presentasi dokel
TRANSCRIPT
All rights reserved
Dr.H.Masagus.M.Hakim. M.KesFK UNSRI, 2008
PRAKTEK DOKTER KELUARGA
All rights reserved
PERGESERAN PARADIGMA KESEHATAN MENUJU INDONESIA SEHAT 2010
1. Dari 'medical care' ke 'health care'
• Setiap upaya penanggulangan masalah kesehatan selalu ditarik lebih ke 'hulu'.
• Aspek promotif dan preventif menjadi lebih menonjol dibanding kuratif.
All rights reserved
PERGESERAN PARADIGMA KESEHATAN MENUJU INDONESIA SEHAT 2010
2. Dari 'fragmented program' ke 'integrated
program‘
Untuk mencapai Indonesia sehat, provinsi sehat, kabupaten/kota sehat dan kecamatan sehat; yang menjadi pijakan dasar adalah menyehatkan keluarga dan masyarakat.
'menggiring" terjadinya keterpaduan program, karena harus bermuara ke satu arah, menyehatkan keluarga dan masyarakat
All rights reserved
PERGESERAN PARADIGMA KESEHATAN MENUJU INDONESIA SEHAT 2010
Dari need ke demand (kebutuhan ke permintaan), artinya pelayanan kesehatan harus lebih memperhatikan ke demand masyarakat terhadap kesehatan, sehingga warna pelayanan kesehatan akan berbeda dari satu daerah dengan daerah lainnya. Intervensi yang selama ini menitik beratkan pada sisi 'supply' harus digeser lebih ke arah sisi 'demand'.
All rights reserved
PERGESERAN PARADIGMA KESEHATAN MENUJU INDONESIA SEHAT 2010
Dari pemerintah ke swasta, artinya subsidi pemerintah yang terlalu besar bagi pelayanan kesehatan harus dikurangi, sementara kontribusi masyarakat dan swasta harus lebih ditingkatkan. Pemerintah hanya menanggulangi 'public goods' dan paket pelayanan kesehatan dasar untuk keluarga miskin, sedangkan bentuk layanan yang memenuhi demand masyarakat, merupakan 'private goods' yang harus dibayar penggunanya.
All rights reserved
PERGESERAN PARADIGMA KESEHATAN MENUJU INDONESIA SEHAT 2010
Pola pembayaran yang selama ini 'fee for service' harus bergeser ke 'pra-upaya', agar pemberi pelayanan kesehatan akan mengutamakan promotif-preventif dari pada kuratif.
All rights reserved
Perubahan besar dalam penyelenggaraan praktik kedokteran
Pelayanan kesehatan di Indonesia memasuki era baru
DASAR HUKUM• Amandemen UUD 1945 pasal 34
• Sistem Kesehatan Nasional (Baru)
• UU Praktek Kedokteran
• UU Sistem Jaminan Sosial Nasional
All rights reserved
Amandemen UUD 1945
Pasal 34– Ayat 1
• Fakir Miskin dan anak-anak terlantar dijamin negara
– Ayat 2• Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi
seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan
All rights reserved
Sistem Kesehatan Nasional
Praktek Dokter Keluarga
Bab IV, Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) strata pertama
Untuk masa mendatang apabila sistem jaminan kesehatan nasional telah berkembang, pemerintah tidak lagi menyelenggarakan UKP strata pertama melalui Puskesmas.
Penyelenggaraan UKP strata pertama akan diserahkan kepada masyarakat dan swasta dengan menerapkan konsep dokter keluarga, kecuali di daerah yang sangat terpencil yang masih dipadukan dengan pelayanan Puskesmas.
All rights reserved
• Tujuan UUPK:• Memberikan perlindungan kepada pasien• Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan• Memberikan kepastian hukum
• Struktur UUPK:• Ketentuan umum• Azas dan Tujuan• Konsil Kedokteran• Standar Pendidikan Profesi Kedokteran• Pendidikan dan Pelatihan• Registrasi Dokter• Penyelenggaraan Praktek Kedokteran• Disiplin Dokter• Pembinaan dan Pengawasan
Mengatur banyak hal, dari hulu - sampai hilir
UU PRAKTIK KEDOKTERAN
All rights reserved
• Pasal 44 ayat 1:
Dokter dan dokter gigi dalam penyelenggaraan praktik kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran dan kedokteran gigi.
• Pasal 49:
1. Setiap dokter dan dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran atau kedokteran gigi wajib menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya
2. Dalam rangka pelaksanaan kegiatan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 dapat diselenggarakan audit medis.
3. Pembinaan dan pengawasan ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 dan ayat 2 dilaksanakan oleh organisasi profesi.
• Pasal 51:
e. Menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmu …
UU PRAKTIK KEDOKTERAN
Berimplikasi pada perilaku provider, biaya dan sistem pelayanan kesehatan
All rights reserved
• Pasal 24:
1) Besarnya pembayaran kepada fasilitas kesehatan untuk setiap wilayah ditetapkan berdasarkan kesepakatan antara BPJS dan asosiasi fasilitas kesehatan di wilayah tersebut.
2) BPJS wajib membayar fasilitas kesehatan atas pelayanan yang diberikan kepada peserta ….
3) BPJS mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas jaminan kesehatan
UU Sistem Jaminan Sosial Nasional
Keterlibatan organisasi profesi sangat dibutuhkan
All rights reserved
Indonesia Sehat 2010
Perilaku Sehat Lingkungan Sehat
Memiliki akses ke sistem pelayanan kesehatan yg:
• Terstruktur
• Berkeadilan
• Terjangkau
• Merata
• Bermutu
• Aman
Hidup di wilayah dan tatanan yg memiliki:
• Udara sehat
• Air sehat
• Pangan sehat
• Pemukiman sehat
• Sanitasi lingkungan sehat
Pelayanan Kesehatan
Memiliki kemauan & kemampuan
• berperilaku sehat,
• bertanggung
jawab atas
kesehatan dirinya
Derajat Kesehatan Optimal
Human Development Index Meningkat
Kontribusi Sektor
Pendidikan
Kontribusi Sektor
Ekonomi
SDM Unggul Bangsa Indonesia
Kontribusi Multi
SektorKontribusi
Sektor Kesehatan
Kontribusi Warga
All rights reserved
SEJARAH PERKEMBANGAN
InggrisKehendak untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di
Inggris telah dimulai sejak tahun 1844, tetapi pada waktu itu banyak mendapat tantangan. Barulah kemudian pada tahun 1952 praktek dokter keluarga ini mendapat pengakuan yakni dengan berhasil didirikannya Royal College of General Practise.
Australia
Kehendak untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Australia telah dimulai sejak tahun 1958 yakni dengan didirikannya The College of General Practise yang pada waktu itu aktif menyelenggarakan program pendidikan kedokteran berkelanjutan berikut ujiannya yang telah dimulai sejak tahun 1960. Kegiatan ini secara resmi diakui pada tahun 1973 yakni dengan mulai diselenggarakannya Family Medicine Program oleh pemerintah federal.
All rights reserved
SEJARAH PERKEMBANGAN
FilipinaKegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di
Filipina telah dimulai sejak tahun 1960 tetapi secara melembaga baru dikenal sejak tahun 1972 yakni dengan didirikannya The Philipine Academy of Family Physicians. Organisasi ini aktif mnyelenggarakan pendidikan dokter keluarga, yang lulusan angkatan pertamanya dilantik pada tahun 1975
Singapura
Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Singapura telah dimulai sejak tahun 1971 dan sejak tahun 1972 aktif menyelenggarakan program pendidikan. Sayang sekali sampai saat ini program tersebut belum mendapat pengakuan resmi dari pemerintah.
All rights reserved
Indonesia
Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Indonesia telah dimulai sejak tahun 1981 yakni dengan didirikannya Kelompok Studi Dokter Keluarga. Pada tahun 1990 melalui kongresnya yang kedua di Bogor, nama organisasi diubah menjadi Kolese Dokter Keluarga Indonesia. Sekalipun Organisasi ini sejak tahun 1988 telah menjadi angota IDI, tetapi pelayanan dokter keluarga di Indonesia belum secara resmi mendapat pengakuanbaik dari profesi kedokteran maupun pemerintah
All rights reserved
Pengertian Dokel
• Dokel sama dengan dokter umum– Inggris dan Australia
• Dokel adalah dokter spesialis– Amerika Serikat (tambahan 3 tahun)
• Dokel adalah dokter yg melaksanakan dokel– Indonesia
• Dokel tdk sama dokter umum tapi banyak kesamaan– Pertama konsep ini di lontarkan
All rights reserved
DOKTER KELUARGA
Dokter yang bertanggung jawab melaksanakan pelayanan kesehatan personal, menyeluruh, terpadu, berkesinambungan dan proaktif yang dibutuhkan oleh pasiennya dalam kaitan sebagai anggota dari satu unit keluarga, komunitas serta lingkungan dimana pasien tersebut berada, serta apabila kebetulan berhadapan dengan suatu masalah kesehatan khusus yang tidak mampu ditanggulangi, bertindak sebagai koordinator dalam merencanakan konsultasi dan/atau rujukan yang diperlukan kepada dokter ahli yang sesuai.
(The American Academic of General Practice, 1947; The American Board of Family Pratice, 1969; Ikatan Dokter Indonesia, 1982; Singapore College
of General Practice, 1987)
All rights reserved
SIAPA DOKEL?
Dokter keluarga adalah dokter yang khusus dididik menjadi dokter layanan primer yang menerapkan pendekatan kedokteran keluarga atau menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga. Jadi sebenarnya DK adalah seorang generalis yang memperoleh pendidikan khusus untuk mencapai kompetensi tertinggi sebagai dokter layanan primer.
All rights reserved
Doctors for the Future (WHO 1994)
• Pemberi layanan kesehatan (Care Provider)
• Pengambil keputusan (Decision Maker)
• Komunikator (Communicator)
• Pemimpin Masyarakat (Community Leader)
• Manajer (Manager)
All rights reserved
PENDIDIKAN DOKTER KELUARGA
Untuk dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan (kompetensi) dokter umum sehingga dapat menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga, dapat dilakukan melalui dua cara:– Pendidikan kedokteran berkesinambungan bagi
dokter umum – Penyempurnaan kurikulum pendidikan kedokteran
di Indonesia sehingga mempunyai muatan cukup dokter keluarga
All rights reserved
PELATIHAN DOKEL
• Paket A, merupakan pengenalan konsep kedokteran keluarga
• Paket B, berisi manajemen pelayanan kedokteran keluarga
• Paket C, meliputi pengetahuan medis dasar dan keterampilan medis teknis (termasuk emergensi)
• Paket D, terdiri dari pengetahuan mutakhir kedokteran
All rights reserved
PDU
• Dokter Puskesmas/PTT
• Take home pay = Gaji PGPS + Praktik pribadi
• 40 jam + 18 jam = 58 jam /minggu
• “DK ASKES”
• >60% tidak memenuhi standar minimal PPDU
PDK
• Memenuhi perundangan dan ketentuan yang berlaku
• Profesional, sadar mutu & sadar biaya
• Five-stars doctor - Agent of change
• Economic security, professional & social recognition - layak
Management of Change
PROGRAM KERJA
PDU = Praktek Dokter Umum
PDK = Praktek Dokter Keluarga
Mewujudkan sistem pelayanan kedokteran keluarga
All rights reserved
BASIC PRINCIPLES PDK PDU Klinik 24 Jam
1. First contact yes yes yesemergency
2. Continuous & longitudinal yes episodic episodic
3. Personal care yes no no
4. Comprehensive care Yes
> Promotive
Yes,
> Curative
no
5. Primary prevention yes Limited no
6. Coordinated yes no no
7. Collaborated yes no no
8, Family oriented yes no no
9. Community oriented yes no No
PDK vs PDU vs Klinik 24 Jam
PDK = Praktek Dokter Keluarga
PDU = Praktek Dokter Umum
All rights reserved
Pelayanan serta perangkat sistem PDK berbeda dengan PDU
PDK vs PDU vs Klinik 24 Jam
Prinsip dasar berbeda
Implikasinya, sistem juga berbeda
Ciri khas PDK
All rights reserved
BEDA DOKEL & Sp
CME : Pendidikan Kedokteran BersinambungCPD :: Pengembangan Profesionalisme Bersinambung
Kedokteran Spesilistik Kedokteran Keluarga
Ilmu kedokteran dasar dan keterampilan klinik dasar
Ilmu kedokteran dasar dan keterampilan klinik dasar
Ilmu dan keterampilan klinis spesialistis
Ilmu dan keterampilan klinis layanan primer cabang ilmu yang belum diperoleh selama pendidikan kedokteran dasar
Diperoleh melalui pendidikan khusus
Diperoleh melalui CME/CPD terstruktur dalam proses resertifikasi
All rights reserved
• 44 Fakultas Kedokteran, yang meluluskan:
• + 3500 dokter baru/tahun (saat ini)
• + 7000 dokter/tahun (5 tahun yad)
• Pendayagunaan:
• + 20% diserap Pemerintah Pusat & Daerah
• + 80% harus mencari pekerjaan sendiri:
• Bekerja untuk institusi
• Sebagian besar bekerja untuk diri sendiri (Praktek Mandiri)
Mengapa PDK
All rights reserved
6 Strategi doga• Strategi 1 – Menyamakan Visi • Strategi 2 – Menentukan Standar Kualitas • Strategi 3 – Mengurangi Pengeluaran yang
Tidak Perlu • Strategi 4 – Pelatihan • Strategi 5 – Bayar Dokter dengan Adil • Strategi 6 – Mendorong untuk melakukan
pelayanan dan pengobatan terbaik
All rights reserved
Dokter keluarga menyelenggarakan atau menyediakan
1.Pelayanan yang holistik dan komprehensif
2.Pelayanan yang kontinu
3.Pelayanan yang mengutamakan pencegahan
4.Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif
5.Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral dari keluarganya
6.Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan tempat tinggalnya
7.Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum
8.Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu
9.Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertangungjawabkan
CIRI-CIRI DOKEL
All rights reserved
1. Sebagai penyedia pelayanan dasar sesuai dengan Kompetensi/Kewenangan DK
1. Penilaian status dan risiko kesehatan
2. Promosi kesehatan (pencegahan primer, modifikasi gaya hidup, edukasi pasien dan dukungan untuk self-care)
3. Pencegahan penyakit (deteksi dini dari sebelum penyakit bergejala)
4. Pemeliharaan kesehatan bayi, anak, dewasa dan manula
5. Diagnosis dan tata laksana masalah kesehatan akut 6. Diagnosis dan tata laksana penyakit kronis
7. Diagnosis dan tata laksana kesehatan jiwa primer
8. Layanan pendukung, termasuk untuk akhir kehidupan
9. Layanan kebidanan (ante/postnatal dan pertolongan persalinan)
10. Layanan konsultasi, rujukan, koordinasi dan fasilitasi layanan
(manakala perlu)
Ciri Khas PDK
All rights reserved
Hubungan kemitraan antara DK-Klien dituangkan dalam dokumen yang berisi:
• Hak & kewajiban masing-masing
• Lingkup pelayanan
• Cara menggunakan pelayanan
• Inform consent
2
2. Membangun kemitraan jangka panjang dengan kliennya
Ciri Khas PDK
All rights reserved
Pendekatan yang menggabungkan konsep:
• Healthy Paradigm
• Family Doctor
• Managed Care
• Pro-active Health Management
3. Menyelenggarakan pemeliharaan kesehatan dengan pendekatan kekeluargaan
Ciri Khas PDK
All rights reserved
Clinical & MIS for Family Practice
Sistem informasi yang dirancang khusus untuk mendukung efisiensi dan mutu pelayanan PDK
• DK berpraktek memakai komputer (DK-Client-Computer relationship)
• Electronic Health Record merupakan central nervous system dari praktek DK
8
4. Dokter Keluarga berpraktek dengan komputer
Ciri Khas PDK
All rights reserved
All rights reserved
• Tim PDK terdiri dari:
• Dokter Keluarga• Asisten Dokter Keluarga• Perawat Keluarga• Bidan Keluarga• Dokter Gigi• Kader Posyandu
• Kapasitas seorang Dokter Keluarga:• Cakupan populasi 2.500-3.000 jiwa• Melayani 41 kunjungan/hari, 10.920 kunjungan/tahun• Berpraktek 8 jam/hari, 6 hari/minggu, 48 minggu/tahun
5. Dokter Keluarga bekerja bersama Tim
Ciri Khas PDK
All rights reserved
• Standardisasi struktur dan standardisasi proses
• Rekrutmen dan pelatihan pratugas
• Supervisi kontinyu & bantuan teknis sesuai kebutuhan
• Internal audit medis
• Tinjauan kasus
• Pertemuan ilmiah bulanan + CME
• Pemberian penghargaan dari profesi
6. Menerapkan kendali mutu
Ciri Khas PDK
All rights reserved
• Profil populasi cakupan DK
• Profil individu klien DK
• Profil individu DK (Record Card)
• Pro-active diseases management
• Sistem penggajian, insentif dan bonus
7. Menerapkan kendali biaya
Ciri Khas PDK
All rights reserved
Head-OfficePDK
Head-office berperan dalam:
• pembinaan para dokter keluarga yang menjalankan praktek di PDK:• Audit medis• Tinjauan kasus• Pertemuan ilmiah bulanan +CME• Profiling (Record card)• Pemberian penghargaan• Pengendalian biaya• Supervisi dan bantuan teknis
• Pelayanan pelanggan
8. Setiap PDK menjadi bagian dari jaringan PDK
Ciri Khas PDK
1 RW2500 jiwa
1 DK
1 RW2500 jiwa
1 DK
1 RW2500 jiwa
1 DK
1 RW2500 jiwa
1 DK
1 RW2500 jiwa
1 DK
1 RW2500 jiwa
1 DK
1 RW2500 jiwa
1 DK
1 RW2500 jiwa
1 DK
KELURAHANPDK
EMAS
All rights reserved
Dengan adanya 8 ciri khas tersebut maka PDK cocok untuk menjadi PPK I dalam konteks SKN, UU-PK & UU-SJSN:
• Memberi pelayanan dasar yang komprehensif
• Melaksanakan kendali mutu
• Melaksanakan kendali biaya
• Menerima pembayaran secara kapitasi
• Melayani pekerjaan administratif/laporan yang diminta klien/payors
• Memberikan pelayanan pelanggan
Ciri Khas PDK
All rights reserved
Estimasi kapasitas DK
Jenis pekerjaan rutin DK Proporsi waktu Rata2 waktu tatap muka
Berhubungan dengan pasien: - Peserta baru- Kasus baru- Kasus lama- Kunjungan rumah- Konseling
76%10%20%30% 8% 8%
25 menit12 menit6 menit
30 menit25 menit
Administrasi 8%
CME 10%
Lain-lain 6%
Jam kerja DK- Sehari 8-10 jam- Seminggu 5-6 hari- Sebulan 22 hari- Setahun 264 hari
All rights reserved
• Kompensasi finansial:– Ia dapat hidup layak dengan menjalankan profesi medisnya
42 jam/mg – Ia mempunyai jaminan perlindungan sosial– Ia dapat menambah dan mempertahankan pengetahuannya
• Kompensasi non-finansial:– Professional recognition– Social recognition
Kompensasi yang diharapkan oleh DK
All rights reserved
RSKS BAPEL BANK
DOKTER KELUARGA
STARTER KIT DK• Notebook + Software• Alat komunikasi• Alat transportasi• Medical kit• Pelatihan• Manual
PDK
Masyarakat
Pasar Modal
Alat
Kerja
STARTER KIT DK• Notebook + Software• Alat komunikasi• Alat transportasi• Medical kit• Pelatihan• Manual
Mempertemukan DK dengan Pasar, Modal & Alat kerja
Strategi Pengembangan PDK
MOUMOU
Kredit Lunak ProfesiPeserta
All rights reserved
Kelompok Masyarakat Yang
TerorganisirBANKDOKTER
KELUARGA
Akta Kredit Profesi
PDKM• Bidan Desa• Kader Posyandu
MASYARAKAT
STARTER KIT DK• Notebook + Software• Alat komunikasi• Alat transportasi• Medical kit• Pelatihan• Manual
Kelompok masyarakat yang terorganisir, seperti:
• Masyarakat di suatu pemukiman / real estates
• Umat dari rumah ibadah (mesjid, gereja)
• Pesantren, Pasar, dll
Model kemitraan dengan masyarakat
BAPEL
• Sarana & Prasarana
• Cakupan awal
Strategi Pengembangan PDK
All rights reserved
Sarana Pelayanan
• Rumah Sakit
• Klinik khusus dokter keluarga
• Praktek dokter swasta
All rights reserved