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Seminario-Taller Lineamientos para el manejo de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses
• 1. No reconocimiento de la desnutrición aguda como una urgencia vital .
• 2. No abordaje de las deficiencias de micronutrientes necesarios para la restauración de la función celular.
• 3. Intento de normalizar en poco tiempo las alteraciones tisulares que se presentan en la desnutrición aguda: • Esquemas rápidos de hidratación endovenosa.
• Reducción rápida del edema utilizando diuréticos.
• Manejos nutricionales orientados a la ganancia rápida de peso.
• Suministro de hierro en la fase inicial de tratamiento.
MORTALIDAD POR DESNUTRICION EN INSTITUCIONES DE SALUD
Management of severe acute malnutrition in children. Collins, Steve, et al. December
2, 2006, Lancet, Vol. 368, pp. 1992–2000.Why have mortality rates for severe malnutrition remained so high? Schofield,Claire and Ashworth, Ann. 2, s.l. : World Health Organization, 1974, Bulletin of the World Health Organization, Vol. 74, pp. 223-229.
Componentes del manejo integrado de la desnutrición aguda
80 – 95%
5 – 20%100%
Tratamiento en el hogar de los niños y
niñas de 6 a 59 meses con desnutrición aguda
sin complicaciones
Y TAMBIÉN:Los niños y niñas hospitalizados con desnutrición aguda que recibieron tratamiento cumplen criterios de egreso: • Retorno del apetito• Complicaciones médicas superadas/controladas
Criterios para el manejo ambulatorio
ALGUNO de los siguientes signos:PB < 11.5 cmP/T <-2 DE (desnutrición aguda moderada o severa)Edema bilateral (+) o (++)
Y TODAS las siguientes:• Prueba de apetito positiva• Sin complicaciones médicas• Niño alerta y consciente
PRUEBA DE APETITO
Fórmula Terapéutica Lista para Consumir FTLC
FTLC
Ingredientes
Características
• Nombre genérico
• Se deriva de la formulación de la F-100
• Ingredientes en polvo embebidos en una pasta rica en lípidos
• Fórmula con ↑ densidad energía, resiste contaminación microbiana.
• Mezcla de leche en polvo*, aceite vegetal, azúcar, mantequilla de maní, mezcla de vitaminas y minerales.
• No requiere preparación antes de consumir
• Baja actividad de agua (Aw)
• Fácil almacenamiento en ambientes tropicales
FTLC O RUTF
• Aporte FTLC: 545 Kcal/100gr
• Presentación sobre de 500 kcal/92 gr
• Cálculo con base en el peso
Peso del niño
(Kg)
Sobres/
día
Sobres/
Semana4 - 4.9 2 145 - 6.9 2.5 187 - 8.4 3 21
8.5 - 9.4 3.5 259.5 - 10.4 4 28
10.5 - 11.9 4.5 32>= 12 5 35
Manejo nutricional en el hogar DNT aguda moderada
Manejo nutricional en el hogar DNT aguda SEVERA
• Manejo nutricional en el hogar DNT aguda SEVERA
Actividades seguimiento periódico manejo en hogar
• Mediciones de peso, talla/longitud y prueba del edema.
• Prueba del apetito – ajuste de la formulación de la FTLC
• Evaluación médica A LOS 3, 8, 15, 30 dias y cada mes hasta elalta.
• Consumo de alimentos y morbilidad - últimas dos semanas yregistrar en historia clínica
• Definir si continua manejo en hogar o requiere remisión.
• Fortalecer capacidades en familias y agentes en salud enprácticas clave y alertas tempranas.
•El puntaje Z de P/T es mayor de -2DE
•Clínicamente bien y estable
•Sin edema por dos seguimientos (si fue ingresado con edema).
• Vinculación a programas de complementación alimentaria
Criterios de egreso
Diarrea aguda
• Desnutrición > riesgo de diarrea y diarrea empeora desnutrición
• Prevalencia de diarrea aguda 5 a 7% (hogar con FT-LC)
• El manejo nutricional con FT-LC cambios en la consistencia y la frecuencia de las heces:
NO deshidratación,
NO ↑ frecuencia respiratoria,
NO pérdida del apetito,
NO debilidad o somnolencia
Diarrea aguda remisión a hospitalización
Resumen de procedimientos pre hospitalarios a realizar en un niño o niña con desnutrición
aguda y complicaciones
•1. Hipoglicemia <54 mg/dl
• Está consciente:
• Administre un bolo de 50 ml de solución de glucosa al
10 % por vía oral o SNG y continúe con leche materna y
fórmula terapéutica F-75 cada 30 minutos durante 2 horas.
Procedimientos Pre hospitalariosTRES PASOS
F-75
• 1. HIPOGLICEMIA: Está inconsciente, letárgico o tiene convulsiones:
• Bolo de 5 ml/kg de dextrosa al 10 % por vía
intravenosa (IV) en 5 minutos.
• Si persiste la hipoglicemia, nuevo bolo de 5 ml/kg.
• Si no es posible canalizar, dextrosa al 10 % por SNG en 5 minutos.
• Después administre 3 ml/kg/toma de formula
terapéutica F-75 por SNG cada 30 minutos durante 2
horas, haciendo mediciones de glicemia cada hora.
procedimientos pre hospitalarios
• • Vista completamente al niño o niña (también la cabeza),
cúbralo con una manta, colóquelo cerca de una fuente de
calor o directamente en contacto piel a piel con la madre.
• • Mida la temperatura cada 2 horas hasta que sea mayor
de 36.5 °C.
• • Asegúrese de que el niño o niña permanece cubierto,
especialmente durante la noche
procedimientos pre hospitalarios 2. HIPOTERMIA
• Con desnutrición aguda MODERADA y SIN alteraciones
de consciencia:
• Administre en 4 a 6 horas: 75 ml/kg de SRO de baja osmolaridadSRO 75.
• En ningún caso debe utilizarse SRO – 90 todavía disponible en el mercado colombiano
procedimientos pre hospitalarios DESHIDRATACION
• • 10ml/kg/hr de SRO de baja osmolaridad adicionando 10 ml de cloruro de potasio a un litro de SRO
• • Amoxicilina 90 mg/Kg/dia VO o SNG .
Gentamicina 5 mg/Kg/dia IM o IV
• • Vigile gasto urinario, estado de consciencia, frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria.
• • Inicie la lactancia materna (si aplica) y la alimentación
con formula terapéutica F-75 a razón de 11 ml/kg/toma
cuando el niño o niña este hidratado.
3. DESHIDRATACION Con desnutrición aguda SEVERA y SIN alteraciones deconsciencia
• Oxigeno en mascarilla o cánula a 1-2 Lt/min.
• Administre bolo de 5ml/kg de dextrosa al 10 % por vía
intravenosa (IV) en 5 minutos.
En la siguiente hora
• Continúe con un bolo de lactato de Ringer a razón de
15 ml/kg en 1 hora
• Suministre los siguientes antibióticos IV
Ampicilina 200 mg/Kg/día mas
Gentamicina 5 mg/Kg/día.
• Vigile la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria y
los cambios en el estado de consciencia cada 10 minutos.
3. DHT CON alteraciones de consciencia
CRITERIOS DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO
• Calificación de la mortalidad intrahospitalaria de los niños y niñas con desnutrición aguda complicada:
• >20% Inaceptable• 11 -20% Malo• 5 – 10% Regular• <5% Aceptable
• Si el porcentaje es mayor del 5%:
• Ocurrencia de la muerte en las primeras 24 horas: revisar falta o demora en el tratamiento de la hipoglicemia, hipotermia, septicemia, anemia grave o esquema inadecuado de hidratación.
• Ocurrencia de la muerte en las primeras 72 horas: revisar errores en la formulación del esquema de alimentación.
• Ocurrencia de la muerte en la noche: revisar hipotermia por baja temperatura ambiental y falta de abrigo o de alimentación nocturna.
• Ocurrencia de la muerte en la fase de transición: revisar cambio muy rápido a alimentación con alta densidad energética.
Ejemplo de indicadores de desempeño en el manejo integrado de los niños y niñas con desnutrición aguda – Res. 5406/2015
•1. Hipoglicemia <54 mg/dl
• Está consciente:
• Administre un bolo de 50 ml de solución de glucosa al
10 % por vía oral o SNG y continúe con leche materna y
fórmula terapéutica F-75 cada 30 minutos durante 2 horas.
PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS
F-75
• 1. HIPOGLICEMIA: Está inconsciente, letárgico o tiene convulsiones:
• Bolo de 5 ml/kg de dextrosa al 10 % por vía
intravenosa (IV) en 5 minutos.
• Si persiste la hipoglicemia, nuevo bolo de 5 ml/kg.
• Si no es posible canalizar, dextrosa al 10 % por SNG en 5 minutos.
• Después administre 3 ml/kg/toma de formula
terapéutica F-75 por SNG cada 30 minutos durante 2
horas, haciendo mediciones de glicemia cada hora.
procedimientos hospitalarios
• • Vista completamente al niño o niña (también la cabeza),
cúbralo con una manta, colóquelo cerca de una fuente de
calor o directamente en contacto piel a piel con la madre.
• • Mida la temperatura cada 2 horas hasta que sea mayor
de 36.5 °C.
• • Asegúrese de que el niño o niña permanece cubierto,
especialmente durante la noche
procedimientos hospitalarios 2. HIPOTERMIA
• Con desnutrición aguda MODERADA y SIN alteraciones
de consciencia:
• Administre en 4 a 6 horas: 75 ml/kg de SRO de baja osmolaridadSRO 75.
• En ningún caso debe utilizarse SRO – 90 todavía disponible en el mercado colombiano
procedimientos hospitalarios DESHIDRATACION
• • 10ml/kg/hr de SRO de baja osmolaridad adicionando 10 ml de cloruro de potasio a un litro de SRO
• • Amoxicilina 90 mg/Kg/dia VO o SNG .
Gentamicina 5 mg/Kg/dia IM o IV
• • Vigile gasto urinario, estado de consciencia, frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria.
• • Inicie la lactancia materna (si aplica) y la alimentación
con formula terapéutica F-75 a razón de 11 ml/kg/toma
cuando el niño o niña este hidratado.
3. DESHIDRATACION Con desnutrición aguda SEVERA y SIN alteraciones deconsciencia
• Oxigeno en mascarilla o cánula a 1-2 Lt/min.
• Administre bolo de 5ml/kg de dextrosa al 10 % por vía
intravenosa (IV) en 5 minutos.
En la siguiente hora
• Continúe con un bolo de lactato de Ringer a razón de
15 ml/kg en 1 hora
• Suministre los siguientes antibióticos IV
Ampicilina 200 mg/Kg/día mas
Gentamicina 5 mg/Kg/día.
• Vigile la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria y
los cambios en el estado de consciencia cada 10 minutos.
3. DHT CON alteraciones de consciencia
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
MANEJO INTRAHOSPITALARIO OJO!!!!
SINDROME DE REALIMENTACIÓN
• Cuadro metabólico complejo.
• Ocurre como consecuencia de la reintroducción de la nutrición (oral, enteral o parenteral) en pacientes malnutridos.
En la prevención del SR es importante:
• Identificar a los pacientes en riesgo,
• Instaurar el soporte nutricional de forma prudente .
• Realizar una corrección adecuada de los déficits de los electrolitos y vitaminas.
SINDROME DE REALIMENTACIÓN - FISIOPATOLOGIA
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
EN EL MENOR DE 6 MESES
• • Garantía de seguimiento médico y nutricional en un servicio ambulatorio o a través de una estrategia extramural
• • Continuación del tratamiento ambulatorio de la anemia ferropenica si aplica.
• • Aceptación por parte de la madre de continuar la lactancia materna .
EN EL MENOR DE SEIS MESES EGRESO
• Clinicamente bien y estable.
• Ausencia de edema durante 10 dias consecutivos.
• Ganancia de peso superior a 20 g/dia durante 3 dias consecutivos recibiendo únicamentelactancia materna.
Uso en Colombia de las Fórmulas Terapéuticas para el Manejo de la Desnutrición AgudaModerada y Severa en Niños y Niñas Menores de Cinco Años FTLC y F-75.
• 2015 - 2016 despliegue en la alta Guajira del programa de extramural de atención integralcon énfasis en salud y nutrición mediante donaciones realizadas atreves de UNICEF en elmarco de la cooperación internacional.
• 2016 – 2017 Convenio de cooperación técnica y financiera numero 0416 firmado enSeptiembre de 2016 el cual incorpora una línea de acción destinada a la compra ydistribución de formulas terapéuticas para el trata miento de la DNT Aguda. Por valor de$716´791,980 COP. Distribuidas en 5 departamentos priorizados (La Guajira, Choco,Guainía, Meta y Vichada).
Se requiere definir el mecanismo de entrega para garantizar la implementación dellineamiento y la RIA a la DNT Aguda en menores de 5 años y brindar la asistencia técnica a losactores del sistema.
FORMULAS TERAPEUTICAS TTO DNT AGUDA F-75 Y FTLC
NO-POS CONTRIBUTIVO.Resolución 3951 del 31 de agosto de 2016 “Por la cual se establece el procedimiento deacceso, reporte de prescripción, suministro, verificación, control, pago y análisis de lainformación de servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Saludcon cargo a la UPC y se dictan otras disposiciones”,Resolución 5884 de Nov de 2016.Resolución 0538 de Feb de 2017.
• Para el caso de las EAPB del régimen subsidiado y las entidades territoriales en saludque tiene a su cargo el aseguramiento de la población pobre no afiliada, de acuerdoa lo dispuesto en el Artículo 91 de la citada resolución 3951 Sobre el RégimenSubsidiado: “El procedimiento de acceso, reporte de prescripción, suministro,verificación, control, pago y análisis de la información de servicios y tecnologías ensalud no cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, podrá seradoptado por las entidades territoriales, evento en el cual este Ministerio brindará laasistencia técnica que se requiera para el efecto”.
• La resolución 1479 del 6 de mayo de 2015 por medio de la cual el MSPS establecióel procedimiento para el recobro y pago de servicios y tecnologías sin cobertura enel plan obligatorio en salud suministradas a los afiliados en el régimen subsidiado.
NO-POS SUBSIDIADO.
• Paciente de 18 meses , femenino, consulta por decaimiento , perdida de la actividad normal ,palidez mucocutánea y pobre crecimiento
• Antecedentes: Producto de 6 embarazo, madre de 41 años, atendido intradomiciliariamente, parto vaginal, parto anterior hace 11 meses, al parecer apgar 8/10 y 9/10.
• Peso al nacer 2900 grms. Talla al nacer 48 cms. PC 34 cm al nacer . Alimentada con leche materna por un mes posteriormente dieta familiar a base de coladas de maíz.
• Neurodesarrollo: sostén cefálico a los dos meses, se sentó a los 11 meses, actualmente inicia bipedestación con apoyo. Pobre lenguaje.
• Esquema inmunológico incompleto para la edad
• Al examen físico: Peso 7,9 kg Talla 79 cms PC 44,5 cm. FC 72 FR 40 Perimetrobraquial 12 cms. Hidratada, sin signos de dificultad respiratoria, abdomen globoso, peristaltismo, normal, palidez palmo plantar, genitales femeninos normales. Caderas simétricas. Al examen neurológico se observa decaída pero consciente y reactiva, recibe alimentación de forma espontanea.
TALLER CASO CLINICO HORTENSIA
• Utilice Anthro y describa:
• Como está en Peso para la talla?
• Como está en talla para edad?
• Su circunferencia de brazo que indica?
• El crecimiento cefálico está adecuado?
• Resalte en el caso clínico los signos de desnutrición, si los tiene.
• Es adecuada su alimentación?
• Cual es el diagnóstico ?
EJERCICIO DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
• Con el diagnostico nutricional de Hortensia , cual es el paso a seguir con ella?
• Le practica Prueba de apetito? Si----- No-----
• Es positiva ? Si--- No----
• Ennumere las indicaciones para esta niña?
• En su evolución 10 dias después, se encuentra con deposiciones líquidas en número de 7 /dia, vómito en una oportunidad , incremento de la FC , de la FR y Fiebre
• Cual es el diagnostico de Hortensia ahora?
• Cual es la conducta a seguir con Hortensia?
• Que medidas prioritarias toma con la niña?
Desarrollo caso 1 EJERCICIO DE INTERVENCIÓN DOMICILIARIA O INTRAHOSPITALARIA
BUEN CAMINO!!
1:30