presentación1

5/14/2018 Presentación1 - slidepdf.com

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1d 2d• MEG, REN, MEH• Piel: palidez2+/3+, reticulada, llenado capilar 5seg.• FA deprimida• Ap.resp: MV disminuido en 1/3 inf de HTI con

movilización de secreciones en 2/3inf de HTD. TSA9:RI2, RX2, AN2, Q1, TA2

• Ap.cv: RCR, no soplos, PP palpables• Abd: Hígado 4cm DRCD• SNC: Hipoactivo, somnoliento, movimientos

convulsivos.• Sonda vesical: diuresis 0

• Cianosis y frialdad distal.• Ap.resp:TSA2: RX1, RI1• Ap.CV: Latido cardiaco en HTD, SS II/VI que se irradia a

espalda, precordio hiperdinámico• Abd: Bazo 5-6cm, impresiona hígado en otra posición.• Hgrama: Neutropenia, SU:leucocitos 4-6/c• HGT: Hiperglicemia• Eco abd: Hígado hacia izquierda• Rotación ATB: Probable listeria Monocystogenes• FD:0.69

VM

• OXACILINA-CEFTAZIDMA

• FC:130-150• FR:VM45• SaO2:96-100%• T°37.9°C

• FC:134-164• FR:64-VM:50• SaO2:96-100%• T° 38.5°C

• FENOBARBITAL

PESO:2930 GR

• Shock prob. séptico• SDR:Neumopatía vs Atelectasia

• Sepsis probable• Sd. Convulsivo D/C MEC

2 Bolos de NaCL9%

• CEFTAZIDMA-AMPICILINA

PESO:2980 GR

Transfusión sanguínea

• Situs inversus• D/C Dextrocardia•

D/C Insuf. Renal• ITU

• Anemia severa• Hiperglicemia•

CCA: D/C PDA vs CIV

FUROSEMIDA



3d 4d• Ap. Resp: Subcrépitos en ambas bases, TSA4, RX1,

RI1,TA2• Apcv: SS III/VI en 3EICD• Abd: Hígado 6cm DRCD• FD:0.9• Urea y creatinina: valores normales• RX torax: Cardiomegalia, dextrocardia, infiltrado

pulmonar parahiliar. Hígado en lado derecho que llega aFID.

• IC CARDIOLOGÍA:SS II/VI, PULSOS FEMORALESDISMINUIDOS

• Se agrega diurético ahorrador de K por oliguria, como ayudaa remodelación cardiaca.

• FD:0.6• EKG: Ritmo parasinusal, FC de acuerdo a edad, no signos de

hipertrofia pero si de inversión de la conducción cardíaca conbloqueo de rama izquierda con trastorno de repolarizaciónventricular

VM

• FC:138-145• FR:VM45• SaO2:98-100%• T°37.8°C

• FC:135-150• FR:VM45• SaO2:93-99%• T° 37.6°C

• FENOBARBITAL

PESO:3080 GR

• Sepsis neonatal iespecífica• CCA: Dextrocardia+ICC (SI)• D/C alteración estructural del corazón

• Sd. Kartagener• D/C Coartación de aorta

FUROSEMIDA F + ESPIRONOLACTONA

• CEFTAZIDMA-AMPICILINA

PESO:3010 GR

• Trast. De conducción: Bloqueo de ramaizquierda

• Ritmo parasinusal• ICC compensada

CPA

P



5d 6d• Piel: Ictericia ++/3+ hasta tobillos, fascie edematosa.• Ap. Resp: Retraccion subcostal leve , MV disminuido en

HTD,• Ap.cv: SS III/VI, PP palpables en miembros superiores,

no en miembros inferiores.• Genitales: Aumentados de volumen

• Ap.resp: HTI elevado, con movilización de secreciones en AHT,sibilantes a predominio de HTI, roncantes bilaterales. TSA: RI1,RX1.

• NBZ: mucolítico + broncodilatador

• FC:42-155• FR:42-60• SaO2:92-97%• T°37.5°C

• FC:135-150• FR:38-60• SaO2:93-100%• T° 37.3°C

• FENOBARBITAL

PESO:2800 GR

• D/C Hiperbilirrubinemia

FUROSEMIDA - ESPIRONOLACTONA

CEFTAZIDIMA-AMPICILINA

PESO:2730 GR

CPA

P



7d 8d• Incremento de distress y polipnea• Rx torax: Radiopacidad en 1/3 inferior de HTI que

desplaza la silueta crdiaca (no vista en placa inicial).• Cobertura para stafilococo• Cuenta con PCR y Hgrama dentro de valores normales.

• Ap. Resp: Sibilantes escasos bilaterales. TSA: RI2, RX1, TA1• Abd: Hígado a 3cm DRCI• Al medir volumen de residuo gástrico se observa líquido

porráceo en regular cantidad: RANITIDINA 1mg/kg

• FC:138-145• FR:58-68• SaO2:98-100%• T°37.8°C

• FC:132-145• FR:56-88• SaO2:93-99%• T° 37.8°C

• FENOBARBITAL

PESO:2840 GR

• D/C Neumonía intrahospitalaria


• CEFTAZIDMA-AMPICILINA -OXACILINA

PESO:2860 GR

CC

• Gastritis



9d 10d• Ap.resp:TSA:RI1, RX1, TA=3ptos.• Urocultivo:Negativo

• Ap.resp: Escasos sibilantes• Evaluación neurológica: Disminución progresiva de

anticonvulsivante• ECO transfontanelar: Limites normales• Electrolitos:Hipocalcemia (Gluconato de Ca 400mmg/kg)

• FC: 122-147• FR:60-68• SaO2:94-100%• T°37.8°C

• FC:132-145• FR:58-68• SaO2:96-100%• T° 38.5°C

• FENOBARBITAL

PESO:2810GR


• CEFTAZIDMA- OXACILINA

PESO:2860 GR

CPAP



11d 12d• TSA3ptos• Rx torax: Radiopacidad en 1/3 inferior de HTI•

Deposiciones semilíquidas s/moco, s/sangre

• Persistencia de deposiciones semilíquidas s/moco, s/sangre

• FC:138-145• FR:68-72• SaO2:94-99%•

T°38°C

• FC:132-145• FR:72-80• SaO2:95-100%•

T° 38.3°C

• FENOBARBITAL

PESO:2850 GR

• Neumonía basal izquierda


• CEFTAZIDMA-AMPICILINA -OXACILINA

PESO:2840 GR

CC



14d 15d• Persistencia de alza térmica por probable DH, sin buena

ganancia ponderal, recibiendo 2 diuréticos.•

Se decide retirar cobertura ATB y mejorar hidratación.

• Incremento de polipnea, PCR postivo, tendencia aplaquetopenia.

• FC:130-150• FR:78-90• SaO2:94-99%•

T°38.5°C

• FC:132-145• FR:60-72• SaO2:97-100%•

T° 37.9°C

• FENOBARBITAL

PESO:2840 GR

• D/C Fiebre x DHE vs secundaria a ATB.


• CEFTAZIDMA-AMPICILINA –

OXACILINA(SUSPENDIDOS)

PESO:2870 GR

CC

• Sepsis INH (foco pulmonar)

• VANCOMICINA-CIPROFLOXACINO



4/10

• RX torax:Cardiomegalia,dextrocardia,infiltrado pulmonar

parahiliar. Hígado enlado derecho quellega a FID.



14/10

Rx torax:Infiltradobilateral difusoen AHT con

horizontalizaciónde arcos costales.IC 0.63



ECOGRAFÍAS

E C OT R A N S F O N T A N E L A R

Organosintracerebralesexplorados dentrode límites normales

E C O . A B D O M I N A L

Hepatomegalia,ascitis leve,hallazgos enrelación aprobable situsinversus



Análisis Días1 3 7 10 13 14 15

Hb 10.5 13.7 13.4 10.9

Hto 32.9 41.1 40.2 34

Leucocitos 15500

12100 15100 14600

Linfocitos 50.5 40.6 17.1 34.7

PMN 42.5 48.3 78.2 60.3

Plaquetas 2130

00

256000 120000 363000

PCR 0.5 0.4 2.1 2.1

BT 8.93

BI 8.44

Creatinina 1.4 0.6

Urea 0.49 0.2

Glicemia 64

Na 143 138 135

K 6.8 4.6 4.3

Ca 4.53 0.9 1.08



Signos

Palidez2+/3+, reticulada, llenadocapilar 5seg, fa deprimida,

cianosis y frialdad distal

MV disminuido en 1/3 inf deHTI con movilización desecreciones en 2/3inf de HTD.

Hipoactivo, somnoliento,

movimientos convulsivos

Latido cardiaco en HTD, SS II/VI quese irradia a espalda, precordio

hiperdinámico, pulsos femoralesdisminuidos

Síntomas

Movimientos involuntarios

Dificultad respiratoria



S I N D R O M E S

Shock

Sd. convulsivo

Sd. De distresrespiratorio

Sd. infeccioso

Sd. De malformacióncongénita



DEFINICIÓN



SITUS SOLITUS

En la especie humana el 99.99%

de los individuos tienen unaasimetría toracoabdominal:hacia el lado izquierdo vemos un

pulmón bilobulado, el ápexcardíaco, estómago y bazo y

hacia la derecha un pulmóntrilobulado la vena cava, el

apéndice y un lóbulo hepáticomayor, esta disposición se llama

situs solitus .



SITUS INVERSUS

• Ocasionalmente (1/10.000)

algunos individuos tienenuna imagen lateralcompleta en espejo llamadasitus inversus.

•

La aurícula izquierda estaen el lado derecho y laaurícula derecha en el ladoizquierdo. Existe unaposición en espejo de las

visceras abdominales ytorácicas (hígado al ladoizquierdo, bazo al derechoal igual que el estómago).



Entre ambos extremos de situs solitus ysitus inversus esta el espectro del situs

ambiguus, caracterizado por isomerismoy múltiples malformaciones en órganos

torácicos o abdominales.



SITUS AMBIGUUS

• Denomina a diversascombinaciones de malformacionesen las cuales el feto parece tenerdos lados izquierdos o dos ladosderechos (isomerismo) y secaracteriza por gravesmalformaciones de corazón,grandes vasos, pulmones, bazo y

sistema digestivo• La asociación a cardiopatías

ocurre en un 90 % en la asplenia,70 % en la poliesplenia y solo enun 3% en el situs inversus total.

• Las anomalías cardíacas másfrecuentes son latransposición de losgrandes vasos, CIA, CIV,retorno venoso anómalo,aurículas isoméricas,

canal atrioventricular



TIPOS

1. Asplenia: Hay

ausencia de bazocon daño inmuneimportante, enestos casos élestómago estacerca de la línea

media, el hígado escentral,dextrocardia, lavesícula biliar estaen la línea media, laaorta y cava inferior

se encuentran en elmismo lado de lacolumna,cardiopatías graves,malrotación delintestino.



2. Poliesplenia:

Existen múltiplesbazos pequeños enambos lados delfeto, transposicióndel hígado,

ausencia devesícula biliarmalrotación delintestino. La venacava inferior seencuentrainterrumpida con unretorno venoso através de la venaácigos, cardiopatíasmenos graves.

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