presiÓn arterial y frecuencia cardÍaca en el hombre cÁtedra de anatomÍa y fisiologÍa humana...
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PRESIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDÍACA EN EL HOMBRE
CÁTEDRA DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA HUMANAFACULTAD DE CIENCIAS NATURALES E I. M. LILLO
AÑO 2012
HEMODINAMIA
El flujo sanguíneo total es el gasto cardíaco o volumen minuto cardíaco, o sea
el volumen de sangre que circula a través de los vasos sanguíneos
sistémicos o pulmonares cada minuto.
La distribución del gasto cardíaco, depende de varios factores, entre ellos:
la diferencia de presión que conduce al flujo sanguíneo a través de un
tejido.
La resistencia al flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos específicos.
La sangre fluye desde zonas de mayor presión, a zonas de menor presión,
por lo tanto, a mayor presión, mayor flujo sanguíneo, pero a mayor
resistencia, menor flujo sanguíneo.
PRESIÓN ARTERIAL
La contracción de los ventrículos genera la presión arterial, o sea la presión hidrostática
ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos.
La PA es mayor en la aorta y en las grandes arterias sistémicas; en un adulto joven; en
reposo, la PA asciende a 110 mmHg durante la sístole o contracción ventricular y cae
alrededor de 70 mmHg durante la diástole o relajación ventricular.
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA: es la presión sanguínea más alta alcanzada por las
arterias durante la sístole.
PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA: es la presión arterial más baja alcanzada por las
arterias durante la diástole.
Mientras la sangre abandona la arteria aorta y fluye a través de la circulación sistémica,
cae progresivamente a medida que la distancia al ventrículo izquierdo aumenta, y
cuando ingresa al auricula derecha alcanza 0 mmHg.
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM): es la presión sanguínea promedio en las arterias y
puede estimarse de la siguiente manera:
PAM= PA diastólica + 1/3 (PA sistólica-PA diastólica)
Entonces, una persona cuya presión arterial es 110/70 mmHg, la presión
arterial es alrededor de 83 mmHg (70 + 1/3 (110-70 mmmHg).
La PAM= GC X R, por lo tanto si el gasto cardíaco aumenta, debido a un
incremento en la frecuencia cardíaca o en el volúmen sistólico, la presión
arterial media aumenta mientras la resistencia perisférica se mantenga
constante., y la disminución del gasto cardíaco produce una disminución de
la presión arterial mientras la resistencia perisférica se mantenga constante.
GASTO CARDÍACO
Concepto: es la cantidad de sangre que sale del corazón por unidad de
tiempo. Ej: 5000 ml/min. El gasto cardíaco, condiciona la velocidad del flujo
por diversos órganos corporales.
El gasto cardíaco depende del volumen de sangre bombeada de los
ventrículos en cada latido (volumen sistólico) y de la frecuencia cardiaca
(FC). La contracción del corazón se denomina sístole, el volumen de
sangre bombeado en una contracción se denomina descarga sistólica.
El gasto cardíaco se puede calcular a través de la siguiente ecuación:
VS (volumen/latido) X FC (latido/min)= GC (volumen/min)
Entonces, cuanto mayor sea el volumen sistólico, mayor será el gasto
cardíaco, sólo si la frecuencia cardíaca permanece constante.
Volúmen sistólico
Frecuencia cardíaca
Gasto cardíacoPor minuto
Volumen de sangre Que ingresa a las
Arterias por minuto
Volumen de sangre arterial
ViscosidadDe la sangre
Diámetro de Las arteriolas
Resistenciaperisférica
Volumen de sangre que sale de las arterias
por minuto
Presión arterial
FACTORES QUE AFECTAN EL VOLUMEN SISTÓLICO A) FACTORES MECÁNICOS.
B) FACTORES NEOROLÓGICOS.
C) FACTORES QUÍMICOS.
A) Ley del corazón de Starling: observó como primer factor que regula la fuerza de contracción
cardíaca la longitud de las fibras cardíaca. Cuanto más largas sean las fibras del miocardio, o
más distendidas estén al comienzo de la contracción, más fuerte será esta última.
El factor determinante de la distención es la cantidad de sangre que existe en el corazón al final de la
diástole, llamada volumen telediastólico.
Cuanta más sangre retornaba al corazón por minuto, , más distendidas estaban sus fibras y por lo
tanto más potentes sus contracciones y mayor el volumen de sangre expulsado.
Sin embargo s la distención era excesiva, las fibras parecían perder su elasticidad y por lo tanto se
contraían con menor vigor.
En condiciones normales, el corazón ajusta automáticamente el gasto cardíaco al retorno venoso
(cantidad de sangre que regresa al corazón).
FACTORES NEUROLÓGICOS Y QUÍMICOS
La Noradrenalina liberada por las fibras simpáticas del nervio cardíaco, y la
Adrenalina liberada hacia la sangre por la médula suprarrenal pueden
aumentar la potencia de contracción o contractilidad del miocardio, con lo
que aumenta el volumen sistólico y así el gasto cardíaco.
Los factores como el estrés y el ejercicio pueden poner en marcha estas
respuestas neurales y endócrinas.
Reflejos presores carotídeos
FACTORES QUE AFECTAN LA FRECUENCIA CARDÍACA
Receptores sensibles a los cambios en la presión; barorreceptores aórticosY carotídeos, envían fibras nerviosas a los centros de control del corazón En el bulbo raquídeo.Los barorreceptores actúan con integradores de los centros de control cardíaco. En los circuitos de retroalimentación negativa denominados reflejos presoreso barorreceptores que se oponen a los cambios de presión modificando la frecuencia cardíaca. Reflejo del seno carotídeo: pequeña dilatación ubicada al principio de la arteria carótida interna, fibras sensitivas corren por el nervio del seno carotídeo y por el glosofaríngeo hasta una zona del bulbo denominada centro de control Cardíaco.Si los integradores de este centro detectan un aumento en la presión por encima del valor normal, envían una señal correctora al nódulo SA, a través de las fibras parasimpáticas del nervio vago, se produce la descarga de acetilcolina y disminuye la frecuencia del nódulo SA, normalizándose la PA.
REFLEJO AÓRTICO
Fibras nerviosas aferentes procedentes de los barorreceptores ubicados en
la pared del cayado aórtico, llegan por el nervio aórtico y luego por el vago
y terminan en el centro de control cardíaco en el bulbo
El aumento en la presión en la aorta o en el seno carotídeo, estimula los
barorreceptores aórticos o carotídeos, esto aumenta la inhibición vagal,
frenando al corazón y normalizando la presión arterial
OTROS REFLEJOS QUE MODIFICAN LA FRECUENCIA CARDÍACA
Reflejos relacionados con factores tan importantes como las emociones, el
ejercicios, las hormonas, la temperatura, la sangre, el dolor y la
estimulación de diversos exterorreceptores.
La ansiedad, el temor y la ira suelen aumentar la frecuencia cardíaca.
Las emociones producen cambios en la frecuencia cardíaca mediante la
influencia de impulsos provenientes de los centros superiores del cerebro a
través del hipotálamo. Estos impulsos pueden modificar la actividad de los
centros de control cardíaco.
Durante el ejercicio el corazón suele acelerarse y participan impulsos del
cerebro al centro cardíaco a través del hipotálamo. La adrenalina es la
hormona más destacada de aceleración del corazón.
El aumento de la temperatura de la sangre o la estimulación de los
receptores cutáneos del calor, tienden a aumentar la frecuencia cardíaca.
La dismunución de la temperatura o la estimulación de los receptores
cutaneos del frío disminuyen la frecuencia cardíaca.
El aumento reflejo de la frecuencia cardíaca, suele deberse a un aumento
de la estimulación simpática del corazón, los impulsos simpáticos se
generan en el centro de control cardíaco del bulbo y llegan al corazón a
través de fibras simpáticas (nervios cardíacos superior, medio e inferior), se
libera Noradrenalina, la que aumenta la frecuencia cardíaca y fuerza de
contracción del miocardio.
RESISTENCIA PERISFÉRICA
La presión arterial varía en relación directa a la resistencia perisférica. La
resistencia perisférica significa la resistencia al flujo sanguíneo, impuesta por la
fuerza de fricción entre la sangre y la pared de los vasos
Resistencia perisférica
Fricción entre laSangre y
La pared de los vasos
viscosidad
Diámetro de la pared de losvasos
Proporción de hematíes
Moléculas proteicas
Modificación de la Viscosidad, en condiciones Patológicas como anemia
Intensa o hemorragia
vasoconstricción
vasodilatación
Diámetro vascular
Factores que controlanlos cambios de diámetro
arteriolar
Mecanismo de controlvasomotor
Centro vasomotor Bulbo raquídeo
estimulación
vasoconstricción
Fibras simpáticas
REFLEJOS PRESORES VASOMOTORES
QUIMIORRECEPTORES
Se encuentran en los cuerpos aórticos y carotídeos y son sensibles al exceso de
dióxido de carbono en la sangre (hipercapnia) y menos al déficit de oxígeno (hipoxia)
y a la disminución del pH de la sangre.
Sus fibras transmiten impulsos a los centros vasomotores del bulbo, produciéndose
la vasoconstricción de las arteriolas y de los depósitos venosos.
RETORNO VENOSO
RETORNO VENOSOCantidad de sangre
Que retorna al corazón a través De las venas
Influyen sobre él
Acción de reservorioDe las venas Gravedad
Efecto Ortostatismo
Actividad de lasBombas venosas
Mantienen el gradientede presión adecuado
Para que la sangre ingrese En las venas cavas y desde
Ellas a las aurículas Cardíacas.
Desplazamiento del Reservorio de sangre Hacia las venas de lasPiernas en la bipedestación
BOMBAS VENOSAS
Este concepto hace referencia a la acción de bombeo de la sangre por la respiración y
las contracciones de los músculos esqueléticos, las dos acciones combinadas
producen un efecto facilitador del retorno venoso, aumentando el gradiente de
presión entre las venas perisféricas y las venas cavas.
la inspiración aumenta el gradiente de presión entre las venas perisféricas y las
centrales, por disminución de la presión venosa central y aumento de la presión
venosa perisférica.
La contracción del diafragma produce un aumento del volúmen de la cavidad toracica
y disminución del volumen de la cavidad abdominal, esto trae aparejado una
disminución de la presión en las venas cavas y en las aurículas, y un aumento en la
presión de la cavidad abdominal y por lo tanto el mismo efecto en las venas
abdominales.
Este cambio de presión en la espiración y la inspiración, actúa como una bomba
respiratoria que mueve la sangre por la vía venosa.
CONTRACCIONES DE LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS
Las contracciones de los músculos esqueléticos actúan como bomba reforzadora del
corazón, ya que el efecto neto de la contracción del músculo esquelético mas la
acción de las válvulas venosas ayuda al movimiento de la sangre y mejora de esta
manera el retorno venoso.
VOLUMEN DE SANGREFACTORES QUE INCIDEN SOBRE EL MISMO
Los factores que modifican el volumen de sangre son aquellos que.
aquellos que obligan al agua a pasar rápidamente al plasma y aumentan por lo tanto
el volumen total.
aquellos que hacen que el agua abandone el plasma, y por lo tanto disminuyen el
volumen total.
La mayoría de estos mecanismos, actúan modificando la retención de agua por el
cuerpo.
OBJETIVOS
Aprender la técnica de medición de la presión arterial por método indirecto.
Identificar los errores más comunes que se cometen durante la aplicaciónDel método indirecto.
Analizar las modificaciones fisiológicas en los valores de presión arterial en distintas circunstancias y explicar los mecanismos homeostáticos que Se desencadenan.
INTRODUCCIÓN
PRESIÓNARTERIAL
Se define como la fuerza Por unidad de área queEjerce la sangre sobre Las paredes arteriales
MEDICIÓN MEDICIÓN
MEDICIÓN DIRECTAO CRUENTA
Cateterización deUna arteria
MEDICIÓN INDIRECTAMétodo auscultatorio
Y palpatorio
MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL
Materiales Necesarios para tomar laPRESIÓN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO
FONENDOSCOPIO
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
Instrumento estándarrecomendado por la
OMS
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANGUITOMANOMETRO
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE
TIPOS DE MANGUITO
Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para muslo
El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo
El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo
El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo
El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por 2,5 define el perímetro del brazo
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la
medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo
PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
VAVULA POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire
REVISAR
• El nivel del mercurio debe estar en 0, El tubo debe estar limpio; el mercurio debe caer con facilidad. La columna debe caer en forma
vertical a nivel de los ojos.
• El tensiómetro aneroide funciona sobre un mecanismo de resorte que puede dañarse con los bombeos normales y el uso brusco.
• Requiere para su calibración conocimientos y herramientas especiales y es más difícil de realizar que la calibración del
tensiómetro de mercurio.• Cualquiera sea el aparato que se elija, debe guardarse
cuidadosamente y se debe controlar regularmente su precisión.
FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA MEDICIÓN EXACTA
DEL EXAMINADO
No haber fumado media hora antes
No haber tomado café No haber realizado ejercicio físico
DEL AMBIENTE
Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T° ambiental ideal 23 ° (vasocontricción, vasodilatación)
DEL EXAMINADO
DOLOR
STRESS
DEL EXAMINADO
DEL EXAMINADO
MEDICAMENTOS
Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios
MEDICIÓN INDIRECTA
• Este método es más rústico, de menor precisión y prescinde del
estetoscopio (por lo tanto carece de la auscultación de los ruidos).
1) Coloque el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazón,
apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón.
2) Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo.
3) Identifique y palpe el latido del pulso radial (pulso localizado a la altura de
la muñeca cercano al borde correspondiente al dedo pulgar) en el mismo
brazo que realizará la medición.
4) Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de
la máxima esperada o bien lo que es mas certero, 30 mm Hg por encima
del momento en que desapareció el pulso radial que estábamos palpando
(esto ocurre porque al comprimirse el brazo, se comprime la arteria y
desaparece el pulso).
• Desinfle el manguito lentamente observando la escala del tensiómetro,
haciendo que la presión disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo.
• En el momento que aparezca (se vuelva a palpar) el primer latido del pulso
radial, deberá observar el nivel que registra la aguja (o el menisco en el caso
del tensiómetro de mercurio). Ese valor registrado corresponderá a la
Presión Arterial Máxima (o Sistólica) cuyo valor no deberá ser mayor a 139
mm de Mercurio (mmHg).
• Repita el proceso en el brazo opuesto para corroborar que los registros sean
simétricos en ambos brazos.
Como es de observar rápidamente, el método palpatorio obvia el registro de la
Presión Arterial Mínima, con lo cual se pierde un dato de gran valor.
Sin embargo en casos particulares, (ruidos ambientales intensos que impiden
un adecuado registro por el método auscultatorio), este método aporta una
eficaz y rápida información acerca del estado de la presión arterial.
TÉCNICA DE MEDICIÓN
1) La persona se sienta con el brazo a la altura del Corazón, apoyado en una
mesa.
2) Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula
derecha del examinado.
3) Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo
4) Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme su borde inferior
debe quedar 2.5 cm sobre el pliegue del codo.
5) Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial
La membrana del fonendoscopio se colocará en el pliegue del codo sobre el pulso
humeral el cuál se determinará previamente por palpación.
6) Infle el manguito en forma rápida y continua hasta 20 o 30 mmHg por
encima de la cifra en que desapareció el pulso radial, controlado por
palpación. Luego se desinsuflará a razón de 2 a 3 mmHg por segundo.
7) Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo el nivel de presión arterial se determina a través de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación
Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria.
La presión arterial sistólica (PAS) es la que se lee en el momento del primer
ruido audible, y la presión arterial diastólica (PAD) es la que coincide con el
último ruido.
CAUSAS DE ERROR EN LA MEDICIÓN DE LA PA
ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
EQUIPO INADECUADO
Cámara pequeña para el diámetro del brazo. En los obesos la medición de la presión arterial con cámaras comunes puede sobreestimar los valores reales. Una cámara que es demasiado pequeña sobrestimará la presión sanguínea (o sea, será falsamente alta). Una cámara que es demasiado grande subestimará la presión sanguínea (o sea que será falsamente baja). Se debe conseguir cámaras de dimensiones adecuadas. Puede realizarse la medición en el antebrazo de los obesos con la cámara que se disponga introduciendo un factor de corrección.
• Manómetro inexacto. Es recomendable utilizar los esfingomanómetros de mercurio, los anaeroides deberán calibrarse periódicamente.
Ubicar mal el fonendoscopio
ERRORES MAS FRECUENTES
Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica
ERRORES MAS FRECUENTES
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES
LECTURA INEXACTA
• Colocación inadecuada de la cámara.
• Uso de valores erróneos.
• Error de pozo auscultatorio. Fenómeno que aparece en las personas con
hipertención arterial y que consiste en un silencio auscultatorio después de escuchar
los ruidos correspondientes a la PAS (por ejemplo 210 mmHg), tras el cuál
reaparecen los ruidos (al insuflar por debajo de esta cifra se toma como PAS una
cifra inferior). Esta falla se corrige tomando previamente la PAS mediante método
palpatorio o de Riva- Rocci.
• Variaciones producidas por arritmias.
• Brazo a distinto nivel del corazón.
• Brazo sin apoyo.
REDONDEO DE LAS CIFRAS
• El problema de redondeo se produce al aproximar las lecturas de 5 en 5
mmHg, lo que puede traer errores importantes en la medición de la presión
diastólica principalmente en pacientes con PA baja.
VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL
CATEGORÍA PAS PAD
NORMAL < 130 < 85
NORMAL ALTA 130-139 85-89
HIPERTENSIÓN
LEVE 140-159 90-99
MODERADA 160-179 100-109
SEVERA 180-209 110-119
MUY SEVERA >210 >120
HIPERTENCIÓN
• Se diagnostica hipertensión arterial cuando luego de reiterados controles de presión
arterial se detectan cifras de PAS o máxima de 140 mmHg o más o de PAD o
mínima de 90 mmHg o más.
Órganos diana afectados
LESIÓN DE LOS ÓRGANOS DIANA
• Corazón Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto de miocardio previo Revascularización coronaria previa Insuficiencia cardiaca
• CerebroAccidente cerebro vascular (ACV)RiñónEnfermedad renal crónica
RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
SilencioSilencio
Fase 1Fase 1
Fase 2Fase 2
Fase 3Fase 3
Fase 4Fase 4
Fase 5Fase 5
PRESION PRESION SISTOLICASISTOLICA
PRESION PRESION DIASTOLICADIASTOLICA
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
LA PRESION SISTOLICA: Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños.
LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento
del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas
y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos.
Se dice que una contracción muscular es isométrica cuando la longitud del músculo no se acorta durante la contracción; es isotónica cuando el músculo se acorta, pero la tensión del mismo permanece constante.
La contracción isométrica no requiere deslizamiento de miofibrillas unas a lo largo de las otras.
Las contracciones isotónicas desplazan una carga, lo cual influye el fenómeno de inercia, incluyendo la ejecución de un trabajo externo.
Cuando una persona está de pie pone en función sus cuadriceps para mantener fijas las rodillas y rígidas las piernas (contracción isométrica). Cuando una persona levanta un peso con sus bíceps, es una contracción isotónica.
En los ejercicios dinámicos (isotónicos) aumenta la precarga y por lo tanto aumenta el volumen minuto cardíaco, y el corazón se va dilatando.
Si hay mayor ejercicio estático (isométrico) el corazón no bombea mucha sangre pero debe luchar contra la resistencia periférica y entonces se hipertrofia, porque la presión arterial aumenta. Por este motivo es que a las personas que sufren de hipertensión arterial se les debe proscribir las actividades estáticas.
Ejercicio de fuerza (isométrico): consiste en que el músculo realice esfuerzos de resistencia; sirve para aumentar la masa muscular.
En el isométrico la respuesta cardiovascular principal es una vasoconstricción periférica aumentada, con el consiguiente aumento en la presión arterial.
Dado un fluido en equilibrio, donde todos sus puntos tienen idénticos valores de temperatura y otras propiedades, el valor de la presión que ejerce el peso del fluido sobre una superficie dada es:
siendo p la presión hidrostática, r la densidad del fluido, g la aceleración de la gravedad y h la altura de la superficie del fluido. Es decir, la presión hidrostática es independiente del líquido, y sólo es función de la altura que se considere.
Por tanto, la diferencia de presión entre dos puntos A y B cualesquiera del fluido viene dada por la expresión:
La diferencia de presión hidrostática entre dos puntos de un fluido sólo depende de la diferencia de altura que existe entre ellos.
Presión Hidrostática: Dado un fluido en equilibrio, donde todos sus puntos tienen idénticos valores de temperatura y otras propiedades, el valor de la presión que ejerce el peso del fluido sobre una superficie dada es: siendo p la presión hidrostática, r la densidad del fluido, g la aceleración de la gravedad y h la altura de la superficie del fluido. Es decir, la presión hidrostática es independiente del líquido, y sólo es función de la altura que se considere. Por tanto, la diferencia de presión entre dos puntos A y B cualesquiera del fluido viene dada por la expresión: La diferencia de presión hidrostática entre dos puntos de un fluido sólo depende de la diferencia de altura que existe entre ellos.