Control de los factores de riesgo en pacientes con

enfermedad cardiovascular. Resultados preliminares del

estudio PREseAP

Concha Carratala Munuera

en representación de todas las enfermeras/os del estudio PREseAP

Las guías europeas actuales sobre prevención de la

enfermedad cardiovascular recomiendan que la presión

arterial debería reducirse a valores inferiores a 140/90

mmHg y que el colesterol LDL debería reducirse a

menos de 100mg/dl (2.5 mmol/l), en pacientes de

muy alto riesgo.

A pesar de esta evidencia, los estudios realizados

demuestran consistentemente lagunas en la aplicación

de estas recomendaciones en la práctica clínica.

Antecedentes

Evaluar el control de los factores de riesgo (FR) en

pacientes con enfermedad cardiovascular en

Atención Primaria (AP).

Objetivo

Estudio descriptivo, en el marco de un ensayo

clínico aleatorizado, abierto, en AP (estudio

PREseAP) , con el objetivo de evaluar la eficacia de

un programa integral de prevención secundaria

(PIPS) en el control de los FR , la calidad de vida y

la morbimortalidad en pacientes que han padecido

una enfermedad cardiovascular.

(Estudio PREseAP - ISRCTN18578323).

Diseño

Pacientes de ambos sexos, menores de 86 años,

diagnosticados de cardiopatía isquémica (CI),

accidente cerebrovascular (ACV) o enfermedad

arterial periférica (EAP) identificados de 42 centros

de Atención Primaria de todo el estado español,

entre enero de 2004 y mayo de 2005.

Población de estudio

Distribución geográfica de los centros participantes

Los centros de salud participantes fueron

aleatorizados a seguir la práctica clínica habitual o a

recibir por parte del profesional de enfermeria una

intervención especificamente diseñada, realizando

visitas cuatrimestrales durante un periodo de 3 años.

Métodos

La intervención realizada por el profesional de

enfermeria especialmente entrenado se basa en la

optimización del cumplimiento terapéutico,

realización de recomendaciones dietéticas y de

ejercicio físico, consejo de deshabituación tabáquica,

control y valoración de los signos vitales,

parámetros lipídicos y glicémicos en sangre y en la

consulta o derivación del paciente al médico de

familia o al especialista, en caso de estar indicado.

Intervención

RESULTADOS

1226 pacientes incluidos :

50,8% IAM

•59,7% CI 23,3% Angina estable

25,9% Angina inestable

•33,9% AVC

•6,4% EAP

Descriptivo

Descriptivo por patologias

Cardiopatiaisquemica

AVC EAP TOTAL

Hombres 73 % 63,5 % 77,2 % 70,1 %

66,4 (11,2)

17 %

Edad media 64,9 (11,4) 68,3 (10,9) 69,4 (9,6)

Fumadores 17,4 % 14,7 % 25,3 %

Descriptivo por patologias

Cardiopatiaisquemica

AVC EAP TOTAL

Buen control de la presión arterialTA < 140/90 mm Hg

61,2 % 49 % 46,8 % 56,2 %

32,7 %

86,4%

Buen control lipídicoColesterol total < 175 mg/dlColestrol LDL <100 mg/dl

40,5 % 19,6 % 28,6 %

Tratamiento antiagregante 92,2 % 78,9 % 72,2 %

56% mostraron cifras de presión arterial inferiores

a 140/90mmHg.

Sí56%

No44%

Porcentaje de control de la presión arterial

40% mostraron cifras de colesterol LDL inferiores a

100mg/dl.

Porcentaje de control del colesterol LDL

Sí40%

No60%

23.4% alcanzon los niveles óptimos de presión

arterial y colesterol LDL.

Porcentaje de control de la presión arterial y el colesterol LDL

Sí23%No

77%

8 4 %

1 6 %

6 7 %

3 3 %

0 %

2 0 %

4 0 %

6 0 %

8 0 %

1 0 0 %

A n t i h i p e r t e n s i v o H i p o l i p e m i a n t e

S í N o

83,6% de los pacientes estaban en tratamiento

antihipertensivo y 67,3% hipolipemiante.

Porcentaje de pacientes en tratamiento

La regresión logística mostró que los determinantes

demográficos y clínicos más importantes de presión

arterial no controlada fueron:

OR 95%IC

2.4 1.8 – 3.1

No estar diagnosticado de insuficiencia cardíaca 1.9 1.2 – 3.0

Ser soltero/divorciado/viudo 1.6 1.2 – 2.2

No recibir tratamiento hipolipemiante 1.6 1.2 – 2.1

Obesidad 1.4 1.1 – 1.8

Estar diagnosticado de accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica

1.3 1 – 1.7

Edad 1.01 1 –1.03

Diagnóstico previo de hipertensión

Determinantes de presión arterial no controlada

OR 95%IC

3.4 2.4 – 4.9

No recibir tratamiento antihipertensivo 1.8 1.2 – 2.7

Estar diagnosticado de accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica

1.6 1.2 – 2.1

Diagnostico previo de dislipemia 1.4 1 – 1.9

No estar diagnosticado de diabetes 1.4 1.1 – 1.9

Mujer 1.3 1 – 1.8

No recibir tratamiento hipolipemiante

La regresión logística mostró que los determinantes

demográficos y clínicos más importantes del colesterol

LDL no controlado fueron:

Determinantes de colesterol LDL no controlado

Los pacientes diagnosticados de cardiopatía

isquémica mostraron cifras de la presión arterial y

el colesterol LDL mejor controladas que los

pacientes diagnosticados de enfermedad

cerebrovascular o enfermedad arterial periférica.

Los determinantes de control óptimo de presión

arterial difieren de los de control óptimo de

colesterol LDL, resultado a considerar al aplicar las

recomendaciones para alcanzar los objetivos

terapéuticos.

Conclusión (I)

Los pacientes diagnosticados de otras condiciones

clínicas – como insuficiencia cardíaca y diabetes –

tienen la presión arterial y el colesterol LDL mejor

controlado.

Es importante instaurar un Programa de

Prevencion secundaria en aquellos pacientes

diagnosticados previamente de HTA

(particularmente los de mayor edad) o dislipemia

(particularmente en mujeres).

Conclusión (II)

Profesionales de Enfermeria participantes en el estudio PREseAP

• Aragón: Abancens, Mercedes; Arroyo, Virginia; Miñana, Ana.

• Baleares: Benito, Ester; Brunet, Sofía; De la Cruz, Ana Belén; Escalas, Micaela; Fullana, Francisca; FullanaInmaculada; García, Basilio; Gastalver, Elvira; Gómez, Mª Pía; González, Mª del Carmen; Hernández, María; Mattei, Isabelle; Jaume, Mª Lluch; Marimón, Margarita; Mestre, Francisca; Míguélez, Angélica; Miralles, Jeroni; Mora, Brígida; Oliver, Margarita; Ortas, Silvia; Pascual, Catalina; Pieras, Josep; Ruíz, Isabel Mª; Salas, Isabel; Sancho, Salvadora; Useros, Victoria.

• Castilla y León (1): Bernardos, Magdalena; Del Teso, José Mª; Marchessi, Mª Jesús; Redondo, Jesús.

• Castilla y León (2): Alvárez, Violeta ; De Juan, Noemí; Gonzalo, Mª Visitación; Luis, Encarna; Martínez, Itziar.

• Cataluña (1): Closas, Vanesa; Corral Rosario; García, David; Gutiérrez, Silvia; Martínez, Mireia; Morató, MªDolors; Payan, Miriam; Pérez, José; Yrla, Rosa.

•• Cataluña (2): Beguer, Nuria; Bertomeu, María; Ciurana, Mª Riera; Fatsini, Mª Merçé.

• Euzkadi: Celma, Dolores; Fuentes, Conchi; Rodriguez A.I.

• Extremadura: Casquero, Mª Pilar; Nogales, Ramón; Serrano, Mª Victoria; Velasco, Carmen.

• Madrid: Auñón, Angela; Fernández, Carmen; Garro, Mª Angeles; Gómez, Rosario; Herradura, Pura; Jimeno, Milagros; Rapp, Pilar; Sierra, Eva.

• Valencia: Carratalá, Concha; Ciscar, Alejandro; Ferrando, Inmaculada; Galinsoga, Mª del Carmen; Huertas, Adela; Lopez, Mª Isabel; Marco, Rocío; Navarro, Mercedes; Payá, José Jorge; Richart, Miguel; Séller, Mª Jesús; Sevilla, Fernando; Sierra, Eva; Siurana, Milagros.