procedimiento de succión - emma jorge · te y traqueostomia • enjuague y deseche los insumos....
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Procedimiento de succión
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Indicaciones Evidencia de secresiones Alteraciones en el estado neonatal
Secreciones visibles en el tubo Ruidos repiratorios audibles, disminuidos, roncus. Palpacion de roncus, vibracion a traves de la caja toracica
Aumento de la agitaciòn, irritabilidad, desvelo. Hipertonia/hipotonia Desanimado, letargico
Alteración en los signos vitales Alteraciones en la O2 y la ventilación
Cambios en el patron respiratorio: Aumento de WOB ( retracciones, gruñidos, aleteo), taquipnea, apnea. Cambios en el patron cardiaco: Aumento o disminucion de la FC
Desaturacion (menor de 90%) o saturación labil en la oximetria Cambios en la coloración: palido, oscuro, cianotico Cambios en los GA: aumento en PaCO2, disminuciòn en PaO2, acidosis respiratoria. Aumento de PIP en VM y aumento de las alarmas de alta presión
Merenstein, G. y Gardner, S. Handbook de Neonatal Intensive Care, 5ta ed., Mosby, 2002.
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Contraindicaciones
• Succion de la faringe y lugares mas bajos en pacientes con epiglotitis que no tienen el tubo endotraqueal en su lugar.
• Nota: neonatos prematuros de muy bajo peso al nacer (menor de 1500gms) pueden no necesitar succion de rutina durante las primeras 48 a 72 horas post intubacion.
*Oakes. Neonatal /Pediatric Respiratory Care, 2006.
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Precauciones Generales
• Precauciones standard • Asegurese de monitorear
cardiorespiratoriamente cuando succiona. • Utilice el cateter del tamaño apropiado • Asegurese de colocar la presión
apropiada • Asegure una adecuada oxigenacion y
ventilacion del paciente antes durante y despues del procedimiento
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Precauciones Generales
• Utilice una tecnica esteril • Asegurese de que la concentraciòn de
oxigena se retorne a la indicada antes de succionar
• Regule la presión al ventilar con un ambu • 2 personas es lo recomendado cuando se
succiona bebes o niños activos.
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Precauciones Generales
• Succione solamente cuando saca el cateter. Nunca fuerce el cateter, especialmente en bebes. Detenga el procedimiento inmediatamente si disminuye FR o por cianosis. Succione solo si se necesita o si es ordenado.
Oakes. Neonatal/Pediatric Respiratory Care.
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Procedimiento
• Examine al paciente Ruidos respiratorios, FR, patron respiratorio, SpO2, color, FC, PA, ECG, perfusion periferica
• Explique el procedimiento al paciente si es bastante mayor para entender.
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Procedimiento
• Prepare su equipo: lavese las manos, ajuste la presion del vacum: (asegurese que la linea de succion esta ocluida)
bebes: 50- 90 mmHg Niños: 80 – 120 mmHg
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Procedimiento
• Prepare kit de succion: seleccione el cateter de succion apropiado. – Abra el kit con una tecnica aseptica. Llene el (basin)
con agua esteril o solucion salina, abra un vial de 5 ml de SN. Use Guantes esteriles. Conecte el cateter de succion al tubo. Determine la distancia a insertar el cateter.
De nariz a oreja a clavícula
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Distancia de inserción del cateter
• 1. Mide la longitud del adaptador del tubo endotraqueal.
• 2. Se le suma el numero de centimetros de la punta del adaptador a la punta del tubo endotraqueal o un cm pasando la punta. Ej. Adaptador 5 cm
longitud del tubo 11cm Distancia de inserción sera de 16 cm
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Procedimiento
• Prepare al paciente: – Limpie boca y nariz con una perilla de
succion, si es necesario, cuando el tubo endotraqueal no este en ese lugar.
– Nota: la boca deberá siempre ser succionada primero en infantes para prevenir aspiración de contenido oral por reflejo cuando la nariz es succionada. Anote la posición del tubo endotraqueal si esta presente.
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Procedimiento
• Oxigene y ventile al paciente: – Aproximadamente 10 respiraciones con el
ventilador o el ambu conectado a un blender y un manometro. Utilice el mismo PIP que tenia en el ventilador o la presion minima necesaria para asegurar una buena expansion toracica.
– Nota: si se sospecha de un tapon bronquial, solo oxigene, succione una vez que ventile.
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Procedimiento
• Concentracion de oxigeno: – De el mismo FiO2 como el que recibe en
bebes prematuros. – De 10 % A 20% mas para los otros – De 100% solo cuando sea necesario (e.j.
hipertension pulmonar persistente del recien nacido)
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Procedimiento
• Instile SSN y de ambu 3-5 veces si sospecha de secresiones pegajosas en el paciente intubado (controversial) – Infantes: 0,2 – 0,5 ml – Niños: 1 -3 mL
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Tecnica según la via TE o traqueostomia: • Aplique la succión y saque el cateter. No mueva el
cateter hacia arriba y hacia abajo • Observe al paciente y al monitor • Limite el tiempo de la succión a 5 sec. (limite el tiempo
total del cateter en el Tubo endotraqueal a 10 sec) • Oxigene y ventile: 3-4 ventilaciones, Ajuste la
concentracion de O2 si es necesario (ej. Cianosis o disminución de la SaO2)
• Ausculte para asegurar sonidos pulmonares bilaterales.
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TE o Traqueostomias • Enjuege el cateter en agua esteril • Repita si es necesario: puede instilar solución salina y
de ambu algunas veces para dispersarlo. – Precaución: no repita si la FC, PA, color, SaO2, EKG, o la
respiración no regreasa a lo normal – La rotación de la cabeza ahora esta contraindicada – Nota: la succión post carina no esta recomendada en
prematuros. • Despues de que la traquea esta limpia, succione la boca
primero y luego la nariz.
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TE y traqueostomia
• Enjuague y deseche los insumos. • Retorne el ventilador y/o resucitador a la
concentración original. • Lavese las manos y reporte la información (dia,
hora, descripción del esputo, efectos adversos).
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Succión Naso u orotraquel • Posicion de la cabeza:
– Posición sniff para infantes. – Hiperextensión de cuello
para niños mayores • Lubrique el cateter o
aplique gel hidrosoluble. • Inserte el cateter
gentilmente sin succionar a un angulo de 90 grados de la cara. (cerca del septum nasal si es succión nasal)
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• Inserte a través de las cuerdas vocales solo durante la inspiración. Presionar gentilmente sobre la laringe puede ser beneficisioso.
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Succión faringea
• Lubrique el cateter con agua esteril o aplique un gel hidrosoluble.
• Inserte el cateter a la faringe desde la boca primero ( luego repeta via nariz)
• Aplique succión intermitente y saque el cateter
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Importante
• El sistema de succi ón cerrada tiene un procedimiento diferente para su uso
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Complicaciones
• Hipoxemia: por poco O2 – Cianosis – Bradicardia - infantes – Taquicardia - niños mayores
• Hiperoxia: por mucho O2 • Hiper/hipocarbia: TcO2 • Arritmias cardiacas
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Complicaciones
• Hipotensión • Apnea / atelectasia • Bronco/laringoespasmo: sibilancias, estridor • Trauma: Hemorragia, salidas de aire (fistulas
broncopleural) • Infección: técnica aséptica • Aspiracion • Extubación accidental
AARC Clinical Guidelines