Presidio Ospedaliero

“A.Manzoni” di Lecco

U. O. PEDIATRIAU. O. PEDIATRIA

E. NicoliE. NicoliG. CarloniG. CarloniA. CasatiA. Casati

L. Di BarboraL. Di BarboraE. RapisardiE. RapisardiM. SammitoM. Sammito

A. CortiA. CortiR. MasperiR. MasperiPersonalePersonalePediatriaPediatria

A. CortiA. Corti e i suoi bambinie i suoi bambini

M. AcciaroM. AcciaroG. CasiraghiG. Casiraghi

G. GilardiG. Gilardi

F. TascaF. Tasca

R. MauriR. Mauri

FLESSIBILE

migliore qualità sensoriale dei primi patti

TEMPI MOLTO DILATATI

difficile presidio aspetti igienici

Diete Speciali MONOPORZIONE

Somministrazione con Sistema MISTO

Pasti con menù Liberi/Leggeri

MULTIPORZIONE

Raccolta e analisi dei modelli prenotazioneprenotazione pasti del Reparto di Pediatria (6 settimane)

Registrazione da parte degli operatori dell’entità delle rimanenzerimanenze

(su contenitori rinviati in cucina con il carrello)

Colloquio informativo con il personale di repartoper l’individuazione delle sceltescelte più frequenti e

gradite dai bambini al momento del pasto

Pasti *1° Piatto Pediatria

2° Piatto Pediatria

Contorno Pediatria

Dessert Pediatria

TOTALI

€ 9,55 € 0,39 € 0,72 € 0,44 € 0,28 1,83Gennaio 1.120 367 274 29 110 780Febbraio 1.115 350 315 31 195 891

Marzo 1.259 377 281 43 125 826Totale 3.494 1.094 870 103 430 2.497Costo € 16.683,85 € 426,66 € 626,40 € 45,32 € 120,40 € 17.902,63

ECONOMICITA’’

Personalizzazionedel servizio

Migliore utilizzo del personale

Drastica riduzione criticitàIgienico-sanitarie

Standardizzazionedel processo

MarzoATTIVITA' 16 18 21 23 26 30 1 3 5 8 11 12 15 17 19 22 24 26 27 28 1 2 3 5 8 10 13 16 17 19 # # # # 31 3 4 5 6 8 10 12 14 16 19 21 23 26 27 31 3 5 7 11 13 19 23 26

Analisi della situazione

Monitoraggio reparto

Elaborazione progetto

Analisi composizione vassoi

Attivazione progetto

Formazione del personale

Sperimentazione

Verifica

PROGETTO COLAZIONI

PROGETTO PASTI EXTRA

MaggioGennaio Febbraio Aprile

Come riuscire a far prenotare Come riuscire a far prenotare (e poi a far mangiare) (e poi a far mangiare)

i bambini ??i bambini ??

Prenotazione del Pasto eSomministrazione

con Vassoi PERSONALIZZATI

Introduzione di un sistema analogoanalogo a quello in uso negli altri reparti

… … MA …MA …

Diete Speciali MONOPORZIONE

Pasti con menù Liberi/Leggeri

MULTIPORZIONE

CCP-rCCP-r

CCP-CCP-pp

CCP-rCCP-r

RICEVIMENTO CARRELLO

ALLESTIMENTO TAVOLI

Diete Speciali monoporzione

Alimenti pluriporzione

ALLESTIMENTO VASSOIO CONDIMENTO

SOMMINISTRAZIONE

SPARECCHIATURA

CONSERVAZIONE

eventuale RISCALDAMENTO

Legame FREDDO

Legame CALDO

Pasti pazienti Pasti pazienti non presenti in repartonon presenti in reparto

PORZIONATURA

SeRist

SANIFICAZIONE

Somministrazio

ne

dei pasti

OBIETTIVIOBIETTIVI

1. garanzia di sicurezza sicurezza del pasto

nella scelta degli ingredienti e delle preparazioni

2.2. Equilibrio calorico-nutrizionaleEquilibrio calorico-nutrizionale

all’interno del pasto e della giornata alimentare

3.3. VarietàVarietà ed alternanza dei cibi

4.4. SoddisfazioneSoddisfazione del bambino

Colore Colore IdentificativoIdentificativo

Tipologia Tipologia MenùMenù Descrizione MenùDescrizione Menù

BiancoBianco

LeggeroLeggero

Dieta a basso residuo

ArancioneArancione Dieta leggera a facile masticabilità

RosaRosa Dieta Post-operati addome 2° giornata

AzzurroAzzurro

LiberoLibero

Menù freddo

RossoRosso Variante standard del menù libero

GialloGiallo Variante di facile masticazione

BluBluVariante del menù libero con pesce a pranzo (per i soggetti che non mangiano maiale)

VerdeVerde Menù libero articolato su 4 settimane

Menù

BIANCOBIANCO ARANCIONEARANCIONE ROSAROSA

Pasti leggeri

Di facile digeribilità

A basso contenuto di fibre e di grassi animali

Tecniche di cottura semplici:

secondi piatti di carne ai ferri o al forno o lessati

Condimento: solo olio extravergine di oliva

Menù

GIALLOGIALLO

Variante del menù libero di facile masticazione

utilizzabile dai bambini piccoli e dai soggetti

che hanno difficoltà di masticazione

Prevede:

pasta di piccolo formato

alimenti morbidi: carne trita, formaggi cremosi, puree

Menù AZZURROAZZURRO

Variante del menù libero che prevede piatti

freddi come secondo piatto

Menù BLUBLU

Variante del menù libero che prevede

in alternativa alla carne un piatto di pesce

utilizzabile dai soggetti che non mangiano maiale

Menù ROSSOROSSO

Variante del menù libero che prevede

alternative particolarmente graditegradite ai bambini

Pasta al pomodoro

Arrosto

Patate al forno

Applicazione:

Sette Menù “Fissi”

Almeno una volta al giorno fornitura di DOPPIO CONTORNO

•BASE: ad elevato gradimento (patate o simili)

•AGGIUNTA: varietà di verdure scelte tra quelle maggiormente accettate dai bambini

Menù VERDEVERDE

Menù giornalierogiornaliero articolato su 4 settimane

Stagionale

Primi piatti: eliminazione dal menù “base” in vigore dei piatti meno graditi ed introduzione di piatti ad alto gradimento quali pizza, gnocchi …

Secondi piatti: alternanza delle fonti proteiche con inserimento di diverse tipologie di carne,

pesce, uova, formaggi e salumi

Contorni: varietà di verdure scelte tra quelle maggiormente accettate dai bambini

MATERIALIMATERIALI

Pannelli illustrativicon menù

Modulistica (Buono Pasto, Riepilogo,

Variazioni, Foglio dieta…)

Brochure illustrativa per degenti e genitori

Kit per colorare

per la per la COMUNICAZIONE COMUNICAZIONE

ed il COINVOLGIMENTO ed il COINVOLGIMENTO dei bambinidei bambini

Gli ALIMENTIGli ALIMENTI

Pasti Pasti personalizzati personalizzati

su vassoiosu vassoio

PastiPasti liberi e leggeri liberi e leggeri

AlternativeAlternative

DieteDiete SpecialiSpeciali

CaldeCalde

FreddeFredde II piatti: latticini e salumiin confezioni “sigillate”

I piatti e contorni

a scelta libera a scelta guidata a scelta obbligata

20/04/04

20/04/04

In tale occasione vengono forniti

la brochure illustrativa

ed il Kit per colorare le tovagliette presenti sui vassoi.

All’ingresso in reparto

Personale di reparto CHI CHI

QUANDO QUANDO

SUPPORTI SUPPORTI

20/04/04

20/04/04

Il paziente (o il genitore) sceglie il menù

per i pasti (pranzo e cena) del giorno

successivo utilizzando il

Buono Pasto del COLORECOLORE

corrispondentecorrispondente all’alternativa preferita

Menù Liberi e Leggeri:I menù disponibili sono identificati da un COLORE ed illustrati sui pannelli informativi presenti in reparto.

Reparto PEDIATRIA: BUONO per effettuare la prenotazione del PASTO

NOME:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

COGNOME:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

PRANZO CENA PRANZO CENA

di DOMANI ……………………

di DOMANI …………………

PARTE DA CONSERVARE per il ritiro del pasto

PARTE DA IMBUCARE per la prenotazione del pasto

Paolino Paperin

o

20/04/04

20/04/04

X XX

20/04/04

20/04/04

Il personale presente in Postazione Infermieristica. :

pone il timbro con la data del giorno successivo su

entrambe le parti del modulo,

restituisce la parte da utilizzare per il ritiro del vassoio al

paziente,

invita il paziente ad imbucare la seconda parte nella invita il paziente ad imbucare la seconda parte nella

cassetta delle prenotazioni cassetta delle prenotazioni (differente per pranzo e cena).

20/04/04

20/04/04

All’arrivo del carrello in reparto, il Personale addetto alla distribuzione:

trasporta il carrello termico in Soggiorno (la consegna dei vassoi ai bambini che mangiano nelle camere deve essere effettuata in un secondo tempo),

consegna il pasto

a)    ad ogni bambino con menù libero/leggero

un vassoio del COLORE CORRISPONDENTE al Buono Pasto presentato

b)    ad ogni bambino con Dieta Speciale

il vassoio identificato dalla scheda riportante il nome del paziente

Vassoi Vassoi con i tovaglioli coloraticon i tovaglioli colorati

Le tovagliette Le tovagliette da colorareda colorare

20/04/04

20/04/04

Nel caso sia necessario

a)   sostituire di alcune componenti di parte dei vassoi (solo per le diete libere/leggere)

b)    fornire un pasto a pazienti ricoverato dopo l’invio del fax con le variazioni (solo per le diete libere/leggere)

UTILIZZA LE ALTERNATIVE PRESENTI NEL CARRELLO (I PIATTI E CONTORNI)

O DISPONIBILI IN REPARTO (II PIATTI)

20/04/04

20/04/04

Il modulo Riepilogo Pasti per l’ordine dei vassoi

Il modulo Buono d’ordine Giornaliero per l’ordine degli ingredienti per le pappe,

le merende e i pasti per il Day Hospital

Il modulo Comunicazione Variazioniper la comunicazione delle modifiche (cambio menù, ingressi e dimissioni)

20/04/04

20/04/04

La prenotazione dei pasti del giorno successivo entro le ore 14.00entro le ore 14.00

Il modulo Riepilogo Pasti via fax entro le ore 16.30entro le ore 16.30

Buono d’ordine Giornaliero via fax entro le ore 9.30 del giorno stessoentro le ore 9.30 del giorno stesso

Il modulo Comunicazione Variazionivia fax entro le ore 9.30 (per il pranzo)entro le ore 9.30 (per il pranzo) oppure entro le ore 16.00 (per la cena)entro le ore 16.00 (per la cena)

Trasporto robotizzato Trasporto robotizzato

Vassoio come l’attuale con il logo dell’Ospedale A.Manzoni

Tovagliette da colorare, diverse a secoda dei giorni della settimana

Tovaglioli in codice colore; il colore definisce il tipo di menù

Piatto piano in policarbonato bianco, diametro 21 cm

Campana per piatto piano in policarbonato grigio fumè diametro cm 21

Ciotola per primi/contorni in porcellana come l’attuale

Coperchio per ciotola in policarbonato grigio fumè

Ciotola per frutta in porcellana diametro cm 11

Coperchio per frutta in policarbonato grigio fumè diametro cm 11

Posate tris in acciaio, imbustate

Composizione del vassoioComposizione del vassoio

20/04/04

20/04/04

I tempi di esecuzione

La funzionalità (attraverso il parametro delle variazioni)

La gradibilità

La sostenibilità economica

  SERVIZIO IN MULTIPROGETTO

ARCOBALENO

VANTAGGI

SVANTAGGI

Tempi di prenota

zione

Un unico fax spedito il pomeriggio del

giorno precedente Nessuna

rielaborazione= CINQUE MINUTI

2 fax di prenotazione il giorno precedente2 fax di variazioni il giorno stesso1 fax di prenotazione di pappe+merende il giorno stesso Rielaborazione per la cucina = TRENTA MINUTI

Funzionale al vassoio personalizzato

Non sempre il repa<rto riesce a rispettare gli orari di invio delle variazioni. Tempi più lunghi dedicati alla prenotazione (da cinque a trenta minuti) = + 25 MINUTI

Tempi di prepara

zione

Menù e alternative fisse attinte al menù dell’Ospedale

8 diversi menù e alcune pietanze preparate appositamente

 Tempi più lunghi di preparazione

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20/04/04

 

20/04/04

20/04/04

  SERVIZIO IN MULTIPROGETTO

ARCOBALENO

VANTAGGI

SVANTAGGI

Impatto sul reparto

Molte lamentele relative a qualità e quantità. Frequenti sopralluoghi in reparto da parte dei capo servizio.Frequenti critiche dell’utenza.Insoddisfazione e lamentale per il peso e le condizioni generali della stoviglieria.

Diminuzione drastica delle lamentele.Adozione di stoviglieria distinta dal resto dei reparti .Sostituzione parziale della porcellana con il policarbonato per diminuire il peso complessivo.Maggiore controllo del servizio così distinto.

Decade la necessità dei frequenti sopralluoghi in reparto.Migliorano i rapporti con il reparto.

        

20/04/04

20/04/04

  SERVIZIO IN MULTIPROGETTO

ARCOBALENO

VANTAGGI

SVANTAGGI

Soddisfazione del cliente ospedale

Numerose segnalazioni di malcontento dal reparto Pediatria.Sprechi di pietanze non consumate.La fase di conservazione del vitto e di distribuzione in reparto presenta parecchie lacune sotto il profilo igienico. Difficoltà di comunicazione e collaborazione con i referenti dell’Ospedale.Difficoltà nella risoluzione dei problemi.

Drasticamente diminuiti sollecitazioni e reclami provenienti dall’Ente relativamente al reparto Pediatria.Nessuna ulteriore manipolazione del vassoio confezionato in cucina in condizioni ottimali.

Riscontro positivo al progetto.Maggiore tutela igienica per l’assenza di operazioni di manipolazione del vitto da parte del personale di reparto.Minori spechi.Incrementata e migliorata la comunicazione e la collaborazione con le funzioni dell’Ospedale interessate alla ristorazione. Scambio veloce e quotidiano con le Direzioni dell’Ospedale. Il progetto si colloca nell’ottica disegnata dagli obiettivi della Qualità della Direzione Serist per l’anno 2004.

 

20/04/0420/04/0

4

  SERVIZIO IN MULTIPROGETTO

ARCOBALENO

VANTAGGI

SVANTAGGI

Aspetto economico

Anno 2003Valori medi mensili (gennaio-dicembre 2003)Giornate alimentari: 509Primi piatti: 322Secondi piatti: 244Contorni: 34Dessert: 205

Anno 2004Valori medi mensili (maggio-luglio 2004)Giornate alimentari: 307Primi piatti: 307Secondi piatti: 183Contorni: 143Dessert: 593

 

Diminuzione del fatturato (media mensile)  = - 1788,10 euro 

Bilancio complessivo

I progetto Arcobaleno si inserisce in un più ampio contesto di partnership con l’Ente Ospedaliero. L’obiettivo è mantenere una continua tensione al miglioramento del servizio attraverso il coinvolgimento e la partecipazione attiva di tutte le parti interessate. In quest’ottica, l’investimento cospicuo richiesto per l’avviamento e il mantenimento del progetto è giustificato:

1.da una acquisita maggiore facilità nelle relazioni con la committenza, 2.dall’ introduzione di sedi appropriate (i gruppi di lavoro) a cui sottoporre e con cui affrontare efficacemente tutti i problemi di gestione presenti e futuri;3.da una percezione positiva del servizio offerto .

bianco 12%

arancio 12,3 azzurro 6%

rosso 16,7%

giallo 3,13%

blu 6,5%

verde 30%

diete 6,5%

rosa 7,3%

bianco 6,4%

arancio 16,2

azzurro 7,6%

rosso 20%

giallo 3,6%blu 9,5%

verde 14,3%

diete 7,8%

rosa 14%

 

bianco 9,2%

arancio 14,2

azzurro 6,8%

rosso 18,5%

giallo 3,4%

blu 8%

verde 22,3%

diete 7,2%

rosa 10,5%

 

SISTEMA VASSOIO IN PEDIATRIA

11%

78%

11%

0%

0%

Ottimale

Buono

Accettabile

Insufficiente

Critico

GRADIMENTO PASTO IN PEDIATRIA

19%

59%

11%0% 11%

Super buono

Buono

Accettabile

Cattivo

Super cattivo

20/04/04

20/04/04

La sostenibilità economica

2003 4.926 1.201 674 155 601 € 20.037,08

2004 2.283 1.230 688 554 2.280 € 12.758,55

differenze -2.643 29 14 399 1.679 € 7.278,54

Pasti periodo maggio - agosto

20/04/04

20/04/04

Mese Pasti1° Piatto Pediatria

2° Piatto Pediatria

Contorno Pediatria

Dessert Pediatria

Totale Spesa 2004

Totale Spesa 2003

Differenza 2003/2004

Prezzo € 9,55 € 0,39 € 0,72 € 0,44 € 0,281.120 367 274 29 110

€ 5.348,00 € 143,13 € 197,28 € 12,76 € 30,801.115 350 315 31 195

€ 5.324,13 € 136,50 € 226,80 € 13,64 € 54,601.259 377 281 43 125

€ 6.011,73 € 147,03 € 202,32 € 18,92 € 35,001.153 314 228 32 210

€ 5.505,58 € 122,46 € 164,16 € 14,08 € 58,80695 310 197 186 624

€ 3.318,63 € 120,90 € 141,84 € 81,84 € 174,72598 300 156 120 545

€ 2.855,45 € 117,00 € 112,32 € 52,80 € 152,60551 310 196 124 610

€ 2.631,03 € 120,90 € 141,12 € 54,56 € 170,80439 310 139 124 501

€ 2.096,23 € 120,90 € 100,08 € 54,56 € 140,28

€ 36.526,25 € 63.122,54 -€ 7.278,53

Settembre

Maggio

Giugno

Luglio

Agosto

Gennaio

Febbraio

Marzo

Aprile

Ottobre

Novembre

Dicembre

€ 5.731,97

€ 5.865,08

€ 3.837,93

€ 3.290,17

€ 3.118,41

€ 2.512,05

€ 0,00

€ 4.919,43 € 812,54

€ 5.755,67 € 737,41

€ 0,00

€ 5.018,26

€ 6.415,00 € 5.523,32 € 891,68

€ 0,00

€ 0,00

€ 4.658,37

€ 5.020,44

€ 5.066,88

€ 5.047,09

€ 4.902,67

€ 5.676,45

€ 5.842,60

-€ 2.390,63

-€ 1.182,52

€ 1.206,71

-€ 1.776,71

-€ 1.928,69

€ 5.720,24

€ 5.726,81

TOTALI

L’analisi economicaL’analisi economica

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20/04/04