presentasi kasus anak firda
DESCRIPTION
Presentasi Kasus Anak FirdaPresentasi Kasus Anak FirdaTRANSCRIPT
Presentasi Kasus Bedah Anak
Presentasi Kasus Bedah AnakPeriode 4 - 6 Juni 2012SEORANG BAYI LAKI-LAKI USIA 7 HARI DENGAN OMFALOKEL DAN PJB ASIANOTIK
Oleh :
Ula Firdausi (G9911112138)Pembimbing:
dr. Suwardi, Sp.B., Sp.BA
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
SMF ILMU BEDAH FK UNS / RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2012
STATUS PASIEN
A. ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)
1. IDENTITAS PASIEN
Nama
: By. Ny. SSRUmur
: 7 hariJenis Kelamin: Laki-laki
Agama
: Islam
Alamat
: Keringan Kidul RT 2 / 5 Bulurejo Semin Gn.KidulNo RM
: 01132646Masuk RSDM: 5 Juni 2012
Pemeriksaan: 7 Juni 2012
2. ANAMNESIS
a. KELUHAN UTAMA
Usus terburai keluar dinding perut.
b. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien merupakan rujukan dari RSUD Wonosari dengan diagnosa Suspect Omfalokel dengan problem of feeding dan riwayat hipoglikemia. Pasien datang dengan keluhan usus terburai keluar dinding perut sejak lahir. Usus yang keluar tampak di perut bagian depan tidak dibungkus dinding perut, terbungkus selaput tipis, tidak berdarah tidak bernanah.
Sejak lahir sampai sekarang tidak demam, tidak muntah, tidak biru dan tidak kuning. Pasien lahir 7 hari yang lalu dengan pertolongan bidan Puskesmas secara spontan, tangis kuat gerak aktif dan tidak biru. Berat badan lahir 2900 gram dengan kepala mesocephal, lingkar kepala 31 cm. Karena mendapati adanya usus yang tampak keluar dari dinding perut bidan langsung merujuk ke RSUD Wonosari. Sempat dirawat selama 4 hari diberikan Oksigen lewat headbox, diinfus, dipasang sonde, dan diinjeksi obat-obatan. BAB 2x/hari warna kuning lunak, BAK sering, warna kuning jernih. Berat bdan saat ini 2800 gram, karena keterbatasan sarana pasien kemudian dirujuk ke RSDM.B. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan di KBRT/ bed 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 7 Juni 2012
Keadaan umum: tampak sakit sedang, gizi kesan cukup,
compos mentis.
Vital sign
: Nadi : 130x/menitRR: 64x/menit
T: 37 C
Kulit: Warna coklat terang, turgor baik, petekie (-) sianotik (-) ikterik (+)Kepala: Mesocephal, lingkar kepala 31 cmMata: Conjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (+/+) Reflek cahaya (+/+), pupil isokor (+/+)
Hidung: Nafas cuping hidung (-) secret (-) darah (-) septum deviasi (-)
Telinga: Sekret (-/-) darah (-/-)
Mulut: Sianosis bibir (-) mukosa basah (+) faring hiperemis (-)Leher: Deviasi trachea (-) pembesaran KGB (-)
Thorax: Normochest, simetris, retraksi (-)
Jantung
Inspeksi: ictus cordis s.d.e
Palpasi
: ictus cordis s.d.ePerkusi: s.d.e
Auskultasi: bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (+) sistolik gr II
Pulmo
Inspeksi: Pengembangan dada kanan=kiri
Palpasi
: s.d.ePerkusi: Sonor/sonor
Auskultasi: SDV (+/+) ST (-/-)Genitourinaria: BAK sering warna kuning jernih, BAK darah (-), BAK nanah (-).Ekstremitas
Akral dingin
Edema
III.
Status LokalisRegio Abdomen
Inspeksi: Tampak usus terbungkus selaput bening di midline diameter 15 x 8 x 6, tertutup nebactin bubuk, tulle, pembalut donat dan kassa steril.
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Perkusi: tympanyPalpasi: H/L s.d.e.
C. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboraturium tanggal 5 Juni 2012:
HEMATOLOGI
RUTINHASILSATUANRUJUKAN
Hb15.4g/dl14.9 23.7
HCT42(47-75
AL13.3103/(l5.0 19.5
AT203103/(l150 450
AE3.88106/(l3.70 -6.50
Gol. Darah
INDEX ERITROSIT
MCV102.0/um80.0 96.0
MCH35.4Pg28.0 33.0
MCHC34.7g/dl33.0 36.0
RDW14.2%11.6 14.6
HITUNG JENIS
Eosinofil1.30%1.00 2.00
Basofil0.20%0.00 1.00
Netrofil54.00%18.00 74.00
Limfosit18.70%60.00 66.00
Monosit25.80%0.00 6.00
Gol darah ABOO
HEMOSTASIS
PT16.0u/L10.0-15.0
APTT36.1u/L20.0-40.0
KIMIA KLINIK
GDS80g/dl50-80
Bilirubin total10.76mg/dl4.0-8.0
Albumin3.0mg/dl2.8-4.4
Kreatinin0.3mg/dl0.3-1.0
Ureum35Mg/dl