presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
1/53
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
2/53
2
AKREDITASIFASILITAS KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA
Defnisi:
Pengakuan terhadap Puskesmas, klinikpratama, praktik dokter dan praktik dokter gigiyang diberikan oleh lembagaindependen penyelenggara akreditasi yangditetapkan oleh Menteri setelah dinilai bahwa
asilitas kesehatan tingkat pertama itumemenuhi standar pelayanan asilitaskesehatan tingkat pertama yang telahditetapkan untuk meningkatkan mutupelayanan secara berkesinambungan.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
3/53
Akreditasi Puskesmas
Akred.PKM.Nas. 3
Pelaanan Klini!
PenelenggaraanProgram Pu!ke!ma!
PenelenggaraanAdmini!"ra!i Mana#emen
PelaananPelaanan $ang $ang
diakredi"a!idiakredi"a!i
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
4/53
Struktur standarab: ! bab
Standar:"riteria :Pokok pikiran:
#lemen Penilaian : $$%
Akred.PKM.Nas. 4
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
5/53
Penilaian akreditasi dilakukan dg menilai tiap elemenpenilaian pd tiap kriteria
Pencapaian terhadap elemen&elemen penilaian padasetiap kriteria diukur dengan tingkatan sebagaiberikut:
Elemen
Penilaian
Pen%apaia
n Elemen
Nilai
'erpenuhi ( )* + *
'erpenuhisebagian
-*+ & $!+
'idak
'erpenuhi
/ -* + *
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
6/53
"etentuan kelulusan akreditasipuskesmas
Tingka"an
Akredi"a!i
Nilai
'idak 'erakreditasi
ab 0, 00 1 $ +, ab 02, 2, 200 1 %* +,ab 000, 20, 2000, 03 1 -* +
'erakreditasi
Dasar
ab 0, 00 ( $ +, ab 02, 2, 200 ( %* +,
ab 000, 20, 2000, 03 ( -* + 'erakreditasiMadya
ab 0, 00, 02, 2 ($ +, ab 200, 2000 ( %*+, ab 000, 20, 03 ( 4* +
'erakreditasi
5tama
ab 0, 00, 02, 2, 200, 2000 ( )* +, ab 000, 20,
03 ( %* +
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
7/53
D6"5M#7 A"8#D0'AS0
Adalah semua
dokumen9regulasi internal ygharus disiapkan, yangmerupakan persyaratan yangdiminta oleh standar akreditasi.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
8/53
enis Dokumen erdasarkan Sumber :
Dokumen eksternal: peraturan
perundanganDokumen internal: peraturan&peraturan internal yang disusunoleh asyankes, dituangkan dalam
dokumen regulasi internal
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
9/53
#70S D6"5M#7 A"8#D0'AS0 Dibedakan :
Dokumen indukDokumen terkendali
Dokumen tidak terkendali
Dokumen kedaluwarsa
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
10/53
#70S D6"5M#7 ;A7<
P#8=5 D0S#D0A"A7 D0P5S"#SMAS
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
11/53
Administrasi dan
mana>emen"ebi>akan "epala Puskesmas
8encana =ima 'ahunan98encana Strategi isnis
P'P ?85" dan 8P"@
Pedoman9Manual Mutu
Pedoman9panduan yang terkait dengan
administrasi dan mana>emenStandar 6perasional Prosedur,
"erangka acuan kegiatan,
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
12/53
5paya "esehatan
Masyarakat
"ebi>akan "epala Puskesmas
Pedoman untuk masing&masing 5"M ?esensialmaupun pengembangan@
Standar 6perasional Prosedur
8encana 'ahunan untuk masing&masing 5"M"erangka acuan kegiatan untuk tiap&tiap 5"M
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
13/53
Pelayanan "linis95"P
"ebi>akan "epala Puskesmas
Pedoman Pelayanan "linis ?Panduan
Praktik "linis@Standar 6perasional Prosedur ?S6P@
"erangka acuan "egiatan terkait
proyanis dan peningkatan mutu dankeselamatan pasien
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
14/53
Kebijakan
Pedoman/Panduan
SOP
Implementasi
(Rencana/KAK)
Program
Kegiatan
Rekam implementasi
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
15/53
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
16/53
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
17/53
PR&GRAM rencana kegiatan yg akan dilaksanakan, yg
disusun secara rinci, dipergunakan untukmencapai tu>uan lembaga 9 unit ker>a'
%on"oh ( program pengembangan SDM
Program sebaiknya disusun dalam bentuk"erangka Acuan Program
& Program Pengembangan SDM & Program Peningkatan Mutu Pusk C "eselamatan Pasien
& Program Pencegahan encana dan "ebakaran
& Program Plthn 'riase
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
18/53
"etentuan tentang Program :
A'Tu#uan Program'
5mum :
Sebagai panduan dalam melaksanakan kegiatan,sehingga tu>uan program dapat tercapai.
"husus :. Adanya ke>elasan langkah&langkah dlm
melaksanakan kegiatan.
-. Adanya ke>elasan siapa yg melaksankan
kegiatan dan bagaimana kegiatan tsbdilaksanakan
. Adanya ke>elasan sasaran, tu>uan dan waktupelaksanaan kegiatan.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
19/53
S0S'#MA'0"A 9 B68MA' "A P86uan "husus.4."egiatan Pokok dan 8incian "egiatan.
.Eara melaksanakan kegiatan.
%.Sasaran
$. adwal pelaksanaan kegiatan
).#Faluasi pelaksanaan kegiatan danpelaporan
!.Pencatatan, pelaporan dan eFaluasi kegiatan
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
20/53
PET)N*)K PEN)LISAN KA
PR&GRAM+' Pendahuluan : berisi hal&hal umum yg
masih terkait dg program.
,' La"ar belakang : >ustifkasi 9 alasanmengapa disusun program.
-' Tu#uan )mum : tu>uan secara garis besar.
Tu#uan khu!u! : tu>uan secara rinci.
.' Kegia"an Pokok dan Rin%ian Kegia"an :adalah langkah&langlah kegiatan yg harusdilakukan untuk tercapainya tu>uan program.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
21/53
/' 0ara melak!anakan kegia"an : metodemelaksanakan kegiatan, a.l : membentuk 'im,
melakukan rapat, adalah target per tahun ygmelakukan audit dsb.
1' Sa!aran : adalah target per tahun ygspesifk dan terukur utk mencapai tu>uanupaya 9 kegiatan.
Sasaran upaya9 kegiatan menun>ukkanhasil antara yang diperlukan untuk merealisir
tu>uan tertentu
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
22/53
2' *ad3al Pelak!anaan Kegia"an (
adalah merupakan perencanaan waktumelaksanakan langkah&langkahpelaksanaan upaya9 kegiatan .
=ama waktu tergantung rencana upaya9
kegiatan tersebut dilaksanakan.5ntuk program tahunan, maka >adwal
yang dibuat adalah >adwal untuk tahun,
untuk upaya9 kegiatan tahun maka >adwal yang harus dibuat adalah >adual tahun.
adwal pelaksanaan kegiatan dapat dibuat
time table ?
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
23/53
4' E5alua!i Pelak!anaan
Kegia"an dan Pelaporan (eFaluasi pelaksanaan kegiatan adalaheFaluasi terhadap >adual kegiatan.
>adual tersebut akan dieFaluasi setiap kurun
waktu tertentu, sehingga apabila darieFaluasi diketahui ada pergeseran >adwalatau penyimpangan >adwal, maka dapatsegera dilakukan koreksi
"arena itu yang ditulis dalam kerangkaacuan adalah kapan ?setiap kurun waktuberapa lama@ eFaluasi pelaksanaan kegiatan
dilakukan dan siapa yang melakukan.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
24/53
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
25/53
6' Pen%a"a"an7 Pelaporan dan
e5alua!i kegia"an Pencatatan yang ditulis dalam kerangka acuanadalah bagaimana melakukan pencatatankegiatan atau membuat dokumentasi kegiatan.
Pelaporan adalah: bagaimana membuat laporan program dan kurun waktu ?kapan@ laporan harus diserahkan dan
kepada siapa sa>a laporan tersebut harus diserahkan.
#Faluasi kegiatan : adalah eFaluasi pelaksanaan 5paya9 kegiatan
secara menyeluruh.
yang di tulis didalam kerangka acuan, bagaimanamelakukan eFaluasi dan kapan eFaluasi harus
dilakukan.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
26/53
STANDAR &PERASI&NAL
PR&SED)R8 S&P 9
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
27/53
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
28/53
Tu#uan Penu!unan S&P7Agar berbagai proses ker>a rutin terlaksana dengan
efsien, eekti, konsisten9 seragam dan aman,
dalam rangka meningkatkan mutu pelayananmelalui pemenuhan standar yang berlaku.
Manaat S6P,Memenuhi persyaratan standar pelayanan
Puskesmas
Mendokumentasi langkah&langkah
kegiatanMemastikan sta Puskesmas memahami
bagaimana melaksanakan peker>aannya.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
29/53
Petun>uk Pengisian S6P :
a'Logo yang dipakai adalah logo Pemerintahkabupaten9 kota, nama organisasi adalahnama Puskesmas
b'Ko"ak Heading ( masing&masing kotak? Puskesmas, >udul S6P, 7o. dokumen,7o.reFisi, tanggal terbit, alaman,ditetapkan "epala Puskesmas @ diisi sebagai
berikut :
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
30/53
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
31/53
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
32/53
alaman : diisi nomor halaman dengan
mencantumkan >uga total halaman untukS6P tersebut. misalnya : halaman pertama: 9, halaman kedua: -9, halamanterakhir : 9.
Ditetapkan "epala Puskesmas: diberitandatangan "epala Puskesmas dan nama
>elasnya.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
33/53
ISI S&P (
+'Penger"ian : berisi pen>elasan dan ataudefnisi tentang istilah yang mungkin sulitdipahami atau menyebabkan salahpengertian9 menimbulkan multi persepsi.
,'Tu#uan ( berisi tu>uan pelaksanaan S6Psecara spesifk. "ata kunci : G Sebagai acuanpenerapan langkah&langkah untuk HHI
-'Kebi#akan ( berisi kebi>akan "epalaPuskesmas yang men>adi dasar dibuatnyaS6P tersebut, kemudian diikuti denganperaturan9keputusan dari kebi>akan terkait.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
34/53
.' Re
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
35/53
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
36/53
SOP harus jelas, ringkas, dan mudahdilaksanakan. Untuk SOP pelayanan pasien
maka harus memperhatikan aspek
keselamatan, keamanan dan kenyamanan
pasien. Untuk SOP pr!esi harus menga"ukepada standar pr!esi, standar pelayanan,
mengikuti perkem#angan $lmu Pengetahuan
dan %eknlgi &$P%'K( kesehatan, dan
memperhatikan aspek keselamatan pasien.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
37/53
S6P harus merupakan fow charting darisuatu kegiatan. Pelaksana atau unit ker>aagar mencatat proses kegiatan danmembuat alurnya kemudian 'im Mutudiminta memberikan tanggapan.
Di dalam S6P harus dapat dikenali dengan >elas siapa melakukan apa, dimana, kapan,dan mengapa.
S6P >angan menggunakan kalimatma>emuk, sub>ek, predikat dan ob>ek harus >elas. arus menggunakan kalimatperintah9instruksi bagi pelaksana
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
38/53
E5alua!i S&P' #Faluasi SP6 dapat dilakukan dengan
eFaluasi penerapannya dan atau reFisisecara total9 sebagian SP6 tersebut.
.#Faluasi penerapan9 kepatuhan S6Pdapat dilakukan dengan eFaluasi langkah&langkah penerapan S6P apakah sudahdilakukan semua langkah ataupun
sebagian langkah yang dilakukan. 5ntukeFaluasi ini dapat dilakukan denganmenggunakan datar tilik9 cek list
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
39/53
-. #Faluasi isi SP6. dilaksanakan sesuai kebutuhan dan
minimal - tahun sekali, dilakukan oleh masing&masing unit ker>a,dipimpin oleh koordinator unit ker>a9program.
asil eFaluasi : S6P masih tetap bisa dipergunakan atau S6P perlu diperbaiki9 direFisi. Perbaikan9 reFisi isi S6P bisa dilakukan sebagian
atau seluruhnya.
Pergantian kepala Puskesmas, bila S6Pmemang masih sesuai9 dipergunakan makatidak perlu direFisi.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
40/53
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
41/53
lan>utan
. 0dentifkasi penyusunan9perubahan dokumen
Pada tahap sel asssesment, dipakai sebagaiacuan identifkasi dokumen.
"a Sub ag '5 dan Penanggung >awabAdmen,5"M,5"P bertanggung >awab terhadappelaksanaan identifkasi.
-. Penyusunan dokumenDikoordinir oleh 'im Mutu9'im akreditasi
Puskesmas dengan mekanisme :
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
42/53
& S6P yang telah disusun disampaikan ke timmutu9tim akreditasi.
; Fung!i "im mu"u: "im akredi"a!iPu!ke!ma! didalam penu!unandokumen adalah (
Memberikan tanggapan, mengkoreksi danmemperbaiki terhadap dokumen yang telahdisusun oleh pelaksana atau unit ker>a baik darisegi bahasa maupun penulisan,
Sebagai koordinator proses pembuatan dokumenyang sudah dibuat ,sehingga tidak ter>adi duplikasi
Melakukan cek ulang terhadap S6P&S6P yang akanditandatangani oleh "epala Puskesmas.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
43/53
. Pengesahan dokumen oleh "a
Puskesmas4. Sosialisasi dokumen,
Perlu pelatihan atau tidak
. Pencatatan dokumen, distribusi danpenarikan dokumen,
Ditun>uk salah satu anggota tim mutu9timakreditasi sebagai petugas pengendali
dokumen
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
44/53
'ugas Petugas Pengendali
DokumenPenomoran dokumen
Pencatatan dalam Datar Dokumen 0nternalatau eksternal
Mendistribusikan dokumen dengan stempelterkendali.
Menarik dokumen lama dan mengisi ormat
penambahan9penarikan dokumen
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
45/53
Mengarsipkan dokumen induk yang sudahtidak berlaku dengan stempel GkedaluwarsaImenyimpannya selama - tahun.
Memusnahkan dokumen sesuai dengan waktuyang sudah ditetapkan.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
46/53
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
47/53
S6P otocopy disimpan di masing&masing unitupaya Puskesmas, dimana S6P tersebut
dipergunakan. ila S6P tersebut tidak berlaku lagi atau tidak
dipergunakan maka unit ker>a wa>ibmengembalikan SP6 yang sudah tidak berlaku
tersebut ke sekretariat 'im mutu atau bagian 'ata5saha
di unit ker>a hanya ada S6P yang masih berlakusa>a.
Sekretariat 'im Mutu atau bagian 'ata 5sahaorganisasi dapat memusnahkan otocopy S6P yangtidak berlaku tersebut,
S6P yang asli agar tetap disimpan, sesuaiketentuan dalam pengarsipan dokumen di
Puskesmas.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
48/53
S6P di unit upaya Puskesmas harus diletakanditempat yang mudah dilihat, mudah diambil,dan mudah dibaca oleh pelaksana.
agi Puskesmas9"linik yang sudah menggunakane-le maka penyimpanan S6P sebagai berikut :Setiap S6P harus di print-out dan disimpan sebagai
S6P asli atau dikomputer dengan persyaratan diback&up
S6P diunit upaya Puskesmas tidak perlu hardcopy ,
S6P bisa dilihat di internet di Puskesmas, namun untukS6P penanganan gawat darurat tetap harus dibuatkanhardcopy &nya.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
49/53
Ta"a 0ara Pendi!"ribu!ian S&P
Distribusi adalah kegiatan menyampaikan S6Pkepada unit 9 upaya atau pelaksana yangmemerlukan S6P tersebut agar dapat digunakansebagai panduan dalam melaksanakankegiatannya.
"egiatan distribusi dilakukan oleh tim mutu ataubagian 'ata 5saha Puskesmas dan "linik sesuaikebi>akan dalam pengendalian dokumen.
Distribusi harus memakai expedisi dan atau
ormulir tanda terima. Distribusi S6P bisa hanya untuk unit ker>atertentu tetapi bisa >uga untuk seluruh unit ker>alainnya.
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
50/53
#sensi Penyusunan
Dokumen akreditasipuskesmas
irarkhi Dokumen acuannya.
Sistem pelayanan di Puskesmas yang harusdiperkuat disertai dengan adanya dokumen
dan pengelolaannya serta pengendalian yangsesuai dengan standar akreditasi.
ukan lomba dokumen, tetapi bagaimanapuskesmas meningkatkan mutu pelayanan
yang berkesinambungan '5=0S ;A7< D0"#8A"A7 DA7 "#8A"A7 ;A7<
D0'5=0S, 0SA D05"'0"A7 S#8'A DAPA'D0'#=5S580 D#7
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
51/53
=A= HASIL dr $an"o> drg Farida
PKL TARGETAKR
DASAR
TARGETAKR
MAD$A
KATEG&RI
..76,
/1'24
$ $ TDKTERAKREDITA
SI
- -,724-/'/1
$ $ TDKTERAKREDITASI
67-4+?'6.
-* 4* TDKTERAKREDITASI
4,+72 +/'?6
%* $ TDKTERAKREDITASI
+-741+2'4,
%* $ TDKTERAKREDITASI
% -71..'//
-* 4* TDKTERAKREDITASI
$ ,27.4 -2'?6%* %* TDKTERAKREDITASI
) -/7+2 -1'?/ -* %*TERAKREDITASI
DASAR
! 17?-/'+2
-* 4* TDKTERAKREDITASI
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
52/53
A=- ;< P#8=5
D0P#8S0AP"A7 :J 'im Pengelola "eluhan Pasien ?'im auditK@: drMirah, drg 8osmery, E0P, ;uliati : uat bukukeluhan pL, tindak lan>utnya
J Masing- program ?t.u 5"M, dan 5"P yg berhubdgn ps@ : uat uku "ontak
J Masing- program ?tu yg dipegang byk org@ :uku rapat 9 notulen rapat
J Masing- Poli : buat uku 8u>ukan 0nternal, ormru>ukan &&&diarsipkan
JSemua sta: kumpulkan BE i>asah C sertifkat9surat tugas pelatihan
-
8/16/2019 presentasi akreditasi dr yanto&drg farida.ppt
53/53
Sotkopi pelatihan9pertemuan C oto kegiatan
&&&setor ke dr ;anto, utk dikumpulkan dlm hardiskpkm