presentasi kasus pta

7/24/2019 Presentasi Kasus Pta

1/13

PRESENTASI KASUS

ABSES PERITONSILARDisusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti

Ujian Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatann THTRumah Sakit Umum Daerah Temanggung

Dokter Pembimbing :Dr Pramono, SpTHT!K"

Disusun #leh :$l%a &ar'holi

()**)+*)*-

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THT

RSUD TEMANGGUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur, $lham'ulillah penulis telah 'apat menyelesaikan tugas presentasi kasus

'engan ju'ul ABSES PERITONSILAR Penulisan presentasi kasus ini 'imaksu'kan untuk

memenuhi sebagian syarat untuk mengakui kepaniteraan klinik 'i .agian Ilmu THT &akultas

Ke'okteran 'an Ilmu kesehatan Uni/ersitas Muhamma'iyah 0ogyakarta 'i Rumah Sakit Umum

Daerah kabupaten Temanggung


2/13

Dalam kesempatan ini ijinkanlah penulis menghaturkan u1apan terima kasih kepa'a :

* Dr Pramono Sp THT!K", 'osen pembimbing .agian Ilmu THT RSUD Kab

Temanggung yang telah berse'ia membagi 2aktu, ilmu, pengalaman 'an kesabarannya

'alam memberikan bimbingan 'an mengarahkan penulis 'alam melaksanakan Ko!

assisten 'i .agian Ilmu THT 'i RSUD Kab Temanggung( $yah 'an Ibu yang telah memberikan 'oa 'an semangatnya sehingga penulisan 'apat

menyelesaikan tugas presentasi kasus ini pa'a 2aktunya

+ Teman 3 teman Ko!assisten &KIK UM0, yang telah memberikan 'ukungan 'an bantuan

kepa'a penulis

Semoga presentasi kasus ini berman%aat bagi kemajuan ilmu ke'okteran 2alaupun

penulisan presentasi ini masih banyak kekurangan karena keterbatasan pengetahuan penulis

$khirnya, sangat 'iharapkan kritik 'an saran yang membangun 'emi kesempurnaan presentasi

ini

Kab Temanggung, 4o/ember

()*5


3/13

BAB I

KASUS

IDENTITAS PASIEN

4ama : Tn Suroto

6enis Kelamin : "aki ! laki

Umur : 7 tahun

$gama : Islam

$lamat : kentengsari 8an'iroto

A. ANAMNESIS

* Keluhan utama

Sulit 'an nyeri menelan sejak hari 'isertai 'emam

( Ri2ayat penyakit sekarangPasien mengeluh sulit untuk makan 'ikarenakan sakit pa'a tenggorokan 'an ba'an terasa

'emam apa bila terlalu banyak akti%itas Untuk mual 9! muntah 9! pusing 9! + Ri2ayat penyakit 'ahulu

Sering 'emam 'an nyeri telan saat makan

Ri2ayat penyakit keluargaTi'ak a'a ri2ayat penyakit serupa

B. PEMERIKSAAN FISIK

Kea'aan Umum : .aikKesa'aran : 8ompos mentis

Vital Sign

Tekanan 'arah : *();-) mmHgSuhu : +-,< 8

4a'i : -)= ; menit

Respirasi : *>= ; menit

Mata

8onjungti/a anemis 9!, Sklera ikterik 9!

Thorax

Inspeksi : simetris, retraksi 9!;!, ketinggalan gerak 9!;!

Palpasi : ketinggalan gerak 9!;!, /o1al %remitus 9?;? kanan sama 'engan kiriPerkusi : sonor 9?;?


4/13

$uskultasi : suara 'asar /esikuler 9?;?

JantungInspeksi : iktus 1or'is tak tampak

Palpasi : iktus 1or'is teraba 'i SI8 @ pa'a linea mi' kla/ikula sinistra

$uskultasi : suara S* S(, irama regular

Abdomen

Inspeksi : 'atar Palpasi : supel

Perkusi : timpani

$uskultasi : .ising usus 9?

Ekstremitas

$kral hangat pa'a ke ekstremitas 9?

Status THT

Teling D! Sn

$uri1ula normotia normotia

"iang Telinga lapang "apang

Dis1harge ! !Serumen ! !

Membran Timpani Utuh Utuh

Hi"#ng D! Sn

De%ormitas ! !

8a/um nasi "apang "apang

8on1ha In%erior Autro%i Autro%iDarah ! !Septum Di tengah

Tengg$%$&n D! Sn

Tonsil T*, tenang T, hiperemisDPP hiperemis

U/ula De/iasi kekanan

'. PEMERIKSAAN PENUN(ANG

Pemeriksaan darah rutin

Darah "engkap

Hemoglobin : *5Hematokrit : )

"ekosit : (*- 9H

Aritrosit : 7(Trombosit : +(


5/13

M8@ : -5>

M8H : +*

M8H8 : +75

Hitung 6enis

4etro%il :


6/13

BAB II

TIN(AUAN PUSTAKA

ABSES PERITONSILAR

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI TONSIL

Tonsil ter'iri 'ari jaringan lim%oi' yang 'ilapisi oleh epitel respiratori 8in1in 2al'eyer

merupakan jaringan lim%oi' yang membentuk lingkaran yang ter'iri 'ari tonsil palatina, tonsil

%aringeal 9a'enoi', tonsil lingual, 'an tonsil lubal

1) Tonsil

Palatina

Tonsil

palatina

a'alah

suatu

massa

jaringan

lim%oi'

yang

terletak

'i'alam %osa tonsil pa'a ke'ua su'ut oro%aring, 'an 'ibatasi oleh pilar anterior 9otot

palatoglosus 'an pilar posterior 9otot palato%aringeus Tonsil berbentuk o/al 'engan

panjang (!5 1m, masing!masing tonsil mempunyai *)!+) kriptus yang meluas ke

'alam jaringan tonsil Tonsil ti'ak selalu mengisi seluruh %osa tonsilaris, 'aerah yang

kosong 'iatasnya 'ikenal sebagai %osa supratonsilar Tonsil terletak 'i lateral oro%aring

Dibatasi oleh :

"ateral ! muskulus konstriktor %aring superior

$nterior ! muskulus palatoglosus

Posterior ! muskulus palato%aringeus

Superior ! palatum mole

In%erior ! tonsil lingual


7/13

Permukaan tonsil palatina 'itutupi berlapis gopeng yang juga melapisi in/agenasi

atau kripti tonsila .anyak lim%ano'olus yang terletak 'iba2ah jaringan ikat 'an

tersebar sepanjang kriptus "om%ono'uli terbenam 'alam stroma jaringan ikat reti1ular

'an jaringan lim%atik 'i%us "im%ono'uli merupakan bagian penting mekanisme

pertahanan tubuh yang tersebar 'iseluruh tubuh sepanjang jalur lim%atik 4o'uli sering

saling menyatu 'an umumnya meperlihatkan pusat germinal

F$) T$n)il

&osa tonsil 'ibatasi oleh otot!otot oro%aring, yaitu batas anterior a'alah otot

palatoglosus, batas posterior a'alah otot palato%aringeus 'an batas lateral atau 'in'ing

luarnya a'alah otot konstriktor %aring superior .erla2anan 'engan 'in'ing otot yang

tipis ini, pa'a bagian luar 'in'ing %aring ter'apat ner/us ke IB yaitu ner/us

gloso%aringeal

Pen"%*n

Tonsil 'apat pen'arahan 'ari 1abang!1abang arteri koratis eksterna, yaitu *arteri

maksilaris eksterna 9arteri %asialis 'engan 1abangnya arteri tonsilaris 'an arteri

asen'enC (arteri maksilaris eksterna 'engan 1abangnya arteri palatine 'esen'enC +

arteri lingualis 'engan 1abangnya arteri lingualis 'orsalC arteri %aringeal asen'en

Kutub ba2ah tonsil bagian anterior 'iper'arahi oleh arteri tonsilaris Kutub atas tonsil

'iper'arahi oleh arteri %aringeal asen'en 'an arteri palatine 'esen'en @ena!/ena 'ari

tonsil membentuk pleksus yang bergabung 'engan pleksus 'ari %aring $liran balik

melalui pleksus /ena 'isekitar kapsul tonsil, /ena li'ah 'an pleksus %aringeal


8/13

Ali%n Ge+* Bening

$liran getah bening 'ari 'aerah tonsil akan menuju rangkaian getah bening

ser/ikal pro%un'a (dep ugular node) bagian superior 'iba2ah muskulus

sternoklei'omastoi'eus, selanjutnya kekelenjar toraks 'an akhirnya menuju 'uktus

torasikus Tonsil hanya mempunyai pembuluh getah bening e%eran se'angkan

pembuluh getah bening e%eran ti'ak a'a

Pe%)%,n

Tonsil bagian ba2ah men'apat sensasi 'ari 1abang serabut sara% ke IB 9ner/us

gloso%aringeal 'an juga 'ari 1abang 'esen'en lesser palatine ner!es

I-#n$l$gi T$n)il

Tonsil merupakan jaringan lim%oi' yang mengan'ung sel lim%ositlim%osit .

membentuk kira!kira 5)!7) 'ari lim%osit tonsilar Se'angkan lim%osit T pa'a tonsil

a'alah ) 'an + lagi a'alah sel plasma yang matang "im%osit . ber%oli%erasi

'ipusat germinal Immunoglobin 9IgE, Ig$, IgM, IgD, komponen komplemen,

inter%eron, lisoFim, 'an sirokin berakumulasi 'ijaringan tonsilar Sel lim%oi' yang

immunoreakti% pa'a tonsil 'ijumpai pa'a area yaitu sel reti1ular, area ekstra%olikular,

mantle "onepa'a %olikel lim%oi' 'an pusat germinal lim%oi' %olikel Tonsil merupakan

organ lim%atik sekun'er yang 'iperlukan untuk 'i%erensiasi 'an poli%erasi lim%osit

yang su'ah 'i sensitisasi Tonsil mempunyai 'ua %ungsi utama yaitu * menangkap 'an

mengumpulkan bahan asing 'engan e%ekti%C ( sebagai organ utama pro'uksi antibo'i

'an sensitisasi sel lim%osit T 'engan antigen spesi%ik

( Tonsil #aringeal (Adenoid)

$'enoi' merupakan masa lim%oi' yang berlobus 'an ter'iri 'ari jaringan lim%oi'

yang sama 'engan yang ter'apat pa'a tonsil "obus atau segmen tersebut tersusun

teratur seperti suatu segmen terpisah 'ari sebuah 1eruk 'engan 1elah atau kantung

'iantaranya "obus ini tersusun mengelilingi 'aerah 'aerah yang lebih ren'ah

'ibagian tengah, 'ikenal sebagai bursa %aringeus $'enoi' ti'ak mempunyai kriptus

$'enoi' terletak 'ibelakang 'in'ing naso%aring 6aringan a'enoi' 'i naso%aring

terutama 'itemukan pa'a 'in'ing atas 'an posterior, 2alaupun 'apat meluas ke %osa

Rosenmuller 'an ori%isium tuba eusta1hius Ukuran a'enoi' ber/ariasi pa'a masing!

masing anak Pa'a umumnya a'enoi' akan men1apai ukuran maksimal antara usia +!< tahun kemu'ian akan mengalami regresi

$) Tonsil %ingualTonsil lingual terletak 'i'asar li'ah 'an 'ibagi menja'i 'ua oleh ligamentum 'an

glosoepiglotika Digaris tengah, 'isebelah anterior masa ini ter'apat %oramen sekum

pa'a apeks, yaitu su'ut yang terbentuk oleh papilla sirkum/alata

B. DEFINISI


9/13

Peritonsillar abs1ess 9PT$ merupakan kumpulan ; timbunan 9a11umulation

nanah 9pus yang terlokalisir ; terbatas 9lo1aliFe' pa'a jaringan peritonsillar yang

terbentuk sebagai hasil'ari supparati/e tonsillitis

'. ETIOLOGI

$bses peritonsil terja'i sebagai akibat komplikasi tonsillitis akut atau in%eksi yangbersumber 'ari kelenjar mu1us Geber 'ikutub atas tonsil .iasanya kuman

penyebabnya sama 'engan kuman penyebab tonsillitis .iasanya unilateral 'an lebih

sering pa'a anak!anak yang lebih tua 'an 'e2asa mu'a

$bses peritonsillar 'isebabkan oleh organisme yang bersi%at aerob maupun yang

bersi%at anaerob #rganisme aerob yang paling sering menyebabkan abses

peritonsillar a'alah Strepto&o&&us p'ogenes 9group $.eta!hemolotik strepto11us,

Staph'lo&o&&us aureus, 'an Haemophilusinluen"ae Se'angkan organisme anaerob

yang berperan a'alah #usoba&terium Pre!otella Porph'romonas #usoba&terium

dan Peptostrepto&o&&us spp Untuk kebanyakan abses peritonsillar 'i'uga 'isebabkankarena kombinasi antara organisme aerob 'an anaerob

D. PATOGENESIS

Pato%isiologi PT$ belum 'iketahui sepenuhnya 4amun, teori yang paling banyak

'iterima a'alah perkembangan episo'e tonsillitis eksu'ati% pertama menja'i

peritonsillitis 'an kemu'ian terja'i pembentukan abses yang sebenarnya 9%rank

ab1es%ormation Daerah superior 'an lateral %osa tonsilaris merupakan jaringan ikat


10/13

longgar, oleh karena itu in%iltrasi supurasi keruang potensial peritonsial tersering

menempati 'aerah ini, sehingga tampak palatum mole membengkak $bses peritonsil

juga 'apat terbentuk 'ibagian in%erior, namun jarang Pa'a sta'ium permulaan,

9sta'ium in%iltrate, selain pembengkakan tampak juga permukaan yang hiperemis

.ila proses berlanjut, 'aerah tersebut lebih lunak 'an ber2arna kekuning!kuningan

Tonsil ter'orong ke tengah, 'epan, 'an ba2ah, u/ula bengkak 'an ter'orong ke sisi

kontra lateral .ila proses berlanjut, pera'angan 'ijaringan sekitarnya akan

menyebabkan iritasi pa'a m pterigoi' interna, sehingga timbul trismusabses 'apat

pe1ah spontan, sehingga 'apat terja'i aspirasi ke paru Selain itu PT$ terbukti 'apat

timbul 'e no/o tanpa a'a ri2ayat tonsillitis kronis atau berulang 9re1urrent

sebelumnya PT$ 'apat juga merupakan suatu gambaran 9presentation 'ari in%eksi

@irus Apstein!.arr

E. GE(ALA KLINIS

Selain gejala 'an tan'a tonsillitis akut,ter'apat juga o'ino%angia 9nyeri menelan

yang hebat, biasanya pa'a sisi yang sama juga 'an nyeri telinga 9otalgia, muntah

9regurgitasi, mulut berbau 9%oetor e= ore, banyak lu'ah 9hipersali/asi, suara sungau

9rinolalia, 'an ka'ang!ka'ang sukar membuka mulut 9trismus, serta pembengkakan

kelenjar subman'ibula 'engan nyeri tekan .ila a'a nyeri 'ileher 9ne1k pain 'an atau

terbatasnya gerakan leher 9limitation in ne1k mobility, maka ini 'ikarenakan

lympha'inopathy 'an pera'angan otot tengkuk 91er/i1al mus1le in%lammation

F. DIAGNOSIS

Prose'ur 'iagnosis 'engan melakukan aspirasi jarum 9nee'le aspiration Tempat

aspirasi 'ibius ; 'i anastesi menggunakan li'o1ain 'engan epinephrine 'an jarum

besar 9berukuran *7!*- yang bisa menempel pa'a syringe berukuran *)11 aspirasi

material yang bernanah 9purulent merupakan tan'a khas, 'an material 'apat 'ikirim

untuk 'ibiakkan


11/13

Pa'a

pen'erita

PT$ 'apat

'ilakukan

pemeriksaan :

a, Hitung 'arah lengkap 91omplete bloo' 1ount, pengukuran ka'ar elektrolit

9ele1trolyte le/el measurement, 'an kultur 'arah 9bloo' 1ultures

b, Tes Monospot 9antibo'i heterophile perlu 'ilakukan pa'a pasien 'engan

tonsillitis 'an bilateral 1er/i1al lympha'enopathy 6ika hasilnya positi%, pen'erita

memerlukan e/aluasi ; penilaian hepatosplenomegali "i/er %un1tion test perlu

'ilakukan pa'a pen'erita 'engan hepatomegali1, Throat 1ulture atau throat s2ab an' 1ultureJ 'iperlukan untuk i'enti%ikasi

organisme yang in%eksius Hasilnya 'igunakan untuk pemilihan antibiotik yangtepat 'an e%ekti%, untuk men1egah timbulnya resistensi antibiotik

', Plain ra'iographs : pan'angan jaringan lunak lateral 9lateral so%% tissue /ie2s 'ari

nasopharyn= 'an oropharin= 'apat membantu 'okter 'alam menyingkirkan

'iagnosis abses retropharyngeal

e, 8omputeriFe' tomography 98T!s1an : biasanya tampak kumpulan 1airan

hypo'ense 'i ape= tonsilyang terin%eksi 9the a%%e1te' tonsil, 'engan peripheral rim

enhan1ement%, Ultrasoun' 1ontohnya ialah intraoral ultrasonogra%i

G. KOMPLIKASI

Komplikasi yang mungkin terja'i ialah :

a, $bses pe1ah spontan, mengakibatkan per'arahan aspirasi paru, atau piema

b, Penjalaran in%eksi 'an abses ke'arah para%ering Kemu'ian 'apat terja'i

penjalaran ke me'iastinum menimbulkan me'iastinitis1, .ila terja'i penjalaran ke'aerah intra1ranial, 'apat mengakibatkan thrombus sinus

ka/ernosus, meningitis, 'an abses otak Sejumlah komplikasi klinis lainnya 'apat


12/13

terja'i jika 'iagnosis PT$ 'iabaikan .iasanya komplikasi tergantung ke1epatan

progression penyakit Untuk itulah 'iperlukan penanganan 'an inter/ensi sejak 'ini

H. DIAGNOSIS BANDING

In%iltrat peritonsil, tumor, abses retro%aring, aneurisma karotis interna, in%eksimastoi', mononu1leosis, in%eksi kelenjar liur, in%eksi gigi, 'an a'enitis tonsil

I. TERAPI

.eberapa ma1am terapi yang selama ini 'ikenal a'alah :

a Pemberian antibiotika 'osis tinggi 'an obat simtomatikb Pungsi 'an aspirasi 'isertai antibiotik parenteral

1 Insisi 'an mengeluarkan nanah 'isertai pemberian antibiotika se1ara parenteral atau

peroral

' Segera tonsilektomi 'isertai pemberian antibiotika parenterale Pemberian steroi'

Pa'a sta'ium in%iltrasi, 'iberikan antibiotika 'osis tinggi 'an obat simtomatik 6uga

perlu kumur!kumur 'engan air hangat 'an kompres 'ingin 'engan pa'a leher $ntibiotik

yang 'iberikan ialah penisilin 7)))))!*())))) unit atau ampisilin ; amoksisilin +! = (5)!

5)) mg atau se%alosporin +! = (5)!5)) mg, metroni'aFol +! = (5)!5)) mg

.ila telah terbentuk abses, 'iberikan pungsi 'i'aerah abses, kemu'ian 'i insisi untuk

mengeluarkan nanah Tempat insisi ialah 'i'aerah yang paling menonjol 'an lunak, atau pa'a

pertengahan garis yang menghubungkan 'asar u/ula 'engan geraham atas akhir

Intraorali1ision 'an 'rainase 'ilakukan 'engan mengiris mukosa o/erlying abses, biasanya

'iletakkan 'ilipatan supratonsillar Drainase atau aspirasi yang sukses menyebabkan

perbaikan segera gejala!gejala pasien .ila ter'apat trismus, maka untuk mengatasi nyeri,

'iberikan analgesi lokal 'i ganglion s%enopalatum Kemu'ian pasien 'i anjurkan untuk

'ilakukan operasi tonsilektomi a 1hau' .ila tonsilektomi 'ilakukan selama +! hari

setelah 'rainase abses 'isebut tonsilektomi a tie'e, 'an bila tonsilektomi 'ilakukan !7

minggu sesu'ah 'rainase abses 'isebut tonsilektomi a %roi' Pa'a umumnya tonsilektomi

'ilakukan sesu'ah in%eksi tenang, yaitu (!+ minggu sesu'ah 'rainase absesTonsilektomi merupakan in'ikasi absolut pa'a orang yang men'erita abses

peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pa'a ruang jaringan sekitarnya $bses

peritonsil mempunyai ke1en'erungan besar untuk kambuh lagi Saat ini belum a'a

kesepakatan kapan tonsilektomi 'ilakukan pa'a abses peritonsil Sebagian penulis

menganjurkan tonsilektomi 7!- minggu kemu'ian mengingat kemungkinan terja'i

pen'arahan atau sepsis, se'angkan sebagian lagi menganjurkan segera tonsilektomi


13/13

Penggunaan steroi' masih 1ontro/ersial Penelitian terbaru yang 'ilakukan #Fbek

tahun ()) mengungkapkan bah2a penambahan 'osis tunggal intra/enous

'e=amethasone pa'a antibiotik parenteral telah terbukti se1ara signi%ikan mengurangi

2aktu opname 'i rumah sakit 9hous hospitaliFe', nyeri tenggorokan 9throat pain,

'emam 'an trismus 'iban'ingkan 'engan kelompok yang hanya 'iberi antibiotik

parenteral

"amkim pa'a penelitiannya >- pasiennya abses peritonsiller yang menjalani

ra2at jalan melaporkan sukses mengobati >5,> 'an merekomen'asikan pengobatan

abses peritonsiler 'engan pemberian steroi' yang ter'iri 'ari + regimen yaituDe1amethaFone () mg I@ 'an Metilpre'nisolon -)!*() mg IM, Hi'rasi 'engan De=trose

5 *!( liter, antibiotik 8e%aFolin ( mg I@ saat pasien 'atang 'an 8ephle=in 5)) mg oral

kali sehari untuk *) hari 'irumah

(. PROGNOSIS

$bses peritonsiler hamper selalu berulang bila ti'ak 'iikuti 'engan tonsilektomi,

maka akan 'itun'a selama 7 minggu berikutnya Pa'a saat tersebut pera'angan telah

mere'a, biasanya ter'apat jaringan %ibrosa 'an granulasi pa'a saat operasi

presentasi kasus pta

Documents