primjena modificirane atkinsove dijete u lijeČenju...

PRIMJENA

MODIFICIRANEATKINSOVE DIJETE

U LIJEČENJUEPILEPSIJE

SADRŽAJ

Primjena modifi cirane Atkinsove dijete u liječenju bolesnika s epilepsijom 3Osnovno o epilepsiji – zašto dijetoterapija 3Uloga prehrane u liječenju epilepsije 3Što je Modifi cirana Atkinsova prehrana 4Tko sudjeluje u liječenju? 6Tko su nutricionis ? 6Kako izgleda prehrana na Modifi ciranoj Atkinsovoj dije ? 7Skupine, sastav i način pripreme hrane 10Proizvodi s posebnom namjenom 11Kako proves MAD? 13Izračunavanje energetskih i nutri vnih potreba 14Recep 16Jelovnici 21Najčešća pitanja vezano uz MAD 22Literatura 23

PRIMJENA MODIFICIRANE ATKINSOVE DIJETEU LIJEČENJU BOLESNIKA S EPILEPSIJOMOSNOVNO O EPILEPSIJI

ZAŠTO DIJETOTERAPIJAEpilepsija je najčešći neurološki poremećaj. Pacijen s teško kontroliranom epilepsijom u novije vrijeme imaju nekoliko te-rapijskih opcija, uključujući nove an epilep čke lijekove, ki-rurški pristup epilepsiji i s mulaciju vagusnog živca. Kontrola epilepsije an epilep čkim lijekovima ostvaruje se u oko 70% pacijenata, među m kirurška resekcija na odabranoj podsku-pini bolesnika može doves do kontrole epilepsije, ali i dalje ostavlja značajan broj bolesnika s nekontroliranim epilep č-kim napadajima. Stoga jedna od terapijskih izbora predstavlja dijetoterapija koja se pokazala učinkovita u liječenju farmako-rezistentnih epilepsija djece i odraslih. Klasična ketogena dijeta (KD) je jedna od najstarijih vrsta terapije za epilepsiju, službeno uvedena u kliničku primjenu 1921. godina, a danas jedna od najraširenijih terapijskih opci-ja za liječenje farmakorezistentne epilepsije. KD sastoji se od izuzetno visokog udjela masnoće (oko 90% kalorija), niskog udjela ugljikohidrata i umjerenog udjela bjelančevina (prote-ina), ograničenog je unosa kalorija i tekućine. Uvođenje KD započinje se u bolnici, u suradnji s nutricionistom upozna m u njenom provođenju. Od gotovo stoljeća koliko je u upotrebi, došlo je do promjena u razdoblju uvođenja da bi pacijen ma bila podnošljivija, no nije bilo značajnijih promjena od njenog

BOLESNIK NA NEKOJ KETOGENOJ DIJETI ENERGIJU DOBIVA UGLAVNOM IZ MASTI, TJ.

KETONSKIH TIJELA, A NE IZ GLUKOZE9.

ULOGA PREHRANE U LIJEČENJU EPILEPSIJEU normalnim uvje ma, mozak i stanice živčanog sustava, koje zovemo neuroni, kao izvor energije koriste isključivo glukozu – jednostavnu molekulu ugljikohidrata. Kada ugljikohidra iz prehrane nisu dostupni zbog gladovanja ili zbog stroge reduk-cije unosa ugljikohidrata, tada mozgu nije dostupna glukoza. Zbog velike količne dostupnih mas u organizmu i istovreme-no niske razine glukoze, mas se razgrađuju i nastaju velike količine ketonskih jela. Upravo te molekule tada, umjesto glukoze, služe kao jedina hrana mozgu. Takvo stanje u orga-nizmu zove se nutri vna ketoza. Čim se ponovno poveća udio ugljikohidrata u prehrani, mozak počinje iskorištava glukozu kao primarni izvor energije i smanjuje se nastala ketoza.

začetka. Porastom upotrebe KD neurolozi, nutricionis i ro-ditelji tražili su alterna vne načine radi bolje podnošljivost i manje štetnih učinaka ketogene dijete.

ŠTO JE MODIFICIRANA ATKINSOVA PREHRANAU bolnici Johns Hopkins, Bal more, Sjedinjene Američke Države, 2003. godine predstavljena je Modifi cirana At-kinsova dijeta (MAD), alterna vna ketogena dijeta koja se lakše provodi, podrazumijeva podnošljivije obroke, s manje nuspojava, bez ograničenja energije i bjelančevina, s nižim ketogenim omjerom (1:1) kojeg se ne treba dosljedno pri-država jekom svih obroka jekom dana. Istraživanja su pokazala da MAD smanjuje učestalost epilep čkih napadaja za više od 50% u 43% bolesnika, dok je u trećine bolesnika smanjena za više od 90%. Ova dijeta promijenila je način razmišljanja mnogih neurologa i oboljelih od epilepsije u po-gledu izvedivos dijetoterapije i čini se da je otvorila vrata za njenu širu primjenu.

Modifi cirana Atkinsova dijeta pripada skupini ketogenih dijeta, ali ne zahtjeva hospitalizaciju za uvođenje.

PROTOKOL PROVOĐENJA MODIFICIRANEATKINSOVE DIJETE MAD

4

UVOĐENJE DIJETE• početne laboratorijske pretrage i 2 – dnevni dnevnik prehrane prije

uvođenja MAD-a• hrana visokog udjela mas se unosi slobodno• ugljikohidra : 10 g/dan za djecu, 15 g/dan za adolescente (20 g/dan za

odrasle)(neto ugljikohidra = ukupni ugljikohidra umanjeni za vlakna) (važno: šećerni alkoholi kao mal tol, manitol, sorbitol i ksilitol se ne oduzimaju kao vlakna!)

• preporučuje se mul vitaminska formula te dnevni dodatak kalcija i vitamina D prilagođeni dobi

• ako je moguće, uvodi se KetoCal® 4:1 — 400 – kalorijski shake dnevno • po ca unos tekućina bez kalorija (voda, nezaslađeni čaj)

NADZOR I ODRŽAVANJE DIJETE 1. MJESEC• tjedna kontrola tjelesne mase• provjera ketonskih jela 2 puta tjedno barem jekom 1. mjeseca• pregled dijete čkih uputa za izračun ugljikohidrata i savjetovanje oko

pridržavanja uputa• izbjegava promjenu medicinske terapije• izbjegava trgovine s nisko – ugljikohidratnim proizvodima ("trgovine

zdrave hrane")

MAD je moguće i prekinu u dogovoru s liječnikom no to svakako treba napravi postupno. Treba poveća unos ugljikohidrata za 10 g/dan svaki tjedan dok se ne dos gne 60 g ugljikohidrata dnevno. Nadalje se postepeno zamje-njuju obrok po obrok regularnim obrocima, po jedan obrok tjedno!

ODRŽAVANJE DIJETE NAKON 1. MJESECA• može se poveća udio ugljikohidrata za 5–10 g/dan ako to ne narušava

nutri vnu ketozu • kontrola laboratorijskih pretraga nakon 3 mjeseca• provjera ketonskih jela u urinu svaki tjedan• kontrola unosa hrane vođenjem dnevnika prehrane• moguća je promjena an epilep ka

U većini slučajeva gdje je MAD učinkovit, vrlo dobri re-zulta mogu se uoči već nakon kraja drugog tjedna – broj napadaja se smanji čak do 80%.

Za uspješno uvođenje i provođenje MAD-a, potrebna je edukacija obitelji od strane članova stručnog mul disci-plinarnog ma.

TKO SUDJELUJE U LIJEČENJU?Uz liječnika neurologa, široki mul disciplinarni m sudjeluje u liječenju bolesnika s epilepsijom. Članovi tog ma su drugi li-ječnici pedijatri, nutricionis , medicinske sestre i farmakolozi. S druge strane, neizostavan član tog ma je i obitelj odnosno osoba koja je u obitelji zadužena za planiranje prehrane i pri-premu hrane. Svi zajedno trebali bi surađiva kako bi se osi-guralo odgovarajuće vođenje prehrane prilagođene načelima Modifi cirane Atkinsove dijete.

TKO SU NUTRICIONISTI?Nutricionis ili dijete čari su stručnjaci koji poznaju i kon nu-irano istražuju sastav hrane i utjecaj prehrane na organizam i zdravlje. Oni će vas nauči kako ćete planira prehranu i mogu odgovori na sva pitanja o prehrani.

Koje namirnice trebam kupi i što sada smijem, a što ne smijem jes ?

Koliko su sada moje potrebe za energijom i hranjivim tvarima?

Kako znam koliko ugljikohidrata, proteinai mas sadrži pojedina namirnica?

Kako se pripremaju jela s visokim udjelom mas ?

Postoje li neki skriveni izvori ugljikohidrata?

Možete li mi da primjere obroka?

Možete li mi da primjere jelovnika za MAD?

Dobiva li bolesnik dovoljno hranjivih tvari,trebaju i mu dodaci prehrani?

Kako ću zna pripremam li prehranu na odgovarajući način?

6

NAKON KOLIKO MOŽEMO OČEKIVATI POZITIVNE UČINKE TERAPIJE?Kod većine bolesnika pozi vni učinci, u vidu smanjenja broja i intenziteta napadaja, mogu se vidje nakon prva dva tjedna. Slično kao i kod farmakološkog liječenja, puni terapeutski uči-nak vidljiv je nakon 3 mjeseca. Ni bolesnikova dob i spol, vrsta napadaja ni EEG nalaz, ne mogu predvidje učinak terapije. Terapija se smatra uspješnom, ako se broj napadaja smanji za 50% u prva 3 mjeseca. Vođenje dnevnika napadaja može po-moći u praćenju rezultata i ocjeni uspješnos terapije.

7

Preporuke MAD-a trebaju se zamisli kao obrnuta piramida pravilne prehrane

KAKO IZGLEDA PREHRANA NAMODIFICIRANOJ ATKINSOVOJ DIJETI?

PIRAMIDA PRAVILNE PREHRANE

PIRAMIDA MODIFICIRANEATKINSOVE DIJETE

MASTIULJA MASLINOVO

ULJE

KOKOSOVOULJE

VRHNJEMASLAC

JAJA

SLANINA BADEM

MASCARPONE

AVOKADO

MASLINE

JOGURT

ŠUNKA

PILETINA

SIRPAPRIKA

JABUKA

KRUMPIRRIŽA

KRUH

MESOPOVRĆE

MAHUNARKEVOĆE

JAJA MLIJEKO I

MLIJEČNIPROIZVODI

KRUHTJESTENINA

ŽITARICEPECIVA

KRUMPIR

Uobičajen obrok na MAD-u su narezana slanina, začinjena svinjska mast, miksane masline, avokado ili slično.

8

Baza MAD piramide sadrži živo njske mas i biljna ulja te na-mirnice s visokim udijelom mas kao što su majoneza, slanina, maslac, vrhnje i slično. Te se namirnice mogu konzumira često što znači da bi morale bi sastavni dio svakog obroka.Može se koris bilo koja vrsta mas ili ulja, a preporučeno ih je naizmjence kombinira . Svaka vrsta mas ima različit okus i nutri vni sastav te je me prehrana ukupno raznovrsnija. To vrijedi za prženje i pečenje na različi m vrstama masnoća, a ulja se trebaju koris i za dodavanje već gotovim jelima. Sve-mu tome mogu se dodava različi začini, kako bi okusi hrane bili raznovrsniji i me prihva ljivi. Svinjska mast se primjerice može začini dodatkom crvenog luka, češnjaka, kima ili prsto-hvatom crvene paprike. Iako ovo zvuči neobično s obzirom na klasične preporuke za zdravu populaciju, upravo h preporuka se na MAD-u treba pridržava .Vrsta, način i količinu začina treba prilagodi dobi i ukusu bole-snika. Slobodno koris te svježe i sušeno začinsko bilje.Što se če tekućine, preporučena je i dozvoljena samo obič-na voda, mineralna voda i nezaslađeni biljni čajevi (eventualno s dodatkom dozvoljenih umjetnih sladila) u količini prikladnoj dobi djeteta.

Srednji dio MAD piramide sastoji se od namirnica boga h pro-teinima. Ako gledamo skupinu mesa, prednost treba da mesu s visokim udijelom mas kao što su svinjska prednja četvrt, rebra i iznutrice. Ribe su namirnice bogate bjelančevinama, a neke vrste poput lososa sadrže i visok udio mas . Kobasice, šunke, salame ili hrenovke također se mogu povremeno uvrs - , ali treba pazi na količinu soli i skrivenih ugljikohidrata koje

možemo vidje na deklaraciji mesnih prehrađevina. Jaja su na-mirnice bogate bjelančevinama i mas ma te se mogu koris u pripremi raznih jela. Mlijeko i mliječni proizvodi pak, sadrže određenu količinu ugljikohidrata te ih treba razlikova i odabi-ra one s najvišim udijelom mas i najmanjim udijelom ugljiko-hidrata. Mlijeko je primjerice značajan izvor ugljikohidrata pa ga treba značajno ograniči . Mliječni proizvodi poput mascar-pone sira, milerama, vrhnja s više od 20% m.m. i maslaca mogu se konzumira jer sadrže velike količine masnoća.

Nazivi na deklaracijama iza kojih se kriju ugljikohidra :žitarice, kukuruzni škrob, kukuruzni zaslađivač, kukuruzni sirup, čvrs kukuruzni sirup, brašno, ekstrakt voća, fruktozni kukuruzni sirup, hidrogenizirani hidrolizat škroba, invertni sir-up, šećerni slad, melasa, kineska šećerna trska, škrob, šećer, šećerna trska, sirup, disaharidi, monosaharidi, polisaharidi, dekstroza, fruktoza, galaktoza, glukoza, laktoza, voćni šećer, maltoza, manoza, polidekstroza, saharoza, ksiloza, glicerol, maltodekstrin, dekstrin, glicerin, sorbitol, ksilitol / brezin šećer, manitol

9

Na vrhu MAD piramide nalaze se namirnice i hrana bogata ugljikohidra ma. Tu spadaju kruh, peciva, tjestenina, krumpir, riža, voće, med, šećer. Potrošnja ove hrane u potpunos je za-branjena jer i malena količina ove hrane, narušava pos gnuto stanje ketoze. Na MAD-u dopušteno je unosi 10 – 20 g uglji-kohidrata dnevno, a to je količina koja se unese namirnicama iz baze i sredine MAD piramide. Konzumacija bombona, grickalica i kupljenih slas ca može do-ves do povratka napadaja pa ih u potpunos treba izbaci iz prehrane. Budite svjesni da proizvodi za dijabe čare (i slatkiši i napitci) svejedno sadrže značajan udio ugljikohidrata. Slatki-ši i deser se mogu pripremi samo u skladu s preporukama MAD-a ili provjerenih recepata uz korištenje stevije ili drugih dopuštenih zaslađivača.

VEĆ 5 gUGLJIKOHIDRATA

SADRŽI SAMO:

60 g MRKVE ILI CIKLE 100 g LUKA

100 g MAHUNA 100 g BUČE, BROKULE, PATLIDŽANA, HRENA

20 g KUHANOG SLATKOG KRUMPIRA ILI RIŽE 110 g MLIJEKA

Sastavni dio MAD prehrane je povrće i to ono s manje uglji-kohidrata, a s visokim udijelom vode i vlakana. Takvo povrće za potrebe edukacije nazivamo zelenom skupinom, a pripadaju joj kvice, krastavci, zeleno lisnato povrće, rajčica, poriluk i dr. Može se priprema sirovo, ribano ili na pari, u juhi ili varivu, po-mješano s maslacem ili zapečeno. Umjesto prženih krumpirića kao omiljenog jela, možete prži dozvoljeno povrće i ostavi ga u tavi s uljem da se ohladi do sobne temperature i na taj na-čin upije veću količinu masnoće. Na taj način može se servira s manje masnog umaka.Voće sadrži puno ugljikohidrata (voćni šećer fruktoza) zbog čega nije prikladno za MAD. Mogu se konzumira izrazito ma-lene količine s velikom količinom maslaca ili krema na bazi vrh-nja. Voće se može doda samo u količini koja bi malo dala voćni okus.

Jelovnik od 1200 kcal koji sadrži cca. 10 g ugljikohidrataNamirnica Količina (g) Ugljikohidra (g)

Doručakkajgana 120 (2 jaja) 1,1maslinovo ulje 30 0,0

Ručakpirjana pile na 60 0,0maslinovo ulje 30 0,0kuhani kelj 120 4,4

Večeravrhnje 20% m.m. 100 4,3lanene sjemenke 5 0,0laneno ulje 15 0,0

Ukupno 9,8

Prikaz količine ugljikohidrata iz različi h namirnica

10

SKUPINE, SASTAV I NAČIN PRIPREME HRANENajvažniji korak u planiranju prehrane je izbor namirnica, a sljedeća tablica daje popis namirnica koje se, s obzirom na svoj sastav, mogu različito učestalo konzumira .

(može se koris bez ograničavanja) (može se koris povremeno, ali zbog sadr-žaja ugljikohidrata treba ograniči količinu – ponekad je potrebno i računa količinu)

(ne može se koris ni u malim količina-ma jer sadrži puno ugljikohidrata)

Mas ulje repice, kokosovo ulje, maslinovo ulje, ulje oraha, ulje sjemenki grožđa, ulje šafranike, ulje konoplje, suncokreto-vo ulje, laneno ulje, bučino ulje, sezamovo ulje, majoneza

Mas avokado, masni namazi (sjemenke, ulja, maslo, avokado, tahini), prirodni maslac od badema, lješnjaka ili kikirikija, crne i zelene masline, kokosovo mlijeko

Žitarice i proizvodi brašno, kruh, peciva, tjestenina

Mliječne mas vrhnje s više od 34% m.m., kiselo vrhnje, mileram, krem sir, mascarpone, maslac, maslo (ghee maslac)

Bjelančevinejaja, pile na, govedina, janje na svinjsko meso s više mas (prednja četvrt, rebra), jetra, slanina, pure na, žela na, čvarci, riba i proizvodi ribarstva (svježi i smrznu ), svinje -na s malo mas , perad, tele na

Bjelančevinesir (sve vrste), jogurt i punomasno mlijeko, tofu, kobasice i šunke, riba u konzervi (tuna, losos, srdela), meso u konzervi (pile na, pure na, dječja mesna kašica)

Bjelančevineobrano mlijeko, voćni jogurt, mliječni light proizvodi

Orašas plodovi i sjemenkebadem, bademovo brašno, pekan orah, brazilski orah, in-dijski oraščić, lješnjak, makadamijski orah, pistacije, sezam, chia sjemenke, lanene sjemenke,orah, sjemenke konoplje

Orašas plodovi i sjemenkesjemenke bundeve, sjemenke suncokreta

Voće jabuka, marelica, borovnica, kupine, dinja, trešnja, grejp, grožđe, guava, kivi, mango, nektarina, naranča, papaja, breskva, ananas, šljiva, kruška, malina, jagoda, mandarina, lubenica, šljive, banane, kruške, dinje, grožđe, marelice

Povrćešparoge, celer, korijen celera, cikorija, krastavac, patlidžan, endivija i dr. sorte zelene salate, rotkvica, rabarbara, blitva, rajčica, potočarka, brokula, prokulica, zeleni i crveni kupus, kineski kupus, cvjetača, kelj, koraba, gljive, luk, špinat, kvica

Povrćepaprika (zelena, crvena, narančasta, žuta), repa, mrkva, grašak, bamija, švedska repa

Povrće sušene mahunarke ( sušeni grah, leća, polutke graška, soja), bundeva

Ostalopsilijum prehrambena vlakna, pržene pšenične klice

Ostalozaslađivači (stevija, sukraloza (splenda)), prašak za pecivo bez aluminija, ketchup bez šećera, senf, ukiseljeno povrće bez šećera, kokosovo brašno, sezamovo brašno, mak, tamna čokolada bez šećera, Shiratake rezanci, tor lja s niskim udjelom ugljikohidrata

Ostalosirupi, džemovi, konzervirano i sušeno voće, slatkiši, med

(mm

Mas

(mmžža–

Mas

(nnmm

Žitarice i proizvod

10

11

PROIZVODI S POSEBNOM NAMJENOMPostoje posebni pripravci namijenjeni isključivo provedbi di-jeta s visokim udjelom mas i niskim udjelom ugljikohidrata. Pripravci se mogu koris kao dopuna ili kao obrok, također su pogodni i za enteralnu prehranu. Kada se konzumiraju uz redovite obroke ili čak kao zamjenu za obrok pripravci po ču održavanje ketoze.

KETOCAL 4:1 POSEBNI PRIPRAVAK ZAPODRŠKU VAŠOJ MODIFICIRANOJATKINSOVOJ DIJETI• hrana za posebne medicinske potrebe i koris se isključivo

pod medicinskim nadzorom• sadrži bjelančevine visoke biološke vrijednos koji se lako

apsorbiraju ( me se osigurava dovoljna količina proteina po-trebna za rast i razvoj)

• ima omjer 4:1 pa je u skladu s preporukama za provođenje dijete s obzirom na dozvoljenih 10 – 15 g ugljikohidrata

• op malan sadržaj vitamina D i kalcija za razvoj i održava-nje zdravlja kos ju, čime se sprječavaju moguće dugoročne štetne posljedice

• izvor je topivih i netopivih vlakana, čija je učinkovitost kli-nički dokazana te je u skladu s važećim međunarodnim smjernicama za sprječavanje proljeva i kons pacije.

• sastav masnih kiselina omogućuje adekvatan razvoj živča-nog sustava te pomaže u razvoju i održavanju kogni vnih

funkcija. Sadrži sastojke koje jelo ne može samo proizves te ih moramo unije putem hrane!

• sadrži aminokiselinu L-karni n koja pomaže u razgradnji mas • sadrži vitamine , mineralne tvari i tvari u tragovima kako bi se

zadovoljile potrebe na njima• može se pripremi kao zaseban obrok u obliku shake-a, pu-

dinga ili napitka s vodom, a može se dodava u hranu. Ne mijenja izvorni okus i podnosi termičku obradu.

CALOGEN EMULZIJA DUGOLANČANIHTRIGLICERIDA LCT• hrana za posebne medicinske potrebe i koris se isključivo

pod medicinskim nadzorom• energijom bogata emulzija od 50% LCT ulja i 50% vode• namjenjen je za povećanje unosa energije kada to nije mo-

guće uobičajeno putem hrane i pića• na MAD-u se može koris kao zamjena za mlijeko, za obo-

gaćivanje jela i za pripremu jela za hranjenje sondom• prikladan je za prehranu djece od rođenja (samo neutralni

okus)• ne sadrži sve nutrijente pa se ne smije koris u zamjenu za

kompletne obroke• može se koris direktno iz pakiranja ili razrijeđeno s vo-

dom, mlijekom ili pomiješano s hranom• za djecu mlađu od 5 godina, pripravak najčešće treba malo

razrijedi

12

LIQUIGEN EMULZIJA SREDNJELANČANIHTRIGLICERIDA MCT• hrana za posebne medicinske potrebe i koris se isključivo

pod medicinskim nadzorom• energijom bogata emulzija od 50% MCT ulja i 50% vode• namijenjen za povećanje unosa energije kada je apsorpcija

mas poremećena• koris se kao dodatak jelima i napitcima u prehrani bolesni-

ka na MAD-u • koris se kao dodatak jelima ili specijalnim tekućim priprav-

cima u prehrani bolesnika na MAD-u koji se koja se hrane putem sonde

• prikladan je za prehranu djece od rođenja • ne sadrži sve nutrijente pa se ne smije koris u zamjenu za

kompletne obroke• može se koris direktno iz originalnog pakiranja, kao za-

mjena za mlijeko ili aroma ziran malom količinom voća ili dozvoljenih aroma

• za djecu mlađu od 5 godina, pripravak najčešće treba malo razrijedi

• pripravak treba čuva na sobnoj temperaturi, a prije upotre-be dobro protres

• nakon otvaranja, pripravak treba čuva u hladnjaku i potro-ši unutar 14 dana

• pripravak koji je više od 1 sata otvoren bio na sobnoj tempe-raturi, nije siguran za upotrebu

Za doručak promiješajte 1 jaje i 30 mL Calogena.

Ispecite ukusan omlet na maslacu.

Za ručak umiješajteCalogen u juhu ili varivo.

Za večeru dodajteCalogen u sir s kojim ćete

napravi bijeli umak. Poslužite s mesom i do-

zvoljenim povrćem.

• pripravak treba čuva na sobnoj temperaturi, a prije upotre-be dobro protres

• nakon otvaranja, pripravak treba čuva u hladnjaku i potro-ši unutar 14 dana

• pripravak koji je više od 1 sata otvoren bio na sobnoj tempe-raturi, nije siguran za upotrebu

• pripravak nije predviđen za zamrzavanje• pripravak ne sadrži gluten ni laktozu

KAKO PROVESTI MAD?

KORAK PO KORAK DO ODGOVARAJUĆE PREHRANEMAD započinje edukacijom bolesnika i skrbnika i nema potrebe za hospitalizacijom jekom uvođenja dijete. Na temelju uputa liječnika i nutricionista dijeta se može započe kod kuće. Svakako nije poželjno započinja dijetu bez prethodnog savjetovanja s liječnikom i nutricionistom. Pra te kako bolesnik reagira na dijetu te reagirajte uočite li nešto neuobičajeno. Preporučuje se uvođenje dijete na sljedeći način:

2. danKušanje pripravka: pripremi-te otprilike 1 dl KetoCal pri-pravka prema smjernicama za razrjeđivanje. Pripravak se može dodava u jela i pića te termički obrađiva bez gubit-ka nutri vne vrijednost.

4. danZamjena jednog jela: najprak- čniji je način prvo zamijeni

dio iz ručka (juhu ili varivo) s jelom prilagođenim MAD-u.

6. danZamjena dva obroka: osim ručka ponudi i jedan me-đuobrok (jutarnji ili večernji) prilagođen dije .

8. danZamjena 4 obroka: uz ručak i međuobroke prilagodi i do-ručak MAD-u.

1. danKušanje hrane: izaberite jelo iz poglavlja o MAD recep ma. Pripremite pola obroka prema MAD receptu te ga kušajte. Ako ne osje te ništa čudno nastavite s uvođenjem dijete.

3. danDegustacija jela: odaberite je-dan od recepata iz poglavlja o MAD recep ma, pripremite ga te ponudite bolesniku.

5. danZamjena jednog obroka: za-mijeni ručak obrokom prila-gođenim MAD-u.

7. danZamjena 3 obroka: uobiča-jeni ručak i oba međuobroka zamijeni s obrocima prila-gođenima dije . Ako bolesnik nema ape ta, ne treba ga sili . Velika količina mas u MAD-u može brže doves do sitos .

9. danZamjena 5 obroka: uz sve ra-nije obroke, prilagodi i ve-čeru MAD-u. U tom trenutku možete testom urina kontroli-ra učinkovitost dijete.

1. dan 2. dan 3. dan 4. dan 5. dan 6. dan 7. dan 8. dan 9. dan

13

Promjena prehrambenih navika nikada nije lagana no priprema obroka na MAD-u ne traje ništa više od pripreme uobičajenih obroka, a ima pozi van učinak na zdravlje. Dijeta je osmišljena tako da zadovolji energetske potrebe pa bolesnik ne bi trebao osjeća glad.

• Nema potrebe žuri se s dijetom. Prijelaz mora bi prilagođen bolesniku!

• Uvodite dijetu jekom 10 dana kako je predviđeno da se organizam postepeno privikne na promjenu.

• Nikada ne započinjite dijetu za vrijeme promjene lije-kova.

• Ne započinjite dijetu ako ste prehlađeni, imate povišenu temperaturu ili slično.

• Ape t bolesnika će se smanji nakon završetka pri-jelaza. Mogu bi dovoljna i samo 3 obroka dnevno ili manja količina hrane sveukupno.

• Kada se dijeta provodi pravilno, bolesnik ne bi trebao gubi ni dobiva na tjelesnoj masi i ako se radi o dje-tetu razvoj će se odvija nesmetano.

• U slučaju potrebe za savjetom o prehrani slobodni ste kontak ra nutricionistu koji Vas je educirao.

IZRAČUNAVANJEENERGETSKIH I NUTRITIVNIH POTREBA

14

Provjera urina trakicama omogućuje vam da provjerite je li po-s gnuta dovoljna količina ketonskih jela. Prvi put urin možete provjeri nakon 9 – 10 dana, kada su najmanje 3 obroka prila-gođena dije . Ako trakica postane srednje ili tamno ljubičasta 1 – 2 minute nakon uranjanja u mokraću znači da provodite dijetu kako treba. Ako je trakica svijetlo ljubičasta morate se bolje pridržava preporuka dijete. U slučaju da trakica ostaje tamno ljubičasta 1 ili 2 dana posavjetujte se s nutricionistom za ublažavanje dijete.

Energetske potrebe svake osobe razlikuju se obzirom na dob, spol, tjelesnu ak vnost i zdravstevno stanje. Energetska vri-jednost hrane ili pića određena je količinom energije koju iz nje oslobađaju nutrijen . Hrana se sastoji od nutrijenata koje možemo podijeli na dvije velike skupine: makronutrijente i mi-kronutrijente. U skupinu mikronutrijenata spadaju vitamini i mineralne tvari koje nisu izvori energije, ali sudjeluju u regulaciji metabolizma. Energiju dobivamo iz makronutrijenata: bjelančevine, ugljikohi-drata i mas . Nutrijen koji su izvor energije u jelu se putem metaboličkih procesa razlažu na sastavne dijelove i oslobađaju određenu količinu energije. Tako 1 g konzumirane mas oslo-bađa 9 kcal energije dok 1 g unešenih ugljikohidrata ili bjelan-čevina oslobađa 4 kcal energije.MAD karakterizira omjer količine mas prema zbroju koli-čine bjelančevina i ugljikohidrata od 1 – 2 : 1 (u gramima). To znači 1 – 2 grama mas za 1 gram bjelančevina i ugljikohi-drata zajedno.Npr. za dijete čija dnevna energetska potreba iznosi 1000 kcal• dopuštena količina ugljikohidrata po protokolu je 10 – 15

grama (ovisno o dobi i fazi MAD-a) (ekvivalentno 40 – 60 kcal)

15

• maksimalno 30% energetskog unosa može bi iz bjelanče-vina: 30% od 1000 kcal je 300 kcal. Kako 1 g bjelančevina daje 4 kcal, dijeljenjem 300 kcal sa 4 kcal/g bjelančevina, dobivamo maksimalnu dopuštenu količinu bjelančevina75 grama

• preostali energetski unos od 640 kcal, treba bi iz mas . Kako 1 g mas daje 9 kcal, dijeljenjem 640 kcal sa 9 kcal/g, dobivamo potrebnu količinu od minimalno 71 grama mas

Ipak, cilj pos zanja nutri vne ketoze mogu olakša neki re-cep namijenjeni strogoj ketogenoj dije označeni omjerom

4:1. Tako primjerice možete jedan obrok pripremi pomoću nekih od niže navedenih recepata, a u preostalim dnevnim obrocima možete bi nešto slododniji na količini unesenih bjelančevina. Važno je uvijek ima na umu da MAD svejedno strogo ogra-ničava unos ugljikohidrata!Isto tako valja ima na umu da recep iz kategorije 4:1, iako za-dovoljavaju tako strog omjer, ponekad i dalje mogu sadržava preveliku količinu ugljikohidrata. To se može vidje i na primje-ru smoothiea od jabuke koji sadrži skoro 7 g ugljikohidrata.

PRIKAZ RASPODJELE MAKRONUTRIJENATA U MODIFICIRANOJ ATKINSOVOJ DIJETI10

8%

30%

64%

15%

35%50%

90%

2% 6%

Ketogena dijeta Standardna prehranaModifi ciranaAtkinsova dijeta

mas

ugljikohidra

bjelančevine

Primjer za računanje prema omjerima: Smoothie od jabuke omjera 4:1Namirnica Količina Mas Bjelančevine + Ugljikohidra jabuka 100 g 0 g 7,1 gvrhnje, 30% m.m. 100 g 30 g 5,6 gžumanjak 1 4,9 g 2,5 gukupno 34,9 g 15,2 g

RECEPTI

17

KEKSI S BOROVNICAMA TORTILJA OD SIRA

Način pripreme:Pomiješajte KetoCal prah s mlijekom, praškom za pecivo, jaje-tom, vodom i zaslađivačem. Smjesi dodajte nasjeckane borov-nice i cimet. Od smjese oblikujte kekse i stavite ih na posudu zapečenje te pecite 10 min u prethodno zagrijanoj pećnici na 170°C.

Jedno serviranje sadrži 133 kcal, 12 g mas ,4 g bjelančevina, 2,7 g ugljikohidrata.

Način pripreme:Pomiješajte KetoCal prah s pireom od rajčice, češnjakom, ja-jetom i parmezanom. Dodajte vodu i izmiksajte u glatku smje-su. Izlijte smjesu na posudu za pečenje te pecite 10 min s obje strane u prethodno ugrijanoj pećnici na 190°C.

Jedno serviranje sadrži 267 kcal, 23 g mas ,15 g bjelančevina, 1 g ugljikohidrata.

Sastojci KoličinaKetoCal 4:1 prah bez okusa 60 g

Prašak za pecivo 4 g

Zaslađivač po želji

Jaje 1 kom

Borovnice 60 g

Mlijeko (3,5% m.m.) 20 g

Voda 6 g

Cimet Po želji


Češnjak 2 g

Parmezan 15 g

Pire od rajčice 1 g

Jaje 1 kom

Voda 5 g

18

MAD KRUH MAD PALAČINKE S JAGODAMA

Način pripreme:Pomiješajte KetoCal prah s 72 g bademovog brašna, psyllium ljuskicama i praškom za pecivo. Umu te istopljeni maslac, jaja, vrhnje, vodu i jabučni ocat. Koristeći kuhaču nježno umješajte suhe i mokre sastojke u jesto. Posudu za pečenje namas te s maslacem, pospite ostatkom bademovog brašna i stavite -jesto. Pecite 30 min u prethodno zagrijanoj pećnici na 165°C.Kada se ispeče i ohladi isjecite kruh na 10 jednakih kriški.

Jedna kriška sadrži 181 kcal, 17 g mas ,6 g bjelančevina i 1 g ugljikohidrata.

Način pripreme:Rastopite maslac, umiješajte jaje i mlijeko i dobro izmiksajte. Za m umješajte KetoCal i vodu. Nauljite tavu za pečenje i za-grijte na srednje jaku temperaturu. Od guste smjese ispecite tri palačinke do zlatno smeđe boje. Poslužite s malo jagoda.



Psyllium ljuskice 25 g

Jabučni ocat 5 g

Vrhnje (35% m.m.) 20 g

Jaje 4 kom

Bademovo brašno 80 g

Prašak za pecivo 5 g

Maslac 44 g

Voda 100 g


Jaje 1 kom

Voda čajna žličica

Maslac 5 g

Punomasno mlijeko (3,5 % m.m.) 10 g

Svježe jagode 20 g

19111919191999199119991119111999119111991999199911191111

CURRY S LEĆOM MAD PIZZA

Način pripreme:Zagrijte ulje u tavi za umak, dodajte gljive, špinat, luk, pire raj-čice, curry u prahu i pasirani češnjak. Sve pirjajte na srednjoj vatri 10 min. Dodajte rezane rajčice i prokuhanu leću. Leću prethodno možete kuha s kimom ili lovorom radi lakše pro-bavljivos . Sve zajedno pirjajte još 10 min. Na kraju umiješaj-te KetoCal izmješan s vodom u pastu i odmah poslužite bez prokuhavanja.


Način pripreme:Zagrijte pećnicu na 165°C. Pomiješajte KetoCal s uljem i ja-jima. Razvaljajte dobivenu smjesu na blago nauljen papir za pečenje (krug promjera 15 cm). Na jesto nanesite pire od rajčice, češnjak i rajčice. Posipajte naribani sir, šunku i zači-ne. Pecite 10 – 20 min do zlatno smeđe boje. Jednom srednje pečenu pizzu, nakon hlađenja, možete zamrznu kako biste sljedeći put imali spremnu pizzu na brzinu – samo ju ubacite u pećnicu!

Jedno serviranje sadrži 420 kcal,36 g mas , 21 g bjelančevina,2,0 g ugljikohidrata.


Kuhana crvena leća 15 g

Voda 30 g

Ulje 9 g

Rezane gljive 20 g

Rezani luk 5 g

Curry začin u prahu prstohvat

Narezane rajčice 15 g

Špinat 30 g

Pro snu češnjak 1 g

Pire rajčice 1 g


Jaje 1 kom

Naribana šunka 30 g

Pire od rajčice 2 g

Ulje 2 g

Naribani cheddar sir (35% mas ) 20 g

Pire češnjaka 1 g

Nasjeckane cherry rajčice 30 g

Sušeni začini (origano i sl.) prstohvat

202020

ČOKOLADNI SLADOLED ČOKOLADNI KOLAČIĆI

Način pripreme:Umiješajte sve sastojke u posudi otpornoj na temperature za-mrzivača. Zamrznite na 20 min. Nadalje miješajte do glatke kremaste konzistencije. Is proces ponovite još dva puta. Po-dijelite u 5 serviranja.


Način pripreme:Zagrijte pećnicu na 170°C. Izmješajte sve sastojke. Podijeli-te smjesu na 6 dijelova i ulijte ih u kalup za muffi ne. Pecite 30 – 35 min. Izvadite iz pećnice i ohladite prije posluživanja.



Ugušćeno vrhnje (35% m.m.) 200 g

Kakao prah (nezaslađen) 25 g

Tekući zaslađivač (dopušteni) po želji


Jaje 2 kom

Kakao prah (nezaslađeni) 20 g

Kokosovo brašno 6 g

Maslac 30 g

Bademovo brašno s manje ugljikohidrata 30 g

Punomasno mlijeko 80 g

Tekući zaslađivač (dopušteni) po željipo željiTekući zaslađivač (dopušteni)

80 gPunomasno mlijeko

30 gBademovo brašno s manje ugljikohidrata

30 gMaslac

6 gKokosovo brašno K

20 go prah (nezaslađeni)Kakao prah

2 komJaje

60 gKetoCal 4:1 prah bez okusa

KoličinaSastojci

21

JELOVNICIPonedjeljak Utorak Srijeda Četvrtak Petak Subota Nedjelja

Dor

učak Omlet sa

šunkom icheddar sirom

Pečena jaja i kobasica

Poširana jaja, rajčica s

cheddar sirom

Omlet smozzarellom i

zelenompaprikom

Omlet sa šunkom i

cheddar sirom

Omlet smileramom

Omlet saslaninom

Ruča

k Pržena pileća krilca, štapići od celera, umak od

plavog sira

Pljeskavica sa sirom, zelena salata, rajčica, majoneza, nas-jeckani kopar

Kozice u vrhnju sa slanutkom

Salata od pile ne, zelene salate, krastav-

ca, kuhanog jajeta i plavog

sira

Dinstanagovedina s

kvicama

Svinjska re-barca, salata

od zelene salate, rajčice,

pšeničnih klica i plavog sira

Pečena pileća prsa, salata od zelene salate,

krastavca,rotkvica

i majonezom

Veče

ra

Steak, salata od zelene salate,

komadićaslanine, ku-hanog jajeta s talijanskim dressingom

Prženi svinjski odrezak, kuhani grašak preliven

maslacem

Pečena pureća prsa, salata od špinata i gljiva s talijanskim dressingom

Prženi odrezak od tune,

kuhane šparoge s maslinovim

uljem

Pečenapure na,umak od špinata

Pečeni brancin, cvjetača preliv-ena maslacem

Pečeni losos, kuhana brokula

s maslinovim uljem i vrhnjem

Najveća dopuštena količina ugljikohidrata treba bi 15 g.

Napomena: U jelovniku se nalaze samo primjeri kombinacija namirnica u obrocima. Uz pomoć nutricioniste prilagoditeenergetsku razinu i količine namirnica Vašim specifi čnim potrebama.

NAJČEŠĆA PITANJA VEZANO UZ MAD

Kako ću se osjeća jekom terapije?Tijekom terapije je u početku moguća pospanost ili umor. To će proći nakon dva tjedna, tada bolesnici postanu puna života i lakši je razvoj jekom terapije.

Koje su nuspojave terapije?Općenito, možemo reći da se jekom terapije može pojavi vrlo malo nuspojava. Povraćanje, dijareja ili kons pacija mogu se pojavi na početku, ali i simptomi mogu se ukloni boljim usklađivanjem dijete.

Mogu li nastavi doji dijete dok je na MAD-u? Najnovija istraživanja preporučuju nastavak dojenja uz poče-tak MAD-a. Koris dojenja su široko poznate, kako za dojenče, tako i za majku, a to je i ovdje slučaj. Majčino mlijeko sadrži zna-čajnu količinu mas i ketonskih jela te puno ak vnih zaš tnih tvari, a količina ugljikohidrata nije tolika da bi narušila stanje ciljane nutri vne ketoze. Ovisno o dobi i stanju djeteta, dojenje se može kombinira s prilagođenim dojenačkim formulama i hranom sukladno načelima MAD-a.

Osim smanjenja broja napadaja, koji su drugi rezul-ta koje mogu očekiva jekom terapije?Jedan od najvećih rezultata terapije osim smanjenja broja i te-žine napadaja je poboljšanje stanja bolesnika. Poveća se kon-centracija, postaju više svjesni i poboljšavaju se njihove mo-

toričke i psihomotorne sposobni. Konfuznost i pomanjkanje koncentracije se smanjuje te se poboljšava memorija. Čak i ako napadaji ne prestanu kao rezultat terapije, veliki napredak je i smanjenje broja ili trajanja napadaja što dovodi do poboljšanja EEG-a nalaza i sprječava smanjenje intelektualnih sposobno-s . Roditelji, učitelji, logopedi i drugi koji sudjeluju u skrbi bo-lesnika često navode kako su se popravile kogni vne funkcije bolesnika koji su prešli na MAD. Bolesnici se mogu lakše skon-centrira , lakše igra , ne umaraju se tako lako, poboljšana im je koordinacija, postanu otvoreniji i zainteresiraniji.

Koliko će nam treba za pripremu ovakvih obroka? Koliko je komplicirano provodi ovakvu dijetu?Evo odgovora nekih roditelja čija su djeca na MAD:“Prva dva tjedna su teška, ali poslije ova jela nisu ništa teža za pripremi od uobičajenih obroka. Sva jela koja sam pri-premala zapravo su bila ukusna. Čak sam razvila i dio svojih recepata. Po mom mišljenju čini mi se puno bolja alterna va kontrolira bolest hranom nego dava djetetu lijekove koji će ga uspava i iscrpi . Prije se moj sin nije mogao bavi nika-kvim sportom ni ikakvom tjelesnom ak vnošću jer se brzo umarao, ali nakon 5-tog dana MAD dijete mogao je pliva bez puno umora i grčeva u mišićima. Sve što imam reći je da pre-poručam svakome da proba, bilo je defi ni vno vrijedno ulaga-nja od samog početka.”

22

Korištenje KetoCal pripravka od velike je pomoći kod provedbe dijete, ali zašto je potrebno koris pripravak? Mogu li provodi terapiju bez KetoCa-la? Koliko će mi KetoCal pomoći u terapiji?“Viktor boluje od epilepsije od rođenja. Borili smo se s če-s m napadajima i jekom dana i noći, što znači briga od 0 do 24. Na početku smo ga vodili na igrališta i mogli smo se organizira za druženja s djecom drugih obitelji, ali nažalost poslije više nismo imali vremena za to. Bilo smo u bolnici i čuli za MAD terapiju o kojoj sam već dosta čitala na internetu. Odlučili smo proba . Iako nismo pos gli potpuni izostanak napadaja, Viktorovo stanje, njegova koncentracija i ponaša-nje, se znatno poboljšalo. Idemo na preglede svakih 6 mjeseci, napadaji su puno blaži i skoro da se više ni ne događaju je-kom dana. Prilagodba na dijetu nama nije bila toliki problem,

on je i prije volio vaniliju koju smo do sada koris li i zamjenili enim aromom vanilije koji mu je ukusan. Mora m prizna da sam se bojala hoću li ja zna priprema te obroke, ali nakon što su mi objasnili vidjela sam da nije toliki problem. Pripravak se priprema vrlo lako i brzo te ga stvarno lako ukomponiram u dnevni jelovnik. Napokon opet imamo vremena za o ći po-negdje s Viktorom. Jako mi je drago da smo se stvarno odlučili proba dijetu!”

Hoću li ja moći priprema te obroke? Hoće li moje dijete to htje jes ? Pitanja su roditelja punih staha na početku. Jedan roditelj je rekao ovako:“Moj jedini savjet je da se ne bojite proba . Uvijek se mi ro-ditelji možemo konzul ra s dijete čarima, a tradicionalna hrvatska jela ionako često uključuju meso i povrće – samo trebate nauči doda dovoljno masnoće!“

Literatura1. Eric Kossoff , Zahava Turner, Sarah Doerrer, Mackenzie C.Cervenka, Bobbie J.Henry. The Ketogenic and Modifi ed Atkins Diets:Treatments for Epilepsy and Other Disorders; Book, March 15, 2016.2. Kossoff EH, Cervenka MC, Henry BJ, Haney CA, Turner Z. A decade of the modifi ed Atkins diet (2003–2013): Results, insights, and future direc ons. Epilepsy Behav. 2013 Dec;29(3):437-42. 3. Neal EG, Chaff e H, Schwartz RH, Lawson MS, Edwards N, Fitzsimmons G, Whitney A, Cross JH. The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy: a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2008

Jun;7(6):500-6.4. Cervenka MC, Henry BJ, Felton EA, Pa on K, Kossoff EH. Establishing an Adult Epilepsy Diet Center: Experience, effi cacy and challenges. Epilepsy Behav. 2016 May;58:61-8.5. Winese SP, Bessone SK, Kossoff EH. The ketogenic diet in pharmacoresistant childhood epilepsy.Expert Rev Neurother. 2015 Jun;15(6):621-8.6. Cervenka MC, Pa on K, Eloyan A, Henry B, Kossoff EH. The impact of the modifi ed Atkins diet on lipid profi les in adults with epilepsy. Nutr Neurosci. 2016;19(3):131-7. 7. Kossoff E. Ghee whiz! The growing evidence for the benefi ts of the modifi ed atkins diet. Epilepsy Curr. 2013 Sep;13(5):211-2.8. Kossoff EH, Henry BJ, Cervenka MC. Transi oning pediatric pa ents receiving ketogenic diets for epilepsy into adulthood. Seizure. 2013 Jul;22(6):487-9.9. Chen W, Kossoff EH. Long-term follow-up of children treated with the modifi ed Atkins diet. J Child Neurol. 2012 Jun;27(6):754-8. 10. Cole N, Pfeifer H, Thiele E. Ini a ng and maintaining the ketogenic diet in breas ed infants. ICAN: Infant Child Adoles Nutr. 2010;2:177-80.

Prof. dr.sc. Igor Prpić, dr.med.1, Jelena Radić Nišević, dr.med.1, Maja Obrovac Glišić, mag.nutr.2,Jelena Marge ć, mag. nutr.2, Marina Kozina, mag. nutr.2

1. Referentni centar Ministarstva zdravlja za epilepsiju i konvulzivne boles razvojne dobi, Zavod za dječju neurologiju i dječju psihijatriju,Klinika za pedijatriju, KBC Rijeka; Medicinski fakultet, Sveučilište u Rijeci.2. Djelatnost bolničke prehrane, Klinički bolnički centar Rijeka.

24

Sam

o za

zdr

avst

vene

radn

ike.

Tis

ak: 1

0/20

16.

Distributer za Hrvatsku:G-M Pharma Zagreb d.o.o.Velika cesta 74, 10020 Zagreb Tel: 01 / 6234-053, 01 / 6234-868Fax: 01 / 6260-667www.g-m-pharma.hr

Ova brošura je namijenjena bolesnicima kojima je liječnik propisao enteralni prip-ravak KetoCal, Calogen ili Liquigen.

primjena modificirane atkinsove dijete u lijeČenju...

Documents