proceso asistencial: ansiedad, depresión, somatizaciones. josé david seguí durán usmc Área...

PROCESO ASISTENCIAL:

ansiedad, depresión, somatizaciones.José David Seguí Durán

USMC Área Sanitaria Norte de Málaga

CONSIDERACIONES GENERALES: CONSIDERACIONES GENERALES: ¿por qué es importante el PAI ¿por qué es importante el PAI

ADS?ADS?• Aumento de la demanda en los últimos años.Aumento de la demanda en los últimos años.• Entre el 20 y el 40% de los pacientes atendidos en Entre el 20 y el 40% de los pacientes atendidos en

AP acuden con una demanda de salud mental o AP acuden con una demanda de salud mental o psicosocial.psicosocial.

• Proceso prioritario en los próximos años desde Proceso prioritario en los próximos años desde servicios centrales del SAS.servicios centrales del SAS.

• Necesidad de un modelo de cooperación.Necesidad de un modelo de cooperación.• Imperante necesidad de poner límites a la demandaImperante necesidad de poner límites a la demanda• Necesidad de un cambio de paradigma: nuevos Necesidad de un cambio de paradigma: nuevos

modelos de intervención y reconversión de la modelos de intervención y reconversión de la demanda para evitar la cronificación de los demanda para evitar la cronificación de los pacientes.pacientes.

CONTEXTO SOCIO-SANITARIO CONTEXTO SOCIO-SANITARIO ACTUALACTUAL

NECESIDAD DE

SOLUCIONES INMEDIATAS

LA MEDICALIZACI

ÓN DEL SUFRIMIENTO

FÍSICO

SERVICIOS MASIFICADOS Y

POCO COORDINADOS

DESAPARICIÓN DE LOS

SISTEMAS DE CONTENCIÓN

NO INSTITUCIONAL

ES

LA APARICIÓN DE NUEVAS

PATOLOGÍAS PROFESIONALES

QUEMADOS

SOCIEDAD PRESENTIST

A Y HEDONISTA

EL PRESTIGIO SOCIAL DE

LAS PASTILLAS

PRESIÓN DE LA

INDUSTRIA BIOMÉDICA

LA PSIQUIATRIZACI

ÓN DEL SUFRIMIENTO

MENTAL

A TENER EN CUENTA…A TENER EN CUENTA…• El proceso no tiene por qué implicar una mayor El proceso no tiene por qué implicar una mayor

burocratización de nuestro trabajo diario burocratización de nuestro trabajo diario (¡EVITAR!)(¡EVITAR!)

• Supone una facilitación de los canales de Supone una facilitación de los canales de comunicacióncomunicación

• Aumento de Aumento de satisfacción profesional satisfacción profesional y del usuarioy del usuario• Intento de implantar otra mirada, más sistémica-Intento de implantar otra mirada, más sistémica-

contextual, menos medicalizadora y evitar la contextual, menos medicalizadora y evitar la perpetuación. perpetuación.

• Evitar la dependencia de los pacientes del sistema Evitar la dependencia de los pacientes del sistema sanitario y favorecer la autonomía, la sanitario y favorecer la autonomía, la independencia, la responsabilidad y la autogestión.independencia, la responsabilidad y la autogestión.

EL PROCESO ADS NOS HABLA EL PROCESO ADS NOS HABLA EXPLICITAMENTE DE LA NECESIDAD DE EXPLICITAMENTE DE LA NECESIDAD DE

PONER LIMITES EN LA OFERTA DE PONER LIMITES EN LA OFERTA DE SERVICIOS:SERVICIOS:

• ROMPIENDO LA RECURRENCIA.ROMPIENDO LA RECURRENCIA.

• EVITANDO LA CRONIFICACIÓN Y LA EVITANDO LA CRONIFICACIÓN Y LA CIRCULACIÓN PERPETUA DE LOS PACIENTES.CIRCULACIÓN PERPETUA DE LOS PACIENTES.

• RECONVIRTIENDO LA DEMANDA RECONVIRTIENDO LA DEMANDA (HIGIENIZANDO, DESMEDICALIZANDO Y (HIGIENIZANDO, DESMEDICALIZANDO Y DESINSTITUCIONALIZANDO)DESINSTITUCIONALIZANDO)

EL PROCESO ADS ABORDA LA EL PROCESO ADS ABORDA LA CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN DE LOS

PROBLEMASPROBLEMAS

• FRENTE A LAS CATEGORÍAS DE DIAGNÓSTICO FRENTE A LAS CATEGORÍAS DE DIAGNÓSTICO PSICOPATOLÓGICO ( “LOS RÓTULOS PUEDEN PSICOPATOLÓGICO ( “LOS RÓTULOS PUEDEN APRISIONAR POR IGUAL A PACIENTES Y APRISIONAR POR IGUAL A PACIENTES Y PROFESIONLES”)PROFESIONLES”)

• SE INCLINA POR LA TIPOLOGÍA DE LAS DEMANDAS, SE INCLINA POR LA TIPOLOGÍA DE LAS DEMANDAS, EXTRAIDAS DEL LENGUAJE CON EL QUE SON EXTRAIDAS DEL LENGUAJE CON EL QUE SON EXPRESADAS, PERMITIENDO UNA MIRADA EXPRESADAS, PERMITIENDO UNA MIRADA COMPARTIDA, CORRESPONSABLE, QUE FAVORECE LA COMPARTIDA, CORRESPONSABLE, QUE FAVORECE LA CONSTRUCCIÓN “DE UNA REALIDAD CLÍNICA” CON CONSTRUCCIÓN “DE UNA REALIDAD CLÍNICA” CON EL PACIENTE. EL PACIENTE.

¿Qué digo ante lo que veo?

¿Qué interpreto?

¿Qué pienso de lo que veo?

¿Dónde sitúo lo que veo?

¿Cómo hago, cómo actúo?

MARCO CONCEPTUAL DEL PROFESIONAL

MODELO BIOMÉDICOMODELO BIOMÉDICOjerárquico-asimétricojerárquico-asimétrico

ENFOQUE SISTÉMICOENFOQUE SISTÉMICOrelacional-contextualrelacional-contextual

NECESIDAD DE OTRA MIRADA EN NECESIDAD DE OTRA MIRADA EN APAP

• ¿Qué le pasa?¿Qué le pasa? • ¿Cómo puedo ¿Cómo puedo tratar de ayudarle?tratar de ayudarle?


• ¿Qué le pasa?¿Qué le pasa?

• Anamnesis útil Anamnesis útil para el médico.para el médico.

• ¿Cómo puedo ¿Cómo puedo tratar de ayudarle?tratar de ayudarle?

• Recogida de Recogida de información que información que resulte útil sobre resulte útil sobre todo para el todo para el pte./familia.pte./familia.



• Anamnesis útil para el médico.Anamnesis útil para el médico.

• Establecer el Establecer el diagnóstico.diagnóstico.

• ¿Cómo puedo tratar de ayudarle?¿Cómo puedo tratar de ayudarle?

• Recogida de información que Recogida de información que resulte útil, sobre todo para el resulte útil, sobre todo para el pte./familia.pte./familia.

• Solicitar Solicitar colaboración para colaboración para tratar de saber lo tratar de saber lo que está pasando.que está pasando.




• Establecer el diagnóstico.Establecer el diagnóstico.

• Comunicamos Comunicamos nuestras hipótesis.nuestras hipótesis.


• Recogida de información que Recogida de información que resulte útil, sobre todo para el resulte útil, sobre todo para el pte./familia.pte./familia.

• Solicitar colaboración para tratar Solicitar colaboración para tratar de saber lo que está pasando.de saber lo que está pasando.

• Guardamos Guardamos nuestras hipótesis nuestras hipótesis (las respuestas las (las respuestas las construye el construye el pte./fam.)pte./fam.)




• Establecer el diagnóstico.Establecer el diagnóstico.

• Comunicamos nuestras hipótesis.Comunicamos nuestras hipótesis.

• Frente a la petición de Frente a la petición de explicaciones damos explicaciones damos respuestas rápidas.respuestas rápidas.


• Recogida de información que resulte Recogida de información que resulte útil, sobre todo para el pte./familia.útil, sobre todo para el pte./familia.

• Solicitar colaboración para tratar de Solicitar colaboración para tratar de saber lo que está pasando.saber lo que está pasando.

• Guardamos nuestras hipótesis (las Guardamos nuestras hipótesis (las respuestas las construye el pte./fam.)respuestas las construye el pte./fam.)

• Transformamos las Transformamos las respuestas “fáciles” respuestas “fáciles” en preguntas.en preguntas.


• Vamos por delante Vamos por delante del del paciente/familia.paciente/familia.

• Tratamiento para Tratamiento para erradicar los erradicar los síntomas.síntomas.

• Avanzamos Avanzamos lentamente siempre lentamente siempre “por detrás del “por detrás del paciente/familia.”paciente/familia.”

• Consideramos la Consideramos la función que está función que está cumpliendo el cumpliendo el síntoma en su síntoma en su contexto.contexto.

Posicionamiento del Posicionamiento del profesionalprofesional

• Utilizando la empatía: “Utilizando la empatía: “Te entiendo, Te atiendo, Te entiendo, Te atiendo,

Imagino lo que sientes”.Imagino lo que sientes”.

• Trabajamos ajustados al clienteTrabajamos ajustados al cliente FlexibilidadFlexibilidad

• Respetuosos con las creencias.Respetuosos con las creencias.• Devolviendo la responsabilidad sobre los Devolviendo la responsabilidad sobre los

cambios.cambios.• Amplificando los recursos del cliente.Amplificando los recursos del cliente.• Vamos siempre por detrás del paciente.Vamos siempre por detrás del paciente.

Proceso:Proceso: ansiedad, depresión, ansiedad, depresión, somatizacionessomatizaciones..

• Herramienta para reordenar los flujos de Herramienta para reordenar los flujos de trabajo.trabajo.

• Atención a personas que demanden Atención a personas que demanden asistencia por síntomas de ansiedad y/o asistencia por síntomas de ansiedad y/o depresión (estén o no diagnosticados de depresión (estén o no diagnosticados de enfermedad psíquica o física) o síntomas enfermedad psíquica o física) o síntomas somáticos que no se expliquen por una somáticos que no se expliquen por una enfermedad orgánica.enfermedad orgánica.- Evitar la biologización de los problemas psíquicos.- Evitar la biologización de los problemas psíquicos.- Evitar la psiquiatrización o psicologización del - Evitar la psiquiatrización o psicologización del sufrimiento mentalsufrimiento mental

Cuando el síntoma se instala…Cuando el síntoma se instala…

SÍNTOMA(¡lo que se ve!)(¡lo que se ve!)

DIFICULTADES RELACIONALES DIFICULTADES RELACIONALES (familia, pareja…)(familia, pareja…)PROBLEMAS LABORALESPROBLEMAS LABORALESVINCULACIONES DISFUNCIONALESVINCULACIONES DISFUNCIONALESPROBLEMAS DE ACEPTACIÓNPROBLEMAS DE ACEPTACIÓNETC.ETC.

SE INSTALA

Se oculta, se deja de verSe oculta, se deja de ver(Fortalecimiento del síntoma(Fortalecimiento del síntoma))

SECUENCIAS SINTOMÁTICASSECUENCIAS SINTOMÁTICAS

-

COM

PETENCIA

S

CONTROL DE LA DEMANDA: límites CONTROL DE LA DEMANDA: límites sanitariossanitarios

Problemas resueltos en ámbitos sanitarios

Problemas resueltos en ámbitos no sanitariosÁmbito comunitario

RIESGOPATOLOGIZACIÓN

Normas de calidad del Normas de calidad del procesoproceso

1.1. Espacio de trabajo conjunto entre niveles Espacio de trabajo conjunto entre niveles asistenciales asistenciales (¡Modelo de Cooperación!)(¡Modelo de Cooperación!)

2.2. Evaluación inicial en AP e identificación Evaluación inicial en AP e identificación biopsicosocial y psicopatológica de la demanda biopsicosocial y psicopatológica de la demanda y establecimiento de plan terapéutico.y establecimiento de plan terapéutico.

3.3. Los recursos de AP serán: Los recursos de AP serán: ayuda psicológicaayuda psicológica (psicoterapia no reglada),(psicoterapia no reglada), grupos grupos psicoeducativos y de relajación, potenciación psicoeducativos y de relajación, potenciación del uso de la red de apoyo socialdel uso de la red de apoyo social y medicacióny medicación..

4.4. Tratamiento en el ámbito de AP hasta Tratamiento en el ámbito de AP hasta superación de recursos terapéuticos propios, superación de recursos terapéuticos propios, donde será derivado a atención especializada donde será derivado a atención especializada de salud mental.de salud mental.

NIVEL I

NIVEL II

ESPACIO DECOOPERACIÓN

TIPOLOGÍAS DE PACIENTES Y TIPOLOGÍAS DE PACIENTES Y CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS QUE SE CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS QUE SE

ABORDAN EN EL PROCESOABORDAN EN EL PROCESO

1.1. Pacientes que se descompensan por un suceso vital Pacientes que se descompensan por un suceso vital estresante.estresante.

2.2. Pacientes con quejas somatoformesPacientes con quejas somatoformes3.3. Duelos no resueltosDuelos no resueltos4.4. Pacientes de la tercera edad que acuden por Pacientes de la tercera edad que acuden por

descompensaciones atribuibles al proceso de descompensaciones atribuibles al proceso de envejecimiento (enfermedades crónicas y envejecimiento (enfermedades crónicas y situaciones psicosociales complejas).situaciones psicosociales complejas).

5.5. Sensación o sentimientos depresivos (soledad, Sensación o sentimientos depresivos (soledad, tristeza, insatisfacción, preocupaciones).tristeza, insatisfacción, preocupaciones).

6.6. Sensación de ansiedad, tensión o nerviosismo.Sensación de ansiedad, tensión o nerviosismo.7.7. Miedo a padecer enfermedades.Miedo a padecer enfermedades.

Categorías diagnósticas (CIE-10)Categorías diagnósticas (CIE-10)

1.1. Episodios depresivos (F32)Episodios depresivos (F32)2.2. Distimias (F34.1)Distimias (F34.1)3.3. Trastornos de ansiedad fóbica (agorafobia, Trastornos de ansiedad fóbica (agorafobia,

fobia social) (F40)fobia social) (F40)4.4. Trastorno de pánico (F41.0)Trastorno de pánico (F41.0)5.5. Trastornos de ansiedad generalizada (F41.1)Trastornos de ansiedad generalizada (F41.1)6.6. Reacción a estrés agudo (F43.0)Reacción a estrés agudo (F43.0)7.7. Trastornos de adaptación (F43.2)Trastornos de adaptación (F43.2)8.8. Trastornos somatomorfos (F45)Trastornos somatomorfos (F45)

PACIENTES QUE DEBEN SER PACIENTES QUE DEBEN SER TRATADOS EN EL ÁMBITO DE TRATADOS EN EL ÁMBITO DE

ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA • Sensación de ansiedad, tensión o nerviosismo (crisis de Sensación de ansiedad, tensión o nerviosismo (crisis de

angustia, TAG no limitantes, fobias sociales no angustia, TAG no limitantes, fobias sociales no generalizadas y que no produzcan una limitación generalizadas y que no produzcan una limitación importante).importante).

• Pacientes que se descompensan por un evento vital Pacientes que se descompensan por un evento vital estresante (trastornos adaptativos y estrés agudo).estresante (trastornos adaptativos y estrés agudo).

• Pacientes con quejas somatoformes sin comorbilidad Pacientes con quejas somatoformes sin comorbilidad psiquiátrica que justifique la transferencia.psiquiátrica que justifique la transferencia.

• Pacientes en proceso de duelo.Pacientes en proceso de duelo.• Pacientes con episodios depresivos leves o moderados.Pacientes con episodios depresivos leves o moderados.• Pacientes de la 3ª edad con descompensaciones Pacientes de la 3ª edad con descompensaciones

atribuibles a la vivencia del proceso de envejecimiento.atribuibles a la vivencia del proceso de envejecimiento.• Miedo a padecer enfermedades.Miedo a padecer enfermedades.

SITUACIONES CLÍNICAS QUE SITUACIONES CLÍNICAS QUE DETERMINAN LA TRANSFERENCIA A DETERMINAN LA TRANSFERENCIA A

SALUD MENTALSALUD MENTAL

• Agorafobias.Agorafobias.• Fobias sociales generalizadas o que Fobias sociales generalizadas o que

generan una disfunción importante.generan una disfunción importante.• TAG con limitación importante.TAG con limitación importante.• Pacientes hipocondríacos con Pacientes hipocondríacos con

comorbilidad psiquiátrica.comorbilidad psiquiátrica.• Episodios depresivos con criterios de Episodios depresivos con criterios de

riesgo, o sin mejoría, en un período de 3 riesgo, o sin mejoría, en un período de 3 meses de tratamiento en AP.meses de tratamiento en AP.

POTENCIACIÓN EN NIVEL I Ó POTENCIACIÓN EN NIVEL I Ó APAP

1.1. PSICOTERAPIA NO REGLADAPSICOTERAPIA NO REGLADA

2.2. GRUPOS DE RELAJACIÓNGRUPOS DE RELAJACIÓN

3.3. GRUPOS PSICOEDUCATIVOSGRUPOS PSICOEDUCATIVOS

4.4. GRUPOS DE AUTOAYUDAGRUPOS DE AUTOAYUDA

PSICOTERAPIA NO REGLADAPSICOTERAPIA NO REGLADA

• Propiedad psicoterapéutica de la relación médico-paciente, a veces poco Propiedad psicoterapéutica de la relación médico-paciente, a veces poco consciente.consciente.

• Papel no exclusivo del simple tratamiento farmacológico.Papel no exclusivo del simple tratamiento farmacológico.• Podría denominarse también terapia de apoyo o manejo psicoterapéutico Podría denominarse también terapia de apoyo o manejo psicoterapéutico

de la práctica habitual. Terapia de apoyo; entrevista de contención en de la práctica habitual. Terapia de apoyo; entrevista de contención en crisis.crisis.

• Principales características:Principales características:

- La cordialidad- La cordialidad- Escucha activa y relación empática.- Escucha activa y relación empática.- Asertividad - Asertividad - Flexibilidad- Flexibilidad- Proveer una explicación racional para los síntomas del paciente- Proveer una explicación racional para los síntomas del paciente- Ofrecer información sobre tratamiento y pronóstico- Ofrecer información sobre tratamiento y pronóstico- Tratar de conseguir el apoyo familiar o de otros- Tratar de conseguir el apoyo familiar o de otros- Respetar las creencias del paciente y familiares vs. Juez o lecciones de moral - Respetar las creencias del paciente y familiares vs. Juez o lecciones de moral

• Técnicas sistémicasTécnicas sistémicas: redefinición, connotación positiva, tarea directa, : redefinición, connotación positiva, tarea directa, trabajo con excepciones, soluciones intentadas, cambio pretratamiento, trabajo con excepciones, soluciones intentadas, cambio pretratamiento, pregunta milagro, utilización de pregunta escala, etc.pregunta milagro, utilización de pregunta escala, etc.

GRUPOS DE RELAJACIÓN EN GRUPOS DE RELAJACIÓN EN AP.AP.

• Principal indicación:Principal indicación: problemas de ansiedad que no problemas de ansiedad que no sean muy graves.sean muy graves.

• El El objetivoobjetivo es enseñar a los pacientes una técnica es enseñar a los pacientes una técnica que le permita controlar la ansiedad una vez que se que le permita controlar la ansiedad una vez que se le retira el tratamiento o bien cuando los síntomas le retira el tratamiento o bien cuando los síntomas se agudizan.se agudizan.

• Composición del grupo:Composición del grupo: 5-12 personas. Es preferible 5-12 personas. Es preferible que el grupo sea homogéneo respecto a la patología que el grupo sea homogéneo respecto a la patología y heterogéneo en género y edad.y heterogéneo en género y edad.

• Número y frecuencia de las sesiones:Número y frecuencia de las sesiones: 8-12 sesiones; 8-12 sesiones; 1 hora/semana.1 hora/semana.

• Principales técnicas:Principales técnicas:- Entrenamiento en respiración abdominal profunda- Entrenamiento en respiración abdominal profunda- Relajación progresiva de Jacobson- Relajación progresiva de Jacobson- Entrenamiento autógeno de Schulz- Entrenamiento autógeno de Schulz

GRUPOS PSICOEDUCATIVOS EN GRUPOS PSICOEDUCATIVOS EN AP.AP.

• Principal indicación:Principal indicación: trastornos neuróticos crónicos (distimias, trastornos neuróticos crónicos (distimias, depresiones reactivas recurrentes, trastorno mixto ansioso-depresivo depresiones reactivas recurrentes, trastorno mixto ansioso-depresivo de larga evolución).de larga evolución).

• Objetivo:Objetivo: aliviar el sufrimiento aliviar el sufrimiento - Potenciar la capacidad de afrontamiento y las HHSS en situaciones - Potenciar la capacidad de afrontamiento y las HHSS en situaciones de conflicto.de conflicto.- Mejorar las relaciones personales y sociales. - Mejorar las relaciones personales y sociales. - Creación de metas y objetivos y mejorar el estilo de vida.- Creación de metas y objetivos y mejorar el estilo de vida.

• Composición del grupo:Composición del grupo: 6-12 miembros. Es preferible que sea lo más 6-12 miembros. Es preferible que sea lo más homogéneo posible con el fin de facilitar la consecución de las metas homogéneo posible con el fin de facilitar la consecución de las metas propuestas.propuestas.

• Número y frecuencia de sesiones:Número y frecuencia de sesiones: Sept-Junio aprox. 1 día/semana de Sept-Junio aprox. 1 día/semana de 1h. 30. 1h. 30.

• Módulos: Módulos: -- Principios de terapia cognitiva de Beck.Principios de terapia cognitiva de Beck.- Técnicas de autocontrol- Técnicas de autocontrol- Entrenamiento en asertividad- Entrenamiento en asertividad- Autoestima- Autoestima- Gestión de metas y objetivos. Estilo de vida.- Gestión de metas y objetivos. Estilo de vida.

GRUPOS DE GRUPOS DE AUTOAYUDA O AYUDA AUTOAYUDA O AYUDA

MUTUAMUTUA

• En un modelo de cooperación están En un modelo de cooperación están diferenciados los espacios de trabajo diferenciados los espacios de trabajo de cada nivel con criterios de cada nivel con criterios consensuados de transferencia de consensuados de transferencia de casos y hay, además, un espacio de casos y hay, además, un espacio de trabajo común cuyo resultado para AP trabajo común cuyo resultado para AP es el aumento de la capacidad real de es el aumento de la capacidad real de contención no medicalizadora y, para contención no medicalizadora y, para AE, la despsiquiatrización y AE, la despsiquiatrización y despsicologización del sufrimiento despsicologización del sufrimiento mental en un enfoque bio-psico-social.mental en un enfoque bio-psico-social.

GRUPO DE TRABAJO PARA LA GRUPO DE TRABAJO PARA LA IMPLANTACIÓN Y MEJORA DEL IMPLANTACIÓN Y MEJORA DEL PAI ADS EN EL ÁREA NORTE DE PAI ADS EN EL ÁREA NORTE DE

MÁLAGAMÁLAGA

PREGUNTAS DE PREGUNTAS DE PARTIDAPARTIDA

• ¿Cómo está funcionando actualmente el ¿Cómo está funcionando actualmente el proceso ADS?proceso ADS?

• ¿Qué se está haciendo y qué no se está ¿Qué se está haciendo y qué no se está haciendo en nuestra área sanitaria? ¿Por qué?haciendo en nuestra área sanitaria? ¿Por qué?

• ¿Cómo nos estamos organizando los ¿Cómo nos estamos organizando los diferentes niveles asistenciales? ¿Cuál y cómo diferentes niveles asistenciales? ¿Cuál y cómo es la comunicación interniveles?es la comunicación interniveles?

• ¿Cuál es el nivel de satisfacción de los ¿Cuál es el nivel de satisfacción de los profesionales y usuarios respecto del profesionales y usuarios respecto del proceso?proceso?

DINÁMICA DEL GRUPODINÁMICA DEL GRUPOESQUEMA DE TRABAJOESQUEMA DE TRABAJO

• ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUALACTUAL

• DETECCIÓN DE PUNTOS DETECCIÓN DE PUNTOS DÉBILESDÉBILES

• ÁREAS DE MEJORAÁREAS DE MEJORA• IMPLANTACIÓN DE MEJORASIMPLANTACIÓN DE MEJORAS• EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTOEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

PROPUESTAS DE MEJORAPROPUESTAS DE MEJORA

PROPUESTAS DE MEJORAPROPUESTAS DE MEJORA

• Disponer de más profesionales y mayor tiempo de Disponer de más profesionales y mayor tiempo de atención para los pacientes del proceso ADS.atención para los pacientes del proceso ADS.

• Necesidad de disponer de guías de actuación claras Necesidad de disponer de guías de actuación claras y eficientes para para la atención de las diferentes y eficientes para para la atención de las diferentes patologías atendidas en el proceso. Los algoritmos patologías atendidas en el proceso. Los algoritmos utilizados en la actualidad resultan demasiados utilizados en la actualidad resultan demasiados confusos y poco clarificadores.confusos y poco clarificadores.

• Recordar a todos los profesionales implicados en el Recordar a todos los profesionales implicados en el proceso de los criterios de inclusión, exclusión y proceso de los criterios de inclusión, exclusión y derivación del proceso (límites de entrada y salida). derivación del proceso (límites de entrada y salida). Realización de hojas informativas.Realización de hojas informativas.

• Recordatorio a todos los profesionales implicados en el Recordatorio a todos los profesionales implicados en el proceso de todos los recursos existentes y disponibles proceso de todos los recursos existentes y disponibles tanto en AP como en SM (grupos de relajación, grupos tanto en AP como en SM (grupos de relajación, grupos psicoeducativos, grupos de autoayuda, grupos de psicoeducativos, grupos de autoayuda, grupos de distimia, grupo de adolescentes, grupos de suicidio). distimia, grupo de adolescentes, grupos de suicidio). Realización de hojas informativas.Realización de hojas informativas.

• Mayor coordinación con las trabajadoras sociales para Mayor coordinación con las trabajadoras sociales para la dinamización de recursos sociales y comunitarios.la dinamización de recursos sociales y comunitarios.

• Implantación de grupos de relajación en todas las Implantación de grupos de relajación en todas las zonas básicas de AP. Asignar personas responsables en zonas básicas de AP. Asignar personas responsables en cada zona básica para asegurar su continuidad y cada zona básica para asegurar su continuidad y delimitar criterios de derivación a los mismos.delimitar criterios de derivación a los mismos.

• Impulso y potenciación de los grupos de autoayuda Impulso y potenciación de los grupos de autoayuda en todas las zonas básicas.en todas las zonas básicas.

• Establecimiento de reuniones mensuales para Establecimiento de reuniones mensuales para análisis, canalización de la demanda y derivaciones análisis, canalización de la demanda y derivaciones a SM. (Límites de entrada y salida).a SM. (Límites de entrada y salida).

• Facilitación de la posibilidad de realización de Facilitación de la posibilidad de realización de sesiones de coterapia (flexible, a demanda)sesiones de coterapia (flexible, a demanda)

• Selección de responsables del proceso ADS en casa Selección de responsables del proceso ADS en casa EBAP, encargados de su difusión, implantación y EBAP, encargados de su difusión, implantación y dinamización.dinamización.

• Establecimiento de criterios claros y Establecimiento de criterios claros y operativos a la hora de la derivación a SM. operativos a la hora de la derivación a SM.

• Escala de Golberg como apoyoEscala de Golberg como apoyo• Utilización del criterio de gravedadUtilización del criterio de gravedad

– Leve:Leve: con episodio leve la persona está apta o es con episodio leve la persona está apta o es capaz de continuar con sus actividades ordinarias, capaz de continuar con sus actividades ordinarias, cotidianas. Capacitada para la mayoría de las cotidianas. Capacitada para la mayoría de las actividades.actividades.

– Moderado: Moderado: con dificultades para continuar con sus con dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.actividades ordinarias.

– Grave: Grave: gran imposibilidad de continuar con sus gran imposibilidad de continuar con sus actividades ordinarias.actividades ordinarias.

• Establecer y contar en todos los EBAP de espacios y Establecer y contar en todos los EBAP de espacios y tiempos necesarios para actividades grupales. tiempos necesarios para actividades grupales.

• Actualización del material (audiovisual, Actualización del material (audiovisual, colchonetas, etc) para su utilización en sesiones colchonetas, etc) para su utilización en sesiones grupales.grupales.

• Consideración de despistaje orgánico en AP previo a Consideración de despistaje orgánico en AP previo a la derivación del caso a SM. Realización de pruebas la derivación del caso a SM. Realización de pruebas mínimas para descartar patología orgánica de base.mínimas para descartar patología orgánica de base.

• Mejorar la calidad de la información emitida tanto Mejorar la calidad de la información emitida tanto desde AP a SM como de SM a AP. (ver ANEXOS)desde AP a SM como de SM a AP. (ver ANEXOS)

• Incorporación de una agenda de formación continuada Incorporación de una agenda de formación continuada en AP en materia de SM para el manejo de pacientes del en AP en materia de SM para el manejo de pacientes del proceso ADS. La selección de temas se realizará a través proceso ADS. La selección de temas se realizará a través de una encuesta a todos los profesionales de los EBAP de una encuesta a todos los profesionales de los EBAP analizando así áreas de interés y mejorando el grado de analizando así áreas de interés y mejorando el grado de motivación.motivación.

• Realización y difusión de vías clínicas. Recursos Realización y difusión de vías clínicas. Recursos disponibles y recorridos posibles dentro del proceso ADS. disponibles y recorridos posibles dentro del proceso ADS.

• Medición del nivel de satisfacción de los usuarios dentro Medición del nivel de satisfacción de los usuarios dentro del proceso tanto de la atención recibida en AP como en del proceso tanto de la atención recibida en AP como en la USMC.la USMC.

PUNTOS CRÍTICOS DETECTADOSPUNTOS CRÍTICOS DETECTADOS

• Necesidad de mayor concienciación de la Necesidad de mayor concienciación de la desmedicalización y la no patologización desmedicalización y la no patologización (psiquiatrización y psicologización) en procesos (psiquiatrización y psicologización) en procesos leves y adaptativos. Evitar la permanencia de los leves y adaptativos. Evitar la permanencia de los pacientes en circuitos disfuncionales. Mayor pacientes en circuitos disfuncionales. Mayor utilización en estos casos de psicoterapia no utilización en estos casos de psicoterapia no reglada, derivaciones a grupos, recursos reglada, derivaciones a grupos, recursos comunitarios, etc.comunitarios, etc.

• Necesidad de establecer objetivos comunes y Necesidad de establecer objetivos comunes y compartidos en el contrato programa entre AP y compartidos en el contrato programa entre AP y SM en el marco del proceso ADS.SM en el marco del proceso ADS.

CUESTIONES A MEJORARCUESTIONES A MEJORARPara reflexionarPara reflexionar

• Límites de entrada y salida del PAI ADS.Límites de entrada y salida del PAI ADS.• Calidad en las derivaciones AP-SM. Información Calidad en las derivaciones AP-SM. Información

remitida.remitida.• Calidad de la información de SM a AP. Canales Calidad de la información de SM a AP. Canales

de comunicación.de comunicación.• Espacio compartido, de cooperación. Evaluación Espacio compartido, de cooperación. Evaluación

de necesidades: cooterapia, exposición y de necesidades: cooterapia, exposición y supervisión de casos, etc.supervisión de casos, etc.

• Implantación de grupos de relajación, autoayuda Implantación de grupos de relajación, autoayuda y psicoeducativos. Continuidad/derivacionesy psicoeducativos. Continuidad/derivaciones

• Formación: análisis de la demanda.Formación: análisis de la demanda.

GRACIAS POR VUESTRAGRACIAS POR VUESTRAATENCIÓNATENCIÓN

proceso asistencial: ansiedad, depresión, somatizaciones. josé david seguí durán usmc Área...

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