presentasi kasus ipe

Download Presentasi Kasus IPE

Post on 21-Dec-2015

222 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

IPE

TRANSCRIPT

Presentasi kasus osteoarthritis

PRESENTASI KASUS OSTEOARTHRITISKELOMPOK 2 :RENATA NURUL SNURUL ANISAMUTHIA ISNA ANINDHITAARUTALA ENY P. AMUARIFA MUFLIHATIHAFIDOTUL MUAWANAHSARI SEKARUKHTI

Nama: Ny. HUmur: 52 tahunJenis kelamin: Perempuan Pekerjaan: Guru SMA Agama: IslamSuku bangsa: Jawa/IndonesiaAlamat: Yogyakarta Tanggal kunjungan: 14 Oktober 2014IDENTITAS PASIENANAMNESISKeluhan utama: Nyeri kedua lututKeluhan tambahan: nyeri pada bahu, pinggang, sendi tangan dan kakiRiwayat penyakit sekarangSeorang wanita datang ke AMC dengan keluhan nyeri pada kedua lututnya. Nyeri ini dirasakan hilang timbul sejak 5 tahun yang lalu. Nyeri dirasa semakin memberat ketika kelelahan atau turun tangga, dan berkurang dengan istirahat. Pasien mengaku terdengar suara krek-krek apabila sendi lutut digerakkan. Pasien rutin kontrol, tetapi obat yang didapat (glucosamine) tidak rutin diminum. Pasien justru rutin meminum habatussauda 1x1 setiap hari.Riwayat penyakit dahuluRiwayat keluhan yang sama: (+) pasien pernah berobat ke dokter spesialis reumatologi dan mendapat terapi injeksi 2xRiwayat trauma: pada tahun 2010 pasien mengalami kecelakaan lalu lintas dan patah tulang lengan kiri atas. Selain itu pasien juga mengeluhkan memar pada lutut kirinya setelah kecelakaan terjadi.Riwayat penyakit asma: disangkal.Riwayat penyakit hipertensi: disangkal.Riwayat penyakit DM: disangkal.Riwayat penyakit jantung: disangkal.Riwayat alergi: disangkal.Riwayat operasi sebelumnya: (+) pemasangan pen pada lengan kiriRiwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit asma: disangkal.Riwayat penyakit hipertensi: disangkal.Riwayat penyakit stroke: disangkal.Riwayat penyakit jantung: disangkal.Riwayat penyakit DM: disangkal.Riwayat alergi: disangkal.Riwayat KebiasaanRiwayat merokok: disangkal.Riwayat minum alkohol: disangkal.Riwayat minum obat bebas (NAPZA): disangkal.Riwayat aktifitas fisik: bekerja dari pagi hingga malam dan jarang berolahraga.PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: cukup, tampak sakit sedang.Kesadaran: compos mentis.Tanda vital: Tekanan darah: 140/90 mmHg.Nadi: 98 x/menit.Respirasi: 20 x/menit.Suhu: 36,5 C.Derajat Nyeri: 2Status GiziBerat badan: 67 kg.Tinggi badan: 150 cm.BMI = BB (kg) / TB (m)2 = 29,70 (obesitas)

Pemeriksaan kepalaMata: alis tampak simetris, palpebra tak tampak kelainan, sekret (-), konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), injeksi silier (-), kornea tampak bening (+), lensa mata tampak putih keruh (-/-).Hidung: krepitasi (-), deformitas (-), massa (-), discharge (-/-).Telinga: deformitas (-), massa (-), tanda inflamasi (-), discharge (-/-).Mulut: bibir kering (-), lidah kotor (-)

Pemeriksaan leherLimfonodi tidak teraba, JVP tidak meningkat.Paru-paru kananParu-paru kiri-inspeksi: dinding dada simetris, retraksi interkostal (-), ketinggalan gerak (-).-palpasi: vocal fremitus kanan = kiri normal.-perkusi : sonor (+).-auskultasi: suara dasar vesikuler(+), ronchi basah kasar (-), wheezing (-), ronchi basar basal (-).-inspeksi: dinding dada simetris, retraksi interkostal (-), ketinggalan gerak (-).-palpasi: vocal fremitus kiri = kanan normal.-perkusi : sonor (+). -auskultasi: suara dasar vesikuler(+), ronchi basah kasar (-), wheezing (-),ronchi basar basal (-).Pemeriksaan thoraxCor: ictus cordis teraba di SIC V linea mid clavicula sinistra, tidak ada pergeseran dari batas-batas jantung, bunyi jantung S1 dan S2 reguler, bising (-), gallop (-).Pulmo: Pemeriksaan AbdomenInspeksi: dinding perut sejajar dengan dinding dada, benjolan (-), venektasi (-), spidernevi (-).Auskultasi: peristaltik (+) normal.Perkusi: timpani (+), pekak beralih (-), undulasi (-).Palpasi: supel (+), nyeri tekan (-), massa (-), hepar dan lien tidak teraba.

Pemeriksaan ekstremitasAkral hangat, edema (-/-), waktu pengisian kapiler baik kurang dari 2 detik.Looktidak ada bekas luka, tidak ada ada pembengkakan, tidak ada perubahan warna menjadi kemerahan, deformitas (-)

Feelterdapat krepitasi (+) pada lutut kiri dan kanan, nyeri tekan (+), stiffness (-), massa (-) panas (-)

Move tidak ada keterbatasan pada gerakan

Status lokalis regio genu dextra et sinistraANALISIS MASALAHOsteoartritis merupakan kelainan sendi non inflamasi yang mengenai sendi-sendi penumpu berat badan dengan gambaran patologis yang berupa memburuknya tulang rawan sendi, yang merupakan hasil akhir dari perubahan biokimiawi, metabolisme fisiologis maupaun patologis yang terjadi pada persendian.OSTEOARTHRITIS

KRITERIA DIAGNOSISKLINISNyeri sendi lutut dan 3 dari kriteria di bawah ini:umur > 50 tahunkaku sendi < 30 menitkrepitusnyeri tekan tepi tulangpembesaran tulang sendi lututtidak teraba hangat pada sendiCatatan: Sensitivitas 95% dan spesifisitas 69%KLINIS DAN LABORATORISNyeri sendi ditambah adanya 5 dari kriteria di bawah ini:usia >50 tahunkaku sendi

Recommended

View more >