priporoČila za zdravljenje boleČine pri odraslem bolniku z rakom

PRIPOROČILA ZA ZDRAVLJENJE PRIPOROČILA ZA ZDRAVLJENJE BOLEČINE PRI ODRASLEM BOLEČINE PRI ODRASLEM

BOLNIKU Z RAKOMBOLNIKU Z RAKOM

Avtorji:Avtorji: prim. Slavica Lahajnar Čavlovič, dr.med.prim. Slavica Lahajnar Čavlovič, dr.med.

prim. mag. Nevenka Krčevski Skvarč, dr.med.prim. mag. Nevenka Krčevski Skvarč, dr.med.asist. Aleksander Stepanovič, dr.med.asist. Aleksander Stepanovič, dr.med.

prof.dr. Tanja Čufer, dr.med.prof.dr. Tanja Čufer, dr.med.

VSEBINAVSEBINA

UvodUvod Pregled bolnika z bolečinoPregled bolnika z bolečino Osnovni principi farmakološkega Osnovni principi farmakološkega

zdravljenja bolečinezdravljenja bolečine Zdravila za zdravljenje bolečineZdravila za zdravljenje bolečine Dodatna zdravila s sekundarnim Dodatna zdravila s sekundarnim

analgetičnim učinkomanalgetičnim učinkom Nujna stanja v zdravljenju bolečineNujna stanja v zdravljenju bolečine Možnosti specialističnega zdravljenja Možnosti specialističnega zdravljenja

bolečinebolečine

Definicija bolečineDefinicija bolečine

bolečina je neprijetno čutno in čustveno doživetje, ki je povezano z neposredno ali možno poškodbo tkiva

bolečina je zapleteno in raznovrstno neprijetno stanje, ki ga določajo zaznavni, čustveni, socialni in kulturni dejavniki

UvodUvod

Bolečina je prisotna pri približno eni četrtini bolnikov z novo diagnosticiranim rakavim obolenjem in pri tri treh četrtinah bolnikov z napredovalo boleznijo.

V 80 – 90 % primerov lahko bolečino lajšamo z ustreznimi zdravili in le redko je stanje tako, da potrebno poglobljeno delo specialistov za lajšanje bolečine.

Pregled bolnika z bolečinoPregled bolnika z bolečino

Verjemi bolniku, da ga boliVerjemi bolniku, da ga boli Natančna anamneza: Natančna anamneza:

jakost, kakovost, mesto, čas jakost, kakovost, mesto, čas trajanja bolečinetrajanja bolečine

kaj bolečino poslabša/omilikaj bolečino poslabša/omili motnje spanja, razpoloženjemotnje spanja, razpoloženje družinske in socialne razmeredružinske in socialne razmere dosedanje zdravljenjedosedanje zdravljenje


praviloma celoten internistični praviloma celoten internistični status – kolikor dopušča status – kolikor dopušča bolnikovo stanjebolnikovo stanje

zlasti stanje zavesti, hidriranosti, zlasti stanje zavesti, hidriranosti, prehranjenosti, ocena ledvične prehranjenosti, ocena ledvične in jetrne funkcijein jetrne funkcije


Ocena vrste bolečineOcena vrste bolečine nociceptivna: nociceptivna:

somatskasomatska visceralnavisceralna

nevropatskanevropatska


ocena jakosti bolečine:ocena jakosti bolečine: vizaulna analogna lestvica (VAL)vizaulna analogna lestvica (VAL) numerična lestvica (NL)numerična lestvica (NL) kategorična besedna lestvicakategorična besedna lestvica

načrtovanje zdravljenja ob načrtovanje zdravljenja ob soglasju bolnikasoglasju bolnika

Osnovni principi farmakološkega Osnovni principi farmakološkega zdravljenja bolečinezdravljenja bolečine

stopenjsko zdravljenje (2. stopnja?)stopenjsko zdravljenje (2. stopnja?) nevropatska bolečina - dodatna nevropatska bolečina - dodatna

zdravilazdravila titracijatitracija rotacijarotacija ob uri in p.p.ob uri in p.p. preprečevanje zaprtjapreprečevanje zaprtja

Priporočeni načini zdravljenja Priporočeni načini zdravljenja posameznih vrst bolečine posameznih vrst bolečine

Vrsta bolečine

Zdravljenje Dodatne možnosti

Somatska

blaga: neopioid (NSAR)srednje močna: NSAR + šibek opioidmočna: NSAR + močan opioid

bifosfonatikortikosteroidi

kirurgija obsevanje

Visceralna

blaga: neopioid (metamizol, paracetamol)

srednje močna: neopioid + šibek opioid

močna: neopioid + močan opioid

anesteziološke metode

Nevropatska

blaga: neopioid (katerikoli) + dodatna zdravila

srednje močna: neopioid + šibek opioid + dodatna zdravila

močna: neopioid + močan opioid + dodatna zdravila

v vseh stopnjah dodatna zdravila (antikonvulzivi, antidepresivi, lokalni anestetiki, kortikosteroidi)

anesteziološke metode,

fizioterapija (TENS)

Cilji protibolečinskega Cilji protibolečinskega zdravljenjazdravljenja

v najkrajšem možnem času v najkrajšem možnem času (nekaj dneh) naj bi dosegli:(nekaj dneh) naj bi dosegli: da bolnik nima hujših bolečin da bolnik nima hujših bolečin

(VAL<3)(VAL<3) čim manj neželenih učinkovčim manj neželenih učinkov izboljšanje kakovosti življenjaizboljšanje kakovosti življenja

Zdravila za zdravljenje Zdravila za zdravljenje bolečinebolečine

neopioidineopioidi šibki opioidišibki opioidi močni opioidimočni opioidi

NeopioidiNeopioidi

Zdravilo Običajen odmerek

(p.o.)

Največji dnevni

odmerek (p.o.)

Komentar

NSAR

odvisno odposame-znega zdravila

odvisno odposame-znega zdravila

povzročajo lahko razjedo želodca in dvanajstnika,vplivajo na strjevanje krvi in delovanje ledvic, previdnost pri bolnikih z večjim tveganjem za srčno-žilni dogodek

paracet-amol

500 – 1000 mgna 6 – 8 ur

4000 mg

ne uporabljamo ga pri hujši okvari jeter

metami-zol

500 – 1000 mgna 8 ur

4000 mg

možni sta alergija in zavorakostnega mozga

Šibki opioidiŠibki opioidi

Zdravilo Običajen odmerek (p.o.)

Največji dnevni odmerek (p.o.)

Komentar

dihidrokodeindolgodelujoča oblika

60-90 mg/ 12 ur

240 mg

Kratkodelujočo obliko uporabljamo za pomiritev kašlja

tramadolkratkodelujoča oblika

50 mg / 6 do 8 ur

400 mg

Za titracijo odmerka dolgodelujočega tramadola in zdravljenje prebijajoče bolečine

tramadol + paracetamolkratkodelujoča oblika

1 tableta / 8 ur (37,5 mg tramadol +325 mg paracetamol)

8 tablet (300 mg tamadol + 2600 mg paracetamol)

Za zdravljenje prebijajoče bolečine

tramadoldolgodelujoča oblika

100 mg/ 12 ur

400 mg Za zdravljenje stabilne srednje močne bolečine

Šibki opioidiŠibki opioidi

primerjalni odmerki:primerjalni odmerki: 240 mg dihidrokodeina = 40 mg 240 mg dihidrokodeina = 40 mg

morfinamorfina 400 mg tramadola = 60 mg 400 mg tramadola = 60 mg

morfinamorfina

Močni opioidiMočni opioidi

Zdravilo Običajen odmerek

(p.o.)

Največji dnevni

odmerek (p.o.)

Komentar

morfin kratkodelujoča

oblika

10–20 mg/ 4 ure

največjega dnevnega

odmerka ni

primerno je tudi dajanje subkutano v 1/3 peroralnega odmerka

morfin dolgodelujoča

oblika

60-90 mg/ 12 ur


odmerka ni

tablete ne smemo zdrobiti, lahko jo damo rektalno

transdermalni fentanil

dolgodelujoča oblika

50 mikrogramski obliž na 72

ur


odmerka ni

obliži sproščajo 12,5, 25, 50, 75, 100 µg učinkovine na uro; menjava obliža na 72 ur (izjemoma na 48 ur) počasen učinek prvih odmerkov, podaljšan učinek zadnjega odmerka

metadonkratkodelujoča oblika

10-30 mg/ 6 – 8 ur


odmerka ni

dolga razpolovna doba, podaljšana toksičnost

Močni opioidiMočni opioidi

oksikodon dolgodelujoča

oblika

10-40 mg/12 ur


odmerka ni

hitrejši začetek delovanja zaradi dvofaznega sproščanja učinkovine

hidromorfon dolgodelujoča oblika

kapsule 8 mg/12 ur


odmerka ni

vsebino kapsule lahko stresemo v hrano ali tekočino

hidromorfon OROS

dolgodelujoča oblika

tablete 16 mg/24 ur


odmerka ni

odmerjanje enkrat na dan

transdermalni buprenorfin dolgodelujoča

oblika

70 mikrogramski obliž na 96

ur

2x70 mikrogramski obliž na 96

ur

obliži sproščajo 35, 52,5 ali 70 µg učinkovine na uro; menjava obliža na 96 urpočasen učinek prvih odmerkov, podaljšan učinek zadnjega odmerka

Močni opioidi – zmotna Močni opioidi – zmotna prepričanjaprepričanja povzročajo odvisnost povzročajo odvisnost toleranca na analgetsko delovanje toleranca na analgetsko delovanje

nastopi hitro, in če jih damo nastopi hitro, in če jih damo prezgodaj, ne bodo več učinkoviti, ko prezgodaj, ne bodo več učinkoviti, ko jih bo bolnik najbolj potreboval jih bo bolnik najbolj potreboval

povzročajo nevarno depresijo povzročajo nevarno depresijo dihanjadihanja

povzročajo hudo sedacijopovzročajo hudo sedacijo pospešijo smrtpospešijo smrt

Uvajanje močnih opioidov – Uvajanje močnih opioidov – titracija (primer 1)titracija (primer 1) bolečine kljub tramadolu 400mg/danbolečine kljub tramadolu 400mg/dan 10mg morfina / 4 ure 10mg morfina / 4 ure vmes “rešilni odmerek”vmes “rešilni odmerek” titracijski odmerek lahko zvišamo za titracijski odmerek lahko zvišamo za

30-50%30-50% ko je bolečina olajšana, predpišemo ko je bolečina olajšana, predpišemo

dolgodelujoči opioid v ekvivalentnem dolgodelujoči opioid v ekvivalentnem odmerku in kratkodelujoči opioid p.p.odmerku in kratkodelujoči opioid p.p.

Uvajanje močnih opioidov – Uvajanje močnih opioidov – titracija (primer 2)titracija (primer 2)

bolnik jemlje le neopioidebolnik jemlje le neopioide 5mg morfina / 4 ure5mg morfina / 4 ure vmes “rešilni odmerek”vmes “rešilni odmerek” lahko takoj dologodelujoči opioid lahko takoj dologodelujoči opioid

v najmanjšem registriranem v najmanjšem registriranem odmerku in kratkodelujoči p.p.odmerku in kratkodelujoči p.p.

Uvajanje močnih opioidov – Uvajanje močnih opioidov – titracija (primer 3)titracija (primer 3)

bolečine kljub jemanju bolečine kljub jemanju dolgodelujočih opioidov dolgodelujočih opioidov (premajhen odmerek)(premajhen odmerek)

titracija s pomočjo titracija s pomočjo kratkodelujočih odmerkovkratkodelujočih odmerkov

zvišanje odmerka za 30-50%zvišanje odmerka za 30-50%

Zdravljenje prebijajoče Zdravljenje prebijajoče bolečinebolečineSituacija Definicija Postopek

spontana bolečina

nastopi spontano 1/6 dnevnega odmerka v obliki kratko delujočega morfina p.p., ko bolečina nastopi

incidentalna bolečina

odvisna od specifičnih aktivnosti (nega bolnika, ipd.)

1/6 dnevnega odmerka v obliki kratko delujočega morfina 20 - 30 min. pred predvidenim dogodkom

Rotacija opioidovRotacija opioidov

Če kljub velikim odmerkom izbranega močnega Če kljub velikim odmerkom izbranega močnega opioida, ne olajšamo bolečine in opioid opioida, ne olajšamo bolečine in opioid povzroča moteče neželene učinke, ga povzroča moteče neželene učinke, ga zamenjamo z drugim močnim opioidom. zamenjamo z drugim močnim opioidom.

Rotacija opioidov je smiselna zaradi nepopolne Rotacija opioidov je smiselna zaradi nepopolne navzkrižne tolerance za analgetične in navzkrižne tolerance za analgetične in neželene učinke. neželene učinke.

Rotiramo 1/2 do 2/3 odmerka prvega opioida, Rotiramo 1/2 do 2/3 odmerka prvega opioida, ker pričakujemo boljši analgetičen učinek in ker pričakujemo boljši analgetičen učinek in manj neželenih učinkov novo izbranega manj neželenih učinkov novo izbranega opioida.opioida.

glede na porabljene “rešilne”odmerke, glede na porabljene “rešilne”odmerke, povečamo odmerek novo uvedenega povečamo odmerek novo uvedenega dolgodelujočega opioida. dolgodelujočega opioida.

Primerjalni odmerki opioidovPrimerjalni odmerki opioidov

opioid dnevni odmerek

dihidrokodein (mg)

120

240

tramadol (mg)

200

400

600

morfin (mg) 30 60 90 120

150

180

210 240

oksikodon (mg)

30 60 90 120

hidromorfon (mg)

4 8 12 16 20 24 28 32

fentanil TDS (g/h)

12,5

25 37,5

50 62,5

75 87,5 100

buprenorfin TDS (g/h)

35 52,5

70 87,5

105 122,5

140

Rotacija poti vnosa opioidovRotacija poti vnosa opioidov

Pot vnosa

Zdravilo Komentar

skozi usta (p.o.)

metamizol, paracetamol, vsi NSAR, dihidrokodein, tramadol, morfin, oksikodon, hidromorfon, metadon

Priporočljivo zaradi lažjega prilagajanja odmerka

transdermalno (t.d.)

obliži fentanila in buprenorfina

Počasen začetek delovanja prvega obliža, obliži delujejo 72 oziroma 96 urZa zdravljenje stabilne bolečine

subkutano (s.c.)

tramadol, morfin

s.c./p.o. učinkovitost morfinaje 3 : 1, tramadola 1 : 1. Nepretrgana s.c. infuzija zagotavlja stalno raven analgetika

Rotacija poti vnosa opioidovRotacija poti vnosa opioidov

intramuskularno (i.m.)

morfin, tramadol, metadon, NSAR

i.m./p.o. učinkovitost morfina je 3 : 1 ta pot dajanja nima nobenih farmakokinetičnih prednosti pred drugimi potmi vnosa, zato ni priporočljivo

intravenozno (i.v.)

morfin, tramadol, metadon

i.v./p.o. učinkovitost morfina je 3 : 1, (prvi odmerek 6 : 1). V akutnih primerih damo prvi odmerek i.v., tako, da ga razredčimo in titriramo. Pri nepretrganem i.v. dajanju morfina se hitreje razvije toleranca kot peroralno

epiduralnointratekalno

morfin, fentanil, metadon

Epiduralno damo 1/30 p.o. odmerka morfina, intratekalno 1/300. Zdravljenje uvajamo v bolnišnici

Neželeni učinki zdravljenja z Neželeni učinki zdravljenja z močnimi opioidimočnimi opioidi

SEDACIJASEDACIJA Ukinemo preostale sedative Ukinemo preostale sedative

(npr. benzodiazepine).(npr. benzodiazepine). Razložimo bolniku, da je Razložimo bolniku, da je

sedacija pogosta v prvih 3-5 sedacija pogosta v prvih 3-5 dneh, pozneje se ta neželeni dneh, pozneje se ta neželeni učinek zmanjša. Včasih ostane, učinek zmanjša. Včasih ostane, če je bolnik neaktiven. če je bolnik neaktiven.

Neželeni učinki zdravljenja z Neželeni učinki zdravljenja z močnimi opioidimočnimi opioidi DEPRESIJA DIHANJADEPRESIJA DIHANJA Če je huda (frekvenca vdihov manj kot 8-Če je huda (frekvenca vdihov manj kot 8-

10/min) in ima bolnik zoženo zavest, damo 10/min) in ima bolnik zoženo zavest, damo nalokson. 1 ampulo (0,4 mg) razredčimo nalokson. 1 ampulo (0,4 mg) razredčimo do 10 ml s fiziološko raztopino in injiciramo do 10 ml s fiziološko raztopino in injiciramo i. v. počasi do učinka (tj. redni vdihi, i. v. počasi do učinka (tj. redni vdihi, frekvenca dihanja več kot 10). Nalokson je frekvenca dihanja več kot 10). Nalokson je antagonist morfina, vendar ima krajše antagonist morfina, vendar ima krajše delovanje, zato bolnika dalj časa delovanje, zato bolnika dalj časa nadzorujemo. Včasih je potrebno večkratno nadzorujemo. Včasih je potrebno večkratno dajanje ali kontinuirana infuzija naloksona.dajanje ali kontinuirana infuzija naloksona.

Depresija dihanja se ne pojavi, če odmerek Depresija dihanja se ne pojavi, če odmerek titriramo glede na jakost bolečine. titriramo glede na jakost bolečine.

Pri bolniku s KOPB odmerek morfina Pri bolniku s KOPB odmerek morfina zmanjšamo. zmanjšamo.

Neželeni učinki zdravljenja z Neželeni učinki zdravljenja z močnimi opioidimočnimi opioidi SLABOST IN BRUHANJESLABOST IN BRUHANJE Antiemetike damo, kadar pride do Antiemetike damo, kadar pride do

slabosti in ne preventivno. slabosti in ne preventivno. Predpišemo metoklopramid 10 mg/8 Predpišemo metoklopramid 10 mg/8 ur ali majhne odmerke haloperidola ur ali majhne odmerke haloperidola (1.5 mg zvečer). Antagonisti (1.5 mg zvečer). Antagonisti serotoninaserotonina za lajšanje z opiodi za lajšanje z opiodi povzročene slabosti in bruhanja niso povzročene slabosti in bruhanja niso dokazano učinkoviti. dokazano učinkoviti.

Pojavi se pogosto pri bolnikih, ki Pojavi se pogosto pri bolnikih, ki začenjajo jemati opioide. Toleranca začenjajo jemati opioide. Toleranca se razvije v 5-10 dneh. se razvije v 5-10 dneh.

Neželeni učinki zdravljenja z Neželeni učinki zdravljenja z močnimi opioidimočnimi opioidi ZAPRTJEZAPRTJE S preprečevanjem začnemo S preprečevanjem začnemo takojtakoj, to , to

pomeni nefarmakološke ukrepe in/ali pomeni nefarmakološke ukrepe in/ali preventivno uporabo odvajal. Priporočena preventivno uporabo odvajal. Priporočena so kontaktna odvajala (ekstrakti sene) in so kontaktna odvajala (ekstrakti sene) in mehčalci blata. Odmerek odvajal je pri mehčalci blata. Odmerek odvajal je pri večjem odmerku opioidov, večji. večjem odmerku opioidov, večji.

Razvije se skoraj vedno in lahko postane Razvije se skoraj vedno in lahko postane bolj nadležen problem kot bolečina. Opioidi bolj nadležen problem kot bolečina. Opioidi zmanjšajo izločanje prebavnih sokov in zmanjšajo izločanje prebavnih sokov in upočasnijo peristaltiko. upočasnijo peristaltiko.

Ukinjanje zdravljenja z Ukinjanje zdravljenja z močnimi opioidi močnimi opioidi Prva dva dneva damo 50% Prva dva dneva damo 50%

prejšnjega dnevnega odmerka,prejšnjega dnevnega odmerka, vsaka 2 dni za 25% zmanjšamo vsaka 2 dni za 25% zmanjšamo

prejšnji dnevni odmerek, dokler ne prejšnji dnevni odmerek, dokler ne dosežemo ekvivalentni odmerek 30 dosežemo ekvivalentni odmerek 30 mg dnevnega odmerka morfina,mg dnevnega odmerka morfina,

po dveh dneh jemanja močnega po dveh dneh jemanja močnega opioida v ekvivalentnem odmerku 30 opioida v ekvivalentnem odmerku 30 mg morfina ga lahko ukinemo. mg morfina ga lahko ukinemo.

Ukinjanje zdravljenja z Ukinjanje zdravljenja z močnimi opioidi (primer)močnimi opioidi (primer)

morfin v odmerku 120 mg 2 x morfin v odmerku 120 mg 2 x dnevno zmanjšujemo po dnevno zmanjšujemo po naslednji shemi:naslednji shemi:

1. in 2. dan - 120 mg1. in 2. dan - 120 mg 3. in 4. dan - 90 mg3. in 4. dan - 90 mg 5. in 6. dan - 60 mg5. in 6. dan - 60 mg 7. in 8. dan - 30 mg7. in 8. dan - 30 mg 9. dan - 09. dan - 0

Podkožne infuzije opioidovPodkožne infuzije opioidov

kadar bolnik ne more zaužiti zdravil zaradi kadar bolnik ne more zaužiti zdravil zaradi bruhanja, slabosti, disfagije, omejene bruhanja, slabosti, disfagije, omejene zavesti zavesti

PREDNOSTI: PREDNOSTI: ni potrebno pogosto ni potrebno pogosto zbadanje, dosežemo relativno stalen nivo zbadanje, dosežemo relativno stalen nivo zdravila v plazmi. To zdravljenje lahko zdravila v plazmi. To zdravljenje lahko uporabljamo na domu, v infuzijo lahko ob uporabljamo na domu, v infuzijo lahko ob analgetiku dodamo še druga zdravila, analgetiku dodamo še druga zdravila, bolnika lahko tudi hidriramo bolnika lahko tudi hidriramo

SLABOSTI: SLABOSTI: vnetje na mestu infuzije vnetje na mestu infuzije vnetje, odmerka tudi ne moremo hitro vnetje, odmerka tudi ne moremo hitro spreminjati. Bolnik je vezan na pripomoček, spreminjati. Bolnik je vezan na pripomoček, rabi nadzor zdravnika in patronažne rabi nadzor zdravnika in patronažne medicinske sestre. medicinske sestre.

Podkožne infuzije opioidovPodkožne infuzije opioidov

Zdravljenje je kontraindicirano pri: Zdravljenje je kontraindicirano pri: hudi trombocitopeniji (nevarnost hudi trombocitopeniji (nevarnost

krvavitve)krvavitve) anasarkianasarki če se bolnik s to terapijo ne strinja če se bolnik s to terapijo ne strinja

Pripomočki, ki jih rabimo za Pripomočki, ki jih rabimo za podkožno infuzijo so:podkožno infuzijo so: intravenska kanilaintravenska kanila elastomerski balon ali črpalka z elastomerski balon ali črpalka z

ustreznim rezervoarjem ustreznim rezervoarjem

Dodatna zdravila s sekundarnim Dodatna zdravila s sekundarnim analgetskim učinkom analgetskim učinkom

Skupina zdravil

Zdravilo Indikacije Dnevni začetni odmerek (p.o.)

Dnevni zdravilni odmerek (p.o.)

anti-konvulzivi

karbamazepin

nevropatska bolečina

200 mg v 1 ali 2 odmerkih

400-1200 mg v 3 - 4 odmerkih

klonazepam 0,5 mg zvečer 1,5 -3 mgv 3 odmerkih

gabapentin 300 mg v 3 odmerkih

900-1200 mgv 3 odmerkih,največji dnevni odmerek je 3600 mg

pregabalin 150 mg v dveh odmerkih

150-300 mg v dveh odmerkih

triciklični anti-

depresivi

amitriptilin 10-25 mgzvečer

50-75 mg zvečer

venlafaksin 37,5 mg 37,5-112,5 mg v dveh odmerkih

duloksetin 60 mg 60-120 mg

Dodatna zdravila s sekundarnim Dodatna zdravila s sekundarnim analgetskim učinkomanalgetskim učinkom

kortiko-steroidi

deksametazon

bolečina zaradi kostnih metastaz, glavobol zaradi povečanega intrakranialnega pritiska, pritisk na hrbtenjačo, periferne živce, pleteže, nateg jetrne kapsule zaradi metastaz;izboljšajo splošno počutje, apetit, dispnejo, potenje;

2-4 mg ali več odvisno od indikacije

0,5-2 mg

metilprednizolon

64 mg 8-16 mg

Dodatna zdravila s sekundarnim Dodatna zdravila s sekundarnim analgetskim učinkomanalgetskim učinkom

bifosfonati

klodronat lajšanje maligne kostne

bolečine

prepreče-vanje

patoloških zlomov

osteolitične lezije

i.v. 300 mg/dan3 do 5 dni

p.o. 1600-2400 mg v 1-2 odmerkih

pamidronat i.v. 60 - 90 mgv 2 urni infuziji

i.v. .60-90 mg v 2 urni infuziji na 3-4 tedne

zoledronska kislina

4 mg v 20 minutni infuziji

na 3 tedne

Sprejem v bolnišnicoSprejem v bolnišnico

Akutni bolečinski sindrom. Akutni bolečinski sindrom. Vstavitev spinalnega katetra.Vstavitev spinalnega katetra. Nezmožnost obvladovanja motečih Nezmožnost obvladovanja motečih

neželenih učinkov opioidnih in neželenih učinkov opioidnih in drugih analgetikov v domači negi.drugih analgetikov v domači negi.

Nastanek medicinskih komplikacij Nastanek medicinskih komplikacij med analgetičnim zdravljenjem – med analgetičnim zdravljenjem – patološke frakture, pritisk na patološke frakture, pritisk na hrbtenjačo, zapora črevesja in druga hrbtenjačo, zapora črevesja in druga stanja, ki resno ogrožajo bolnika.stanja, ki resno ogrožajo bolnika.

Možnosti specialističnega Možnosti specialističnega zdravljenja bolečine zdravljenja bolečine

anesteziološki postopki anesteziološki postopki (blokade)(blokade)

nevrokirurški postopki nevrokirurški postopki (stimulacija / ablacija živcev)(stimulacija / ablacija živcev)

ostali kirurški postopkiostali kirurški postopki protirakavo zdravljenjeprotirakavo zdravljenje paliativno obsevanjepaliativno obsevanje

Hvala za pozornost!Hvala za pozornost!

priporoČila za zdravljenje boleČine pri odraslem bolniku z rakom

Documents