presidente: (xxv aniversario) - … · reunion de la s.a.d.r.m. ... sociedad del aparato digestivo...
TRANSCRIPT
PRESIDENTE: Manuel Lozano Teruel VICEPRESIDENTE: Carmen Garre Sánchez SECRETARIO:: Enrique Pérez-Cuadrado [email protected] VICESECRETARIO: Pilar Esteban Delgado VOCALES: Senador Morán Sánchez Antonio Sánchez Torres
REUNION DE LA S.A.D.R.M.
(XXV ANIVERSARIO)
SOCIEDAD DEL APARATO DIGESTIVO DE LA REGIÓN DE MURCIA
XXV ANIVERSARIO
PROGRAMA CIENTIFICO:
Lugar: Hotel Intercontinental Mar Menor Polaris World. Torrepacheco.
Sábado 10 Noviembre 2007.
9.00-9.30. Entrega de documentación.
9.30-10.30. Primera mesa. Comunicaciones orales ( 7+2 x 5)
Presidente: Ramón de Prado
Moderador: Fernando Alberca
Secretario: Mª Carmen Martínez Bonill
1. TIEMPO DEDICADO A LOS PACIENTES CON TRANSTORNOS
FUNCIONALES: ESTUDIO PILOTO. A. López Higueras. S. Aparato
Digestivo.HGU Morales Meseguer (Murcia).
2. CAUSA INFRECUENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA:
DIAGNOSTICO MEDIANTE CAPSULA ENDOSCOPICA. A. López
Higueras *, M. Jiménez Belló **, J. Shanabo J*, H. Hallal *, A. López
Martín*, S. Chacón*, P. Más *,I. Ortega*, E. Torrella*, P. Esteban*, E.
Muñoz*., E. Pérez-Cuadrado *. S. Aparato Digestivo. HGU Morales Meseguer
(*), HGU Reina Sofía (**) (Murcia).
3. TUBERCULOSIS PERITONEAL. A. Ortolano, C. Martínez Prieto, J.J.
Martínez Crespo, E. Bernal, A. Martínez Torrano, J.J. Rodríguez López, A.
García Albert, R. de Prado Serrano. S. Aparato Digestivo. H G.U. Reina Sofía
(Murcia).
4. LINFOMA DEL MANTO ESOFAGICO. P. Esteban, H. Hallal, S. Chacón, A.
López-Martín, P. Más, E. Pérez-Cuadrado, J. Shanabo, E. Muñoz, A. López-
Higueras, I. Ortega y E. Torrella. S. Aparato Digestivo. HGU Morales
Meseguer (Murcia).
5. TUMOR ENDOCRINO PANCREÁTICO QUÍSTICO METASTÁSICO NO
FUNCIONANTE. RASGOS MÁS DESTACADOS. A. López Martín, I.
Ortega, P. Esteban, P. Más, E. Muñoz, S, Chacón, E. Pérez Cuadrado, J.
Tudela*, E. Girella**. S. Aparato Digestivo.
(*) S. Anatomía Patológica. (**). S. Radiología. HGU Morales Meseguer
(Murcia).
10.35-11.35. Segunda mesa. Comunicaciones orales ( 7+2 x 5)
Presidente: Bartolomé García Pérez
Moderadores: Eduardo Muñoz Bertrán
Secretario: Silvia Chacón
6. GRUPO DE ESTUDIO MURCIANO EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL (GEMEII). CONCLUSIONES DE LA REUNIÓN
FUNDACIONAL, OBJETIVOS DEL GRUPO Y LÍNEAS DE TRABAJO. S.
Chacón, E. Torrella, P. Esteban, P. Mas, H. Salama, F. Alberca, M. Alajarín, A.
García Albert, I. Nicolás, T. Martínez, J. Andreu, R. de Prado, S. Morán, E.
Pérez Cuadrado, F. Carballo. S. Aparato Digestivo. HGU Morales Meseguer
(Murcia) (en representación de GEMEII), HU V. Arrixaca (Murcia), HGU
Reina Sofía (Murcia), HGU Rosell (Cartagena), H. Rafael Méndez (Lorca).
7. ABORDAJE ENDOSCÓPICO EN CIRUGÍA BARIÁTRICA. PAPEL DE
LA ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN. S. Chacón, P. Esteban, E.
Torrella, J. Shanabo, A. López Martín, P. Mas, I. Ortega, H. Hallal, A.
López Higueras, E. Muñoz, E. Pérez Cuadrado. S. Aparato Digestivo HGU
Morales Meseguer (Murcia).
8. ETANOLIZACIÓN TRANSGASTRICA GUIADA POR ECOENDOSCOPIA
DE LESION FOCAL HEPÁTICA. J.J. Martínez Crespo, F.J. Rodríguez Gil, C.
Martínez Prieto, A. García Albert, A. Ortolano, F. Pastor*, R. de Prado. S.
Aparato Digestivo. (*) S. Anatomía Patológica. HGU. Reina Sofía (Murcia).
9. PROGRAMA PILOTO DE CRIBADO DE CANCER COLORRECTAL.
METODOLOGÍA DE TRABAJO Y RESULTADOS PRELIMINARES. E.
Torrella Cortés*, P.Esteban Delgado*, S. Morán Sánchez*** MªC. Cavas
Martínez**, P.Más Mercader*, E. Muñoz Beltrán*, E. Pérez-Cuadrado*, F.
Carballo Alvarez****.
(*) S. Aparato Digestivo HGU Morales Meseguer (Murcia). (**) D.U.E.
Departamento de Salud Pública. (***) HGU Rosell (Cartagena). (****) HU V.
Arrixaca (Murcia).
10. VALIDACIÓN Y RESULTADOS DE UNA ENCUESTA DE
EXPECTATIVAS Y SATISFACCIÓN SOBRE LA COLONOSCOPIA PARA
EL CRIBADO DE CANCER COLORRECTAL. E. Torrella Cortés*, P. Esteban
Delgado*, S. Morán Sánchez**, P. Más Mercader*, E. Muñoz Beltrán*, A.
Valverde Vera***, MJ. Franco Nicolás***, MA. Medina Martínez***, A. Baeza
Díaz Cacho***, A.L. Artiga Bernal***, E. Pérez- Cuadrado*.
(*) S. Aparato Digestivo. HGU Morales Meseguer (Murcia). (**) S. Aparato
Digestivo HGU Rosell (Cartagena). (***). D.U.E.s y Auxiliares Enfermería del
S. Aparato Digestivo HGU Morales Meseguer (Murcia). (****).
11.35-12.20. Descanso café. Visita a la exposición comercial
12.20-13.30. Mesa redonda: ALERGIA ALIMENTARIA.
Presidente: Fernando Carballo
Moderador: Isabel Nicolás
Secretario: Jose Luis Rodrigo
12.20-12.30. Inquietudes de un digestólogo ante el problema. Manuel Lozano
Teruel.
12.30-12.45. Clínica. Juan Antonio Pagán
12.45-13.00. Aspectos nutricionales. Carmen Sanchez
13.00-13.15. Alergia alimentaria en pediatría. David Gil.
13.15-13.30. Discusión.
13.30-14.00. Conferencia especial.
XXV años de historia de la SADRM. Antonio López Alanís.
14.10: Comida de trabajo.
16.30-17.30. Tercera mesa. Comunicaciones orales ( 7+2 x 5)
Presidente: Carmen Garre Sánchez
Moderador: Concepción Martínez Prieto
Secretario: Pilar Esteban Delgado
11. PROGRAMA PILOTO DE CRIBADO DE CANCER COLORRECTAL.
IMPLEMENTACIÓN DE UNA CONSULTA DE ALTO RIESGO DE CÁNCER
COLORRECTAL COMO HERRAMIENTA DE TRABAJO. P. Esteban Delgado*,
E. Torrella Cortés* S. Morán Sánchez** P. Más Mercader*, E. Muñoz Beltrán*,
MC.Cavas Martínez ***, E. Pérez- Cuadrado*, F. Carballo Alvarez****
(*) S. Aparato Digestivo HGU Morales Meseguer (Murcia). (**) HGU Rosell
(Cartagena). (***) D.U.E Salud Pública. (***) HU V. Arrixaca (Murcia).
12. FIEBRE E ICTERICIA EN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE
ULCERA DUODENAL. J. Egea Valenzuela, M. Valdés Más. S Aparato Digestivo.
HU V. Arrixaca (Murcia).
13. PACIENTE JOVEN CON ICTERICIA Y DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO. J. Egea Valenzuela, M. Valdés Mas. S. Aparato Digestivo, HU V.
Arrixaca (Murcia).
14. HEMORRAGIA DIGESTIVA YATRÓGENA: DISCUSIÓN SOBRE
TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS HEMOSTÁTICAS. JL. Rodrigo Agudo, F.
Alberca de las Parras, MC Martínez Bonil, C. Ballester Rosique, J Egea
Valenzuela, A. Serrano Jiménez, R. Baños Madrid, M. Alajarín Cervera, F.
Carballo Álvarez, J. Molina Martínez. S. Endoscopias. S. Aparato Digestivo. HU
V. Arrixaca (Murcia).
15. DUPLICACIÓN DUODENAL. E. Olmos Brieba, F. Alberca de las Parras, JL.
Rodrigo Agudo, MC. Martínez Bonil, M. Alajarín Cervera, C. Ballester Rosique, R.
Baños Madrid, J. Egea Valenzuela, A. Serrano Jiménez, F. Carballo Álvarez, J.
Molina Martínez. S. Endoscopias. S. Aparato Digestivo. HU V. Arrixaca (Murcia).
17.30-18.00. Descanso café. Visita a la exposición comercial
18.00-18.40. Cuarta mesa. Comunicaciones orales ( 7+2 x 3)
Presidente: Jose Antonio Pons Miñano
Moderador: Senador Morán Sánchez
Secretario: Juan Egea Valenzuela
16. HEMORRAGIA DIGESTIVA YATRÓGENA: DISCUSIÓN SOBRE
TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS HEMOSTÁTICAS. F. Alberca de las Parras, ML.
Ortiz, M. Valdés, C. Ballester Rosique, J. Egea Valenzuela, A. Serrano Jiménez,
R. Baños Madrid, M. Alajarín Cervera, F. Carballo Álvarez, J. Molina Martínez.
S. Endoscopias. S. Aparato Digestivo. HU V. Arrixaca (Murcia).
17. FORMA DE PRESENTACION DE ANEURISMA AORTICO. S. Morán, JP.
Rincón, F Rodriguez, I. Nicolás, A. Martin, JJ Martin, JM. Candel, P.Montoro,
B.Garcia, P.Martínez, P.Romero. S. Aparato Digestivo HGU Rosell (Cartagena).
18. IMPLANTACION DE UN SISTEMA DE CALIDAD EN UN PROGRAMA
DE CRIBADO.RESULTADOS PRELIMINARES. S. Morán, E.Torrella, P.
Esteban, P.Parra, R Baños, A. García, E. Pérez-Cuadrado, F. Carballo. S. Aparato
Digestivo HGU Rosell (Cartagena).
18.40-19.00. Acto de entrega de la medalla de oro de la SADRM al Dr.
Antonio López Alanís.
19.00. Asamblea de la Sociedad.
22.00. Cena de clausura.
COMITÉ CIENTIFICO:
Miriam Alajarín
Ana García Albert
Hacibe Hallal Hachem
Aurelio López Martín
Juan José Martínez Crespo
Esther Muñoz
Comunicaciones orales:
Se enviarán por correo electrónico antes del 28 de Octubre 2007 a
[email protected] con el siguiente orden de composición:
encabezado de autores, centro de trabajo, correo electrónico del presentador
(cuyo nombre aparecerá subrayado, independientemente del lugar que ocupe),
y cuerpo de texto (máximo 300 palabras) (con los apartados clásicos,
finalizando en conclusiones).
Tras su recepción, se enviará correo de confirmación de recepción al
presentador, y serán enviadas de forma anónima al comité científico para su
valoración. Como fecha tope, el 31 de Octubre se comunicará también por
correo electrónico al presentador la decisión del Comité científico. Las
comunicaciones orales se presentarán por medio de ordenador. Se recomienda
se envíen por correo electrónico (mismo correo de arriba) en formato power
point con los videos avi adjuntos en su caso para comprobación y carga en el
disco duro del portátil. La exposición no podrá sobrepasar los 7 minutos
quedando 2 minutos para discusión. Se recomienda simplificar las exposiciones
a un máximo de 10 - 15 diapositivas, en caso de vídeo es preferible se inserte
en la diapositiva correspondiente para agilizar la presentación.
INSCRIPCIONES:
Deberá enviarse antes del 21 de Octubre, formulario de inscripción mediante
correo electrónico (copiar-pegar al cuerpo del mensaje de correo) a:
Enrique Pérez-Cuadrado. Secretario de la SADRM.
Precio de la inscripción: 100 Euros (IVA inc.)
Nombre: Dr /Dra.
Habitación. Entrada: Salida: (nº: ) noches
no ( ) simple ( ) doble ( )
Acompañante ( )
Asistiré/mos a la cena de clausura: si ( ) no ( )
Asistiré/mos a la comida de trabajo: si ( ) no ( )
INFORMACION PARA EMPRESAS /ENTIDADES COLABORADORAS:
PRECIO DE STAND: 1500 EUROS
EXPOSICION COMERCIAL ADJUNTA AL SALON DE ACTOS DEL HOTEL
INTERCONTINENTAL MAR MENOR POLARIS WORLD.
MEDIDAS MAXIMAS: 3 X 3 m.
Incluye documentación de la reunión, en caso de querer asistir a la cena de
clausura o comida de trabajo, rogamos se pongan en contacto con la
organización con la suficiente antelación.
Ingreso a:
SOCIEDAD DE APARATO DIGESTIVO DE LA REGION DE MURCIA
Concepto: soporte científico Reunión SADRM-2007.
Cc: CAM (caja de ahorros del mediterráneo. Gran vía. Murcia):
2090 0133 15 0041236989
Confirmar ingreso a email: [email protected] Dr Enrique Pérez-
Cuadrado, Secretario de la SADRM.
RESUMENES DE COMUNICACIONES:
1. TIEMPO DEDICADO A LOS PACIENTES CON TRANSTORNOS
FUNCIONALES: ESTUDIO PILOTO. A. López Higueras. S. Aparato
Digestivo.HGU Morales Meseguer (Murcia).
Fundamentos. Desconocemos la existencia de estudios publicados que
comparen el tiempo dedicado en consulta a los pacientes con un Trastorno
Funcional Digestivo (TFD) frente a pacientes con otras patologías digestivas.
Objetivos. Comparar ambos grupos y comprobar si el tiempo dedicado a los
pacientes con TFD es significativamente distinto.
Métodos. Pacientes de un Sistema Público de Salud derivados a una consulta
de General o a una monográfica para pacientes con TFD. Se midió el tiempo de
consulta (desde sentarse hasta levantarse) mediante cronómetro manual,
incluyendo todos los actos realizados. Se estudiaron las variables edad, sexo,
tipo de consulta (inicial vs revisión) y duración.
Resultados. Fueron evaluados 282 pacientes en la de General y 50 en la de
TFD. El 39.7% fueron hombres y el 60.3% mujeres en la primera y el 32%
hombres y el 68% mujeres en la segunda. El 40.3% en la consulta de General
fueron consultas iniciales y el 59.7% revisiones y el 36% y el 64%,
respectivamente, en la de TFD. La edad media fue de 51.76 años en la de
General y 45.44 años en la de TFD, sin diferencias destacables por sexos. El
tiempo global fue significativamente superior en la consulta de TFD) con p =
0.000 Estas diferencias significativas se mantuvieron tanto en las consultas
iniciales como en las revisiones y para la variable sexo.
Conclusiones. La frecuentación fue notablemente superior en la mujeres en
ambas consultas, aún más en las revisiones que en las iniciales. El tiempo
dedicado a los pacientes con un TFD fue significativamente mayor ( p =
0.000 ) , tanto a nivel global como por sexos y tipo de consulta. ¿Deberían
crearse Unidades monográficas para pacientes con un TFD?.
2. CAUSA INFRECUENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA:
DIAGNOSTICO MEDIANTE CAPSULA ENDOSCOPICA. A. López
Higueras *, M. Jiménez Belló **, J. Shanabo J*, H. Hallal *, A. López
Martín*, S. Chacón*, P. Más *,I. Ortega*, E. Torrella*, P. Esteban*, E.
Muñoz*., E. Pérez-Cuadrado *. S. Aparato Digestivo. HGU Morales
Meseguer (*), HGU Reina Sofía (**) (Murcia).
Se presenta el caso clínico de un paciente de 82 años con historia previa de
insuficiencia respiratoria y anemia crónica que ha necesitado, en ingreso previo,
transfusión de 10 concentrados de hematíes. La analítica revela anemia severa
( Hb = 6.8 ) y SOH +. Las exploraciones complementarias realizadas ( TAC
abdominal, Gastroscopia, Colonoscopia y Gammagrafía con hematíes
marcados ) no revelan el origen de la hemorragia. Ante la sospecha de
Hemorragia Digestiva de Origen Oculto ( HDOO ) es derivado para la realización
de una Cápsula Endoscópica. En la exploración se encuentra la presencia de
numerosas lesiones ( más de 30 ) de tipo hemangiomatoso, de diferentes
tamaños, que se inician en duodeno y se extienden hasta yeyuno medio. A
partir de ahí se visualizan restos hemáticos sin sangrado activo hasta el final de
la exploración. Se realiza técnica complementaria de Enteroscopia de Doble
Balón que confirma las lesiones sin objetivar puntos sangrantes.
El diagnóstico diferencial excluye otras patologías vasculares, siendo
dignosticado como Angiomatosis Intestinal Difusa, destacando el gran número
de lesiones y la amplia difusión de las mismas. La Cápsula Endoscópica se
revela como la exploración idónea ante la sospecha de HDOO originada por
lesiones vasculares de I. Delgado.
3. TUBERCULOSIS PERITONEAL. A. Ortolano, C. Martínez Prieto, J.J.
Martínez Crespo, E. Bernal, A. Martínez Torrano, J.J. Rodríguez López, A.
García Albert, R. de Prado Serrano. S. Aparato Digestivo. H G.U. Reina
Sofía (Murcia).
Introducción. La tuberculosis peritoneal es una localización poco frecuente de
tuberculosis extrapulmonar. Son factores predisponentes la coexistencia de
cirrosis, infección por VIH, diabetes mellitus, neoplasia, tratamiento con
fármacos antiTNF y la diálisis peritoneal
Caso clínico. Paciente mujer de 82 años remitida a la consulta de Aparato
Digestivo por Ascitis y sospecha de carcinomatosis peritoneal. Antecedentes
personales: litiasis renal derecha hace 40 años, hidronefrosis derecha º IV por
lo que se realizó nefrectomía derecha laparoscópica en enero 2007, HTA,
hernia de hiato, colelitiasis. Enfermedad actual: 2 meses tras la nefrectomía
derecha presenta moderado aumento del perímetro abdominal por lo que
Urología indica un UroTAC : se detecta ascitis y engrosamiento epiploico
compatile con carcinomatosis peritoneal. Exploración: senil, buen estado
general, afebril, ACP: normal. Abdomen:moderada ascitis, no masas,
visceromegalias ni dolor. No edemas. Análisis:creatinina 1049 mg/dl, CA 125:
283 U/ml ,resto normal. Paracentesis diagnóstica:liquido de aspecto claro.
Leucocitos 2700(96% mononucleares, 4% polimorfonucleares) proteinas 5054,
albumina 3 g/dl, gradiente de albumina <0.7,LDH229 u/l, ADADA 50.3, cultivo
negativo. Citología: numerosos linfocitos, negativa para células malignas.
Radiografía de tórax: sin lesiones. Mantoux: positivo. Panedoscopia oral: hernia
hiatal por deslizamiento. Colonoscopia:diverticulos de sigma. Exploración
ginecológica: normal. Laparoscopia:2500 ml de ascitis. Siembra miliar peritoneal
y visceral, engrosamiento epipoico. Hígado, vesícula, útero y anejos sin
alteraciones. Biopsia de epiplon: fragmento fibroadiposo con infiltrado
inflamatorio crónico, abundantes granulomas con necrosis caseosa central y
corona linfocitaria, algunos de ellos fibrosados. Ausencia de neoplasia. No se
han identificado BAAR. Evolución: con tratamiento tuberculostatico remitió la
ascitis.
Comentarios. La paciente no presentaba factores de riesgo asociados. La
sospecha diagnóstica previa a la laparoscopia se sustentó en las características
del líquido ascítico y el Mantoux.
4. LINFOMA DEL MANTO ESOFAGICO. P. Esteban, H. Hallal, S.
Chacón, A. López-Martín, P. Más, E. Pérez-Cuadrado, J. Shanabo, E.
Muñoz, A. López-Higueras, I. Ortega y E. Torrella. S. Aparato Digestivo.
HGU Morales Meseguer (Murcia).
El linfoma del manto es una variedad poco frecuente del linfoma no Hodgkin
que puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo entre el 15- 30% de los
casos según las series clásicas y al 92% si se busca a través de pruebas
endoscópicas asociadas a toma de muestras tanto de zonas macroscópicamente
afectadas como de áreas aparentemente sanas.
5. TUMOR ENDOCRINO PANCREÁTICO QUÍSTICO METASTÁSICO
NO FUNCIONANTE. RASGOS MÁS DESTACADOS. A. López Martín,
I. Ortega, P. Esteban, P. Más, E. Muñoz, S, Chacón, E. Pérez Cuadrado,
J. Tudela*, E. Girella**. S. Aparato Digestivo. S. Anatomía Patológica*.
S. Radiología**. HGU Morales Meseguer (Murcia).
Objetivo. Destacamos el papel fundamental de la ecoendoscopia (USE) para la
valoración de los tumores neuroendocrinos que en muchos casos ha
reemplazado a otras técnicas diagnósticas (eco, TAC, angiografía,..) La punción
de estas lesiones aumenta la sensibilidad diagnóstica sobre todo en tumores no
funcionantes.
Material y métodos. Se trata de un varón de 46 años exfumador y exbebedor
importante que ingresa por una diabetes de debut. En las pruebas de imagen
destaca el hallazgo ecográfico de LOES hepáticas y adenopatías
retroperitoneales. El TAC abdominal identifica una masa de cuerpo pancreático
con metástasis hepáticas hipervasculares con componente quístico y afectación
ganglionar retroperitoneal y mesentérica también con degeneración quística.
Resultados. Se realizó ecoendoscopia con equipo lineal de PENTAX 3830-UT
identificando una masa en cuerpo y cola de páncreas de naturaleza sólido-
quística con adenopatías de tronco celíaco y mesentéricas. Cabeza de páncreas
afectada por el mismo tipo de lesión sólido-quística. En lóbulo hepático
izquierdo se observan lesiones de apariencia similar. Se realiza USE-PAAF de la
lesión pancreática y punción guiada por eco de una de las lesiones hepáticas
con resultado de tumor endocrino pancreático con expresión de sinatoptofisina
y citoqueratina focal. La PAAF de la s lesiones hepáticas son concordantes con
metástasis de tumor neuroendocrino pancreático. La bioquímica de la lesión
pancreática no mostró alteraciones.
Conclusiones. Los tumores endocrinos pancreáticos no funcionantes son muy
raros (tan sólo el 10%) así como su naturaleza quística y metastásica.
En este caso hay una coincidencia temporal entre su diagnóstico y la
presentación de una diabetes de debut. Se detectaron cifras elevadas de
gastrina en sangre que se han ido normalizando tras el inicio de tratamiento
con una evolución favorable tras 18 meses de seguimiento.
6. GRUPO DE ESTUDIO MURCIANO EN ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL (GEMEII). CONCLUSIONES DE LA
REUNIÓN FUNDACIONAL, OBJETIVOS DEL GRUPO Y LÍNEAS DE
TRABAJO. S. Chacón, E. Torrella, P. Esteban, P. Mas, H. Salama, F.
Alberca, M. Alajarín, A. García Albert, I. Nicolás, T. Martínez, J. Andreu, R.
de Prado, S. Morán, E. Pérez Cuadrado, F. Carballo. S. Aparato Digestivo.
HGU Morales Meseguer (Murcia) (en representación de GEMEII), HU V.
Arrixaca (Murcia), HGU Reina Sofía (Murcia), HGU Rosell (Cartagena), H.
Rafael Méndez (Lorca).
Introducción. La Enfermedad Inflamatoria Intestinal Crónica (EIIC) es una
entidad paradigmática dentro de nuestra especialidad, de incidencia creciente,
carácter crónico y tratamiento complejo, que exige un enfoque multidisciplinar.
Ello ha dado lugar a la necesidad de creación de unidades y consultas
monográficas de EIIC, especialmente dedicadas a atender la demanda de estos
pacientes.
Resultados. GEMEII nació en Junio de 2007 con el objetivo de fomentar
estructuras asistenciales, de investigación y docentes, que optimicen los
resultados de salud para los pacientes con EIIC. El GEMEII cuenta con apoyo
institucional, y se inserta en la estrategia de I+D+i en Aparato Digestivo. Por
otra parte, cuenta también con el apoyo logístico de la industria farmaceútica.
Desde esta triple perspectiva: área de conocimiento específica, red regional de
I+D+i e industria, se propone la creación de GEMEII. Por otra parte, GETECCU
es un foro nacional de digestólogos con especial dedicación a esta entidad. Su
trabajo ha dado lugar a una importante producción científica de notoriedad
internacional. Uno de los objetivos de GEMEII es participar activamente en este
foro, aportando un número significativo de pacientes para los estudios en curso
actualmente.
Conclusiones. Presentamos los proyectos a nivel nacional, en los que GEMEII
se propone trabajar activamente en los próximos meses: Proyecto ENEIDA
(Estudio Nacional en EIIC sobre determinantes genéticos y ambientales),
RECOMINA (Registro Nacional de colitis colágena y linfocítica), estudio AZTEC
(utilidad del tratamiento precoz con azatioprina en la enfermedad de Crohn.
Impacto en el mantenimiento de la remisión y en la prevención del desarrollo
de un fenotipo fistulizante) y estudio abierto, randomizado y multicéntrico de
granulocitoaféresis en el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa activa
corticodependiente leve a moderada.
7. ABORDAJE ENDOSCÓPICO EN CIRUGÍA BARIÁTRICA. PAPEL DE
LA ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALÓN. S. Chacón, P. Esteban, E.
Torrella, J. Shanabo, A. López Martín, P. Mas, I. Ortega, H. Hallal, A.
López Higueras, E. Muñoz, E. Pérez Cuadrado. HGU Morales Meseguer
(Murcia).
Introducción. La cirugía de la obesidad, es la mejor y única opción
terapeútica que consigue pérdida de peso y mejoría de las comorbilidades en la
obesidad mórbida. Dentro de las técnicas quirúrgicas, las derivativas producen
una exclusión gástrica tras la anastomosis intestinal, quedando el estómago
fuera del alcance de la endoscopia convencional. La endoscopia de doble balón
(EDB) permite la visualización anterógrada de todo el intestino delgado vía oral
por lo que es la técnica idónea para explorar este órgano.
Enteroscopia de doble balón. Presentamos el caso de una paciente mujer de 34
años de edad, intervenida hace 8 años mediante bypass gástrico con exclusión
antropilórica, sin complicaciones inmediatas en el postoperatorio, que se remite
a nuestra Unidad para estudio de anemia ferropénica severa con
requerimientos transfusionales y gastroscopia y colonoscopia normales. La EDB
mostró mucosa normal de intestino delgado hasta la anastomosis, continuando
de forma retrógrada hasta píloro sin detectar lesiones, pudiendo sobrepasarse
éste hasta el muñón gástrico donde se apreció una lesión ulcerosa origen de la
hemorragia digestiva, se pudo objetivar con mayor precisión haciendo
retroversión en la misma cavidad. Se objetivó la papila de aspecto normal in
situ.
Conclusiones. El aumento de indicaciones para cirugía bariátrica debido al
incremento de la población obesa, puede originar el problema de acceso al
estómago excluido por esta técnica quirúrgica, mediante la endoscopia
convencional. El estómago excluido puede ser origen de hemorragia no
accesible a la terapéutica endoscópica convencional. Queda por conocer la
incidencia de neoplasias en el estómago excluido y otras lesiones como las
inducidas por AINE. La EDB se ha mostrado como una técnica útil, en este caso,
para valorar estómago excluido tras cirugía bariátrica y abre la puerta a otras
técnicas complementarias.
8. ETANOLIZACIÓN TRANSGASTRICA GUIADA POR
ECOENDOSCOPIA DE LESION FOCAL HEPÁTICA. J.J. Martínez
Crespo, F.J. Rodríguez Gil, C. Martínez Prieto, A. García Albert, A.
Ortolano, F. Pastor*, R. de Prado. S. Aparato Digestivo, S. Anatomía
Patológica (*). HGU. Reina Sofía (Murcia).
Caso clínico. Paciente de 79 años portador de cirrosis compensada por VHC
que en el transcurso de ecografía de cribado de hepatocarcinoma se evidencia
lesión de focal isoecogénica de un cm y medio en lóbulo hepático izqdo. Los
niveles de alfafetoproteina estaban en rango normal y el resto de analítica
hepática carecía de significación patológica. Se actúa según protocolo con
punción percutánea de la lesión y resultado incierto por parte de anatomía
patológica. Es entonces cuando desarrollamos una metodología basada en
hacer ecoendoscopia de hígado mediante equipo radial y observamos lesión
bien definida, redondeada isoecogénica de tamaño máximo de 1.7 cms y otra
(no visualizada en eco convencional) hiperecogénica de 1.3 cms. Se procede a
punción de ambas lesiones focales para diagnostico obteniendo resultado
positivo para hepatocarcinoma para la primera y negativo para la segunda.
Con el diagnóstico de hepatocarcinoma de pequeño tamaño sobre cirrosis por
virus C en paciente longevo y basándonos en el consenso mundial de esquema
de tratamiento y estadificación de la Unidad de Cáncer Hepático del Clínico de
Barcelona, decidimos tratamiento con intenciones curativas mediante
etanolización o inyección local de alcohol absoluto. La novedad que aportamos
es hacerlo guiado por ecoendoscopia via transgastrica con equipo lineal y aguja
22G. obteniendo un resultado bueno en cuanto a comodidad, mayor precisión
y poder de resolución, junto a ausencia de efectos adversos y éxito en las tres
sesiones que se han efectuado.
Comentarios. Aunque el tratamiento aceptado por consenso del
hepatocarcinoma de pequeño tamaño en pacientes de edad avanzada y con
riesgo quirúrgico es la etanolización percutánea y/o radiofrecuencia,
planteamos como alternativa terapéutica válida la etanolización transgastrica
guiada por ecoendoscopia en casos seleccionados. También el mayor poder de
resolución y cercanía a la lesión permite mejor recogida de material para
citología y diagnostico posterior así como su tratamiento.
9. PROGRAMA PILOTO DE CRIBADO DE CANCER COLORRECTAL.
METODOLOGÍA DE TRABAJO Y RESULTADOS PRELIMINARES. E.
Torrella Cortés*, P.Esteban Delgado*, S. Morán Sánchez*** MªC. Cavas
Martínez**, P.Más Mercader*, E. Muñoz Beltrán*, E. Pérez-Cuadrado*, F.
Carballo Alvarez****
(*) HGU Morales Meseguer.(**) D.U.E. Departamento de Salud Pública. (***)
HGU Rosell Cartagena. (****) HU V. Arrixaca. Murcia.
Introducción. La evidencia actual sobre la eficacia de los programas de
cribado de CCR dió lugar a la iniciativa por parte de la Consejería de Sanidad de
la Región de Murcia de desarrollar un programa, no realizado hasta el momento
en España, de cribado de CCR a toda la población de un área de nuestra
región, para evaluar la eficacia y aplicabilidad de este tipo de programas. En el
año 2006 este estudio piloto inició sus actuaciones los siguientes objetivos:
Objetivo. Determinar la respuesta poblacional en un programa institucional de
prevención del CCR, su aceptación a las pruebas de cribado propuestas, la
proporción de positivos para SOHi, y el número y características de lesiones
detectadas en la colonoscopia, con el fin de estimar la viabilidad, previsible
efectividad y requerimientos necesarios para la extensión del programa al
conjunto de la población de la CARM.
Material y métodos. Por consenso de expertos se diseñó un plan de
actuación consistente en dos fases bien diferenciadas:
1- Fase de reclutamiento: Dependiente del Departamento de Salud Pública,
y en coordinación con los Centros de Salud de Atención Primaria. Su
objetivo es el anuncio, promoción e invitación a la población, de manera
secuencial, a la realización del test de SOH. Los usuarios con test +
pasan a la siguiente fase.
2- Fase diagnóstica: Centralizada en una consulta de Ap. Digestivo en la
que la actividad de una enfermera de Salud Pública especializada
centraliza los datos, cita y programa la colonoscopia de cribado sin
demora de listas de espera . La colonoscopia se realiza según
parámetros de calidad preestablecidos. Las variables de interés quedan
registradas en una base de datos diseñada para ello. Esta fase termina
con una consulta de alta en la que se entregan los resultados de la
actuación, recomendaciones y derivación a otras si fuese necesario.
Resultados. Se exponen los resultados, alentadores, en términos de respuesta
de la población, eficacia de la endoscopia (hallazgos endoscópicos), resultados
de los tratamientos aplicados, y otros derivados de dicha actuación que tienen
interés para la evaluación de los metodología y cargas de trabajo.
10. VALIDACIÓN Y RESULTADOS DE UNA ENCUESTA DE
EXPECTATIVAS Y SATISFACCIÓN SOBRE LA COLONOSCOPIA PARA EL
CRIBADO DE CANCER COLORRECTAL. E. Torrella Cortés*, P. Esteban
Delgado*, S. Morán Sánchez**, P. Más Mercader*, E. Muñoz Beltrán*, A.
Valverde Vera***, MJ. Franco Nicolás***, MA. Medina Martínez***, A. Baeza
Díaz Cacho***, A.L. Artiga Bernal***, E. Pérez- Cuadrado*.
(*) S. A. Digestivo. HGU Morales Meseguer (Murcia). (**) A. Digestivo H. S.M.
Rosell (Cartagena). (***)D.U.E.s y Auxiliares Enfermería de la Unidad de
Endoscopia Digestiva. (****).
Introducción. Hoy se acepta la colonoscopia como la técnica de elección para
el cribado de Cáncer Colorrectal (CCR). Uno de los puntos clave para que la
respuesta poblacional a este programa sea adecuada es la aceptación por parte
de la población de la colonoscopia en términos de dolor y molestias en el
transcurso de la prueba.
Objetivos. Evaluar las expectativas previas y la percepción al dolor y molestias
producidas por la colonoscopia dentro del cribado de CCR.mediante una
encuesta diseñada para ello. Comparar estos resultados con los obtenidos de la
misma encuesta en un grupo sometido a colonoscopia convenciona.
Material y Métodos. Se realizó un cuestionario de acuerdo a lo establecido
por la metodología de la calidad: diseño y elaboración, pretest cognitivo,
pilotage y técnicas de concodancia estadística. Se trata de una encuesta de
valoración subjetiva realizada en dos fases. La primera, previa a la colonoscopia,
recoge parámetros tales como sexo, edad, vivencia o conocimiento previo de la
prueba, miedo a las molestias que pueda provocarle la misma, y miedo al
hallazgo de un resultado negativo. Tras la colonoscopia el usuario cumplimenta
la segunda fase en que se registra la valoración subjetiva al dolor y se registra
la intensidad del mismo en una escala numérica del 1 al 10. Los resultados se
someten a análisis estadístico. Se aplicó el mismo cuestionario a un grupo de
pacientes homogéneo sometidos a colonoscopia básica fuera del programa de
cribado de cáncer colorrectal. Se comparan los resultados de ambos grupos.
Resultados. En el momento de la realización de este resumen estamos
pendientes de la realización del análisis estadístico que confirme la siguiente
hipótesis: la colonoscopia del programa de cribado de cáncer colorrectal es
mayoritariamente bien tolerada y mejora claramente las expectativas al dolor
con los que el usuario acudía a la realización de la prueba. Los resultados de
este estudio aclararán si los pacientes sometidos a colonoscopia de cribado de
CCR están más satisfechos en cuanto al dolor y molestias de la prueba que los
pacientes sometidos a colonoscopia estándar.
11. PROGRAMA PILOTO DE CRIBADO DE CANCER COLORRECTAL.
IMPLEMENTACIÓN DE UNA CONSULTA DE ALTO RIESGO DE CÁNCER
COLORRECTAL COMO HERRAMIENTA DE TRABAJO. P. Esteban Delgado*,
E. Torrella Cortés* S. Morán Sánchez** P. Más Mercader*, E. Muñoz Beltrán*,
MC.Cavas Martínez ***, E. Pérez- Cuadrado*, F. Carballo Alvarez****
(*) HGU Morales Meseguer. (Murcia) (**) Hospital SªMª Rosell (Cartagena).
(***). D.U.E Salud Pública. (***) HU.Virgen Arrixaca (Murcia).
Introducción. El inicio del programa piloto de cribado en 2006 ha supuesto la
realización, a día de hoy, de 1200 colonoscopias a individuos reclutados de la
población general y de riesgo medio dentro del programa de cribado de cáncer
colorrectal , e independientes de la actividad asistencial común. En condiciones
normales el paciente, tras su paso por el circuito de cribado es dado de alta con
una colonoscopia realizada, con los resultados endoscópicos y
anatomopatológicos y las recomendaciones de seguimiento. Sin embargo, un
porcentaje no despreciable de paciente presentan lesiones complejas o
antecedentes familiares o personales que exigen un estudio posterior concreto
y que se suman a pacientes similares que son identificados en el régimen
asistencial normal.
Objetivo. Evaluación, a partir de la experiencia, de la necesidad real de una
consulta para pacientes de alto riesgo de cáncer colorrectal, definiendo el tipo
de actuaciones desarrolladas en la misma.
Material y Métodos. En el transcurso del bienio 2006-2008 se ha ido
configurando una consulta para el abordaje de los pacientes de alto riesgo de
cáncer de colon con los siguientes objetivos:
1- Estudio y seguimiento de los pacientes reclutados desde el programa de
cribado de CCR y que precisen actuaciones posteriores: programación de
sucesivas colonoscopias para extirpación de lesiones complejas, etc.
2- Estudio y seguimiento de familias de riesgo.
3- Estudio y seguimiento de pacientes con pólipos con histopatologia
avanzada.
4- Estudio de pacientes derivados desde Atención Primaria con criterios de
diagnóstico precoz de cáncer colorrectal según protocolo de continuidad
asistencial.
Esta consulta establece los nexos necesarios con otras especialidades (Unidad
de Coloproctología, Unidad de Consejo Genético de Oncología, y Red de
Consultas de Atención primaria), y nace con el objetivo de dar un abordaje del
proceso desde el punto de vista multidisciplinar.
Resultados. Tras año y medio de trabajo, se ha configurado una consulta
especializada y sólida que responde a una demanda creciente y mal ubicada
hasta el momento en la cartera asistencial de nuestra especialidad. Esta
pretende ser una experiencia de cuyas conclusiones nazca un modelo
asistencial a aplicar en la cartera de servicios de nuestra especialidad.
12. FIEBRE E ICTERICIA EN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ULCUS
DUODENAL. J. Egea Valenzuela, M. Valdés Más.S. Aparato Digestivo, HU. V.
Arrixaca (Murcia).
Caso clínico. Paciente que acude a urgencias por Fiebre de hasta 39ºC e
Ictericia. Además presenta coluria y molestias abdominales inespecíficas.
Ecuatoriano de 37 años que lleva 8 años en España y no ha vuelto
recientemente a su país de origen. No hay nada destacable entre sus
antecedentes, salvo que hace un año se somete a una E.D.A., refiriendo el
paciente que se le diagnosticó de “gastritis”.
Los datos analíticos del enfermo desprendían una discreta leucocitosis con
desviación izquierda, una también discreta anemia y alteraciones del perfil
hepático con características colestásicas, además de una hiperbilirrubinemia
leve. Los marcadores tumorales, las serologías víricas y los
hemo/uro/coprocultivos fueron negativos. A su recepción se realizó una
Ecografía Abdominal: neumobilia y dilatación de la vía biliar intrahepática.
Además, se solicitó TAC Abdominal y Colangio-RMN.
La evolución clínica del paciente fue favorable durante los primeros 8 días de
ingreso, permaneciendo afebril y sin dolor abdominal, y con desaparición
progresiva de la coluria y la ictericia. Durante esos días se recibió resultado de
las pruebas de imagen: TAC Abdominal: Neumobilia. Colección intrahepática 2,5
cm en segmento IV y otras pequeñas colecciones. Discreta esplenomegalia.
Colangio-RMN: Colección intrahepática 2,5 cm y pequeñas colecciones menores
de 1 cm. Colangitis. Ausencia de vesícula.
Con todo ello se decide realizar PAAF guiada por TAC. Mas el paciente comienza
a presentar picos febriles diarios y empeoramiento de su estado general. Por
ello no se realiza la punción, pero sí un nuevo TAC Abdominal: neumobilia,
páncreas normal. Imagen ocupante de espacio en encrucijada entre hepáticos y
hepático común isodensa de 2,2 x 1,8 cm. Imagen en lecho vascular: posible
vesícula escleroatrófica con aire en su interior.
Entre tanto, se revisa la historia nuevamente y se accede al sistema informático
para recuperar el informe de la gastroscopia realizada un año antes, en un
intento de obtener todos los datos posibles sobre el paciente. Esta endoscopia
informa de ulcus duodenal, ERGE, HH, Gastropatía crónica superficial. Se realiza
nueva E.D.A., hallándose: cardias abierto, HHD, fístula duodenobiliar con
orificio de 0,3 mm con tejido granulomatoso y supuración de bilis. Bulbo
deformado. Finalmente se contactó con el servicio de Cirugía, que interviene al
paciente informando posteriormente de: colecistitis escleroatrófica, estenosis de
la vía biliar, coledocolitiasis, fístula colédoco-duodenal, abscesos hepáticos
múltiples flemonizantes.
Discusión. El 90% de las fístulas bilioentéricas son secundarias a colelitiasis.
Sólo un 10% tienen su origen en el colédoco, relacionándose éstas con la
enfermedad ulcerosa. Nuestro paciente, tras ser diagnosticado de ulcus
duodenal, no siguió tratamiento médico, siendo ésta posiblemente la causa del
cuadro que presentó posteriormente.
13. PACIENTE JOVEN CON ICTERICIA Y DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO. J. Egea Valenzuela, M. Valdés Mas.
S. Aparato Digestivo, HU V. Arrixaca (Murcia).
Caso clínico. Se trata de un paciente, varón de 33 años de edad, que consulta
por dolor en hipocondrio derecho de un mes de evolución y subictericia
conjuntival aparecida en la última semana. Consultó a su MFyC en varias
ocasiones por el dolor, siéndole prescritos analgésicos, sin que obtuviera
mejoría. Entre sus antecedentes no hay nada destacable, salvo que es fumador
y bebedor ocasional. Acudió a la consulta privada de un especialista de Aparato
Digestivo, donde se realizó una Ecografía Abdominal, objetivándose dilatación
de vía biliar, razón por la cual es remitido a nuestro hospital. Analíticamente
presentaba unos Hemograma y Coagulación normales; alteración del perfil
hepático, con hiperbilirrubinemia a expensas de bilirrubina directa; y unos
valores del marcador Ca 19,9 elevados. Se realizó una nueva Eco Abdominal :
dilatación de la vía biliar extrahepática. Barro biliar. Esplenomegalia
homogénea; TAC Abdominal: múltiples LOE’s hepáticas compatibles con
metástasis, masa de unos 4 cm en cabeza de páncreas; y una Colangio-RMN:
metástasis hepáticas y masa en cabeza de páncreas. Con todo esto se concluyó
en el diagnóstico de Carcinoma de Páncreas con metástasis hepáticas múltiples.
Se realizó una punción-aspiración con aguja fina (PAAF), con el objeto de
alcanzar un diagnóstico histológico de la masa pancreática, obteniéndose
material compatible con Adenocarcinoma Ductal. Durante su estancia en planta
presentó tumefacción y dolor en pierna izquierda de forma progresiva,
diagnosticándose TVP. Aunque no presentaba disnea, se sometió al paciente a
un TAC torácico, hallándose un TEP de arteria pulmonar izquierda. Se achacó
dicho proceso a un probable síndrome paraneoplásico, se anticoaguló al
enfermo y el cuadro se resolvió. En su evolución presentó igualmente aumento
progresivo de la ictericia y prurito intenso, por lo que fue necesaria la
colocación de una endoprótesis transpapilar y un drenaje biliar externo.
Discusión. Según recientes estudios epidemiológicos, aproximadamente un
82% de los cánceres pancreáticos se presentan en pacientes mayores de 60
años, siendo la incidencia sensiblemente mayor en varones. Es excepcional en
pacientes jóvenes, como el que nos ocupa. No obstante existen ciertas formas
de cáncer pancreático familiares (hasta un 10%), que aparecen en individuos
por debajo de los 50 años. Por otra parte, es sobradamente sabido que el
hábito tabáquico es un factor de riesgo independiente y poderoso, que
incrementa la posibilidad de presentar un cáncer de páncreas. Ciertos estudios
apuntan, además, una estrecha relación entre el tabaco y los cánceres de
páncreas familiares. Muchas guías aconsejan que los familiares de pacientes
con cáncer de páncreas abandonen el hábito de fumar por el alto riesgo de
sufrir este tipo de neoplasias. Nuestro paciente no refería antecedentes
familiares de neoplasia pancreática. Sin embargo, dada su edad y el hábito
tabáquico que presenta, es razonable pensar en estos factores anteriormente
citados como posible origen de su enfermedad y sería conveniente informar a
sus familiares del riesgo.
14. HEMORRAGIA DIGESTIVA YATRÓGENA: DISCUSIÓN SOBRE
TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS HEMOSTÁTICAS. JL. Rodrigo Agudo, F.
Alberca de las Parras, MC Martínez Bonil, C. Ballester Rosique, J Egea
Valenzuela, A. Serrano Jiménez, R. Baños Madrid, M. Alajarín Cervera, F.
Carballo Álvarez, J. Molina Martínez. Sección de Endoscopias. S. A. Digestivo.
HU V. Arrixaca (Murcia).
Caso clínico. Mujer de 22 años que acude a Urgencias por presentar un
episodio de melenas. En los análisis realizados presentaba una anemia con Hgb:
9,2. Gastroscopia de urgencia: Pequeña laceración en esófago secundaria a la
sonda nasogástrica. Se exploró hasta 2ª porción duodenal sin apreciar lesiones.
Ante estos datos se ingresó a la paciente. A las 24 horas presentó un episodio
de hemorragia digestiva alta que precisó transfusión en forma de hematemesis.
Se realizó una segunda endoscopia sin aportar más datos que la primera.
En planta se continuó con el estudio realizándose una radiología baritada que
nos orientó hacia un origen en duodeno al detectar una masa ubicada en 2ª
porción. El TAC sugería que se trataba de un tumor de 2 cms. Se realizó una
duodenoscopia apareciendo una lesión submucosa con una ulceración de 2 cms
de diámetro, dependiente de la muscular propia y compatible con un GIST. La
paciente se operó y ha evolucionado satisfactoriamente.
Conclusiones. Se presenta el caso por su interés iconográfico y por la
enseñanza que aporta acerca de la ubicación de lesiones en la rodilla duodenal,
en una zona oculta al endoscopio frontal salvo que se busque específicamente
alguna patología a este nivel.
15. DUPLICACIÓN DUODENAL. E. Olmos Brieba, F. Alberca de las Parras, JL.
Rodrigo Agudo, MC. Martínez Bonil, M. Alajarín Cervera, C. Ballester Rosique, R.
Baños Madrid, J. Egea Valenzuela, A. Serrano Jiménez, F. Carballo Álvarez, J.
Molina Martínez. S. Endoscopias. S. A. Digestivo. HU V. Arrixaca ( Murcia ).
Caso clínico. Varón de 33 años que acude a Urgencias por presentar un
episodio de vómitos hemáticos asociado a la toma de antiinflamatorios no
esteroideos. No otros antecedentes de interés. En los análisis no presentaba
anemia ni otros datos. Gastroscopia: Esófago normal. Mínimas lesiones
erosivas en estómago. A pasar a duodeno se apreciaba una gran cavidad que
arrancaba desde rodilla y que tenía un fondo de saco, con alguna erosión en su
interior. Tránsito Esófago-Estómago-Duodeno: Se confirma la existencia de la
duplicación ciega, con conexión a la altura de la rodilla y que se extiende en
paralelo durante unos 20 cms.
Conclusiones. Se presenta discute el caso por su interés iconográfico y por la
rareza clínica ya que las duplicaciones intestinales son entidades raras de
carácter congénito por alteración del conducto neuroentérico y que en un 60%
de los caos asientan en intestino delgado. Se han descrito diversas
complicaciones que incluyen la invaginación, la hemorragia, la asociación a
otras patologías congénitas, la malabsorción por sobrecrecimiento y la
degeneración neoplásica. El tratamiento definitivo es la cirugía, aunque con se
reserva para situaciones en las que aparecen complicaciones.
16. HEMORRAGIA DIGESTIVA YATRÓGENA: DISCUSIÓN SOBRE
TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS HEMOSTÁTICAS. F. Alberca de las Parras, ML.
Ortiz, M. Valdés, C. Ballester Rosique, J. Egea Valenzuela, A. Serrano Jiménez,
R. Baños Madrid, M. Alajarín Cervera, F. Carballo Álvarez, J. Molina Martínez.
S. Endoscopias. S. Aparato Digestivo. HU V. Arrixaca ( Murcia ).
Caso clínico. Mujer de 65 años que acude a Urgencias por presentar un
episodio de melenas asintomáticas, así como clínica de astenia achacable a la
anemia. En los análisis realizados presentaba una anemia con Hgb: 9,2. Como
antecedente de interés la paciente estaba en tratamiento con Plavix.
Gastroscopia: Pólipo cardial, en vertiente gástrica, sesil, de base ancha, con
sangrado activo en forma de goteo. Ante esta situación se decidió la extracción
del endoscopio, la explicación de la técnica y los riesgos, consentimiento
informado incluido, y la preparación del material endoscópico correspondiente,
así como la sedación de la paciente para obtener su máxima colaboración. Al
extirpar el pólipo se produjo un sangrado en yet de tipo arterial que obligó a
realizar repetidas técnicas endoscópicas para obtener su control, incluyendo
esclerosis, colocación de hemoclips hemostáticos y electrocoagulación, hasta
conseguir el control. Dos días después presentó recidiva de la hemorragia,
controlándose con esclerosis. Posteriormente llegó la anatomía patológica con
el resultado de pólipo adenomatoso con degeneración adenocarcinomatosa que
infiltra submucosa, motivo por el que se mandó a cirugía.
Conclusiones. Se presenta el caso por su interés iconográfico más que clínico
y por permitir abrir la discusión acerca del uso de los diferentes sistemas
hemostáticos, así como por el uso de los antiagregantes y su implicación en el
manejo endoscópico.
17. FORMA DE PRESENTACION DE ANEURISMA AORTICO. S. Morán, JP.
Rincón, F Rodriguez, I. Nicolás, A. Martin, JJ Martin, JM. Candel, P.Montoro,
B.Garcia, P.Martínez, P.Romero. S. A.Digestivo HGU Rosell (Cartagena).
Los aneurismas de Aorta presentan una incidencia variable en nuestro medio.
La disección aórtica (debida al desgarro circunferencial o transversal de la
íntima) constituye la complicación con mayor índice de morbimortalidad
en este tipo de patologías.. Su localización más frecuente es en la Aorta
Ascendente. Existen varias clasificaciones que los dividen según su situación
y extensión (Stanford, DeBakey ).La presentación clínica más frecuentemente
comunicada es el dolor de instauración brusca, que a menudo se describe
como muy intenso y desgarrador, asociado incluso a diaforesis. El dolor es de
localización variable y típicamente se desplaza según progresa la disección.
Existen casos en los que la clínica resulta inespecífica, lo que dificulta el
reconocimiento temprano de esta patología, lo que constituye una de las
variables que más influyen en el índice de supervivencia.
18. IMPLANTACION DE UN SISTEMA DE CALIDAD EN UN PROGRAMA
DE CRIBADO.RESULTADOS PRELIMINARES. S. Morán, E.Torrella, P.
Esteban, P.Parra, R Baños, A. García, E. Pérez-Cuadrado, F. Carballo. S. Aparato
Digestivo HGU Rosell (Cartagena).
Se presentan a continuación los resultados preliminares de la implantación
de un sistema de calidad en el programa piloto de un modelo de cribado de
CCR. Se comentan los diferentes indicadores utilizados para tal efecto,asi como
la metodología utilizada para su definicion
PROGRAMA SOCIAL:
Hotel Intercontinental Mar Menor Polaris
Sábado 10 Noviembre 2007.
14.10. Comida de confraternización: asistentes , acompañantes.
22.00. Cena de gala: asistentes , acompañantes.
00.30. Actividad musical.
INSCRITOS EN LA REUNION DE LA SADRM
1. Miriam Alajarín Cervera 2. Fernando Alberca 3. Carlos Ballester Rosique 4. Ramón Baños 5. Fernando Carballo 6. Silvia Chacón Martínez 7. Jose Antonio Correa Estañ 8. Juan Egea Valenzuela 9. Pilar Esteban Delgado 10. Ana García Albert 11. Bartolomé García Pérez 12. Carmen Garre 13. David Gil 14. Hacibe Hallal 15. Michelle Làmbert 16. Antonio López Alanís 17. Antonio López Higueras 18. Aurelio López Martín 19. Manuel Lozano Teruel 20. Antonia Martín Castillo 21. Maria del Carmen Martínez Bonil 22. Juan José Martínez Crespo 23. Pilar Martinez Garcia 24. Concepción Martínez Prieto 25. Senador Morán Sánchez 26. Esther Muñoz 27. Eduardo Muñoz Bertrán 28. Isabel Nicolás 29. Akiko Ono 30. Isabel Ortega 31. Juan Antonio Pagán Aleman 32. Enrique Pérez-Cuadrado 33. Jose Antonio Pons Miñano 34. Ramón de Prado 35. Julio Rivera Rocamora 36. Jose Luis Rodrigo Agudo 37. J Rodríguez Gil 38. Carmen Sánchez 39. Antonio Sánchez Torres 40. Andrés Serrano Jiménez 41. Jamal Shanabo 42. Emilio Torrella 43. Manuel Angel Vargas