros clientes a navegar el sistema de salud con su sabidura y en el pasado- rianas (Kreps, 2009, Weick, 1979).Reglamento de Organizacin y patrones de interaccin se utilizan para aumentar equivocality (mensaje inteligibilidad). Cada nivel de organizacin participante se esfuerza por trans- forma equvoca mensajes comprensibles y previsibles en los mensajes. Debido a que los diferentes individuos son capaces de administrar los distintos niveles de equivocality, mltiples estrategias comu- nicacin y los ciclos pueden ser necesarios para dar sentido a la informacin compartida (Kreps, 2009; Weick, 1979). Por ejemplo, un cliente que habla Inglsse presentan las teoras con informacin detallada acerca de un diagnstico fundamental puede sentirse confundido.Las normas y los ciclos se utilizan para ayudar a las personas gestionar informacin equvoca. Los folletos y las instrucciones impresas son ejemplos de regido por reglas, mientras que las estrategias de comunicacin ciclos ejemplos incluyen el establecimiento de un procedimiento de referencia un cli- a un especialista, una enfermera que explique la informacin del cliente en el idioma principal, o haciendo referencia al cliente a un grupo de apoyo que podran ayudar a que l o ella necesitan reunir infor- macin (Kreps, 2009, Weick, 1979).Modelos de evaluacintanto la RE-OBJETIVO marco y el PRECEDER de modelo son tiles para evaluar programas de promocin de la salud. Estos marcos y modelos son tiles para los investigadores que tratan de medir la eficacia de un programa de promocin de la salud y tambin para todos los profesionales de la medicina que estn diseando intervenciones.

El modelo Precede-Pr Oceed (1992),el anterior de modelo (PPM) es un modelo de planificacin que vino de la Universidad Johns Hopkins y fue diseado como una forma de ensear a los estudiantes acerca de la salud de promocin. Tambin fue creado como una planificacin, intervencin y evaluacin. El PPM se basa en la suposicin de que las intervenciones sean eficaces si ellos (1) provienen de la comunidad, (2) se proyecta a fondo, (3) se basan en datos, (4) se incluyen las intervenciones la comunidad ve posible, (5) se incluyen las estrategias mltiples tejidos en un programa coherente, y (6) se basan en la retroalimentacin y evaluacin de los progresos. Green y Kreuter (1992), en el desarrollo de la PPM, sugiri que los programas empaquetados centralmente son difciles de adaptarse a entornos nicos. Cada comunidad debe evaluar sus propias necesidades y prioridades.ANTES de predisponentes, mutuamente, y que construye en Educacin/Diagnstico ambiental y evaluacin, mientras que proceda de polticas, normativas y construcciones de Organizacin Educativa y Desarrollo del Medio Ambiente. A pesar de su largo nombre del modelo es ampliamente utilizado en la promocin de la salud y actividades de desarrollo de la comunidad. La PRECEDEN A parte del modelo educativo se centra en identificar los factores que influyen. El proceder por- cin de la modelo se aadi en 1991 para reconocer la importancia de que el del medio ambiente, reglamentacin, la poltica y los factores organizacionales tienen en la conformacin salud, y que se centra en identificar factores ecolgicos que influyen en cambio. El objetivo de la PPM es determinar la manera ms eficaz de promover el cambio, llevando a cabo evaluaciones de las necesidades locales y de las evaluaciones de los programas. El modelo se basa en la epidemiologa,cognitivo-sociales psicologa, educacin y principios de gestin (verde, Kreuter, hechos y perdiz, 1980).El PRECEDER de modelo se divide en varias fases y promueve identificacin de prioridades para la accin (consulte la Figura 3-2). El primer paso es la realizacin de la evaluacin social en que los miembros de la comunidad y participantes identificar sus propias necesidades promocin de la salud. En el paso dos, una evaluacin epidemiolgica se realiza mediante las estadsticas vitales y el estado o las encuestas nacionales para identificar los problemas de salud que tienen un mayor impacto en la comunidad.En el paso tres, el comportamiento y la evaluacin ambiental se lleva a cabo a eval- natas factores que contribuyen a los problemas identificados. Estos pueden ser los estilos de vida de las personas, factores ambientales, o influencias sociales. Cada uno de los factores se clasifica de acuerdo a la importancia en trminos de su contribucin a la salud determinados problemas y se evala en funcin de si se puede o no se puede cambiar. Los factores que son ms importantes y ms cambiante se consideran los objetivos prioritarios.Figura 3-2 El PRECEDER de Planificacin ModeloPRECEDEPaso 5 Paso 4 Paso 3 Paso 2 Paso 1 Administrativa y Educativa y del comportamiento epidemiolgico y evaluacin de la poltica social ecolgicos, ambientales evaluacin La evaluacin evaluacin La evaluacin factores predisponentes promocin de la SaludSalud educacin Comportamiento factores mutuamente y el estilode vida salud de calidad reglamento de Poltica Entorno factores de organizacinPaso 6 Paso 7 Paso 8 Paso 9 Proceso de Aplicacin evaluacin evaluacin de impacto evaluacin de los resultadosPROCEDERFuente: Reproducimos, Y Lewis. (2002). Comportamiento en Materia de Salud y Educacin para la Salud: teora, investigacin y prctica, 3 edicin. San Francisco, CA: Jossey-Bass . Reproducido con permiso de John Wiley & Sons, Inc.

en el paso cuatro, el antecedente, de predisposicin, mutuamente, y que factores son considerados. Factores predisponentes son antecedentes que proporcionan fundamentos o motivacin para el comportamiento en materia de salud. Seguir reforzando los factores recompensa y son cosas como el apoyo social, la influencia de sus compaeros, e indirecta, a la vez que permite refuerzo factores de incluir los servicios y los recursos y las polticas necesarias para la salud. Medibles empre- sas tambin se desarrolla en el paso cuatro.En el paso cinco, las estrategias de intervencin se conciben y las polticas, los recursos y circunstancias dentro de los contextos organizacionales que influyen en la intervencin son posi- bles. En este nivel las barreras, como compromiso personal y a la falta de espacio, es necesario tener en cuenta. En los pasos seis a nueve, de las evaluaciones de impacto se estableci para evaluar los cambios en factores predisponentes, mutuamente, lo que permite, de comportamiento y factores ambientales que determinan la probabilidad de que ocurrir el cambio. Las evaluaciones de los resultados tambin son identificados. Enfoques participativos para la planificacin y la participacin de cada participacin de la comunidad son aspectos clave del modelo (Mejor et al., 2003; Reproducimos, y Lewis, 2002; Green y Kreuter, 1999).El objetivo de la anterior de modelo es el de describir proximal, intermedia, distal y los resultados relacionados con programas de promocin de la salud. Ha sido criticado por ser difciles de utilizar; es un sistema altamente estructurado, modelo de efectos lineales, que a veces se ha aplicado incorrectamente debido a su complejidad (Whitehead, 2001a).El objetivo marco (1999)La idea de que un programa de promocin de la salud debe ser eficaz (crear una gran cantidad de cambios) y llegar a un gran nmero de personas que, para el desarrollo de la RE-OBJETIVO. RE-objetivo est por llegar, la eficacia o efectividad, aprobacin, ejecucin y mantenimiento (Glasgow, Vogt, y Fustes, 1999). Es una medida de cuntas personas pueden estar influidos por el programa de promocin de la salud. Eficaz y efectiva de los programas producen resultados positivos junto con algunos imprevistos conse- cuencias. Adopcin se centra en la tasa de participacin (nmero de personas que participan en la promocin de la salud comportamiento) y si el ajuste es representativa de la poblacin mayor. Objetivos de la aplicacin si el programa de promocin de la salud fue empleado como destina o si, por ejemplo, varios educadores de salud contenido presentado en diferentes formas, haciendo que el resultado difcil de evaluar. Mantenimiento se centra en el largo plazo de los recursos de la conducta de salud. Tambin se refiere a si un programa de promocin de la salud es sostenible, incluso si hay un cambio en la disponibilidad de recursos.El objetivo no es tener un programa de promocin de la salud que es igual de eficaz en las cinco dimensiones; ms bien, estas dimensiones a evaluar un programa antes de que sea aprobada, de modo que las caractersticas que son ms importantes en la configuracin se puede seleccionar (Reproducimos, y Lewis, 2002).

Modelos y teoras de enfermerahay un gran nmero de enfermera teoras. Mientras que slo los que son ms relevantes para la promocin de la salud se resumen a continuacin, es probable que otras teor s de enfermer ser de aplicacin a la promocin de la salud. Modelos y teoras de enfermera que se centra en la promocin de la salud se han criticado que se centran en la persona de los problemas, en lugar de plano del grupo o la comunidad (Whitehead, 2001a). Sin embargo, un nmero de enfermera teoras, incluso Nightingale's, han incluido una perspectiva orientada hacia la comunidad. Dos modelos de enfermera que incluy un enfoque sobre el medio ambiente, de la autora de Simmons (1990) y Whitehead (2001a), se han analizado en el modelo de planificacin de este captulo y no se vuelven a resumir en esta seccin.Nightingale teora de medio ambiente (1859)Florence Nightingale se le atribuye el mrito de ser la primera enfermera terico. La oradora propuso la teora, lo cual tiene por objeto restablecer el cliente a su estado ptimo de salud. Afirm asimismo que el entorno del cliente se pueden utilizar para facilitar su recuperacin y que la enfermera se encarga de ayudar a configurar el entorno, que apoya recuperacin. Aire Puro, agua potable, alimentos suficientes, drenaje eficaz, la limpieza, y la luz se han considerado necesarios para un medio ambiente saludable. Una zona tranquila y sin ruidos con calor durante los periodos fros tambin se consider una prioridad (Nightingale, 1859). La prctica de la configuracin, de acuerdo con las necesidades de los clientes todava se practica hoy en da.Leninger cuidado transcultural de teora (1968)Despus de completar el doctorado en antropologa, Madeleine Leninger pas ms de un ao con el Gadsup gente de Nueva Guinea, durante la cual empez a trabajar en su teora del cuidado cultural. Leninger la teora se centra en las maneras en que las culturas y subculturas difieren en trminos de conductas de cuidado, atencin de enfermera, creencias de salud y patrones de comportamiento y cmo cuidarlo y destinatario de asistencia las funciones varan de acuerdo a la cultura. Leninger hizo hincapi en que una enfermera debe discernir los valores culturales y las creencias de un cliente o la familia antes de intervenir. Dijo que sociales, religiosos, polticos, econmicos y factores que influyen en cmo se debe siempre (Alexander et al., 1986).Los principales conceptos de teora de Leninger cuidado, cuidado, la cultura, los valores culturales, las diferencias culturales y en la enfermera. Las hiptesis son: 1) "La atencin ha biofsicos, cul- tural, psicolgico, social y ambiental dimensiones que deben ser explicados a la proporcionan atencin integral" (Alexander, et al., 1986, p. 150), 2) conductas de cuidado y objetivos varan con la estructura social, y 3) no hay cura sin cuidado. Las propuestas incluyen: "las diferencias entre los valores y las conductas cuidado entre culturas da lugar a diferencias en la atencin de enfermera las expectativas de atencin de buscadores" (Alexander et al., 1986, p. 150), cuanto mayor es la dependencia tecnolgica en el cuidado, la mayor la distancia entre la enfermera personal y el cliente y la menor satisfaccin, "cuidados de enfermera las intervenciones que proporcionan cultura de prcticas de cuidado especfico como resultado una mayor satisfaccin" (Alexander et al., 1986, p. 150), y la mayor la brecha entre las prcticas de cuidado populares y en la prctica de enfermera, mayor es el nivel de estrs que sern experimentados por el cliente.Leninger advirti las enfermeras para evaluar si el cliente con el que trabajan los valores auto-cuidado o no. La teora fue desarrollada especficamente para su uso en los contextos culturales, por lo que no tratan de ser generalizables. Es pertinente a este captulo en que las creencias y prcticas culturales son una parte integral de la promocin de la salud. UN crit- mada de la teora es que se depende en gran medida de investigacin antropolgica y teoras (Alexander et al., 1986).Metas teora de enfermera (1981)Imogene King King (1981) cre el logro de objetivos Teora de Enfermera. Las hiptesis incluyen la proposicin de que las personas son seres sociales, seres racionales, seres reactiva, percibir, controlar seres seres, seres con un fin determinado y orientado a la accin y el tiempo seres de seres. Otros supuestos son que las percepciones de la enfermera y el paciente influyen en la enfermera y relacin con el cliente y que los clientes tienen derecho a infor- macin y deben participar en las decisiones que influyen en su salud (King, 1981).La teora de King se describe mejor mediante la definicin de los conceptos que conforman su teora.Uno de los conceptos, la salud, se define como las experiencias de vida y continuos ajustes a los estresores en el medio ambiente interno y externo a travs de la ptima utilizacin de los recursos para lograr la mxima potencial. Otro concepto, el medio ambiente, se define como un sistema abierto con fronteras permeables que permiten el intercambio de materia, energa e informacin. Interaccin se define como "un proceso de percepcin y de comunicacin entre una persona y el medio ambiente, y entre persona y persona representada por comportamientos verbales y no verbales que son dirigidas a una meta" (Rey, 1981, p. 145).El concepto de transaccin se define como una interaccin con el medio ambiente, mientras que el crecimiento y el desarrollo se define como ayudar a pasar de posibles ca- pacidad para la realizacin de auto-actualizacin. En la teora de King, la comunicacin positiva aumenta establecimiento de objetivos mutuos entre los clientes y de las enfermeras y conduce a la satisfaccin. Cumplimiento de los objetivos se consider como disminucin del estrs, aprendizaje, adaptacin y facilitar.

La teora ha sido criticada por no definir trminos tales como el control. La teora coloca la enfermera y el cliente en el mismo nivel de responsabilidad en cuanto a logro de objetivos y destaca la importancia de una participacin en la fijacin de objetivos (King, 1981).Pender modelo de Promocin de la salud (1982)Nola Pender, una enfermera, ha desarrollado este modelo de promoci de la salud en 1982 y revisada en 1987. Este modelo, que tena el propsito de ayudar a las enfermeras educar a los clientes con comportamientos, tales como el consumo de tabaco y el uso indebido de drogas, ha sido descrita como una de las modelos- ser indicativas de la promocin de la salud en la enfermera (King, 1994). Pender (1987) promocin de la salud, integrada por actividades destinadas a incrementar el nivel de bienestar y de autorrealizacin de los individuos, las familias, las comunidades y la sociedad.Pender (1982) modelo consta de una fase de toma de decisiones y una fase de accin.Las percepciones individuales y factores modificadores de la fase de toma de decisiones.Las percepciones individuales incluyen la importancia de la salud de una persona, control percibido, el deseo de competencia, toma de conciencia, la autoestima, la persona la definicin de salud, la percepcin del estado de salud, y los beneficios percibidos de comportamientos positivos para la salud.Cuando el deseo de control est bloqueado, y puede resultar en sentimientos de impotencia y frustracin. El deseo de competencia puede motivar a una persona a adquirir conocimientos sobre la salud. La toma de conciencia de la salud es un factor de fomento de hbitos positivos tales como correr y meditar. La autoestima es importante porque se requiere un sentimiento de autoestima y el compromiso de dedicar tiempo a la promocin de la salud (Pender, 1982).Si se define la salud como la ausencia de enfermedad o self-actualization influencias si uno se dedica a salud de proteger o comportamientos positivos para la salud. Las personas con una peor percepcin del estado de salud son menos propensos a participar en comportamientos que fomentan la salud porque se sienten limitados por su mala salud; por ejemplo, los sntomas de dolor puede interferir con un programa de ejercicio. La percepcin de largo plazo, en lugar de beneficios a corto plazo de fomento de la salud pueden influir en la probabilidad de continuar esos comportamientos. Cada factor influye en la motivacin y readi- ness a participar en fomento de la salud (Pender, 1982).Modificar como las variables demogrficas (edad, origen tnico o raza, educacin, ingresos, sexo), habilidades interpersonales, variables (las expectativas de otras personas significativas, familia- sonales, las interacciones con los profesionales de la salud) y las variables situacionales (experiencia previa en materia de promocin de la salud y de las opciones disponibles). La fase de accin consta de las barreras percibidas para la accin (la no disponibilidad, costo, inconveniencia, magnitud de los cambios necesarios), la probabilidad de que la accin de la promocin de la salud, y las aportaciones a la accin (sentirse bien como resultado de la promocin de la salud, sino que conscientes del potencial de crecimiento, el asesoramiento de otros, publicidad en los medios de difusin y campaas) (Pender, 1982).Las construcciones de control percibido de la salud y las aportaciones a la accin se han quitado de la versin revisada del modelo. En 1987, la historia del cliente antes de comportamientos relacionados con la salud se aadi a la modelo junto con autoeficacia percibida y relacionadas con la actividad.Estos conceptos fueron incluidos en la teora de Bandura (1986). Pender (1987) sugiere que factores cognitivos y perceptuales proporcionar motivacin para emprender en la esfera de la salud, promover conductas.Uno de los puntos fuertes de este modelo es que la escala, la promocin de la Salud Perfil Estilo, fue elaborado para medir las dimensiones de fomento de la salud, incluyendo auto-actualizacin, responsabilidad con la salud, el ejercicio, la nutricin, apoyo interpersonal y manejo del estrs (Walker et al., 1987). Pender del modelo ha sido criticado por centrarse en factores cognitivos y perceptuales que influyen en la salud y, por otra parte, la identificacin- tivos, situacionales y factores interpersonales como importante en la medida en que modifican las influencias cognitivas y perceptivas. Pender hizo hincapi en la toma de decisiones capacidad de las personas, su percepcin de control, y de su definicin de salud como factores crticos. Apenas se prest atencin en modelo Pender sobre la importancia de contexto sociopoltico y econmico. Adems, si los factores perceptuales preceder a cambios de comportamiento o de resultado de cambio no se ha especificado (Rey, 1994). El modelo tambin ha sido criticado por estar centrado en medidas preventivas, centrado de la enfermedad, de la conducta y el modo de vida de los conceptos orientados de la educacin para la salud paradigma en lugar de abordar conceptos ms amplios de paradigma la promocin de salud (Whitehead, 2009).Teora de enfermera comunicacin humanstica (1983)Bonnie Duldt y sus colegas (1983) desarroll una teora, llamada la teora de Enfermera Humanista Comunicacin (THNC) que se centra exclusivamente en comu- nicacin interpersonal entre la enfermera, el cliente, compaeros y colegas. Aunque la teora Duldt es limitada, en la medida en que se centra exclusivamente en las relaciones interpersonales, la teora se incluye en este captulo debido a que se centra en gran medida de la influencia de la burocracia y deshumanizantes sistemas de prestacin de servicios de salud. Este es un aspecto nico de la teora. Como se recordar, una prioridad identificada en la Carta de Ottawa fue el re-diseo de los sistemas de atencin; analizar factores que crean los trmites burocrticos y la deshumanizacin de las instituciones puede ayudar a re-disear.Uno de los supuestos de la teora Duldt que no est en consonancia con la Carta de Ottawa es que el crecimiento y los cambios surgen de dentro de un individuo y dependen fundamentalmente de eleccin personal. Otro supuesto es que la toma de decisiones se logra mejor mediante la comunicacin con otras personas. Duldt postula que la comunicacin puede ser humanizacin o deshumanizacin. Ella supone que el burocrtico, complejidad de las instituciones sanitarias puede resultar en los clientes y el personal sanitario que est siendo tratada en forma inhumana. Comunicacin interpersonal es visto como la manera en que una enfermera se vuelve consciente y sensible a la relacin dinmica entre el cliente, el cli- el medio ambiente y el potencial de los clientes. Salud, en esta teora, se supone que estn vinculados con el sentimiento humano y ser tratados de una manera humana (Duldt et al., 1983).El concepto de la enfermera en la THNC se define como un arte y la ciencia de comunicacin positiva, cuidado, y coaching. La salud como un concepto se relaciona a la auto-conciencia, la adaptacin a su medio ambiente, y la del estado de ser. El concepto de un momento crtico de su vida se describe como una situacin en la que una amenaza a la salud y que se produce; los ejemplos incluyen parto, ciruga, o la prdida de un progenitor (Duldt et al., 1983).La teora reconoce que las enfermeras tienen experiencias negativas con los colegas, los administradores y los clientes. Presenta un enfoque basado en el dilogo, la equidad y el respeto como una manera de enfrentar y mejorar las comunicaciones deshumanizantes (Duldt et al., 1983).Del autocuidado de Orem teora (1985)Orem Teora de autocuidado se compone de tres constructos te icos, incluyendo el autocuidado, la atencin de los dficits, y sistemas de cuidado. La teora se basa en la suposicin de que todos los clientes desean para cuidar de s mismos y se les debe animar a participar en el auto-cuidado para acelerar su rehabilitacin. La persona se considera atencin estn sometidos a la influencia de las fases de desarrollo mental y etapas de la vida de necesidades especficas adems de universal de las necesidades de atencin que todas las personas tienen (aire, agua, alimentos, eliminacin, actividad y descanso, la soledad/interaccin social, prevencin de riesgos, y la promocin de la normalidad).Edad, sexo, condiciones de vida, orientacin sociocultural, y estado de salud modificar la capacidad del individuo para realizar el auto-cuidado. La agencia de autocuidado, o la creencia de que pueden participar en su propio cuidado, influye en aquellos comportamientos. La agencia de autocuidado se observa cuando una persona busca informacin sobre el auto-cuidado y decide llevar a cabo conductas de autocuidado. Cuando los clientes son incapaces de cuidar de s mismos, tienen un dficit de atencin y la enfermera necesita intervenir para proporcionar apoyo hasta que los clientes pueden cuidar de s mismos (Orem, 1985).Orem la teora ha sido ampliamente investigado y ha dado lugar a la creacin de tres escalas diseadas para medir la agencia de autocuidado. Estos incluyen la escala Denyes agencia de autocuidado, Kearney y Fleisher el ejercicio de la agencia de autocuidado y el Hanson y Bickel la percepcin de agencia de autocuidado (McBride, 1991). Es posible que desee investigar esas escalas con ms detalle en otra parte. Una crtica a la teora de Orem es que no todas las culturas valor auto-cuidado en la misma medida.La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2009), conferencia, celebrada en Bangkok, Tailandia, sugiri que la auto-cuidado se incorporarn a las actividades de promocin de la salud en mayor medida a revitalizar atencin primaria. La OMS alienta a los estados miembros a reforzar las estructuras de apoyo, promulgar leyes y proporcionar financiacin para el cuidado de s mismos, y dis- basada en la evidencia permite divulgar el auto cuidado. Seal que en la era de la informacin en que vivimos, es comn que la gente busque informacin de salud en lnea, buscar sus propios recursos para gestionar problemas relacionados con la salud, y para aprender ms sobre promocin de la salud actividades mediante el uso de tecnologas.

Sociales un modelo cognitivo para la Promocin de la salud prctica en enfermera (2001)Whitehead (2001b) propone el modelo cognitivo Social para la Promocin de la Salud Prctica en Enfermera (SCMHPPN). Este fue el segundo modelo de promoci de la salud- blemente por Whitehead. Los conceptos que aparecen en este modelo incluyen referencias a la accin, las seales de no-accin, el cliente's /enfermera la reaccin a la amenaza para la salud, factores reguladores, las percepciones del cliente/enfermera, coste/recompensa los clculos y intencin de cambio conductual.Las seales de accin incluyen aspectos tales como la motivacin, la presin para tener xito, la influencia de los medios de comunicacin de masas, la aceptacin de otras personas importantes, y los sistemas de apoyo, mientras que las pistas de accin que no son conceptos tales como ansiedad, miedo al fracaso, un inconformista de actitud, adopta una actitud de ciousness, y la negacin. Factores reguladores son la edad, el sexo, la personalidad, la condicin social, las polticas de salud, los factores econmicos, el conocimiento de la enfermedad, y el acceso a la atencin de la salud.Las percepciones son la auto-eficacia, motivacin, y el locus de control. Costos y beneficios asociados con el cambio se evalan en cuatro puntos de decisin en el modelo. Intencin de cambiar no es una empresa de xito, sobre todo cuando programa externo fuerte socioeconmica y estructural se toman en cuenta las limitaciones" (Whitehead, 2001b, pg. 423).La cclica SCMHPPN es un modelo que considera la perspectiva de la enfermera y el cliente. El modelo refuerza la idea de que puede haber razones para que un cliente decide no cambiar. El modelo es nico en este aspecto, en el sentido de que describe explcitamente razones para no continuar con las actividades de promocin de la salud. Esta adicin podra disminuir la culpabilizacin de las vctimas que se pueden producir en las profesiones de la salud. Aunque no parece que se han diseado para su uso con los clientes individuales, los conceptos que se presentan son tambin relevantes en el trabajo con las familias, los grupos y las comunidades.Modelo de interaccin del cliente comportamiento en salud (2003)El modelo interaccional del Cliente Comportamiento en salud (IMCHB) fue desarrollado por Cox (1982, 2003) porque se senta otros modelos no cuenta el carcter dinmico de interacciones entre clientes y proveedores y el efecto de esas relaciones para la promocin de la salud.La teora se basa en la hiptesis de que los clientes hacen competentes las opciones relacionadas con la salud y que los clientes se les debera permitir el mayor control sobre su salud decisiones y acciones como sea posible (Carter & Kulbok, 1995).El primer concepto en el modelo, el cliente singularidad, se centra en el nico y holis- tic aspectos del cliente, incluidas las variables demogrficas, las influencias sociales, previa experiencia sanitaria y los recursos ambientales. Estas variables demogrficas son considerados antecedentes de otros conceptos en el modelo, y por lo tanto son pivotally importante. Algunos autores han subrayado el hecho de que variables como influencia social, anterior experiencia sanitaria, y de los recursos ambientales deben ser definidos con mayor especificidad en el modelo (Carter & Kulbok, 1995).variables dinmicas como motivacin intrnseca, evaluacin cognitiva y afectiva constituye la segunda respuesta concepto dentro del modelo. Motivacin intrnseca se ha definido o prctica de la libre determinacin en materia de salud y comportamiento, per- mita competencia en materia de salud, interna y externa/cue respuesta (Carter & Kulbok, 1995). La evaluacin cognitiva del cliente, y no el profesional de atencin de la salud, es lo que es de inters en el modelo. Evaluacin cognitiva se ha definido exclusivamente como percepcin del estado de salud. Respuesta afectiva incluye emociones que favorecen o impiden cambios de comportamiento.El tercer concepto es cliente-profesional, que incluye interaccin afectiva-, informacin sobre salud, control decisional y competencia profesional. Cliente- interaccin profesional es visto como una relacin recproca dentro del modelo. La cantidad de salud la informacin que se proporcione debe ser coherente con las necesidades del cliente y debe ser comprensible para el cliente.El concepto final, resultado de la salud, incluye temas tales como la utilizacin de los servicios de salud, clnica de la salud indicadores de estado, la gravedad del problema de salud, adher- ence a la prescrita rgimen de atencin y satisfaccin con la atencin. Las relaciones entre cliente-interaccin profesional, la motivacin intrnseca, evaluacin cognitiva y afectiva son recprocos en respuesta que un cambio en un factor afecta a los dems.A pesar de que el modelo IMCHB no ha sido probado hasta el punto de que puede considerarse una teora, que ha sido estudiado en los ancianos, las mujeres considerando la amniocentesis, los nios y las nias en edad escolar reciben dieta y ejercicio las intervenciones, y adolescentes sobrevivientes de cncer. Gran parte de la investigacin se ha centrado en el cliente singularidad y los resultados de salud.Otros conceptos, incluido el cliente-profesional, interaccin necesita ms estudio.Carter y Kulbok (1995) afirma que, despus de una dcada de investigaciones, el IMCHB est listo para pruebas de hiptesis, anlisis estadstico riguroso, y evaluacin adicional de pobla- cin. Una de las ventajas de este modelo es que no se centra en los conceptos del dominio de la enfermera como cliente, enfermera, la salud y el medio ambiente.Un instrumento, la autodeterminacin Salud ndice (HSDI) y una escala correspondiente para la infancia fue desarrollado a partir de las actividades de investigacin en el IMCHB. Este instrumento se utiliza para medir los componentes motivacionales del comportamiento en salud. Este instrumento ha sido probado con una muestra aleatoria de la poblacin en general, una muestra comunitaria de las personas mayores, y de las madres, y se ha traducido al Espaol, Chino, islands, Kamir, lao y vietnamitas (Carter & Kulbok, 1995).Un ejemplo de la aplicacin del modelo se describe IMCHB por Mathews y colegas (2008). En este caso, un trabajo nico mam viene a dermatologa clnica con un 5-meses de edad tiene urticaria que cubre el rostro. El beb est en guarderas infantiles, pero se cuida de la abuela en las tardes. La abuela ha ensayado varios remedios populares incluyendo crema de sarro para tratar las colmenas debido a la escasez de recursos financieros en el seno de la familia. La madre le pregunta varias preguntas acerca del costo de la visita al consultorio y prescripciones. Y se preocupa de que las colmenas podra extenderse a otras

82 Captulo 3 Promocin de la Saludlos nios teoras. El practicante de la enfermera (NP) considera que la situacin econmica de la madre soltera y le proporciona con muestras gratis de los medicamentos recetados. La repeticin de las visitas para supervisar la eficacia de los medicamentos se arregla, teniendo en cuenta el calendario laboral de la madre. La madre uno verbalice sus sentimientos acerca de la importancia de tomar el medicamento, mantener una adecuada higiene y evitar los alergenos. La madre se siente satisfecha con la atencin recibida por su hijo que se siente emocionalmente con el apoyo del PARQUE NACIONAL. Esta experiencia se convierte en parte de su repertorio de experiencia sanitaria, lo que a su vez afecta a si se le debe buscar atencin mdica en el futuro para su familia.Describir la utilizacin en el futuro de los servicios de salud, la gravedad de la cuestin de la salud, el cumplimiento de las recomendaciones de cuidado rgimen, la motivacin intrnseca, la madre y la satisfaccin con la atencin que se presta en este estudio de caso.El modelo de cario (2003)Mary Ann Nemcek, una enfermera, se cre el modelo Self-Nurturance con aspectos del Modelo de Creencias de Salud y Pender Modelo de Promocin de la Salud. Ha definido la ternura como "sentimientos, actitudes, comportamientos, y sustancias que estimulan, fomentar y apoyar la vida y el crecimiento de s mismo" (Nemcek, 2003, p. 260). El Dr. Nemcek sugiri que la auto-cario incluye cuidado fsico, intelectual, social, emocional y espiritual del ser. Antecedentes incluyen el conocimiento, habilidad y un sentido de s mismo.Influencias contextuales incluir la cultura, la fisiologa, la personalidad, la demografa, el apoyo social y la enfermedad. El modelo ha sido criticado por poco que sea nueva, otra cosa que el concepto de auto-cario, y de la necesidad de apoyo adicional de investigacin,Cmo se construyen las teoras?El proceso de creacin de una teora comienza con identificar conceptos que influyen en promocin de la salud mediante el examen de la literatura o la investigacin. El siguiente paso es el de clus- ter o trminos relacionados con conceptos y eliminar la redundancia o repeticin. Al mismo tiempo, se considera si hay alguna oposicin o ideas contradictorias dentro de los conceptos que han sido identificados, y lo mejor es eliminar ideas contradictorias por lo que la teora es internamente coherente. A menudo esbozar una imagen, diagrama, diagrama de flujo, o mapa de conceptos ayuda a identificar los vnculos entre los conceptos en el modelo. Una lista de los supuestos que una persona debe creer que estoy de acuerdo con el modelo tambin se proporcionan. El ltimo paso necesario para traducir un modelo en una teora es la de publicar el modelo y el diseo y la realizacin de numerosos estudios de investigacin prueba.

Cmo se construyen las teoras? Impulso teora: un ejemplo de teora construccinhe utilizado el mismo mtodo que se acaba de describir para disear mi teora, que he llamado Teora dinmica. Impulso teora incorpora las ideas de la Segunda Ley del movimiento de Newton, el Modelo de Creencias en Salud, la teora de la Conducta Planificada, el Modelo Transte ico, Ecolgicos teora de sistemas, teora Salutogenic el curso de la vida, modelo de desarrollo, la Difusin de Innovaciones Teora y Pender Modelo de Promocin de la Salud.Mi teora se llama Impulso Teora debido a que la mayora cambio de comportamiento (si es para modificar un comportamiento poco saludables o para agregar un fomento de la salud a la vida) requiere un impulso sustancial y esfuerzo inicial para conseguir el balanceo de la bola. Cuando se establece en movimiento y arraigada en la vida cotidiana, hbitos tienen su propia fuerza sustentadora.Arraigados hbitos tienen una autoimpulsables naturaleza, una facilidad de accin asociada a ellos. Ese impulso, una vez establecido, te lleva en un sentido o en la misma trayectoria.Supuestos de Impulso Teora incluyen:

1. La salud es un hbito que tiene la forma de un diario de actividades culturales, de tierra, historia de la familia, de la experiencia adquirida, el medio ambiente, la situacin econmica, y sus esperanzas.

2. Una cantidad considerable de esfuerzo es necesario para adoptar cualquier nuevo hbito patrn.

3. Ambas fuerzas internas y externas motivar a cambio.

4. Tanto placer y miedo motivar cambios de comportamiento.

5. Patrones de hbito puede ser consciente o inconsciente, promocin de la salud o un perjudicial- a la salud.

6. Impulso sostenido requiere un equilibrio entre lo fsico, mental, social, de cultivo; se inventan, y factores espirituales.Los conceptos que figuran en mi teora incluyen: (1) impulso, (2) barreras al cambio, (3) fuerzas que empezar, (4) fuerzas que proporcionan un impulso permanente para el cambio, (5) fuerzas que ayudan a una persona ms all de las mesetas donde los cambios parece lento, y (6) patrones de hbito.Impulso se define como la cantidad, la fuerza, y la d