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Uso y llenado de los Registros Obligatorios del Sistema de Gestion de la Seguridad y Salud en el T
Trabajo
Ing. Raúl Melchor GómezEspecialista en Seguridad y Salud en el Trabajo
MODULO IV
Ing. Raúl Melchor GómezEspecialista en Seguridad y Salud en el
Trabajo
CONTENIDO
Base Normativa
Responsabilidades
Los registros obligatorios del SG-SST
Los Registros Simplificados del SGSST
Base Normativa en SST
Marco Legal Descripción de la NormaArtículos
relacionados
Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Art.º 28, 87, 88 y 89
D.S. Nº 005-2012-TRReglamento de la Ley de Seguridad ySalud en el Trabajo
Art.º 33 al 37 y 88
RM N° 050-2013-TR Formatos Referenciales de los RegistrosObligatorios del SGSST
Anexo Nº 01
Ley N° 30222 Ley que Modifica la Ley de SSTArt.º 2. Modificación art.
28
DS Nº 006-2014-TRModificación al Reglamento de la Ley deSST
Art.º 73 Modificación RLSST
RM Nº 085-2013-TR
Sistema Simplificado de Registros delSGSST para Mypes – Guía de ConceptosBásicos
Anexo Nº 01, 02 y 03
Los registros obligatorios del SGSST
Notificación de Accidentes de Trabajo
Marco Legal Descripciòn de la Norma Articulos relacionados
Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Art.º 82, 83, 84, 85 y 86
D.S. Nº 005-2012-TRReglamento de la Ley de Seguridad ySalud en el Trabajo
Art.º 110, 111, 112, 113, 114,115, 166, 122, 7ma DCT
RM N° 012-2014-TR
Aprueba el Registro Único de Informaciónsobre accidentes de trabajo, incidentespeligrosos y enfermedades ocupacionales ymodifica el artículo 110 del RSST.
Formulário Nº 01 y FormulárioNº 02
ORGANIZACIÓN DEL SG-SST (26 al 36)
a. La política y objetivos en materia de SSTb. El Reglamento Interno de SSTc. La IPER y sus medidas de control.d. El mapa de riesgo.e. La planificación de la actividad
preventiva.f. El Programa Anual de SST
* Estudio de Línea Base SGSST (Art. 35 e. LSST)
La documentación referida en los incisos a. c. y d. exhibir en lugar visible dentro del centro de trabajo.
La documentos del SG-SST que debe exhibir el empleador (28, 32R)
a. Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales,incidentes peligrosos y otros incidentes, en el que debe constar lainvestigación y medidas correctivas.
b. Registro de exámenes médicos ocupacionales.
c. Registro del monitoreo de agentes físicos, químicos, biológicos,psicosociales y factores de riesgo disergonómicos.
d. Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.
e. Registro de estadísticas de seguridad y salud.
f. Registro de equipos de seguridad o emergencia.
g. Registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros deemergencia.
h. Registro de auditorias.
Los Registros obligatorios del SG-SST (33 R))
ORGANIZACIÓN DEL SG-SST (26 al 36)
El Empleador implementa los Registros y Documentos delSGSST. Pudiendo estos ser llevados a través de medios físicoso electrónicos.
Estos documentos deben estar actualizados y a disposiciónde los trabajadores y de la autoridad competente, respetandoel derecho a la confidencialidad.
En el reglamento se establecen los registros obligatorios acargo del empleador, los que pueden llevarse por separadoo en un solo libro o registro electrónico.
Las micro, pequeñas y medianas empresas (MIPYME) y delas entidades o empresas que no realicen actividades dealto riesgo, llevarán registro simplificados.
Los registros relativos a enfermedades ocupacionales seconservan por un periodo de veinte (20) años.* Mod. Art.2° Ley 30222.
DOCUMENTOS Y REGISTROS DEL SISTEMA DE GESTION DE SST
En el caso de las MYPE, el MTPE establece un Sistema simplificado de
registros los cuales pueden ser llevados en medios físicos o digitales
Mediante la R.M. N° 085-2013-TR, de fecha 04 de Mayo del 2013, se ha aprobado el Sistema Simplificado
de registros del SGSST para MYPES
Sistema Simplificado de Registros del SGSST para las Micro y Pequeñas Empresas
Sistema SIMPLIFICADO de Registros para la:
a. Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales, incidentes peligrosos y otros incidentes.
b. Registro de exámenes médicos ocupacionales.
c. Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.
Micro Empresa son: Pequeña Empresa son:a. Registros de accidentes de trabajo,
enfermedades ocupacionales,incidentes peligrosos y otrosincidentes.
b. Registro de exámenes médicos ocupacionales.
c. Registro de seguimiento.d. Registro de evaluación del SG SST.e. Registro de estadísticas de
seguridad y salud.
CARASTERISTICAS DE LAS MICRO, PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS
Ventas Anuales Ley N° 30056 MIPYME
Micro Empresa Pequeña Empresa Mediana Empresa
Hasta Máx. 150 UIT Sup. A 150 Máx. 1700 UITSup. A 1700 Máx. 2300
UIT
UIT = Unidad Impositiva Tributaria / UIT 2016 = S/. 3, 950
Documentos y registros del sistema de gestión de SST (35 R)
TIEMPO DE CONSERVACION DE REGISTROS:
20años: Los registros de enfermedades ocupacionales.
10 años: Los registros de accidentes de trabajo e incidentes peligrosos.
05 años: Investigación, exámenes médicos ocupacionales, monitoreo deagentes; inspección interna; estadísticas; equipos de seguridad;inducción y capacitación; Auditorias.
ORGANIZACIÓN DEL SG-SST (26 al 36)
Los registros deberán contener la información mínima establecida en losformatos que aprueba el MTPE mediante Resolución Ministerial Nº 050-2013-TR.
ARCHIVO ACTIVO: Donde Figuran los eventos de los últimos 12 meses deocurrido el suceso; luego de lo cual pasa a un
ARCHIVO PASIVO: Cumplido los 12 meses, y que debe conservarse por losplazos señalados en el párrafo precedente.
Si la inspección de trabajo requiere información de periodos anteriores a los 12meses, otorgara un plazo razonable para que el empleador presente dichainformación (35R).Estos archivos pueden ser llevados por el empleador en medios físicos odigitalesEn el caso de las micro y pequeñas empresas, MTPE establece un sistemasimplificado de documentos y registros, mediante RM Nº 085-2013-TR.
ORGANIZACIÓN DEL SG-SST (26 al 36)
DÍA MES
JDGFHGFHGFHGFGG
EDAD
TURNO
D/T/N
ANTIGÜEDAD EN
EL EMPLEO
Nº DNI/CEAPELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO:
TIPO DE
CONTRATO
DATOS DEL TRABAJADOR :
COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO
REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJONº REGISTRO:
DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIAL
DOMICILIO (Dirección, distrito,
departamento, provincia)
TIPO DE ACTIVIDAD
ECONÓMICA
Nº TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORALRUC
TIEMPO DE
EXPERIENCIA EN EL
PUESTO DE TRABAJO
N° HORAS TRABAJADAS EN LA JORNADA LABORAL
(Antes del accidente)
FECHA Y HORA DE
OCURRENCIA DEL ACCIDENTE
ÁREAPUESTO DE
TRABAJO
FECHA DE INICIO DE
LA INVESTIGACIÓN
DÍA
TOTAL
TEM PORALM ORTAL
INVESTIGACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
PARCIAL
PERM ANENTE
AÑO
SEXO
F/M
MES
PARCIAL
TEM PORAL
MARCAR CON (X) GRADO DEL ACCIDENTE
INCAPACITANTE (DE SER EL CASO)MARCAR CON (X) GRAVEDAD DEL ACCIDENTE DE
TRABAJO
ACCIDENTE
INCAPACITANTE
DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO LESIONADO (De ser el caso):
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIALRUC
DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:
TIPO DE ACTIVIDAD
ECONÓMICA
Nº TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORAL
TOTAL
PERM ANENTE
Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:
COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO
N° TRABAJADORES
AFILIADOS AL SCTR
N° TRABAJADORES
NO AFILIADOS AL SCTRNOMBRE DE LA ASEGURADORA
ACCIDENTE
LEVE
DOMICILIO (Dirección, distrito,
departamento, provincia)
LUGAR EXACTO DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE
Nº DÍAS DE
DESCANSO MÉDICO
HORA
Nº DE
TRABAJADORES
AFECTADOS
AÑO
N° TRABAJADORES
AFILIADOS AL SCTR
N° TRABAJADORES
NO AFILIADOS AL SCTRNOMBRE DE LA ASEGURADORA
1 2 3 4 5
7 8 910 11
13 14 15
16 18 19 20 21 23
24 25 26
27 28 29 30
31
32
22
6
17
12
Registro de Accidentes de Trabajo
MES
Firma:
Firma:
Fecha:
Fecha:
dfgdfgdf
Nombre:
Nombre:
Cargo:
Cargo:
DÍA
DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA
2.-
DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL ACCIDENTE DE TRABAJO
MEDIDAS CORRECTIVAS
AÑO
RESPONSABLE
1.-
DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
FECHA DE EJECUCIÓN
Completar en la fecha de ejecución
propuesta, el ESTADO de la implementación
de la medida correctiva (realizada,
pendiente, en ejecución)
H1B1
H2B2
Cada empresa o entidad pública o privada, puede adoptar el modelo de determinación de causas, que mejor se adapte a sus características y debe adjuntar al presente formato el
desarrollo de la misma.
RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN
3.-
H3B3
Describa sólo los hechos, no escriba información subjetiva que no pueda ser comprobada.
Adjuntar:
- Declaración del afectado sobre el accidente de trabajo.
- Declaración de testigos (de ser el caso).
- Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigación de ser el caso.
31
32
34
35
33
Agregar más filas
Agregar más filas
Agregar más filas
Uso de los registros de Accidente de Trabajo
Si un mismo suceso cause lesiones a más de un trabajador, debe consignarse unRegistro de AT por cada Trabajador. Art. 89° LSST
Se conservan por 12 meses de ocurrido el suceso (Archivo Activo) Art. 35° RLSST
Se conservan por un periodo de 10 años posteriores al suceso (ArchivoPasivo) Art. 35° RLSST
Pueden ser llevados por el empleador en medios físicos o digitales. Art. 35° RLSST
Contiene información mínima. Art. 33° RLSST; y son de uso interno del empleador
Si la Inspección del Trabajo requiere información de periodos anteriores a los 12meses, se deberá otorgar un plazo razonable para su presentación. Art. 35°
RLSST
Los Trabajadores y los representantes de los Org. Sindicales tienenderecho a consultar los registros del SGSST, con excepción de lainformación relativa a la salud del trabajador que sólo será accesible con suautorización escrita. Art. 36° RLSST
Adjunto al Registro de AT, deben mantenerse las copias de las notificacionesde Accidente de Trabajo. Art. 88° LSST
Los empleadores de intermediación o tercerización, el empleador usuario oprincipal también debe implementar los registros a que refiere el inciso a.(Reg. De AT, EO, IP y otros incidentes) para el caso de intermediación otercerización, así como para las personas bajo modalidad formativa, y losque prestan servicios de manera independiente, siempre que desarrollensus actividades total o parcialmente en sus instalaciones. Art. 34° RLSST.
Registro de Enfermedades Ocupacionales
E F M A M J J A S O N D
F1 Q1 B1
F2 Q2 B2
F3 Q3 B3
F4 Q4 B4
F5 Q5 B5
F6 Q6 B6
F7 Q7 B7
F8 Q8 B8
F9
NOMBRE DE LA ASEGURADORA
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIAL
AÑO:
Polvo
Bacilos
D1
D4
Neblinas Bacterias
D5
TIPO DE AGENTE
QUE ORIGINÓ LA
ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
(VER TABLA
REFERENCIAL 1 )
TABLA REFERENCIAL 1: TIPOS DE AGENTES
BIOLÓGICOQUÍMICO
Vapores
P3Iluminación Turno rotativo
Humedad
Ventilación Trabajos repetitivosRocío
Otros, indicar
Insectos
Hongos
Presión alta o baja
Estrés laboral
Virus
D3Posturas inadecuadas
Otros, indicar
D2
Hoja2B1
Vibración
FÍSICO DISERGONÓMICO
Diseño de puesto inadecuado
RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia)
COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO
N° TRABAJADORES
AFILIADOS AL SCTR
DOMICILIO
(Dirección, distrito, departamento, provincia)
Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:
N° TRABAJADORES NO
AFILIADOS AL SCTR
AÑO DE
INICIO DE LA
ACTIVIDAD
LÍNEAS DE PRODUCCIÓN
Y/O SERVICIOS
RUC
Nº REGISTRO: REGISTRO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALESDATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIAL
DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:
Nº
TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORAL
TIPO DE ACTIVIDAD
ECONÓMICA
TIPO DE ACTIVIDAD
ECONÓMICA
Nº TRABAJADORES EN EL
CENTRO LABORAL
Otros, indicar
Parásitos
Temperatura (Calor o frío) Humos
Autoritarismo
Ruido
RoedoresLíquidos
Gases
P5
Hostigamiento psicológico P1
P4
P6Otros, indicar
Manipulación inadecuada de
carga
P2
Falta de comunicación y entrenamiento.
Otros, indicar
Radiación en general
PSICOSOCIALES
LÍNEAS DE
PRODUCCIÓN Y/O SERVICIOS
N° ENFERMEDADES
OCUPACIONALES PRESENTADAS EN
CADA MES POR TIPO DE AGENTE NOMBRE DE LA
ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO
DATOS REFERENTES A LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL
AÑO DE INICIO
DE LA ACTIVIDAD
N° TRAB.
AFECTADOS
N° TRABAJADORES NO
AFILIADOS AL SCTRNOMBRE DE LA ASEGURADORA
ÁREAS
N° TRABAJADORES
AFILIADOS AL SCTR
PARTE DEL CUERPO O
SISTEMA DEL TRABAJADOR
AFECTADO
N° DE CAMBIOS
DE PUESTOS
GENERADOS DE
SER EL CASO
1 2 3 4 5
6 78
9 10 11 12 13
17 18 20 21 22 23
25
19
14 15
24
16
Insertar más filas
Nombre: Cargo: Fecha: Firma:
Nombre: Cargo: Fecha: Firma:
Hoja2B2
Hoja2B3
MES
MEDIDAS CORRECTIVAS
DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLE
DÍA
Completar en la fecha de ejecución
propuesta, el ESTADO de la
implementación de la medida correctiva
(realizada, pendiente, en ejecución)
Adjuntar documento en el que consten las causas que generan las enfermedades ocupacionales y adicionalmente indicar una breve descripción de las labores desarrolladas por el trabajador antes de
adquirir la enfermedad.
FECHA DE EJECUCIÓN
RELACIÓN DE SUSTANCIAS CANCERIGENAS SE HAN REALIZADO MONITOREOS DE LOS AGENTES PRESENTES EN EL AMBIENTE (SI/NO)
DETALLE DE LAS CAUSAS QUE GENERAN LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR TIPO DE AGENTE
COMPLETAR SÓLO EN CASO DE EMPLEO DE SUSTANCIAS CANCERIGENAS (Ref. D.S. 039-93-PCM / D.S. 015-2005-SA)
Hoja2B4
2.-
RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN
AÑO
1.-
25
26
27
28
Agregar más filas
Agregar más filas
Agregar más filas
Uso de los registros de Enfermedades Ocupacionales
Se conservan por 12 meses de ocurrido el suceso (Archivo Activo) Art.
35° RLSST
Se conservan por un periodo de 20 años posteriores al suceso(Archivo Pasivo) Art. 35° RLSST
Contiene información mínima. Art. 33° RLSST; y son de uso interno delempleador.
El empleador lleva los registro de Enfermedades Ocupacionales unavez diagnosticados por el centro médico asistencial (publico,privado, militar, policial y de seguridad social), ya sea comoSospechoso o Probable o Definitivo -Confirmado. Art. 85° LSST
Registro de Incidentes peligrosos e Incidentes
Nombre:
Cargo:
Cargo:
Fecha:
Fecha: Firma:
LUGAR EXACTO DONDE OCURRIO EL HECHO
MEDIDAS CORRECTIVAS
Hoja3B2
Hoja3B1
Firma:Nombre:
MES
FECHA Y HORA EN QUE OCURRIÓ
EL INCIDENTE PELIGROSO O
INCIDENTE
FECHA DE INICIO DE LA
INVESTIGACIÓN
Nº TRABAJADORES POTENCIALMENTE
AFECTADOSDETALLAR TIPO DE ATENCIÓN
EN PRIMEROS AUXILIOS
(DE SER EL CASO)
DATOS DEL TRABAJADOR (A):
Completar sólo en caso que el incidente afecte a trabajador(es).
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR :
AÑOMES AÑO HORA DÍA DÍA
2.-
1.-
REGISTRO DE INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES Nº REGISTRO:
MARCAR CON (X) SI ES INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE
INCIDENTE PELIGROSO INCIDENTE
Cada empresa, entidad pública o privada puede adoptar el modelo de determinación de las causas que mejor se adapte a sus características.
N° HORAS TRABAJADAS
EN LA JORNADA LABORAL
(Antes del suceso)
RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN
FECHA DE EJECUCIÓN
DÍA
DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA A IMPLEMENTARSE PARA
ELIMINAR LA CAUSA Y PREVENIR LA RECURRENCIA
Hoja3B3
MES
Nº POBLADORES POTENCIALMENTE
AFECTADADOS
INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE
RESPONSABLE
DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE
DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE
Completar en la fecha de ejecución
propuesta, el ESTADO de la implementación
de la medida correctiva (realizada,
pendiente, en ejecución)
DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIALRUC
DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:
Nº TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORALDOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia)
TIPO DE ACTIVIDAD
ECONÓMICA
AÑO
Describa solo los hechos, no escriba información subjetiva que no pueda ser comprobada.
Adjuntar:
- Declaración del afectado, de ser el caso.
- Declaración de testigos, de ser el caso.
- Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigación de ser el caso.
RUC
PUESTO DE
TRABAJO
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIAL
SEXO
F/M
ANTIGÜEDAD EN
EL EMPLEO
TIEMPO DE
EXPERIENCIA EN EL
PUESTO DE TRABAJO
Nº TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORAL
Nº DNI/CE EDAD
Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:
ÁREA TURNO
D/T/NTIPO DE CONTRATO
DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) TIPO DE ACTIVIDAD
ECONÓMICA
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10
11 12 13
15 16 1817 19 2120
31
22
25 26 27
28
29
30
23 24
14
Agregar más filas
Agregar más filas
Agregar más filas
Incidente:
Suceso acaecido en el curso de Trabajo o en relación con eltrabajo, en el que la persona afectada no sufre lesionescorporales, o en el que estas sólo requieren cuidados de primeros auxilios.
Incidente Peligroso:
Todo sucesopotencialmente riesgosoque pudiera causarlesiones o enfermedadesa las personas en sutrabajo o a la población.
Uso de los registros de Incidentes Peligrosos y Otros Incidentes
Se conservan por 12 meses de ocurrido el suceso (Archivo Activo) Art. 35° RLSST
Se conservan por un periodo de 05 años posteriores al suceso (Archivo Pasivo) Art. 35° RLSST
Se reporta a la máxima autoridad del empleador de manera inmediata. Art. 42° Inciso r1.
Todo incidente peligroso se registra, investiga y toma medidas correctivas; así comotambién se notifica al MTPE dentro del plazo máximo de 24 horas de ocurrido,Formulario N° 01. Art. 110° a. RLSST
Para la notificación del Incidente peligroso se hace uso de la Tabla N° 09 IncidentePeligroso del DS N° 012-2014-TR.
Para el caso de los Incidentes estos no se reportan, pero si se investigan todos aquellosy se toman las medidas correctivas. Art. 42° inciso l. RLSST
Registro de Incidentes peligrosos e Incidentes
TABLE 9 INCIDENTE PELIGROSO
CÒDIGO DESCRIPCIÒN
1 ATRAPAMIENTO SIN DAÑO (DENTRO, FUERA, ENTRE, DEBAJO)
2 CAÍDA DE UN ASCENSOR
3CAÍDAS DE CABLES DE ALTA TENSIÓN - CONTACTO DE MAQUINARIAS O PARTE DEELLAS CON CABLES DE ALTA TENSIÓN
4 CAÍDAS DE CARGAS IZADAS (CONTENEDORES, PAQUETES DESCARGAS, ETC)
5 CHOQUE DE VEHÍCULOS DE TRABAJO
6DERRAME, ESCAPES, FUGAS DE MATERIALES PELIGROSOS (Corrosivos, Reactivos,Explosivos, Tóxicos, Inflamable, Biológicos patógenos)
7 DERRUMBE DE UNA CONSTRUCCIÓN
8 DERRUMBE DE UNA MINA
9DERRUMBES (ZANJAS, TALUDES, CALZADURAS,EXCAVACIONES, DE TERRENOS ENGENERAL, ETC)
10 DESASTRES DE ORIGEN ANTROPOGÉNICO (AÉREO, MARÍTIMO)
11 DESASTRES DE ORIGEN NATURAL (SISMOS, FLUVIALES, PLUVIALES, TERRESTRE)
12 DESPLOMES ESTRUCTURAS, INSTALACIONES, PRODUCTOS ALMACENADOS
13 DESPRENDIMIENTO DE ROCAS
14 EPIDEMIAS /INTOXICACIONES MASIVAS
15 EXPLOSIONES
16 INCENDIOS
17 INCURSIONES TERRORISTAS/ATENTADOS/SABOTAJES
18 SITUACIONES DE CONMOCIÓN CIVIL / MOTINES
19 TORMENTAS ELÉCTRICAS INUSUALES
20 VOLCADURA CON EXPLOSIVOS SIN PREVIO AVISO
21 VOLCADURA DE BOTELLAS PRESURIZADAS
22 OTROS
Uso de los Registro de Exámenes Médicos Ocupacionales
Los empleadores tienen la obligación de practicar exámenesmédicos a los trabajadores acorde al Art. 49° Inciso d. LSST -101° RLSST y Modificado Ley 30222 y DS N° 006-2014-TR.
Los Tipos de EMO se encuentra regulados por la RM N° 312-2011-MINSA, y el registro que debe tener la empresa es elCertificado de Aptitud Médico Ocupacional Anexo 2.
Los resultados de los exámenes médicos deben ser informados altrabajador únicamente por el médico del Servicio de Seguridad ySalud en el Trabajo, quien le hará entrega del informe escritodebidamente firmado. Art. 102° RLSST
Registro de Exámenes Médicos Ocupacionales
Registro de Monitoreo de Agentes Físicos, Químicos, Biológicos, Psicosociales y Disergonómico
Firma
Nombre:
RESPONSABLE DEL REGISTRO
Hoja4B5
Cargo:
Hoja4B2
ADJUNTAR :
- Programa anual de monitoreo.
- Informe con resultados de las mediciones de monitoreo, relación de agentes o factores que son objetos de la muestra, limite permisible del agente
monitoreado, metodología empleada, tamaño de muestra, relación de instrumentos utilizados, entre otros.
- Copia del certificado de calibración de los instrumentos de monitoreo, de ser el caso.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE LOS RESULTADOS DEL MONITOREO
Incluir las medidas que se adoptarán para corregir las desviaciones presentadas en el monitoreo.
Fecha:
Hoja4B1
NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN QUE REALIZA EL MONITOREO (De ser el caso)
INDICAR TIPO DE RIESGO
A SER MONITOREADO (AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS,
BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO
DISERGONÓMICOS)
DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADAS
DATOS DEL EMPLEADOR:
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIALRUC
RESULTADOS DEL MONITOREO
Nº TRABAJADORES EN EL
CENTRO LABORAL
Nº TRABAJADORES EXPUESTOS EN
EL CENTRO LABORAL
Hoja4B3
REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES
DE RIESGO DISERGONÓMICOS Nº REGISTRO:
CUENTA CON PROGRAMA
DE MONITOREO (SÍ/NO)
FRECUENCIA DE
MONITOREO
ACTIVIDAD
ECONÓMICA
DOMICILIO
(Dirección, distrito, departamento,
provincia)
DATOS DEL MONITOREO
ÁREA MONITOREADA FECHA DEL MONITOREO
1 2 3 4 5
6 7 8
9 10 11
12
13
15
17
14
Agregar más filas
Agregar más filas
Agregar más filas
Agregar más filas
Peligros Físicos
Peligros Químicos
Peligros Biológicos
Peligros Ergonómico
Peligros Psicosociales
Uso de los Registro de monitoreo de agentes físicos, químicos, biológicos, psicosociales y factores de riesgo disergonómicos
El monitoreo permite vigilar los niveles de emisión y exposición a agentes presentesen el entorno laboral, indicando su concentración e intensidad. Los resultados soncomparados con los valores de límite establecidos para cada agente.
Permite determinar los niveles de riesgo para la salud en el trabajo; comprobar laeficiencia de los métodos de control de los agentes que superan los valores límite.
Comprobar el cumplimiento de las normas de SST; y orientar a acciones de control yprevención.
Agentes FISICOS: Ruido, vibraciones, iluminación, ventilación, T°, Humedad, RadiacionesIonizantes y No Ionizantes, etc. QUÍMICOS: Gases, vapores, polvo, humos, etc.;BIOLÓGICOS: Virus, bacterias, hongos, etc.; DISERGONOMICOS: Manipulación manual decarga, sobreesfuerzos, movimientos repetitivos, posturas de trabajo, etc.;PSICOSOCIALES: Estrés laboral, hostigamiento psicológico, etc.
Registro de Inspecciones Internas de SST
Nombre:
Cargo:
Fecha:
N° REGISTRO: REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN
Indicar nombre completo del personal que participó en la inspección interna.
PLANEADA
RESULTADO DE LA INSPECCIÓN
RESPONSABLE DEL
ÁREA INSPECCIONADA
Hoja5B2
Firma
ADJUNTAR :
- Lista de verificación de ser el caso.
ÁREA INSPECCIONADA
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NO PLANEADA
Hoja5B4
DATOS DEL EMPLEADOR:
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIALRUC
OTRO, DETALLAR
Nº TRABAJADORES EN EL
CENTRO LABORAL
ACTIVIDAD
ECONÓMICA
FECHA DE
LA INSPECCIÓN
RESPONSABLE DE
LA INSPECCIÓN
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Hoja5B1
OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA
Hoja5B3
TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)HORA DE LA INSPECCIÓN
DOMICILIO
(Dirección, distrito, departamento,
provincia)
1 2 3 4 5
6 7 8 9
10 11
12
13
14
15
16
Agregar más filas
Agregar más filas
Agregar más filas
Agregar más filas
Uso de los registros de Inspecciones Internas de SST
Las Inspecciones Internas de SST permitendescubrir los problemas existentes y evaluarsus riesgos antes que ocurran los AT, EO, IP yotros incidentes.
Las Inspecciones pueden ser: De elementos y partes criticas; De orden y limpieza; Inspecciones generales.
FECHA :
N°
Accid. Trab.
Incap.
ÁREA/
SEDE
Total
Horas
hombres
trabajadas
Índice de
frecuencia
N° dÍas
perdidos
Índice de
gravedad
Índice de
accidenta-
bilidad
N° Enf.
Ocup.
ÁREA/
SEDE
N°
Trabajadores
expuestos al
agente
Tasa de
Incidencia
N° Trabaj.
Con
Cáncer
Profesional
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ÁREA/
SEDE
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE
MES
N°
ACCIDENTE
MORTAL
ÁREA/
SEDE
ACCID.
DE
TRABAJO
LEVE
ÁREA/
SEDE
SOLO PARA ACCIDENTES INCAPACITANTES
FORMATO DE DATOS PARA REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJON° REGISTRO:
ENFERMEDAD OCUPACIONALN°
INCIDENTES
PELIGROSOS
ÁREA/
SEDE
N°
INCIDENTES
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL:1
2
3 45
6 7 9 10 11 12
13
8
Registro de Estadísticas de SST
Fecha:
DOMICILIO (Dirección, distrito,
departamento, provincia)
Hoja7B1
Hoja7B3
Hoja7B2
REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUDN° REGISTRO:
DESCRIBIR LOS RESULTADOS ESTADÍSTICOS
(COMPARAR CON LOS OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO)
DATOS DEL EMPLEADOR:
Nº TRABAJADORES EN
EL CENTRO LABORAL
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN
SOCIAL
ACTIVIDAD
ECONÓMICARUC
Firma
RESPONSABLE DEL REGISTRO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
ANÁLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON LAS DESVIACIONES
Nombre:
Cargo:
1
6
7
8
9
2 3 4 5
Agregar más filas
Agregar más filas
Agregar más filas
Uso de los registros de Estadísticas de SST
Se utilizan los indicadores de gestión de la seguridad y salud, que ayudan a la org. atomar decisiones en base a sus resultados obtenidos.
La unidad orgánica de SST del empleador registra y evalúa las estadísticas deincidentes, accidentes y enfermedades ocupacionales ocurridas en el lugar detrabajo.
Una de las funciones del CSST es reportar trimestralmente a la máximaautoridad del empleador los informes de los análisis de las estadísticas deincidentes, accidentes y enfermedades ocupacionales ocurridas en el lugar de trabajo
Los resultados del análisis permiten al empleador utilizar esta información con el finde reducir los índices de accidentabilidad. Los índices referenciales son: Índice defrecuencia, de gravedad y accidentabilidad.
Registro de Equipos de Seguridad o Emergencia
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Ho
ja8
Nombre:
Cargo:
Fecha:
FECHA DE
RENOVACIÓN
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
NOMBRES Y APELLIDOS
NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
FIRMA
Hoja8B1
Firma:
RESPONSABLE DEL REGISTRO
LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)
FECHA DE
ENTREGADNI ÁREA
N° REGISTRO: REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
EQUIPO DE EMERGENCIA
ACTIVIDAD ECONÓMICA Nº TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORAL
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
DATOS DEL EMPLEADOR:
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIALRUC
DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento,
provincia)
MARCAR (X)
15
12 3 4
5
910 11 13 1412
76
8
Agregar más filas
Agregar más filas
Uso de los registros de Equipos de Seguridad o Emergencia
Permite evidenciar la entrega de los EPP oEmergencia a los Trabajadores.
Antes de la adquisición de dichos equipos, sedebe verificar que cumplan con los estándaresde fabricación establecidas por las normastécnicas, según sea el caso.
En último caso, facilitar EPP adecuados,asegurándose que lostrabajadores los utilicen y conserven en formacorrecta. Art. 21º LSST.
El empleador proporciona a sus trabajadoresEPP adecuados, según el tipo de trabajo yriesgos específicos presentes en el desempeñode sus funciones, cuando no se puedaneliminar en su origen los riesgos laborales osus efectos perjudiciales para la salud esteverifica el uso efectivo de los mismos. Art. 60º LSST.
Hoja9B1
RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre:
Firma
Cargo:
Fecha:
DATOS DEL EMPLEADOR:
SIMULACRO DE EMERGENCIA
FIRMA
FECHA:
NOMBRE DEL
CAPACITADOR O
ENTRENADOR
N° REGISTRO:REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA
ACTIVIDAD
ECONÓMICA
OBSERVACIONES
ENTRENAMIENTO
Nº DNI APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS
CAPACITADOS
TEMA:
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIALRUC
DOMICILIO
(Dirección, distrito, departamento,
provincia)
MARCAR (X)
Nº TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORAL
ÁREA
INDUCCIÓN CAPACITACIÓN
Nº HORAS
1 2 3 4 5
6 7 8 9
10
11
12
13
14 15 16 17 18
19
Agregar más filas
Registro de Inducción, Capacitación, Entrenamiento y Simulacro de Emergencia
Uso del registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia
Se registra las actividades de inducción, capacitación,entrenamiento y simulacros de emergencia. Permitetener un control de las actividades desarrolladaspara mejorar las capacidades en los Trabajadores.
Sirve de evidencia sobre la responsabilidad delempleador de realizar no menos de 4 capacitaciones alaño en sst. Art. 35º Inciso b.
El empleador garantiza que los trabajadores seancapacitados en materia de prevención en el puestode trabajo especifico o en la función que cadatrabajador desempeña, cualquiera que sea lanaturaleza del vinculo, modalidad o duración delcontrato.
Los temas de capacitación deberán estar contenidasen el plan de capacitación de los trabajadores sobreSST, que es aprobado por el comité de sst. Art. 42º Inciso f.
RLSST.
Registro de Auditorias
Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma
Hoja10B4
RESPONSABLE DEL REGISTRO
Completar en la fecha de
ejecución propuesta, el ESTADO de la
implementación de la medida correctiva
(realizada, pendiente, en ejecución)AÑO
MODELO DE ENCABEZADOS PARA EL PLAN DE ACCIÓN PARA EL CIERRE DE NO CONFORMIDADES
Hoja10B3
NOMBRE DEL
RESPONSABLEMES
DESCRIPCIÓN DE
MEDIDAS CORRECTIVAS
FECHA DE
EJECUCIÓN
DÍA
a) Informe de auditoría, indicando los hallazgos encontrados, así como no conformidades, observaciones, entre
otros, con la respectiva firma del auditor o auditores.
b) Plan de acción para cierre de no conformidades (posterior a la auditoría). Este plan de acción contiene la
descripción de las causas que originaron cada no conformidad, propuesta de las medidas correctivas para
cada no conformidad, responsable de implementación, fecha de ejecución, estado de la acción correctiva (Ver
modelo de encabezados).
NOMBRE DE LOS RESPONSABLES
DE LOS PROCESOS AUDITADOS
Hoja10B1
Hoja10B2
Nº TRABAJADORES EN EL CENTRO
LABORALRUC
NÚMERO DE
NO CONFORMIDADESINFORMACIÓN A ADJUNTAR
REGISTRO DE AUDITORÍASN° REGISTRO:
FECHAS DE
AUDITORÍA
DATOS DEL EMPLEADOR:
PROCESOS
AUDITADOS
ACTIVIDAD
ECONÓMICA
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIAL
NOMBRE(S) DEL(DE LOS) AUDITOR(ES)
DOMICILIO (Dirección, distrito,
departamento, provincia)
N° REGISTRO
CAUSAS DE LA NO CONFORMIDADDESCRIPCIÓN DE LA NO CONFORMIDAD
1 2 3 4 5
6 7
8 9 10
11
12
14
15 1617 18
19
13
Agregar más filas
Agregar más filas
Agregar más filas
Agregar más filas
Uso del Registro de Auditoria
Se usa para evidenciar la realización de lasauditorias periódicas a fin de comprobar si el SGSSTha sido aplicado y es adecuado y eficaz para laprevención de riesgos y la seguridad de lostrabajadores. Art. 43º LSST.
Sus resultados deben ser comunicados al comité deSST, a los trabajadores y sus organizacionessindicales. Art. 44º LSST.
La auditoria se realiza por auditoresindependientes, y son obligatorias a partir del 1 deenero del 2015. DS Nº 014-2013-TR Única DCM.
La auditoria es un procedimiento sistemático,independiente y documentado para evaluar unSGSST.
La norma está conformada por:Anexo 1: Guía de Conceptos BásicosAnexo 2: Sistema Simplificado deregistros del SGSST para la Microempresa.Anexo 3: Sistema Simplificado deregistros del SGSST para la Pequeñaempresa
Sistema SIMPLIFICADO de Registros
Sistema Simplificado de registros del SGSST Para la Mypes
a. Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales, incidentes peligrosos y otros incidentes.
b. Registro de exámenes médicos ocupacionales.
c. Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.
Micro Empresa son: Pequeña Empresa son:a. Registros de accidentes de trabajo,
enfermedades ocupacionales,incidentes peligrosos y otrosincidentes.
b. Registro de exámenes médicos ocupacionales.
c. Registro de seguimiento.d. Registro de evaluación del SG SST.e. Registro de estadísticas de
seguridad y salud.
LOS REGISTROS SIMPLIFICADOS –MICRO EMPRESA
DÍA MES
AÑO
Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:
DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:
Nº REGISTRO:
RUCDOMICILIO
(Dirección, distrito, departamento, provincia)
TIPO DE ACTIVIDAD
ECONÓMICA
RAZÓN SOCIAL
O DENOMINACIÓN SOCIAL
INCIDENTE PELIGROSO INCIDENTE
Nº TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORAL
INDICAR RESPONSABLES
DE LA IMPLEMENTACIÓN
FECHA DE
EJECUCIÓN
¿POR QUÉ SUCEDIÓ EL ACCIDENTE DE TRABAJO, INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE?
¿Qué medidas correctivas se implementarán para eliminar la causa que
originó el accidente de trabajo, incidente peligroso o incidente?
H1B1
ACCIDENTE DE TRABAJO / INCIDENTE PELIGROSO / INCIDENTE
1.-
DÍA MES
ACCIDENTE
LEVE
ACCIDENTE
INCAPACITANTE
ACCIDENTE
MORTAL
TOTAL
TEMPORAL
PARCIAL
PERMANENTE
PARCIAL
TEMPORAL
TOTAL
PERMANENTE
DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO LESIONADA (De ser el caso):
DESCRIBA CÓMO SUCEDIÓ EL ACCIDENTE DE TRABAJO, INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE
MARCAR CON (X) SI ES ACCIDENTE DE TRABAJO / INCIDENTE PELIGROSO / INCIDENTE
ACCIDENTE DE TRABAJO
INVESTIGACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO, INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE
FECHA Y HORA DE
OCURRENCIA
FECHA DE INICIO DE LA
INVESTIGACIÓN LUGAR EXACTO DONDE OCURRIÓ EL HECHO
DÍA MES AÑO HORA AÑO
MARCAR CON (X) SÓLO EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO
Nº DÍAS DE
DESCANSO
MÉDICO
(De ser el
caso)
Nº
TRABAJADORES
AFECTADOS O
POTENCIALMENTE
AFECTADOS
(De ser el caso)
GRAVEDAD DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
GRADO DEL ACCIDENTE
INCAPACITANTE (DE SER EL CASO)
ÁREA PUESTO DE
TRABAJO
ANTIGÜEDAD
EN EL EMPLEO
SEXO
F/M
TURNO
D/T/N
TIPO DE
CONTRATO
TIEMPO DE
EXPERIENCIA EN EL
PUESTO DE TRABAJO
N° HORAS TRABAJADAS
EN LA JORNADA LABORAL
(Antes del suceso)
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR: Nº DNI/CE EDAD
REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO, ENFERMEDADES OCUPACIONALES, INCIDENTES PELIGROSOS Y OTROS
INCIDENTES
DATOS DEL EMPLEADOR :
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIALRUC
DOMICILIO
(Dirección, distrito, departamento, provincia)
TIPO DE ACTIVIDAD
ECONÓMICA
Nº TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORAL
DATOS DEL TRABAJADOR (A):
1 2 3 4 5
11 12
18
23 24 25
26 27
30
31
33
32
2014 15 16 17 19
28 29
22
6 7 8 910
21
13
34 35
Agregar más filas
F1 Q1 B1
F2 Q2 B2
F3 Q3 B3
F4 Q4 B4
F5 Q5 B5
F6 Q6 B6
F7 Q7 B7
F8 Q8 B8
F9
Nombre:
Radiación en general Otros, Indicar Otros, indicar
Nombre:
Cargo:
Cargo: Firma:
H1B2
RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN
Fecha:
Firma:Fecha:
ÁREAS DONDE SE
ADQUIRIÓ LA
ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
CAUSAS QUE
ORIGINARON LA
ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
MEDIDAS
CORRECTIVAS A
IMPLEMENTAR
ENFERMEDAD OCUPACIONAL
P6
Líquidos Roedores
P4
P3
Hostigamiento psicológico
Humedad
FÍSICO QUÍMICO BIOLÓGICO
Bacilos
Iluminación Neblinas Turno rotativo
Ventilación Rocío
Vibración Vapores
Otros, indicar
Diseño de puesto
inadecuadoD2 Estrés laboral
D5 Autoritarismo
Falta de comunicación y entrenamientoD4Hongos
Presión alta o baja Polvo Parásitos Otros, indicar
Trabajos repetitivos
Temperatura (Calor o frío) Humos Insectos
DISERGONÓMICO
H1B3
Otros, indicar
NOMBRE DE LA
ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
Bacterias
PRIMER
SEMESTRE
SEGUNDO
SEMESTRE
TABLA REFERENCIAL 1: TIPOS DE AGENTES
Manipulación inadecuada
de cargaD1Gases Virus P1
PSICOSOCIALES
Ruido
P5
P2
Posturas inadecuadas D3
TIPO DE AGENTE QUE
ORIGINÓ LA ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
(VER TABLA
REFERENCIAL N°1 )
NÚMERO DE
TRABAJADORES QUE
ADQUIRIERON ENFERMEDAD
OCUPACIONALRESPONSABLE
FECHA DE
EJECUCIÓN
36 37 39 4038
45
41 42 43
44
32
Agregar más filas
Agregar más filas
Accidente de Trabajo / Incidente Peligroso /
Incidente
Enfermedad Ocupacional
Registro de Accidente de Trabajo, Enfermedad Ocupacional, Incidentes peligrosos y Otros Incidentes Micro y Pequeña
Registro de Inspecciones Internas de Seguridad y Salud en el Trabajo
LISTA DE VERIFICACIÓN DE CONDICIONES DE SEGURIDADRAZÓN SOCIAL:ÁREA INSPECCIONADA:FECHA:RESPONSABLES:
VERIFICACIÓN
CUMPLIMIENTOOBSERVACIÓN EN CASO NO APLIQUE
¿QUÉ ACCIONES CORRECTIVAS SE
IMPLEMENTARÁN EN CASO NO CUMPLEN?
SÍ NO
SEÑALIZACIÓN
1¿Se ha señalizado la obligatoriedad de uso de equipos de protección personal en las áreas que requieren de ésta?
2¿Se ha señalizado la ubicación de equipos contra incendio y botiquín de primeros auxilios?
3 ¿Se ha señalizado las zonas seguras y vías de escape y circulación?
ORDEN Y LIMPIEZA
4¿Las herramientas están en buenas condiciones para el trabajo y tienen lugar para ubicarlas?
5 ¿Los pasillos están seguros y libres de obstrucciones?
6 ¿Los pisos están limpios, secos y sin desperdicios o materiales innecesarios?
7¿Existen recipientes para la basura y están ubicados en zonas con ventilación?
8¿Las paredes y ventanas están limpias para las operaciones del lugar y sin colgantes innecesarios?
9 ¿Las escaleras están limpias y libres, iluminadas, con pasamanos?INSTALACIONES ELÉCTRICAS
10 ¿Los cables se encuentran entubadas o con canaletas?
11 ¿Los empalmes son adecuados?
12 ¿Los tomacorrientes están en buenas condiciones?
13 ¿Se encuentran con línea de puesta a tierra (pozo a tierra)?
14 ¿Se cuenta con llaves termo magnéticas?
PREVENCIÓN DE INCENDIOS
15¿Se cuenta con equipos contra incendios (extintores) y en número suficiente?
16 ¿Los equipos contra incendios están operativos?¿Los trabajadores están capacitados para el uso de los equipos contra
Registro de Inspecciones Internas de Seguridad y Salud en el Trabajo
VERIFICACIÓNCUMPLIMIENTO OBSERVACIÓN EN CASO
NO APLIQUE
¿QUÉ ACCIONES CORRECTIVAS SE IMPLEMENTARÁN EN CASO
NO CUMPLEN?SÍ NO
SUSTANCIAS QUÍIMICAS
19 ¿Los envases están almacenados en lugares ventilados?
20 ¿Los productos de limpieza se usan en lugares ventilados?
21
¿Los envases de las sustancias químicas en general cuentan con etiquetas o están identificadas?
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
22 ¿Los trabajadores usan equipos de protección personal?
23 ¿Los equipos de protección personal están en buenas condiciones?
24 ¿Se usan correctamente los equipos de protección personal?
HIGIENE INDUSTRIAL
25 ¿La ventilación natural es adecuada para las tareas que realizan?
26¿En caso de tener ventilación artificial, ésta es adecuada para las actividades que se realiza?
27 ¿La iluminación natural es adecuada en los lugares de trabajo?
28 ¿En caso de tener iluminación artificial, es adecuada en los lugares de trabajo?
29 ¿Las luminarias se encuentran en buen estado de conservación?
PROTECCIÓN DE MAQUINARIAS Y EQUIPO
30 ¿Están limpios y libres de materiales innecesarios o colgantes?
31 ¿Las máquinas tienen resguardos correspondientes?
CAPACITACIÓN
32 ¿Se capacita al personal en la tarea que va a realizar?
33 ¿Se realizan capacitaciones de seguridad y salud en el trabajo?
34¿Se tiene una lista de asistencia de los trabajadores que participaron en la capacitación?
35¿Se ha planificado las capacitaciones en seguridad y salud en el trabajo para todo el año?
F1 Q1 B1 D1
F2 Q2 B2 D2
F3 Q3 B3 D3
F4 Q4 B4 D4
F5 Q5 B5 D5
F6 Q6 B6
F7 Q7 B7
F8 Q8 B8
F9
Cargo: Fecha:Nombre: Firma:
P6
RESPONSABLE DE LA
IMPLEMENTACIÓN
Presión alta o
baja
OBSERVACIONESN° DNI
FÍSICO QUÍMICO BIOLÓGICO
Polvo
DATOS DE LOS ASISTENTES
REGISTRO DE SEGUIMIENTO
DATOS DEL EMPLEADOR:
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIALN° RUC
TIPO DE ACTIVIDAD
ECONÓMICA
Nº
REGISTRO:
Nº TRABAJADORES
EN EL CENTRO LABORAL
INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA
RESULTADO
DESFAVORA -
BLE (SÍ/NO)
PSICOSOCIALES
TABLA 1: TIPOS DE AGENTES (Referenciales)
FECHA
DOMICILIO
(Dirección, distrito, departamento, provincia)
CAPACITACIÓN
FECHA DE
MONITOREO
CARGO
CABEZA
OJOS
FIRMA
NOMBRE DEL
CAPACITADOR O ENTRENADOR
N°
HorasNOMBRE DEL TEMA
NOMBRE DEL ÁREA N° TRABAJADORES EN EL ÁREA
OÏDOS
Otros, indicar
Humedad
Parásitos Otros, indicar Autoritarismo P5
Radiación en
generalOtros, Indicar Otros, indicar
Temperatura
(Calor o frío)
MONITOREO DE AGENTES
NOMBRE DEL
PUESTO DE
TRABAJO
EL AGENTE
GENERÓ
ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
(SÍ/NO)
INDICAR
TIPO DE AGENTE
A SER
MONITOREADO
(Ver Tabla 1)
Humos Insectos Otros, indicar
Ventilación Rocío Hongos Trabajos repetitivos Falta de comunicación y entrenamiento. P4
Iluminación Neblinas Bacterias Posturas inadecuadas Turno rotativo P3
Vibración Vapores
MODELO DE ENCABEZADO PARA REGISTRO DE CAPACITACIÓN, INDUCCIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA
MARCAR CON (X)
INDUCCIÓN SIMULACRO DE EMERGENCIAENTRENAMIENTO
APELLIDOS Y NOMBRES
Líquidos Roedores
Bacilos Diseño de puesto inadecuado Estrés laboral P2
Ruido Gases Virus Manipulación inadecuada de carga Hostigamiento psicológico P1
DISERGONÓMICO
MANOS
PIES
OTROS (DETALLAR)
FECHA DE ENTREGA
H3B1
FECHA DE REVISIÓN
Insertar tantos renglones como sean necesarios.
Adjuntar informe de resultado de monitoreo de agentes, de ser el caso.
PARTE DEL CUERPO A
PROTEGERDETALLE DEL EQUIPO
N° TRABAJADORES CAPACITADOS
(Adjuntar al registro información con el
nombre completo de los trabajadores que
recibieron capacitación y el equipo de
protección o emergencia)
CAPACITACIÓN
EN EL USO
CORRECTO /
IMPORTANCIA
(SÍ/NO)
EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
FECHA DE
RENOVACIÓN DE SER
EL CASO
FECHA DE
EJECUCIÓN
¿QUÉ MEDIDAS CORRECTIVAS SE IMPLEMENTARÁN PARA ELIMINAR,
DISMINUIR O CONTROLAR LA PRESENCIA DE LOS AGENTES QUE
SOBREPASARON EL LÍMITE PERMITIDO?
RESPONSABLE DEL REGISTRO
H3B2
VÍAS RESPIRATORIAS
1 2 3 5
30
29
8 13 14
4
16 17 18 19 20 22
23
6 7
9 10 11 12
21
24 25 26 27
28
15
Agregar más filas
Agregar más filas
Registro de Seguimiento
Firma:Nombre: Cargo: Fecha:
RESPONSABLE
DE LA INSPECCIÓN
RESPONSABLE DEL REGISTRO
OBJETIVO
DE LA INSPECCIÓN
FECHA DE
EJECUCIÓN
H4B1
H4B2
NOMBRE DEL AUDITOR
O AUDITORES
MEDIDAS CORRECTIVAS
REGISTRO DE EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
FECHA Y HORA
DE LA INSPECCIÓN
Nº REGISTRO:
ADJUNTAR:
a) Informe de auditoría, indicando los hallazgos encontrados, así como no conformidades, observaciones, entre otros, con la respectiva firma del auditor o auditores.
b) Plan de acción para cierre de no conformidades (posterior a la auditoría). Este plan de acción contiene la descripción de las causas que originaron cada no
conformidad, propuesta de las medidas correctivas para cada no conformidad, responsable, fecha de ejecución, estado de la acción correctiva (Ver modelo de
encabezados).
DATOS DEL EMPLEADOR:
INFORMACIÓN A SER COMPLETADA EN CASO DE AUDITORÍA
Nº TRABAJADORES EN
EL CENTRO LABORAL
NOMBRE DE LOS RESPONSABLES DE LOS
PROCESOS AUDITADOS
N° RUC
FECHA DE
AUDITORÍA
N° REGISTRO DEL AUDITOR
O AUDITORES
ACTIVIDAD ECONÓMICA
DOMICILIO
(Dirección, distrito,
departamento, provincia)
NÚMERO DE
NO CONFORMIDADES
RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIAL
ÁREA
INSPECCIONADA
RESPONSABLE DEL ÁREA
INSPECCIONADA
PROCESOS
AUDITADOS
NOMBRE DEL
RESPONSABLE
INFORMACIÓN A ADJUNTAR
DESCRIPCIÓN DE LA
NO CONFORMIDAD
RESULTADO DE LA INSPECCIÓNDESCRIPCIÓN DE LA CAUSA
ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES
CAUSAS DE LA NO
CONFORMIDAD
DESCRIPCIÓN DE
MEDIDAS CORRECTIVAS
MODELO DE ENCABEZADOS PARA EL PLAN DE ACCIÓN PARA CIERRE DE NO CONFORMIDADES
INFORMACIÓN A SER COMPLETADA EN CASO DE INSPECCIÓN INTERNA
Completar en la fecha de ejecución
propuesta, el ESTADO de la implementación de la
medida correctiva (realizada, pendiente, en
ejecución)
TIPO DE INSPECCIÓN:
PLANEADA, NO PLANEADA, OTRO
(DETALLAR)
1 2 3 5
6 7 8 9 10
11 12
13 14 15 16
28
21 2219 20 23 24
25 26
17 18
27
4
Agregar más filas
Agregar más filas
Registro de Evaluación del SGSST
N°
ENFERMEDAD
OCUPACIONAL
ÁREA(S)
N°
TRABAJADORES
EXPUESTOS
AL AGENTE
N° INCIDENTES
PELIGROSOSÁREA(S) N° INCIDENTES ÁREA(S)
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Nombre: Cargo: Fecha: Firma:
N° REGISTRO:
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL:
FECHA :
H5B1
REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
DATOS A COMPLETAR
ACCIDENTE DE TRABAJO
MES
N°
ACCIDENTE
MORTAL
ENFERMEDAD
OCUPACIONALINCIDENTES
RESPONSABLE DEL REGISTRO
ANÁLISIS TRIMESTRAL
DE LOS RESULTADOSMEDIDAS CORRECTIVAS
FECHA DE
IMPLEMENTACIÓN
NOMBRE DE LOS
RESPONSABLES
ÁREA(S) N° ACCIDENTE
TRABAJO LEVE
ÁREA(S)N° ACCIDENTE
TRABAJO
INCAPACITANTE
ÁREA(S)
1
2
3 4
10
6 7 8 9
5
Agregar más filas
Registro de Estadísticas de SST
INFORMACION DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES
El empleador debe notificar:Al MINTRA todo accidente de trabajo mortal, y los incidentes peligrosos suscitado en el ámbito laboral, o los que se ajuste a la definición legal (24 horas máx. Formulario N° 1)
Trabajadores independientes:La notificación de accidentes de trabajo, enfermedadesocupacionales e incidentes peligrosos esta a cargo del propiotrabajador o de sus familiares en el centro asistencial que lebrinda la primera atención, el cual procede a comunicar alMTPE y MINSA
Los centros médicos asistenciales (Publico, Priv. Militar,
Policial o de Seguridad Social):Notifican los accidentes de trabajo y enfermedadesocupacionales al MINTRA. (hasta el último día hábil del messiguiente, dentro del plazo de 5 Días hábiles de conocido eldiagnostico Formulario N° 2)
GRACIASIng. Raúl Omar Melchor Gómez
Especialista en Seguridad y Salud en el TrabajoSistemas Integrados de Gestión
Tel. 630-6000 Anexo 3012
MINISTERIO DE TRABAJO Y PROMOCIÓN DEL EMPLEO