presentacion de tumores de tiroides
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TUMORES DE TIROIDES
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”ADIMORFOFISIOPATOLOGÍA III
Prof. Weinhold Penso Lourdse
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TUMORES DE TIROIDES
ADENOMAS:
SE PRESENTAN GENERALMENTE COMO
NODULOS SOLITARIOS MENORES DE 4 cms
TODOS LOS ADENOMAS CONTIENEN FOLICULOS
DE TAMAÑO VARIABLE Y EN NUMERO DIVERSOS,
POR ELLO SE LES PUEDE DENOMINAR EN
CONJUNTO ADENOMAS FOLICULARES
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TUMORES BENIGNOS
PARA FINES PRÁCTICOS TODOS LOS TUMORES
BENIGNOS DEL TIROIDES SE ORIGINAN EN EL
EPITELIO FOLICULAR Y SE DESIGNAN COMO
ADENOMAS.
POR LO GENERAL SON SOLITARIOS, LIMITADOS POR
TEJIDO TIROIDEO NORMAL Y ENCAPSULADOS
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TUMORES DE TIROIDES
ADENOMAS:
OTROS MENOS FRECUENTES CONTIENEN
RAMIFICACIONES EN FORMA DE
EXCRECENCIAS PAPILARES QUE
PROTRUYEN HACIA EL INTERIOR DE
ESPACIOS MICROQUISTICOS:
CISTOADENOMAS PAPILARES
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TUMORES DE TIROIDES
ADENOMAS:
LA MAYORIA DE LOS ADENOMAS SIGUEN
UN CURSO BENIGNO
ALGUNOS PUEDEN INVADIR LOCALMENTE E
INCLUSO EXTENDERSE A LOS GANGLIOS
REGIONALES
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ADENOMAS TIROIDEOS
GRUPO DE CÉLULAS TIROIDEAS QUE EN SU DESARROLLO
SE HA SEPARADO LIGERAMENTE DE LA LÍNEA DE CÉLULAS
PRINCIPALES Y CONSTITUYE UN GRUPO CELULAR
DIFERENTE.
RITMO DE CRECIMIENTO DISTINTO Y UNA ACTIVIDAD
TAMBIÉN DISTINTA: UNAS VECES NO SON CAPACES DE
ATRAPAR EL YODO PARA SINTETIZAR HORMONAS
TIROIDEAS Y OTRAS VECES SON INDEPENDIENTES DEL
CONTROL DE LA HIPÓFISIS Y TIENDEN A ACTUAR DE
FORMA INDEPENDIENTE, DE FORMA "AUTÓNOMA".
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TEJIDO TIROIDEO NORMAL
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ADENOMA TIROIDEO
COMO SON CÉLULAS
DIFERENTES, EL
ORGANISMO, QUE NO
LAS RECONOCE COMO
TOTALMENTE
NORMALES, LAS AÍSLA,
LAS RODEA DE UNA
MEMBRANA, DE UNA
CÁPSULA,
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ADENOMA TIROIDEO
EL QUE LOS ADENOMAS TIROIDEOS ESTÉN
ENCAPSULADOS TIENE VARIAS CONSECUENCIAS
IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA
ECOGRÁFICO
EN PRIMER LUGAR:
TIENEN POCO ESPACIO PARA CRECER
LAS CÉLULAS TIENEN QUE APRETARSE UNAS JUNTO
A OTRAS, SON CÉLULAS MÁS PEQUEÑAS Y
ABUNDANTES QUE EN EL TEJIDO TIROIDEO NORMAL.
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ADENOMA TIROIDEO
EN SEGUNDO LUGAR:
TIENEN UNA FORMA APROXIMADAMENTE ESFÉRICA.
LA TERCERA:
CONSECUENCIA ES QUE LOS ADENOMAS CUANDO
CRECEN "EMPUJAN" AL TEJIDO TIROIDEO.
TIENEN UN CRECIMIENTO EXPANSIVO.
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ADENOMAS TIROIDEOS
LA CUARTA:
VASOS SANGUÍNEOS ENCUENTRAN DIFICULTAD
PARA ATRAVESAR ESA ESPECIE DE BARRERA DE
SEPARACIÓN.
EN GENERAL EL ADENOMA TIROIDEO ESTÁ MUY MAL
IRRIGADO, TIENE POCO RIEGO SANGUÍNEO EN SU
INTERIOR
TIENDEN A PRODUCIRSE EN SU INTERIOR ZONAS DE
NECROSIS O DEGENERACIÓN NECRÓTICO- CASEOSA
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COMPLICACIONES DE UN ADENOMA
AUMENTAR LENTAMENTE DE TAMAÑO Y PRODUCIR
SINTOMAS DE COMPRESION EN EL CUELLO
ALCANZAR UN TAMAÑO DETEMINADO Y DESPUES
REGRESAR, AL PARECER PORQUE LA PROGRESIVA
EXPANSION COMPROMETE EL RIEGO SANGUINEO
AUMENTAR REPENTINAMENTE DE TAMAÑO Y
VOLVERSE DOLOROSO POR HEMORRAGIAS
RARO: HACERSE HIPERFUNCIONANTE:
TIROTOXICOSIS
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BOCIO DIFUSO
• SIN NODULARIDAD
• EUTIROIDEO
• FORMA ENDÉMICA: INGESTA INSUFICIENTE DE YODO, PRESENCIA EN
EL AGUA DE COMPUESTOS DE SULFUROS, CALCIOS O FLÚOR.
• FORMA ESPORÁDICA: DEFICIENCIAS MÍNIMAS DE YODO, MÁS
FRECUENTE EN MUJERES DURANTE PUBERTAD, EMBARAZO
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BOCIO DIFUSO
• INGESTA DE BOCIÓGENOS
• MORFOLOGÍA: COMBINACIÓN DE FENÓMENOS DE HIPERTROFIA-
HIPERPLASIA EPITELIAL.
• HIPERPLASIA EPITELIAL CON DISTENSIÓN FOLICULAR FOCAL, EL
COLOIDE DE MAYOR CONSISTENCIA. EN ETAPAS TARDÍAS SE
OBSERVA APLANAMIENTO PROGRESIVO EPITELIAL FOLICULAR
• LA GLÁNDULA PUEDE PESAR ENTRE 100 A 150 GRS.
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BOCIO MULTINODULAR
• TODO BOCIO SIMPLE DE LARGA EVOLUCIÓN PUEDE LLEGAR A MULTINODULAR
• PUEDE SER TIROTÓXICO (ENFERMEDAD DE PLUMMER)
• POR NODULARIDAD SE PUEDE CONFUNDIR CON NEOPLASIA TIROIDEA
• DISFAGIA, ESTRIDOR INSPIRATORIO
• MACROSCOPÍA: AUMENTO DE VOLUMEN IRREGULAR MULTINODULAR,
PUEDEN PESAR HASTA MIL GRAMOS
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BOCIO MULTINODULAR
• HISTOLOGÍA: NÓDULOS FORMADOS POR ISLOTES DE FOLÍCULOS HIPERPLÁSICOS, ALGUNOS FOLÍCULOS DILATADOS
• CICATRIZACIÓN IRREGULAR
• HEMORRAGIAS FOCALES Y DEP. HEMOSIDERINA
• CALCIFICACIONES FOCALES ( ÁREAS DE CICATRIZACIÓN )
• FORMACIONES MICROQUÍSTICAS
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BOCIO MULTINODULAR
• COMPLICACIONES:
• COMPRESIÓN DE TRÁQUEA
• ALGUNOS NÓDULOS PUEDEN DAR ORIGEN A NÓDULOS
HIPERFUNCIONANTES, QUE CONSTITUYEN LA SEGUNDA CAUSA DE
HIPERTIROIDISMO
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TUMORES TIROIDEOS MALIGNOS
LOS TUMORES MALIGNOS MÁS FRECUENTES PUEDEN SER
DE CUATRO TIPOS.
POR ORDEN DE FRECUENCIA SON:
CÁNCER PAPILAR,
FOLICULAR,
MEDULAR
ANAPLÁSICO.
POR ESTE ORDEN VAN DE MEJOR A PEOR PRONÓSTICO.
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ETIOLOGIA: CANCERES TIROIDEOS
DESCONOCIDA
FACTORES DE RIESGO:
LA EXPOSICIÓN A ALTAS DOSIS DE RADIACIÓN
(RADIOTERAPIA CERVICOFACIAL )
HISTORIA FAMILIAR
SEXO FEMENINO
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CLASIFICACION EN ESTADIOS CLINICOS: CANCER TIROIDEO
ESTADIO 1: LESION INTRATIROIDEA
ESTADIO 2: CANCERES QUE NO ESTAN ADHERIDOS
A ESTRUCTURAS ADYACENTES, PERO CON
METASTASIS CERVICALES DESPLAZABLES
ESTADIO 3: CANCERES CON ADHERENCIAS
LOCALES O GANGLIOS CERVICALES NO
DESPLAZABLES
ESTADIO 4: CANCERES CON METASTASIS A
DISTANCIA.
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CARCINOMA PAPILAR
SON DE EXCELENTE PRONOSTICO
FORMA MAS FRECUENTE DE CANCER TIROIDEO: 60-70%
80% DE LOS CANCERES TIROIDEOS ES EN MENORES DE
40 Años
EN PROPORCION 2 o 3:1 EN MUJERES
SE PRESENTA COMO UNA MASA NO DOLOROSA
DESCUBIERTA ACCIDENTALMENTE EN EL CUELLO
CRECIMIENTO LENTO
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CARCINOMA PAPILAR
NO ES RARO QUE LA LESION PRIMARIA PERMANEZCA
OCULTA Y EL PRIMER SIGNO DE LA ENFERMEDAD
SEA EL CRECIMIENTO METASTASICO DE UN GANGLIO
LINFATICO CERVICAL
EL RASGO HISTOLOGICO PATOGNOMONICO DE
ESTAS LESIONES:
PATRON RAMIFICADO COMPLICADO SEMEJANTE A UN
ARBOL, DIBUJANDO MAS NETAMENTE POR EL
ESTROMA FIBROVASCULAR AXIAL PAPILIFORME
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CARCINOMA PAPILAR
EN EL 50% DE LOS CASOS EL NUCLEO ADOPTA UN
ASPECTO CARACTERISTICO EN VIDRIO ESMERILADO
50% DE LO CASOS CONTIENEN ESFERULAS
CALCIFICADAS LAMINADAS LLAMADAS CUERPOS DE
PSAMOMA
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CUERPOS DE PSAMOMA
ESFERILLAS LAMINADAS CALCIFICADAS.
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CUERPOS DE PSAMOMAS
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CARCINOMA PAPILAR
CRECIMIENTO LENTO
TENDENCIA A DAR METASTASIS EN LOS GANGLIOS
LINFATICOS, PARTICULARMENTE CERVICALES
MUCHOS NODULOS SON ASINTOMATICOS Y SE
DESCUBREN ACCIDENTALMENTE
![Page 29: Presentacion de Tumores de Tiroides](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081720/54084107dab5caf4188b4574/html5/thumbnails/29.jpg)
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
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CARCINOMA FOLICULAR
MAS AGRESIVO QUE EL CARCINOMA PAPILAR
MORTALIDAD DE HASTA 70% A LOS 5 años
MAS FRECUENTE 50 – 60 años
CARCINOMA FOLICULAR SE DIFERENCIA DEL PAPILAR POR
LA AUSENCIA DE: NUCLEOS EN VIDRIO ESMERILADO,
PAPILAS BIEN FORMADAS Y DE CUERPOS DE PSAMOMA
TENDENCIA A CRECER +F QUE EL PAPILAR EN LOS
VASOS SANGUINEOS Y EXTENDERSE PRINCIPALMENTE A
PULMONES Y HUESOS
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CARCINOMA FOLICULAR
ANATOMICAMENTE ADOPTA DOS FORMAS:
1-NODULO PEQUEÑO, APARENTEMENTE
ENCAPSULADO
2- MASA INVASORA MANIFIESTA QUE PUEDE OCUPAR
TODO UN LOBULO
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CARCINOMA FOLICULAR
FRECUENTEMENTE SE PRESENTA COMO UNA MASA
CANCEROSA QUE CAUSA CRECIMIENTO IRREGULAR
DE LA GLANDULA QUE SUSTITUYE GRAN PARTE DEL
TIROIDES Y SE EXTIENDE A TRAVES DE LA CAPSULA
PARA ADHERIRSE A TRAQUEA, MUSCULOS, PIEL Y
GRANDES VASOS DEL CUELLO O INVADIRLOS.
A MENUDO QUEDAN ATRAPADOS LOS NERVIOS
RECURRENTES LARINGEOS ( INERVAN LAS CUERDAS
VOCALES)
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CARCINOMA FOLICULAR
LA MAYOR PARTE DE ESTOS CARCINOMAS SINO SE
TRATAN SE PROPAGAN POR VIA HEMATICA A
PULMONES, HUESOS Y OTROS ORGANOS
PRONOSTICO:
DEPENDE DEL ESTADIO DE LA NEOPLASIA AL HACER
EL DIAGNOSTICO Y DE LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
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CARCINOMA FOLICULAR
EN LOS ESTADIOS I Y II SUELEN SER SUSCEPTIBLES
DE CURACION CON CIRUGIA
MUCHAS DE ESTAS NEOPLASIAS INCLUSO EN
ESTADIOS III Y IV A VECES SE CONTROLAN
NOTABLEMENTE AL ADMINISTRAR TSH SEGUIDA DE
YODO RADIACTIVO
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CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES
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CARCINOMA MEDULAR
10% DE LOS CANCERES DE TIROIDES
DERIVAN DE LAS CELULAS PARAFOLICULARES DE
ORIGEN NEUROSECRETOR LOCALIZADAS DENTRO DE
LOS ACINOS TIROIDEOS Y ENTRE ELLOS.
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CARCINOMA MEDULAR
CARACTERISTICAS
ESTROMA AMILOIDE
ASOCIACIONES GENETICAS
ELABORACION DE DIVERSOS PRODUCTOS
POLIPEPTIDICOS
SE OBSERVA EN UN 10-15% EN NIÑOS Y JOVENES
80-90% SECRETAN CALCITONINA
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CARCINOMA MEDULAR
DOS FORMAS DE PRESENTACION CLINICO-
ANATOMICA:
ESPORADICA: 80%
50 – 60 años
LOCALIZACION EN UN SOLO LOBULO
GRANDES (POR DIAGNOSTICO TARDIO)
POR LO GENERAL AL HACER EL DIAGNOSTICO HAN
DADO METASTASIS
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CARCINOMA MEDULAR
GENETICAS FAMILIARES: 20%
20-30 años
BILOBULARES Y MULTINODULARES
SON LESIONES PEQUEÑAS CONFINADAS EN EL
INTERIOR DE LA CAPSULA DEBIDO A QUE SUELEN
MANIFESTARSE CLINICAMENTE COMO UN
FEOCROMOCITOMA O UNA LESION PARATIROIDEA
ASOCIADA LO CUAL LLEVAN AL PACIENTE A
CONSULTA HACIENDOSE EL DX
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CARCINOMA MEDULAR
LA DIARREA RELACIONADA CON LA SECRECION DE
CALCITONINA ES COMUN EN AMBOS TIPOS DE
ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO:
ESTIMULACION DE LA SECRECION DE CALCITONINA
CON PENTAGASTRINA O CALCIO
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CARCINOMA MEDULAR
PRONOSTICO
NEOPLASIAS ESPORADICAS:
MAYOR TAMAÑO Y MAS AVANZADO EN SU
EVOLUCION: SUPERVIVENCIA APROXIMADAMENTE 5
años
GENETICAS FAMILIARES:
DIAGNOSTICO PRECOZ: SUPERVIVENCIA 60-70% A
LOS 10 años
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CARCINOMA MEDULAR
LA MUERTE SUELE ESTAR RELACIONADA CON
RECIDIVAS, EXTENSION MÁS ALLA DE LA CAPSULA Y
METASTASIS POR LO GENERAL A GANGLIOS
REGIONALES, PULMON. HIGADO Y HUESO
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CARCINOMA MEDULAR
![Page 44: Presentacion de Tumores de Tiroides](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081720/54084107dab5caf4188b4574/html5/thumbnails/44.jpg)
CARCINOMA INDIFERENCIADO
10-15% DE LOS CARCINOMAS TIROIDEOS
MAS FRECUENTE ENTRE 70-80 años
CUANDO SE CONSULTA AL MEDICO LAS NEOPLASIAS
SUELEN HABER INVADIDO AMPLIAS ZONAS DEL
TIROIDES, INCLUSO A LOCALIZACIONES
EXTRAGLANDULARES Y PRODUCEN MASAS
VOLUMINOSAS FACILMENTE APRECIABLES A LA
INSPECCION
MUY AGRESIVOS Y DE RAPIDA PROGRESION
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CARCINOMA INDIFERENCIADO
VARIEDADES HISTOLOGICAS:
CARCINOMAS DE CELULAS PEQUEÑAS:
CELULAS CUBICAS O POLIGONALES QUE SE
DISPONEN EN CORDONES O ACUMULOS
SEPARADOS POR UN ESTROMA FIBROSO QUE
NO POSEE SUSTANCIA AMILOIDE.
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CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA CON LINFOCITOS ATIPICOS:
ESTAS NEOFORMACIONES SE CONFUNDEN CON
LINFOMAS.
![Page 47: Presentacion de Tumores de Tiroides](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081720/54084107dab5caf4188b4574/html5/thumbnails/47.jpg)
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA DE CELULAS GIGANTES:
RARO.
CONSISTE EN CELULAS MUY ANAPLASICAS, PUEDEN
SER MUY VOLUMINOSAS Y PLEOMORFICAS CON
NUCLEOS ABUNDANTES Y MULTILOBULADOS.
CRECIMIENTO AGRESIVO Y RAPIDO, SE MINIFIESTA
POR INVASION EXTRACAPSULAR, AFECTACION DE
VASOS SANGUINEOS Y FOCOS DE NECROSIS POR
INFARTO
![Page 48: Presentacion de Tumores de Tiroides](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081720/54084107dab5caf4188b4574/html5/thumbnails/48.jpg)
CARCINOMA INDIFERENCIADO
LA INVASION LOCAL PROGRESIVA Y LAS EXTENSAS
METASTASIS EXPLICAN QUE SOLO HAYA UN 20% DE
SUPERVIVENCIA DESPUES DE 1 año: TIEMPO DE
SUPERVIVENCIA ENTRE EL DIAGNOSTICO Y LA
MUERTE: POR LO GENERAL 6 MESES.
![Page 49: Presentacion de Tumores de Tiroides](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081720/54084107dab5caf4188b4574/html5/thumbnails/49.jpg)
CARCINOMA INDERENCIADAO
![Page 50: Presentacion de Tumores de Tiroides](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081720/54084107dab5caf4188b4574/html5/thumbnails/50.jpg)
CLINICA
EL CÁNCER DE TIROIDES ES EL CÁNCER
ENDOCRINOLÓGICO MÁS FRECUENTE; SIN
EMBARGO, ES RARO EN COMPARACIÓN CON OTROS
CÁNCERES
EL SIGNO PRINCIPAL DEL CA DE TIROIDES ES UN
BULTO O NODULO EN LA TIROIDES
LA MAYORIA NO PRODUCE SINTOMA
DURANTE UN EXAMEN MEDICO DE RUTINA SE PUEDE
DESCUBRIR EL NODULO
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CLINICA
PUEDE REFERIR DOLOR EN EL CUELLO, LA MANDÍBULA O EL OÍDO
ES LO SUFICIENTEMENTE GRANDE, PUEDE CAUSAR
DIFICULTAD AL TRAGAR, O CAUSAR UN
“COSQUILLEO EN LA GARGANTA”, O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR SI ESTA PRESIONANDO EL TUBO
RESPIRATORIO.
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
BIOPSIA DE UN NODULO TIROIDEO
TRATAMIENTO:
CIRUGIA: POSTERIOR A ESTA EL PACIENTE TOMA
HORMONAS TIROIDEAS DE POR VIDA
TERAPIA YODO RADIACTIVO: CARCINOMA GRANDE O
EXTENSION A GANGLIOS LINFATICOS DEL CUELLO
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