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PREVENÇÃO, PREPARAÇÃO E RESPOSTA À EMERGÊNCIAS E
DESASTRES QUÍMICOS
Curso de Auto-aprendizagem
Dr. Edison Vale Teixeira Jr.Consultor técnico CGUE/DAE/SAS/MS
Atendimento pré-hospitalar de acidentes com produtos perigosos
CETESB
APH - ACIDENTES COM PRODUTOS QUÍMICOS PERIGOSOS
CETESB
CETESB
Em condições normais: Segurança da cena e “O nosso melhor para a vitima mais grave”
PARTICULARIDADESPARTICULARIDADES:
Presença de uma zona tóxica;
Risco de contaminação secundária;
Trabalhar com equipamentos de proteção individual;
Necessidade de informações durante atendimento
APH - ACIDENTES COM PRODUTOS QUÍMICOS PERIGOSOS
Fuente: NFPA 473
ÁREAS DE RESPONSABILIDADE DA SAÚDE
Determinar os perigos para a equipe de atendimento e às vítimas: Determinar riscos de contaminação secundária.
Planejar uma resposta para garantir cuidados médicos de emergência: Determinar se o equipamento de proteção pessoal previsto é o apropiado. Determinar se o equipamento e os insumos previstos serão suficientes
para as necessidades de atenção à múltiplas vítimas. implementar a resposta planejada:
Preparar a recepção das vítimas e prevenir a contaminação secundária. Tratar as vítimas do incidente. Transportar as vítimas de maneira apropiada. Prover assistência médica as equipes de resposta.
Encerrar o incidente: Registrar Avaliar
Os profissionais do atendimento pré-hospitalar devem ter fontes de informações sobre o produto químico, seus efeitos sobre a saúde e as medidas de tratamento;
Saber realize a descontaminação adequada das vítimas; Medidas de suporte básico e avançado de vida; Kit de medicamentos para Produtos Perigosos; Transporte adequado conforme orientação da regulação
médica ao hospital.
APH - ACIDENTES COM PRODUTOS QUÍMICOS PERIGOSOS
REGLAS BÁSICAS
Proteja-se, não se exponha; Aproxime-se com cautela, de costas para o vento; Mantenha uma distância segura; Respeite perímetro definido como zona de risco; Resista à tentação de correr para salvar
APH - ACIDENTES COM PRODUTOS QUÍMICOS PERIGOSOS
OS 4 NÃO
REGRAS CHAVES As equipes de atendimento se tornam confiantes; Os curiosos podem fazer coisas que compliquem a
situação;
Não se torne uma vítima
Não se torne uma vítima
Não se precipiteNão se
precipite
Não prove, coma, cheire,
nem toque nada
Não prove, coma, cheire,
nem toque nada
Os 4 não
Não suponhanada
Não suponhanada
Identificar o produto químico
APH - ACIDENTES COM PRODUTOS QUÍMICOS PERIGOSOS
ORGANIZAÇÃO DA ÁREA DO EVENTO
ZONA QUENTE ZONA MORNAZONA MORNA ZONA FRIAZONA FRIA
ORGANIZAÇÃO DA ÁREA DO EVENTO
Somente profissionais com
proteção completa para
químicos (corpo de bombeiros)
ZONA QUENTE ZONA MORNAZONA MORNA ZONA FRIAZONA FRIA
ORGANIZAÇÃO DA ÁREA DO EVENTO
Área de Descontaminação –
Profissionais do SAMU e demais
Serviços com vestimentas de
proteção química.
Somente profissionais com
proteção completa para
químicos (corpo de bombeiros)
ZONA QUENTE ZONA MORNAZONA MORNA ZONA FRIAZONA FRIA
ORGANIZAÇÃO DA ÁREA DO EVENTO
Profissionais do APH, menor ou sem proteção
adicional.
Somente profissionais com
proteção completa para
químicos (corpo de bombeiros)
Área de Descontaminação –
Profissionais do SAMU e demais
Serviços com vestimentas de
proteção química.
ZONA QUENTE ZONA MORNAZONA MORNA ZONA FRIAZONA FRIA
ORGANIZAÇÃO DA ÁREA DO EVENTO
DIAGRAMA DO CENÁRIO
DESCONTAMINAÇÃO
Água; Sabão; Soluções; Soros; Escovas; Roupas; Sacos plásticos
Diminuir ao máximo a carga de tóxico.
Diminuir o tempo de exposição.
A precocidade da descontaminação pode salvar a vida das vítimas
DESCONTAMINAÇÃOOBJETIVOS:
Proteger a equipe médica de emergência.
Proteger a comunidade (contaminação secundária)
Proteger os equipamentos (reduzindo a contaminação, permeação e/ou degradação).
DESCONTAMINAÇÃOOBJETIVOS:
DESCONTAMINAÇÃO DE PELE
Especial cuidado ao remover a substância das préguas de pele, unhas e pêlos
Retirar antes, se possível: Roupa contaminada, Calçados, Acessórios.
DESCONTAMINAÇÃO
• Fenol Polietilenoglicol 300 o 400, ou glicerol
• Ácido fluorídrico Gel de gluconato de cálcio
• Fósforo branco Permanganato de potássio
• Cromo hexavalente Solução de ácido ascórbico
• Organofosforados Hipoclorito de cálcio
LEMBRE-SE:
UMA VÍTIMA NÃO É PACIENTE ATÉ QUE TENHA SIDO PREVIAMENTE DESCONTAMINADA.
DESCONTAMINAÇÃO
MEDIDAS DE DESCONTAMINAÇÃO
Se não puder realizar a descontaminação, será necessário embalar/envolver a vítima para reduzir a contaminação secundária da equipe e dos veículos.
PREVINA A HIPOTERMIA
NEUTRALIZAÇÃO DE ÁCIDOS E ÁLCALIS USANDO SOLUÇÕES DE ÁLCALIS E ÁCIDOS RESPECTIVAMENTE NUNCA ESTÁ INDICADO
Vapores liberados durante a neutralização de um derrame de ácido clorídrico
TRIAGEM -TRATAMENTO
MÚLTIPLAS VÍTIMAS?
COMANDO – COMUNICAÇÃO – CONTROLE
TRIAGEM – TRATAMENTO – TRANSPORTE
A TRIAGEM NOS PERMITE
Realizar classificação por gravidadeEstabelecer prioridades de açãoOrdenar a resposta desde o inícioGarantir atenção ao maior número de
vítimas com os recursos disponíveisUtilizar eficientemente os recursos
MÚLTIPLES SISTEMAS…
START
<30>30
<2s>2s
POSICIONAR VIA AÉREA
ÓBITOPrioridade 4
VERMELHOPrioridade 1
VERMELHOPrioridade 1
ENCHIMENTO CAPILAR
VERMELHOPrioridade 1
RESPONDE COMANDOS ?
VERMELHOPrioridade 1
AMARELOPrioridade 2
N S
N S
NS
DEAMBULANDO/ PEQUENAS LESÕES
VERDEPrioridade 3
RESPIRANDO ?
STARTMODIFICADO PARA PP
CARTÕES TRIAGEM PP
Alerta sobre o risco de manejar pacientes
Pode sugerir o agente responsável
Deve indicar descontaminação e nível
TRIAGEM NA CENA
SIM
atividade contínua: do tratamento a evacuação
Urgente
NÃO
Vermelhas AmarelasAmarelas Verdes PretosI IIII III IV
Urgência
imediata
Alto % de
sobrevida
Urgênciademorada pode esperar 45-60 minutos
Mortos ou Poucachance de sobrevida Tratar sempre, analgesia, sedaçãoReavaliar e tratar caso seja possível
Sem lesões
sistêmica
TRATAMENTO
Posto médico ou áreas de prioridade conforme gravidade.
LOCALIZAÇÃO – ÁREA FRIA – FÁCIL ACESSO
Os recursos médicos são direcionados
VERMELHO SAV, SBV, imobilização de fraturasAMARELOAMARELO SBV, imobilizaçãoVERDE SBV, imobilizaçãoPRETO Medidas de suporte
ABERTURA VIA AÉREACONTROLE COLUNA CERVICAL
BOA RESPIRAÇÃO
CIRCULAÇÃOCONTROLE DE HEMORRAGIAS
DEFICT NEUROLÓGICO DESCONTAMINAR
EVALUACIÓN PRIMARIASOPORTE BÁSICO DE VIDA
A
B
C
D
EVITE TRATAR EM EXCESSO
AVALIAR
OXIGENAR
VENTILAR
PRESSÃO DE PULSO
PERFUSÃO PERIFÉRICA
PULSO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIAPUPILAS
SIMETRIA DE MEMBROS
TRATAMENTO
Reanimação cardiorespiratóriaTratamento de convulsões AntidoterapiaCorreção dos distúrbios hidroeletrolíticos
ANTÍDOTO
Substância capaz de aumentar a dose letal 50 (DL50) de um tóxico, que se administre antes, conjuntamente ou depois de mesmo.
(Krenzelok y leikin)
ANTIDOTERAPIA
Atropina
Azul de Metileno
HidroxocobalaminaHiposulfito de NaNitrito de Sódio
Pralidoxima
Oxigênio
Orgafosforados e Carbamatos
Metahemoglobinemias
Cianureto
Organofosforados
Hipóxias (CO)
TRIAGEM E ANTÍDOTOS(Ex. cianídrico)
A disponibilidade de antídotos pode modificar a clasificaçãodas vítimas
Convulções, apnéia. Hemodinâmicamente estavél. IMEDIATORecuperando de efeitos leves ou de terapia exitosa. DEMORADOEfeitos leves MÍNIMOApnéia e falência circulatória EXPECTANTE
Hazardous Materials Injuries
KIT – PRODUTOS PERIGOSOSAMYL NITRITE PEARLES
ATROPINE CALCIUM GLUCONATE
CALCIUM GLUCONATE GEL ACTIVATED CHARCOAL, USP
CYANIDE ANTIDOTE KIT DEMEROL
D50W (50% DEXTROSE) DIAZEPAM (VALIUM)
DOPAMINE HYDROCHLORIDE EPINEPHRINE
ETHANOL FUROSEMIDE (LASIX)
HALOPERIDOL SYRUP OF IPECAC ISOPROTERENOL
LABETALOL LIDOCAINE
MAGNESIUM SULFATE METAPROTERENOL SULFATE(ALUPENT)
METHYLENE BLUE
METHYL PREDNISOLONE MORPHINE
NAXOLONE HYDROCHLORIDE(NARCAN) NOREPINEPHRINE BITARTRATE
OXYGEN PHENOBARBITAL SODIUM
PHENTOLAMINE MESYLATE PHENYTOIN (PHENYTOIN SODIUM)
PHYTONADIONE POTASSIUM
PRALIDOXIME CHLORIDE PREDNISOLONE
PROPANOLOL HYDROCHLORIDE PROPARACAINE HYDROCHLORIDE
SODIUM BICARBONATE SODIUM NITRITE
SODIUM THIOSULFATE TRIFLUOPERAZINE HYDROCHLORIDE
TRANSPORTE
Selecione os pacientes para transporte urgente; Cuidados com a descontaminação; Considere a capacidade de transporte (Tipo de veículo,
tempo de retorno); Use criteriosamente as ambulâncias mais bem
equipadas; Segure pessoal qualificado; Garanta assistência necessária durante o transporte
Evitar contaminação secundária
TRANSPORTE
CUIDADOS MÉDICOS DAS EQUPES DE ATENDIMENTO
Componentes de avaliação pré-entrada e pós-entrada na zona quente:
Sinais vitais, Peso corporal, Estado geral, Estado da pele e mucosas (irritação, bolhas, etc.) Estado neurológico (orientação, fala e caminha
normalmente), Traçado eletrocardiográfico do rítmo, se tiver disponível.
Hidratação, Estado físico, Fatores ambientais, Níveis de atividade, Nível de proteção pessoal, Duração da entrada.
Fatores que influenciam no stress térmico nas equipes de atendimento
PLANEJAMENTO
É essencial a preparação para a resposta aos acidentes com produtos perigosos
Formando um grupo de trabalho, que desenvolva o plano de emêrgencia
Realizando no mínimo, uma revisão e atualização anual. Simulado: um exercício de treinamento anual, no mínimo,
para determinar a adequação e a efetividade do plano.
ESTAR PREPARADO“É melhor estar preparado para algo que nunca ocorra..... Do que atender alguma coisa para o qual nunca se preparou.......”