Nyeri Dada

Nyeri dada dan rasa tidak enak di dada adalah gejala umum yang dapat muncul pada penyakit paru, pleura, penyakit muskuloskeletal, gangguan esophagus atau kelainan gastrointestinal lainnya, atau kecemasan serta pada penyakit kardivaskuler.

Persarafan dari rasa nyeri di dada dipengaruhi oleh saraf intercostales (T1-T12), nervusintercostales, nervus parasympathicus.

Definisi

1) Nyeri dada pleuritik2) Nyeri dada non-pleuritik

Macam-macam Nyeri Dada

Nyeri dada pleuritik dapat disebabkan oleh :

Difusi pleura akibat infeksi paru, emboli paru, keganasan atau radang subdiafragmatik; pneumotoraks dan pneumo mediastinum

I. Nyeri dada pleuritk

Peristiwa infark jaringan paru akibat tersumbatnya pembuluh darah arteri pulmonalis yang disebabkan oleh peristiwa emboli.

Emboli paru dapat juga disebabkan oleh sumbatan pada arteri-arteri di dalam paru-paru oleh droplet-droplet lemak, gelembung udara, cairan amnion, dan sekumpulan tumor

A. Emboli Paru

Gambaran klinis : >> yang sering dispnoe, tanda khas tachypnoe, Dispnoe berat + sianosis tanda utama emboli paru yang mengancam nyawa

>> Nyeri pleuritik menunjukan bahwa emboli paru kecil terletak di arteri pulmonalis distal, berdekatan dengan garis pleura.

Emboli paru

Adanya udara dalam rongga pleura yang diagnosis diyakinkan dengan pemerikasaan rontagen.

Pneumotoraks secara umum dapat diketahui dari gejala-gejala seperti sesak mendadak, nyeri dada, dan sesak semakin lama akan memberat terutama jenis ventil.

B. Pneumothoraks

Keluhan Subyektif :

1. Nyeri dada hebat yang tiba-tiba pada sisi paru terkena khususnya

pada saat bernafas dalam atau batuk.

2. Sesak, dapat sampai berat, kadang bisa hilang dalam 24 jam,apabila

sebagian paru yang kolaps sudah mengembang kembali

3. Mudah lelah pada saat beraktifitas maupun beristirahat.

4. warna kulit yang kebiruan disebabkan karena kurangnya oksigen

(cyanosis).

Pneumothoraks

Jenis-jenis PneumothoraksPneumothoraks

spontanPneumothoraks

traumatic

Pneumothoraks terbuka

Pneumothoraks Tertutup

Pneumothoraks Valvular/Ventil

Pneumothoraks

Nyeri dada non pleuritik biasanya lokasi sentral, menetap, atau dapat menyebar ke tempat lain. Paling sering disebabka.n kelainan di luar paru.

1. Kardial2. Perikardial3. Aortal4. Gastrointestinal5. Muskuloskletal6. Fungsional7. Pulmonal

II. Nyeri Dada Non-Pleuritik

Ada 3 sindrom iskemik yaitu :a) Angina stabil Serangan nyeri dada khas yang timbul waktu bekerja.

Berlangsung hanya beberapa menit dan menghilang

ketika istirahat atau dengan pemberian nitrogliserin.

Nyeri dada dapat timbul setelah makan, pada udara

dingin, reaksi simpatis yang berlebihan atau gangguan

emosi.

1. Kardial

b) Angina tak stabil

Jenis angina ini dicurigai bila penderita telah

sering berulang kali mengeluh rasa nyeri di dada yang

timbul waktu istirahat atau saat kerja ringan dan

berlangsung lebih lama.

c) Infark Miokard

Iskemik miokard yang berlangsung lebih dari 20-30 menit dapat menyebabkan infark miokard. Nyeri dada berlangsung lebih lama, menjalar ke bahu kiri, lengan dan rahang. Berbeda dengan angina pektoris, timbulnya nyeri tidak ada hubungannya dengan aktivitas fisik dan bila tidak diobati berlangsung dalam beberapa jam. Disamping itu juga penderita mengeluh dispea, palpitasi, dan berkeringat.

a) Perikarditis

Perikarditis akut adalah peradangan primer maupun sekunder pericardium parietalis/viseralis atau keduanya. Etiologinya bervariasi luas dari virus, bakteri tuberculosis, jamur, uremia, neoplasia, autoimun, trauma, infark jantung sampai ke idiopatik. Keluhan paling sering adalah sakit/nyeri dada yangb tajam, di daerah bagian retrosternal, atau sebelah kiri, leher dan bahu. Bertambah sakit bila bernafas, batuk atau menelan.

2. Non-Kardial

B) Kardiomiopati

Kardiomiopati adalah kelainan fungsi otot jantung dengan penyebab yang tidak diketahui dan bukan diakibatkan oleh penyakit arteri koroner, kelainan jantung bawaan (congenital), hipertensi atau penyakit katup

2. Non-Kardial

C) Diseksi Aorta

Diseksi aorta ialah adanya robekan pada aorta dan ancaman terputusnya pembuluh darah aorta. Keadaan ini dapat diakibatkan benturan dari luar, tekanan darah yang sangat tinggi, atau kondisi dimana dinding pembuluh darah aorta orang tersebut tipis.

Gejala Klinis :Sensasi nyeri yang sangat berat, seperti teriris pisau. Nyeri biasanya dirasakan pada dada kiri bagian atas. Orang yang mengalami diseksi aorta akan tampak lemas, berdebar-debar, berkeringat dingin, gelisah, hingga pingsan. Bila diukur, tekanan darah akan turun. Untuk menegakan diagnosis harus dilakukan rontagen dada

D) Gastrointestinal :

Pada kelainan organ pencernaan sensasi sakit dada ini dirasakan

sebagai suatu sensasi terbakar atau rasa panas pada daerah dada,

disertai rasa asam yang naik ke kerongkongan, mulut akan terasa

pahit, dan sering kali mengalami radang tenggorokan. Kumpulan

gejala simptom semacam ini sesuai dengan penyakit yang

disebut dengan gastrooesophageal reflux disease (GERD).

E) Neural dan Otot Sakit dan nyeri akibat adanya keluhan pada otot serta tulang

(muskuloskeletal) yang disebut penyakit kostokondritis, patah

tulang iga, atau metastasis kanker.

F) Psikogenik

Kecemasan ini apalagi yang berlebihan akan bisa menjadi penyebab rasa tidak nyaman di dada. Mekanisme terjadi karena adanya hiperaktivitas sistem saraf otonom yang akan membuat tubuh merespon dengan gejala-gejala fisik yang dikenal dengan istilah keluhan psikosomatis.

1. Merokok

2. Tekanan darah tinggi

3. Kolesterol tinggi

4. Diabetes

5. Riwayat keluarga dengan penyakit jantung

Faktor-Faktor Resiko

Anamnesis

1) Lokalisasi nyeri? (dada, epigastrik, sternal),

2) Onset nyeri (mendadak, beberapa menit, detik)?,

3) Sifat nyeri ( seperti di ikat, diremas, ditekan, tertindih beban, menusuk, atau tajam) ?

4) Tingkat keparahannya? (skor 1-10)

5) Apa yang memperberat nyeri (aktifitas, bernafas, batuk, bergerak) ?

6) Yang meringankan nyeri (istirahat, nitrat, oksigen, analgesi) ?

7) Menanyakan penjalaran (lengan, punggung, tenggorokkan, abdomen)

8) Faktor-faktor resiko ?

Pemeriksaan...

Pemeriksaan Fisik

- Cemas, gelisah, keringat dingin,ekstermitas pucat- Tanda fisik lain pada disfungsi ventrikular adalah S3

dan S4 gallop- Peningkatan suhu sampai 38º C dapat dijumpai dalam

minggu pertama pasca IMA.

Pemeriksaan....

Pemeriksaan Penunjang

- EKG- Laboratorium : CKMB,SGOT,CK,LDH,alfa

hidroksi butirat dehidrogenase (α-HBDH), Troponin T

- Radiologi- AGD

Pemeriksaan...

1. Tirah Baring

2. Diet makanan lunak/saring serta rendah garam (bila ada gagal

jantung).

3. Pasang infus dekstrosa 5% uantuk persiapan pemberian obat IV.

4. Atasi nyeri :

a.  Morfin 2,5-5 mg IV atau petidin 25-50 mg IM, bisa diulang-

ulang.

b. Lain-lain : nitrat, antagonis kalsium, dan beta blocker.

Penatalaksanaan

5. Oksigen 2-4 liter/menit.

6. Sedatif sedang seperti diazepam 3-4 x 2-5 mg per oral. Pada

insomnia dapat ditambah flurazepam 15-30 mg.

7. Antikoagulan : Heparin 20.000-40.000 U/24 jam IV tiap 4-6 jam

atau drip IV dilakukan atas indikasi.

8. Streptokinase/trombolitik; untuk memperbaiki kembali aliran

pembuluh darah koroner. Dengan trombolisis, kematian dapat

diturunkan sebasar 40%.

1. Menurunkan kadar kolesterol darah2. Menurunkan tekanan darah3. Berhenti merokok4. Menurunkan berat badan5. Berolah raga secara teratur

Pencegahan

AritmiaGagal Jantung KongestifShock KardiogenikKematian mendadak

Komplikasi