Universitatea tefan cel Mare Suceava

Facultatea de tiine Economice i Administraie Public

Programul de Studii: maafad

Proiect la disciplina

-Auditul performanei

Conductor tiinific

Conf. dr. Mihaela TULVINSCHI Masterand:

Cosmina-Evelina BRNZEI

Suceava 2014

Cuprins

1. Prezentarea serviciului public de ambulan

2. Analiza activitii serviciului Public de Ambulan

3. Gradul de mulumire al pacienilor

4. Managementul serviciului public de ambulan

5. Concluzii

6. Recomadari fcute entitilor auditate

AUDITUL PERFORMANEI SERVICIULUI PUBLIC DE AMBULAN

1. Prezentarea serviciului public de ambulan

Serviciul Public de Ambulan asigur asisten medical de urgen prespitaliceasc att la locul solicitrii, ct i pe durata transportului pacieilor (bolnavilor, accidentailor, gravidelor) ctre spital. Pe lng aceasta, serviciul public de ambulan asigur att asisten medical ambulatorie la locul solicitrii, precum i transporturi nemedicalizate.Transportul medicamentelor, produselor biologice (snge i organe) i al personalului medico-sanitar se face n program continuu, asigurndu-se necesarul de asisten medicalde urgen ntreg teritoriul rii, iar dac este cazul, 24 de ore din 24. De asemenea, Serviciul Public de Ambulan rspunde solicitrilor telefonice venite att din partea populaiei, ct i a altor uniti medicale.

Fiind principalul segment al asistenei medicale i transportului pentru urgenele majore n etapa prespital, Serviciul Public de Ambulan este implicat i n asistena medical preventiv a marilor aglomerri umane, cum ar fi activitile sportive, culturale, social politice, greva foamei, asigurnd asisten medical i transportul pentru urgenele individuale, colective i de mas n cazul catastrofelor. Pe lng asistena medical de urgen i asisten medical de urgen n caz de dezastre, serviciul public de ambulan efectueaz i alte activiti cum ar fi asisten medical la domiciliu pentru urgenele de gradul 2, eliberarea de certificate constatatoare de deces n zilele de smbt, duminic i srbtori legale, i acord de asemenea asisten medical i transportul la spital pentru cazurile sociale, n lipsa unui sistem de asisten social .

Prezentul audit s-a desfurat la nivelul ntregii ri, la 42 Staii Judeene de Ambulan i a municipiului Bucureti. Pentru ntocmirea rapoartelor de audit au fost culese informaii i de la Casele teritoriale de Asigurri de Sntate, Direciile teritoriale de Sntate Public i Ministerul Sntii Publice.

Obiectivul general al auditului a fost de a forma o imagine de ansamblu asupra serviciului public de ambulan, de a observa cum a fost condus i organizat acest serviciu la nivel local i naional, avnd n vedere importana excepional a acestuia pentru populaie.

De asemenea, s -a urmrit dac resursele de care dispune acest serviciu (att cele materiale, ct i cele financiare i umane) au fost folosite eficient, ponderea cheltuielilor de personal n total, ponderea cheltuielilor cu reparaiile auto, costul unui caz rezolvat etc.

S-au evaluat principalele zone de cheltuieli pentru a putea determina gradul de control al Serviciului Public de Ambulan asupra acestora i modul n care managementul serviciului acioneaz pentru reducerea costurilor.

S-a evaluat, de asemenea, managementul serviciului n ceea ce privete stabilirea responsabilitilor, att n interior, ct i n relaiile cu Direciile teritoriale de Sntate Public i Casele teritoriale de Asigurri Sntate.

S-au avut n vedere i relaiile cu terii, cum ar fi relaiile cu unitile de primire urgene din cadrul spitalelor.

Obiectivele specifice ce s-au urmrit pe parcursul realizrii auditului:

viteza de rspuns la apelurile primite i modul de dispecerizare a apelurilor primite de ctre serviciul public de ambulan;

existena sau inexistena unui sistem informatic de preluare de apeluri, dispecerat, ntocmire automat a fielor;

evaluarea bazei materiale a serviciilor de ambulan:

cldirile n care funcioneaz staiile de salvare- dac sunt sau nu cldiri proprii, dac se pltesc chirii, dac starea lor este corespunztoare sau nu;

parcul de vehicule din punct de vedere al vechimii i gradului de utilare cu echipamente, cte ambulane, ce fel de autovehicule ar fi nevoie i cu ce fel de doatre, etc.

gradul de preocupare al autoritilor responsabile pentru mbuntirea calitii serviciilor de ambulan;

compararea costurilor medii/caz n cadrul serviciului public de ambulan cu alte servicii similare (dac exist).

Pentru realizarea acestor obiective au fost analizate n principal viteza de rspuns la apelurile telefonice primite i promptitudinea serviciului public de ambulan. Viteza de rspuns la apelurile primite este determinat n principal de funcionarea dispeceratelor. Dispeceratul este punctul principal n funcionarea serviciului public de ambulan , fiind un centru operativ de comand , coordonare i control, care asigur primirea i gestionarea apelurilor telefonice pentru urgenele medicale. El este primul contact ntre serviciul public de ambulan i pacieni.

Viteza de rspuns la apelurile primite reprezint intervalul de timp dintre apelul telefonic realizat de solicitant la 961 sau 112, timpul n care operatoarea - registratoarea de urgee rspunde la apel, timpul n care medicul coordonator de tur primete datele i timpul n care cazul este repartizat echipajului competent i disponibil.

Viteza de rspuns este condiionat n principal de:

Posibilitile tehnice (numr de linii telefonice, gradul de informatizare al dispeceratului, starea tehnic a reelei radio/telefonie, starea tehnic a ambulanelor etc.);

Resurse (echipaje de urgen disponibile ale staiei de salvare, pregtirea profesional i gradul de oboseal att ale dispecerului radio, ct i ale medicului coordonator de tur , etc.);

Gradul de cunoatere al echipajelor de urgen disponibile de ctre medicul coordonator;

Eventuale aspecte legate de disciplin (echipaje care nu se anun libere dup terminarea cazului etc.);

Analiznd activitatea de dispecerizare a apelurilor la nivelul ntregii ri s-au constatat:

Majoritatea fielor de solicitare sunt completate manual i apoi introduse n baza de date a sistemului, ceea ce poate duce la un anumit nivel de eroare (ex.: judeul Gorj);

Lipsa medicilor coordonatori de tur care s coordoneze activitatea dispeceratului, precum i lipsa fielor de solicitare n format electronic constituie un factor principal n scderea vitezei de reacie la apelurile primite;

n unele judee, spre exemplu Arge, Covasna, Harghita nu exist sisteme informatice de preluare a apelurilor i de ntocmire automat a fielor, dispecerizarea la nivel judeean realizndu-se cu ajutorul telefoanelor fixe, mobile i a staiilor de emisie recepie;

n alte judee (de exemplu Braov) n condiiile existenei unui sistem informatic funcional, s-au constat unele nereguli privind utilizarea acestuia;

Nu exist interfee pentru transferul automat al datelor de la substaii la staia central ; iar n unele cazuri la substaii nu exist nici echipamentele informatice necesare;

Eficacitatea dispeceratelor n aceste cazuri este influenat i de ali factori subiectivi, spre exemplu, populaia are mentalitatea c indiferent de problemele medicale cu care se confrunt, este necesar internarea. Aceste situaii apar i din cauza lipsei personalului medical n vederea efecturii consultaiilor la domiciliu.

La nivelul dispeceratelor se face o triere a solicitrilor (n funcie de gravitatea presupus a cazului i n funcie de justificarea sau nu a interveniei). Avnd n vedere faptul c nu exist un compartiment operativ care s presupun existena permanent a medicului coordonator i un numr suficient de operatori de urgene, eficacitatea dispeceratelor n acest caz este redus.

Pentru mbuntirea performanelor serviciului public de ambulan a fost implementat numrul de urgen 112. Prin aceasta se consider c au fost aduse mbuntiri n ceea ce privete:

scderea numrului de apeluri false;

mobilizarea simultan a echipajelor;

adresabilitate accesibil pentru populaia din ntregul jude;

rspuns unitar din partea poliiei, pompierilor i ambulanei la cazurile care necesit prezena tuturor acestor fore.

Pe de alt parte, formularul standard ce se completeaz solicitanilor ce apeleaz 112 este foarte amplu, cu ntrebri foarte detaliate despre starea pacientului, de multe ori acesta devenind recalcitrant, ceea ce influeneaz viteza de reacie i implicit promptitudinea n rezolvarea urgenelor.

Alte dezavantaje ale implementrii numrului unic de urgene ,,112 sunt:

lipsa operatoarelor cu educaie medical care s execute triajul solicitrilor de urgen;

vulnerabilitatea sistemului unic care prin suprasolicitare sau blocare de tip tehnic sau de alt natur afecteaz grav posibilitatea populaiei de a apela acest numr.

Astfel, n scopul mbinrii avantajelor oferite de numrul unic 112 i atingerii performanei n ceea ce privete viteza de rspuns la apelurile primite, se recomand reanalizarea datelor cuprinse n formularul standard, n sensul reducerii informaiilor dublu nregistrate.

2. Analiza activitii Serviciului Public de Ambulan

Referitor la colaborarea cu Uniti de Primiri Urgene care funcioneaz n cadrul spitalelor judeene - n realizarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen, serviciile judeene de ambulan au asigurate n cadrul unitilor de primiri urgen ale unitilor spitaliceti din jude, condiii de acces fizic la rampe, scri, lifturi i promptitudine din partea personalului medical al acestora, ns ntmpin greuti cu echipamentele medicale necorespunztoare, lipsa unei scheme de raionalizare a traficului auto n interiorul curii spitalelor n vederea evitrii ambuteiajelor i inexistena unui sistem n timp real pentru organizarea capacitii i regularizarea fluxurilor n unitile de primiri urgene.

Referitor la colaborarea cu ali furnizori de servicii de urgene s-a constatat c nu au fost nregistrate cazuri de refuz de primire a pacienilor considerai urgene, existnd doar situaii n care pacienii au fost redirijai ctre alte spitale. Confirmrile n foile de observaie s-au efectuat de fiecare unitate spitaliceasc, iar preluarea pacienilor de personalul unitii de primiri urgene s-a efectuat imediat dup sosire.

Totui la primirea urgenelor personalul de pe ambulane a menionat faptul c nu n toate cazurile sunt ntrunite condiii de acces fizic (rampe, scri, lifturi), ntruct n unele spitale nu exist o schem de raionalizare a traficului auto n interiorul curii, mainile particulare blocnd accesul ambulanei la rampe.

3. Gradul de mulumire al pacienilor

Din analiza rspunsurilor la chestionarele pentru beneficiarii serviciului public de ambulan lansate de auditori pacienilor se poate aprecia c acetia au fost n general mulumi i de serviciile medicale prestate de echipajele de pe ambulan. n general respondenii au declarat sosirea ambulanei ntre 15 i 30 minute, dar n mediul rural timpul de ateptare a fost mai mare. Comportamentul personalului medical de pe ambulan a fost apreciat n general ca bun i foarte bun, la fel i ngrijirile medicale oferite.

n ceea ce privete ateniile oferite personalului medical de pe ambulan s-au remarcat puine cazuri de acordare de bani sau alte atenii din recunotin sau pentru c aa se obinuiete. Nu au existat cazuri n care personalul medical s pretind asemenea atenii.

4. Managementul serviciului public de ambulan. Implicarea Ministerului Sntii Publice, a Caselor teritoriale de Asigurri Sntate i a Direciilor teritoriale de Sntate Public

Din punct de vedere administrativ Staiile Judeene de Ambulan sunt subordonate Direciilor teritoriale de Sntate Public, iar din punct de vedere al finanrii i asigur resursele, n principal din venituri proprii, prin ncheierea de contracte civile cu Casele teritoriale de Asigurri de Sntate i respectiv cu spitalele deservite.

Procedeul de subordonare administrativ fa de Direciile teritoriale de Sntate Public (aceasta fiind potrivit dispoziiilor legale, cele care aprob bugetul de venituri i cheltuieli) coroborat cu subdimensionarea tarifului prevzut n contractul-cadru naional conduce la perturbarea managementului i funcionrii serviciului public de ambulan .

Ca o consecin a acestei subordonri, Direciile teritoriale de Sntate Public nu au posibilitatea de a influena decisiv activitatea staiilor de ambulan, avnd n vedere i faptul c acestea sunt persoane juridice finanate din venituri proprii, obinute n principal n urma ncheierii de contracte civile cu Casele teritoriale de Asigurri de Sntate.

Managementul la nivelul staiei de ambulan este influenat de lipsa fondurilor i de gradul de uzur al autosanitarelor. Pentru mbuntirea activitii Staiilor Judeene de Ambulan, conducerea acestora ar trebui s se preocupe pentru o negociere real a contractului cadru ncheiat cu Casa Naional de Asigurri de Sntate.

Implicarea conducerii Ministerului Sntii Publice n coordonarea activitii Serviciului Public de Ambulan

Aa cum s-a menionat mai sus, staiile de ambulan sunt persoane juridice cu finanare din venituri proprii, n subordinea Direciilor teritoriale de Sntate Public i n coordonarea Ministerului Sntii Publice i care funcioneaz i se finaneaz n principal pe baz de contract civil ncheiat cu Casele teritoriale de Asigurri de Sn tate.

Acest mod de subordonare i de finanare nu este favorabil unei monitorizri i unui control adecvat din partea autoritilor publice implicate n funcionarea sa, respectiv Direciile teritoriale de Sntate Public i Casele teritoriale de Asigurri Sociale de Sntate.

Conform Regulamentului de organizare i funcionare al Ministerului Sntii Publice, acesta asigur controlul calitii serviciilor medicale prin Direciile teritoriale de Sntate Public i asigur asistena medical de urgen. n activitatea sa, Ministerul Sntii Publice vizeaz realizarea urmtoarelor obiective generale:

mbuntirea strii de sntate a populaiei;

prevenirea i combaterea practicilor care duneaz sntii;

educarea populaiei n scopul evitrii mbolnvirilor;

formarea i specializarea profesional din sectorul sanitar;

realizarea reformei n sectorul sanitar.

De asemenea, Ministerul Sntii Publice organizeaz, controleaz i coordoneaz, dup caz, activitatea unitilor de ocrotire i asisten medical de urgen i asisten medical la locul de munc. n acelai timp, ministerul coordoneaz i urmrete elaborarea i implementarea de politici i strategii n domeniile de activitate ale ministerului, potrivit strategiei generale a Guvernului.

Ministerul Sntii Publice organizeaz i monitorizeaz asistena medical de urgen acordat prin structurile de urgen organizate la nivel judeean i central. Tot ministerul are iniiativ legislativ , elabornd proiecte de acte normative referitoare la asistena medical spitaliceasc i de urgen.

Fa de aceste obligaii stipulate n Regulamentul de Organizare i Funcionare, din discuiile purtate cu persoane responsabile din cadrul Direciei Generale de Asisten Medical auditul a constatat c :

La nivelul ministerului nu exist o structur administrativ direcie sau serviciu special pentru coordonarea i monitorizarea asistenei medicale de urgen . n anul 2005 a fost desemnat doar o persoan pentru acest sector deosebit de important pentru populaie. Mai mult, aceast persoan , n perioada auditului nici nu a fost prezent la discuii dect o dat , fiind detaat pe o perioad de 6 luni la Guvern.

Ca urmare, cu greu a putut fi tras o concluzie cu privire la implicarea Ministerului Sntii Publice n activiti legate de funcionarea serviciului public de ambulan .

n cadrul Direciei Generale de Asisten Medical nu exist rapoarte privitoare la monitorizarea sau controlul acestei activiti nici referitoare la supravegherea activitii serviciilor medicale private, aa cum se prevede n Cap III art. 12 din Regulamentul de Organizare i Funcionare al Ministerului Sntii Publice.

Din audit a rezultat clar slaba sau chiar inexistena unei preocupri din partea factorilor decizionali care ar putea s contribuie la o mai bun activitate a serviciului public de ambulan .

Astfel, nu exist politici unitare, cu precizarea exact a obiectivelor i criteriilor de performan necesare funcionrii n condiii bune a acestui serviciu. Evaluarea staiilor de ambulan s-a efectuat o singur dat , la nceputul activitii acestora, cu ocazia acreditrii lor. Ministerul Sntii Publice susine c analiza activitilor serviciului public de ambulan ar trebui realizat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, ministerul avnd ca responsabilitate administrarea programului 2.10 Programul Naional de Reabilitare a Serviciilor de Urgen Prespitaliceasc ; care este un program de reabilitare concretizat n efectuarea unor investiii constnd n achiziionarea de autosanitare (n anul 2004) i realizarea unor programe de perfecionare a pregtirii profesionale a personalului serviciului de ambulan (n anul 2005).

De altfel, nu exist nici o aciune la nivelul ministerului n ceea ce privete colaborarea cu Direciile teritoriale de Sntate Public, n sensul supravegherii activitii Serviciului public de ambulan. Eventualele informaii despre acest serviciu sunt furnizate o dat pe an ministerului, cu ocazia rapoartelor anuale de activitate ale Direciilor teritoriale de Sntate Public.

Inexistena unei structuri dedicate serviciului public de ambulan la nivelul ministerului face imposibil analizarea i sintetizarea aspectelor legate de serviciul public de ambulan.

n acest context Ministerul Sntii Publice i declin orice obligaie fa de activitatea de acordare a asistenei medicale de urgen , ignornd chiar prevederile propriului Regulamentului de Organizare i Funcionare referitoare la monitorizarea i controlul acestei activiti.

Nici chiar petiiile primite de la ceteni referitoare la aspecte legate de serviciul public de ambulan nu sunt tratate separat de Direcia de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice. Petiiile sunt administrate la nivelul ministerului pe total, n cadrul compartimentului de relaii publice, indiferent de aspectele sesizate i nu exist un mecanism de urmrire a rezultatelor (eventuale controale sau alte aciuni care ar trebui s conduc la schimbri calitative ale activitii serviciilor de urgen ).

La nivelul Ministerului Sntii Publice exist i un sistem informatic care ar putea uura foarte mult aceast munc, putnd chiar constitui un nceput n monitorizarea petiiilor primite i a rspunsurilor date.

Implicarea conducerii Direciei teritoriale de Sntate Public n coordonarea activitii Serviciului Public de Ambulan .

La nivelul Direciilor teritoriale de Sntate Public, n calitate de coordonatori direci ai Staiilor teritoriale de Ambulan, coordonarea acestora n ceea ce privete activitatea serviciilor de urgen se rezum n principal la avizarea situaiilor financiare prezentate i verificarea ncadrrii n bugetele aprobate.

Politica unitar de dezvoltare este stabilit prin precizrile din legislaia n vigoare, respectiv Ordinul M.S. nr. 1042/2003 privind aprobarea Regulamentului de Organizare i Funcionare al Direciilor teritoriale de Sntate Public, care stabilete principalele atribuii i anume:

propune Ministerului Sntii Publice structura organizatoric a Staiilor teritoriale de Ambulan spre aprobare;

aprob organigramele staiilor de ambulan i eventualele modificri ale acestora;

urmrete ncadrarea n normativele de personal i aprob statul de funcii;

aprob bugetul de venituri i cheltuieli, inclusiv propuneri de investiii;

numete directorul general i aprob componena Consiliului de administraie;

coordoneaz propunerile de reabilitare a serviciului de urgen ;

efectueaz auditul public intern.

Evaluarea staiilor de ambulan se face periodic i anual i cuprinde personalul, dotarea, activitatea medical structurat pe 3 compartimente: dispecerat unic, urgen i transport sanitar. Evaluarea riscurilor obiective a cuprins dotarea material i mai ales starea de uzur a ambulanelor, parcul auto fiind nvechit. n acest sens s-au fcut solicitri anuale Ministerului Sntii Publice pentru rennoirea parcului auto. De asemenea, evaluarea riscurilor subiective a cuprins, n unele cazuri gradul de solicitare psihic a medicilor i gradul de solicitare fizic i psihic a ambulanierilor, a personalului mediu i auxiliar.

Urmare efecturii acestui audit, au fost constatate n principal urmtoarele:

Nu exist responsabiliti clare de monitorizare i control a serviciului public de ambulan iar n actele normative n vigoare nu sunt precizate i n mod explicit indicatorii ce trebuie urmrii. n conformitate cu prevederile art. 28 lit. j. din Ordinul Ministrului Sntii Publice nr.1042/2003. directorul adjunct responsabil de managementul asistenei medicale a Direciei de Sntate Public monitorizeaz i controleaz calitatea serviciilor medicale furnizate n cadrul asistenei medicale primare, ambulatorii de specialitate, asistenei de urgen i al celei spitaliceti;

Evaluarea Serviciului Public de Ambulan s-a efectuat n general numai cu ocazia acordrii autorizaiei de funcionare;

Nu a fost elaborat o strategie i o politic de dezvoltare a serviciului public de ambula care s aib la baz riscurile obiective i subiective ale activitii de urgen ;

n unele judee Direcia de Sntate Public nu a efectuat o analiz strict a necesitilor anuale ale serviciului public de ambulan, implicarea instituiei rezumndu-se la ntocmirea unui plan de dezvoltare a asistenei medicale de urgen pe termen mediu i lung;

Direciile teritoriale de Sntate Public nu au elaborat un plan de coordonare a activitilor legate de funcionarea Serviciul Public de Ambulan teritorial i nu au stabilit persoane responsabile pentru a coordona i a monitoriza aceast activitate;

Nu a fost aprobat de ctre conducerea Direciilor de Sntate Public un plan strategic adecvat prin care s fie asociate aciuni, termene i resurse pentru obiectivele propuse. n cazul unor achiziii, unele Direcii teritoriale de Sntate Public au ntocmit n unele judee planuri strategice pentru perioada 2005-2009, fr ns a se identifica i resursele financiare necesare;

Nu s-a efectuat un studiu privind nivelul de finanare al serviciului public de ambulan n funcie de ateptrile cetenilor;

Casele teritoriale de Asigurri de Sntate nu efectueaz raportri ctre Direciile teritoriale de Sntate Public privind activitatea desfurat de Serviciul Public de Ambulan teritorial;

n ceea ce privete calitatea serviciilor publice de ambulan, dei Direciile teritoriale de Sntate Public nu au stabilit persoanele responsabile i sarcinile concrete n acest sens, prin Legea nr. 100/2004 i Ordinul Ministrului Snt ii Publice nr.1042/2003 sunt prevzute obligaiile instituiei pe linia monitorizrii calitii serviciilor;

Ministerul Sntii Publice i Colegiul medicilor nu au elaborat ghiduri de practic medical , criterii i condiii pentru asigurarea calitii actului medical.

5. Principalele concluzii desprinse din rapoartele de audit pot fi sintetizate dup cum urmeaz:

Dispeceratele medicale la nivelul staiilor centrale de ambulan sunt n general, informatizate, au activitate permanent , ns substaiile nu sunt informatizate, legtura realizndu-se prin telefonul mobil existent n dispecerat i comunicare radio;

Programul informatic, n majoritatea cazurilor, nu permite nregistrarea apelurilor telefonice i nu exist posibilitatea stocrii lor pe suport magnetic;

Nu exist compatibilitate ntre softul utilizat n cazul numrului unic de urgen 112 i cel utilizat de Serviciul Public de Ambulan , n sensul c nu este realizat interfaa soft cu reeaua proprie de calculatoare, datele primite prin reeaua 112 fiind reintroduse manual n reeaua proprie;

Nu exist un compartiment separat pentru primirea apelurilor pentru transporturile interclinice de bolnavi, acestea primindu-se la acelai dispecerat i nici frecvena radio pentru ambulanele de urgen nu este separat de cea pentru transport . n concluzie, ar trebui ca activitatea de transport s fie separat de cea de urgen propriu-zis , deoarece transporturile nu constituie cazuri de urgen i nu trebuie blocate resurse care pot fi folosite n cazuri de urgen , pentru alte activiti;

n multe cazuri regulamentele de organizare i funcionare ale unitilor de urgen nu sunt actualizate cu atribuiile i sarcinile specifice activitii Staiei teritoriale de Ambulan n contextual legislaiei actuale;

n ceea ce privete parcul auto aflat la dispoziia Staiilor judeene de Ambulan, se poate concluziona c acesta este vechi i necorespunztor din punct de vedere al performanelor pentru prestarea unor servicii medicale de calitate, mare parte din aceste ambulane avnd depit de mult durata de funcionare. Subfinanarea care persist de mult timp n activitatea staiilor judeene de ambulan determin ca aceast nlocuire s se fac sporadic i ntmpltor, fr s existe un plan coerent n acest sens.

n mai multe judee nu exist o procedur de certificare a numrului de km efectiv parcuri nregistrai n foaia de parcurs fa de numrul de km nregistrat de ceasul de la bordul ambulanei (kilometrajul). Uneori numrul de km de la bordul mainilor nici nu este nscris n foile de parcurs la nceputul i la sfritul de tur ;

n unele cazuri nu exist un protocol de colaborare n acordarea asistenei medicale de urgen ntre Staia Judeean de Ambulan i Unitile de Primire Urgene;

De asemenea, n ceea ce privete cldirile n care funcioneaz Staiile Judeene de Ambulan, n majoritatea cazurilor acestea sunt spaii improprii , att ca dimensiune, ct i ca dotri. n cazul substaiilor, cldirile n care acestea funcioneaz sunt n majoritate nchiriate, motiv pentru care nu se pot face reparaii deoarece cldirile respective nu sunt n proprietatea acestora, deci este dificil a se concluziona n legtur cu o funcionare performant a acestor staii/substaii din acest punct de vedere;

n legtur cu activitatea Direciilor teritoriale de Sntate Public, dei Serviciul public de ambulan se afl n subordinea direct a acestora, s-a observat doar rolul de a verifica ncadrarea n bugete i de a viza situaiile financiare ale staiilor de ambulan de ctre acestea, fr a exista o preocupare de funcionare n condiii de performan a actului medical;

Casele teritoriale de Asigurri de Sntate nu se preocup concret de realizarea unor performane sau de rezolvarea unor greuti cu care se confrunt serviciul public de ambulan, neavnd atribuii exprese n acest sens, implicndu-se doar ca parte contractant a contractului-cadru ncheiat cu staiile de ambulan, cu verificarea ncadrrii n parametrii contractai - numr de km i promptitudine;

Ministerul Sntii Publice a avut o slab implicare n ceea ce privete funcionarea Serviciului Public de Ambulan, avnd n vedere n special legislaia aplicabil n prezent n domeniu, dar i faptul c nu se urmrete respectarea nici cel puin a celor cuprinse n Regulamentul de Organizare i Funcionare al unitii.

6. Principalele recomandri fcute entitilor auditate se pot grupa dup cum urmeaz :

Pentru mbuntirea activitii Serviciului Public de Ambulan la nivelul Staiilor teritoriale de Ambulan:

Referitor la funcionarea dispeceratelor i a sistemelor informatice:

creterea gradului de informatizare al substaiilor de ambulan, crearea de dispecerate integrate i crearea unor baze de date pentru ntreaga activitate de urgen din jude cu scopul de a eficientiza activitatea de urgen prespitaliceasc i de a acorda prioritate rezolvrii urgenelor majore fa de restul activitilor, cum ar fi cele de transport interspitalicesc sau a bolnavilor dializai. Acest proces de informatizare ar trebui s conduc la eliminarea n viitor a reintroducerii manuale a datelor, eliminarea erorilor de introducere, mbuntirea raportrilor statistice etc.;

elaborarea unor manuale de utilizare a aplicaiilor informatice i instruirea celor care le exploateaz ;

o mai bun colaborare cu organele ierarhic superioare (Direciile teritoriale de Sntate Public i Ministerul Sntii Publice) pentru separarea activitii dispeceratului n ceea ce privete primirea apelurilor pentru urgenele medicale de apelurile pentru transporturile interclinice de bolnavi prin nfiinarea unui compartiment distinct cu o linie telefonic i o frecven radio proprie.

Referitor la managementul staiilor teritoriale de ambulan

mbuntirea cadrului organizatoric existent prin actualizarea Regulamentului de Organizare i Funcionare n corelaie cu structura organizatoric existent, cu atribuiile i sarcinile specifice activitii Serviciilor Publice de Ambulan n contextul legislaiei actuale.

Referitor la baza tehnico material (cldiri, autosanitare, etc.).

casarea autosanitarelor care nu mai sunt n stare de funcionare precum i a celor care au depit durata normat de funcionare;

efectuarea, de ctre toi factorii implicai n activitatea de asisten medical de urgen, a demersurilor necesare pentru clarificarea situaiei juridice a bunurilor imobile aflate n administrarea serviciului n vederea nscrierii acestora n patrimoniul public judeean, pentru a face astfel posibil asigurarea din bugetul judeean a finanrii cheltuielilor de ntreinere, gospodrire, reparaii, consolidri, extinderi sau modernizri ale acestora, potrivit legii;

atragerea i implicarea autoritilor locale n scopul obinerii de sprijin financiar pentru mbuntirea activitii staiilor judeene de ambulan ;

amenajarea n mod adecvat a spaiilor deinute n vederea funcionrii integrate a staiilor de ambulan ;

realizarea unei proceduri de certificare a numrului de km efectiv parcuri nregistrai n foaia de parcurs fa de numrul de km nregistrat de ceasul de la bordul ambulanei (kilometrajul);

mbuntirea dotrii ambulanelor existente la standardele prevzute de lege i n funcie de planul de activitate, demersuri ce ar trebui iniiate de managementul Staiilor de Ambulan n colaborare cu Direciile teritoriale de Sntate Public i Ministerul Sntii Publice;

Referitor la managementul resurselor umane.

efectuarea demersurilor legale pentru stabilirea necesarului de medici din cadrul serviciului public de ambulan n conformitate cu prevederile anexei nr. 11 la Ordinul Ministrului Sntii Publice nr. 208/2003 i asigurarea resurselor financiare necesare pentru ocuparea eventualelor posturi vacante, n vederea mbuntirii calitii asistenei medicale de urgen;

echilibrarea raportului dintre cheltuielile de personal i cele materiale prin creterea gradului de prelucrare automat a datelor, ceea ce ar conduce la asigurarea de resurse pentru cheltuieli materiale i de capital i pentru dotarea cu autosanitare noi.

Pentru mbuntirea activitii Direciilor teritoriale de Sntate Public n ceea ce privete activitatea serviciului public de ambulan se urmrete:

adoptarea de ctre Direciile teritoriale de Sntate Public a unei strategii pe termen scurt i mediu, pentru a stabili direciile de dezvoltare ale serviciului public de ambulan, cu scopul satisfacerii ntr-o msur ct mai mare a necesitilor comunitilor locale, prin desemnarea i atribuirea unor responsabiliti concrete privind activitatea serviciului public de ambulan, unor persoane special nominalizate n cadrul Direciei de Sntate Public;

evaluarea periodic a necesitilor staiilor de ambulan (dotri, personal calificat etc.) i ntreprinderea tuturor diligenelor necesare pe lng Ministerul Sntii Publice pentru mplinirea acestora;

implicarea mai susinut n asigurarea finanrii complete a serviciului public de ambulan;

luarea msurilor pentru optimizarea spaiilor prin mbuntirea fluxurilor n unitile de primire urgene din cadrul spitalelor judeene acolo unde este cazul i crearea unei ncperi destinate triajului bolnavilor n vederea micorrii timpului de intervenie (investigare, internare), mbuntirii actului medical i a gradului de mulumire a pacienilor prin venirea medicilor la pacienii adui cu ambulana i nu transportarea lor pe la mai multe cabinete (camere de gard ). Realizarea acestei msuri ar micora i timpul de eliberare al echipajului ambulanei dup predarea bolnavilor n scopul efecturii unei alte intervenii. Aceasta s-ar putea realiza i prin ncheierea unui protocol de colaborare ntre Serviciul teritorial de Ambulan i Unitile de Primire Urgene n vederea mbuntirii activitii n acordarea asistenei medicale de urgen;

Pentru mbuntirea activitii Caselor teritoriale de Asigurri de Sntate n ceea ce privete activitatea Serviciului Public de Ambulan

fundamentarea real a costului serviciilor medicale innd cont de nevoile reale ale populaiei, eventualele diminuri ale valorii contractate urmnd s fie motivate;

realizarea unei proceduri de decontare a numrului cazurilor efectiv realizate de ctre Staiile de Ambulan i nu la nivelul numrului cazurilor contractate, avnd n vedere specificul acestei activiti n ateptare i a faptului c nu pot fi refuzate solicitrile de urgen . Aceste aspecte trebuie avute n vedere i n funcie de condiiile concrete n care funcioneaz acest serviciu cu numr de solicitri n continu cretere dotare material precar, personal medical de specialitate insuficient, etc.

Pentru mbuntirea activitii Serviciului Public de Ambulan prin prisma responsabilitilor Ministerului Sntii Publice

cointeresarea medicilor de familie pentru a asigura asisten medical la domiciliu prin grzi pltite de Casele teritoriale de Asigurri de Sntate, Serviciul Public de Ambulan putnd asigura nregistrarea solicitrilor i dispecerizarea lor n cadrul unui contract de servicii ncheiat cu Casele teritoriale de Asigurri de Sntate. n prezent, un bolnav care are nevoie de o consultaie la domiciliu este sftuit de medicul de familie s solicite ambulana i n acest fel este suprasolicitat serviciul public de ambulan . n consecin, se ntrzie ajungerea la eventualele solicitri de urgen major . Ideal ar fi ca medicul de familie s- i cunoasc pacienii, s fie n relaie permanent cu ei i s solicite el ambulana atunci cnd starea clinic a pacientului o impune;

ncheierea la nivel local a unui protocol ntre Sistemul Naional Unic de Urgen i Staiile de ambulan , iar la nivel central ntre Ministerul Sntii Publice i Serviciul de Telecomunicaii Speciale care s cuprind proceduri de operare, utilizare i acces la baza de date i la nregistrrile convorbirilor cu solicitatorii numrului de urgen 112, precum i a responsabilitilor ce decurg din aceste activiti;

implicarea mai puternic n domeniul asistenei medicale de urgen prespitaliceasc , implicare care s constea n elaborarea unei politici clare i unitare pentru mbuntirea performanelor acestui serviciu, constituirea unui colectiv n cadrul Direciei Generale de Asisten Medical cu sarcini clare n monitorizarea activitii serviciului public de ambulan, care s aib ca rezultat final o cretere a calitii serviciilor medicale de urgen . Se impune de asemenea, o mai bun conlucrare ntre factorii care contribuie la asigurarea strii de sntate, n domeniul serviciilor de ambulan, n sensul definirii unui set de indicatori calitativi afereni acestei activiti, definirea calitii actului medical pentru a putea efectua un control performant i eficient al acestuia;

iniierea de proiecte de acte normative unitare i coerente privind organizarea i funcionarea, modul de subordonare i finanare al serviciului public de ambulan , n scopul eliminrii prevederilor neclare i ambigue din legislaia actual care reglementeaz acest domeniu de importan majo pentru populaia rii;

dezvoltarea i extinderea activitii de audit intern n scopul valorificrii informaiilor existente la nivelul ministerului care s conduc la evaluarea performanei unor activitii de importan major coordonate de Ministerul Sntii Publice, n calitatea sa de ordonator principal de credite.

Bibliografie

1. curteadeconturi.ro

2. http://ro.wikipedia.org/wiki/Audit

3. http://www.cafr.ro/