IKTERUS ~ Keadaan plasma / kulit / selaput lendir berwarna kuning atau kehijauan ok terwarnai pigmen empedu ~ Mudah dilihat pd sklera, kulit [ fase awal terlihat di subfrenulum ] bila bi lirubin > 2 mg % [ Org awam akan mngenal bila bilirubun > 7 - 8 mg % ]

Pra hepatik

Hepatik

Pos hepatik Patofisiologi !!

peninggian bilirubin, akibat gangguan :

@ Pra hepatik [ al anemi hemolitik, P Weil, sepsis ] Ikt hemolitik

@ Hepatik [ al Hepatitis virus akut / kronik, ok obat obat an, sirosis hati, batu, neo plasma, striktur ] Ikt parenkim

@ Pos hepatik [ al Ikterus obstruksi e.c batu, tumor, striktur, as karis ] Ikt obstruktif

Catatan :

Pelajari sendiri

Ikterus pd :

@ Kehamilan @ Sindroma Gilbert @ Dubin Johnson atau Rotor

Umumnya D / sudah dpt ditegakkan dari :

* Anamnesa yg cermat * Pemeriksaan fisik

* Foto polos perut dada, bila dicurigai ada batu --> kholangiografi I.V.

* Pemeriksaan laboratorium sederhana [ mis apus darah tepi ], bilirubin darah.

Bila sulit, lakukan Ultasonografi, hasilnya dpt :

# Salutan empedu tidak melebar --> Biopsi hati --> T / medik. # Saluran empedu melebar, sebab jelas [ batu, striktur / skerosis, tumor] --> ERCP / PTC / Operasi [ laparatomi ] # Saluran empedu melebar, sebab tidak jelas --> ERCP, PTC, Operasi ]

Pejelasan lebih lanjut mengenai :

- Kolik [ batu saluran bilier ]

- Transmisi hepatitis virus [kontak, suntikan, tranfusi, operasi ]

- Prodromal hepatitis virus [ Sindroma Flu ] - Febris [ kholangitis, weil, malaria, sepsis, tifus abdominalis ]

*Anamnesa

Pejelasan lebih lanjut mengenai : Lanjutan

- Konsumsi obat2 an [steroid, anabolik, kontrasepsi, obt TBC ]

- Gatal2 [ ikterus obstrtuksi] - Faeses [ akholis ]

- Riwayat operasi [ striktur, batu yang tertinggal ] *Anamnesa

~ Usia [ HVA anak2, muda, ~ Keadaan hati [ > / gg sistensi, bising A / Brui, empedu benjol2 ]

~ Kelamin [ empedu / wanita ~ Keadaan kdg empedu / sirosis hati ] saluran bilier [ teraba, sakit, Fist perc + ]

~ Tanda sirosis hati [ Sp nevi, palmar eritem dll. ] *Pemeriksaan jasmani :

@ Hb : anemi / hemolitik, sirosis

@ Lekosit [ # lekositosis dapat pada infeksi yg menyertainya mis. malaria, sepsis, kholangitis # lekopeni , pada infeksi virus ]

@ Faal hati, al : * Bilirubin - > 2 mg % --> Tampak ikterik - + / - 15 mg % --> Hepatitis akut - < 10 mg % --> Kholelithiasis - > 25 mg % --> Obstruksi ekstra hepater - Bil di > 2/3 total --> Ikt obst !!! * Pemeriksaan laboratorium

* Alkali fosfatase, > tu Ikt obstruksi dpt > 10 x N

* Protein darah, alb < - glob > Sirosis hati

* AFP, >> keganasan hati * Gama GT,

* Transaminase, - Pd ikt obst ekstra hepater, SGOT-SGPT naik , penyakit hepatoseluler, SGPT hepatitis A > HB HCV

# USG : - mudah, noninvasif - tu etiologi ikt ekstrahepatik [ batu, tumor, striktur, pelebaran s.b / 95 % ? ]

# Foto polos perut dada, mudah segera, batu [Ca] sistim bilier [ 10 20 % ], pankreas # Kholangiografi IV, syarat Bi < 3 gr % # Sidikan [ sintigrafi ] hati, mempergunakan R isotop, N sekresi 60 mnt pd s.b., tgg pd ikt obs kerusakan hati berat * Pemeriksaan penunjang lain

# CT scan [ Computed axial tomografi scan ], mahal, RS besar

# ERCP, dpt mengetahui sebab sumbatan dan bila perlu dilakukan terapi

# PTC, pd keadaan tertentu beguna.