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PRINCIPAIS DESAFIOS E BOAS PRÁTICAS NA IMPLEMENTAÇÃO
DO PROGRAMA DO HIV
Reunião Conjunta MISAU/PEPFAR
Província de Cabo Delgado
Junho, 2017
República de Moçambique Governo da Província de Cabo Delgado
Direcção Provincial de Saúde
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Conteúdos da apresentação
• Cascata clínica
• Desafios e propostas de soluções
• Constrangimentos e perspectivas VS apoio necessário
• Boas prácticas
• Conclusões
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CASCATA CLÍNICA
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Cascata Clínica de C&T de HIV Provincial 2016-2017
139488
7851 6234 4594
46425
149546
9143 6608 5642
51838
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
Testados Positivos Novos inscritos
Novos inicios TARV
Activos em TARV
Primeiro trimestre 2016 Primeiro trimestre 2017
Fonte: SIS-MA
7%
Positvidade 0,4% Ligação ATS &CT 72%
IC Meta Anual 24%
IC Meta Anual 78%
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206
95
3232 28 17
Testes pedidos Resultados recebidos Carga Viral<1000
Outubro-Dezembro 2016 Janeiro-Marco 2017
Cascata de Carga Viral Mulheres Gravidas
Fonte: Registos laboratoriais
Monitoria de Carga Viral Mulheres Grávidas, 3o.Tri 2016- 1o.Tri 2017
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569
229
97122 10351
Testes pedidos Resultados recebidos Carga Viral<1000
Outubro-Dezembro 2016 Janeiro-Marco 2017
Cascata de Carga Viral Mulheres Lactantes
Fonte: Registos laboratoriais
Monitoria de Carga Viral Mulheres Lactantes, 3o.Tri 2016- 1o.Tri 2017
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150
95
2326 233
Testes pedidos Resultados recebidos Carga Viral<1000
Outubro-Dezembro 2016 Janeiro-Marco 2017
Cascata de Carga Viral Crianças
Fonte: Registos laboratoriais
Monitoria de Carga Viral Criancas, 3o.Tri 2016- 1o.Tri 2017
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Monitoria de Carga Viral Geral, 3o.Tri 2016- 1o.Tri 2017
2591
1390
587618 569285
Testes pedidos Resultados recebidos Carga Viral<1000
Outubro-Dezembro 2016 Janeiro-Marco 2017
Cascata de Carga Viral Geral
Fonte: Registos laboratoriais
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Taxa de Retenção Grávidas e Lactantes aos 12meses, SAPR, APR 15-17
Retenção Grávidas 12 meses Retenção Lactantes 12 meses
Fonte: PEPFAR
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Taxa de Retenção Crianças e Geral aos 12meses, SAPR, APR 15-17
Retenção Crianças 12 meses Retenção Geral 12 meses
Fonte: PEPFAR
Nota: apresentar CV e retencao desagregado para gravidas/lactantes e criancas
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Desafios e propostas de soluções
Desafios: Diagnóstico e Ligação
• Fraca ligação (72%), devido ao referenciamento para outra US
• Cobertura de serviços TARV em 87%
• Fraca Qualidade de Aconselhemento
• Fraca Qualidade de Testagem
Propostas de soluções
• Abertura de processo e seguimento clínico pré-referenciamento – US TARV próximas
• Referenciamento físico
• Comités de Adesão Entre US (CL)
• Expansão de serviços TARV (100%)
• Formação em trabalho dos CL
• Operacionalização dos Núcleos Distritais de Qualidade de Testagem
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Desafios e propostas de soluções
Desafios: Adesão e Retenção
Fraca Qualidade da consulta clínica
Fraca implementação do Fluxograma de APSS&PP
Fraca actualização dos LdR e concordância com o SESP
Baixa retenção
Propostas de soluções
Implementação efectiva de MQHIV
Oficinas de APSS (Fluxo e Qualidade de Aconselhamento)
Limpeza regular de arquivos e triangulação de dados
Implementação de MDC (Fluxo rápido, GAAC, Aviamento de 3 meses e Abordagem familiar)
Envolvimento dos líderes comunitários dos comités de saúde PTs para apoiar na sensibilização para adesão (Confidencialidade)
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Desafios e propostas de soluções
Desafios: Acesso e Uso de Carga Viral
Demanda de CV não criada (% de activos elegíveis com 1 CV em 12 meses)
Baixa supressão Viral
Referência de amostras para Nampula, apesar do bom TRL
Propostas de soluções
Tutoria Clínica
Reforço da capacidade logistica para CV (Kits DBS, Flebotomistas, LdR, FSR, Sisteme de Referenciamento de Amostras)
Laboratório de Biologia Molecular em Cabo Delgado
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Constrangimentos e perspectivas/apoio necessário
Constrangimentos
Pobreza “Carência de alimentos”
Distância da US
Literacia
Factores sócio-culturais (estigma e discriminacao)
Espaço físico
Perspectivas /Apoio necessário
Cesta Básica (sustentabilidade???) ou Projecto de Geração de Renda (fontes de financiamento???)
Expansão TARV (100%)
Distribuição de ARVs em US Não TARV
Distribuição Comunitária de ARVs (Contexto de Difícil Acesso á US???)
Estratégia de Comunicação para Adesão (Mensagens???)
Pré-fabricados
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BOAS PRÁCTICAS
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Boas Práticas (1): Uso do `Infomóvel` na Estratégia de Caso Índex
O problema identificado que levou a sua implementação:
• Fraco rastreio de HIV nos parceiros e filhos menores de pacientes HIV+
• Perda de novos inscritos nos primeiros 3 meses após a inscrição aos cuidados ou início de TARV
• Retenção aos 12 meses na US – 54%
Local:
• Distrito de Montepuez
Período:
• Agosto de 2015 – Dezembro de 2016
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Boas Práticas (1): Uso do `Infomóvel` na Estratégia de Caso Índex
Metodologia
• Apoiado por activistas comunitários
• Identificação de Caso Índex (pacientes HIV+ na US)
• Apresentação da estratégia de testagem comunitária de conviventes e obtenção do consentimento informado
• Testagem de conviventes (parceiros e filhos menores) de pacientes HIV+ na comunidade
• Refereenciamento (Guia/Físico) de positivos á US para a inscrição aos cuidados
• Seguimento de novos inscritos na comunidade durante 6 meses
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Uso do `Infomóvel` na Estratégia de Caso Índex: Resultados
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Boas Práticas (1): Uso do `Infomóvel` na Estratégia de Caso Índex
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Uso do `Infomóvel` na Estratégia de Caso Índex: Resultados
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Pontos de Reflexão:
• Positividade de Caso Índex aproximada á Comunitária (Porta-a-porta)
• Serodiscordância significativa • Abordagem resulta em Taxas de
Retenção na US, acima da media provincial
• Expansão da Abordagem sem recurso á Tecnologia do Infomóvel (sustentabilidade, 5 distritos)
• Necessidade de mais abordagens inovadoras para aumentar a retenção (MDC)
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Pré - Fabricados
Preparação do Local de Instalação
Fase I: 14 Pré-Fabs
CS Eduardo Mondlane: Laboratório
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Pré - Fabricados
Apetrechamento e entrega
HPP: Centro de Excelência no Atendimento pediátrico
Fase II: 29 Pré-Fabs
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Motoqueiros
Distribuidas 27 motorizadas para o referenciamento de
amostras intra-distrital
Amostras: CV, CD4,
GeneXpert, BK, Hemograma, Bioquímica
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O nosso maior valor é a vida!