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Prof. Adrean Distúrbios Hidroeletrolíticos

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Prof. Adrean

DistúrbiosHidroeletrolíticos

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SódioAspectos Gerais

Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L;

Íon extracelular;

Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L);

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Hipernatremia

Sódio Sérico > 145 mEq/L;

Desidratação Celular;

Sintomatologia SNC (Letargia, fraqueza, irritabilidade, convulsões, coma);

Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural);

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Hipernatremia

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Hiponatremia

Sódio Sérico < 135 mEq/L;

Descartar falsa hipernatremia (por aumento da porção não-aquosa do plasma);

Sintomatologia SNC (Náuseas, cefaléia, torpor, convulsões, coma);

Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural);

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Hiponatremia

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PotássioAspectos Gerais

Valores de Referência: 3,5 – 5,5 mEq/L;

Íon intracelular (baixa correlação da dosagem sérica);

1 mEq/L sérico equivale a 100 a 200 mEq de potássio corporal;

12Noel Guedes Loureiro

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HiperpotassemiaEtiologia

Hemólise da amostra;

Iatrogênica (Reposição “fixa” na prescrição, NPT);

Shift transcelular: Acidose, Deficiência de Insulina, Beta-Bloq;

Diminuição da excreção renal: Insuficiência Renal; Deficiência de Mineralocorticoide;

Drogas: AINES, IECA, Digitálicos, BRA, Aldactone;

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HiperpotassemiaSintomatologia

Paralisia flácida;

Arritmias cardíacas: ESV; TV; FV; BAVT;

Alterações eletrocardiográficas;

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Hiperpotassemia

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HiperpotassemiaTratamento

Estabilizar membrana dos miócitos Gluconato de Cálcio;

Shift do K+ para o intracelular Glico-Insulina; Beta-Agonista; Bicarbonato;

Redução do K+ corporal Diurético, resinas, diálise;

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HipopotassemiaEtiologia

Aumento das perdas Renais – Diuréticos; Manitol; Fungison;

Hipomagnesemia; GEA;

Diminuição da ingesta;

Shift transcelular: Alcalose, Insulina, Beta-Agonistas;

Hiperaldosteronismo secundário: ICC, Cirrose, Desidratação;

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HipopotassemiaSintomatologia

Fraqueza muscular;

Arritmias cardíacas: TV; FV; TSV;

Alterações eletrocardiográficas;

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Hipopotassemia

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HipopotassemiaTratamento

Reposição de Potássio Enteral Dieta, Xarope de KCL, Slow K ®;

Reposição de Potássio Endovenosa No máximo 40 mEq/L em AVP; No máximo 60 mEq por hora;

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Cálcio

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CálcioAspectos Gerais

Valores de Referência: 8,5 – 10,5 mEq/L;

Correlação com Albumina; Cálcio Corrigido: [(4 – albumina do pct) *0,8 ]+ Ca2+

dosado

Cálcio iônico: 1,0 – 1, 4 mmol/L;

Importância na contração muscular;

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HipercalcemiaEtiologia

Neoplasias com Mx óssea;

Imobilização prolongada;

Hiperparatiroidismo;

Sarcoidose;

Drogas: Vitamina D; Tiazídicos;

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HipercalcemiaSintomatologia

Arritmias;

Náuseas e vômitos;

Constipação;

Poliúria;

Apatia;

Coma;

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HipercalcemiaTratamento

Otimizar hidratação: Volume;

Otimizar diurese: Volume + diuréticos;

Calcitonina – resposta começa em horas;

Bifosfonatos – resposta começa em dias;

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HipocalcemiaEtiologia

Fosfato IV; Rabdomiólise; Lise tumoral; Pancreatite (indica gravidade); IRC; Sepse; Hipoparatiroidismo;

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HipocalcemiaSintomatologia

Parestesias; Fasciculações; Espasmos musculares; Tetania; Convulsões; Broncoespasmo / laringoespasmo; Prolongamento do QT; Arritmias;

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Hipocalcemia Sinal de Trousseau

Sinal de Chvostek

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HipocalcemiaTratamento

Repor Cálcio:

Gluconato de Cálcio: 1g/10mL 90 mg de cálcio;

Cloreto de Cálcio: 1g 273 mg de cálcio;

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FósforoAspectos Gerais

Valores de Referência: 2,5 – 5,0 mg/dL;

Importante no metabolismo energético (ATP);

Na dieta presente das carnes;

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HiperfosfatemiaEtiologia

Insuficiência renal;

Destruição tecidual: rabdomiólise; hemólise, lise tumoral;

Administração excessiva;

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HiperfosfatemiaSintomatologia

Precipita com o cálcio Sintomas de hipocalcemia;

Insuficiência renal aguda;

Arritmias;

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HiperfosfatemiaTratamento

Se Função Renal Normal: Expansão + Acetazolamida; Hidróxido de Alumínio;

Se Função Renal Deprimida: Hidrocloreto de sevelamer (RENAGEL®); Hemodiálise;

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HipofosfatemiaEtiologia

Diminuição da ingesta: Etilismo; Diarreia crônica; Uso prolongado de quelantes;

Síndrome de realimentação; Grande queimado; Sepse;

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HipofosfatemiaSintomatologia (Apenas abaixo de 2 mg/dL)

Fraqueza muscular;

Dificuldade de desmame da AVM;

Hipotensão refratária;

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HiperfosfatemiaTratamento

Reposição VO;

Reposição EV: Monofosfato de Potássio; Glicophos;

Maximo de 1g/dia de fósforo elementar;

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MagnésioAspectos Gerais

Valores de Referência: 1,7 – 2,2 mEq/L;

Íon intracelular (1% no plasma);

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HipermagnesemiaEtiologia

Iatrogênica: Reposição excessiva; Sulfatação; Antiácidos;

Hipotiroidismo; Uso de lítio;

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HipermagnesemiaSintomatologia

> 5 mEq/L: BAV de 1º grau; Hiporreflexia; Bradipneia;

> 10 mEq/L: BAVT;

> 13 mEq/L: PCR;

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HipermagnesemiaTratamento

Gluconato de Cálcio;

Volume + diurético;

Hemodiálise;

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HipomagnesemiaEtiologia

Aumento das perdas: diuréticos, diarreia;

Diminuição da ingesta: Etilismo; NPT;

Drogas: Aminoglicosídeos; Anfotericina B; Digitálicos;

Page 37: Prof. Adrean Distúrbios Hidroeletrolíticos. Sódio Aspectos Gerais Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L; Íon extracelular; Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L);

HipomagnesemiaSintomatologia

Fraqueza muscular, tremores, parestesia, convulsão;

Diminui limiar para intoxicação digitálica;

Induz outros DHE: Hipocalcemia; Hipofosfatemia; Hiponatremia; Hipopotassemia;

Arritmias cardíacas;

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HipomagnesemiaTorsade de Pointes

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HipomagnesemiaTratamento

Torsade de Pointes: Sulfato de Magnesio 2g EV em 2 min; Seguido de 5g em 6h; Seguido de 10g/dia durante 5 dias.


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