program zespołów szybkiego...

Program Zespołów Szybkiego Reagowania

dr med. Konstanty Szułdrzyński

Klinika Intensywnej Terapii

Interdyscyplinarnej

Uniwersytet Jagielloński

Collegium Medicum

Wsparcie szpitali we wdrażaniu standardów jakości i bezpieczeństwa opieki

Zespoły Szybkiego Reagowania

Seminarium dla kadry zarządzającej szpitalami


❖ Realizacja: Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie

Zdrowia

❖ Wykonawca: Medycyna Praktyczna


❖ Cele:

❖ poprawa bezpieczeństwa pacjentów - wczesna detekcja i interwencja

❖ poprawa jakości leczenia

❖ poprawa poczucia bezpieczeństwa pacjentów i personelu

medycznego

❖ Rodzaj interwencji:

❖ zmiana organizacji opieki w szpitalu - rozszerzenie zadań zespołów

resuscytacyjnych

❖ zmiana w zakresie komunikacji interpersonalnej

❖ projekt badawczo-wdrożeniowy

Interwencje w stanach krytycznych model „tradycyjmy”

❖ W razie pogorszenia stanu ogólnego:

❖ hierarchia wezwań w kolejności rosnących

kompetencji (pielęgniarka, rezydent, młodszy

specjalista, starszy specjalista, ordynator, OIT)

❖ brak jednoznacznych kryteriów wezwania

❖ brak jednolitego protokołu komunikacyjnego

❖ brak standardów postępowania: kogo wezwać, jak, kto

podejmuje decyzje, kto kwalifikuje do OIT?


❖ Zespoły Szybkiego Reagowania:

❖ Rapid Response Teams

❖ Medical Emergency Teams

❖ Critical Outreach Teams

❖ Tworzone od lat ’90 w USA, Kanadzie i Australii, później w Europie

❖ Służą szybkiej reakcji w stanach zagrażających pogorszeniem

stanu/zatrzymaniem krążenia oraz nadzorowaniu chorych wypisanych z

OIT

❖ Składają się z 2 elementów:

❖ systemu powiadamiania ratunkowego (Early Warning System)

❖ właściwego zespołu szybkiego reagowania

Early Warning System

❖ System powiadamiania ratunkowego uruchamiany przez osoby

pierwszego kontaktu z chorym

❖ pielęgniarki, lekarzy, techników, rodziny pacjentów (w

niektórych krajach)

❖ Proste, jednoznaczne kryteria uruchomienia systemu

❖ Ocena kilku najprostszych parametrów - wczesne wykrycie

pogorszenia

❖ Zorganizowany system przekazywania informacji:

❖ protokoły komunikacji (SBAR)

❖ dedykowany numer telefonu

Zespół Szybkiego Reagowania

❖ Zespół medyczny udzielający pomocy w stanach zagrożenia życia - rozwinięcie zespołów

resuscytacyjnych

❖ Skład zespołu - różne modele - zazwyczaj:

❖ Lekarz doświadczony w zakresie stanów krytycznych - anestezjolog, intensywista,

ratunkowy

❖ Lekarz w trakcie szkolenia (rezydent)

❖ Ewentualnie pielęgniarka

❖ Sposób postępowania zespołu:

❖ leczenie na miejscu

❖ kierowanie do badań i zabiegów

❖ kierowanie do innych oddziałów

❖ kwalifikacja i przekazanie do OIT

❖ Jasno określone kompetencje zespołu

Efekty wprowadzenia ZSR

❖ Zmniejszenie liczby zatrzymań krążenia

❖ Zmniejszenie śmiertelności szpitalnej

❖ Zmniejszenie liczby nieplanowanych przyjęć do OIT

❖ Zmniejszenie liczby ponownych przyjęć do OIT

❖ Poprawa poczucia bezpieczeństwa pacjentów i

personelu medycznego

Efekty wprowadzenia ZSR

dr hab. n. o zdr. Aleksandra Czerw, dr n. med. Grzegorz Juszczyk

Zakład Zdrowia Publicznego, Warszawski Uniwersytet Medyczny

Wpływ ZSR na leczenie w OIT

❖ Wedle doświadczeń zagranicznych wprowadzenie ZSR

może zmniejszyć liczbę przyjęć do OIT

❖ Racjonalizacja przyjęć do OIT:

❖ wczesna kwalifikacja i obserwacja

❖ przyjęcie przed wystąpieniem ciężkiego pogorszenia

❖ intensyfikacja leczenia w oddziałach zwykłych

❖ wczesna dyskwalifikacja chorych od terapii daremnej

Organizacja

Niezbędne elementy do działania ZSR

❖ Kryteria wezwania ZSR

❖ Wczesne rozpoznawanie i intensywne leczenie:

❖ w warunkach oddziału zwykłego

❖ szybka kwalifikacja do OIT

Niezbędne elementy organizacyjne ZSR

❖ Zarządzenie Dyrektora Szpitala

❖ System szkolenia

❖ Koordynator ZSR (np. dyrektor ds medycznych)

❖ Kadry medyczne

❖ Numer telefonu

❖ Współpraca z Zespołem ds Jakości

Niezbędne rozwiązania organizacyjne Zarządzenie Dyrektora Szpitala

❖ Powołanie Zespołu Szybkiego Reagowania

❖ Określenie kryteriów wezwania (w materiałach ZSR)

❖ Określenie trybu wezwania ZSR

❖ Wskazanie numeru telefonu powiadamiania ratunkowego (optymalnie odrębny numer telefonu)

❖ Wskazanie osoby odpowiedzialnej za ZSR - Kierownika/Koordynatora ZSR

❖ Wskazanie składu osobowego ZSR

❖ Określenie zasad organizacji ZSR w godzinach pracy/poza godzinami pracy

❖ Określenie obowiązków zespołu oddziału po wezwaniu ZSR

❖ Określenie kompetencji ZSR w miejscu interwencji uprawniających lekarza ZSR do podejmowania

decyzji o sposobie leczenia na miejscu z wykorzystaniem zasobów oddziału wzywającego, o

skierowaniu pacjenta do niezbędnych badań i zabiegów, wezwaniu konsultanta, skierowaniu do

innego oddziału lub oddziału intensywnej terapii, skierowaniu do innego szpitala

❖ Określenie zasad współpracy ZSR z personelem oddziału wzywającego

❖ Określenie dokumentacji interwencji ZSR (w materiałach ZSR)

❖ Określenie zasad monitorowania i poprawy jakości działania ZSR

Tryb wezwania ZSR

❖ Osoba wzywająca: pielęgniarka lub lekarz oddziału

❖ Kiedy: po spełnieniu określonych kryteriów

❖ Jak: telefonicznie, na ustalony numer telefonu

❖ W jaki sposób: zgodnie z protokołem SBAR

❖ Komu: członkowi ZSR lub osobie upoważnionej

Kryteria wezwania ZSR

Skład osobowy ZSR

❖ Z góry ustalone: zasady działania i skład zespołu, harmonogram

obowiązków, zakres odpowiedzialności i organizacja zespołu w

godzinach i poza godzinami pracy (zespół działa 24 h)

❖ Koordynator ZSR - wskazana osoba personelu administracji

❖ Kierownik: kierownik OAiIT lub inny anestezjolog wskazany imiennie

❖ Zespół interwencyjny:

❖ Lekarz specjalista - obligatoryjnie (anestezjolog, ratunkowy, kardiolog)

❖ Lekarz w trakcie szkolenia - nieobligatoryjnie

❖ Pielęgniarka intensywnej terapii (optymalnie, jeśli jest taka możliwość)

Działania zespołu oddziału po wezwaniu ZSR

❖ Monitorowanie

❖ kardiomonitor

❖ pulsoksymetr

❖ regularny pomiar parametrów życiowych

❖ Zapewnienie dostępu do żyły obwodowej

❖ Podtrzymanie czynności życiowych wg potrzeb

❖ wentylacja,

❖ uzupełnienie płynów

❖ Powiadomienie lekarza prowadzącego

❖ Przygotowanie dokumentacji chorego

❖ historia choroby

❖ karta obserwacji

❖ karta zleceń

❖ bilans płynów

Interwencja ZSR

❖ Ocena stanu pacjenta

❖ Zapoznanie się z historią choroby

❖ Wstępna stabilizacja stanu pacjenta

❖ Określenie planu postępowania:

❖ stabilizacja i leczenie na miejscu

❖ skierowanie do badań dodatkowych, konsultacje

❖ skierowanie do innego oddziału, na zabieg, do innego szpitala

❖ skierowanie do OIT

❖ ustalenie ewentualnej wizyty kontrolnej lub raportowania stanu pacjenta

telefonicznie (co 1, 3, 6 h)

Dokumentacja interwencji ZSR

Dalsze postępowanie z pacjentem

❖ Stabilizacja na miejscu

❖ Leczenie w oddziale macierzystym lub

❖ Przekazanie do OIT lub

❖ Przekazanie do innego oddziału

❖ Przekazanie do innego szpitala

ZSR u chorych przenoszonych z OIT

❖ Działanie ZSR zmniejsza częstość ponownych przyjęć do

OIT

❖ Opieka ZSR u chorych

❖ wedle decyzji w chwili wypisu (np NIV, tracheostomia)

❖ po pogorszeniu stanu, na wezwanie z oddziału

❖ Wizyty pojedyncze lub regularne

❖ w mniejszym składzie ZSR lub

❖ osoby o mniejszych kompetencjach - rezydent

Kompetencje ZSR w trakcie interwencji

❖ Określenie kompetencji ZSR w miejscu interwencji uprawniających lekarza

ZSR do:

❖ podejmowania decyzji o sposobie leczenia na miejscu z wykorzystaniem

zasobów oddziału wzywającego,

❖ o skierowaniu pacjenta do niezbędnych badań i zabiegów,

❖ wezwaniu konsultanta,

❖ skierowaniu do innego oddziału lub innego szpitala

❖ oddziału intensywnej terapii

❖ Warunkiem powodzenia programu jest wyraźne określenie kompetencji ZSR

❖ do moment przekazania do OIT pacjent pozostaje w zakresie

odpowiedzialności oddziału macierzystego - nie wolno zrzucać

odpowiedzialności na ZSR!

Kryteria skierowania do OIT

❖ Należy kierować się uznanymi zasadami kwalifikacji i

dyskwalifikacji chorych opracowanymi przez Polskie

Towarzystwo Anestezjologii i Intensywnej Terapii


1) Układ krążenia

❖ Swieży zawał serca z towarzyszącym bólem, zaburzeniami rytmu, zastoinową

niewydolnością krążenia lub brakiem stabilizacji parametrów dynamiki układu krążenia

❖ Zawał serca u pacjentów zakwalifikowanych do leczenia trombolitycznego lub w trakcie

takiego leczenia

❖ Niestabilna dusznica bolesna

❖ Wstrząs kardiogenny

❖ Ostra zastoinowa niewydolność serca z niewydolnością oddechową i/lub wymagająca

wspomagania hemodynamicznego

❖ Przełomy nadciśnieniowe z towarzyszącą encefalopatią, obrzękiem płuc,

rozwarstwieniem aorty czy rzucawką


2) Układ oddechowy

❖ Ostra niewydolność oddechowa wymagająca wspomagania oddechu

włącznie z wentylacją nieinwazyjną

❖ Ciężki stan astmatyczny z FEV1 lub przepływem szczytowym <40% od

należnego, tętnem paradok- salnym >18 mm Hg, odmą opłucnową lub

chory w stanie skrajnego zmęczenia spowodowanego pracą

oddechową

❖ Zatorowość płucna z niestabilnością krążeniową i/lub chory

kwalifikujący się do leczenia trombolitycznego


3) Ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy

❖ Udar mózgu u chorych kwali kujących się leczenia trombolitycznego lub w

trakcie takiego leczenia (np. w ciągu 3 godz. od wystąpienia udaru

niedokrwiennego) oraz udar móżdżku lub pnia mózgu i udar krwotoczny

mózgu u chorych, u których doszło do ostrej niewydolności oddechowej i

ostrej niewydolności krążenia przebiegającej pod różnymi postaciami

❖ Choroby OUN powodujące zaburzenia świadomości lub wydolności

oddechowej w stopniu wymagającym przyrządowego zabezpieczenia

drożności dróg oddechowych z terapią wentylacyjną lub aktywnie

wspomaganą tlenoterapią

❖ Krwotok podpajęczynówkowy (I–III w klasy kacji Hunta i Hessa)


4) Zatrucia i przedawkowanie leków

❖ Znacznego stopnia upośledzenie świadomości, z zaburzeniami

odruchów obronnych pochodzących z dróg oddechowych

❖ Drgawki w przebiegu zatrucia

❖ Konieczność wykonania ostrej hemodializy lub

hemoperfuzji

❖ Niestabilność układu krążenia i oddechowego w przebiegu

zatrucia


5) Zaburzenia układu pokarmowego

❖ Krwawienie z przewodu pokarmowego i jedno z poniższych:

❖ niestabilność układu krążenia (ciśnienie skurczowe <100 mm Hg i/lub tętno >120/min, lub

utrzymująca się po przetoczeniu 1000 ml płynów hipotensja ortostatyczna)

❖ spadek ciśnienia wymagający miareczkowania leków presyjnych

❖ utrzymujące się krwawienie (jasnoczerwona krew z sondy żołądkowej), krew w badaniu

per rectum

❖ nawracające krwawienia

❖ zaburzenia świadomości w przebiegu krwawienia

❖ niestabilna choroba układowa, której towarzyszy incydent krwawienia

❖ koagulopatia (INR>1,4 i/lub czas trombinowy >40 s)

❖ Ostry żółty zanik wątroby

❖ Ostre krwotoczne zapalenie trzustki (3 lub więcej kryteriów w skali Ransona)


6) Zaburzenia ze strony układu wewnątrzwydzielniczego

❖ Ciężka kwasica ketonowa, z niestabilnością układu

krążenia lub zaburzeniami świadomości

❖ Zespoły hipertoniczne i hipotoniczne przebiegające ze

śpiączką i/lub niestabilnością układu krążenia

❖ Przełom tarczycowy lub śpiączka w przebiegu hipotyreozy

❖ Ciężkie zaburzenia wodno‐elektrolitowe przebiegające z

zaburzeniami świadomości

❖ Przełom nadnerczowy


7) Opieka pooperacyjna

❖ Pacjenci w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, wymagający

monitorowania dynamiki układu

krążenia, wspomagania oddychania, leczenia niestabilności

układu krążenia lub permanentnej kontroli drożności dróg

oddechowych

❖ Chorzy neurochirurgiczni wymagający inwazyjnego

monitorowania hemodynamicznego lub agre- sywnego leczenia

dużych wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego albo skurczu

naczyń mózgowych itp.


8) Ciężka sepsa, wstrząs septyczny wymagający

inwazyjnego monitorowania lub wspomagania układu

oddechowego i krążenia


9) Zaburzenia wartości parametrów zjologicznych będących wskazaniem do przyjęcia na oddział anestezjologii i intensywnej terapii

❖ Tętno <40 lub >150/min (>130/min u osób >65. rż.)

❖ Srednie ciśnienie tętnicze <60 mm Hg mimo odpowiednie resuscytacji płynowej (1500 ml) lub po- trzeba stosowania leków

presyjnych dla MAP>60 mm Hg

❖ Ciśnienie rozkurczowe >110 mm Hg i jedno z poniższych:

❖ obrzęk płuc

❖ encefalopatia

❖ niedokrwienie mięśnia sercowego

❖ tętniak rozwarstwiający aorty

❖ rzucawka lub stan przedrzucawkowy (ciśnienie rozkurczowe >100 mm Hg)

❖ krwotok podpajęczynówkowy (ciśnienie rozkurczowe >100 mm Hg)

❖ Częstość oddechów >35/min (utrzymująca się) i niewydolność oddechowa

❖ PaO2 <55 mm Hg przy FiO2 >0,4 (ostre)

❖ Stężenie K+ >6,5 mmol/l (ostre)

❖ pH <7,2 lub >7,6

❖ Stężenie glukozy w surowicy >44,5 mmol/l

❖ Stężenie Ca w surowicy >3,75 mmol/l

❖ Temperatura ciała wewnętrzna <32oC

ZSR a zagadnienia terapii daremnej

Dyskwalifikacja od leczenia w OIT

❖ Dyskwalifikacja od leczenia intensywnego chorych nie

odnoszących korzyści

❖ pacjenci w schyłkowej fazie choroby przewlekłej

❖ pacjenci w schyłkowej fazie choroby nowotworowej

❖ pacjenci całkowicie zależni, z zespołem kruchości

❖ Istniejące wytyczne ograniczania „terapii daremnej” w OIT są

rzadko stosowane Kübler, A., et al. "Wytyczne postępowania wobec braku skuteczności podtrzymywania

funkcji narządów (terapii daremnej) u pacjentów pozbawionych możliwości świadomego składania oświadczeń woli na

oddziałach intensywnej terapii,„." Anestezjologia Intensywna Terapia 46.4 (2014)

❖ Brak współpracy oddziałów zwykłych z lekarzami OIT

Terapia daremna

❖ Terapia daremna to nie jest eutanazja!

❖ Terapia daremna oznacza intensywność leczenia nieproporcjonalną

do szansy chorego na odniesienie korzyści

❖ Kontynuacja terapii daremnej oznacza szkodę dla chorego

❖ Współpraca ZSR z lekarzami prowadzącymi w celu unikania terapii

daremnej

❖ Ograniczanie terapii na różnym poziomie:

❖ rezygnacja z pozaustrojowego wspomagania narządów

❖ rezygnacja z wentylacji mechanicznej

❖ rezygnacja z pierwotnego lub ponownego przyjęcia do OIT


Rola komunikacji interpersonalnej

Poprawa jakości dzięki lepszej

komunikacji w zespołach

Komunikacja interpersonalna a ZSR

Wg doświadczeń zagranicznych wprowadzenie ZSR jest

przede wszystkim interwencją komunikacyjną

ZSR - rola komunikacji interpersonalnej

❖ Stan aktualny

❖ brak właściwej wagi komunikacji

❖ marginalna rola szkoleń przed i podyplomowych

❖ kompetencje komunikacyjne poza oceną

❖ sztywny, „bizantyjsko-carski” model komunikacji

❖ nienaruszalna hierarchia

❖ komunikacja odzwierciedla role społeczne i zawodowe


❖ Efekty dla komunikacji

❖ opóźnienie w przekazaniu informacji w stanach

krytycznych

❖ brak jednoznaczności komunikatu

❖ brak potwierdzenia zrozumienia komunikatu

❖ komunikacja przez pośredników - utrata pierwotnego

sensu


❖ Aktualny model przekazywania informacji o stanie

krytycznym:

❖ kolejność wzywania w odwrotności kompetencji

(pielęgniarka, rezydent, lekarz prowadzący, ordynator,

lekarz OIT)

❖ komunikacja przez pośredników - utrata pierwotnego

sensu

❖ brak jednoznaczności komunikatu

❖ brak potwierdzenia zrozumienia komunikatu

Komunikacja wg protokołów

❖ Protokoły umożliwiające jasne, jednoznaczne i

wyczerpujące przekazanie informacji

❖ Protokół SBAR

❖ Situation

❖ Background

❖ Assesment

❖ Recommendation

Harmonogram wdrożenia ZSR

A. Faza wstępna (do 31.03.2018):

1. Przystąpienie do programu, seminarium

2. Promocja ZSR w szpitalu:

❖ dystrybucja materiałów dotyczących ZSR

❖ wstępne zapoznanie z zasadami działania

❖ przekonanie uczestników o korzyściach

❖ wyłonienie lidera i członków zespołu

3. Opracowanie lokalnych regulacji organizacyjnych „Zarządzenie Dyrektora”

❖ wskazanie kierownika ZSR oraz personelu

❖ sposób organizacji w godzinach i poza godzinami pracy

❖ zakres odpowiedzialności, uprawnienia i dokumentacja ZSR

❖ ustalenie zasad lokalnej kontroli jakości

4. Realizacja wymogów technicznych:

❖ telefon alarmowy

❖ wyposażenie (w miarę potrzeb)

Niezbędne rozwiązania organizacyjne Zarządzenie Dyrektora Szpitala

❖ Powołanie Zespołu Szybkiego Reagowania

❖ Określenie kryteriów wezwania (w materiałach ZSR)

❖ Określenie trybu wezwania

❖ Wskazanie numeru telefonu powiadamiania ratunkowego (optymalnie odrębny numer telefonu)

❖ Wskazanie osoby odpowiedzialnej za ZSR - Kierownika/Koordynatora ZSR

❖ Wskazanie składu osobowego ZSR

❖ Określenie zasad organizacji ZSR w godzinach pracy/poza godzinami pracy

❖ Określenie obowiązków zespołu oddziału po wezwaniu ZSR

❖ Określenie kompetencji ZSR w miejscu interwencji uprawniających lekarza ZSR do podejmowania

decyzji o sposobie leczenia na miejscu z wykorzystaniem zasobów oddziału wzywającego, o

skierowaniu pacjenta do niezbędnych badań i zabiegów, wezwaniu konsultanta, skierowaniu do

innego oddziału lub oddziału intensywnej terapii,

❖ Określenie zasad współpracy ZSR z personelem oddziału wzywającego

❖ Określenie dokumentacji interwencji ZSR (w materiałach ZSR)

❖ Określenie zasad monitorowania i poprawy jakości działania ZSR


❖ B. Szkolenie na miejscu (do 31.05.2018)

❖ organizacyjne

❖ komunikacyjne

❖ kliniczne


C. Faza wdrożenia (po szkoleniu na miejscu)

1. Uruchomienie systemu

2. Gromadzenie danych

3. Opinie użytkowników

4. Modyfikacje organizacji


D. Faza monitorowania jakości (od momentu wdrożenia)

1. Gromadzenie danych

❖ Monitorowanie całości programu - baza zbiorcza

❖ Monitorowanie lokalnie - ocena jakości i satysfakcji

uczestników

2. Wsparcie organizatora programu (Medycyna Praktyczna):

❖ wizyta kontrolna

❖ konsultacje telefoniczne, mailowe, telekonferencje

❖ portal internetowy, forum dyskusyjne, historie sukcesu


E. Zakończenie wdrożenia i dalsze wsparcie

1. Konferencja kończąca

2. Dalsze monitorowanie jakości

❖ Monitorowanie całości programu - baza zbiorcza

❖ Monitorowanie jakości lokalnie - ocena jakości i satysfakcji uczestników

3. Portal internetowy

❖ forum dyskusyjne, historie sukcesu, materiały szkoleniowe, wyniki zbiorcze

4. Szkolenie ustawiczne we własnym zakresie:

wstępne dla nowych pracowników

okresowe dla wszystkich uczestniczących

Zakończenie programu

❖ Seminarium zamykające

❖ Publikacja wyników

❖ Portal internetowy zawierający:

❖ materiały medyczne - wspomaganie szkolenia i decyzji klinicznych

❖ skale oceny, kryteria kwalifikacji

❖ forum dyskusyjne

❖ historie sukcesu

❖ prezentację wyników wdrożenia ZSR

❖ porady ekspertów

Szkolenia w ramach ZSR

Szkolenia ZSR

❖ Szkolenie wdrożeniowe - w czasie trwania programu ZSR

❖ Szkolenia wstępne:

❖ dla osób przyjmowanych do pracy (w ramach szkolenia

stanowiskowego)

❖ Szkolenia ustawiczne:

❖ powtarzane w równych odstępach czasu szkolenia w zakresie

zasad działania ZSR dla lekarzy i pielęgniarek

❖ wskazane powtarzanie szkoleń w zakresie komunikacji

interpersonalnej

Szkolenia w ramach programu ZSR

❖ Szkolenie wdrożeniowe - w czasie trwania programu ZSR, obejmujące następujące

zagadnienia

❖ wyjaśnienie idei ZSR

❖ prezentacja korzyści z wdrożenia ZSR

❖ zasady działania ZSR i kwestie organizacyjne

❖ medyczne podstawy działania ZSR (najczęstsze jednostki chorobowe, zasady leczenia,

kryteria kwalifikacji)

❖ szkolenie w zakresie komunikacji interpersonalnej

❖ Szkolenie trwające 2 dni, dla co najmniej 30 osób w każdym szpitalu

❖ lekarze

❖ pielęgniarki

❖ kadra zarządzająca

❖ Szkolenie liderów ZSR - 2 osoby z każdego szpitala, w połowie trwania programu

Monitorowanie i poprawa jakości Badanie efektu wdrożenia

Monitorowanie jakości

❖ Baza danych programu (dla wszystkich szpitali)

❖ Monitorowanie jakości na poziomie lokalnym - w

szpitalu

Monitorowanie jakości na poziomie programu

❖ Gromadzenie informacji umożliwiających:

❖ ocenę stopnia wykorzystania i jakości działania ZSR

❖ ocenę efektów wdrożenia - poprawa jakości leczenia w szpitalu

❖ Warunkiem powodzenia - oparcie się na danych podstawowych obejmujących:

❖ liczbę interwencji zespołu,

❖ liczbę pacjentów wypisanych ze szpitala,

❖ liczbę przyjęć na OIT,

❖ liczbę zgonów – w szpitalu i na OIT,

❖ liczbę zatrzymań krążenia – w szpitalu i na OIT,

❖ czas pobytu pacjentów w szpitalu – wszystkich/po interwencji ZSR,

❖ czas pobytu pacjentów na OIT – wszystkich/po interwencji ZSR.

Monitorowanie jakości na poziomie programu

❖ Ocena wykorzystania ZSR - gromadzenie danych z kart interwencji

obejmujących:

❖ przyczynę interwencji ZSR

❖ osobę wzywającą ZSR

❖ oddział, na którym ma miejsce interwencja

❖ środki zastosowane w trakcie interwencji – zabiegi/leki

❖ wyniki interwencji

❖ przekazanie na OIT


❖ stabilizacja na miejscu

Monitorowanie jakości lokalnie

❖ Rola Szpitalnych Zespołów ds jakości

❖ Autoocena

❖ Kwestionariusz satysfakcji

❖ Wsparcie realizatora programu:


❖ konsultacje telefoniczne i e-mailowe

❖ forum dyskusyjne na stronach programu

❖ możliwość modyfikacji programu

Poprawa jakości

❖ Możliwość modyfikacji założeń organizacyjnych ZSR na

poziomie lokalnym i krajowym na podstawie:

❖ analizy baz danych

❖ analizy oceny satysfakcji pracowników

❖ opinii ekspertów i kadry zarządzającej

Projekt badawczy

❖ Badanie wpływu interwencji (wprowadzenia ZSR) na

jakość opieki w szpitalach

❖ Ocena jakości leczenia w porównaniu z okresem

poprzedzającym

❖ Analiza retrospektywna oraz prospektywna

❖ Zespół badawczy:

❖ kierownictwo i koordynacja: prof. J. Wordliczek, dr K.

Szułdrzyński

❖ zespół badawczy: liderzy zespołów w szpitalach

Korzyści i ryzyko związane z wprowadzaniem ZSR

Przewidywane korzyści wprowadzenia ZSR w Polsce

❖ Zmniejszenie liczby zatrzymań krążenia

❖ Zmniejszenie śmiertelności szpitalnej

❖ Poprawa wykorzystania stanowisk IT:

❖ Zmniejszenie liczby nieplanowanych przyjęć do OIT

❖ Zmniejszenie liczby ponownych przyjęć do OIT

❖ Poprawa stanu pacjentów przyjmowanych do OIT

❖ Optymalizacja kosztów IT (ważna w kontekście sieci szpitali)

❖ Poprawa poczucia bezpieczeństwa pacjentów i personelu medycznego

❖ Poprawa jakości komunikacji interpersonalnej w szpitalu

❖ Zmiana ról społecznych w szpitalu: poprawa pozycji pielęgniarek, lekarzy IT

Przewidywane zagrożenia związane z wprowadzeniem ZSR w Polsce

❖ Zwiększenie obciążenia pracą personelu OIT

❖ Zwiększenie obciążenia pracą personelu pielęgniarskiego

oddziałów zwykłych

❖ Konieczność zwiększenia zatrudnienia?

❖ Kwestie związane z komunikacją interpersonalną

❖ konflikty kompetencyjne

❖ zmiana ról społecznych w szpitalu (emancypacja

pielęgniarek w oddziałach zwykłych)

Argumenty za wdrożeniem ZSR

❖ Dla lekarzy OIT:

❖ zwiększenie roli lekarzy OIT

❖ poprawa stanu chorych przyjmowanych do OIT

❖ mniejsza liczba zatrzymań krążenia

❖ ułatwienie wypisu pacjentów z OIT

❖ Dla lekarzy oddziałów zwykłych

❖ wsparcie w stanach krytycznych

❖ Dla pielęgniarek oddziałów zwykłych

❖ wsparcie w stanach krytycznych

❖ Dla administracji szpitala

❖ racjonalizacja wykorzystania stanowisk IT

❖ poprawa komunikacji interpersonalnej w szpitalu

❖ poprawa satysfakcji pacjentów

❖ interwencja jakościowa niskim kosztem

Wpływ ZSR na leczenie w OIT

Wprowadzenie ZSR to interwencja jakościowa:

poprawa komunikacji interpersonalnej oraz racjonalizacja

kosztów i jakości leczenia w OIT

program zespołów szybkiego...

Documents