PowerPoint Presentation

Laporan PagiSMF/ Bagian Ilmu BedahFK UNDANA Prof. Dr. W2. Z. Johannes KupangDinas Malam

5 Maret 2015

IdentitasNama : Tn. ALJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : tahunAgama : Kristen ProtestanAlamat : RoteAnamnesisKeluhan UtamaNyeri pada kantong pelirRiwayat Penyakit SekarangPasien dirujuk dari RS Rote karena nyeri pada kantong pelir bagian kanan yang dirasakan sejak 2 minggu SMRS. Nyeri dirasakan seperti? . Hilang timbul? Intensitas nyeri ? Tidak menjalar ketempat lain. Nyeri disertai dengan BAK warna merah seperti teh. Volume kencing seperti biasanya, tidak nyeri, dan tidak terputus-putus. Kantong pelir pasien membengkak sejak usia kanak-kanak, semakin membesar dan tidak pernah kembali ke ukuran semula. Mual (+) muntah (+) sebelum masuk ke RS Rote. BAB (+) warna kekuningan.Riwayat penyakit terdahuluPernah mengalami gejala nyeri serupa 1 tahun lalu, dan didiagnosis sebagai Hernia oleh dokter pemeriksa di Rote terapi yang diberikan tidak diketahui, kemudian keluhan mereda . 4Pemeriksaan FisikKeadaan umum : Kesadaran : compos mentisTanda Vital :Tekanan darah: 140/80mmHgnadi : 92 x/mntSuhu: 36,8 CPernapasan: 27 x/mnt

Kepala:Bulat, simetris, deformitas (-)Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3mm/3mm, refleks pupil (+/+)telinga : othorea(-/-), Hidung : epistaksis (-/-), deformitas (-), Mulut : Perdarahan (-)Leher : Pembesaran KGB (-), deformitas (-)Inspection : distended (-), syncronized with breathing, mass (-), scar (-)Auscultation : peristaltics sound (+) normal,Palpation : tenderness pain (+) at the lower right quadran, (Mc Burney ), mass (-)Percusion : timpany sound (+)Blumbergs sign (-)Rovsing sign (-)Obturator sign (-)

6Thoraks

Inspeksi : pengembangan toraks simetris, pernapasan: regular, retraksi (-)Palpasi : vokal fremitus kiri=kananPerkusi: sonor (+/+)Auskultasi: Paru: vesicular (+/+), ronchi (-/-), jantung :BJ 1 dan 2 regular, tunggal, murmur(-), gallop(-)

7AbdomenInspeksi : distensi (-), gerakan perut sesuai gerakan napasAuskultasi : Peristaltik (+), kesan normalPalpasi : nyeri (-), massa (-)Perkusi : suara hipertimpani (+)

Inspection : distended (-), syncronized with breathing, mass (-), scar (-)Auscultation : peristaltics sound (+) normal,Palpation : tenderness pain (+) at the lower right quadran, (Mc Burney ), mass (-)Percusion : timpany sound (+)Blumbergs sign (-)Rovsing sign (-)Obturator sign (-)

8Pemeriksaan RTInspeksi: benjolan di perineum arah jam 6 dengan diameter 1 cm, konsistensi kenyal, tidak mudah berdarahPalpasi: Sfingter mencengkram, terdapat massa pada jam 6 dengan diameter 3 cm dengan permukaan licin,dan nyeri saat palpasi, konsistensi padat dan kenyal.Sarung tangan : feses (+) warna kuning konsistensi encer, darah (-)Extremitas MelihatDalam batas normalMerasakanDalam batas normalPergerakanROM : Dalam batas normal10LabDarah lengkap:Leukosit: 7.03 x 10^3/ ulEosinofil : 0.01 x 10^3/ ulBasofil: 0.04 x 10^3/ ulNeutrofil: 5.26 x 10^3/ ulLimfosit: 1.04 x 10^3/ ulMonosit: 0.68 x 10^3/ ulHB: 9.1 g/dlRBC: 4.8 x 10^6/ ulTrombosit: 686 x 10^3/ ulElektrolitNa: 136 mmol/LK : 3.4 mmol/LCl : 96 mmol/LDiagnosisObstruksi usus letak rendah DD/ Ileus paralitik TerapiIVFD NaCl 0.9% 20 tpmTransfusi PRC 1 bag/ hariInj Ranitidin 2 x 1 amp / ivInj Ketorolac 2 x 1 Amp/ ivInj Ceftriaxon 2 x 1 Gr / ivNGT dekompresiPuasaKateter urin

Terimakasih