Prolactinomul

Definite

Reprezinta o tumora hipofizara secretanta de prolactina PRL

Cea mai frecventa T hipofizara a carei diagnostic necesita elucidarea altor cauze de HPRL patologica.

Clinic

La femei in perioada reproductiva hipersecretia de PRL determina:

• a.oligomenoree• b.anemoree,galctoree• c.infertilitate• d.hirustism premitand un diagnostic mai

precoce ( la femi in general sunt microprolactinoamele),asociate pot apare manifestari legate de prezenta T hy si uneori insuficienta hipofizara

• e.daca debutul este prepubertar hiperPRL determina• anemoree priamra fara galactoree,fiziologic telarha

( aparitia sanilor ) etse determianta de E iar in hiperPRL E sunt scazuti si sani nu se dezvolta.

• f.la barbati apar-tulburari de dinamica sexual pana la impotent-oligospermie-reducerea volumului seminal-reducerea volumului prostate -infertilitate -galactoree-distributia ginoida a tesutului adipos

• De retinut ca hiper PRL cu / fara galactoree Nu este cauza directa de ginecomastie.Ea este determinata de efectul estrogeniilor asupra tesutului mamar,datorat modificarilor raportului de estrogeni/androgeni printr-un exces de E sau deficit de A.

• Frecvent la barbati apar tulburari cardio-vasculare si / sau cefalee si /sau insuficienta hipofizara determinanta de prezenta macroprolactinomului.

Laboratorul

A.Dozarea RIA/FIA/ELISA a PRL serice

• Valoare > 100 ng/ml –micro PRL• Valoare > 200ng/ml –certifica prezenta

prolactinomului• Valoare intre 20-100 ng/ml pot aparea in alte

cauze de hiperPRL

B.Evidentierea tumorii : TC si RMN

C.Examen oftamologic :FO si CV

D.Dozarea celorlalti tropi hipofizari

E.testele dinamice Nu sunt obligatorii pentru diagnosticul la 80% din prolactioamele exista o anomalie a raspunsului PRL la stimularea cu TRH si blocanti ai receptorilor dopa minergici:Domoperidone,Metoclopramid,in timp ce pacienti cu hiper PRL functional au rezultate nule la acest test( PRL creste cu 100% in urma stimularii)

Diagnostic pozitiv

• Evidentierea unei tumori hipofizare asociata cu valoare mai mare de 100 ng/ml a prolactinei.

Diagnosticul diferentiat cu alte hiper PRL

A.medicamentoase :• 1.blocanti ai receptorilor dopaminergici:• -haloperidol,fenotiazina• -domoperidone,metoclorpamid,pimozide• 2.rezerpina,metildopa(fac depletie central de

dopamina)• 3.estrogeni ,TRH

B.leziuni hipotalamice sau ale tijei hipofizare• -craniofaringiom,gliom,pinealom.• -granuloame:sarcoidoza,granulom eozinofil,meningita

TBC• -sectiuneea tijei –traumatism,chirurgica,compresiv

C.alte tumori hipofizare cu secretie mixta de PRL si GH/ACTH

D.hipotiroidism primar

E.insuficienta renala cronica ,insuficienta hepatica

F.surse ectopice-carcinom bronhogenic ,hiperform.

Fiziopatologie

• hiper PRL determina hipogonadism hipogonadotrop prin effect la nivelul hipotalamusului ( alterarea eliberarii pulsatile de GnRH) si gonadic(blocare steroidogenezei)

• PRL poate actiona asupra cortexului adrenal –deviind productia de steroizi spre formarea de androgeni ,mechanism ce explica hirutismul.

• tulburarile de camp visual si insuficienta tiroidiana CSR,se explica prin efectul de masa al TU.

Evolutie

• Lenta

• Uneori remisie spontana prin necroaza T mai ales la gravida.

Tratament

Obiective :• scaderea secretiei PRL• scadere volumului T• functie normala a hipofizei

Principii• -tratamentul se incepe dupa diagnostic

correct.

Metode

• expectativa• chimioterapie• chirurgie• radioterapie• combinatii

BromergocriptinaEste derivat semisintetic al alcaloidului de secara

cornuta a revolutionat tratamentul prolactionamelor deoarece ea determina atat blocarea secretiei PRL tumorala sau netumorala la doze > de 5 mg /zi cat si efectul citonecrotic la doza> 30 mg /zi,actionand ca antagonist al dipaminei in privinta efectului antisecretor.

Efecte secundare • Greata ,varsaturi,hipotensiune postural,sincopa• Tarziu in cursul tratamentului femonene

Raynaud,cinstipatie,diskinezie la doze > 20 mg /zi,nu exista dovezi ca ar avea efect taratogen pe fat.

Cabergolina

• Cu durata de actiune de lunga durata se administreaza de 2 ori /saptamana

• Chirurgie-hipofizectomia transfenoidala este deseori utilizata pentru microadenoame

-hipofizectomia transcraniana in macroprolactinoame

• Radioterapia in asociatie cu hipofizectomia si alternativ cu chimioterapia conventional supravoltata –efect tardiv sensibiliatate mica.