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EPIDEMIOLOGIE DES DOULEURS NEUROPATHIQUES AU
CENTRE DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR
DE l’HOPITAL LA RABTA - Tunis
Dr. Hanène ESSOUSSI- JAOUA
Pr Monia HADDAD Dr Sonia Khalbous Dr Mahla kolsi
Alger, le 4 octobre 2012
8ème congrès national et 3ème congrès panarabe de lutte contre la douleur
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Définition
La douleur neuropathique est :
« une douleur initiée ou causée par une lésion primitive ou
un dysfonctionnement du système nerveux »
1994 : IASP « Association Internationale pour l’Etude de la Douleur »
Koltzenbung M. : Classification of neuropathic pain. M.A. Giamberardino (éd). Pain 2002 – An Updated Review : refresher course syllabus, IASP Press. Seattle, 2002 :149-153.
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▫ Absence de lésion tissulaire évolutive
▫ Survenue très fréquente des phénomènes douloureux post-lésionnels après un intervalle libre
▫ Topographie douloureuse systématisée
▫ Sémiologie clinique stéréotypée
Spécificités cliniques
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▫ Peu d’étude épidémiologique , Peu
d’information
▫ pourquoi ???
▫ Difficulté d’identification:
Absence de critère diagnostics standardisée
Peu d’outils clinique validée d’utilisation facile
Epidémiologie des douleurs neuropathiques
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Epidémiologie – population générale
• En France (Enquête STOPNEP [1]) : 31,7% souffre de douleurs chroniques , 6,9% de DN
• En Grande Bretagne : DN touchent 8% [2]
• En Europe et aux Etats-Unis, (chiffres de l’OMS) : DN touchent plus de 15 millions de personnes
• Tunisie : pas de chiffres
1 : Bouhassira D., Lanteri-Minet M., Attal N., Paurent B., Touboul C. : Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain 2008 ; 136 : 380-7. 2 : Torrance N et al. The epidemiology of chronic pain of predominantly neuropathic origin. Results from a general polation survey. Journal of pain volume 7 no4, 2006; pp 281-289.
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Epidémiologie – Structures spécialisées
• En France (Enquête SFETD [1]): 30% des nouveaux patients consultants en 2007pour la première fois dans une structure douleur
• En Tunisie (Etude CTD [2] – 138 cas): Seulement 17,3% des nouveaux patients consultants pour la première fois au CTD la Rabta en 2009 pour DN. (18% en 1999)
Les douleurs neuropathiques sont sous-estimées et sous diagnostiquées en Tunisie
1 : Bouhassira D., Attal N. : Douleurs neuropathiques. Paris, Arnette 2007 : 192 P 2 : Essoussi H.: Profil épidémiologique des douleurs neuropathiques au C.T.D. en 2009 Tunis,
Faculté de Médecine de Tunis
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Fréquence des Etiologies des DN
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▫ 134 cas de DN périphériques
▫ 4 cas de DN centrales
DN périphérique
DN centrale
3 %
97 %
Répartition des douleurs neuropathiques selon leurs origines
Etiologies des DN au CTD (Etude 2009)
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Névralgie du trijumeau 16 cas (12%)
Douleur post-zostérienne 62 cas (45%)
Neuropathie diabétique 24 cas (17%)
Méralgie du fémoro-cutané : 4 cas
Neuropathie iatrogène: 5 cas
Plexopathie lombosacrée (myélome): 1 cas
Névralgieintercostale : 3 cas
Syndrome de Pancoast-Tobias 5 cas
Neuropathie éthylique : 1 cas
Sciatalgie post-opératoire
7 cas
Avulsion plexique post-traumatique : 5 cas
Névralgie pudendale : 1 cas
AVC Thalamique 4 cas
Etiologies des DN au CTD (Etude 2009)
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Etiologie dans le monde :
DPZ sont moins fréquentes dans les pays dits « occidentaux »
les causes principales de douleurs neuropathiques sont: La lombosciatique, la névralgie cervicobrachiale, les traumatismes médullaires, l’algodystrophie
Etiologie en Tunisie dans un centre spécialisé :
Les douleurs post zostériennes demeurent les étiologies dominantes des douleurs neuropathiques en Tunisie ….. Maghreb ?
Importance de la prévention précoce de la DPZ par les anti viraux
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Profil des patients (Etude CTD)
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Sexe : Prédominance masculine (sexe ratio H/F = 1,42)
Age : Age moyen = 63,5 ans
< 20
20 - 2
9
30 - 3
9
40 - 4
9
50 - 5
9
60 - 6
9
70 - 7
9
> 80
1 4 14
29 36 36
16
Répartition des patients selon l’âge
La plus grande fréquence de douleurs neuropathiques (73%) se
situe dans les tranches d’âge allant de 50 à 80 ans
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Evaluation de la douleur
EVA initiale : Valeur moyenne de l’EVAi = 7,7
Distribution de l’EVAi
2/3 des patients (92 cas) ont une EVAi allant de 7 à 10 lors de leur
première consultation c’est à dire une douleur sévère à très sévère
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DN4 : Valeur moyenne du DN4 = 5,25
Distribution du DN4
En dehors de la névralgie du trijumeau essentielle, le
DN4 a été positif (>4) dans 96% des cas
Evaluation de la douleur
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La fréquence de la prescription des antidépresseurs tricycliques
devient moins importante
Les nouveaux antiépileptiques prennent la relève pour la prise
en charge des douleurs neuropathiques
Traitement classique Nouveaux antiépileptiques
62 %
38 %
Prise en charge médicamenteuse au CTD
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Résultat de la prise en charge au CTD
EVA finale : Valeur moyenne de l’EVAf = 2,43
78 % des patients (soit 108 sur les 138 cas traités)
présentent une EVAf ≤ 3 c’est à dire une douleur légère à
modérée
Distribution de l’EVA finale % EVA i
EVA i
EVA f
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Résultat de la prise en charge au CTD
71% des patients (soit 98 patients) de l’échantillon ont un taux
d’amélioration supérieur à 50%
Un indice global d’amélioration de 100% a été retrouvé chez 21
patients dont 15 traités par les nouveaux antiépileptiques
IGA ≤25% 25% < IGA ≤50% 50% < IGA ≤75% 75% < IGA ≤100%
16 24
44
54
Distribution de l’IGA
IGA : Valeur moyenne de l’IGA= 66%
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Conclusion
▫ Les douleurs neuropathiques restent sous-
estimées et sous diagnostiquées en Tunisie
▫ Elles demeurent encore dominées par les
douleurs post zostériennes et les neuropathies
diabétiques
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▫ L’utilisation des nouveaux antiépileptiques (Gabapentine, Prégabaline), constitue un véritable progrès thérapeutique dans la prise en charge des DN, vu l’efficacité et la rapidité de leur action.
▫ Ces produits restent malheureusement sous utilisés en Tunisie du fait de leur coût élevé et de l’absence de prise en charge systématique
Conclusion
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Dr. Hanène ESSOUSSI- JAOUA