prevención y detección temprana del cáncer de mama
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Prevención y
Detección Temprana del
Cáncer de Mama
Directora de la Cátedra de Oncología Clínica, UDELAR
Directora del Programa Nacional de Control del Cáncer, MSP
Prof. Dra. Lucía Delgado
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• Segunda causa de muerte, responsable de una de cada 3 muertes por ENT
Cáncer en el Mundo: uno de los principales desafíos
sanitarios
• Incremento importante y progresivo de:
- la incidencia (aumento expectativa de vida y
adquisición de hábitos de vida occidentales)
- el costo de la atención del cáncer
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Fuente: Mariotto AB, et al. J Natl Cancer Inst 2011, 19;103(2):117-28
Proyecciones del Costo de la
Atención del Cáncer en los EEUU
Costos en miles de millonesde U$S
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5 6 7
>100.000
millones de
incremento
entre 1990 y
2010
1990 2000 2010 2020
año
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Gasto en medicamentos: oncológicos ocupan el
1er lugar
Top 20: 42%
Fuente: IMS Institute for Healthcare Informatics, Mayo de 2012
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Evolución del Precio de las Drogas
Antineoplásicas
desde los años 70 al 2014
Fuente: Robert Langreth 25 de noviembre de 2014. Bloomberg
News
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Es claro que no le ganaremos la batalla al cáncer sisolo nos enfocamos en la búsqueda de un tratamiento.
Es fundamental mejorar la prevención y la detección temprana, salvando vidas y evitando los altísimos costos en toxicidad para los pacientes y en recursos para el sistema de salud que tiene el tratamiento de los cánceres avanzados.
Control del cáncer: importante desafío para los sistemas de salud
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Perfil epidemiológico:
• Los cánceres de mama, colo-recto, pulmón y
próstata explican mas del 50% de los casos nuevos
y aprox. el 45% de las muertes que se registran
anualmente.
• El cáncer de cuello uterino ocupa el 3er lugar en
incidencia y el 5to como causa de muerte en la
mujer.
Cáncer en Uruguay
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Perfil epidemiológico:
• Los cánceres de mama, colo-recto, pulmón y
próstata explican mas del 50% de los casos nuevos
y aprox. el 45% de las muertes que se registran
anualmente.
• El cáncer de cuello uterino ocupa el 3er lugar en
incidencia y el 5to como causa de muerte en la
mujer.
Cáncer en Uruguay
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78% ≥ 50 años al diagnóstico
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Incidencia, Mortalidad y tasa M/I por CM en Uruguay y en el conjunto de los paises más y menos desarrollados
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• Un factor de riesgo para cáncer es cualquier factor que aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad (la mayoría no son una causa directa)
• Es importante consultar al médico para conocer lasrecomendaciones para la prevención en función del nivel individual de riesgo
¿Qué factores aumentan el
riesgo de cáncer de mama?
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• SEXO FEMENINO
• EDAD
• MAMAS DENSAS en la Mx
• CA de MAMA PREVIO
• RIESGO GENETICO:
- Historia familiar
- Herencia de un gen de susceptibilidad
• EXPOSICIÓN A ESTRÓGENO Y PROGESTERONA:
- Menarca precoz (<11 o 12)
- Menopausia tardía (>55)
- 1er hijo luego de los 35 años
- Sin embarazos a término (Nulipara)
- Terapia de reemplazo hormonal (en la menopausia)
Factor protector: EJERCICIO FISICO REGULAR
• HIPERPLASIA ATIPICA
• ALCOHOL: más de 1 medida/día
• Carcinoma lobulillar in situ • OBESIDAD (postmenopausia)
Cáncer de Mama: Factores de Riesgo
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CM: Prevención Primaria y Secundaria
Prevención
PrimariaDetección temprana
EXPOSICIÓN
INICIO DE LA
ENFERMEDAD
FASE PRE-SINTOMATICA FASE SINTOMATICA
MAMOGRAFÍAESTILO DE VIDA
Obesidad
Dieta
Consumo nocivo de alcohol
T.R.Hormonal
Ejercicio físico
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▪ Tamizaje: consiste en aplicar un test simple aindividuos asintomáticos y aparentemente sanos parala detección de lesiones precancerosas o en una fasetemprana de la enfermedad
TAMIZAJE del Cáncer de Mama
▪ Recomendación de tamizaje del CM- Fundamentos:
- Alta incidencia del CM
Mayor- SV en los estadios mas tempranos
Disponibilidad- de estudios de tamizaje
Posibilidad- de lograr una alta tasa de participacion
Acceso- a diagnostico y tratamiento
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Reduce significativamente la mortalidad por CM:
20-30% en mujeres 50-69a
10-15% en mujeres 40-49ª (mamas densas, ca de intervalo)
Intervalo entre las mamografías: 1-2 años
Tamizaje con Mamografía: Beneficios
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• Falsos positivos: biopsias innecesarias, aumento del estrés y ansiedad relacionadas con un posible diagnóstico de cáncer
• Sobrediagnóstico y sobretratamiento
• Irradiación: minimo riesgo, mayor cuanto más joven inicia Mx
Balance entre Beneficios y Riesgos:Puede variar según la edad de inicio de la Mx de
tamisaje y el intervalo entre las Mx
Mamografía de Tamizaje: Riesgos]
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Dirigida a los
equipos de salud
que participan en el control en salud y la detección temprana del cáncer de mama
Objetivo: contribuir a reducir
la mortalidad por CM
a través de estas recomendaciones
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Autores y colaboradores
21
• Guía de Práctica Clínica para la Detección Temprana del Cáncer Mamario/ Diciembre de 2015
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Guía de Práctica Clínica para la Detección Temprana del Cáncer de Mama 2015
Recomendaciones
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Control del Cáncer de Mama en Uruguay
en los ultimos años
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Principales Logros
• Mamografia accesible en todo el país
• Instalación de un nodo imagenológico en el INCA
• Acceso a diagnóstico y tratamiento- sin copagos para QT y RT (decreto 426, 2013)
- sin copagos para medicamentos oncológicos incluidos en el FTM (decreto 255, 2014)
• Legislación que favorece el acceso al tamizaje (día libre de licencia paga, mamografia de tamizaje sin copago)
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• Incorporación a la cobertura universal en salud de todos los medicamentos de alto precio que prolongan la vida (FNR)Único país en America Latina
• Acceso a Cuidados Paliativos en la mayor parte de los prestadores
Principales Logros
100 • oncólogos médicos (1 cada 130 casos nuevos) (*)• 27 oncológos radioterapeutas (*)
16 • aceleradores lineales (4/ millón de habitantes)
(*) activos
• Desarrollo de la HCEO con módulo para cáncer de mama
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9b. Mama. Mujeres
Año calendario
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Tasa E
sta
ndarizada p
or
Edad
(casos p
or
10
5)
0
20
40
60
80
100
PCAE: -0.3
Tendencias recientes de la Incidencia. Período 2002-2014.
Ajustes de regresión Joinpoint con los valores del Porcentaje Anual de
Cambio Estimado (PCAE). (*): p<0.05.
Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer
TRENDS IN FEMALE BREAST CANCER INCIDENCE RATES (ASRs)2002-2014
PCAE: annual % of estimated chance
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(*) Only invasive cancer.
47.5
23.0920.4
9.02
0
10
20
30
40
50
60
I II III IV
Estadio
Po
rce
nta
je
Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer
STAGE
2009-2013
STAGE
I II III IV
%2005 - 2009
39
24.2.
24.2.
11.9
47.5
23.1. 20.4.
9.02
Breast Cancer Control in Uruguay
DISTRIBUTION BY STAGE (*)
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Cáncer de Mama (C50)
Años
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Tasa A
justa
da p
or
Edad
(casos x
10
5)
0
10
20
30
40
T. A. observada - Mujeres
Regresión Joinpoint
Tasa A
justa
da p
or
Edad
(casos p
or
100.0
00 h
ab.)
PCAE: -1.1 *
Tendencias de mortalidad. Período 1990-2015.
Ajustes de regresión Joinpoint con los valores del Porcentaje Anual de
Cambio Estimado (PCAE). (*): p<0.05.
Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer
TRENDS IN FEMALE BREAST CANCER MORTALITY RATES (ASRs)1990-2015
PCAE: annual % of estimated chance
1998: 25.6
2016: 21.7
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![Page 30: Prevención y Detección Temprana del Cáncer de Mama](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619aacd9ddb97e44f96dfccb/html5/thumbnails/30.jpg)
- Aumentar la cobertura del tamizaje (pago por metas,
sensibilización de la población, capacitación del equipo de salud)
Principales Desafíos
Evolución del % global de cobertura de PAP (mujeres 21-64 años)
Aumento del
19% con
respecto a la
línea de base
Línea de base Primer semestre segundo semestre
Valor de referencia
80%
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Aumento del
27% con
respecto a la
línea de base
Resultados del Pago x Metas AsistencialesEl ejemplo del tamizaje del cáncer de cuello uterino
Evolución del % global de cobertura de mujeres con PAP patológico y colposcopía dentro del semestre (mujeres 21-64 años)
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Principales Desafíos
- Mejorar el registro del tamizaje, diagnóstico, tratamiento
- Reducir los tiempos desde el diagnóstico al tratamiento
- Incluir en HCEO los indicadores de calidad asistencial
- Guía de práctica clínica para el cuidado de lassobrevivientes de cáncer de mama
![Page 33: Prevención y Detección Temprana del Cáncer de Mama](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619aacd9ddb97e44f96dfccb/html5/thumbnails/33.jpg)
Acciones planificadas para 2019
- Pago por metas para mejorar la cobertura del tamizaje,detección temprana y tratamiento oportuno y apropiado.
- Incluir indicadores de calidad asistencial en la historia clínicaelectrónica oncológica
- Elaborar la guía de práctica clínica para el cuidado de lossobrevivientes
Para enfrentar los desafíos es clave: Haber logrado la cobertura universal en salud-
- Un SNIS que prioriza el primer nivel de atención, se organiza en redes integradas de servicios de salud por niveles de atención e incluye como parte del sistema a Prestadores de Salud IntegralesEl desarrollo de herramientas de comunicación basadas en ICT •
(salud.uy)
![Page 34: Prevención y Detección Temprana del Cáncer de Mama](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619aacd9ddb97e44f96dfccb/html5/thumbnails/34.jpg)
BREAST CANCER OVERALL SURVIVAL IN URUGUAYOverall survival of HER-2 positive BC patients treated for 10
years under the national treatment coverage regulations
Median follow-up: 44 months
Adjuvant setting (1,209):
5- year SV: 87%
Neoadjuvant setting (n=263):5-year SV: 72%
Advanced disease (n=223)Median SV: 31 months
Camejo N, et al. J Clin Oncol 36, 2018 (suppl; abstr e18789)
These survival results are not inferior to those reported in clinical trials
![Page 35: Prevención y Detección Temprana del Cáncer de Mama](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012606/619aacd9ddb97e44f96dfccb/html5/thumbnails/35.jpg)
Gracias!!