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Manuel Valdés VilchesServicio de Rehabilitación y Medicina Física
Hospital Sant Pau i Santa TeclaTarragona
PRINCIPIOS Y APLICACIONES DE LA
ELECTROESTIMULACIÓN
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La aplicación de una corriente eléctrica es
capaz de despolarizar la membrana de la
fibra muscular o nerviosa y producir
artificialmente su excitación.
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Corrientes analgésicas
estimulación fibras nerviosas aferentes sensitivas
Corrientes excitomotoras
estimulación fibras eferentes motoras
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Características de la corriente
Pulsos bifásicos compensados
Se neutraliza el efecto galvánico
Mejora tolerancia en la piel
Rectangular
Exponencial
Senoidal
Bifásicos
Galvánica interrumpida en PULSOS
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Duración e intensidad del pulso
Intensidad
Duración del pulso
ms
mA
80 mA
1000 ms0
0,01
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Frecuencia de estimulación
> 30 Hz (sobre fibra motora)
↓
Tetanización muscular
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Aplicación en trenes
Modulación en intensidad: Pendiente ascenso y descenso
Modulación en frecuencia: evitar adaptación en corrientes analgésicas (pej.interferenciales)
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Corrientes analgésicas
(estimulación fibras nerviosas aferentes sensitivas)
Corrientes excitomotoras
(estimulación fibras eferentes motoras)
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TENS(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
Despolarización de los nervios sensitivos periféricos para
provocar, fundamentalmente, disminución del dolor.
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TENS - Mecanismo de acción
•Teoría de la puerta de entrada(Melzack y Wall 1965)
•Liberación endorfinas: Inhibición de la liberación de neurotransmisores excitatorios a nivel medular y supramedular.
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TENS - Teoría puerta de entrada
Aδ: Dolor
C: Dolor
A β: Tacto
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TENS - Modalidades
•Convencional o de alta frecuencia(high-rate, HiTENS)
•Baja frecuencia (low-rate, acupuncture-like, LoTENS)
•Baja frecuencia en trenes o ráfagas(low-rate burst)
•Breve o intensa (brief intense)
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TENS - Modalidades
Mecanismo Duración Indicación
ALTAFRECUENCIA(80-100 Hz)
Teoría de lapuerta deentrada
Inicio rápidoy de cortaduración
Doloresagudos ysuperficiales
BAJAFRECUENCIA
(1-4 Hz)
Liberación deendorfinas(revierte connaloxona)
Inicio tardíoy duradero
Dolorescrónicos yprofundos
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TENS - Técnica de aplicación
Alta frecuencia
Colocar los electrodos directamente sobre la zona dolorosa o también sobre trayecto nervioso, puntos gatillos, puntos acupuntura, dermatoma, miembro contralateral...
Sensación de cosquilleo
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TENS - Técnica de aplicación
Baja frecuencia
Sobre un músculo del miotoma perteneciente a la misma metámera que el origen del dolor o en el punto motor del músculo.
Contracción muscular visible (sin movimiento)
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TENS - Pauta de aplicación1. Realizar unas sesiones de prueba modificando la
frecuencia, anchura del pulso, modulación trenes,...
Comenzar con TENS convencional (buena tolerancia y alivio rápido del dolor)
• Duración sesión: 10’-20’. Duración efecto hasta 2h.
• Si no alivio después de 10 ‘ modificar parámetros, electrodos o modalidad.
2. Establecer la pauta de aplicación
Pej: TENS baja frecuencia 2-3 veces al día en sesiones de 20’-30’ duración.
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Precauciones
•Conservación adecuada de electrodos.
•Almohadillas húmedas y bien aclaradas
•Buen contacto electrodo-piel
•Buen estado de la piel (erosiones y heridas)
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Contraindicaciones TENS•Marcapasos, estimuladores (Parkinsón, incontinencia,…)
•Anestesia o hipoestesia de la piel.
•Falta de cooperación del paciente (ancianos, niños,…)
•Neoplasias.
•Infecciones y procesos inflamatorios agudos.
•Zona precordial, seno carotideo, laringe.
•Embarazo (contraindicación relativa).
•Patologías ginecológicas (metrorragias), en aplicaciones abdominales.
•Epilepsia (contraindicación relativa).
•Osteosíntesis y endoprótesis metálicas (pulsos no compensados).
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Corrientes analgésicas
(estimulación fibras nerviosas aferentes sensitivas)
Corrientes excitomotoras
(estimulación fibras eferentes motoras)
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El umbral para estimulación directa
de la fibra muscular es entre 100 y
1000 veces más alto que el umbral
para estimulación del nervio.
Estimulación neuromuscular
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En un músculo con inervación preservada la estimulación
“muscular” se realiza a través del nervio correspondiente.
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Contracción voluntaria vs electroestimulación
Sumación temporal
Sumación espacial
Se activan primero las unidades motoras tipo I y al aumentar intensidad del esfuerzo se activan las tipo II.
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Contracción voluntaria vs electroestimulación
Se activan primero las unidades motoras tipo II y a intensidades más elevadas las tipo I.
No existe sumación temporal ni espacial.
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El umbral de excitación de la fibra nerviosa es inversamente proporcional al diámetro.
La capacidad de excitación del impulso eléctrico depende de la distancia al nervio.
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Contracción voluntaria vs electroestimulación
La secuencia de activación de los diferentes tipos de unidad motora es inversa a las de la contracción voluntaria.
Con electroestimulación no hay sumación espacial ni temporal: un pulso a intensidad elevada genera una contracción única y simultanea de todas las unidades motoras.
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Electroestimulación “selectiva“
Existe la posibilidad de estimulación “selectiva” de unidades motoras según la duración del pulso y la frecuencia.
•La estimulación crónica de “baja frecuencia” activa, preferentemente, las tipo I.
•La estimulación de “alta frecuencia”(contracción intensa) activa las unidades tipo II (y las tipo I).
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Electroestimulación “selectiva”
Baja frecuencia (10Hz)
8-24 h/ día
> 8 semanas
Fibra tipo II
Fibra tipo I
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Incremento en el tamaño y número de mitocondrias
Aumento proporción fibras I. Aumento densidad capilares.
Electroestimulación “selectiva”
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Efectos de la electroestimulación muscular
Aumenta:
•el tamaño de la fibra muscular
•el volumen nuclear
•el contenido nuclear de DNA
•la masa muscular
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Indicaciones
•Prevención y mejora de la atrofia muscular.
-Periodos de inmovilización (ventana yeso, férulas...).
-Periodo postraumático o postquirúrgico inmediato.
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Indicaciones
•Método potenciación muscular:
Sólo o combinado con programas de ejercicios mejora la fuerza de forma significativa, pero:
-Contracción muscular isométrica y concéntrica.
-Poco transferible a la actividad dinámica.
-No sigue principio especificidad.
-No existe evidencia de ser superior, por si sólo, al ejercicio voluntario máximo.
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Potenciación muscular
Calentamiento
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•Pulsos compensados 150-250 µs
•Frecuencia 20-25 Hz
•Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s.
•4-5 minutos (18-20 contraciones suaves)
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Potenciación
•Pulsos compensados 250-300 µs
•Frecuencia 60-65 Hz
•Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s.
•<15 minutos (contracciones enérgicas - fatiga)
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Potenciación muscular
Relajación
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•Pulsos compensados 150-200 µs
•Frecuencia 3 Hz
•Corriente sin modular (contracciones independientes)
•2 minutos
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•Reeducación control neuromuscular:
-Lesiones nervio periférico
-Transposiciones músculo-tendinosas.
-Lesiones SNC: AVC, TCE, PCI
-etc.
Indicaciones
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Biofeedback
Registro EMG
Estimuladormuscular
•Biofeedback positivo: Aumentar rendimiento muscular.
•Biofeedback negativo: Disminuir actividad muscular patológica (cervicalgia, bruxismo).
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Otras Indicaciones•Aumento flujo sanguíneo.
•Mejorar circulación de retorno.
•Curación heridas.
•Relajación contractura antialgica.
•Disminución espasticidad.
•Reeducación control motor.
•Incontinencia urinaria.
•Electroestimulación funcional (FES)
•Lesiones nervio periférico (prevenir atrofia y mejorar regeneración nerviosa)
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•Electrical stimulation for preventing and treating post-stroke shoulder pain (Cochrane Review)
•Electrical stimulation for the treatment of rheumatoid arthritis (Cochrane Review)
•Physiotherapist-led programmes and interventions for rehabilitation of anterior cruciate ligament, medial collateral ligament and meniscal injuries of the knee inadults (Cochrane Review)
Electroestimulación muscular
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GRACIAS