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TSA®
Procedimiento Quirúrgico
INFORMACIÓN TÉCNICA
IMPORTANTEANTES DE UTILIZAR Phibo®
La información que a continuación se detalla no es suficiente para lautilización de los implantes dentales Phibo®, sino que la persona quelo manipule deberá tener la formación e información suficiente sobrela técnica implantológica dent al para la utilización de los implantesdentales Phibo®.
Consulte la información detallada en el prospecto del implante antesde su utilización. Las instrucciones de uso y mantenimiento de losproductos Phibo® están reflejadas en los documentos y manuales deprocedimientos del sistema de implantes Phibo®.
El sistema de implantes Phibo® incorpora en su innovador y patentadodiseño, características tecnológicas avanzadas, desarrollado sólo paraprofesionales que entienden la tecnología como ventaja y el diseñocomo beneficio.
Phibo® cumple con todas la exigencias establecidas por las leyes ydirectrices europeas relativas a la fabricación y distribución de productosmédico-sanitarios.El sistema de implantes Phibo ® está certificado y autorizado para sucomercialización por el Organismo Notificado Europeo correspondiente.Phibo Dental Solutions, S.L. cumple con las más rigurosas normativasinternacionales de calidad para los productos sanitarios, garantizandouna perfecta calidad de sus productos, teniendo como único objetivoel aumento constante de la satisfacción de sus clientes.
El uso de otr os componentes o pr oductos no fabricados por PhiboDental Solutions, S.L., que entren en contacto con los originales delsistema de implantes Phibo® fabricado por Phibo Dental Solutions, S.L.según las especificaciones originales de diseño, pueden ocasionardaños graves en la salud del paciente al no estar contemplados parasu uso con losreferenciados en la documentación aportada por el fabricante.
Cualquier uso de componentes o instrumental no originales indicadosen este procedimiento, que entren en contacto con los referenciados,anularán automáticamente cualquier tipo de garantía de los productosfabricados por Phibo Dental Solutions, S.L.
El uso y aplicación del sistema de implantes dentales Phibo® está fueradel control del fabricante quedando bajo responsabilidad del usuariolos daños que pudiera ocasionar derivados del uso del pr oducto,quedando Phibo Dental Solutions, S.L. exenta de responsabilidad pordaños o perjuicios derivados de la manipulación o uso incorr ectos.
La r eutil ización de pr oductos de un sólo uso conlleva un posibledeterioro de sus características, que implica el riesgo de infección delos tejidos, fracaso quirúrgico o prostodóntico y/o deterioro de la saluddel paciente.
La documentación del sistema de implantes Phibo ® es r enovadaperiódicamente según el estado de la ciencia y de la técnica. Esnecesario que el usuario del producto Phibo® solicite información delproducto con carácter periódico, además de asistir a los cursos deformación sobre el producto y técnica establecidos regularmente. Eluso y colocación de los implantes Phibo® en sectores no aptos y usode instrumental quirúrgico o componentes protésicos no reflejados eneste procedimiento, pueden provocar daños graves en la salud delpaciente y pér dida total de la garantía del pr oducto. El sistema deimplantes Phibo® está diseñado para efectuar la r ehabilitación de losdientes de forma unitaria o múltiple, según los pr ocesos clínicostradicionales reflejados en esta documentación, quedando excluidosde cualquier garantía, casos con hueso insuficiente para la colocacióndel implante, casos clínicos de riesgo como elevaciones de seno,rellenos, técnicas quirúrgicas avanzadas, casos con disparalelismosentre implantes severos o no aptos, entre otros.
El sistema de implantes Phibo ®, se distribuye inter nacionalmente endiferentes países con r eglamentaciones y legislaciones técnicas ysanitarias diferentes, pudiendo haber diferencias de un país a otro enel contenido del pr ocedimiento. Diríjase al distribuidor exclusivo dePhibo® en su país y solicite ladocumentación relativa a los productos y su disponibilidad.
Phibo Dental Solutions, S.L. se r eserva el der echo de modificar yevolucionar losproductos reflejados en este procedimiento sin previo aviso.
Reservados todos los derechos. Para reimprimir o procesar en cualquierformato el contenido de esta publicación se r equiere la autorizaciónpor escrito de Phibo® & Phibo Dental Solutions, S.L.
Phibo® Implants, T issue Care®, TSA ®, TSH ®, Avantblast®, ProUnic®,ProUnic Plus®, Duplit, Softissue, International Phibo Group®, Ific, VK,Bonetech, Genoral, Esthetic Tissue, Phibo Esthetics, Phibo® Surgical,Phibo® Prostodontics, Phibo® Scientific, son mar cas registradas y/ocomerciales de Phibo Dental Solutions, S.L. Los implantes Phibo ®,están pr otegidos con patente inter nacional. Otr os pr oductos yaditamientos están pr otegidos con patentes o patente pendiente.
Las ilustraciones de este procedimiento no están realizadas a escala.
I N T R O D U C C I Ó N
DISEÑO
MICRODISEÑO
MACRODISEÑO
F I N A L I D A D D E L O S I M P L A N T E S
DIÁMETRO DEL IMPLANTE
CONEXIÓN DEL IMPLANTE
PERFIL AUTOROSCANTE
E S P E C I F I C A C I O N E S D E I N S E R C I Ó N
SECTORES DE INSERCIÓN
DISTANCIA MÍNIMA ACONSEJADAENTRE CORONAS E IMPLANTES DE DIFERENTES SERIES
OPCIONES DE ADITAMENTOS SEGÚN REHABILITACIÓNPROSTODÓNTICA
P L A N I F I C A C I Ó N D E L T R A T A M I E N T O
HISTORIA CLÍNICA, DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y EXPLORACIÓN
INDICADORES DE DISTANCIA
MODELOS DE ESTUDIO
I N S T R U M E N T A L Y C A J A Q U I R Ú R G I C A
P R E P A R A C I Ó N D E L C A M P O Q U I R Ú R G I C O
P R O C E S O E S T Á N D A R D E L I M P I E Z A ,
D E S I N F E C C I Ó N Y E S T E R I L I Z A C I Ó N
D E L I N S T R U M E N T A L P h i b o ®
LIMPIEZA MANUAL
LIMPIEZA MECÁNICA
DESINFECCIÓN
ESTERILIZACIÓN
S E C U E N C I A S Q U I R Ú R G I C A S D E I N S E R C I Ó N
PREPARACIÓN DEL LECHO ÓSEO
SECUENCIA QUIRÚRGICA INICIAL
SECUENCIA QUIRÚRGICA FINAL TSA® SERIE 3
SECUENCIA QUIRÚRGICA FINAL TSA® SERIE 4
SECUENCIA QUIRÚRGICA FINAL TSA® SERIE 5
E N V A S E Y E T I Q U E T A D O I M P L A N T E P h i b o ®
A P E R T U R A D E L E N V A S E
E X T R A C C I Ó N D E L I M P L A N T E D E L B L I S T E R
I N S E R C I Ó N D E L I M P L A N T E
D E S M O N T A J E D E L P O R T A I M P L A N T E
P R O C E D I M I E N T O S C O N P h i b o ®
ÍNDICE:
0 2
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El sistema de implantes Phibo ® está diseñado para simplificar y r educirlos procesos clínicos y tiempos de rehabilitación, obteniendo mayor estéticay confort para el paciente desde el primer momento, teniendo comofinalidad el cuidado y mantenimiento de los tejidos.
La reducción de los procedimientos clínicos y el diseño y característicasde los aditamentos clínicos-prostodónticos permite seguidamente a lainserción del implante, rehabilitar mediante el procedimiento de EstéticaInmediata proporcionando a los pacientes, confort desde el primer momentode la rehabilitación.
Este concepto innovador de rehabilitación Estética Inmediata sin cargasdirectas masticatorias, ofrece no sólo a los pacientes resultados gratificantesdesde el primer momento, sino que supone la obtención de una mayorrentabilidad en la clínica dental al reducir procesos, tiempos y componentes,además de la obtención de excelentes resultados clínicos a corto, medioy largo plazo.
NANODIMENSIÓN · MICRODISEÑO.
AVANTBLAST® es la superficie del sistema de implantes Phibo ®.Continuando con la línea de investigación de tratamiento de superficie enimplantes basada en ataque químico, AVANTBLAST®, es el avance yoptimización en la respuesta biológica, mejorando los éxitos obtenidoscon la super f ic ie de grabado ác ido y poster ior pas ivado.
La superficie AVANTBLAST® realizada con doble ataque químico combinafactores clave para facilitar la r espuesta biológica: rugosidad óptimaincrementando la superficie r eal del implante, exclusiva y destacadaporosidad con morfología muy similar a la del tejido óseo con una granhumectabilidad acorde a las tensiones superficiales de las diferentes fasesde reparación biológica, incremento controlado del espesor de la capade óxido de titanio superficial consiguiendo el triple de espesor que lacapa natural y configuración estequiométrica cerámica pr oduciéndoseuna menor liberación de iones metálicos al medio.
Todos estos factores logran una mejor unión implante-hueso, con mayorfuerza de r etención y mayor estabilidad, optimizando el pr oceso deosteointegración y logrando el éxito clínico y supervivencia de larehabilitación.
MACRODISEÑO
Desde 1.989, fruto de la investigación y desarr ollo para la mejora dela conexión y comportamiento de las fuerzas durante la masticación,surgió el concepto de las cuatr o conexiones simultáneas TSA ®
del sistema de implantes Phibo ® con patente internacional. El diseñogeométrico cónico y la configuraciónes t ruc tu ra l de las cuat r o conex iones de l imp lan te TSA ® ,o f recen me jo r d i s t r ibuc ión y absor c ión de las fue rzas yt e n s i o n e s g e n e r a d a s d u r a n t e l a f u n c i ó n d e l i m p l a n t e ,obteniendo las siguientes ventajas:
Mayor estabilidad.
Mejor distribución de las fuerzas.
Mayor superficie de contacto.
Máxima versatilidad protésica.
Mayor duración mecánica del implante y de la prótesis.
Mayor calidad de vida para los pacientes.
INTRODUCCIÓN
CORTE HISTOLÓGICO DE HUESO E IMPLANTE
SUPERFICIE AVANTBLAST®
DISEÑO
La finalidad de los implantes TSA® es la recuperación de las funciones demasticación, estéticas y de fonación, sustituyendo piezas dentales perdidasen mandíbula o maxilar mediante la implantación quirúrgica de implantesdentales en el tejido óseo remanente y rehabilitar las diferentes funcionesmediante prótesis adecuadas.
DIÁMETRO DEL IMPLANTE
El sistema de implantes TSA ® compr ende tr es líneas de implantesautoroscantes fabricados en Titanio puro grado 2.
IMPLANTE SERIE 3:
Diámetro del cuerpo de 3.6mm y de hombro de 3.7mmdisponible en diversas longitudes.
IMPLANTE SERIE 4:
Diámetro del cuerpo de 4.2mm y de hombro de 4.7mmdisponible en diversas longitudes.
IMPLANTE SERIE 5:
Diámetro de cuerpo de 5.5mm y de hombro de 6.0mmdisponible en diversas longitudes.
Los implantes dentales TSA® están diseñados para su colocación en unao dos fases quirúrgicas, dependiendo de los espacios biológicos,prostodónticos y calidades óseas.
CONEXIÓN DEL IMPLANTE
El implante TSA ® dispone de cuatr o conexiones: hexágono exter no,hexágono interno, cono externo y cono interno. Las conexiones hexágonointerno y hexágono externo proporcionan la característica de antirotaciónde los elementos protéticos fijados al implante en dos planos espacialesequidistantes.
Las conexiones cono interno y externo proporcionan la dirección de lasfuerzas en sentido axial, radial y de flexión, fijando la prótesis al implante.La retención la proporciona el tornillo retentivo, de métrica 1.6mm parala Serie 3 y de métrica 1.8mm para las Series 4 y 5.
PERFIL AUTOROSCANTE
El implante TSA ® es autoroscante. El diseño de la r osca exterior tienecomo principales ventajas: ser mínimamente invasiva y dir eccional parafacilitar la inserción del implante y acortar tiempos quirúrgicos, disminucióndel incremento de la temperatura del hueso durante la inser ción delimplante, estímulo biomecánico del tejido óseo y máxima estabilidad delimplante tras su inserción.
El diseño de la rosca y zona apical, unido al cuello progresivo y compensadodel hombro del implante, ofr ece como r esultado una gran estabilidadprimaria del implante necesaria para el éxito del tratamiento.
La excelente distribución de las cargas masticatorias facilita el estímulode la reparación ósea y el mantenimiento posterior.
FINALIDAD DE LOS IMPLANTES
HEXÁGONO EXTERNO HEXÁGONO INTERNO
CONO EXTERNO CONO INTERNO
CUERPO
3.6mm
HOMBRO
3.7mm
HOMBRO
4.7mm
CUERPO
4.2mm
HOMBRO
6.0mm
CUERPO
5.5mm
ESPECIFICACIONES DE INSERCIÓN IMPLANTES TSA ®
Las especificaciones de inserción descritas en este procedimiento porcada serie del implante TSA ® están basadas en el tipo de superficieradicular del diente a sustituir y en el tamaño medio, superficie, cargasfuncionales masticatorias de la corona natural a soportar.
AL TURA DE INSERCIÓN. VERSATILIDAD.
El implante TSA® está diseñado para posicionar el hombro del implante1.5mm por encima de la cresta ósea dejando esta longitud de cuelloliso como espacio biológico para la adhesión y sellado del epitelio deunión. La longitud del fr esado para la inser ción del implante será lalongitud del implante, menos 1.5mm. En casos específicos condisminución del espacio interoclusal y con compromiso estético estáindicado posicionar el hombro del implante a nivel de cresta ósea. Lalongitud del fresado para la inserción del implante será igual a la longituddel implante.
INDICACIONES ESPECÍFICAS CONANCHURA, ALTURA Y CALIDADES ÓSEAS ADECUADAS:
· En rehabilitaciones fijas unitarias y múltiples mediante la sustitución de raíces naturales y soporte de la corona de incisivos laterales en maxilar, y de incisivos laterales y centrales en mandíbula.
· La rehabilitación de pacientes edéntulos totales maxilares mediante una sobredentadura soportada por 4 ó 6 implantes en sector medio y anterior, ferulizados mediante una estructura metálica rígida.
· La rehabilitación de pacientes edéntulos totales mandibulares mediante una sobredentadura soportada por 2 ó 4 implantes en sector anter o- inferior, ferulizados mediante una estructura metálica rígida.
CONTRAINDICACIONES:
· Los implantes de 8.5mm de longitud no están indicados en hueso con calidad ósea tipo III ó IV, para soporte de una corona unitaria.
INDICACIONES ESPECÍFICAS CONANCHURA, ALTURA Y CALIDADES ÓSEAS ADECUADAS:
· En rehabilitaciones fijas unitarias y múltiples mediante la sustitución de raíces naturales y soporte de la corona de incisivos centrales, caninos y pr emolares en maxilar , y de caninos y pr emolares en mandíbula.
· La rehabilitación de pacientes edéntulos totales maxilares mediante una sobredentadura soportada por 4 ó 6 implantes en sector medio y anterior, ferulizados mediante una estructura metálica rígida.
· La rehabilitación de pacientes edéntulos totales mandibulares mediante una sobredentadura soportada por 2 ó 4 implantes en sector anter o- inferior, ferulizados mediante una estructura metálica rígida.
CONTRAINDICACIONES:
· Los implantes de 8.5mm de longitud no están indicados en hueso con calidad ósea tipo III ó IV, para soporte de una corona unitaria.
INDICACIONES ESPECÍFICAS CONANCHURA, ALTURA Y CALIDADES ÓSEAS ADECUADAS:
· En rehabilitaciones fijas unitarias y múltiples mediante la sustitución de raíces naturales y soporte de la corona de molares tanto en maxilar como en mandíbula.
CONTRAINDICACIONES:
· Los implantes de 8.5mm de longitud no están indicados en hueso con calidad ósea tipo III ó IV para soporte de una cor ona unitaria.
SECTORES DE INSERCIÓN
HOMBRO
3.7mm
HOMBRO
4.7mm
HOMBRO
6.0mm
DISTANCIA MÍNIMA ACONSEJADA ENTRE CORONAS E IMPLANTES DE DIFERENTES SERIES.
ADVERTENCIA:
El diseño del producto, su comportamiento y éxito del tratamiento estánbasados en las indicaciones reflejadas anteriormente, quedando exento decualquier garantía todos aquellos productos que no cumplan las indicacionesdescritas y en los casos clínicos con hueso insuficiente, casos clínicos concirugías avanzadas, incorporaciones de biomateriales, elevaciones de seno,rellenos óseos, técnicas quirúrgicas avanzadas, disparalelismos entr eimplantes, entre otros.
IMPORTANTE:
La inserción de implantes fuera de estas indicaciones pueden provocar daños graves en la salud de los pacientes.Se recomienda como apoyo en la planificación el uso de los indicadores de distancia de los diferentes diámetros del hombro de cada serie del implante TSA®.
OPCIONES DE ADITAMENTOS SEGÚN REHABILITACIÓN PROSTODÓNTICA
* En la selección de los pilares se debe tener en cuenta:
El hombro del implante/diámetro, espacio interoclusal, espacio interdental, disparalelismos y rehabilitación prostodóntica planificada.
ATORNILLADAS
CEMENTADA
S
ATORNILLADAS
ATORNILLADAS
PILAR PROUNIC PLUS® / TRANSMUCOSOS
PILAR PROUNIC® ESTÉTICO ANTIROTATORIO
PILAR PROUNIC PLUS®
TRANSMUCOSOS
PILAR FRESABLE / TRANSMUCOSO
PILAR FRESABLE ANGULADO / 15º 25º
PILAR TRONCOCÓNICO FRESABLE
PILAR PROUNIC PLUS® / TRANSMUCOSO
PILAR PROUNIC® ESTÉTICO ROTATORIO
PILAR DE BOLA
PILAR PROUNIC PLUS® / TRANSMUCOSOS
PILAR PROUNIC® ESTÉTICO ROTATORIO
SOBREDENTADURAS
MÚLTIPLES
UNITARIAS
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento mediante implantes dentales es el de restituirla funcionalidad de los dientes naturales perdidos.
Para conseguir los objetivos del tratamiento se establece como basefundamental la planificación del tratamiento desde la r ehabilitaciónprostodóntica. Para ello, se utiliza la historia clínica, diagnóstico clínico-radiológico, exploración, empleo de modelos de estudio, entr e otros,según normas y pr otocolos generales aplicados en implantología.
La información general a obtener para la r ealización del tratamiento es:
· Historia clínica.
General: Antecedentes médicos personales, familiares. Estado médico general.
Específica: Estado médico bucodental.
· Exploración clínica y radiológica.· Registro del estado anatómico mediante modelos de estudio.· Diagnóstico y plan de tratamiento.· Expectativas del paciente.· Posibles contraindicaciones.
CONTRAINDICACIONES GENÉRICAS:
RELA TIV AS:
Edad, estrés, tabaco, embarazo, deficiencia ósea, alcoholismo, consumode drogas, falta de higiene bucal, patologías periodontales, adicciones engeneral, entre otros.
ABSOLUT AS:
Endocrinas (diabetes mellitus descompensada, hiperparatir oidismo),discrasias sanguíneas que contraindiquen ejecución de tratamientosquirúrgicos, patologías cardiovasculares y/o terminales, enfermedadesinfecciosas, tratamientos con radioterapia, corticoterapia y anticoagulantes,epilepsia y factores psicológicos.
Los datos recogidos conjuntamente con las exploraciones clínicas permitenrealizar el diágnostico clínico y diseño de la rehabilitación prostodóntica.
Para confirmar el diagnóstico inicial, se realizan impresiones para obtenermodelos de estudio, montándolos en articulador semiajustable guiadopor el registro de mordida, lo que permite realizar un diagnóstico de laszonas edéntulas y dimensiones del espacio disponible, la oclusión delpaciente, tipo arcada antagonista del sector a rehabilitar.
Como ayuda al diagnóstico y planificación de los diámetros de implantesa utilizar, el sistema Phibo ® facilita los indicador es de distancia entr ecoronas e implantes. (fig.7)
Su diseño ayuda a comprobar el espacio disponible y permite orientar lacolocación del implante, determinando cuál es la distancia ideal que debeexistir entre el centro del implante hacia los puntos de contacto mesial ydistal, y la futura r estauración con r especto a la cor ona o implanteadyacente.
El indicador de distancias entre implantes y diametros coronal de implantesse utiliza directamente en campo quirúrgico.También se emplea enlaborator io para reut i l izar en el modelo previo a encerado.
PLANTILLA RADIOLÓGICA Phibo® TSA® MAGNIFICADAS. ESCALAS 1:1 - 1.25:1 - 1.30:1.
El indicador de distancia consta de 6 galgas individuales, 2 por cada seriede implante.
Las galgas según serie, tienen identificado:
· El diámetro máximo del hombro del implante mediante marcado láser. (Fig.2).
· El perímetro exterior de cada galga como distancia orientativa del espacio biológico recomendado que ha de disponer cada implante según la serie.
El diagnóstico final será realizado por el responsable del tratamiento clínico.
También se r ealiza un encerado de r econstrucción estableciendo lasdimensiones y diseño de la futura prótesis. El encerado permite, confeccionarla rehabilitación provisional y construir guías quirúrgicas para ubicación delos implantes y rehabilitaciones prostodónticas necesarias para su inserción.El sistema Phibo ®, dispone de guías Open Guide TM para la inserción en laférula quirúrgica.
El diseño de las guías de titanio tiene como ventaja la apertura vestibularfacilitando el acceso de las fresas quirúrgicas iniciales y visualización delas osteotomías. (Fig.2).
La exploración clínica, radiológica, y de los modelos, son herramientasbásicas para definir el tipo de rehabilitación necesaria para que el pacienterecupere la anatomía, la función masticatoria y la estética y se estableceel plan de tratamiento en el que se incluye la planificación de la rehabilitaciónen el tiempo, el tipo de prótesis, número de implantes necesarios comosoporte del tipo de prótesis, nivel de posición de los mismos en relacióna la cresta ósea y tejido blando, entre otros.
El plan de tratamiento y su planificación constituye la base fundamentalpara salvaguardar las estructuras biológicas, teniendo como objetivosprever la carga a lo largo del eje axial del implante, evitar elementos deextensión, la gestión de las cargas transversales, control de la estabilidad,la oclusión y control de la higiene y parafunciones, estimulando el anclajeóseo con la incorporación de un númer o de implantes de longitud ydiámetro adecuados a la situación anatómica, permitiendo contrarrestarlas diferentes fuerzas que actúan en distintos niveles.
INDICADOR DE DISTANCIA
TAC
FIG.2 GUÍA OPEN GUIDE® Y FÉRULA QUIRÚRGICA
FIG.2 DETALLE DE LA GALGA
DIÁMETRO DELHOMBRO DEL IMPLANTE
ESPACIO ORIENTATIVOBIOLÓGICO ENTRE CORONAS
FIG.7
La caja quirúrgica se presenta sin esterilizar.
El diseño de la caja quirúrgica ofr ece una gran ergonomía en el campoquirúrgico. Se compone de una base, una bandeja donde se ubica elinstrumental quirúrgico y una cobertura de cierre.
Previo a la cirugía es necesario limpiar cada uno de los componentes dela caja por separado, pr estando especial atención a aquellas zonas dedifícil acceso.
Los detergentes utilizados como limpiador es químicos, por sí solos nopueden eliminar toda la suciedad y/o r esiduos, por lo tanto es esenciallimpiar manualmente con cuidado con una esponja o un paño suave paraconseguir el máximo arrastre de material adherido posteriormente a lascirugías.
Para áreas de difícil acceso se recomienda un cepillo de cerdas suaveslimpio. No utilizar disolventes, limpiadores abrasivos, cepillos metálicoso almohadillas abrasivas.
Se recomienda el uso de un detergente suave enzimático con pH neutro.
Además, la caja quirúrgica puede limpiarse de forma mecánica en cubade ultrasonidos.
Inspeccionar que todos los componentes de la caja quirúrgica se encuentranlimpios y no están dañados antes de su uso.
No introducir ningún instrumental que no sea el indicado a tal fin, paraevitar una sobrecarga o una entrada inadecuada del vapor de agua através de los orificios.
Es importante reseñar que las fresas quirúrgicas están indicadas para unmáximo de 10 usos. El mantenimiento de las mismas, una desinfeccióny limpieza correctas, sin golpes, y sin depósito de r esiduos sobre éstasfavorece el mantenimiento y sus especificaciones de corte. Reseñar queuna limpieza y mantenimiento inadecuado acorta el uso y pr estacionesde corte de las fr esas pudiendo pr ovocar el fracaso del tratamientoimplantológico, además de graves daños en la salud del paciente.
CARRACA CON DOBLE FUNCIÓN
La carraca del sistema Phibo® tiene la doble función de control de torquey propia llave de carraca.
La carraca se sirve sin esterilizar. Es importante realizar la desinfección ylimpieza de la misma antes de su uso. En la parte inferior de la carracase puede regular el torque recomendado para la inserción de implanteso colocación y apriete de prótesis definitiva.
Se fija en la carraca dinamométrica el torque a utilizar. Cuando la carracadinamométrica llega a ejercer las fuerzas en relación al torque establecido,ejerce un doblamiento en su parte superior o cabeza indicando que lafuerza establecida ha sido alcanzada.
INSTRUMENTAL Y CAJA QUIRÚRGICA
La preparación del campo quirúrgico al igual que los procesos de limpieza,desinfección y esterilización del instrumental, componentes y equipos enimplantología están basados en procedimientos de higiene y seguridadde los pacientes, recogidos en normas y protocolos generales aplicadosen las prácticas de odontología.
A continuación y de forma resumida, se detalla parte de estos protocolosestándares con las indicaciones específicas del sistema de implantesPhibo®.
El campo quirúrgico debe mantener condiciones de asepsia y esterilidadprevias y durante la intervención quirúrgica.
Los aspectos generales en la preparación del campo quirúrgico recogenacciones como:
· Historia clínica del paciente, información técnica y plan de tratamiento del paciente.
· Instrumental del s istema de implantes Phibo ® ester i l izado.
· Instrumental, componentes y equipos genéricos esterilizados para realizar la cirugía.
· Mesa de cirugía protegida mediante tallas estériles.
· Colocación de todo el instrumental de forma ordenada y visible para su utilización en la mesa quirúrgica, teniendo en cuenta los procesos de la cirugía.
· Protección de equipos y componentes del quirófano con tallas estériles.
· Motor quirúrgico con mangueras de irrigación nuevas.
· Preparación del paciente para la cirugía. Enjuagues bucales y limpieza y desinfección de la zona quirúrgica.
· El personal estará equipado con indumentaria quirúrgica y específica para este fin como batas quirúrgicas, mascarillas, guantes desechables estériles, gafas de plástico protectoras, calzado adecuado, entre otros. Además limpieza y desinfección de los brazos y manos según protocolo estándar.
Es importante reseñar que durante el acto quirúrgico se debe utilizar unrecipiente estéril con suer o fisiólogico no sa l i no para depositar elinstrumental utilizado como fresas quirúrgicas, hojas de bisturí, carracas,adaptadores, entre otros, con el objetivo de evitar golpes y deposicionesen la superficie del instrumental.
PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO
PREPARACIÓN DEL LECHO ÓSEO
Para la preparación del lecho óseo del implante, es necesario tener encuenta la posición final del hombro del implante en relación al nivel de lacresta ósea según la planif icación del tratamiento r eal izado.La longitud del implante se define como la distancia desde el diámetr omayor del hombro hasta el ápice o base del implante.
IMPORTANTE:
El implante TSA® está diseñado para posicionar el hombro del implante1.5mm por encima de la cresta ósea para sellado y espacio biológico. Lalongitud del fresado para la inserción del implante será 1.5mm inferior ala longitud del implante. En casos específicos con disminución en ladisponibilidad de la altura inter oclusal y con compromiso estético estáindicado posicionar el hombro del implante a nivel de cresta ósea dondela longitud del fresado para la inserción del implante será igual a la longituddel implante.
La preparación del lecho óseo se efectúa mediante una secuenciaquirúrgica inicial de inserción común para todas las series y una secuenciaquirúrgica final específica para cada serie de implantes.
Durante la preparación quirúrgica del lecho óseo del implante se debetener en cuenta:
· Utilizar abundante r efrigeración externa con solución estéril de agua o solución de NaCl, pre-refrigerada a 5º C.
· Realizar una presión suave e intermitente sobre el hueso.
CONSIDERACIONES
En la preparación de lecho óseo de máxima longitud en todos los diámetrosde implantes, r ealizar presiones mínimas al final de la pr eparación,aumentando los intervalos de las mismas y retirando la fresa del interiordel conducto en preparación para permitir el sangrado, disminución dela presión local y la refrigeración evitando el sobrecalentamiento y posiblenecrosis del hueso.
Es importante remover los residuos del fresado, mediante irrigación conjeringa y solución estéri l al f inal izar la secuencia quirúrgica.
Las fresas quirúrgicas están indicadas para un máximo de 10 usos.Sobrepasar el número de usos indicado compromete el éxito del tratamientoimplantológico.
Las velocidades de giro recomendadas de las fresas dependientes deldiámetro se especifican en la tabla anexa.
IMPORT ANTE, ANTES DE LA INSERCIÓN.
La preparación del lecho óseo, requiere el uso de instrumentos especialesy afilados, bajo irrigación constante, completando la secuencia quirúrgicaespecífica para la inser ción de cada implante indicadas en esteprocedimiento quirúrgico y con las velocidades r ecomendadas en elmismo. De no hacerlo así, puede pr ovocar fuerzas en la inser ción delimplante excesivas -mayor que 50Ncm- superando la r esistencia delhueso, provocando daños en el implante y su conexión, soldadura fríadel implante con el portaimplante, fractura del implante, necrosis y fracturaósea, entre otros.
INSERCIÓN DEL IMPLANTE
V E L O C I D A D E S D E G I R O R E C O M E N D A D A S
850
850
850
750
750
650
550
450
FRESA DE MARCAR1.8mm
FRESA DE MARCAR2.3mm
FRESA HELICOIDAL INICIAL2.3mm
FRESA HELICOIDAL INICIAL2.8mm
FRESA HELICOIDAL FINAL TSA ® SERIE 33.0mm
FRESA HELICOIDAL FINAL TSA ® SERIE 43.6mm
FRESA HELICOIDAL INTERMEDIA TSA® SERIE 54.3mm
FRESA HELICOIDAL FINAL TSA ® SERIE 54.9mm
850FRESA LANCEOLADA
DESCRIPCIÓN RPMDIÁMETRO
350Ser ies FRESA QUIRÚRGICA CRESTAL
LONGITUD 13.0mm
INSERCIÓN CRESTAL INSERCIÓN SUPRACRESTAL
INSERCIÓN CRESTAL INSERCIÓN SUPRACRESTAL
15Ser ies MACHO DE ROSCAR
350BISTURÍ CIRCULARSer ies
SECUENCIA QUIRÚRGICA INICIAL
SIN INCISIÓN DE COLGAJO
Se inicia la secuencia quirúrgica inicial con el bisturí circular correspondientea la serie de implante a colocar a una velocidad de giro de 350 rpm (Fig. 0).Efectuado el corte circular, se extrae la encía sobrante mediante periostotomoy/o pinza de tejido. Se posiciona la férula quirúrgica con las guías OpenGuideTM ya incorporadas en la férula, facilitando el fresado y dirección del ejevestíbulo palatino/lingual.
CON INCISIÓN DE COLGAJO
Efectuada la incisión, levantado el colgajo y descubierta la cresta ósea,se posiciona la férula quirúrgica con las guías Open Guide TM yaincorporadas en la férula, facilitando el fr esado y dir ección del ejevestíbulo palatino/lingual. En casos de cr estas óseas estr echas, serecomienda su regularización para aumentar anchura vestíbulo-lingualo palatina, quedando suficiente margen óseo tras la colocación delimplante.
SECUENCIA QUIRÚRGICA INICIAL / FRESAS DE MARCAR
Se inicia la secuencia inicial con la fresa de marcar de Ø1.8mm, con unavelocidad de giro de 850 rpm, insertándola por la guía de la férula quirúrgicay marcando la cresta ósea (Fig.1).
Efectuada la marca con la fresa de marcar de Ø1.8mm, se procede conla fresa de marcar de Ø2.3mm a una velocidad de gir o de 850 rpm amarcar y aumentar el diámetro en la cresta ósea, centralizando el eje paralas siguientes osteotomías. (Fig.2).
Se procede a pr ofundizar con la fr esa de mar car de Ø2.3mm, hastatraspasar la cortical.
SECUENCIA QUIRÚRGICA INICIAL / FRESA LANCEOLADA
Se recomienda el uso de la fresa lanceolada en casos clínicos en los queel diagnóstico permita realizar una cirugía sin levantar el colgajo del tejidoblando.
Se inicia la secuencia inicial con la fr esa lanceolada, con una velocidadde giro de 850 rpm, insertándola por la guía de la férula quirúrgica,traspasando la cortical ósea centralizando el eje para las siguientesosteotomías (Fig.3).
LONGITUD DE FRESADO
Traspasada la cortical, se pr ocede a profundizar con la fr esa inicial deØ2.3mm helicoidal a una velocidad de giro de 850 rpm hasta la longitudplanificada ejerciendo una presión suave e intermitente, con el fin de evitarel calentamiento óseo (Fig.4).
Seguidamente, se inserta el medidor de pr ofundidad/paralelizadorcomprobando la longitud de fr esado y paralelismo permitiendo en estepunto r eal izar corr eciones en la siguiente osteotomía (Fig.5).
Se procede a realizar la siguiente osteotomía con la fr esa de Ø2.8mmhelicoidal a una velocidad de giro de 750 rpm (Fig.6) profundizando hastala longitud planificada y midiendo posteriormente la longitud del lechoóseo mediante el medidor de pr ofundidad/paralelizador (Fig.7).
IMPORTANTE:
Es necesario abundante irrigación en todas las osteotomías y pr ocesoshasta la inserción del implante.
* Todas las fresas helicoidales del sistema Phibo® se encuentran disponibles en dos longitudes, corta y larga, dependiendo del espacio disponible y los sector es de inserción, exceptuando las fr esas helicoidales de la Serie 5, diseñadas en una sola longitud.
350 rpm
FIG.0
BISTURÍ CIRCULAR
Completada la secuencia quirúrgica inicial para todas las series, se iniciala secuencia de osteotomía final para el implante TSA® de la Serie 3. Losdiámetros del hombro, cuerpo, y resto de especificaciones de los implantesTSA®, se encuentran r eflejadas al principio de este pr ocedimiento.
La osteotomía final para el implante TSA ® de la Serie 3 se realiza con lafresa helicoidal de Ø3.0mm, a una velocidad de giro de 750 rpm hasta lalongitud planificada, ejer ciendo presión suave e intermitente. (Fig.8).Se inserta el medidor de profundidad de Ø3.0mm Serie 3 para comprobarconforme la longitud total fresada corresponde con la planificada. (Fig.9).Se recomienda pasar por el orificio del medidor de profundidad hilo dentalpara evitar ser ingerido por el paciente.
En aquellos casos en los que esté indicado colocar el implante a nivelcrestal y la calidad ósea sea tipo I y II, debe utilizarse en todas las seriesla fresa quirúrgica crestal de conformado del hombro del implante ejerciendopresión suave e intermitente a una velocidad de giro de 350 rpm (Fig.10).
En caso de calidades óseas tipo I y II, en zonas mandibulares y maxilaresanteriores y corticales gruesas, se debe conformar el fileteado de la roscadel implante en el lecho óseo, mediante el macho de r oscar de la Serie3 a una velocidad de gir o de 15 rpm en el caso de utilizarlo mediantecontra-ángulo. (Fig. 11).
IMPORTANTE:
Es necesario abundante irrigación en todas las osteotomías y pr ocesoshasta la inserción del implante.
SECUENCIA QUIRÚRGICA FINAL TSA® SERIE 3
* Todas las fresas helicoidales del sistema Phibo® se encuentran disponibles en dos longitudes, corta y larga, dependiendo del espacio disponible y los sector es de inserción, exceptuando las fr esas helicoidales de la Serie 5, diseñadas en una sola longitud.
* Todas las fresas helicoidales del sistema Phibo® se encuentran disponibles en dos longitudes, corta y larga, dependiendo del espacio disponible y los sector es de inserción, exceptuando las fr esas helicoidales de la Serie 5, diseñadas en una sola longitud.
SECUENCIA QUIRÚRGICA FINAL TSA® SERIE 4
Completada la secuencia quirúrgica final de la Serie 3, se inicia la secuenciaquirúrgica final del implante TSA® de la Serie 4. Los diámetros del hombro,cuerpo, y resto de especificaciones de los implantes TSA®, se encuentranreflejadas al principio de este procedimiento.
La osteotomía final para el implante TSA ® Serie 4 se realiza con la fresahelicoidal de Ø3.6mm a una velocidad de giro de 650 rpm hasta la longitudplanif icada, ejer ciendo pr esión suave e intermitente. (Fig.12).Se inserta el medidor de profundidad de Ø3.6mm Serie 4 para comprobarconforme la longitud total fresada corresponde con la planificada (Fig.13).Se recomienda pasar por el orificio del medidor de profundidad hilo dentalpara evitar ser ingerido por el paciente.
En aquellos casos en los que esté indicado colocar el implante a nivelcrestal y la calidad ósea sea tipo I y II, debe utilizarse en todas las seriesla fresa quirúrgica crestal de conformado del hombro del implante ejerciendopresión suave e intermitente a una velocidad de giro de 350 rpm (Fig.14).
En caso de calidades óseas tipo I y II, en zonas mandibulares y maxilaresy corticales gruesas, se debe conformar el fileteado de la rosca del implanteen el lecho óseo, mediante el macho de roscar de la Serie 4 a una velocidadde giro de 15 rpm en el caso de utilizarlo mediante contra-ángulo. (Fig. 15).
IMPORTANTE:
Es necesario abundante irrigación en todas las osteotomías y pr ocesoshasta la inserción del implante.
Completada la secuencia quirúrgica final de la Serie 4, se inicia la secuenciaquirúrgica final del implante TSA® de la Serie 5. Los diámetros del hombro,cuerpo, y resto de especificaciones de los implantes TSA®, se encuentranreflejadas al principio de este procedimiento.
Previo a la osteotomía final, se realiza la secuencia con la fresa helicoidalde Ø4.3mm a una velocidad de giro de 550 rpm hasta la longitud planificada,ejerciendo presión suave e intermitente. (Fig.16).Se inserta el medidor de profundidad de Ø4.3mm Serie 5 para comprobarconforme la longitud total fresada corresponde con la planificada (Fig.17).Se recomienda pasar por el orificio del medidor de profundidad hilo dentalpara evitar ser ingerido por el paciente.
La osteotomía final para el implante TSA® Serie 5 se realiza con la fresahelicoidal de Ø4.9mm a una velocidad de giro de 450 rpm hasta la longitudplanif icada, ejer ciendo pr esión suave e intermitente. (Fig.18).Se inserta el medidor de profundidad de Ø4.9mm Serie 5 para comprobarconforme la longitud total fresada corresponde con la planificada (Fig.19).Se recomienda pasar por el orificio del medidor de profundidad hilo dentalpara evitar ser ingerido por el paciente.
En aquellos casos en los que esté indicado colocar el implante a nivelcrestal y la calidad ósea sea tipo I y II, debe utilizarse en todas las seriesla fresa quirúrgica crestal de conformado del hombro del implante ejerciendopres ión suave e intermi tente a una ve loc idad de g i r o de350 rpm (Fig.20).
En caso de calidades óseas tipo I y II, en zonas mandibulares y maxilaresy corticales gruesas, se debe conformar el fileteado de la rosca del implanteen el lecho óseo, mediante el macho de roscar de la Serie 5 a una velocidadde giro de 15 rpm en el caso de utilizarlo mediante contra-ángulo.(Fig. 21).
IMPORTANTE:
Es necesario abundante irrigación en todas las osteotomías y procesoshasta la inserción del implante.
* Las fresas helicoidales del sistema Phibo® de la Serie 5 sólo se encuentran disponibles en una sola longitud.
SECUENCIA QUIRÚRGICA FINAL TSA® SERIE 5
Antes de realizar la apertura del envase, compruebe visualmente que nopresenta daños ni está abierto o perforado, entre otros. Además, se debecomprobar antes de realizar su apertura, los datos reflejados en la etiquetaconforme el implante coincide con el diámetr o y longitud planificados.También se comprobará la fecha de caducidad antes de su apertura.Los implantes se suministran estériles por irradiación con Rayos Gamma a25KGy.
Los implantes del sistema Phibo ® se pr esentan unitariamente.
La presentación del implante se caracteriza por:
· Caja de cartón exterior con código de color por cada serie de implante.
· Etiqueta identificativa, que incluye triple etiqueta adhesiva para mantenimiento de la trazabilidad y garantías.
· Prospecto de producto en el interior de la caja de cartón.
· Doble envase tipo blister, sellados con tyvek, garantizando la esterilidad del implante.
· Envase exterior tipo blister. Contiene el envase interior. Tras su aperturase deposita el envase interior en el campo quirúrgico para mantenerla cadena de esterilidad.
· Envase interior tipo blister. El envase contiene el implante con elportaimplante y el tornillo de cierre. Estos últimos están identificadosmediante código de color de la serie correspondiente.
La apertura de la caja de cartón exterior, se realiza ejerciendo presión enla parte indicada “PRESS” saltando los puntos tr oquelados en la caja,para liberación del doble envase tipo blister y del pr ospecto alojado ensu interior.
Realizada la apertura de la caja de cartón exterior , es importante fijarseen las indicaciones impresas en el tyvek para la correcta aperturadel blister externo. Se deberá tener en cuenta para la manipulación dela caja de cartón exterior y la apertura del envase exterior tipo blister, noromper el campo estéril, debiendo manipular estos dos elementos porpersonal externo al campo quirúrgico, con tal de preservar su asepsia yesterilidad.
La apertura del blister interno se realiza con precaución, posteriormentea la osteotomía final, siguiendo las indicaciones impr esas en el tyvek yposicionándolo en campo quirúrgico. Una apertura rápida o condemasiada fuerza del tyvek, puede provocar la salida no controlada deltornillo de cierre del blister.
A TENCIÓN:
Si por motivos ajenos no se r ealiza finalmente la cirugía planificada, elblister interno con el implante no se podrá almacenar, mantener o aprovecharpara otra cirugía. El blister interno no mantiene la esterilidad del implante.
La esterilidad del implante se garantiza pr evia a la apertura del blisterexterno. El blister inter no no mantiene en el tiempo las condicionesnecesarias para mantener la esterilidad.
Realizar la apertura del blister interno en el campo quirúrgico, para extraerseguidamente el implante de su alojamiento y el tor nillo de cierr eposteriormente.
La fijación del implante en el blister interno, es mediante fricción entre elportaimplante y la zona diseñada a tal efecto en el blister.Es importante alojar bien los adaptadores al portaimplante y asegurarsede la correcta fijación, para proceder a extraer el implante con total garantíapara el transporte al lecho óseo. En caso de caída del implante y pérdidade esterilidad, está completamente prohibido, la manipulación, limpieza,esterilización y uso del implante en el paciente.
APERTURA DEL ENVASE
IMPORTANTE:
Previo a la extracción del implante del blister e inserción en el lecho óseo,es necesario r egular el tor que del contra-ángulo y de la carracadinamométrica a un par máximo de 35 Ncm.
La inserción del implante manual o mecánicamente, no debe superar los35 Ncm de tor que, en caso de superar estas fuerzas puede pr ovocardaños importantes o irreversibles en el conjunto del implante y en la saluddel paciente.
Los indicadores y consecuencias normalmente asociados al exceso defuerzas en la inserción del implante pueden ser:
· Aumento de la fijación del tor nillo del portaimplante al portaimplante.
· Exceso de torsión del portaimplante provocando una soldadura fría entre el portaimplante y el implante.
· Rotura del tor nillo del portaimplante o del hexágono del implante.
· Daños per ceptibles y no per ceptibles en la conexión del implante, provocando fracturas del implante posteriores a la rehabilitación a corto o medio plazo o falta de ajustes de la prótesis con la conexión del implante.
· Daños en la r osca interna del implante, pr ovocando posteriormente desajustes de los tornillos definitivos de la prótesis, rotura de los tornillos o pérdida de la rosca interna del implante.
Posibles causas:
· Secuencia final de la osteotomía, mediante una fresa quirúrgica con un diámetro inferior al establecido.
· Secuencia final de fresado e inserción del implante en calidades óseas tipo I y II, sin realizar el proceso de conformado de rosca con el macho de roscar o conformado del hombro del implante, en casos de inserción del implante a nivel crestal.
· Corte defectuoso de las fresas quirúrgicas, entre otros.
EXTRACCIÓN MECÁNICA DEL IMPLANTE DEL BLISTER.
Conectado el adaptador mecánico al contra-ángulo (Fig.1), se inserta enel portaimplante (Fig.2) hasta notar una ligera fricción y “clic” conforme eladaptador se encuentra conectado.(Fig.3)
De forma firme, coger el blister y accionar el contra-ángulo a una velocidadde giro de 15 rpm. A continuación, r ealizar suavemente el gesto deextracción, separando el implante del blister. (Fig.4)
EXTRACCIÓN MANUAL DEL IMPLANTE DEL BLISTER.
Conectado el adaptador manual a la carraca dinamométrica, se insertaen el portaimplante hasta notar una ligera fricción y “clic” conforme eladaptador se encuentra conectado.
De forma firme, coger el blister y r ealizar suavemente el gesto deextracción, separando el implante del blister.
EXTRACCIÓN DEL IMPLANTE DEL BLISTER
INSERCIÓN DEL IMPLANTE
CONSIDERACIONES GENERALES
Con calidades óseas tipo I y II, durante la inserción, es necesario realizarpequeñas paradas intermitentes y más concretamente en la inserción deimplantes de mayor longitud y diámetro. La irrigación será continua durantetoda la inserción.
Finalizada la secuencia final de fresado, es necesario verificar la existenciade un buen sangrado y vascularización del lecho óseo y confirmar queno haya ningún saliente agudo óseo a nivel crestal que pueda interferiren la inserción del implante o con la manipulación posterior del tejidoblando.
Previo a la inserción del implante y posterior a la secuencia final de fresado,es importante verificar mediante el medidor de profundidad que la longitudcoincide con la planificada y comprobar que el lecho óseo, se encuentralibre de cualquier residuo resultante del fresado.
EST ABILIDAD PRIMARIA
Diversos factores como, características óseas, cantidad y calidad ósea,localización del implante y técnica de pr eparación, entre otras, influirándirectamente en el grado de la estabilidad.
Los estudios clínicos y controles realizados post-inserción en los implantesPhibo®, demuestran el alto grado de estabilidad primaria en las primerassemanas.
INSERCIÓN MECÁNICA Y MANUAL
En el caso de inserción mecánica, es aconsejable no insertar el implanteen su totalidad (Fig.1), finalizando su inserción manualmente con la carracadinamométrica, dejándolo a la altura deseada y per cibiendo másd i rectamente la estab i l idad pr imar ia de l imp lante (F ig .2 ) .
Es importante iniciar la inserción del implante lentamente, manteniendola irrigación de forma continua durante la inserción, con un torque máximode inser ción de 35Ncm y una velocidad de gir o de 15 rpm.
Durante la inser ción del implante no se debe sobr epasar las fuerzasprescritas, ejercer movimientos bruscos y adoptar posiciones con elinstrumental durante la inser ción, no alineadas al eje del lecho óseoprovocando fuerzas y tensiones indebidas en el conjunto del portaimplantey del implante.
EJEMPLO DE INSERCIÓN MECÁNICA
EJEMPLO DE INSERCIÓN MANUAL
DESMONTAJE DEL PORTAIMPLANTE
Insertado el implante, es necesario utilizar la llave acodada para elportaimplante, con el objetivo de minimizar los movimientos del implantey mantener la máxima estabilidad durante la extracción del tornillo retentivodel portaimplante. (Fig.1)
Colocada la llave acodada, se inserta el atornillador manual o mecánicoen el tornillo retentivo (Fig.2). La extracción del tornillo retentivo se realizaen sentido contrario al sentido horario (Fig.3).
Los tornillos retentivos de los portaimplantes, están calibrados con untorque específico, para ser retirados manual o mecánicamente sin ningúnproblema. Los tor nillos retentivos quedan r etenidos en el ator nilladormediante fricción.
En aquellos casos que las fuerzas hayan sido superiores a las indicadasanteriormente, es posible que el tornillo retentivo se haya fijado en mayorgrado al portaimplante y éste se haya quedado levemente bloqueado conel implante por la fricción y torsión de estos elementos. En las operacionesde extracción del tor nillo r etentivo y de extracción posterior delportaimplante, se recomienda utilizar la llave acodada, ejerciendo pequeñosmovimimientos contrarios al sentido horario con el fin de desbloquear loscomponentes. (Fig.4).
A continuación, se retira el portaimplante con unas pinzas tipo “mosquito”(Fig.5).
Y dependiendo del tratamiento planificado, se finaliza la cirugía según elprocedimiento escogido, (ver página siguiente) limpiando previamente lazona y el implante mediante suer o fisiológico, eliminando las posiblespartículas y elementos resultantes de la osteotomía, que pueden dificultarla colocación y ajuste de los componentes y aditamentos a utilizar .
* Posibilidad de extraccion del tornillo mediante atornillador mecánico y manual a carraca.
Para finalizar la cirugía y dependiendo del tratamiento planificado, existendiversos pr ocedimientos en el s istema de implantes Phibo ®.
Es necesario consultar los pr ocedimientos prostodónticos del sistemaPhibo® para tener la información completa y actualizada de los procesosa aplicar en el tratamiento planificado.Las diferentes opciones para finalizar la cirugía son:
INMEDIA TE ESTHETICS. UNA SOLA F ASE.
La función de “Estética Inmediata” está indicada para la colocación alfinalizar la cirugía, de una prótesis pr ovisional sin contacto oclusalconfeccionada previamente en el laboratorio.
Este tipo de r ehabilitación provisional ofrece importantes ventajas alpaciente y al clínico como:
· Modelado del tejido blando, cr eando el perfil de emergencia adecuado a la rehabilitación.
· Estética y Confort Inmediato del paciente.
· Restauración Provisional con pilar definitivo, evitando la manipulación del tejido blando, y conservando la estructura del epitelio de adhesión.
· Reducción de los pr ocesos clínicos y de las visitas del paciente a la clínica.
· Reducción del dolor , inflamación y trastor nos, r especto a los procedimientos convencionales.
La prótesis provisional, esta confeccionada sobre el Pilar definitivo ProUnicPlus®. Los aditamentos utilizados en el procedimiento de Estética Inmediatason, el pilar definitivo Pr oUnic Plus ®, el tapón de pr otección del pilarProUnic Plus®, la cofia plástica para provisional, el tornillo de rebase y eltornillo retentivo de la corona.
CIRUGÍA EN UNA F ASE
Procedimiento indicado en casos con densidad y calidad ósea media-alta.
Los tiempos de espera mínimos recomendados, previos a la rehabilitaciónserán de 6 a 8 semanas. Las ventajas de este pr ocedimiento són:
· Mínima manipulación del tejido blando conservando la estructura del epitelio de adhesión, sin manipulación posterior de los pilar es.
· Mayor estética para el paciente durante los tiempos de espera.
· Procesos sencillos y rápidos.
· Reducción de los pr ocesos clínicos y tiempos de la r ehabilitación respecto al procedimiento de cirugía en dos fases.
El hombro del implante por encima de la cr esta ósea 1.5mm queda encontacto con el medio oral, durante las fases de r eparación del tejidoóseo y blando, mediante el pilar de cicatrización o el tapón de proteccióndel pilar ProUnic Plus®, alrededor del cual se realiza la sutura.
PROCEDIMIENTOS CON Phibo TM
CIRUGÍA EN DOS F ASES. FUNCIÓN RET ARDADA.
Procedimiento indicado en los casos clínicos que sea necesario evitartransmisión de fuerzas y cargas de cualquier tipo al implante y en loscasos con baja densidad y calidad ósea cortical y trabecularcomprometiendo la estabilidad del implante en r elación al tipo derehabilitación planificada.
Los tiempos de espera mínimos recomendados y previos a la rehabilitaciónserán de 12 a 24 semanas.
El hombro del implante y el tornillo de cierre quedan cubiertos por el tejidoblando sin contacto con el medio oral.
En una segunda fase se procede a modelar el tejido blando alrededor delpilar de cicatrización o el tapón de pr otección del pilar Pr oUnic Plus®.
CONSIDERACIONES A LOS PROCEDIMIENTOS
Los procedimientos anteriormente descritos se recomiendan en situacionesóptimas, óseas y clínicas.
Los plazos medios de osteointegración del implante indicados en losprocedimientos son variables dependiendo de factor es como huesoinsuficiente, casos clínicos con cirugías y técnicas compr ometidas,aplicación de biomateriales, elevaciones de seno, r ellenos óseos,disparalelismos entre implantes, además del diámetr o y longitud delimplante, sector de inser ción, rehabilitación prostodóntica planificada,altura del margen y tejido, espacio cortical, distancia inter dental ycompromisos estéticos, entre otros.
MANTENIMIENTO Y CONTROL POST -QUIRÚRGICO
Finalizada la cirugía, se recomienda administrar bolsas de hielo al pacientey se pauta la administración de difer entes antibióticos y protocolos dehigiene oral.
Es importante realizar el seguimiento y control post-quirúrgico, realizandocontroles radiográficos, revisiones periódicas, según normas y protocolosgenerales aplicados en implantología.
Este documento ha sido revisado y aprobado en 2013-05-24
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Procedimiento Quirúrgico