ProblemasProblemas nutricionales nutricionales (I): Marasmo y (I): Marasmo y kwashiorkorkwashiorkor

Mª José Vélez Mª José Vélez CastroCastro

NutriciónNutrición

La desnutrición en La desnutrición en cifrascifras

El estado de InseguridadEl estado de InseguridadAlimentaria en el mundoAlimentaria en el mundo

(SOFI-2006)(SOFI-2006)

824 mill. Subnutridos mundo:824 mill. Subnutridos mundo: - 820 mill. países - 820 mill. países subdesarrolladossubdesarrollados - 25 mill. países en transición - 25 mill. países en transición

- 9 mill. países - 9 mill. países desarrolladosdesarrollados

Distribución geográficaDistribución geográfica: Asia : Asia meridional y oriental y África meridional y oriental y África subsahariana.subsahariana.

Fuente: Informe anual de la Fuente: Informe anual de la FAOFAO

Datos 2001-2003Datos 2001-2003

1.Diferencias entre 1.Diferencias entre ayuno y malnutriciónayuno y malnutriciónAyuno:Ayuno: Acto de abstenerse de forma voluntaria de la ingesta Acto de abstenerse de forma voluntaria de la ingesta

de alimentos.de alimentos.

Malnutrición:Malnutrición: Términos que incluye:Términos que incluye:

a) Sobrealimentación:a) Sobrealimentación: Exceso en el consumo de calorías. Frecuente en los Exceso en el consumo de calorías. Frecuente en los países desarrollados.países desarrollados.

b) Desnutrición o Malnutrición Proteico-Energética (MPE):b) Desnutrición o Malnutrición Proteico-Energética (MPE): Consumo insuficiente de calorías y proteínas que Consumo insuficiente de calorías y proteínas que garanticen el correcto funcionamiento del cuerpo, su garanticen el correcto funcionamiento del cuerpo, su crecimiento y una actividad física normal.crecimiento y una actividad física normal.

c) Deficiencia dietética:c) Deficiencia dietética: Falta de algunos nutrientes esenciales (minerales, Falta de algunos nutrientes esenciales (minerales, vitaminas…)vitaminas…)

d) Malnutrición secundaria:d) Malnutrición secundaria: Alimentación correcta. Absorción impedida por Alimentación correcta. Absorción impedida por patología.patología.

2. Malnutrición 2. Malnutrición proteico-energética proteico-energética (MPE)(MPE)Insuficiencia de calorías y proteínas en la Insuficiencia de calorías y proteínas en la

dieta que dieta que afecta principalmenteafecta principalmente a a

- Niños (6 meses- 5años)- Niños (6 meses- 5años)

- Mujeres embarazadas y - Mujeres embarazadas y que que

amamantan.amamantan.

- Ancianos- Ancianos

- Discapacitados físicos- Discapacitados físicos

Efectos de la MPE:Efectos de la MPE:

- Disminución de la capacidad Disminución de la capacidad inmunológica:inmunológica: Aumenta el riesgo de sufrir Aumenta el riesgo de sufrir infecciones (diarrea, gripe, neumonía, infecciones (diarrea, gripe, neumonía, bronquitis, sarampión) con posibilidad de bronquitis, sarampión) con posibilidad de muerte.muerte.

- Retraso en el crecimiento en niñosRetraso en el crecimiento en niños

- Disminución de la capacidad intelectual:Disminución de la capacidad intelectual: secuela irreversible.secuela irreversible.

Cuadros clínicos de Cuadros clínicos de MPEMPE

2.1. Marasmo 2.1. Marasmo

2.2. Kwashiorkor2.2. Kwashiorkor

Mezcla de ambos cuadros Mezcla de ambos cuadros denominada denominada marasmo-marasmo-kwashiorkorkwashiorkor..

2.1. Marasmo2.1. Marasmo

- Niño con Niño con deficiencia energéticadeficiencia energética..- Afecta generalmente a Afecta generalmente a niños de 6-18 mesesniños de 6-18 meses..

Etiología:Etiología:

2.1. Marasmo2.1. Marasmo

Manifestaciones Manifestaciones característicascaracterísticas::

- Extremadamente delgadosExtremadamente delgados- Fracaso en el crecimientoFracaso en el crecimiento- Piel arrugada y huesosPiel arrugada y huesos- Disminución de peloDisminución de pelo- Frecuente deshidrataciónFrecuente deshidratación- Marcada ataxiaMarcada ataxia- Estomatitis angular, Estomatitis angular,

queilosis, lengua lisa y queilosis, lengua lisa y geográfica. geográfica.

2.2. Kwashiorkor2.2. Kwashiorkor

- Producida por Producida por consumo insuficiente de proteínasconsumo insuficiente de proteínas..- Afecta a Afecta a niñosniños entre los entre los 10 meses-3 años10 meses-3 años..

Etiología:Etiología:

2.2. Kwashiorkor2.2. KwashiorkorManifestaciones Manifestaciones

características:características:

- Peso menos afectado Peso menos afectado - Fracaso del crecimientoFracaso del crecimiento- Dermatosis, hiper- o Dermatosis, hiper- o

hipopigmentaciónhipopigmentación- Pelo “en bandera”Pelo “en bandera”- Edema abdominal Edema abdominal - AtaxiaAtaxia- Hepatomegalia, Hígado Hepatomegalia, Hígado

grasograso- Estomatitis angular, Estomatitis angular,

queilosis, lengua lisa y queilosis, lengua lisa y geográficageográfica

Problemas producidos Problemas producidos por desordenes por desordenes bioquímicos y bioquímicos y metabólicos:metabólicos:- Cambios en la composición Cambios en la composición

corporal.corporal.

- Disminución de la actividadDisminución de la actividad de la de la bomba Nabomba Na++/k/k++ Deshidratación Deshidratación

- Disminución de la termogénesisDisminución de la termogénesis Dificultad para mantenimiento de la Dificultad para mantenimiento de la temperatura corporal.temperatura corporal.

Problemas producidos Problemas producidos por desórdenes por desórdenes bioquímicos y bioquímicos y metabólicos:metabólicos:Metabolismo proteico:Metabolismo proteico:- SíntesisSíntesis proteica proteica disminuidadisminuida- AminoácidosAminoácidos esenciales y tirosina disminuidos y esenciales y tirosina disminuidos y

los no esenciales aumentados.los no esenciales aumentados.- Albúmina sérica bajaAlbúmina sérica baja Explica el edema en Explica el edema en

niños con kwashiorkor.niños con kwashiorkor.- Disminución de urea.Disminución de urea.- Disminución del turnover proteicoDisminución del turnover proteico..- Disminución de los marcadores proteicosDisminución de los marcadores proteicos

(transferrina, RBP)(transferrina, RBP)

Problemas producidos Problemas producidos por desórdenes por desórdenes bioquímicos y bioquímicos y metabólicos:metabólicos:Metabolismo lipídico:Metabolismo lipídico:- Aumento de los ácidos grasos libresAumento de los ácidos grasos libres..- Kwashiorkor – niveles de Kwashiorkor – niveles de TG y colesterolTG y colesterol

disminuidos.disminuidos.- Marasmo -Niveles de Marasmo -Niveles de TG y colesterolTG y colesterol

aumentados.aumentados.

Metabolismo de hidratos de carbono:Metabolismo de hidratos de carbono:- Tendencia a la Tendencia a la hipoglucemia.hipoglucemia.- Tolerancia a la glucosaTolerancia a la glucosa se mantiene o mejora se mantiene o mejora

Problemas producidos Problemas producidos por desórdenes por desórdenes bioquímicos y bioquímicos y metabólicos:metabólicos:Metabolismo de fármacos:Metabolismo de fármacos:

- Actividad del Actividad del citocromo P-450citocromo P-450 vida media vida media

del fármacodel fármaco- Algunos Algunos antibióticosantibióticos como el cloranfenicol, las como el cloranfenicol, las

tetraciclinas y la estreptomicina disminuyen la tetraciclinas y la estreptomicina disminuyen la síntesis proteica agravando el problema.síntesis proteica agravando el problema.

- Tener en cuenta que Tener en cuenta que isoniazidaisoniazida es antagonista de es antagonista de la vitamina Bla vitamina B66..

Problemas producidos Problemas producidos en órganos y sistemas:en órganos y sistemas:Hígado:Hígado:- Hígado graso en kwashiorkor.Hígado graso en kwashiorkor.- Mantenimiento funciónMantenimiento función hepática. hepática.- CirrosisCirrosis en adultos. en adultos.

Órganos endocrinos:Órganos endocrinos:- Hipofunción en el Hipofunción en el eje hipotálamo-hipófisiseje hipotálamo-hipófisis..- Hipofunción gonadalHipofunción gonadal..- Aumenta liberación de Aumenta liberación de hormona del crecimientohormona del crecimiento, ,

pero no supone un aumento en el crecimiento del pero no supone un aumento en el crecimiento del niño.niño.

- Hormonas tiroideasHormonas tiroideas generalmente reducidas generalmente reducidas

Problemas producidos Problemas producidos en órganos y sistemas:en órganos y sistemas:Tracto y órganos digestivos:Tracto y órganos digestivos:- Atrofia páncreas y mucosa digestivaAtrofia páncreas y mucosa digestiva

Menor absorción.Menor absorción.

Afectación del sistema inmune:Afectación del sistema inmune: InfeccionesInfecciones

- Menor producción de Menor producción de linfocitos Tlinfocitos T..- Retraso en las Retraso en las reacciones de reacciones de

hipersensibilidad retardada.hipersensibilidad retardada.- Respuesta humoral se mantieneRespuesta humoral se mantiene..

Valoración clínica de la Valoración clínica de la MPE:MPE:1) Determinación de los niveles séricos de proteínas totales y albúmina.1) Determinación de los niveles séricos de proteínas totales y albúmina. - Proteínas totales - Proteínas totales - Albúmina - Albúmina 2) Determinación de proteínas específicas de transporte biosintetizadas 2) Determinación de proteínas específicas de transporte biosintetizadas

en hígado.en hígado. Transferrina, RBP, prealbúmina, ceruloplasminaTransferrina, RBP, prealbúmina, ceruloplasmina

3) Relación entre aa no esenciales y esenciales3) Relación entre aa no esenciales y esenciales

Valoración clínica de la Valoración clínica de la MPE:MPE:4) Excreción urinaria de creatinina:4) Excreción urinaria de creatinina: Relación entre creatinina y masa magra corporalRelación entre creatinina y masa magra corporal5) Otros productos excretados por orina:5) Otros productos excretados por orina: - Hidroxiprolamina- Hidroxiprolamina - Urea- Urea6) Evaluación del estado inmunológico:6) Evaluación del estado inmunológico: - linfocitos T- linfocitos T - capacidad de reacción a Ag de la piel- capacidad de reacción a Ag de la piel7) Determinación del balance de nitrógeno corporal:7) Determinación del balance de nitrógeno corporal: Normal: 4g/día Normal: 4g/día

Tratamiento MPE:Tratamiento MPE:

La OMS en susLa OMS en sus

Directrices paraDirectrices para

el tratamientoel tratamiento

hospitalario de loshospitalario de los

niños con niños con malnutriciónmalnutrición

hace especial hincapiéhace especial hincapié

en el en el seguimiento de seguimiento de unun

orden orden de tratamiento.de tratamiento.

Tratamiento de la Tratamiento de la MPE:MPE:1)1)Tratamiento de la hipoglucemia:Tratamiento de la hipoglucemia:

- Aparece junto a hipotermia.- Aparece junto a hipotermia.

- Glucosa al 10 % - Glucosa al 10 %

2) 2) Tratamiento hipotermia:Tratamiento hipotermia:

- Alimentar inmediatamente.- Alimentar inmediatamente.

- Calentar niño.- Calentar niño.

- Antibióticos cuando sea necesario.- Antibióticos cuando sea necesario.

3) 3) Tratamiento de la deshidratación:Tratamiento de la deshidratación:

- No solución salina habitual ( Na- No solución salina habitual ( Na++ y K y K++))

Tratamiento MPE:Tratamiento MPE:

4) 4) Corregir los desequilibrios electrolíticosCorregir los desequilibrios electrolíticos:: NaNa++ y K y K++ y Mg y Mg2+ 2+ Edema Edema (no diuréticos)(no diuréticos)

- Suplementos de K- Suplementos de K++ y Mg y Mg2+2+..- Solución con Na- Solución con Na++..- Alimentos cocinados sin sal.- Alimentos cocinados sin sal.

5)5) Tratamiento de las infecciones:Tratamiento de las infecciones:- Antibióticos de amplio espectro - Antibióticos de amplio espectro - Vacuna del sarampión (si niño > 6 meses - Vacuna del sarampión (si niño > 6 meses

y no está vacunado)y no está vacunado)6) 6) Corregir las carencias de micronutrientesCorregir las carencias de micronutrientes::

- Anemia NO tratar con hierro hasta - Anemia NO tratar con hierro hasta aumento de peso.aumento de peso.

- Vitamina A (el primer día)- Vitamina A (el primer día)- Ácido fólico, cinc, cobre (a diario)- Ácido fólico, cinc, cobre (a diario)

Tratamiento MPE:Tratamiento MPE:

7) 7) Empezar a alimentar prudentemente:Empezar a alimentar prudentemente:- Aporte calorías y proteínas necesarias - Aporte calorías y proteínas necesarias

para funciones fisiológicas básicas.para funciones fisiológicas básicas.- Tomas pequeñas pero frecuentes- Tomas pequeñas pero frecuentes- Los regímenes a base de leche (75 kcal y - Los regímenes a base de leche (75 kcal y

0,9 g proteína) son los más apropiados.0,9 g proteína) son los más apropiados.8) 8) Lograr la recuperación del crecimiento:Lograr la recuperación del crecimiento:

- Cambio de alimentación - Cambio de alimentación gradualgradual Evita insuficiencia cardiaca.Evita insuficiencia cardiaca.

- Pesar al niño cada mañana para - Pesar al niño cada mañana para comprobar el aumento de peso.comprobar el aumento de peso.

Tratamiento MPE:Tratamiento MPE:

9) 9) Proporcionar estimulación sensorial y apoyo Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional:emocional:

- Proporcionar atención afectuosa.- Proporcionar atención afectuosa.

- Entorno alegre y estimulante.- Entorno alegre y estimulante.

- Juegos 15-30 minutos al día- Juegos 15-30 minutos al día

- Actividad física tan pronto cuando sea posible.- Actividad física tan pronto cuando sea posible.

- Participación de la madre.- Participación de la madre.

10) 10) Preparar el Preparar el seguimientoseguimiento tras la recuperación: tras la recuperación:

- Niño recuperado cuando su peso sea el 90 % del - Niño recuperado cuando su peso sea el 90 % del correspondiente para su talla.correspondiente para su talla.

- Informar padres: revisiones periódicas, - Informar padres: revisiones periódicas, vacunación y vitamina A cada 6 meses.vacunación y vitamina A cada 6 meses.

3. Malnutrición por 3. Malnutrición por falta de falta de micronutrientes:micronutrientes:

Otro tipo de malnutrición es la debida a Otro tipo de malnutrición es la debida a consumo insuficiente de micronutrientes consumo insuficiente de micronutrientes esenciales (vitaminas y minerales), que esenciales (vitaminas y minerales), que ocasionan diferentes patologías.ocasionan diferentes patologías.

MICRONUTRIENTEMICRONUTRIENTE PATOLOGÍAPATOLOGÍA

HierroHierro AnemiaAnemia

YodoYodo BocioBocio

Vitamina AVitamina A XeroftalmiaXeroftalmia

Vitamina CVitamina C EscorbutoEscorbuto

NiacinaNiacina PelagraPelagra

TiaminaTiamina Beriberi Beriberi