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CASI CLINICI

Dott. Arnoldo Piccardo Medicina Nucleare

E.O. Ospedali Galliera

I CASO



68 anni, 16 anni di scolarità , ex insegnante elementare in pensione.

A. Famigliare: padre deceduto a 82 aa per cause imprecisate ; madre

demente ( diagnosi non accertata ).

A. Fisiologica:

destrimane; altezza 165 ; peso 70 Kg ; sposata , vive col marito; ritmo sonno veglia regolare, ma assume Tavor ( 2,5 mg ); alimentazione varia e regolare, non modificazioni dell’

appetito ; non consuma alcolici ; forte fumatrice fino a giugno ’11 ( 20 /die).

frattura femore dx 22/6/2011

delirium ipercinetico ( Aloperidolo a basse dosi )

operata il 27/6/2011 ( artroprotesi totale d’anca in anestesia combinata peridurale-subaracnoidea)

avviata in reparto riabilitativo

frattura dello stesso femore in

seguito a movimento di torsione

14/7/2011 trasferita nuovamente in ortopedia e sottoposta a revisione

protesica e osteosintesi con cerchiaggio seguito da riabilitazione con buon risultato

funzionale

A. Patologica Remota: tiroidectomia parziale 1982 colecistectomia 1990 exeresi di carcinoma parotideo sx 2010 Osteoporosi

A. Patologica Prossima: Da circa un anno e mezzo secondo il marito sono presenti apatia,

scarsa cura di sé, deficit mnesici “di poca importanza” senza compromissione funzionale.

Nel periodo post-operatorio si sono accentuati i deficit di memoria ed è presente una lieve compromissione funzionale (necessita di aiuto per lavori di casa (colf una /sett)

il marito si occupa della spesa, della gestione del denaro, della somministrazione dei farmaci ed inoltre la aiuta a lavarsi e vestirsi; mentre è in grado di cucinare e di usare il telefono.

Terapia :

Tavor 2,5 mg Eutirox 125 e 100 a giorni alterni

Xanax 0.50-1 se occorre Cipralex 10 gtt +15 gtt alle 16

Cardioaspirina Fosavance 1/sett

Demenza su base vascolare

Pseudo-demenza depressiva

Malattia di Alzheimer (AD)

Malattia a corpi di Lewy (LBD)

Demenza Fronto-temporale (FTD)

15/12/2011 problemi in sintesi:

deficit mnesico, saltuaria agitazione, nausea

MMSE Orientamento temporale no giorno settimana ,qualche incertezza

su anno e stagione 4/5 Orientamento spaziale 5/5 orso rosa sedia 3/3

Conta all’indietro/mondo 5/5 Recall orso sedia mondo 2/3 Denominazione 2/2 Ripetizione(tigre…) 1 /1 Comando in tre tempi 3/3

Ordine scritto 1/1 Frase scritta mi sento sotto esame 1/1

Disegno pentagoni 0 /1

tot 27/30 (25 con conta ) GDS 6

Referto

Vigile e collaborante, stabilisce un buon rapporto con l’esaminatore e mantiene un adeguato livello attenzione e concentrazione per l’intera durata della

valutazione.

Riferisce calo della memoria, e stati d’ansia che si presentano frequentemente. Inoltre racconta che negli ultimi sei mesi ha passato molto tempo in ospedale

per una caduta, e in questo periodo ha notato un peggioramento delle sue capacità cognitive.

L’esplorazione sinottica delle funzioni cognitive secondo il MMSE (breve

valutazione delle funzioni cognitive) rileva un punteggio ai limiti della norma, l’orientamento spazio temporale è lievemente alterato.

Le prove di attenzione nei compiti di ricerca viuo-spaziale e di shifting

attenzionale evidenziano un rallentamento che riguarda tutte le prove con la sola eccezione del Symbol Digit.

Le prove di memoria a breve termine, di apprendimento e di rievocazione

differita per materiale verbale strutturato e non strutturato sono deficitarie.

Referto

La prassia costruttiva e l’organizzazione visuo-spaziale valutata con il Clock Drawing test sono conservate.L’accesso al lessico per stimolo fonemi è nella norma anche se quello per stimolo semantico è ai limiti inferiori della norma.

Il colloquio clinico e la GDS evidenziano alterazioni del tono dell’umore di grado

lieve.

In Neuropsychiatric Inventory (31/144) evidenzia depressione, ansia, apatia di grado moderato ed irritabilità ed alterazioni del comportamento notturno di

grado moderato.

Le scale di autonomia ADL (3/6) e IADL (3/8) evidenziano riduzione dell’autonomia personale e strumentale determinata in parte da problemi motori ancora presenti dopo la frattura del femore ed in parta dal calo

dell’efficienza cognitiva.

In conclusione la valutazione neuropsicologica evidenzia marcate alterazioni della memoria verbale anterograda, deficit delle funzioni esecutive e

conseguente riduzione dell’autonomia.


Pseudodemenza depressiva




EEG

RITMO DI FONDO A 9-10 C/SEC

DI AMPIEZZA NORMALE , REGOLARE, SIMMETRICO…

TRACCIATO NORMALE

A beta 1-42:326 (v.n.>600pg/ml) ↓ Tau totale: 457(v.n.

A beta 1-42: 326 (v.n. >600 pg/ml) ↓ Tau totale: 457 (v.n.

II CASO



59 anni, 13 anni di scolarità.

A.Famigliare: Negativa per demenze

A.Fisiologica:

Destrimane, vive col marito; ritmo sonno veglia regolare. Non fumatrice, non beve alcolici.

A.Patologica remota: Tiroidectomia per struma nodulare ed episodi di labirintite.

Ipercolesterolemia. No Diabete, ipertensione o cardiopatie in anamnesi. Da circa 5 anni è seguita per sindrome extrapiramidale ad

esordio precoce.

Manifestazioni cliniche all’esordio: impaccio motorio,

tremore a riposo arto superiore sinistro ad andamento peggiorativo e riduzione del movimento pendolare degli

arti. Nel tempo la malattia è sempre risultata particolarmente asimmetrica con risposte parziali alla

terapia.

A.Patologica prossima:

Riferisce da circa 18 mesi soggettivo calo della prestazione mnesica, maggiore affaticabilità e

anomie. Il marito conferma le informazioni fornite.

Precisa che la moglie ha relativa difficoltà a svolgere le sue azioni quotidiane in relazione

ai disturbi del movimento.

Terapia in atto:

-Mirapexin 0,7 x 3 –Stalevo 100/25x 2-Eutirox 100

Demenza in Morbo di Parkinson (PDD)

Degenerazione Corticobasale CBD



Atrofia Multisistemica (MSA)

Paralisi sopranucleare progressiva(PSP)

RM: dimostra piccole aree di alterato segnale in sede

sopratentoriale di probabile natura vascolare. Nessun interessamento a sede striatale e mesencefalica.

FP-CIT

Caudati Putamen

Valutazione Neuropsicologica

MMSE ai limiti inferiori della norma (27) e il deficit riguarda il recupero verbale delle tre parole.

L'apprendimento e il recupero di materiale verbale non strutturato risulta nella norma (15 parole di Rey), mentre

l'apprendimento di un breve brano di prosa risulta nei limiti inferiori

L'esecuzione risente di scarsa capacità di organizzazione e gerarchizzazione del materiale appreso, la traccia

mnesica rimane consolidata nel tempo previsto dalla prova.

Valutazione Neuropsicologica

La capacità di memoria a lungo termine visuo-spaziale, testata con compiti di riproduzione, è inadeguata, la

riproduzione della Figura di Rey non è conforme al modello originale.

Le funzioni esecutive testate sono valide sia con la batteria FAB che con Wisconsin Card Sorting Test

(WCST). Capacità attentiva nella norma.

La capacità mnesica indica una memoria a breve termine nei limiti inferiori della norma, mentre la memoria visuo-spaziale testata con compiti di riproduzione è inadeguata

FDG PET

123I-MIBG

H/M 20’ = 1,9 H/M 4h = 1,6






Paralisi sopranucleare progressiva(PSP-P)

Spiegel J, Mov Disord. 2005 May

GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE

Si ringrazia: Dott.ssa Michela Ferrara

Neurofisiologia Clinica, Università di Genova

Dott.ssa Tiziana Tassinari S.C. neurologia Ospedale S.Corona Pietra Ligure

Dott.ssa V.Altrinetti

S.C. Medicina Nucleare E.O. Ospedali Galliera. Genova

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