UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGA

E.A.P. DE ODONTOLOGA

Prevalencia de caninos permanentes incluidos en

pacientes de 13 a 17 aos del Instituto Nacional de

Salud del Nio del 2005 a 2010

TESIS

para optar el ttulo de Cirujano Dentista

AUTORA:

Blanca Abia Arrieta

ASESORA:

Delia O. Huapaya Paricoto

Lima, Per

2011

JURADO DE SUSTENTACIN

Presidente: Mg .CD Victor M. Velsquez Reyes

Miembro: CD. Esp. Sal Ilizarbe Escajadillo

Miembro (Asesor): Mg. CD Delia O. Huapaya Paricoto

DEDICATORIA

A Dios por iluminar mi vida y no dejarme desfallecer en los momentos ms difciles, por ser quien protege a mi familia, y llenar de alegra

mis das nublosos.

A mis Padres Adrian y Victoria, por ser ejemplo de constancia de trabajo, fortaleza. Por demostrarme siempre su amor, comprensin y apoyo

incondicional.

A mis hermanos Dora, Reynaldo, Augusto por darme su cario, tiempo y consejos que hacen de m una persona llena de valores.

A mi adorada Universidad Nacional Mayor de San Marcos que fue como un hogar para m, donde no solo me desarrolle profesionalmente sino tambin conoc lo que es la verdadera amistad, y mi labor ahora ser

llevar en alto su nombre.

A aquellos profesores que me ensearon humildad, sencillez, trabajo constante, y saber que los pacientes son lo primero.

A mis amigas con quienes compartimos momentos muy bellos, as como tambin momentos tristes, nunca las olvidar.

A ti que con tu gracia particular has alegrado mi vida.

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a todos los Doctores que permitieron desarrollarme acadmica, clnicamente.

Agradezco a mi tutora, Dra Olinda Huapaya Paricoto por ser ejemplo de constancia, nobleza, sencillez, positivismo.

Agradezco al Dr. Victor M. Velsquez Reyes y al Dr. Sal Ilizarbe Escajadillo quienes me ayudaron con sus recomendaciones, para la

realizacin de esta investigacin.

A los doctores y personal en general del Servicio de Ciruga Buco Maxilo Facial del Instituto Nacional de Salud del Nio, por brindarme

todas las facilidades para el desarrollo de esta investigacin.

A los miembros de la Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigacin y Docencia Especializada del Instituto Nacional de Salud del Nio

quienes confiaron en esta investigacin.

Al personal administrativo de la Facultad de Odontologa por ser eficaces en su trabajo.

INDICE pg.

RESUMEN1

I. INTRODUCCIN.3

II. MARCO TERICO

2.1. Antecedentes.5

2.2. Bases tericas.12 2.2.1 Inclusin, impactacin, retencin primaria y retencin

secundaria..12

2.2.2 Epidemiologa....13

2.2.3 Etiopatogenia de la Inclusin dentaria...14

2.2.3.1 Factores locales.....14

2.2.3.2 Factores sistmicos...16

2.2.4 Problemas relacionados con la inclusin dentaria...18

2.2.5 Caninos permanentes..21

2.2.5.1 Formacin del canino permanente.21

2.2.5.2 Trayecto normal de erupcin del canino

permanente....21

2.2.5.3 Funcin de los caninos permanentes.22

2.2.6 Caninos permanentes incluidos..23

2.2.6.1 Etiologa del canino incluido....24

2.2.6.2 Clasificacin de caninos permanentes

includos...................................................................27

2.2.6.3 Secuelas de la inclusin...31

2.2.7 Diagnstico clnico y radiogrfico...32

2.2.7.1 Diagnstico clnico....32

2.2.7.2 Diagnstico radiogrfico.......33

2.3. Definicin de trminos bsicos..41

2.4. Planteamiento del Problema

2.4.1. rea problema45

2.4.2. Delimitacin del problema....45

2.4.3. Formulacin del problema45

2.5. Justificacin.46

2.6. Objetivos de la investigacin

2.6.1. Objetivo general.46

2.6.2. Objetivos especficos....46

III. MATERIALES Y MTODOS

3.1. Tipo de estudio .48

3.2. Poblacin y muestra................48

3.3. Operacionalizacin de las variables...50

3.4. Materiales y mtodos...51

3.4.1. Procedimientos y Tcnicas...51

3.4.2. Recoleccin de datos....51

IV. RESULTADOS..................53

V. DISCUSIN..75

VI. CONCLUSIONES...80

VII. RECOMENDACIONES.82

VIII.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..83

ANEXOS.89

1

RESUMEN

El propsito de esta investigacin fue efectuar un estudio

epidemiolgico, retrospectivo y descriptivo sobre el tipo y frecuencia de

caninos permanentes incluidos, en pacientes de 13 a 17 aos que asistieron

al servicio de Ciruga Buco Maxilo Facial por tratamiento odontolgico y que

presenten radiografas panormicas, cefalomtrica y/o periapicales, del

Instituto Nacional de Salud del Nio, durante los aos 2005 al 2010. Se

analizaron 2687 historias de los cuales se obtuvo una muestra de 36 casos y

radiografas con adecuada nitidez, densidad, contraste y definicin, usando

las historias clnicas como soporte, esta evaluacin fue realizada por una

sola persona que es la autora de esta investigacin, previa calibracin por la

asesora. La prevalencia con respecto a la poblacin fue del 1.3%. El mayor

porcentaje segn la edad corresponde a 13 aos (50%), seguido de los

pacientes de 14 aos (27.8%). Segn el sexo predomina el masculino con

un 61.1%, y el sexo femenino es de menor porcentaje. La Clase I present la

mayoria de casos (44%), seguido de la Clase III con el 25%, en las Clases VI

y VII no se presentaron casos. En esta investigacin solo se presentaron

caninos superiores incluidos. De todas las inclusiones se encontraron en

palatino 55%, vestibular 36%, transalveolar 9%. La presencia de inclusiones

bilaterales es del 19.4%, aunque la mayora de los casos de caninos

incluidos son unilaterales; unilateral derecha con 47.2% y unilateral izquierda

con 33.3%. El nivel de inclusin ms frecuente fue el profundo con 77.8% y

el resto fue de profundidad moderado, no se encontraron caninos incluidos

superficiales. Los caninos deciduos se presentaron en ms de la mitad de

pacientes (52.8%), seguido del 30.6% de los pacientes persiste en el lado

derecho, el 8.3% persiste en el lado izquierdo, el 8.3% persiste en ambos

lados.

Palabras claves: Prevalencia. Canino permanente incluido. clasificacin.

2

SUMMARY

The purpose of this research was to conduct an epidemiological study,

retrospective and descriptive of the type and frequency of permanent

canines, including in patients 13 to 17 years who attended the service Buco

Maxillofacial Surgery and dental treatment and to present panoramic

radiographs, cephalometric and / or periapical National Institute of Child

Health, during the years 2005 to 2010. Histories were analyzed of which

2687 were sampled and radiographs of 36 cases with adequate sharpness,

density, contrast and definition, using medical records to support this

assessment was performed by a single person who is the author of this

research, after calibration by the consultant. Prevalence over the population

was 1.3%. The largest percentage by up to 13 years old (50%), followed by

patients 14 years (27.8%). According to the male sex predominates with

61.1%, and female sex is a lower percentage. Class I had the most cases

(44%), followed by Class III with 25% in Classes VI and VII there were no

cases. In this study there were only upper canines included. Of all the

inclusions were found in 55% palatal, buccal, 36%, 9% transalveolar. The

bilateral presence of inclusions is 19.4%, although most cases are unilateral

canines; unilateral right with left-sided 47.2% with 33.3%. The inclusion level

was the most frequent deep with 77.8% and the rest was moderate depth, no

canines were superficial. Deciduous canines were presented in more than

half of patients (52.8%), followed by 30.6% of patients persists in the right

side, the 8.3% continues on the left side, the 8.3% continues on both sides.

Key words: Prevalence. Included permanent canine. classification.

3

I. INTRODUCCIN

Los antroplogos afirman que la constante cerebracin del

hombre, agranda su caja craneana a expensas de sus maxilares. La

lnea prepituitaria que se deslizaba hacia delante desde la frente

retruida al maxilar protruido en las formas prehumanas, se ha vuelto

casi vertical en el hombre moderno ha medida que ha disminuido la

cantidad de dientes. Una dieta mas blanda y refinada que requiere

menos masticacin favorece esta tendencia haciendo innecesario un

aparato masticatorio poderoso. Mayores cantidades de personas

tienen dientes retenidos por esta razn y otras. La explicacin de las

incidencias de dientes retenidos que parecen las ms lgicas es la

reduccin evolutiva gradual del tamao de los maxilares humanos.

La fuerza que provoca la erupcin dentaria se ha atribuido a

una variedad de fenmenos evolutivos y fisiolgicos, estos incluyen,

acontecimientos durante el desarrollo del diente, como la proliferacin

del epitelio dental, la formacin de la raz, la presin sangunea entre

otros, sin embargo ninguna de stas sugerencias han recibido

investigacin experimental.

Despus de los terceros molares, los caninos son los dientes

que presentan mayor anomalas de erupcin, quedando atrapados en

el hueso. Las anomalas dentales son una variedad de desviaciones

de la normalidad que pueden ocurrir como consecuencia de factores

sistmicos, ambientales, locales, hereditarios y trauma, en los que se

afecta la forma de los dientes, el nmero, el tamao, la disposicin y

el grado de desarrollo.

Los dientes retenidos son una afeccin muy comn en la

generacin actual, su diagnstico conlleva un examen clnico y

radiogrfico y su tratamiento que por lo general es quirrgico o

quirrgico-ortodncico. El estudio radiogrfico se ha utilizado en

odontologa con mltiples aplicaciones en el diagnstico, pronstico y

tratamiento de gran variedad de entidades patolgicas.

4

Se denomina dientes retenidos, incluidos o impactados

aquellos que una vez llegada la poca normal de su erupcin, quedan

encerrados dentro de los maxilares y mantienen la integridad de su

saco pericoronario fisiolgico.

Uno de los objetivos del estudio odontolgico tiene como meta

prevenir las lesiones en el hueso, por tanto hacer un diagnstico

oportuno a edad temprana, permite evitar secuelas mayores,

favorecer el pronstico y el plan de tratamiento. Con este objetivo se

tom un grupo de pacientes en edad escolar.

5

II. MARCO TERICO 2.1. Antecedentes

Ugalde F. (2001) (4) en Espaa realiz un estudio donde nos sugieren una clasificacin sencilla y exclusivamente para caninos

retenidos, ya que es un problema muy comn en la prctica

ortodntica. Se hace hincapi en el uso de la radiografa

posteroanterior de crneo en los pacientes que se sospecha potencial

de retencin de caninos. Esta clasificacin est dada por el Dr.

Williams en 1982, sugiere: Primero, se debe establecer la ubicacin

de la retencin si se encuentra en el maxilar o la mandbula. Segundo,

ser determinar si la retencin es unilateral derecho o izquierdo, o

bilateral. Tercero, describir la angulacin del canino retenido en

relacin al plano oclusal, Cuarto, utilizando una radiografa lateral de

crneo, ser describir la profundidad de la retencin trazando una

lnea sobre el plano oclusal y midiendo la cspide del canino retenido

al plano oclusal: describiendo una retencin superficial no mayor de 5

mm, una retencin moderada no mayor a 10 mm y una retencin

profunda mayor a 10 mm. Quinto, ser utilizando la radiografa lateral

de crneo, describir la presentacin del canino retenido en vestibular,

central, lingual o palatino. Sexto, ser la descripcin de la morfologa

radicular ejemplo raz completa, raz incompleta, raz dilacerada, etc.

Como sptimo y ltimo, anotar si el canino retenido ocasion

rearbsorcin radicular a los dientes adyacentes, que es la secuela

adversa ms dramtica e indicar cules fueron stos. Concluyendo

que se debe considerar a las radiografas posteroanterior y lateral de

crneo como fuentes diagnsticas muy importantes, sobre todo en

pacientes con potencial heredofamiliar de caninos retenidos.

6

Cynthia Santoyo Deddens, Ignacio Calleja Ahedo, Javier Garca Hernndez, Rosa Mara Daz Romero (2001) (2) en Mexico realizaron un estudio descriptivo, evaluando a pacientes usuarios de

la Universidad Tecnolgica de Mxico que presentaban retencin de

caninos, se registr la posicin (horizontal, semivertical, vertical) y

localizacin (derecho, izquierdo o bilateral). El total de la muestra fue

de 3,920 pacientes, de los cuales 1,291 fueron hombres y 2,629

fueron mujeres, se encontraron 134 pacientes con caninos retenidos,

sumando un total de 155 caninos retenidos, dado que 21 de los casos

eran retenciones bilaterales. Se encontraron ms caninos retenidos

en mujeres, ms caninos derechos que izquierdos y en posicin

semivertical. La prevalencia general fue de 3.41, la prevalencia para el

grupo de hombres fue de 2.78 y para el de mujeres fue de 3.72, p >

.05.

Hernndez Pedroso Luis, Raimundo Padrn Edelis (2008) (5) en Yemen se realizaron un estudio descriptivo y transversal sobre la

prevalencia de los Caninos retenidos en un grupo de estudiantes

yemenitas que asistieron a la clnica de Ciruga Bucal y de

Odontopediatria de la Facultad de Estomatologa de la Universidad de

IBB, durante el perodo comprendido entre enero y Junio del 2007. La

muestra utilizada fue de 495 pacientes estratificados por grupos de

edades con un rango de edad entre 14 y 25 aos. Para la recoleccin

de informacin se utiliz la encuesta de salud bucodental

confeccionada al efecto y posteriormente la misma fue vaciada en

tablas, porcientos y grficos. Mtodo auxiliar de diagnostico se utilizo

la radiografa periapical. La prevalencia de los caninos retenidos

encontrada en la muestra fue de 2,8%. Por sexos predomino el

femenino con el 3,1 %, el grupo de edades ms afectado en sentido

general fue el de 14 a 19 aos con un total de 8 Caninos retenidos

para un 2,9%, mientras que el grupo y sexo ms afectado fue el

femenino de 20 a 25 aos con el 3,3%.

7

Gabriel Espinal Botero, Hugo Alexnder Manco Guzmn, Germn Aguilar Mndez, Liliana Castrilln Pino, Juan Esteban Rendn Giraldo, Martha Luca Marn Botero (2009) (6) en Antioquia realizaron un estudio retrospectivo epidemiolgico sobre el tipo y

frecuencia de alteraciones a nivel seo y dental, en pacientes de cinco

a catorce aos que consultaron la Clnica del Nio y el Adolescente de

la Facultad de Odontologa de la Universidad de Antioquia entre los

aos 2000 y 2002. Se analizaron 428 radiografas panormicas

anlogas con adecuada nitidez, densidad, contraste y definicin,

usando las historias clnicas como soporte. Las placas fueron ledas

por un radilogo dental definiendo el tipo de alteraciones seas y

anomalas dentales presentes. Se efecto un anlisis estadstico de

tipo descriptivo. La muestra fue de 232 hombres (54,20%) y 196

mujeres (45,79%). En maxilares se encontraron 33 radiografas de

pacientes con imgenes radiolcidas patolgicas (7,68%): 21 de sexo

femenino (4,89%) y 12 de sexo masculino (2,79%), y solo un caso

(0.23%) con imgenes radiopacas patolgicas. En los dientes se

presentaron 272 radiografas (63,40%) con presencia de anomalas

dentales: 149 pertenecan a hombres (34,73%) y 123 a mujeres

(28,67%), que incluyeron 1.120 dientes. Las anomalas encontradas

fueron: dens in dente, agenesias, taurodontismo, macrodoncias,

dientes en forma cnica, supernumerarios, microdoncias,

transposiciones, fusiones, mesiodens, dientes retenidos (canino inferior derecho), geminaciones, espolones de esmalte y perlas de

esmalte, en ese orden de frecuencia. Concluyendo que la poblacin afectada por alguna alteracin fue del 71,32%.

Sridharan (2010) (7) en la India, realizaron un estudio para determinar la prevalencia de canino maxilar en pacientes que visitan

departamento de consultas de Sri Siddharta dentales universidad y el

hospital. Este estudio incluye los datos de 14.069 pacientes que

asistieron a la O.P.D. Colegio de Sri Siddhartha dental y Hospital de la

Universidad de Sri Siddhartha, Tumkur, Karnataka entre enero De

2009 a diciembre de 2009. Los pacientes fueron examinados para

8

detectar el impacto caninos superiores, mediante un examen intraoral,

la palpacin, los registros dentales y seguida de radiografas. Se

encontr que la prevalencia de caninos retencin fue del 2,6% en

varones y 3,6% en las mujeres lo que sugiere que prevalencia de

caninos superiores impactados es ms en mujeres que en hombres y

es estadsticamente significativa. La prevalencia global de maxilar

impactados caninos se encuentran en 3%, lo que sugiere que es

mucho ms alto que estudios previos. Los resultados de este estudio

fueron ligeramente diferente a otros estudios, mientras que las

diferencias pueden atribuirse a la seleccin de la muestra, mtodo del

estudio y el rea de seleccin de los pacientes, lo que sugiere racial y

las diferencias genticas.

Yavuz MS, Aras MH, Bykkurt MC, Tozoglu S. (2007) (8) en Turqua. El objetivo del presente estudio fue investigar la incidencia de

afectados caninos inferiores, la patologa asociada de estos dientes, y

clasificarlos. Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo de 5022

radiografas panormicas tomadas de los pacientes que present a la

Ciruga Oral y Maxilofacial del Servicio de la Facultad de Odontologa

de la Universidad de Ataturk en Erzurum, Turqua, entre enero de

1998 y marzo de 2006. Se revisaron las radiografas panormicas y

los datos clnicos. Las observaciones se realizaron sobre la situacin

de falta de caninos permanente inferiores; caninos deciduos retenido,

secundarios y el nmero de caninos inferiores, sexo y edad de los

pacientes, y cualquier otro asociado mtodos de patologa o sntomas,

as como el tratamiento empleado. La incidencia de impactacin del

canino inferior es de 1,29% en el 5022 las personas de este turco

subpoblacin. Un total de 65 pacientes afectados caninos inferiores

con 33 hembras y los machos 32. Conclusiones: La impactacin

maxilar canina es ms frecuente que la del canino mandibular. La

incidencia del canino mandibular en este estudio se encontr mayor

que en la literatura publicada hasta la fecha. Este resultado puede ser

evidencia de un aumento real del nmero de dientes afectados canino

inferior entre los pacientes.

9

Jan Hameedullah, Anwar Ayesha, Naureen Sadia. (2009) (13) en Rawalpindi. Se trata de un estudio observacional transversal. El

estudio se llev a cabo en el Departamento de Ortodoncia en la

Fuerzas Armadas Instituto de Odontologa de Rawalpindi. Pacientes y

Mtodos: ortopantomografas (sobre radiografa) de 1956 pacientes

consecutivos que fueron observados por caninos. Treinta y dos

pacientes fueron excluidos por diversas razones. La edad y el gnero

se registr Orthopetomographs (sobre radiografa) y fotografas

intraorales fueron observadas para detectar la impactacin de

caninos. De los 1.924 pacientes de ortodoncia (64) 3,33% tenan

caninos. La edad media de los pacientes que presentan retenciones

fue de 18,3 aos. La razn hombre / mujer fue de 1:2. El 87,5% de las

retenciones eran unilaterales. Retenciones nico diente fueron los

ms comunes seguidos por dos o tres inclusiones en el mismo

paciente. Los dientes ms frecuentemente afectados en 51,56% de

los casos fue el canino superior derecho. El menos comn fue el

canino mandibular derecho, el 4,7%. Una frecuencia mayor que la

anteriormente cita fue encontrado en nuestro estudio. Factores

raciales y tnicas pueden tener un papel, ms estudios a gran escala

se requieren para validar esta hiptesis.

Ugalde (1999) (15) en Mxico se realiz un estudio de tipo epidemiolgico en la clnica de ortodoncia de la Universidad

Tecnolgica de Mxico, en 601 pacientes que solicitaron tratamiento

ortodntico, de los cuales 35 presentaron retenciones de caninos,

para determinar la tasa de prevalencia de caninos retenidos en la

poblacin mexicana y comparar los resultados con los estudios

norteamericanos y europeos. Hallando una tasa de prevalencia de

retencin de caninos del 5.8, la cual es muy significativa, indicando

que la retencin de caninos es un hallazgo comn en los pacientes

que solicitaron tratamiento ortodntico. Adems se describen

diferentes caractersticas relacionadas con la retencin de caninos y

10

se sugieren medidas preventivas para tratar de aminorar estas

retenciones.

Deng-gao Liu (2008) (52) en China, el objetivo de este estudio fue investigar con la tomografa computarizada de haz cnico (CBCT)

la localizacin de caninos superiores impactados y la reabsorcin de

los incisivos de vecinos. Diseo del estudio retrospectivo. Doscientos

diez caninos superiores impactados fueron analizados utilizando

imgenes CBCT. Las ubicaciones de los caninos fueron evaluadas y

medidas lineales y angulares se tomaron con NewTom propiedad

software. Adems, la reabsorcin radicular de los incisivos de vecinos

se ha investigado. Entre estas retenciones, el 45,2% fueron afectados

bucal, labial, el 40,5% fueron impactados por palatino, y el 14,3% en

el midalveolus. Los lugares variados: impactacin mesio-vestibular (n

67), Impactacin mesio-palatina (n 74), In situ la impactacin (n 31),

impactacin distal (n 12), impactacin horizontal (n 18), y el impacto

invertida (n 8). mediciones cuantitativas ms representado estas

variaciones. La reabsorcin radicular estuvo presente en el 27,2% de

los laterales y el 23,4% de los incisivos centrales, y el 94,3% de estas

reabsorciones ocurri cuando los caninos afectados estuvieron en

contacto cercano con los incisivos. Conclusin. La ubicacin de los

caninos superiores impactados vara mucho en 3 planos, y la

reabsorcin de los vecinos incisivos permanentes es comn.

Luo Gramajo Emilia Gabriela (2008) (53) en Guatemala realiz un estudio descriptivo para conocer la prevalencia de caninos

superiores retenidos en pacientes de 15 aos en adelante. Se

evaluaron las radiografas panormicas iniciales de los pacientes

ingresados en la Facultad de Odontologa de la UMG durante el ao

2006. Se revisaron alrededor de 1 000 expedientes contando con una

muestra final de 427 radiografas panormicas, de las cuales 11

radiografas presentaban caninos retenidos, siendo 9 en superior y 2

en inferior, siendo la incidencia mayor en superior que en inferior.

Asimismo, se encontr un mayor porcentaje de caninos superiores

11

retenidos en mujeres, siendo un total de 5, mientras que en hombres

fueron 4 solamente. De los 9 casos encontrados en superior, 8 fueron

unilaterales y 1 caso bilateral. No hubo diferencia entre los lados

derecho e izquierdo de caninos superiores retenidos, siendo ambos

casos respectivamente. Concluyendo que la prevalencia de caninos

superiores retenidos de 15 aos en adelante es de 2.11%, los caninos

superiores se presentaron en un mayor porcentaje en mujeres que en

hombres.

Louzada de Oliveira Danilo (2008) (54) en Brasil, la impactacin dental es un problema muy frecuente y es el canino uno

de los ms afectados. Los exmenes complementarios son

necesarios para darnos un correcto diagnstico y el tratamiento se

basa en radiografas especficos para la regin maxilomandibular,

una vez que permite visualizar el canino. La radiografa de

ortopantomografa se ajusta a este propsito y un anlisis de un

archivo digital de que abarca de 3000 pacientes de todas las Doc.

Clnica de Curitiba, estado de Paran en Brasil mostr que el canino

se produjo en 2,23%, siendo 58,2% mujeres, en la mayora de casos

unilaterales. Fue ms frecuente en el lado izquierdo del maxilar

superior (44,8%).

12

2.2. Bases tericas

2.2.1 Inclusin, impactacin, retencin primaria y retencin

secundaria En la bibliografa, es frecuente observar como los trminos

inclusin, impactacin y retencin se usan errneamente de forma

indistinta.(3) Sin embargo, no son sinnimos si bien los tres se refieren

a alteraciones eruptivas. As, se denomina impactacin a la detencin

de la erupcin de un diente producida o bien por una barrera fsica

(otro diente, hueso o tejidos blandos) en el trayecto de erupcin

detectable clnica o radiogrficamente, o bien por una posicin

anormal del diente.(3)

Si no se puede identificar una barrera fsica o una posicin o un

desarrollo anormal como explicacin para la interrupcin de la

erupcin de un germen dentario que an no ha aparecido en la

cavidad bucal, hablamos de retencin primaria. (3)

La detencin de la erupcin de un diente despus de su

aparicin en la cavidad bucal sin existir una barrera fsica en el

camino eruptivo, ni una posicin anormal del diente se llama retencin

secundaria. Esta anomala, tambin se conoce como reimpactacin,

infraoclusin, diente sumergido o hipotrusin, y afecta principalmente

a dientes temporales y es rara en dientes permanentes.(3) Por otro

lado, un diente incluido es aquel que permanece dentro del hueso y

por tanto el trmino inclusin engloba los conceptos de retencin

primaria y de impactacin sea. Dentro de la inclusin, podemos

distinguir entre la inclusin ectpica, cuando el diente incluido est en

una posicin anmala pero cercana a su lugar habitual, y la inclusin

heterotpica, cuando el diente se encuentra en una posicin anmala

ms alejada de su localizacin habitual.(3)

13

Segn otros autores la retencin dentaria puede presentarse

de dos formas: intrasea cuando el diente est totalmente rodeado

por tejido seo, y subgingival cuando est cubierto por mucosa

gingival, pudiendo encontrarse en diferentes lugares de la cavidad

bucal y por su posicin se han descrito varias denominaciones, entre

las que tenemos: diente retenido, incluido, enclavado e impactado(24).

2.2.2 Epidemiologa

En la distribucin segn la frecuencia de inclusin de los

diversos dientes encontramos, segn la mayora de los autores, el

canino superior en segundo lugar, tras el tercer molar inferior, segn

Berten-Cieszynski (citado por Ries Centeno) con una frecuencia del

34%, y del 4% para los inferiores (3).

Respecto a la poblacin general, la incidencia vara entre el

0,92 y el 2,2% para los caninos superiores y se sita en torno al

0,35% para los inferiores. Si nos limitamos a la poblacin que acude a

la consulta del ortodoncista, diversos estudios encuentran una

incidencia de entre el 6 y el 7%. En lo que se refiere a la distribucin

por sexos, existe una clara predileccin por las mujeres, con una

frecuencia de 1,5 a 3,5 veces mayor que en los hombres (3).

Existen varios artculos que mencionan la prevalencia de los

caninos retenidos, algunos autores son: Thilander y Myrberg (1973),

estimaron una prevalencia en nios de 7 a 13 aos del 2.2% (25). Por

otro lado Ericson y Kurol (1986) la estimaron en un 1.7% (26), Bass

(1967) establece una frecuencia de pacientes con caninos retenidos

de 1.5% a 2% (27). Dachi y Howell (1961) mencionan una prevalencia

del 0.92 (28, 29).

Ericson y Kurol (1986) estimaron que las retenciones son dos veces

ms frecuentes en mujeres (1.17%) que en hombres (0.51%). De

todos los pacientes con caninos superiores retenidos se estima que el

8% de estas retenciones son bilaterales. La incidencia de retencin de

caninos inferiores es del 0.35% (26).

14

Frecuencia de las inclusiones dentarias. (3)

Tercer molar inferior 35%

Canino superior 34%

Tercer molar superior 9%

Segundo premolar inferior 5%

Canino inferior 4%

Incisivo central superior 4%

Segundo premolar superior 3%

Primer premolar inferior 2%

Incisivo lateral superior 1,5%

Incisivo lateral inferior 0,8%

Primer premolar superior 0,8%

Primer premolar inferior 0,5 %

Segundo molar inferior 0,5%

Primer molar superior 0,4%

Incisivo central inferior 0,4%

Segundo molar superior 0,1%

2.2.3 Etiopatogenia de la Inclusin dentaria

Se debe a factores locales y sistmicos. (10)

2.2.3.1 Factores locales

a. Extraccin de los dientes deciduos

Si las extracciones son efectuadas muy frecuentemente (dos

aos antes de la fecha fisiolgica de erupcin del diente

permanente correspondiente), pueden ocasionar retrasos en la

erupcin de los dientes permanentes, as como una reduccin de

sus longitudes radiculares. (10)

b. Secuelas de caries en los dientes deciduos

Si existe un proceso carioso sin signos de inflamacin

periapical, se produce un retraso de exfoliacin. Si, por el

15

contrario, existe una lesin periapical, sta retrasa en el 75% de

los casos la exfoliacin, mientras en el 25% de los casos, si el

techo seo sobre el diente permanente es destruido por el proceso

inflamatorio, la acelera. (10)

c. Malposicin primaria del germen dentario

En algunos casos, a pesar de que el eje de erupcin sea

correcto, el diente cuyo germen est malposicionado debe recorrer

una distancia mayor para alcanzar su posicin normal en la arcada

por lo que es probable que detenga el empuje eruptivo antes de

haber alcanzado su posicin. En otros casos, la posicin y la

orientacin del germen son desde el comienzo incompatibles con

la correcta erupcin del diente. (10)

d. Falta de espacio en la arcada para una correcta erupcin

La inclusin dentaria est a menudo relacionada con la

discrepancia entre las dimensiones de los maxilares (y, por tanto,

de los procesos alveolares) y las de la arcada dentaria. De hecho,

en la evolucin de la especie humana es posible observar una

progresiva disminucin del aparato estomatogntico, caracterizado

tanto por la reduccin de la denticin como por la contraccin de

los maxilares. Este ltimo proceso parece estar ms avanzado, por

lo que es frecuente que ocasione apiamientos e inclusiones

dentarias. Tambin la situacin de macrodoncia, que acentuar la

discrepancia dentoalveolar, puede predisponer a la inclusin

dentaria. (10)

e. Obstculo en el trayecto eruptivo

El obstculo puede estar representado por un elemento

supernumerario o por una capa sea formada tras la extraccin

prematura de un diente deciduo. Tambin las secuelas cicatrizales

en los pacientes afectados por fisura labiopalatina y sometidos a

intervencin quirrgica suelen causar inclusiones dentarias. En fin,

16

numerosos tumores odontognicos pueden ser causa de la

inclusin del diente interesado y de los elementos contiguos. (10)

f. Anquilosis

La anquilosis de un diente deciduo puede ocasionar la inclusin

del correspondiente elemento dentario permanente (10) y del

deciduo (30).

g. Alteraciones en el folculo

El defecto funcional del folculo dentario, caracterstico de la

amelognesis imperfecta, est asociada a menudo con inclusin

dentaria. Tambin es habitual la asociacin entre dientes incluidos

y quistes foliculares. El diente implicado con ms frecuencia en

esta asociacin es el tercer molar inferior, seguido por el tercer

molar superior, el canino superior y el segundo premolar inferior.

(10)

h. Retencin del diente temporal. (30)

i. Longitud radicular reducida del incisivo lateral adyacente.

j. Fallo en la reabsorcin radicular del canino temporal.

k. Incisivo lateral reducido o ausencia congnita.

l. Rotacin dentaria. (30)

2.2.3.2 Factores sistmicos

a. Genticos

Los gemelos monocigticos presentan una corcordancia del

90% en sus caractersticas de erupcin. Adems, se ha

demostrado que los retrasos de erupcin superiores a dos

desviaciones estndar estn relacionados con un carcter

autosmico dominante. Las enfermedades genticas que implican

el catabolismo seo, y en particular la actividad osteoclstica,

como la osteopetrosis y la displasia cleidocraneal, estn

17

caracterizadas por graves retrasos y defectos en los procesos de

erupcin. (10)

Gemelos monocigoticos

Carcter autosmico dominante

Osteopetrosis

Displasia cleidocraneal

Herencia (30)

Malposicin germen dentario

Tamao de arcada reducido

Fisura palatino (30)

b. Endocrinos

Inducen un marcado retraso en la erupcin dentaria. (10)

Hipopituitarismo

Hipotiroidismo

Hipoparatiroidismo

c. Enfermedad febricular (30)

d. Irradiacin (31)

Hoy en da diferentes estudios y autores coinciden que una

serie de factores tales como sexo, raza, herencia, nivel

socioeconmico, y algunos factores de desarrollo intrauterino y

postnatal, pueden influenciar la secuencia y tiempo de erupcin (36, 37,

38).

18

2.2.4 Problemas relacionados con la inclusin dentaria

a. Pericoronaritis

El cuadro clnico de la pericoronaritis aguda incluye edema y dolor

local, halitosis, edema facial y trismo, debido a la extensin de la

inflamacin a los msculos inflamatorios. Enfermedad periodontal

localizada en los dientes contiguos. (10)

b. Enfermedad periodontal localizada en los dientes contiguos

Estn ms predispuestos a la enfermedad periodontal los dientes

que se encuentran en la proximidad de un diente semiincluido, ya que

el espacio pericoronal constituye un ambiente ideal para el desarrollo

de la flora bacteriana responsable de la periodontitis. (10)

c. Caries dentaria del diente incluido o semiincluido

Segn los autores, la incidencia de caries en los dientes incluidos

o semiincluidos oscila entre el 3 y el 15%. La caries puede efectar

tambin a elementos en apariencia incluidos por completo en la

mucosa pero evidentemente en comunicacin con el resto de la

cavidad oral a travs del surco gingival de los elementos contiguos.

(10)

d. Caries dentaria de los dientes contiguos

A menudo, la presencia de un diente semiincluido obstaculiza las

maniobras de higiene oral, lo que expone a los dientes adyacentes a

un mayor riesgo de desarrollar una lesin cariosa. Cuando esta lesin

se ha producido, slo se puede realizar una correcta restauracin del

diente despus de la avulsin del diente incluido. (10)

e. Reabsorcin radicular del diente vecino

La presin ejercida por un diente incluido sobre la raz del diente

adyacente puede causar la reabsorcin mediante un mecanismo

todava no del todo claro, pero supuestamente parecido al que

ocasiona la reabsrcin de los dientes deciduos. En estos casos, la

19

avulsin del diente incluido puede, en ocasiones, conseguir un

proceso reparativo, con la neoaposicin de cemento radicular sobre la

raz reabsorbida y el mantenimiento de la vitalidad de la pulpa. (10)

f. Reabsorcin idioptica

Por algn motivo, puede reabsorberse la raz en parte o su

totalidad del diente incluido (35).

g. Quistes odontognicos

El ya descrito quiste folicular puede ser, adems de la causa de

una inclusin dentaria, el efecto de sta. Tambin los queratoquistes

ms agresivos pueden originarse por un diente incluido. (10)

h. Tumores odontognicos

Los tumores Odontognicos forman un grupo de lesiones no

usuales de los maxilares que se originan en alguna aberracin del

patrn normal de la odontognesis. En los componentes ectodrmicos

y mesenquimticos de estos tumores se observa una elaborada

proliferacin celular y mutua estimulacin, de igual forma que en las

etapas de la formacin dentaria (43).

Algunos tumores odontognicos, como el ameloblastoma, pueden

estar originados por dientes incluidos (10). El ameloblastoma

aparentemente se deriva de restos de la lmina dental y el rgano

dental (epitelio odontognico); su aspecto histolgico es similar al de

los elementos ameloblsticos de las cubiertas de esmalte de los

dientes en desarrollo (14).

i. Problemas ortodncicos

El apiamiento dentario del sector frontal se ha relacionado, en el

pasado, con la presencia de los terceros molares, sobre todo

inclinados mesialmente u horizontalmente. En la actualidad, esta

interpretacin ya no mantiene su validez, ya que ha sido refutada por

numerosos estudios clnicos, el apiamiento dentario de los incisivos

20

inferiores sera, en realidad, un acomodamiento debido a un posterior

crecimiento de la mandbula (despus de que el crecimiento del

maxilar se haya detenido) por debajo del vnculo representado por los

incisivos superiores. (10)

j. Problemas protsicos

Cuando un paciente debe ser rehabilitado con una prtesis fija o

removible, los dientes incluidos presentes en la zona edntula

(excepto en los casos de inclusin sea profunda) deberan ser

extrados antes de completar la rehabilitacin. Una sucesiva

reabsorcin sea podra, en efecto, hacer erupcionar el diente incluido

por el llamado fenmeno de la desinclusin pasiva. En el caso de una

prtesis de tipo removible, la compresin de los tejidos blandos en la

silla edntula, entre la corona del diente incluido y la misma prtesis,

puede ocasionar dolor y la exposicin del diente, con la consiguiente

pericoronaritis. Ante un diente incluido por debajo de una prtesis fija,

las consecuencias en caso de exposicin de ste serian

probablemente necesario realizar una nueva rehabilitacin protsica.

En ambos casos, la extraccin del diente deber realizarse en

pacientes de edad ms avanzada y, por tanto, con una mayor

dificultad y morbilidad. (10)

k. Dolor en una o todas las piezas dentarias (32, 33, 34).

l. Ruido en el odo.

m. Otitis.

n. Afecciones tales como visin nublada, ceguera, iritis y dolor

semejante al del glaucoma (32, 33, 34).

21

2.2.5 Caninos permanentes

2.2.5.1 Formacin del canino permanente

La formacin del canino superior comienza a los cuatro o cinco

meses de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y

siete aos, erupciona en promedio a los 11.6 aos y su raz queda

formada totalmente a los 13.6 aos de edad. El canino inferior tiene

una formacin muy semejante, su erupcin se realiza a los 10.6 aos

de edad y su raz se queda formada completamente a los 123/4 aos.

Los dientes emergen a la cavidad bucal una vez que se forman las 3/4 partes de sus races, una vez que el diente alcanza el nivel de

oclusin, toma de dos a tres aos para que se formen completamente

las races (16).

2.2.5.2 Trayecto normal de erupcin del canino permanente

Los caninos maxilares tienen el periodo ms largo de

desarrollo, as como el ms largo y tortuoso camino desde su

formacin, lateral a la fosa piriforme, en donde el germen se forma en

una posicin muy alta en la pared anterior del antro nasal y por debajo

de la rbita (21).

A los tres aos de edad se encuentra en una posicin alta en la

maxila con su corona dirigida mesialmente y un poco palatinamente,

se mueve hacia el plano oclusal gradualmente enderezndose hasta

que parece que toma una posicin ms vertical, sin embargo

frecuentemente emerge dentro de la cavidad bucal con una

inclinacin mesial marcada (22, 23).

Las caractersticas anatmicas del canino superior lo

convierten en el diente con mayor potencial de supervivencia en la

arcada. Desde el punto de vista funcional, los caninos son

considerados dientes claves en la oclusin. Con un gran

protagonismo esttico, dan armona al frente anterior, la lnea de la

sonrisa y surco geniano. Entre los 5 y 15 aos de edad se ha

22

observado que los caninos recorren al menos 22 mm, durante este

tiempo. En el plano lateral, los caninos muestran un movimiento

significativo en direccin palatina. Aproximadamente 3/4 de la raz se

encuentra formada antes de la erupcin y se completa 2 a 3 aos

despus de sta. Los caninos recogen todos los problemas de

espacio que puedan existir en la arcada 18, 19, 20.

2.2.5.3 Funcin de los caninos permanentes

Johnston (1969) menciona que el canino superior es el diente

ms importante en el arco superior, su posicin correcta ayuda al

contorno adecuado de la cara, y a la apariencia esttica (40).

Kraus, Jordan y Abrams (1981) mencionan que los caninos son

los dientes ms estables en los arcos dentales; sus races, casi

siempre son ms largas y ms gruesas que las de los dems dientes

y, por tanto son dientes firmemente anclados en el hueso alveolar. Por

consiguiente, desde el punto de vista clnico los caninos suelen ser los

ltimos dientes que perder el hombre. Los caninos ocupan

posiciones significativas en las cuatro esquinas de los arcos dentales,

siendo a tal punto importante que se les llama piedras angulares de

los arcos dentales. Tambin ayudan a sostener la musculatura facial y

su prdida traer como consecuencia un aplanamiento de la cara en

esta regin, el tratamiento para restablecer el aspecto normal, es muy

difcil. Adems, debido al anclaje tan fuerte y a la posicin estratgica

en los arcos dentales, se considera que los caninos son importantes

como postes indicadores en la oclusin (41).

Fastlich (1954) menciona que el canino superior es uno de los

dientes ms fuertes en la denticin humana y un factor importante en

la esttica y la funcin del arco dental, pero que por alguna razn

desconocida, puede ocasionalmente permanecer dentro de los

tejidos, lo cual imposibilita la erupcin normal. Por medio de mtodos

modernos de ciruga y ortodoncia se puede liberar a este diente y

puede ser guiado hacia la lnea de oclusin volvindose un diente

funcional(42).

23

Los caninos generalmente son los ltimos dientes en

erupcionar dentro de las arcadas, son los ms largos y resistentes de

la boca y es importante tratar de llevar a los caninos dentro del arco

dentario debido a las siguientes razones:

a. Oclusin funcional

son los encargados de centralizar, desocluir y desprogramar. Esta

funcin est asociada a la posibilidad de respuesta mecanosensitiva

periodontal, que se pone de manifiesto durante los movimientos de

lateralidad; los contactos excntricos producen una inmediata

disminucin de los msculos maseteros y temporal, protegiendo de

esta manera la articulacin temporomandibular.(49)

b. Esttica

Estticamente juega un papel importante, la eminencia canina es la

responsable de dar soporte al labio superior, permitiendo que los

signos de envejecimiento aparezcan ms tardamente, marcan el

lmite del sector anterior y el posterior, e influyen directamente en la

sonrisa.(49)

c. Contactos interproximales

Una buena posicin del canino es importante para dar contactos

interproximales adecuados entre los dientes laterales y primeros

premolares, de esta manera proporcionar proteccin al

periodonto.(15)

2.2.6 Caninos permanentes incluidos

Los caninos incluidos son aquellos que no erupcionan, y

permanecen dentro del maxilar ms all de su edad de erupcin

normal, a pesar de tener la raz completamente formada. (3)

Inicialmente, el inters por la inclusin del canino superior vino

determinado por la necesidad de tratar la patologa derivada

24

intrnsecamente de su anmala posicin en el maxilar. Es decir, los

accidentes mecnicos, infecciosos y tumorales ocasionados por la

situacin atpica del canino. Consecuencia de ello fue el desarrollo de

las tcnicas de exodoncia quirrgica del mismo. (3)

Ms recientemente, el creciente conocimiento de su

importancia esttica y de su funcin clave en la oclusin produjo una

modificacin progresiva de los conceptos teraputicos. Se adopt una

actitud ms conservadora, orientada a conducir el diente a la arcada e

integrarlo a las funciones propias de su posicin y condiciones

anatmicas. Igualmente se intenta realizar un diagnstico precoz,

antes de los 12 13 aos, con objeto de prevenir la inclusin. (3)

2.2.6.1 Etiologa del canino incluido

La inclusin del canino inferior tiene las mismas causas que en

los dems dientes. Sin embargo, la elevada frecuencia de inclusin

del canino superior (alrededor del 2% de los individuos) debe

obedecer a una etiologa particular. (3)

a. Involucin de los maxilares El maxilar superior, en menor medida que la mandbula, ha

sufrido una involucin filogentica con disminucin de su volumen

total (hipoplasia), lo que ocasiona un conflicto de espacio a los dientes

o discrepancia seo dentaria. El maxilar superior adems es el hueso

facial ms propenso a alteraciones ambientales. (3)

b. Posicin anatmica Prxima a la soldadura de dos procesos embriolgicos vecinos,

la premaxila y el proceso maxilar superior lateral. (3)

c. Trayecto de erupcin largo y complejo Con orientacin a menudo desfavorable. Est claro que la

posibilidad de desviarse de su curso eruptivo normal aumenta en

proporcin directa a la distancia que debe recorrer. Adems el primer

25

premolar y el incisivo lateral erupcionan antes que l, de ah que

descienda con ms dificultad y que pueda encontrar una falta de

espacio para su ubicacin definitiva. (3)

Durante el proceso de erupcin del canino superior este va

aumentando su inclinacin mesial hasta los 9 aos, momento en el

que alcanza su grado mximo. Apartir de esa edad empieza a

enderezarse, buscando el canino de erupcin ms recto para emerger

a travs de la enca. (3)

d. Anomalas del "gubernaculum dentis" Que no se corresponde con el vrtice cuspdeo. Actualmente

esto se explica por la accin contrapuesta de dos fuerzas: el

crecimiento anteroposterior del seno maxilar y el posteroanterior de la

premaxila. (3)

Estos factores, unidos a la tarda erupcin del canino

permanente, explicaran razonablemente la incidencia de los

trastornos de erupcin del canino superior. De una forma grfica, el

canino llegara tarde a una arcada en la que, en ocasiones, se han ido

disponiendo los dientes vecinos con anterioridad. (3)

Otros factores de importancia secundaria en este caso seran:

e. Patologa tumoral La presencia de odontomas u otros tumores odontognicos

relativamente frecuentes supondran tambin un freno a la normal

erupcin del canino. (3)

f. Traumatismos Una lesin del canino permanente en su etapa de germen, de

los dientes vecinos (incisivos y bicspides) o del hueso adyacente

alterara su trayecto y la corona se impactara contra cualquiera de

esas estructuras lo que impide su normal erupcin. (3)

26

g. Alteraciones de los incisivos laterales La alta frecuencia de incisivos laterales hipoplsicos, cnicos o

agensicos en pacientes con caninos superiores incluidos, se

explicara por la incapacidad del incisivo lateral de actuar de gua de

la erupcin del canino, o porque ambas anomalas estaran causadas

por la misma alteracin de la lmina dental. (3)

Becker y cols, encontraron que la longitud media de las races

de los incisivos laterales superiores en los pacientes con inclusin de

los caninos, era 2,12 mm ms corta que la media normal. Estos

mismos autores refieren un incremento de 2,4 veces en la incidencia

de caninos incluidos por palatino cuando se ha perdido el incisivo

lateral, en comparacin con la poblacin general. En un estudio de

Brin y cols, el 43% de los caninos incluidos situados por palatino se

asocian con ausencia o anormalidades de los incisivos laterales. (3)

Finalmente, segn lo expuesto anteriormente, podemos atribuir a la

inclusin del canino superior un origen gentico (herencia

multifactorial polignica). (3)

Peck y cols, defienden que el origen de la inclusin de los

caninos maxilares es gentico (en los casos de inclusin por palatino).

Para argumentarlo, exponen 5 evidencias, basadas en multitud de

publicaciones y trabajos, que probaran el origen gentico de esta

inclusin: presencia de otras anomalas dentales concomitantes;

presentacin bilateral de canino incluido por palatino; diferencias de

distribucin por sexos; incidencia familiar y diferente incidencia en

diferentes poblaciones (11). Jacoby, tambin apunta el origen gentico

de los caninos por palatino, sin embargo, los caninos localizados por

vestibular s parecen estar, dice, relacionados con factores locales

como la falta de espacio. Sin embargo hay algunos autores que

apuntan a ciertos factores locales (quistes, supernumerarios,

trasposiciones, traumatismos) para explicar la inclusin de los caninos

(11).

27

2.2.6.2 Clasificacin de caninos permanentes includos

Clasificar los caninos no erupcionados no es tan fcil como en

el caso de los terceros molares porque es muy difcil diagnosticar con

exactitud la posicin de un canino no erupcionado. La posicin se

puede determinar con radiografas en incidencias periapical, oclusal y

lateral.

Clasificacin segn Field y Ackerman (1935) (9):

1. Caninos superiores (9)

a. Posicin labial

1) Corona en ntima relacin con los incisivos

2) Corona bien encima de los pices de los incisivos.

b. Posicin palatina

1) Corona cerca de la superficie, en ntima relacin

con las races de los incisivos.

2) Corona profundamente incluida y en estrecha

relacin con los pices de los incisivos.

c. Posicin intermedia

1) Corona entre las races del incisivo lateral y del

primer premolar

2) Corona encima de estos dientes, con la corona en

situacin labial y la raz en situacin palatina o

viceversa.

d. Posiciones inusuales

1) En la pared antral nasal

2) En la regin intraorbitaria

28

2. Caninos inferiores (9)

a. Posicin labial

1) Vertical

2) Oblicua

3) Horizontal

b. Posiciones inusuales

1) En el borde inferior

2) En la protuberancia mentoniana

3) Migracin al lado opuesto

Clasificacin segn Ugalde, 2001(4)

Primero, se debe establecer la ubicacin de la retencin si se encuentra en el maxilar o la mandbula.

Segundo, ser determinar si la retencin es unilateral derecho o izquierdo, o bilateral.

Tercero, describir la angulacin del canino retenido en relacin al plano oclusal, tomado del primer molar a primer molar del lado

contrario, formando un ngulo con el eje longitudinal del canino,

midiendo el ngulo externo, en:

Horizontal, con una angulacin aproximada de 0 a 30 grados.

Mesioangular, con una angulacin de 31 a 60 grados.

Vertical, con una angulacin aproximada de 61 a 90 grados.

Distoangular, con una angulacin de 91 grados en adelante, se

debe mencionar si se halla invertido el canino (corona hacia

apical).

Cuarto, utilizando una radiografa lateral de crneo, ser describir la profundidad de la retencin trazando una lnea sobre el plano oclusal

y midiendo la cspide del canino retenido al plano oclusal:

describiendo una retencin superficial no mayor de 5 mm, una

retencin moderada no mayor a 10 mm y una retencin profunda

29

mayor a 10 mm.

Quinto, ser utilizando la radiografa lateral de crneo, describir la presentacin del canino retenido en vestibular, central, lingual o

palatino.

Sexto, ser la descripcin de la morfologa radicular ejemplo raz completa, raz incompleta, raz dilacerada, etc.

Como sptimo y ltimo, anotar si el canino retenido ocasion

reabsorcin radicular a los dientes adyacentes, que es la secuela

adversa ms dramtica e indicar cules fueron stos.

Observacin. Cuando la retencin es bilateral se deben de clasificar, separadamente, los caninos derechos e izquierdos.(4)

Ubicacin Maxilar Mandibular

Ubicacin Unilateral

Derecho/Izquierdo

Bilateral

Profundidad Superficial Moderado Profundo

Angulacin Vertical Oblicuo Horizontal

Presentacin Vestibular Central Palatino

Estado radicular En formacin Formacin completa

Dilacerada

Daos a adyacentes

Con dao Sin dao

Clasificacin segn Ries Centeno (39):

Clasifica los caninos retenidos de acuerdo a tres criterios:

nmero de dientes retenidos, posicin de estos dientes en los

maxilares y presencia o ausencia de dientes en la arcada. La

retencin puede ser simple o bilateral. La localizacin puede ser

30

vestibular, palatina o lingual y los caninos retenidos pueden estar en

maxilares dentados o en maxilares sin dientes.

Caninos Superiores (39):

Clase I: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado palatino. Retencin unilateral. a) Cerca de la arcada b) Lejos de la arcada

Clase II: Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado palatino. Retencin bilateral

Clase III: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular. Retencin unilateral

Clase IV: Maxilar dentado. Dientes ubicados en el lado vestibular. Retencin bilateral.

Clase V: Maxilar dentado. Dientes ubicados en vestibular o palatino (Retenciones mixta o transalveolares)

Clase VI: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado palatino. a) Retencin Unilateral b) Retencin Bilateral

Clase VII: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado vestibular. a) Retencin Unilateral b) Retencin Bilateral

Caninos Inferiores (39):

Clase I: Maxilar dentado. Retencin Unilateral. Diente ubicado en el lado lingual. a) Posicin Vertical b) Posicin Horizontal

Clase II: Maxilar dentado. Retencin Unilateral. Diente ubicado en lado vestibular. a) Posicin Vertical b) Posicin

Horizontal

Clase III. Maxilar dentado. Retencin bilateral.

a) Dientes ubicados en el lado lingual.

a1) Posicin horizontal.

31

a2) Posicin Vertical.

b) Dientes ubicados en el lado bucal.

b1) Posicin horizontal.

b2) Posicin Vertical.

Clase IV: Maxilar edentulo. Retencin unilateral. a) Posicin Horizontal. b) Posicin vertical.

Clase V: Maxilar edentulo. Retencin bilateral. a) Posicin horizontal. b) Posicin vertical.

2.2.6.3 Secuelas de la inclusin

Los caninos al permanecer incluidos, pueden como cualquier

otro diente provocar trastornos y dichos trastornos pueden ser de

origen mecnico, de origen infeccioso y de origen nervioso. (51)

a. Trastornos de origen mecnico:

Malposicin lingual o labial del diente retenido.

Migracin del diente vecino y prdida de longitud de

arco.

Reabsorcin interna.

Formacin dentgera interna.

Reabsorcin radicular externa del canino retenido,

as como de los dientes vecinos.

b. Trastornos de origen infeccioso:

Los accidentes infecciosos provocados por caninos

incluidos son poco frecuentes, aunque se ha

32

evidenciado Infeccin particularmente con erupcin

parcial.

Dolor referido.

c. Trastornos de origen nervioso:

Se producen por compresin de filetes nerviosos y se

encuentran las neuralgias faciales y los trastornos

trofoneurticos.

2.2.7 Diagnstico clnico y radiogrfico

2.2.7.1 Diagnstico clnico

En la primera visita durante la exploracin de la cavidad oral

podemos observar algunos de los siguientes signos clnicos (12):

1. Presencia de un diastema tras la prdida del canino

temporal, entre el incisivo lateral definitivo y el primer

premolar.

2. Persistencia del canino temporal en un nio de ms de

catorce aos.

3. Ausencia del abombamiento de la cortical (eminencia

canina) a nivel del espacio de erupcin. Debera ser

palpable dos aos antes de su erupcin.

4. Desplazamiento de los dientes adyacentes (sndrome del

"patito feo" con abanicamiento de los incisivos).

5. Complicaciones infecciosas como fstulas o rara vez una

celulitis geniana.

6. Tincin de los dientes adyacentes por necrosis pulpar,

consecuente a la rizolisis. (12)

33

7. Incisivos laterales con inclinacin labial de la corona

generalmente como resultado de un canino retenido por

labial. (46, 50)

8. Diastema entre centrales y laterales

9. Falta de espacio en el arco.

10. Incisivos laterales cnicos.

11. Ausencia congnita de incisivos laterales(46, 50).

2.2.7.2 Diagnstico radiogrfico (3)

La significacin incierta en muchos casos de la exploracin

clnica para determinar la posicin del canino incluido, obliga a una

investigacin radiogrfica minuciosa. El inters del estudio radiolgico

del canino incluido presenta distintos aspectos en funcin del

tratamiento previsto en cada caso. Fruto de ello es el gran nmero de

tcnicas propuestas en la literatura y de las que enumeraremos la

ms importante: Radiografa panormica de los maxilares,

Radiografa periapical, Proyecciones de Bellot, de Simpson,

Tangencial de Moreau, Telerradiografa lateral de crneo, etc.

Si el tratamiento previsto es la extraccin quirrgica, las

opciones son ms reducidas, como veremos a continuacin. La

informacin resultante debe aclarar las siguientes cuestiones:

Posicin respecto de la arcada dentaria en los tres planos del

espacio.

Relacin con los dientes vecinos (incisivos y premolares) y con

las estructuras anatmicas vecinas importantes (seno maxilar,

agujero palatino anterior, fosas nasales, agujero mentoniano,

etc.).

Orientacin y situacin de la corona y el pice.

Complicaciones con significacin radiolgica (infecciosa,

tumoral, mecnica).

34

Estado de las estructuras periodontales (hueso alveolar,

ligamento periodontal, presencia o no de anquilosis).

Forma y tamao del diente, especialmente de la raz por la

posibilidad de que exista una curvatura radicular y la

localizacin de la corona y sus cspides.

El tipo de tejido seo que rodea el canino incluido.

La valoracin radiogrfica es indispensable y por lo menos se

necesitan dos placas tomadas con distintos ngulos. El odontlogo

debe conocer el valor y las limitaciones de cada tipo de proyeccin y

estudiar las placas radiogrficas de forma escrupulosa sobre un

negatoscopio apropiado, con la ayuda opcional de una lupa de mano.

Si utilizamos tcnicas de radiologa digital aplicaremos los diferentes

programas existentes (software) para obtener el mximo de detalles

de la inclusin, modificando el histograma (variando brillo y contraste,

aplicando el zoom, asignacin de colores, etc.).

a) Radiografa panormica de los maxilares

Esta tcnica es extremadamente til para obtener informacin

general acerca de las estructuras seas y dentarias de la cavidad

bucal. De hecho, el diagnstico de inclusin dentaria suele realizarse

a partir de una radiografa panormica. Sin embargo, las

deformaciones y artefactos que caracterizan a las radiografas

efectuadas mediante esta tcnica limitan su utilidad. En cualquier

caso, es la primera exploracin que debemos solicitar ante la

sospecha de inclusin dentaria. En ella podremos obtener la siguiente

informacin:

Presencia de la inclusin.

Relacin del diente incluido con el seno maxilar, fosas nasales,

dientes adyacentes, etc.

35

Presencia de patologa asociada (quistes, tumores, ostetis,

sinusitis, etc.).

Desplazamientos y lesiones en los dientes vecinos.

No ser til, sin embargo, para determinar la posicin del

canino incluido respecto de la arcada dentaria, por lo que deberemos

aplicar otras proyecciones complementarias. No obstante, el canino

incluido por palatino, al encontrarse ms alejado de la pelcula,

aparecer ms grande y menos ntido que el canino contralateral.

Al tratarse de una planigrafa nos da informacin de las

relaciones del canino incluido en el plano frontal y anteroposterior.

Esta misma informacin puede obtenerse con las placas

periapicales y la lateral de crneo, las cuales no obstante usamos en

caso de duda o para obtener ms detalle de las estructuras

anatmicas. La distorsin asociada a las radiografas panormicas no

permitir obtener informacin fiable sobre la angulacin real del

canino.

b) Radiografa oclusal

Existe gran variedad de proyecciones oclusales disponibles, y

es indispensable apreciar claramente la utilidad y limitaciones de cada

una. Cuando se toma una radiografa oclusal anterior, se coloca el

tubo de rayos X en el punto nasin (raz nasal a 65). De este modo,

obtendremos una pelcula muy rica en detalles, pero sin ningn valor

en la determinacin de la posicin relativa de los dientes por la

inevitable distorsin que presenta. Cuando se toma la proyeccin oclusal de "vrtex", se coloca el

tubo de rayos X de modo que el rayo central pase a lo largo del eje

longitudinal de los incisivos centrales, y as se observan dichos

dientes como en un corte transversal; la pelcula es precisa y puede

usarse con confianza para establecer la posicin real del diente

incluido.

36

La proyeccin oclusal de vrtex permite situar el canino

superior respecto a la arcada dentaria. Supone una irradiacin

considerable del paciente, pese a la utilizacin de una placa con filtro

sobre un chasis. Si la incidencia del haz de rayos es perpendicular a

la placa oclusal y paralela al eje de los incisivos (desde el punto

bregma a 90), podremos averiguar la posicin palato-vestibular del

canino. Los incisivos aparecern en la pelcula cortados

horizontalmente por el ecuador de sus coronas.

Si el canino incluido est por fuera del bloque de los incisivos,

su posicin es vestibular y si est por dentro, es palatina. Sin

embargo, para conseguir una angulacin correcta, los rayos deben

atravesar el crneo (hueso frontal) y los huesos faciales para llegar a

la pelcula, lo que limita la visin del diente ya que la radiografa

carece de contraste y detalle.

La dificultad citada conducir, con frecuencia, a la repeticin de

la tcnica, por lo que la irradiacin del paciente aun ser mayor. As

pues, su utilidad se limita a determinar la posicin relativa de los

dientes (proximidad del canino incluido a las races de los dientes

erupcionados).

La proyeccin oclusal verdadera o estndar se realiza

colocando el tubo de rayos X de manera que el rayo central forme un

ngulo recto con la pelcula (6 x 8 cm). Tiene poca utilidad porque la

imagen obtenida est distorsionada y contiene una sombra producida

por las eminencias supraorbitarias que muchas veces se superponen

a la zona que queremos examinar. La proyeccin oclusal estndar o

verdadera con el tubo sobre la raz nasal a 90, es til para confirmar

la presencia de patologa pericoronaria, especialmente quistes

foliculares.

No obstante la proyeccin oclusal estndar es de gran utilidad

en el caso de inclusin bilateral de los caninos superiores si se utiliza

en el curso de la denominada "tcnica doble", que veremos ms

adelante.

37

c) Radiografa periapical

Efectuamos la tcnica convencional de la radiografa intrabucal

retroalveolar, procurando colocar el eje mayor de la placa radiogrfica

(3 x 4 cm) en posicin vertical. Si bien no es fiable para fijar la

posicin espacial del canino ya que slo observaremos relaciones en

el plano frontal, resulta de inters para determinar otros datos:

Morfologa (forma y tamao) de la corona y de la raz (curvaturas,

dilaceraciones, acodaduras apicales, etc.). Los detalles de la zona

apical en ocasiones son difciles de apreciar, porque se les

superpone la imagen del seno maxilar y de las races de los

dientes vecinos.

Para Parant los caninos incluidos con el pice en contacto o

en el interior del seno maxilar suelen tener muchas posibilidades

de presentar grandes curvaturas apicales en forma de gancho. En

ocasiones puede parecer como si la raz fuera recta y con su

extremo romo;en estos casos el gancho apical est presente, pero

su eje longitudinal coincide con la trayectoria de los rayos X.

Distancia entre el diente incluido y el proceso alveolar (profundidad

de la inclusin) y de las races de los otros dientes. Adems

podremos ver la distancia entre el canino incluido y las fosas

nasales o el seno maxilar.

Direccin del canino: si su posicin es vertical, u oblicua u

horizontal (relacin en el plano vertical entre el diente incluido y los

dientes adyacentes erupcionados).

Existencia de patologa asociada de los dientes vecinos (caries,

enfermedad periodontal, etc.).

Estructura y densidad del hueso alveolar adyacente.

Quiste folicular asociado (presencia del saco pericoronario).

38

Presencia de anquilosis (desaparicin del ligamento alvolo-

dentario).

Presencia de reabsorcin del canino y/o de los dientes vecinos

(rizolisis).

Dientes supernumerarios.

Tumores (odontomas, etc.).

En las radiografas periapicales y oclusales, se admite que en

principio la parte de la imagen ms ntida es la ms prxima a la

pelcula radiogrfica, es decir la ms profunda. Esto puede ayudarnos

a situar la corona del canino respecto al resto de los dientes. No

obstante con estas placas es posible que se produzcan errores de

interpretacin, lo que hace recomendable efectuar la tcnica doble.

d) Tcnica doble

Se basa en la denominada regla de Clark o "ley del objeto

vestibular" (Ennis y Berry, 1959). Su fundamento es un principio

bsico de la perspectiva: si un observador en movimiento proyecta su

mirada hacia dos objetos prximos entre s, a medida que se desplace

variar la relacin de perspectiva entre los objetos. La aplicacin

prctica a la radiologa del canino incluido es la siguiente: si

proyectamos sucesivamente el foco de rayos X sobre dos placas

intrabucales (periapicales u oclusales), la primera en posicin orto y la

segunda con el foco en posicin ms distal o mesial (cambiamos la

angulacin horizontal del cono de rayos X), la variacin en la posicin

relativa del canino nos indicar si ste se encuentra en posicin

palatina o, por el contrario, vestibular respecto a la arcada dentaria.

Si en la segunda proyeccin la imagen correspondiente al

canino se desplaza hacia distal ("en el sentido del foco") respecto a la

obtenida en la primera, el canino se encuentra en situacin palatina,

mientras que si se desplaza hacia la lnea media ("en sentido

39

contrario al foco"), se encuentra en situacin vestibular respecto a los

otros dientes.

Como comentamos en el apartado correspondiente a la tcnica

oclusal, en los casos de inclusin de ambos caninos superiores

podemos hacer una radiografa oclusal estndar y dos periapicales,

una a cada lado, para determinar la posicin de ambos caninos,

basndonos en el principio de la tcnica doble o "paralelaje". Con

dicha tcnica se obtiene una radiografa periapical de la zona y a

continuacin se mueve el tubo de rayos X en direccin horizontal

(mesial o distal) antes de tomar una segunda radiografa. Si se

comparan las dos radiografas y se observa que el diente incluido se

desplaza en la misma trayectoria que el tubo de rayos X, se considera

que est localizado en sentido palatino o lingual en relacin con los

dientes erupcionados, pero si se mueve en direccin opuesta, nos

indica que el diente incluido estar ubicado en el lado vestibular.

Otra posibilidad es tomar dos radiografas periapicales de la

misma zona, variando la angulacin vertical del cono de rayos X unos

20. Si el objeto de estudio est por vestibular se mover en direccin

opuesta al foco emisor de radiacin (Langland y cols.). (3)

Aunando a este estudio la excelente idea del Dr. Williams de

Canad quien en 1981 sugiri el uso de la radiografa posteroanterior

y la radiografa lateral de crneo, para diagnosticar retenciones de

caninos a temprana edad, se observan las superimposiciones del

estudio de Bolton desde los cinco aos hasta los 13 aos de edad, en

los cuales suceden los siguientes fenmenos (4):

Los caninos permanentes comienzan a reabsorber a los

caninos primarios, erupcionan los caninos permanentes, se terminan

de formar sus races completamente y alcanzan su completa oclusin

en boca comparndolos con los registros cefalomtricos de los

pacientes en que se sospeche retencin de los caninos, para observar

lo que sera un patrn de erupcin normal con el de los pacientes y de

esta manera establecer medidas preventivas precoces (4).

40

Jacobs(44) y Sato(45) recomiendan tcnicas ms sofisticadas

como el uso de la tomografa computarizada o la resonancia

magntica, sin embargo, no siempre se encuentra a nuestro alcance o

el de los pacientes (46).

e) Tomografa Computarizada

Actualmente, es la tcnica ms til para observar la trayectoria

tridimensional del canino impactado. Ha duplicado el diagnostico y

hallazgos de reabsorcin. Informa la presencia o ausencia del canino,

tamao del folculo, inclinacin de su eje axial, posicin vestibular o

palatina, la cantidad de hueso que lo cubre, situacin y reabsorcin de

las piezas vecinas, consideraciones anatmicas locales y estado de

desarrollo. (47, 48)

41

2.3. Definicin de trminos bsicos

Acomodamiento: Tendencia a estar cmodo, categora que el castrismo aplica a toda persona que no manifieste expresamente

absoluta disposicin a cumplir cualquier tarea que se le encomiende.

Afeccin: Enfermedad o dolencia de determinada parte del organismo.

Apiamiento: Es la condicin que se da cuando los dientes, careciendo de lugar suficiente en la arcada, se desalinean y

se desplazan montando uno sobre otro.

Barrera: Obstculo entre dos cosas.

Cerebracin: Proceso mental que se considera resultado de la actividad cerebral.

Comparacin: Accin de comparar. Fijar la atencin en dos o ms objetos para discubrir sus relaciones o estimar sus

diferencias o semejanzas.

Defectos: Carencia de lo que es propio y natural de una cosa. Imperfeccin natural o moral.

Desviaciones estndar: Mide cunto se separan los datos. es una medida de centralizacin o dispersin para variables de razn

(ratio o cociente) y de intervalo, de gran utilidad en la estadstica

descriptiva.

Detencin: Accin de detener o detenerse.

Ectpica: La ectopia es un desplazamiento o mala ubicacin de un rgano del cuerpo, pero cerca a su lugar habitual. La mayor

parte de las ectopias son congnitas, pero algunas pueden ocurrir en

etapas avanzadas de la vida causadas tal vez por accidentes.

42

Eje de erupcin: Un eje es un elemento constructivo destinado a guiar el movimiento de rotacin a una pieza o de un

conjunto de piezas.

Epidemiologa: Ciencia que estudia las epidemias.

Erupcin dental: Movimiento de un diente desde su posicin inicial en el interior del maxilar hasta su posicin final en el plano

oclusal.

Etiopatogenia: La Etiopatogenia, de formacin etimolgica

"(aiti- gr. 'causa') + (path(o)- gr. 'padecimiento' o

'sentimiento') + (gneia- gr. 'nacimiento', 'proceso de

formacin')" es el origen o causa del desarrollo de una patologa.

Etiologa: Estudio sobre las causas de las enfermedades.

Exfoliacin: Significa remocin o prdidas de las capas de un tejido.

Factores: son las circunstancias particulares que modifican las acciones de los agentes. Por ejemplo en el caso de la lluvia, sta

se infiltrar o no, segn el estado de saturacin del suelo entre otros

muchos factores.

Filogentica: La rama de la biologa que se ocupa de descubrir las lneas de origen o filogenias de los organismos, a fin de

construir las relaciones antepasado-descendientes (relaciones

evolutivas) entre los grupos de organismos vivos y extinguidos.

Fisiolgica: Relativo a la fisiologa.

Fisiologa: Ciencia que estudia las funciones y los fenmenos vitales de los seres orgnicos.

Gentica: La gentica (del trmino "Gen", que proviene de la palabra griega y significa "descendencia") es el campo de las

ciencias biolgicas que trata de comprender cmo la herencia

biolgica es transmitida de una generacin a la siguiente.

43

Germen dentario: Rudimento embrionario dentario que consta de un saco que contiene la papila dentinal y el rgano del esmalte.

Ciencia que estudia la herencia, las semejanzas y diferencias

entre organismos relacionados resultado de la interaccin de los

genes y el medio ambiente.

Heterotpica: Cuando el diente se encuentra en una ubicacin anmala ms alejada de su localizacin habitual.

Hipoplasia: La hipoplasia (del griego ,por debajo de y

plasis, formacin o moldeo) es el nombre que recibe el desarrollo

incompleto o detenido de un rgano o parte de este.

Impactacin: Detencin de la erupcin de un diente producida o bien por una barrera fsica en el trayecto de erupcin

detectable clnica o radiogrficamente, o bien por una posicin

anormal del diente.

Incidencia: La incidencia, es el nmero de pacientes que son diagnosticados por primera vez de una enfermedad especfica,

durante un intervalo de tiempo.

Inclinacin: Es el ngulo del eje imaginario sugerido por la modulacin de espesores de los rasgos de una letra. El eje puede ser

vertical o con diversos grados de inclinacin. Tiene una gran

importancia en la determinacin del estilo de los caracteres.

Incluido: Es aquel diente que permanece dentro del hueso y por lo tanto el termino inclusin engloba los conceptos de retencin

primaria y de impactacin.

Infraoclusin: Voz empleada para describir la condicin de una pieza cuyo borde incisal o superficie oclusal no se encuentran

al mismo nivel que los dems dientes del arco, como si no hubiera

erupcionado lo suficiente.

44

Interrumpir: Cortar la continuacin de una accin en el lugar o en el tiempo.

Localizar: Fijar algo en lmites determinados. Averiguar el lugar en que se halla una cosa.

Orientacin: La orientacin es la accin de ubicar. La palabra orientacion viene de la palabra "oriente" a veces en el

horizonte, un rumbo geogrfico, principalmente el oriente, el norte o

tambin en el caso de usar un reloj para orientarse en el hemisferio

norte, el sur.

Patologa: Estudio del sufrimiento o dao. Es la parte de la medicina encargada del estudio de las enfermedades en su ms

amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de

causas conocidas o desconocidas.

Posicin: Postura, situacin. Accin de poner.

Premaxila: Hueso par drmico situado en la parte anterior de la maxila. Su borde inferior suele llevar dientes de diferente tipo en

funcin de la dieta, aunque algunos peces carecen de ellos.

Prevalencia: Proporcin de individuos que sufre el evento en una poblacin en un momento determinado.

Retencin primaria: Si no se puede identificar una barrera fsica o una posicin o un desarrollo anormal como explicacin

para la interrupcin de la erupcin de un germen dentario que an no

ha aparecido en la cavidad bucal.

Retencin secundaria: Es la detencin de la erupcin de un diente despus de su aparicin en la cavidad bucal.

Ubicacin: Accin de ubicar o ubicarse.

Ubicar: Estar en determinado espacio o lugar. Situar en determinado espacio o lugar.

45

2.4. Planteamiento del Problema

2.4.1. rea problema

Las inclusiones dentarias, en todas sus variedades,

representan una patologa de importancia desde el punto de vista

ortodntico y esttico. En ocasiones el mecanismo de erupcin dental

falla y se producen las diferentes variedades de retencin. (1)

En la prctica dental comn los dientes incluidos son un

problema frecuente con el que se enfrenta el odontlogo. De acuerdo

a Archer (1978), la expresin de dientes retenidos, se usa ms bien

de manera imprecisa para incluir los dientes retenidos en el verdadero

sentido de la palabra, es decir, dientes cuya erupcin normal es

impedida por dientes adyacentes o hueso; dientes en malposicin

hacia lingual o vestibular con respecto al arco normal o en

infraoclusin y, dientes que no han erupcionado despus de su tiempo

normal de erupcin. (2) 2.4.2. Delimitacin del problema

El presente estudio se realiz en el Instituto de Salud del Nio

durante los aos 2005 al 2010, considerando los casos que cumplan

el criterio de inclusin y exclusin.

2.4.3. Formulacin del problema

Cul es la prevalencia de caninos permanentes incluidos en

pacientes de 13 a 17 aos de edad del Instituto Nacional de Salud del

Nio durante los aos 2005 al 2010?

46

2.5. Justificacin

Hasta la fecha, en el Instituto de Salud del Nio, no se ha

hecho ningn estudio de la prevalencia de caninos incluidos que

presentan los pacientes que acuden para tratamiento.

Esto permitir orientar nuestros tratamientos hacia medidas de

tipo preventivos, interceptivo o curativo. Tambin nos orientara a tener

un buen plan de tratamiento segn la clasificacin de canino incluido

ya que cada una tendr un grado de dificultad particular. (3)

Los estudios epidemiolgicos como este brindan las

herramientas necesarias para generar e implementar programas

preventivos, dirigidos a disminuir las enfermedades y/o evitar las

posibles complicaciones; favoreciendo de esta forma la promocin y

proteccin de la salud, con el correspondiente costo beneficio. (3)

2.6. Objetivos de la investigacin

2.6.1. Objetivo general

Determinar la prevalencia de caninos permanentes incluidos

en pacientes de 13 a 17 aos de edad del Instituto Nacional de Salud

del Nio durante los aos 2005 al 2010.

2.6.2. Objetivos especficos

1. Determinar la distribucin de caninos permanentes incluidos

por edad.

2. Determinar la distribucin de caninos permanentes incluidos

por sexo.

47

3. Determinar la ubicacin ms frecuente de los caninos

permanentes incluidos.

4. Determinar la clasificacin ms frecuente de los caninos

permanentes incluidos por Clase.

5. Determinar la distribucin de caninos permanentes incluidos

por Clase segn Clark del lado derecho.

6. Determinar la distribucin de caninos permanentes incluidos

por Clase segn Clark del lado izquierdo.

7. Determinar la distribucin de caninos permanentes incluidos

por cantidad.

8. Determinar la profundidad del canino permanente incluido.

9. Describir la persistencia de caninos deciduos.

10. Determinar la prevalencia de caninos permanentes incluidos

segn edad.

11. Determinar la prevalencia de caninos permanentes incluidos

segn sexo.

12. Comparar la ubicacin ms frecuente de los caninos

permanentes incluidos segn sexo.

48

III. MATERIALES Y MTODOS 3.1. Tipo de estudio

Este estudio es de tipo epidemiolgico, retrospectivo y

descriptivo.

3.2. Poblacin y muestra

3.2.1. Poblacin: Pacientes de 13 a 17 aos que asistieron al servicio de Ciruga Buco Maxilo Facial por tratamiento odontolgico y

que presenten radiografas panormicas, cefalomtrica y/o

periapicales, del Instituto Nacional de Salud del Nio, durante los aos

2005 al 2010.

3.2.2. Muestra: Segn datos de servicio de Ciruga BucoMaxilo Facial en el periodo de estudio, estuvo conformada por 36

pacientes de 13 a 17 aos por tratamiento odontolgico que

presentaron radiografas panormicas, periapicales y/o

cefalomtricas, que cumplieron los criterios de inclusin y exclusin.

Por lo que se tomaron a todos ellos.

3.2.3. Criterios de inclusin

Pacientes de 13 a 17 aos.

Pacientes que presenten radiografa panormica, periapical con la

Tcnica de Clark y/o cefalomtrica.

Pacientes que presenten por lo menos un canino permanente

incluido.

Fecha de toma radiogrfica entre Enero del 2005 y Diciembre del

2010.

49

3.2.4. Criterios de exclusin

Pacientes con tratamiento de ortodoncia.

Pacientes con enfermedades congnitas o Sndromes como el

Sindrome de Down, Disostosis cleidocraneal.

Radiografas con imgenes no ntidas o defectos en el

procesamiento.

Radiografas donde se observaron patologas como tumores,

enfermedad periodontal.

50

3.3. Operacionalizacin de las variables VARIABLES DEFINICIN

OPERACIONAL INDICADOR ESCALA

DE MEDICIN

CATEGORA

Edad Edad cronolgica durante la toma

radiogrfica, medido en

aos.

Fecha de

nacimiento

De razn 13, 14, 15, 16, 17

Sexo Sexo genital del paciente

Caracterizado como :

Masculino, Femenino

Evaluacin

clnica

Nominal F - M

Inclusin dentaria

Diente que permanece

dentro del hueso.

Caracterizado como:

Ubicacin

Clasificacin

Nmero de caninos

permanentes incluidos

Profundidad en

referencia al plano

oclusal

Evaluacin

radiogrfica

Ordinal

Derecha Izquierda

Superior

Inferior

Bilateral

Vestibular

Palatina

Lingual

Transalveolar

Inusual

1, 2, 3, 4

Superficial

(- 5 mm)

Moderado

(5-10 mm)

Profundo

(+ 10 mm)

Persistencia de caninos deciduos

Permanencia de canino

deciduo en el alveolo.

Evaluacin

radiogrfica

Nominal Si

No

51

3.4. Materiales y mtodos

3.4.1. Procedimientos y tcnicas

Se estudiaran los pacientes mayores a 13 aos porque a esta

edad se puede decir que un canino est retenido pues ha pasado su

edad usual de erupcin que va de los 11 a 12 aos y menores a 17

aos por ser la edad lmite para atenderse en dicho hospital.

Se pedir autorizacin para tener acceso al archivo del Instituto

y llevar a cabo este estudio, se utilizar la base de datos

proporcionada por el departamento de cmputo, las variables

consignadas fueron el sexo, edad, presencia de radiografa

panormica, cefalomtica y/o periapical y de retencin de caninos

superiores e inferiores. Si la Historia Clnica no tiene radiografa

panormica y periapical, sta se buscar en los departamentos de

especialidades, se eliminaran las Historias que no presenten

radiografas; Una vez que se verifica la presencia de radiografas se

revis la historia clnica para ver si el paciente estaba sano y libre de

patologas sistmicas que pudieran afectar la denticin. Si presentan

patologas sistmicas sern eliminados; en el caso de presentar

retencin de caninos se anotar la ubicacin del canino .derecha,

izquierda o bilateral., su clasificacin vestibular, palatino, transalveolar

o inusual, y otros puntos que se detallaran en la ficha de recoleccin

de datos; esta evaluacin ser realizada por una sola persona que

ser la autora de este proyecto, previa calibracin por la asesora.

Despus de terminar con la captura de los expedientes se proceder

a hacer el baseado de datos al paquete estadstico.

3.4.2. Recoleccin de datos

Se confeccion una ficha para el registro de la informacin

recolectada durante la fase de investigacin.

52

3.4.3. Procesamiento de datos

La informacin recopilada fue procesada con la utilizacin de

sistemas de computacin Windows XP vista, por el programa SPSS

18.

3.4.4. Anlisis de resultados

Los datos obtenidos fueron analizados por medio de estadstica

descriptiva, utilizando el programa SPSS (Statistical Package for the

Social Sciences), versin 18.0. A partir de los datos recolectados se

elaborar la distribucin de frecuencias de todas las variables

abordadas en el estudio, presentadas en tablas grficos, para evaluar

la prevalencia.

Para el procesamiento de la informacin se utilizar un notebook

marca Acer modelo Aspire one. Los tipos de tratamientos de la

anomala dentaria estudiada ser registrada en la ficha confeccionada

por los investigadores siguiendo las tcnicas y criterio de diagnstico.

53

IV. RESULTADOS Tabla 1: Distribucin de caninos permanentes incluidos por edad en pacientes de 13 a 17 aos de edad del Instituto