professeur patrice degoulet - lertim.timone.univ-mrs.fr
TRANSCRIPT
L’hôpital électronique :
le point de vue du responsable du système d’information
Professeur Patrice Degoulet Faculté Paris Descartes & HEGP
Sixième Ecole d’Eté Méditerranéenne
d’Information en Santé
Corte 18-22 juillet 2011
1. Définitions
2. Le contexte
3. La gouvernance informatique
4. Les bonnes pratiques
5. Conclusion
L’hôpital électronique
- médico-économique
- qualité
- dossier patient
- gestion des actes
- gestion des ressources
- approvisionnements
Système d’Information Hospitaliers
Système de Pilotage
Système d’Information
Clinique
Système d’Information
Logistique
Définition
Communication
1. Définitions
2. Le contexte
3. La gouvernance informatique
4. Les bonnes pratiques
5. Conclusion
Systèmes d’Information Hospitaliers
Hôpital Laennec Hôpital Boucicaut Hôpital Broussais
Ouverture : Juillet 2000 HEGP
BBL HEGP %
1999 2003
Lits 1 260 920 - 340 -27%
Personnel 4 030 3 200 - 830 - 21%
HEGP Un large effort de restructuration :
objectif initial
Ouverture HEGP : 1er juillet 2000
Cachés dans les faux
plafonds
… prélèvements,
documents papier
Système de transport
Pneumatiques
(soins intensifs,
salles d’opération)
Valises (unités
cliniques, plateaux
techniques, archives
HEGP
Systèmes de transport : robots
(repas, habits, médicaments, etc.) HEGP
Le contexte
Systèmes à
base de
services
SIH
centralisés
Systèmes
départementaux Systèmes à
base de
composants
2000 1990
Stations
multimédias
2010 1980 1970
L’évolution des systèmes d’information
Dossiers médicaux de spécialité
Dossier patient commun (partagé)
Dossier de santé partagé
Systèmes centralisés
Systèmes départementaux
PCs Systèmes distribués
« Cloud computing » T
I D
I S
I
- gestion des ressources
- approvisionnements
Système d’Information
Logistique
- médico-économique
- qualité
Système de Pilotage
Définition
Communication
- gestion des actes - dossier patient
Système d’Information
Clinique
AP-HP EDP
Cognos
HEGP
HEGP Bio-banque (2008-)
HEGP Centre de Recherche
Cardio-Vasculaire (Septembre 2009-)
SIC :
Base
opérationnelle
SIC :
Base
miroir
Environnement de
production
Environnement
évaluation/recherche
Suite ETL (Talend Open Studio)
Entrepôt de
données
cliniques
(EDC)
I2B2 DW
Bases de
données
externes
Data Analysis
Data Mining
R, SAS
I2B2 Client
Business Object
Ilog Rules Requêtes en temps réel
Entrepôt de données cliniques (2009-) HEGP
1. Définitions
2. Le contexte
3. La gouvernance informatique (eGovernance)
4. Les bonnes pratiques
5. Conclusion
Systèmes d’Information Hospitaliers
Gouvernance informatique
(IT Governance) Les éléments fondateurs
1. Alignement stratégique IT
2. Management IT
3. Gestion des ressources IT
4. Maîtrise des risques IT
5. Gestion de la performance et des services IT
6. Audit et contrôle IT
7. Valeur IT
8. Maturité IT
IT = Information Technology
« Georgel F. IT Gouvernance. Paris: Dunod, 2009; p.42 »
Gouvernance informatique Alignement stratégique IT
Stratégie de l’entreprise
Valeur
Alignement stratégique du SI
Politique d’investissement
L’alignement stratégique construit de la valeur
« Georgel F. IT Gouvernance. Paris: Dunod, 2009; p.42 »
Le point de vue des acteurs
Patient
• Qualité et continuité des soins
• Sécurité et protection individuelle
• Qualité des services
Industriels
Direction
• Coûts, retour sur investissement
• Avantage compétitif
• Traçabilité
Professionnels
de santé
• Aide à la décision
• Support de la recherche clinique
• Bénéfices
• Parts de marché
• Risques
Les attentes des acteurs
Patient
• Qualité et continuité des soins
• Sécurité et protection individuelle
• Qualité des services
Industriels
Direction
• Coûts, retour sur investissement
• Évaluation
• Traçabilité
Professionnels
de santé
• Couverture fonctionnelle
• Performances (temps réponse)
• Individualisation des pratiques
• Bénéfices
• Parts de marché
• Risques
Assistance maîtrise
ouvrage/œuvre
Dossier patient partagé
Sécurité 1
Aide à la décision
Recherche clinique
2a Outils de pilotage 2b
3
Stratégie de déploiement
Gouvernance informatique
1. Produits
2. Finance
3. Informatique
« Georgel F. IT Gouvernance. Paris: Dunod, 2009; p.48 »
1960
1. Finance
2. Informatique
3. Produits
1. Informatique
2. Finance
3. Produits
1980 2000
Approche industrielle Approche financière Approche gouvernance
Approches managériales
Gouvernance informatique
(IT Governance) Les éléments fondateurs
1. Alignement stratégique IT
2. Management IT
3. Gestion des ressources IT
4. Maîtrise des risques IT
5. Gestion de la performance et des services IT
6. Audit et contrôle IT
7. Valeur IT
8. Maturité IT
IT = Information Technology
Gouvernance informatique Management IT
Pilotage du management IT
Comité de
direction
Bureau
CCM
Directeur
informatique
Responsable
DIM
Comité gouvernance
entreprise
Comité
gouvernance IT
Commission IT
(Alignement, Management, Ressources,
Risques, Performance, Contrôle, Valeur,
Maturité)
Groupes de
travail
Organisation
traditionnelle
Nouvelle
gouvernance
Hôpitaux
Comité exécutif
hôpital
Comité pilotage
informatique
Commission
informatique
Groupes ad hoc
Management IT
Epidémiologie
clinique (Pr Chatellier)
Informatique
& IT (Pr Degoulet)
IT Organization (2011)
PMSI &
Statistiques (Dr Heudes)
Epidémiologie
& évaluation (Dr Durieux)
Recherche
Clinique (Pr Chatellier)
Informatique, Santé Publique et Recherche Clinique (Pr Degoulet, coordinateur)
Ingéniérie des
connaissances & eSanté (MC Jaulent)
Centre
Investigation
Clinique
(6 lits) (Pr Azizi)
Investigation
Biomédicale (Dr Daniel)
Gouvernance informatique
(IT Governance) Les éléments fondateurs
1. Alignement stratégique IT
2. Management IT
3. Gestion des ressources IT
Processus d’urbanisation
Stratégie de déploiement
Gestion du support
4. Maîtrise des risques IT
5. Gestion de la performance et des services IT
6. Audit et contrôle IT
7. Valeur IT
8. Maturité IT
IT = Information Technology
Urbanisation du SI Le modèle des 4 cadrans 1. V
ue
exte
rne
Système
d’information
Information
Échanges
Système
informatique
Missions
Acteurs externes
2. Vue organisationnelle fonctionnelle
3. V
ue in
form
ationnelle
1er cadran
Modèle
événementiel et
partenarial
2ème cadran
Modèle des
processus métier
3ème cadran
Modèle des objets
métiers et formats
échanges
4ème cadran
Cartographie des
applications et
des flux
Activités
Acteurs internes
4. Vue applicative
(B. Le Roux, Paris: Hermes 2004)
Unités
Fon
ctio
ns
. . .
Lab. Rx. Pharm. Réa
. . .
Urgences
Actes
RV
Dossier
Autori.
Méd. Chir.
Applications verticales Approche par disciplines
Actes
RV
Dossier
Autori.
Actes
RV
Dossier
Autori.
Actes
Dossier
Autori.
Actes
RV
Dossier
Autori.
RV
Dossier
Autori.
Actes
Dossier
Autori.
Complexité : n*(n-1)/2 e.g.. n=50
Applications horizontales Approche par processus
Unités
Fon
ctio
ns
Autorisation
Dossier patient
Institution A Institution B
Complexité : n’*(n’-1)/2 avec n’ << n
Prescription connectée
Identité. mouvements
Gestion des rendez-vous
Gestion actes (GA)
Composants soins
Portail applicatif
Institution terminologies
structures ressources protocoles
Patient identité clinique biologie images
documents
Client
Composants génériques
Sécurité (Sec)
Documents (Doc)
Référentiels (Ref)
Lecteur carte CPS
Serveurs de données Dossier
Patient (DP)
Composants applicatifs
Aide à la décision (SAD)
Identité, Mouvements (ID)
Gestion des Ressources (GR)
Workflow (WF)
Contexte commun (CCOW)
Architecture applicative
Communication (Com)
Réa
Unités
Fon
ctio
ns
Ensemble applications horizontales &
quelques applications verticales Approche mixte
Complexité : n’’*(n’’-1)/2 avec n’ < n’’ << n
Institution A Institution B
Autorisation
Dossier patient
Prescription connectée
Identité. mouvements
Gestion des rendez-vous
Réa
HIMMS Analytics - EMR Adoption Model
- Résultats examens
- Dictionnaire de concepts
- Alertes
- Notes cliniques. Pancartes
- Alertes
- Accès images (PACS)
SAD
Com
ple
xit
é, c
oû
ts
t (années) 0 2 1 3 4 5
Fonctions Composants
GA GR
ID DP Com, Ref, Sec
Dossiers de spécialités 9
Prescriptions médicaments 8
Prescriptions exam. (Bio, Rx, Avis) 6
Gestion des RDV 7
Comptes rendus
4
Identité, mouvements 1
Résultats examens
2
3
Transmissions infirmières
Codage (PMSI, CCAM,…)
5 WF ID DP Com, Ref, Sec
WF ID DP Com, Ref, Sec
Stratégies globale et progressive Stratégie de déploiement
Unités pilotes
Stratégies globale et progressive
Couverture géographique
Cou
ver
ture
fon
ctio
nn
elle
Partielle Globale
Faib
le
Ele
vée
Stratégie de déploiement
Utilisation de la prescription
connectée
Résultats HEGP
Situation au 1er trimestre 2002 2003 2004 2010
Prescriptions examens laboratoire (40 unités de soins/40)
- Saisie directe par médecins 65% 73% 79% 96%
Prescriptions imagerie (40 unités de soins/40)
- Saisie directe par médecins 57% 65% 66% 74%
Prescriptions médicaments (11 unités de soins/40)
- Saisie directe par médecins 0% 100% 100% 100%
* 35% des lits en 2003 et 65% en 2010
Gouvernance informatique
(IT Governance) Les éléments fondateurs
1. Alignement stratégique IT
2. Management IT
3. Gestion des ressources IT
4. Maîtrise des risques IT
5. Gestion de la performance et des services IT
6. Audit et contrôle IT
7. Valeur IT
8. Maturité IT
IT = Information Technology
Gouvernance informatique Gestion des risques IT
(IT Risk Management)
Identification des risques Risques humains
• intentionnels (intrusion, terrorisme)
• erreurs humaines (compréhension, usage, conception, etc.)
Risques technologiques
• perte de disponibilité (infrastructure matérielle)
• perte d’intégrité (infrastructure logicielle)
• perte de confidentialité (données)
Evaluer le niveau de risque
Maîtriser le risque
Cobit (Control Objectives for Information and Technology)
Matériel Logiciel
Plan urgence
Plan de crise
Procédures de reprise
Plan de gestion des risques
Niveau TI Définition Commentaires
0 Arrêt complet du réseau et des
serveurs
• Fax non fiables
• Téléphones mobiles : seul mode de
communication
1 Réseau et eMail OK Communication par
• Affichage sur écrans : niveau 1a
• eMail : niveau 1b
2 Applications des plateaux
techniques en mode « stand
alone » (i.e. biologie, radiologie,
pathologie, radiothérapie, réa)
• Résultats de laboratoire imprimés
localement à partir des concentrateurs
• Images visibles en radiologie
• Calcul des doses radiothérapie
3 Dossier patient, prescriptions et
RdV opérationnels
• CR produits électroniquement et
conservés en tant qu’impressions
virtuelles sur des PC indépendants
4 Toutes les liaisons entre
composants sont opérationnelles
• Résultats intégrés dans le dossier patient
• RdV associés à la prescriptions des actes
Niveaux de fonctionnement TI (Plan blanc TI) Gestion Risques TI
Réa
Unités
Fon
ctio
ns
Ensemble applications horizontales &
quelques applications verticales Approche mixte
Institution A Institution B
Réa RxT
LTE 05 LTE 06 LTE 08 LTE 07
Zone B & ½ C Logistics Zone D & ½ C
Onduleur
inform. 01
Onduleur
inform. 02 Onduleur
médical
Entrée haute tension (20KV)
Normal Backup
LTE 01
GE 01 GE 02 GE 03 GE 04
Groupes électrogènes
TGBT 05
220/380V
TGBT 06
220/380V
TGBT 08
220/380V
TGBT 07
220/380V
Mardi 14 août 2007 – 6:32
Zone A
Onduleurs
Boucle haute tension
Tableaux Basse
Tension
Transformateurs
Haute-Basse
Tension
Utilisateurs Utilisateurs Utilisateurs Utilisateurs, Vide, Gaz
0
A B
niveau 0
BA
C
D
HOPITAL EUROPEEN GEORGES POMPIDOU
étude d'orientation et de signalétique
NIVEAU 0
HOC . HELENE CEMELI ARCHITECTE D.P.L.G.T: 01 6011 4429 - M: [email protected]
37 rue de Paron 91370 Verrières
EDITION DU 20-10-05
C B
Effets immédiats de la panne électrique
Une panne électrique à l’HEGP Impact IT de la panne (1)
• Mardi 14 août 6:32 : panne électrique
• Mardi 14 août 7:32 : arrêt total serveurs et réseau (N0)
• Mardi 14 août 8:30 : cellule de crise TI opérationnelle (N0)
Prescription antérieures imprimées à partir des impressions virtuelles
Transmission papier des recommandations N0
Utilisation unique des supports papiers (e.g., prescriptions)
Production “stand alone” sur PC des comptes rendus
• Mardi 14 août 11:30 : réseau opérationnel (N1)
eTransmission des recommandations N1
Prescription papier
Production “stand alone” sur PC des comptes rendus
Impression locale des résultats de laboratoire
F T0 + 5 heures
Une panne électrique à l’HEGP Impact TI de la panne (2)
• Mercredi 15 août 9:00 : redémarrage serveurs (N2-N3)
eTransmission des L2-L3 recommandations N2-N3
Impression systématique des ePrescriptions et eComptes Rendus
• Mercredi 15 août 17:00 : le SIH intégré est totalement opérationnel
eTransmission des recommandations N4 (fonctionnement normal) avec
une adaptation :
Impression systématique des éléments importants pour le soin
(comptes rendus, prescriptions)
F T0 + 34 heures
Lois de Murphy
1. If anything can go wrong, it will
2. If there is a possibility of several things going wrong, the one that
will cause the most damage will be the first one to go wrong
3. If anything just cannot go wrong, it will anyway
4. If you perceive that there are four possible ways in which
something can go wrong, and circumvent these, then a fifth
way, unprepared for, will promptly develop
5. Left to themselves, things tend to go from bad to worse
6. If everything seems to be going well, you have obviously
overlooked something
….
Une panne électrique à l’HEGP Impact TI de la panne (3)
• Vendredi 19 août 12:30 : panne complète de la climatisation des
deux salles machine
eTransmission des recommandations N1
installation manuelle d’un système de flux d’air refroidi (ventilateurs +
climatiseurs individuels)
vigiles pour protéger les accès aux salles machines
• Vendredi 19 août 17:00
eTransmission des recommandations N2
• Samedi 20 août 15:00
eTransmission des recommandations N4
F T1 + 27 heures
Une panne électrique à l’HEGP Production d’un flux d’air frais
Impact médical L’agenda médical
• Mardi 14 août 2007
Transfert des patients des zones D et de la moitié de la zone C dans les
zones A & B
Fermeture des urgences
Annulation des interventions chirurgicales majeures
• Jeudi 16 août 2007
Transfert des patients électriquement dépendants hors HEGP
• 10 septembre 2007
17/24 salles d’opération opérationnelles avec leurs USI
Réouverture des urgences
70% des lits d’hospitalisation opérationnels
• Mars 2008
HEGP totalement opérationnel dans les zones A à D
F Pas d’accident médical
• L’approche par composants utilisée à l’HEGP à facilité l’organisation TI en niveaux de fonctionnement
• La réactivation des systèmes de gestion des plateaux techniques comme applications isolées (« stand-alone ») a été utile pendant les phases de transition
• L’existence de procédures écrites est essentielle
• La formation préalable des personnels de soin sur le mode de fonctionnement dégradé et les procédures de reprise est vital
• La communication interne a été essentielle pendant toute les périodes de crise (i.e., communications journalières)
Une panne électrique à l’HEGP Leçons de la panne
Gouvernance informatique
(IT Governance) Les éléments fondateurs
1. Alignement stratégique IT
2. Management IT
3. Gestion des ressources IT
4. Maîtrise des risques IT
5. Gestion de la performance et des services IT
6. Audit et contrôle IT
7. Valeur IT
8. Maturité IT
IT = Information Technology
Indicateurs d’utilisation du DPI
Poli- Disponi- Utili- Utilisation Utilisation
tique bilité sation adéquate efficiente
Macro (Pays.
région)
Micro
(Institution)
Individu
(Citoyen.
Professional)
Temps Processus Résultats
Bench-
marking
Granularité
Domaine TI
HIMMS Analytics - EMR Adoption Model
% 500+ beds
Master Patient Index 81.4 91.3
Admission. Discharge & Transfers 89.8 96.7
Resource scheduling 57.2 71.8
Laboratory Information system 42.6 87.0
Radiology Information system 33.6 65.2
PACS 21.4 43.5
Pharmacy Information System 67.6 72.6
Electronic Patient Record 42.6 55.9
Clinical Order Entry (CPOE) 44.4 67.6
HIMMS Analytics - EMR Adoption Model France 2010
342 hospitals
[http://www.himssanalytics.eu]
Satisfaction Satisfaction des utilisateurs
(HEGP 2004 - 268 users)
1
7
Médecins Infirmières
Sati
sfa
cti
on
(L
ikert
scale
1-7
)
[Palm JM et al. Determinants of User Satisfaction with a Clinical
Information System. AMIA Annual Symp Proc 2006; 614-8]
2
3
4
5
6
n=93
n=174
3.93
4.69
Etude d’utilisabilité (HEGP, Lille, Denain)
• Analyse détaillée du mode de fonctionnement de plusieurs unités de soins : 2 avec prescription papier (Denain, Lille), 1 avec un système de prescription connectée (HEGP)
• Etude d’usabilité dans les 2 environnements de travail
• Propositions pour améliorer l’utilisabilité du système de prescription de l’HEGP
• Développement par étapes (Medasys) et déploiement à l’HEGP
[Beuscart-Zéphir et al. Impact of CPOE on doctor—nurse cooperation for the medication
ordering and administration process. IJMI 2005; 74: 629-41]
Satisfaction Satisfaction des utilisateurs
(HEGP 2008 - 312 users)
1
2
3
4
5
6
7
Médecins Infirmières
Sati
sfa
cti
on
(L
ikert
scale
1-7
)
2004
2008
[Palm JM et al. Clinical Information Post-adoption at the Georges Pompidou
University Hospital. AMIA Annual Symp Proc 2010; 582-6]
n=101 n=211
4.21 4.39 3.93 4.69
n=93
n=174
Satisfaction Satisfaction des utilisateurs
(HEGP 2011 - 222 users)
3,93 4,69 4,21 4,39
4,84 5,15
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
Médecins Infirmières
Profession
Sati
sfa
cti
on
(E
ch
. L
ikert
1-7
)
2004
2008
2011
n=101 n=211
n=93 n=174 n=61
n=119
Likert Scale : 0 = Not using . 1= Very rare.
… . 4= Regular. … 7 = Very frequent
0
1
2
3
4
5
6
7
ADT
Diagnosis coding
Inpatient report entry
Drug order consultation
Care plan consultation
Vital signs consultation
Nursing notes consultation
Laboratory results consultation
Image consultation
Image report consultation
Nursing notes
Drug orders
Laboratory orders
Imaging orders
Nursing orders
Appointments
(n=101)
(n=161)
Physicians (HEGP. Paris vs. CHUS Sherbrooke) 2008
[Palm JM et al. Determinants of clinical information system post adoption success. Stud Health Technol Inform. 2010;160 (Pt1):213-7]
Utilisation
Utilisation
Profession Satisfaction (1-7) Utilisation (0-7)
HEGP Médecins (n=101) 4.21 (1.18) 3.59 (2.09)
(Paris) Infirmières (n=211) 4.39 (1.01) 2.59 (1.59)
CHUS Médecins (n=161) 4.83 (1.13) 2.70 (1.20)
(Sherbrooke) Infirmières (n=352) 4.72 (1.00) 3.09 (1.28)
Satisfaction vs. utilisation
[Palm JM. PhD Thesis
(Paris & Sherbrooke Universities. April 2010)]
Utilisation
Prescriptions connectées Saisie déléguée (%)
HEGP Prescriptions biologie 20.9 %
(Paris) Prescription imagerie 11.4 %
Prescriptions médicaments 6.2 %
CHUS Prescriptions biologie 76.7 %
(Sherbrooke) Prescription imagerie 26.4 %
Prescriptions médicaments Arrêt (retour au papier)
Délégation de tâches : saisie des
prescriptions par les soignants
[Palm JM. PhD Thesis
(Paris & Sherbrooke Universities. April 2010)]
CIS usefulness
R²=0.70
CIS ease of use
R²=0.31
User satisfaction
R²=0.71
CIS compatibility
R²=0.45
CIS support R²=0.21
Confirmation of
expectations
NS
0.20*
0.04NS
0.19*
0.09 NS
0.010 NS
0.12 NS
0.58*
0.41*
-0.21 NS
0.44*
0.30*
0.32*
0.39*
0.73*
User characteristics
Results Health IT Post-Adoption Model Testing : Physicians
* p<0.05
Palm JM et al. AMIA Annual Symp Proc 2010; 582-6.
Gouvernance informatique
(IT Governance) Les éléments fondateurs
1. Alignement stratégique IT
2. Management IT
3. Gestion des ressources IT
4. Maîtrise des risques IT
5. Gestion de la performance et des services IT
6. Audit et contrôle IT
7. Valeur IT
8. Maturité IT
IT = Information Technology
Bénéfices potentiels
[Meyer R. Degoulet P. Assessing the Capital Efficiency of Healthcare Information Technologies
Investments:An Econometric Perspective: Methods Inf Med. 2008; 47 Suppl 1: 114-127]
Cliniques Organisationnels Financiers
Tangibles
Iatrogénie
Mortalité -Morbidité
Pertes d’information
Délivrance
Coûts de prescriptions
Fournitures et papiers
Durée de séjour
Parcours Clinique
Revenus
Productivité
Remboursements
ROI
Intangibles
Éducation du patient
Sécurité du patient
Standardisation
Alignement clinique
Coordination des soins
Disponibilité info
Satisfaction
Alignement organisa-
tionel
Procédures légales
Relations commerciales
Image
Alignement financier
[from Kaushal. ROI for CPOE. JAMIA – 2006; 13: 261-6.]
CPOE ROI - Brigham & Women’s
Hospital (1993-2002)
• Coûts mesurés de
développement + maintenance
vs. quantification financière des
bénéfices potentiels
dérivée de la littérature
• Bénéfices nets cumulés sur
11 ans de 16.7 millions $
Etudes Coûts-Bénéfices
(CBA)
Dépenses d’exploitation &
Index de capital IT
Beard N. Elo K.L. The Economics of IT & Hospital Performance.
PriceWaterhouse Coopers. 2007. page 30
1784 hôpitaux aux USA - 2004
Bénéfices directs Evolution des revenus d’exploitation
(1998-2006)
19981999
20002001
20022003
20042005
2006
0
50
100
150
200
250
300
Y =
Re
ve
nu
s h
os
pit
alis
ati
on
&
co
ns
ult
ati
on
s (
M€
)
Année fiscale
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
-10,0%
-5,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%D
elt
a L
(%
)
Year
∆ L (20 hospitals) ∆ L (HEGP)
HIS ROI ∆ Labor (HEGP vs. AP-HP)
Fonction étendue de Cobb-Douglas : rôle
des entrées sur la production Y
Coefficients
d’élasticité Valeur Erreur Std. t p
Résidu de Solow (A) 0.8146 0.0430 18.935 0.0300
Capital (α) 0.1686 0.0509 3.3086 < 0.0001
Travail (β) 0.7657 0.0555 13.791 0.0216
TI (γ) 0.0853 0.0361 2.3643 0.0094
R2 : 0.9701 Durbin-Watson : 1.5772
Y=AKαLβTγ
APHP: 17 Hôpitaux 1998-2005
Meyer R. Degoulet P. Omnes L. Medinfo 2007; 12 (Pt 1): 203-7.
Bénéfices directs AP-HP : 17 hôpitaux (1998-2005)
γ
Pas de SIC
(11 hôpitaux)
SIC intégré
(6 hôpitaux)
Coefficient
élasticité
TI
[Meyer R. Degoulet P. Omnes L. Medinfo 2007; 12 (Pt 1): 203-7]
Modèle d’investissement TI
Valeur p
A : Résidu de Solow 1.022 <0.001
α : Coefficient élasticité non TI (TI) 0.893 <0.001
β : Coefficient élasticité TI (IT) 0.106 <0.001
[Meyer R & Degoulet P. Choosing the right amount of healthcare
information technologies investments. IJMI 2010; 7 9; 225–31]
Y=ATIαTIβ
R2 = 0.92
Y = Hospital Yearn
α + β = 1
Optimisation des entrées non TI versus TI
(AP-HP : 21 hôpitaux - 1998-2006)
2006 values (B€ ) Optimal values (B€)
Y 3,156 3,156
IT 4,581 97,1 % 3,870 89,4 %
IT 0,136 2,9 % 0,459 10,6 %
IT + IT 4,718 100 % 4,329 100 %
Economy – 0,388
Modèle d’investissement TI
[Meyer R & Degoulet P. Choosing the right amount of healthcare
information technologies investments. IJMI 2010; 7 9; 225–31]
Optimisation des entrées non TI versus TI
(AP-HP : 21 hôpitaux - 1998-2006)
Investissements TI HIMMS Analytics Europe 2010
(France : 173 hôpitaux)
[http://www.himssanalytics.eu]
Gouvernance informatique
(IT Governance) Les éléments fondateurs
1. Alignement stratégique IT
2. Management IT
3. Gestion des ressources IT
4. Maîtrise des risques IT
5. Gestion de la performance et des services IT
6. Audit et contrôle IT
7. Valeur IT
8. Maturité IT
IT = Information Technology
Gouvernance informatique Maturité IT (IT Maturity)
CMM (Capapibility Maturity Model)
Auteur: Software Engineering Institute
Initial (1)
Reproductible (2)
Défini (3)
Maîtrisé (4)
Optimisé (5)
Processus structuré
Processus standard
Processus prévisible
Processus en amélioration
continue
Niveaux de maturité du CMM
IDC-HII Hospital IT Maturity Model
• Patient Registration / Inpatient Admission Discharge & Transfer
• Patient Billing and Accounts Receivable
• HRIS / Payroll
• General Ledger / Financial Reporting
• Purchasing / Accounts Payable
• Electronic Claims Submission
• Electronic Payment Processing
• Inventory, Supply Requisitioning and Distribution
• Basic Order Communications
• Internet Access
• Intranet
• Laboratory Information System
• RIS/Radiology Results Reporting
• PACS
• Pharmacy
• Operating Room Scheduling and Management
• Patient Appointment Scheduling
• Computerized Physician Order Entry
• Nursing Documentation
• Emergency Department Management
• Inpatient Electronic Medical Record (EMR)
• Ambulatory EMR
• Enterprise Master Patient Index
• Location-based services
• Physician Portal
• Wireless Infrastructure
• Patient Portal
• Secure Email (Provider-Provider/ Provider-Patient)
• Participation in Regionalized Patient CDR
• Home Health Case Management
• Remote Patient Monitoring/ Telemedicine
• Clinical Data Repository/ Data Warehouse
IDC Health Industry Insights 2007
Stage 1
Basic HIS
Stage 2
Advanced HIS
Stage 3
Advanced HIS
Core Clinicals
Stage 4
Digital Hospital
Stage 5
Digital Virtual
Enterprise
Maturité IT
Situation HEGP (T2 2011)
• Patient Registration / Inpatient Admission Discharge & Transfer
• Patient Billing and Accounts Receivable
• HRIS / Payroll
• General Ledger / Financial Reporting
• Purchasing / Accounts Payable
• Electronic Claims Submission
• Electronic Payment Processing
• Inventory, Supply Requisitioning and Distribution
• Basic Order Communications
• Internet Access
• Intranet
• Laboratory Information System
• RIS/Radiology Results Reporting
• PACS
• Pharmacy
• Operating Room Scheduling and Management
• Patient Appointment Scheduling
• Computerized Physician Order Entry
• Nursing Documentation
• Emergency Department Management
• Inpatient Electronic Medical Record (EMR)
• Ambulatory EMR
• Enterprise Master Patient Index
• Location-based services
• Physician Portal
• Wireless Infrastructure
• Patient Portal
• Secure Email (Provider-Provider/ Provider-Patient)
• Participation in Regionalized Patient CDR
• Home Health Case Management
• Remote Patient Monitoring/ Telemedicine
• Clinical Data Repository/ Data Warehouse
IDC Health Industry Insights 2007
Stage 1
Basic HIS
Stage 2
Advanced HIS
Stage 3
Advanced HIS
Core Clinicals
Stage 4
Digital Hospital
Stage 5
Digital Virtual
Enterprise
Maturité IT
2000-2011
2009-2011
1. Définitions
2. Le contexte
3. La stratégie d’informatisation
4. Les bonnes pratiques
5. Conclusion
Systèmes d’Information Hospitaliers
• Une approche par étapes
• Déploiement global
• Une stratégie d’évaluation permanente
« Meaningful use »
Retour sur investissement
• Les erreurs à éviter
Les bonnes pratiques Systèmes d’Information Hospitaliers
Les erreurs à éviter (2011)
Stratégies à risque Risques
Serveurs de résultats hors dossier patient Iatrogénie médicale
Dossiers de spécialité sans dossier commun Non continuité des soins
Déploiement par unités pilotes Ilots d’informatisation
Prescription médicament sans dossier Iatrogénie médicale
Systèmes décisionnels sans dossier patient Incohérence des données
Systèmes trop monolithiques Panne globale
Absence de plan de secours Iatrogénie médicale
Systèmes d’Information Hospitaliers
1. Définitions
2. Le contexte
3. La stratégie d’informatisation
4. Les bonnes pratiques
5. Conclusion
Systèmes d’Information Hospitaliers